MAKALAH KASUS

Asuhan

Keperawatan pada Klien dengan Myeloradiculopathy

Disusun Oleh Kelompok 6: Muhamad Jauhar Yuristya Kesuma Utami Agus Supriana Gian N. Hendianti Tiara Rachmawati Nisa Maolinda Liana Deta Putri Dewi Indriyani Utari Dina Novi Asri S. Ike Puspasari Ayu Asih Purwandari W. P. Siti Nurfadlillah 220110080033 220110080044 220110080046 220110080047 220110080118 220110080122 220110080132 220110080133 220110080134 220110080135 220110080143 220110080151

UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEPERAWATAN JATINANGOR 2010

Chair : Nisa Maolinda Scriber : Liana Deta Putri dan Muhamad Jauhar Kasus 2 Constant back pain causes a 27 year old woman with multiple myeloma to seek medical attention. Diagnostic study reveal the presence of compression fractures that may due to her malignancy to osteoporosis, and/or her current corticosteroid regimen. Therapeutic alternatives for analgesia include opioid agonist, NSAID's, Acetaminophen, or combination products. Calcitonin, corticosteroid and bisphosponates may also have roles in this particular patient's treatment. After initiation of an individualized regimen, the patient should be assessed carefully for adequacy of pain relief and the presence of adverse effects. The patient need futher intervention after she develops constipation, nausea and increased renal function tests four weeks after starting an analgesics regimen.

Step 1
1. Myeloma multiple 2. Opioid agonist 3. Kalsitonin 4. NSAIDs 5. Bisphosphonat 6. Acetaminophen 7. Kortikosteorid 8. Regimen analgesic

Step 2
1. Hubungan antara terjadinya fraktur dengan myeloma multiple. 2. Fungsi dan indikasi dari farmakologi. 3. Diagnose medis 4. Anatomi dan fisiologi medulla spinalis. 5. Factor resiko myeloma multiple. 6. Bias sembuh atau tidak. 7. Cara mengkaji pada pasien tersebut. 8. Penatalaksanaan nonfarmakologi. 9. Alasan pemakaian analgesic timbul efek samping konstipasi. 10. Mengapa intervensi lanjutan diberika setelah pasien bisa mengendalikan konstipasi, mual,

dan peningkatan fungsi renal test.

11. Apakah ada hubungan dengan riwayat keluarga. 12. Pencegahan agar tidak terjadi komplikasi. 13. Prosedur fungsi renal test. 14. Peran perawat 15. Apakah perlu pembatasan gerakan dan di bagian mana.

Step 3 3) Myeloradiculopathy 6) Bisa sembuh. 8) Kaji skala nyeri terlebih dahulu jika ringan dengan relaksasi, distraksi, kompres hangat kemudian baru tindakan operatif. 10) Jika efek samping tidak muncul maka intervensi lanjutan tidak dilakukan.

13) Tes urine : adanya kandungan protein atau glukosa pada urine. 14) Teknik relaksasi, distraksi, educator tentang efek samping pengobatan. Step 4 Mind map
Anatomi fisiologi medulla spinalis Peran perawat Asuhan keperawatan: Pengkajian Analisis data Intervensi

Pencegahan Patofisiologi Pemeriksaan diagnostic Konsep penyakit : Definisi Etiologi Manifestasi klinis Komplikasi Klasifikasi Myeloradiculopathy

Penatalaksanaan : Farmakologi

Nonfarmakologi

Step 5 : LO Step 1
1. Myeloma multiple : -

Jenis diskarsia sel plasma menyeluruh yang ditandai dengan banyaknya focus tumor pada sumsum tulang dan sekresi komponen M. Gejala : destruksi tulang rangka, fraktur patologis, nyeri tulang, adanya immunoglobulin abnormal yang beredar dalam sirkulasi, proteinuria, Bones Jones, anemia. (Kamus kedokteran Dorland)

Jenis tumor ganas yang paling sering ditemukan akibat proliferasi ganas dari sel-sel plasma. Gejala, nyeri tulang (tulang iga dan tulang belakang), dapat teraba lesi tulang, teruta,a pada tulang tengkorak dan klavikula. Lesi-lesi pada tulang punggung dapat menyebabkan vertebrata kolaps dan menjepit saraf spinal.

2. Opioid agonist

Adalah getah yang dikeringkan dan diperoleh dari tumbuhan Papaver somniferum (menyebabkan tidur). Efek simulasi SSP :
Miosis(penciutan pupil mata). Mual. Muntah-muntah. Eksitasi, dan Konvulsi.

Efek terhadap perifer :

Obstipasi. Retensi kemih, dan

 Vasodilatasi pembuluh darah.

Penggunaan pada nyeri hebat akut dan kronis. Resorpsinya baik di usus. Dosis :
Dewasa a) Oral : 3-6 x/hari sebesar 10-20 mg. b) IM : 3-6 x/hari sebesar 5-20 mg. Anak-anak

Oral : 2 x/hari sebesar 0,1-0,2 mg/kg. Efek samping opioid Efek samping yang paling sering dari opioid adalah : depresi pernafasan, nausea, vomitus (opioid merangsang CTZ), sedasi, konstipasi, retensio urinae dan mioklonus multifokal. Opioid bisa digunakan sebagai antitusif belum jelas.
3. Kalsitonin

Nama dagang : Calcimar; Miacalcin; Osteocalcin; Salmonine.

Dosis Penyakit Paget Dewasa: dosis awal: SC / IM 100 IU / hari; pemeliharaan: SC / IM 50 IU / hari atau tiga kali sehari biasanya cukup. Osteoporosis pascamenopause Dewasa: SC / IM 100 IU / hari dengan suplemen kalsium dan asupan vitamin D yang memadai. Intranasal 200 IU per hari, bergantian lubang hidung. Hypercalcemia

Dewasa: Mulai dosis: SC / IM 4 IU / kg q 12 jam. Titrate secara bertahap, berdasarkan tanggapan terhadap dosis maksimum dari 8 IU / kg q 6 jam.

Indikasi Perawatan sedang hingga parah penyakit Paget, menopause osteoporosis, hypercalcemia. Nasal spray untuk perawatan gejala penyakit Paget. Kontraindikasi Hipersensitifitas terhadap kalsitonin

Efek samping DERM: Tempat injeksi meradang; kemerahan wajah atau tangan; pruritus telinga lobus; edema kaki; ruam kulit. THT: Mata sakit; asin. SAL CERNA: Mual dengan atau tanpa muntah (berkurang dengan administrasi lanjutan); anoreksia; diare; epigastrika ketidaknyamanan; sakit perut. LAIN: demam sensasi.

Interaksi Nasal Spray: studi formal yang dirancang untuk mengevaluasi interaksi obat dengan kalsitonin (salmon) belum pernah dilakukan. Tidak ada interaksi obat penelitian telah dilakukan dengan kalsitonin (salmon) bahan semprot hidung. Saat ini, tidak ada interaksi obat dengan kalsitonin (salmon) Efek dari penggunaan sebelum di diphosphonates pasien osteoporosis pascamenopause belum dinilai, namun pada pasien dengan Penyakit Paget menggunakan diphosphonate sebelum muncul untuk mengurangi resorptive anti-respon terhadap kalsitonin (salmon) nasal spray. Mekanisme kerja

Menurunkan tingkat regenerasi tulang, mungkin dengan mengatur metabolisme tulang (pemblokiran resorpsi tulang). Dalam hubungannya dengan hormon paratiroid endogen kalsitonin mengatur kalsium serum. Menghambat langsung terhadap osteoklast. Berkhasiat analgetis sehingga bisa digunakan untuk penyakit Paget(Ostitis Deformans), yaitu melunaknya tulang secara kronis yang mengakibatkan deformitas dengan nyeri hebat. Juga untuk terapi simtomatis dari hiperkalsemia dan osteoporose postmenopausal. Efek sampingnya sering kali terjadi berupa mual dan flushing, lebih jarang diare, sakit perut, polyuria, dan reaksi kulit tempat injeksi.

Bentuk sediaan Intranasal dan Intramuskular

Parameter monitoring Monitor kadar kalsium serum mingguan selama terapi awal. Secara berkala memantau BUN, serum kreatinin, alkali fosfatase, kencing hydroxyproline ekskresi (setiap 24 jam), kadar hormon paratiroid, dan elektrolit. Perhatikan tanda-tanda anafilaksis, terutama di awal pengobatan. Beritahu dokter segera jika ada tanda-tanda ini terjadi. Menilai pasien untuk tanda-tanda hypocalcemia: Takikardia, paresthesia, otot kram, laryngospasm, berkedut-kedut, kolik, atau Chvostek Trousseau tanda. Beritahu dokter jika ada tanda-tanda ini terjadi.

Stabilitas penyimpanan

Simpan di tempat yang sejuk dan kering

Informasi pasien

 Ajarkan pasien teknik injeksi aseptis. Anjurkan pasien untuk memutar situs injeksi. Kenyamanan Jelaskan langkah-langkah yang akan digunakan untuk situs injeksi. Menekankan pentingnya mempertahankan kecukupan asupan vitamin D. Jelaskan bahwa mual adalah efek samping yang umum, biasanya terjadi 30 menit setelah injeksi, dan akan mengurangi terapi selama masa studi. Beritahu pasien bahwa efek samping lain meliputi anoreksia, muntah, diare, dan kemerahan pada wajah, telinga, tangan, dan kaki. Jika pasien minum obat untuk osteoporosis, menjelaskan kebutuhan untuk

mempertahankan tingkat yang tepat dari total kalsium (1,5 g / hari) dan vitamin D. Ingatkan pasien bahwa tindak lanjut kunjungan dan tes laboratorium diperlukan. Perhatian pasien untuk mengikuti diet rendah kalsium jika dipesan dan untuk menghindari makanan yang tinggi kalsium seperti bok choy, brokoli, salmon kaleng / sarden, kerang, sup krim, susu dan produk susu, sirup gula molasses, tiram, bayam, tahu. Anjurkan pasien untuk tidak mengambil otc obat-obatan tanpa konsultasi dokter

4. NSAIDs : Non Steroid Anti Inflamation Drugs 5. Bisphosphonat : mencegah kehilangan massa tulang

Bifosfonat adalah obat terhadap resorpsi tulang. Obat ini dapat diberikan sebagai tablet atau intravena dan digunakan untuk mengobati penyakit seperti berat osteoporosis , imperfecta osteogenesis , Paget's disease , multiple myeloma dan kanker yang memberikan metastase ke tulang . Exempel: Contoh: Alendronat Alendronate Etidronat Etidronate Ibandronat Ibandronate Risedronat Risedronate

6. Acetaminophen

Asetaminofen / parasetamol adalah obat analgesik and antipiretik yang populer dan digunakan untuk melegakan sakit kepala, sengal-sengal dan sakit ringan, dan demam. Digunakan dalam sebagian besar resep obat analgesik salesma dan flu. Ia aman dalam dosis standar, tetapi karena mudah didapati, overdosis obat baik sengaja atau tidak sengaja sering terjadi.Berbeda dengan obat analgesik yang lain seperti aspirin dan ibuprofen, parasetamol tak memiliki sifat antiinflamasi. Jadi parasetamol tidak tergolong dalam obat jenis NSAID. Dalam dosis normal, parasetamol tidak menyakiti permukaan dalam perut atau mengganggu gumpalan darah, ginjal atau duktus arteriosus pada janin. Dosis :Demam setelah imunisasi, per oral, BAYI 2-3 bulan, 60 mg diikuti dosis kedua, jika perlu, 4-6 jam kemudian. Ingatkan orang tua untuk menghubungi tenaga kesehatan jika demam menetap setelah dosis kedua. Nyeri ringan sedang, demam, per oral, DEWASA 0,5 1 g tiap 4-6 jam, maksimal 4 g sehari; ANAK dibawah 3 bulan (lihat di bawah), 3 bulan 1 tahun 60125 mg, 1-5 tahun 120-250 mg, 6-12 tahun 250-500 mg, dosis ini dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu (maksimal 4 dosis dalam 24 jam). Nyeri ringan sedang, per rectal, DEWASA 0,5 1 g; ANAK 1-5 tahun 125-250 mg, 6-12 tahun 250-500 mg; dosis diberikan tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam. Bayi kurang dari 3 bulan sebaiknya tidak diberikan parasetamol kecuali dianjurkan dokter; dosis 10 mg/kg (5 mg/kg jika jaundis) bisa diberikan. Pengobatan serangan migren akut, per oral, DEWASA 0,5 1 g saat serangan pertama, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 g sehari; ANAK 6-12 tahun 250-500 mg saat serangan pertama, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam. Pengobatan seranga migren akut , per rectal, DEWASA dan ANAK di atas 12 tahun 0,5 1 g saat tanda pertama serangan, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam; ANAK 6-12 tahun 250-500 mg saat tanda pertama serangan, dapat diulang tiap 4-6 jam jika perlu, maksimal 4 dosis dalam 24 jam.

7. Kortikosteroid

Setiap steroid yang dikeluarkan oleh korteks adrenal (tidak termasuk hormone seks) atau setiap sintetik yang setara dengan steroid ini dipisahkan menurut aktivitas biologisnya yang menonjol darinya, dibagi menjadi 2 yaitu:
1. Glukokortikoid : mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak, protein.

2. Mineralokortikoid : mempengaruhi pengaturan elektrolit dan keseimbangan air, digunakan

secara klinis untuk terapi penggantian hormone, menekan sekresi ACTH, agen anti radang, menekan respon imun.

8. Regimen analgesic

Pola diet, latihan atau aktivitas lain yang diatur ketat dan dirancang untuk mencapai tujuan tertentu. Regimen analgesik : terapi anti nyeri .

Step 2
1. Hubungan antara terjadinya fraktur dengan myeloma multiple 2. Fungsi dan indikasi dari farmakologi 3. Diagnose medis : Myeloradiculopathy 4. Anatomi dan fisiologi medulla spinalis 5. Factor resiko myeloma multiple -

Postur tubuh yang tidak benar Life style yang jelek Sering menyetir Kurang mengkonsumsi kalsium dan vit D Konsumsi obat-obatan kortikosteroid

6. Bias sembuh atau tidak : bisa sembuh 7. Cara mengkaji pada pasien tersebut 8. Penatalaksanaan nonfarmakologi 9. Alasan pemakaian analgesic timbul efek samping konstipasi 10. Mengapa intervensi lanjutan diberika setelah pasien bisa mengendalikan konstipasi, mual, dan

peningkatan fungsi renal test

11. Apakah ada hubungan dengan riwayat keluarga

Penelitian telah menemukan bahwa risiko seseorang dari multiple myeloma mungkin lebih tinggi jika saudara dekat mempunyai penyakit ini. Para peneliti telah mempelajari apakah sedang terkena bahan kimia tertentu atau kuman (khususnya virus), memiliki perubahan dalam gen tertentu, makan makanan tertentu, atau menjadi obesitas meningkatkan risiko mengembangkan multiple myeloma. Para peneliti terus mempelajari dan faktor-faktor risiko yang mungkin.
12. Pencegahan agar tidak terjadi komplikasi -

Supaya stabil posisi tulangnya gunakan brance/korset ( fungsinya gesekan ) osteoporosis menggunakan obat sesuai indikasi, mis: penggunaan kortikosteroid yang di gunakan sesuai indikasi/dosisinya untuk mencegah efek samping terjadinya massa tulang ) untuk mencegahnya bisa menggunakan bifosfonat ( obat yang fungsinya mencegah kehilangan massa tulang )

Makanan/pemenuhan nutrisi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan nutrisi klien KEBUTUHAN KALORI Kcal/kgBB/hari 80-95 75-90 65-75 55-65 45-55 25-30

USIA < 1 thn 1-3 thn 4-6 thn 7-10 thn 11-18 thn dewasa

KEBUTUHAN CAIRAN ml/kgBB/hari 120-140 ml 110-120 ml 90-110 ml 75-90 ml

USIA < 1 tahun 1-3 tahun 4-6 tahun 7-10 tahun

11-18 tahun dewasa

60-75 ml 40-50 ml

KEBUTUHAN KARBOHIDRAT Karbohidrat yang digunakan : glukosa (dextrosa monohidrat); 1gr = 3.4 kcal. Tidak lebih 16 mg /kg bb/m atau 24gr/kgbb/hari. Pemberian awal 6 8 mg/kgbb/m atau 8.5 11.5 gr/kgbb/hari. Setelah 1 mg : 12 14 mg/kgbb/m atau 19 23 gr/kgbb/hari.

KEBUTUHAN PROTEIN Gr/kgbb/hari 2.0-3.0 1.5-2.5 1.3-2.0 1.0-1.3

USIA < 1 tahun 1-6 tahun 7-6 tahun 11-18 tahun

Jenis Protein : CRYSTALINE A-A berasal dari :0 4 bl AMINOFSIN PED. (AF-P) 5%. Mengandung : Na= 35 meq/l, K= 25 meq/l > 4BL , INTRAFUSIN= 10%, Anak-anak Aminofusin 600, Dewasa Aminofusin 1000.

KEBUTUHAN LEMAK Diberikan dalam bentuk emulsi dengan jumlah kalori 25 40% dari energi total.

13. Prosedur fungsi renal test 14. Peran perawat 15. Apakah perlu pembatasan gerakan dan di bagian mana

Anatomi dan fisiologi Medulla Spinalis

SUMSUM TULANG BELAKANG (MEDULA SPINALIS)

Sumsum tulang belakang adalah bagian susunan saraf pusat yang terletak didalam kanalis vertebralis besama ganglion radik posterior yang terdapat pada setiap foramen invertebralis teletak berpasangan kiri dan kanan. Organ ini mengurus persarafan tubuh, anggota badan serta bagian kepala. Dimulai dari bagian bawah medula oblongata setinggi korpus vertebrata servikalis I sampai ke korpus vertebra lumbalis I dan II pada orang dewasa. Fungsi Medula Spinalis

Mengendalikan berbagai aktivitas refleks dalam tubuh. Bagian ini mentransmisikan impuls ke dan dari otak melalui traktus asenden dan desenden

Struktur umum medula spinalis

Berbentuk slinder berongga dan agak pipih. Diameter stryktur ini biasanya ukutan jari

kelingking. Panjang kita-kita 42cm.

Dua pembesaran, pembesaran lumbal dan serviks. Menandai sisi keluar saraf spinal besar

yang mensuplai lengan dan tungkai.

31 pasang saraf spinal keluar dari area urutan korda melalui foramina interverbal. Korda berakhir dibagian bawah vertebra lumbal pertama atau kedua. Meninges (durameter, araknoid, dan piameter) yang melapisi otak juga melapisi korda Fisura median anterior (ventral) dalam dan fisura posterior (dorsal) yang lebih dangkal

menjalar disepanjang korda dan membaginya menjadi bagian kanan dan kiri.

Struktur internal medula spinalis Terdiri dari sebuah inti substansi abu-abu yang diselubungi substansi putih.
a. Pada Substansia Grisea - Merupakan bagian yang tidak bermielin - Tempat integrasi repleks-repfleks spinal - Mengandung dendrit dan badan sel - Terdiri dari 3 bagian: Posterior Gray Horn mengandung badan sel dan akson sensori, serta interneuron Lateral Gray Horn mengandung badan sel autonomic motorik, impuls saraf untuk skeletal

muscle
Anterior Gray Horn mengandung badan sel somatic motorik

b. Pada Substansia Alba - Merupakan bagian yang mengandung mielin - Sebagai jaras konduksi impuls aferen dan eferen - Terbagi menjadi 3 bagian yaitu : Posterior White Column, Lateral White Column, dan Anterior

White Column. Ketiganya mengandung akson tersendiri yang membawa informasi yang sama.
- Dari ketiga bagian tersebut membentuk serabut-serabut saraf yang membentuk traktus: Traktus Ascendens : Merupakan traktus Sensory, yang di dalamnya terdapat akson yang

membawa impuls ke otak

Traktus Descendens : Merupakan traktus Motorik, yang di dalamnya terdapat akson yang

membawa impuls dari otak

Suplai Darah Medula Spinalis

Medula spinalis mendapat dua suplai darah dari dua sumber yaitu: 1) arteri Spinalis anterior yang merupakan percabangan arteri vertebralis 2) arteri Spinalis posterior, yang juga merupakan percabangan arteri vertebralis. Antara arteri spinalis tersebut diatas terdapat banyak anastomosis sehingga merupakan anyaman plexus yang mengelilingi medulla spinalis dan disebut vasocorona. Vena di dalam otak tidak berjalan bersama-sama arteri. Vena jaringan otak bermuara di jalan vena yang terdapat pada permukaan otak dan dasar otak. Dari anyaman plexus venosus yang terdapat di dalam spatum subarachnoid darah vena dialirkan kedalam sistem sinus venosus yang terdapat di dalam durameter diantara lapisan periostum dan selaput otak.

Saraf Spinal Saraf spinal berjumlah 31 pasang saraf gabungan yang keluar dari medulla spinalis, lalu dari kolumna vertebralis melalui celah sempit (foramina intervertebralia) antara ruas-ruas tulang vertebra. Berdasarkan asalnya, saraf spinal dibedakan atas: 8 pasang bagian cervical 12 pasang bagian thorakal 5 pasang bagian lumbar 5 pasang bagian sacral 1 pasang bagian coxigeus Saraf spinal merupakan saraf campuran yang mengandung serat-serat eferen yang membawa impuls baik sensorik maupun motorik. Serat-serat eferen yang masuk ke medulla spinalis akan membentuk akar belakang (radiks dorsalis). Radiks dorsalis menghantarkan impuls ke ganglia dorsal, mempengaruhi segmen-segmen kulit (dermatom). Sedangkan serat-serat yang keluar dari medulla spinalis membentuk akar depan (radiks ventralis) yang menghantarkan impuls ke otot-otot kelenjar. Radiks menghubungkan masing-masing spinal nerve ke bagian-bagian dari medula spinalis. Ganglion Radiks Dorsal mengandung badan sel dari saraf sensory Radiks Dorsalis mengandung akson sensorik yang membawa inpuls saraf dari reseptor sensory ke CNS Radiks Ventral mengandung akson motorik yang membawa impuls dari CNS ke efektor Beberapa urat saraf bersatu membentuk jaringan urat saraf yang disebut pleksus. Dan setiap pleksus

terdapat cabang-cabang yang menuju ke bagian-bagian yang dipersarafi.

a.

Pleksus cervicalis terdiri dari 4 saraf servikal pertama ( C1- C4 ). Mempengaruhi bagian

belakang kepala, leher, dan bahu; serta memberikan rangsangan pada saraf frenik. Lesser Occipital Nerve Great Auricular Ansa Cervicalis Transverse Cervical Nerve Supraclavicular Nerve Phrenic Nerve b. Pleksus brachialis terdiri dari 4 saraf servical yang terakhir dan saraf torakal pertama yang merangsang bagian ekstremitas atas ( C5-T1 ). Musculocutaneous Nerve Axilary Nerve Median Nerve Radial Nerve Ulnar Nerve c. L4). pleksus lumbal terdiri dari 4 saraf lumbal pertama dan juga meliputi 12 saraf torakal ( L1Pleksus ini mempengaruhi bagian-bagian bawah tubuh dan ekstremitas bawah serta

merangsang saraf femoral. Iliohypogastric Nerve Ilioinguinal Nrve Genitofemoral Nerve Lateral Femoral Cutaneous Nerve Femoral Nerve Obturator Nerve

d.

pleksus sacral terdiri dari dua saraf lumbal terakhir dan tiga saraf lumbal pertama ( L4-

S4 ).. Berfungsi untuk merangsang ekstremitas bawah dan memberikan rangsangan kepada saraf skiatik. Superior Gluteal Nerve Inferior Gluteal Nerve Iskiadicus ( Common Fibular Nerve dan Tibia Nerve) Posterior Cutaneous Nerve of tigh Pudendal Nerve

Impuls Saraf pada Medula Spinalis a. Ketika reseptor sensory mendetect adanya stimulus sensory, dia akan membawa stimulus

tersebut melalui Ganglion Radiks Dorsal. Dari sana ada tiga kemungkinan: Stimulus tersebut akan masuk ke dalam substansia Alba di spinal cord lalu masuk ke

talamus melalui Traktus ascendes. Di talamus, stimulus tersebut akan di bawa ke cerebri, dan di sana stimulus tersebut akan diolah dan akan menghasilkan suatu jawaban. Stimulus yang masuk melalui ganglia radiks dorsal ini akan masuk ke substansia grisea di

spinal cord di bagian posterior grey horn, lalu dia akan bersinaps dengan interneuron yang menyilang memasuki substansia alba dan stimulus tersebut kemudian dibawa melalui traktus Ascendens Stimulus yang masuk tersebut akan masuk ke substansia grisea pada spinal cord di bagian

posterior grey horn, kemudian dia akan bersinaps dengan internueron yang bersinaps dengan somatic motor neuron di anterior grey horn. Selanjutnya dia akan dibawa melalui radiks ventral ke efektor (skeletal muscle) gerak refleks b. Stimulus yang telah diolah di cerebri akan menghasilkan jawaban serta perintah. Perintah

tersebut akan dibawa oleh sistem saraf melalui traktur Descendens. Traktus descendens lalu kan membawanya ke spinal cord di bagian anterior grey horn yang bersinaps dengan somatic motor neuron. Selanjutnya dia akan dibawa melalui radiks ventral ke efektor (skeletal muscle) untuk menghasilkan gerakan (perintah) tersebut. c. Di bagian lateral grey horn terdapat badan sel autonomic motor neuron. Karena merupakan

sistem saraf autonom yang kerjanya involunter, maka tidak diketagui asal stimulusnya dari mana. Perjalanan impuls dari lateral grey horn tersebut akan dibawa melewati radiks ventral ke otot polos, otot jantung, dan kelenjar

Traktus Asendens
Kolumna dorsalis berfungsi untuk melokalisasikan stimulus dari sentuhan halus,

kemampuan untuk membedakan tekanan dan intensitas, merasakan posisi, vibrasi, dan hantaraan cepat informasi sensori
Spinotalamikus lateralis berfungsi untuk merasakan nyeri Spinotalamikus ventralis berfungsi untuk merasakan temperature, termasuk sensasi hangat

dan dingin, sensasi gatal dan geli, hantaran informasi sensori lebih lambat dari pada kolumna dorsalis
Spinoserebelaris dorsalis berfungsi untuk mengatur sensasi otot Spinoserebelaris ventralis berfungsi untuk koordinasi postur tubuh, gerakan ekstremitas

Traktus Desendens
Kortikospinalis lateralis berfungsi untuk membawa impuls mengendalikan voluntary otot

ekstremitas

 Kortikospinalis ventralis berfungsi untuk membawa impuls mengendalikan voluntary otot

tubuh
Rubrospinalis berfungsi untuk mengurus integritas yang tidak disadari Tektospinal berfungsi untuk mengurus gerakan pemindaian dan pergantian reflex pada

kepala dan gerak reflex pada lengan sebagai respons terhadap sensasi penglihatan, pendengaran dan kulit
Vestibulospinalis berfungsi sebagai mempertahankan keseimbangan dan koordinasi gerakan

kepala dan mata

A. Pengertian / Definisi

Myeloradiculopathy merupakan penyakit yang berhubungan dengan medula spinalis dan nervus radiks. Penyakit ini disebut juga radiculomyelopathy. Myeloradiculopathy dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal atau lumbal penyakit ini merupakan penyakit vertebra degeneratif. Dalam daerah lumbalis diperkirakan bahwa lebih dari 70% populasi dewasa, nyeri punggung bawah akan berkembang pada selama kehidupan. Vertebrata torasika, sindrom klinis relatif jarang ditemukan karena stabilisasi vertebra oleh lengkung iga. Dalam regio servikalis penyakit degeneratif lebih sering terjadi dan bisa tampil sebagai kompresi radiks saraf dengan nyeri lengan radikular atau pada kanalis spinalis dengan akibatnya mielopati.

B. Patofisiologi a. Etiologi -

Merokok Batuk yang terlalu lama Cara duduk yang salah Malas berolahraga Terlalu sering menyetir Sering mengangkat beban berat

Trauma karena terjatuh, terbentur Usia lanjut Tumor/keganasan (myeloma multiple) Osteoporosis Fraktur patologis

Kompresi: 1. Akut intervertebral disk prolaps 2. Spondylitis 3. Tumor spinal: jinak dan malignan 4. Granuloma: tubercular, sarkoid dan fungai 5. Hematoma: epidural, subdural, subharachoid 6. Abses 7. Tumor tulang nonkompresi: 1. peradangan akut/kronik poliradikulopati 2. neoplastik meningitis 3. toksik radiasi 4. intratekal drugs: antibiotic, anestesi, kortikosteroid 5. Diabetes mellitus 6. Avulse root dan neural tube defect 7. Vasculitis

b. Faktor resiko -

Postur tubuh yang tidak benar

Life style yang jelek Sering menyetir Kurang mengkonsumsi kalsium dan vit D Konsumsi obat-obatan kortikosteroid

c.

Proses Perjalanan Penyakit (Lampiran)

d. -

Manifestasi klinis Sakit kepala Sakit leher Nyeri punggung akut dan kronik Ataxia, ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan gerakan otot yang mengakibatkan kesulitan dalam berjalan, bicara dan melakukan tugas perawatan diri

Nyeri abdomen ( pada radiks toraks) Nyeri ekstremitas bagian bawah atau kaki (radiks lumbal) Tidak mampu berdiri dari posisi duduk karena kelemahan yang menggangu Kelemahan yang mengganggu Paralysis atau kelemahan otot Paralysis kaki dan lengan Kehilangan sensori di bagian bawah ( radiks lumbal) Tidak mampu berjalan dan berdiri Penurunan kemampuan gerak Kelelahan akut yang ekstrim

e.

Klasifikasi

A. Berdasarkan etiologinya dibagi dua jenis : Kompresi dan non kompresi

Kompresi Kompresi tekanan fraktur spinalis. Etiologi kompresi : - Body alignmen vertebra yang

yang

Non Kompresi mengakibatkan Non-Kompresi cedera yang diakibatkan tidak medulla ada tekanan yang mengakibatkan fraktur vertebra dan menekan medulla spinalis terjadinya Etiologi : -perdarahan akut atau kronik - poliradikulopati lesi pada radiks spinalis

dan

menekan

mengakibatkan

- Spondilitis inflamasi pada tulang vertebra -neoplastik meningitis yang bisa disebabkan oleh proses infeksi - medulla blastoma tumor otak yang paling ( kuman) dan imunitas - Tumor jinak/ maligna( ganas ) jaringan benda asing granulasi dan umum pada anak-anak dan terjadi lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan anak

- Granuloma tumor yang tersusun dari perempuan. biasanya -astrositoma menginfiltrasi otak dan sering disebabkanoleh infeksi kronis atau invasi berkaitan dengan kista dalam berbagai ukuran. -ependymoma salah satu kasus kanker yang jarang ditemui di Indonesia, Penyakit ini melibatkan bagian conus dan juga cauda equina. Sakit yang spontan terjadi biasanya berhubungan dengan bagian conus, sedangkan gejala yang paling menonjol terjadi pada pasien biasanya terjadi di bagian cauda equina. Rasa sakit cauda equina melibatkan daerah paha dan kaki. - Hematoma benjolan yang berisi nbekuan darah - Absespenimbunan pus di dalam sebuah rongga, disebabkan penguraian dan penggantian jaringan yang rusak akijbat cedera mekanis,kimia atau bakteri. - Tumor tulang
B.

-toksik radiasi -Intratekal -DM drugs: antibiotic ,anestesi , kortikosteroid

Berdasarkan letak tulang belakang yang terkena : Radiculopathy lumbalis Radiculopathy torasika

Radiculopathy servikalis

vertebra Insiden diskus torasika cukup disebabkan oleh beberapa hal servikalis, kompresi radiks rendah hampir semuanya timbul dibawah vertebra Nyeri servikal dapat Seperti pada

infeksi, saraf lumbalis bisa atas dasar torasika kelima. Secara klinis, perubahan degeneratif, trauma, diskus yang ruptur atau distribusi nyeri terletak pada tumor dan kelainan sistemik . gangguan tulang pada dinding dada atau abdomen, seperti : proses Salah satu penyebab nyeri foramen lateralis. Secara, sehingga servikal adalah radikulopati. patologi, diskus lunak terjadi dikelirukan Berbagai keadaan yang akibat menyebabkan perubahan progresif bisa untuk mudah penyakit

atau abdomen. perkembangan toraks cacat di Perubahan degeneratif dapat di fibrosus. dalam juga terlihat sebagai mielopati Secara yang tak nyeri. Gejala klinis terbatas spastik pada serta

struktur anatomi tulang leher posterolateral dapat menimbulkan keluhan anulus radikulopati. radikulopati Ciri servikal

khas klinis, didapatkan riwayat umumnya adalah nyeri punggung bawah paraparesis

rasa nyeri radikuler pada leher progresif dengan nyeri alih penurunan rasa tusukan jarum raba halus dalam dan bahu yang menyebar ke berikutnya ke dalam bokong dan lengan, yang akan bertambah atau tungkai proksimal ekstremitas bawah kemudian melibatkan dalam cara pada perubahan posisi leher didapatkan, dan dapat diikuti terbatasnya berlanjut gerakan leher dan rasa sakit keseluruhan kadang-kadang disertai ini terjadi

pada penekanan tulang dan radikular. Di anggap bahwa berdasarkan progresif melalui ruptur dengan parestesi pada lengan . Namun penonjolan seringkali pula gejala nyeri nukleus radikuler terlokalisasi dermatomal. tindih daerah tersebut baik Hal tidak anulus sesuai melalui pulposus

ligamentum kompresi 90% herniasi

ini longitudinalis posterius yang radiks saraf. Secara klinis dari

dikarenakan adanya tumpang menyebabkan persarafan. Degenerasi diskus servikal lebih

dapat mengakibatkan lesi yang diskus lumbalis timbul pada dapat menyebabkan kerusakan tingkat L5-S1 atau L4-L5. medula spinalis dan radiks Radikulopati lumbalis bisa saraf. Penonjolan diskus juga berdasarkan penyakit dalam maka vertebra ada osteofit servikal biasanya terjadi pada tulang, dengan degenerasi antar ruang C5-C6, C6-C7. progresif Nyeri dan kekakuan terjadi lumbalis, pada leher bagian atas pundak pembentukan

dan daerah skapula, nyeri dapat posterior dan posterolateral, juga terjadi pada ekstremitas penyempitan parastesia dan kebas resesus atas dan kepala yang disertai lateralis dan foramen serta pada hipertrofi unsur posterior. keseluruhan sama disertai kanalis radikular radiks radikulopathy ekstremitas atas. Nyeri dimulai Hasil mendadak dan menjalar ke dengan leher , dan menurun ke lengan, servikalis atau subakut dengan nyeri penyempitan leher menahun dan lengan yang dimulai diam- klinisnya diam. Nyeri diperburuk oleh akibat lebih gangguan

nyeri spinalis, namun presentasi

gerakan leher seperti batuk, lateral terhadap radiks saraf mengejan, atau bersin yang dibandingkan kompresi garis meningkatkan toraks peningkatan tekanan tekanan intra tengah, yang menyebabkan akibat mielopati. Pada pemeriksaan vena fisik, pasien dengan radikulo bukti iritasi radiks saraf. Ini dengan

epiduralis dan kompresi radiks aktif biasanya mempunyai saraf yang terlibat. Penatalaksanaan medis mencakup tanda mekanik, biasanya meliputi pembatasan seperti spasme muskulus akivitas, analgesik, agen paravertebralis, penurunan antiinflamasi nonsteroid rentang gerakan punggung immobilisasi bawah, skoliosis lumbalis, leher. Atau dengan traksi halter nyeri radikular. (NSAID) dan 5-10 pon. Penting agar pasien Penatalaksanaan selalu dipantau secara ketat terdiri perkembangan dari medis pembatasan

kelemahan aktivitas, analgesik, NSAID badan tonus untuk otot sangat Setelah

motorik atau tanda mielopati dan relaksan otot, panduan yang merupakan indikasi untuk gerak intervensi operasi. meningkatkan

Ada 2 jenis umum operasi, abdomen pendekatan anterior dan direkomendasikan. pendekatan posterior : 1. Pendekatan operasi

periode akut nyeri radikular atau nyeri punggung bawah

anterior meliputi pemaparan harus korpus vertebralis

dihindari beban

untuk dan berat. diskus

melalui membungkuk Untuk ruptura

leher anterior dengan reseksi mengangkat diskus yang terlibat. 2. Pendekatan

terapi bedah posterior lumbalis, adalah terdiri dari dekompresi lamina standar dan fasies di posterior, yang hemilaminektomi sebagian eksplorasi saraf dengan dekompresi radiks dibawahnya pada foramen. memaparkan radiks dan saraf

yang terlibat. Ini terdiri dari insisi lumbalis garis tengah dengan diseksi anatomi untuk memaparkan lamina dan fasies pada tingkat yang terlibat. sebagian medial, flavum dan Pembuangan lamina, dilakukan, fasies yang ligamentum

memaparkan kantong dura dan radiks saraf. Semua materi diskus yang ruptura harus Dekompresi diperlukan. radiks sejauh memastikan saraf disingkirkan. gangguan Penting mana agar yang

tulang lateral dilakukan bila dieksplorasi

diperlukan ke lateral untuk dekompresi yang memuaskan. Kimopapain adalah enzim proteolitik menimbulkan cepat yang hidrolisis polipeptida

nonkolagen yang nukleus

atau

protein dari Bila

membentuk pulposus.

kondromukoprotein

digunakan secrara bijaksana, kimopapain merupakan alternatif layak bagi operasi untuk pasien ruptura diskus.

f. Komplikasi Paraplegia adalah kelumpuhan pada kedua belah bagian bawah tubuh, termasuk dua belah kaki. Maka perlu dicatat derajat kerusakan paraplegia, yaitu : Derajat I : kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi setelah melakukan aktivitas atau setelah berjalan jauh. Pada tahap ini belum terjadi gangguan saraf sensoris. DerajatII : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah tapi penderita masih dapat melakukan pekerjaannya. Derajat III : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah yang membatasi

gerak/aktivitas penderita serta hipoestesia/anesthesia. Derajat IV : terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris disertai gangguan

Paraperesis adalah gangguan menurun yang menyebabkan kelemahan bertahap dengan kejang otot (kelemahan kejang) pada kaki. Refleks menjadi berlebihan, dan kram kaki, gugp, dan terjadi kejang, membuat gerakan kaki menjadi kaku dan menyentak (disebut kejang gaya berjalan). Berjalan secara bertahap menjadi lebih sulit. Orang bisa tersandung atau tergelincir karena mereka cenderung untuk berjalan berjingkat dengan kaki memutar ke dalam. Sepatu seringkali dikenakan turun ke daerah lebih dari jempol kaki. Kelelahan sering terjadi. Pada beberapa orang, otot pada lengan menjadi lemah dan kaku. Disfungsi atau lesi medula spinalis. Cedera medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas neurologis akibat trauma. Pada kasus-kasus mielopati, pemeriksaan status neurologi lokal merupakan hal yang sangat penting. Terapi cedera medula spinalis terutama ditujukan untuk meningkatkan dan mempertahankan fungsi sensoris dan motorik

Step 6 : Self study Step 7 : Reporting

C. Asuhan Keperawatan a. Pengkajian 1. Data Biografi Nama Usia Jenis kelamin Pekerjaan 2. Anamnesa Keluhan utama : klien mengeluh sakit punggung yang dirasakan terus menerus. Riwayat Kesehatan Sekarang : Provoking Incident ( P ) Osteoporosis yang menyebabkan fraktur patologis. Quality ( Q ) Menanyakan kepada klien seperti apa nyeri punggung yang dirasakan dan apakah adanya nyeri apabila di tekan ? Tanyakan apakah sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah bersifat nyeri radikular atau nyeri acuan (referred fain). Biasanya nyeri yang dialami bersifat menetap, atau hilang timbul, makin lama makin nyeri . Tanyakan juga apakah rasa nyeri terjadi pada bagian pinggang yang disertai kencing panas dan tekanan darah yang tinggi. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi adanya tumor pada ginjal. Region : Radiation ( R ) Daerah punggung. Severity (Scale) ( S ) : Ny. X : 27 tahun : wanita : tidak teridentifikasi

Kaji seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan jika di nilai dari skala 1-10 . Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, turun tangga, menyapu, gerakan yang mendesak. Time ( T ) Kaji sejak kapan klien merasa nyeri pada bagian punggung dan kaji juga pada saat kapan klien mengalami rasa nyeri. Sifanya akut, sub akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul, makin lama makin nyeri. pada kasus nyeri bersifat akut, karena diberikan terapi opioid. 3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, keganasan

(mieloma multipleks), metabolik (osteoporosis) Riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa menimbulkan

nyeri punggung bawah 4. Riwayat Kesehatan Sekarang Nyeri punggung terus-menerus dengan beberapa myeloma. 5. Riwayat Penggunaan obat Obat-obatan apa saja yang sedang diminum seperti analgetik, berapa lama diminumkan. Klien melakukan terapi alternatif untuk analgasia termasuk opioid aganist, NSAID, asetaminofen, atau kombinasi produk. kalsitonin, carticosteroids dan bifosfonat. 6. Riwayat psikologis Menanyakan faktor-faktor yang membuat klien stres dan pendekatan untuk membangun rasa percaya diri. 7. Pola-pola Fungsi Kesehatan Pola aktivitas/istirahat : Riwayat pekerjaan yang perlu

mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama, membutuhkan papan / matras yang keras saat tidur, penurunan rentang gerak dari ekstermitas pada salah satu bagian tubuh, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan.

Eliminasi : Konstipasi, mengalami kesulitan dalam difekasi adanya

inkontinesia / retensi urine. Integritas Ego : Ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas

masalah pekerjaan, finansial keluarga. Nyeri / kenyamanan : Nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan

semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin, membengkokan badan, mengangkat kkaki atau fleksi pada leher, nyeri yang tidak hentinya atau adnya episode nyeri yang lebih berat secara intermiten, nyeri yang menjalar ke kaki, bokong (lumbal) atu bahu / lengan, kaku pada leher (servikal), terdengar adanya suara krek saat nyeri baru timbul / saat trauma atau merasa punggung patah, keterbatasan untuk mobilisasi / membungkuk ke depan. Kebutuhan istirahat dan tidur

Klien mungkin akan mengalami gangguan tidur karena merasa tidak nyaman seperti berkeringat, ansietas, berdebar-debar, dan mengeluhkan sakit punggung yang amat sakit. 8. Pengkajian spiritual Apakah klien secara teratur melakukan ibadah sesuai keyakinannnya. Apakah klien secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam

kegiatan keagamaan 9. Pemeriksaan Umum Sistem Respirasi : kaji adanya peningkatan RR, biasanya nyeri kan

diikuti dengan RR yang cepat. Sistem Kardiovaskular : kaji adanya peningkatan denyut jantung yang

ditandai dengan HR meningkat. Sistem Integumen : kaji adanya kerusakan integritas kulit abibat

immobilisasi. Sistem Persepsi Sensori : adanya penrunan sensasi raba, nyeri,

panas, atau gatal. Sistem Reproduksi : penurunan fungsi seksual. Sistem Muskuloskeletal : paralisis yang mengganggu ADL.

Sistem Neurolog

: Kesemutan, kekakuan, kelemahan pada tangan

dan kaki.. 10. Pemeriksaan fisik o Inspeksi Punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan

untuk evaluasi neurogenik o Perhatikan adanya kurfatura yang berlebihan, pendataran arkus

lumbal, pelvis yang miring atau adanya postur tingkai yang abnormal o Perhatikan apakah ada hambatan pada pergerakan punggung, pelvis dan tungkai selama bergerak, o Perhatikan apakah klien dapat mengenakan pakaian secara wajar

atau tidak o Perhatikan kemungkinan adanya atrofi, pembengkakan dan

perubahan warna kulit o Palpasi dan perkusi Harus dilakukan secara hati-hati dan halus supaya tidak

mengganggu kenyamanan klien o Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke daerah yang

paling terasa nyerinya o Ketika meraba kolumna vertebralis dicari kemungkinan adanya

deviasi ke lateral atau entero-posterior o Palpasi dan perkusi perut, distensi perut, kandung kemih penuh. 11. o Pemeriksaan neurologik Pemeriksaan motorik Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu

jari dan jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak fleksi dan ekstensi dengan menahan gerakan. o Atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan-kiri.

Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot

tertentu. Pemeriksaan sensorik

Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar (vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga dapat ditentuakn pula radiks mana yang terganggu. o Pemeriksaan refleks Refleks lutut /patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai

menjuntai), pada HNP lateral di L4-5 refleks negatif. o Refleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi

fleksi, tumit diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles dipukul. Pada aHNP lateral 4-5 refleks ini negatif. 12. Pemeriksaan range of movement (ROM)

Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan derajat nyeri , functio laesa, atau untuk mememriksa ada/tidaknya penyebaran nyeri . 13. Pemeriksaan Diagnostik CT scan; CT scan menggabungkan sinar x untuk menghasilkan banyak

gambaran pada bagian dalam tubuh. Digunakan untuk mendiagnosa berbagai kanker yang berada di berbagai bagian tubuh, mengukur lokasi, dan mengukur kepadatan mineral tulang untuk mendeteksi osteoporosis. MRI; merupakan pemeriksaan yang dapat menunujukan adanya

perubahan tulang dan jaringan lunak yang mampu membuat potongan koronal, sagital, aksial, oblik hingga kebagian terdalam medulla spinalis. Sebelum dilakukan tindakan hendaknya lakukan pengakajian tentang adanya penyakit yang membahayakan pasien bila dilakukan pemeriksaan MRI( pasien dengan alat pacu jantung atau sendi palsu). Hal ini karena medan magnet pesawat MRI selalu dalam keadaan ON sehingga setiap saat dapat terjadi resiko kecelakaan.

Namun biasanya pada kasus-kasus pada tulang terdalam, biasanya MRI merupakan tes pencitraan utama untuk mengevaluasi sraf tulang belakang. Kelebihan MRI dibandingkan dengan CT scan adalah: o Lebih unggul untuk mendeteksi beberapa kelainan pada jaringan lunak seperti otak, medulla spinalis serta muskuloskeletal. o Memberikan gambaran detail anatomi dengan lebih jelas. o Mampu membuat gambaran potongan melintang, tegak, dan miring. b. Data Penunjang (Pemeriksaan Diagnostik) Diagnosa myeloradiculopathy, sukar untuk ditegakkan secara dini, dan biasanya pasen datang dan dirawat bila ada tanda-tanda mielopati. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan dalam membantu menegakkan diagnosa myeloradiculopathy antara lain: o Laboratorium: o Gula darah yang berhubungan dengan diabetik neuropati o Pemeriksaan darah yang berhubungan dengan tumor primer o Lumbal punksi o Biasanya dilaksanakan bersamaan dengan mielografi, untuk mengetahui tingginya konsentrasi albumin didalam liquor, yang ditentukan oleh ada atau tidak adanya blok o Elektromyografi (EMG) o Pemeriksaan ini membantu dalam mendiagnosa radikulopati o Terdapat perubahan dari pola persarafan M. Rectus Abdominis atau otot Paraspinal o Radiologi
o Foto thoraks, mencari fokus primer o Untuk melihat penyempitan dari disk space. o Melihat sclerosis dan pembentukkan osteophyte.

o Foto polos vertebrae thorakalis

o Dapat mengetahui apakah terdapat perubahan dari besar, bentuk dan struktur dari vertebrae

thorakalis, serta diskus intervertebralis, apakah terdapat perubahan dari pedikel

o Visualisasi yang baik dari elemen tulang : melihat herniasi disk. o Mengkaji keadaan spinal cord dan akar saraf.

o Mielografi

o Dapat menegtahui lokasi tumor danmembedakan tumor ekstra meduler dan intra meduler serta ekstra dural o Mengetahui adanya herniasi diskus thorakalis o Memberikan gambaran khas pada arakhnoiditis o C.T.M.M. o Dapat mendeteksi kelainan intraspinal o M.R.I.
o Memberikan informasi yang lenih sensitif, terhadap lesi lesi pada medula spinalis dan

segmennya.
o Untuk mendeteksi patologi jaringan lunak c. Analisa Data

No. 1. DO: -

Data

Etiologi

Masalah

keperawatan Fraktur patologisinflamasimerangsang Gangguan rasa zat nyaman : Nyeri vasoaktifprostaglandinnyerinyeri Fraktur patologisinflamasimerangsang Gangguam oengeluaran zat mobilitas fisik vasoaktifprostaglandinnyerinyeriim

DS: klien mengeluh nyeri pengeluaran 2. di daerah punggung. DO: DS:

3.

DO: DS:

obilitas fisik Fraktur patologisinflamasimerangsang Risiko Gangguan oengeluaran zat Integritas Kulit vasoaktifprostaglandinnyerinyeriim

4.

DO: DS:

obilitas fisikbedrest Fraktur patologisinflamasimerangsang Resiko gangguan pengeluaran zat pemenuhan kebutuhan nutrisi vasoaktifprostaglandinnyerinyeripe mberian obat analgetikmual, konstipasi

d. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan mobilitas fisik b.d. nyer ditandai oleh klien mengeluh nyeri punggung yang terus

menerus.
2. Risiko Gangguan Integritas Kulit b.d penekanan terus menerus pada kulit akibat bedrest.

3. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. konstipasi dan nausea akibat pemberian

obat analgesic.
4. Ansietas b.d kurangnya pengtahuan klien tentang penyakit yang dideritanya.

e. Intervensi Keperawatan

N o

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

1. Gangguan b.d. nyeri DS:

- Klien

Tupen mandiri 2x24

setelah MANDIRI maupun

1.

mobilitas fisik dilakukan tindakan kolaborasi selama jam klien menyatakan nyeri berkurang.

Jelaskan dan bantu 1. Pendekatan nyeri dan dan lainnya menunjukkan keefektifan

dengan

klien dengan tindakan pereda nonfarmakologi noninvasif.

menggunakan relaksasi nonfarmakologi telah dalam

mengeluh nyeri punggung yang

mengurangi nyeri. Ajarkan relaksasi : 2. Pendekatan untuk dan lainnya menunjukkan keefektifan mengurangi nyeri.
3.

terus Tupan : klien dapat 2. mengontrol dan melakukan aktivitasnya. nyeri dapat

dengan

menerus

Teknik-teknik

menggunakan relaksasi nonfarmakologi telah dalam

menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat menurunkan nyeri. intensitas

Ajarkan

metode 3. Akan peredaran sehingga

melancarkan darah, kebutuhan

distraksi selama nyeri akut.

oksigen oleh jaringan akan terpenuhi sehingga akan nyerinya.

4.

menguragi

Ajarkan

untuk

klien 4. Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal melakukan

latihan gerak aktif pada ekstremitas yang tidak sakit.

yang menyenangkan.

KOLABORASI
1.

Farmakologi

1. Farmakologi

Mengurangi rasa nyeri

Berikan obat analgetik sesuai program: Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri. Kolaborasi dengan dokter komplain tidak berhasil. Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala efek samping.
2. Non famakologi

bila

ada tentang

pemberian analgetik

Laminektomi

untuk grade 1-2.

2. Non Farmakologi Tindakan ini dapat

menghilangkan tekanan atau nyeri akibat myeloma atau

Korset atau traksi

fraktur pada arkus vertebrata posterior.

>2.

 Sokongan anatomis

berguna otot

untuk dan

menurunkan spasme menurunkan nyeri. 2. Risiko Gangguan Integritas Kulit penekanan terus menerus pada kulit 3. akibat bedrest. b.d Keadaan kulit klien MANDIRI utuh dan tidak terjadi dekubitus. 1. 2. Monitor daerah yang tertekan. Jaga tetap kebersihan bersih, tempat tidur, laken kencang, dan kering. Monitor intake dan output nutrisi. 4. Lakukan alih posisi setiap 2 jam dan massage yang mengalami penekanan. Pada fase akut tidak (2x24jam) dengan akan kayu putih bagian 1. Mengidentifikasi tandatanda awal dekubitus. 2. Laken kotor, dekubitus. 3. Nutrisi yang adekuat mengurangi dekubitus. 4. Melancarkan tertekan. aliran darah pada bagian yang risiko yang dan basah, kusut

memudahkan terjadinya

dilakukan reposisi. 5. Pertahankan tubuh sikap yang 5. Bagian yang tertekan memerlukan perhatian khusus karena berisiko terjadinya dekubitus.

terapeutik pada bahu, lengan, panggu, dan tungkai. Kemiringan tubuh 300. 6. Gunakan alat bantu untuk penekanan. menjaga

6. Mengurangi dekubitus.

risiko

3. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. konstipasi dan akibat pemberian obat analgesic.

Kebutuhan nutrisi terpanuhi sesuai berat ideal. dan teratur. Pasien nausea. tidak mengalami dengan badan

MANDIRI 1. Berikan diet dengan kadar sereal, 2. serat roti, tinggi buahdalam bentuk tepung buahan segar. Kurangi atau batasi makanan produk susu. 3. 4. Dorong peningkatan pemasukan cairan. Berikan makanan sedikit tapi sering. seperti 2. Makanan ini diketahui sebagai konstipasi. 3. Tingkatkan konsistensi feses normal. 4. Untuk mengurangi rasa mual dan meningkatkan pemasukan adekuat. 5. Buat pilihan menu yang diizinkan mengontrol ada dan untuk pilihan 5. Klien yang meningkat kepercayaan dirinya dan merasa menontrol lingkungan lebih suka menyediakan makanan untuk makan. KOLABORASI 1. Berikan sesuai feses, Metamucil. 2. Berikan anti emetik. obat-obat petunjuk, misalnya 1. Meningkatkan regularitas atau dengan meningkatkan serat dan meningkatkan dan konsistensi feses. 2. Mencegah dan muntah. mengurangi rasa mual yang pencetus 1. Meningkatkan konsistensi meningkatkan pengeluaran feses. feses,

nausea Defekasi lancer

sebanyak mungkin.

seperti obat pelunak

4. Ansietas kurangnya pengtahuan

b.d Klien rileks

tampak MANDIRI dan 1. Kaji tingkat ansietas klien dan tingkat pengetahuan klien. 1. Membantu mengidentifikasi kekuatan keterampilan mungkin klien keadaannya dan yang membantu mengatasi sekarang dan

melaporkan ansietas berkurang pada tingkat yang dapat diatasi. Mengetahui penyakitnya. Mampu mejelaskan kembali penyebab, tanda gejala, komplikasi dan cara pencegahannya . Klien keluarga kooperatif saat dilakukan tindakan. dan dan

klien tentang penyakit yang dideritanya.

dan untuk memberikan bantuan yang sesuai. 2. Berikan yang informasi akurat dan 2. Memungkinkan untuk keputusan didasarkan 3. Berikan pada masalah dihadapinya. kesempatan klien untuk yang pengetahuannya 3. Kebanyakan mengalami yang perlu diungkapkan diberikan akurat meningkatkan sedang dihadapi. 4. Kaji adanya masalah sekunder mungkin keinginan menghalangi 5. Jelaskan terjadinya yang merintangi untuk proses proses penyakit, 4. Klien mungkin secara tidak sadar memperoleh keuntungan seperti terlepas dari tanggung jawab, perhatian, dan kontrol dari yang lain. 5. Memungkinkan untuk klien klien masalah untuk dan respon untuk koping klien yang atas membuat

jawab dengan jujur.

mengungkapkan

dengan informasi yang

terhadap situasi yang

sembuh dan mungkin penyembuhannya.

membuat

tanda

gejala

serta yang

keputusan didasarkan pengetahuannya. 6. Keluarga secara tidak

yang atas

komplikasi mungkin terjadi. 6. Berikan

informasi mungkin sadar klien klien

pada keluarga tentang perkembangan dan tentang tindakan yang akan dilakukan dan komplikasi muncul. Jelaskan kronik

memungkinkan

untuk mempertahankan ketergangtungannya engan sesuatu sendiri melakukannya melakukan yang klien mampu tanpa resiko

yang mungkin akan

7. Diskusikan terapi. 8. Berikan tentang

pilihan penjelasan pentingnya

bantuan orang lain. 7. Menurunkan komplikasi atau trauma. 8. Dapat dukungan dan menurunkan struktural pencegahan

ambulasi dini.

regangan otot melalui

terhadap hiperekstensi dari tulang belakang.

Penatalaksanaan

Tujuan keseluruhan dal;am pengobatan nyeri adalah mengurungu nyeri sebesar-besarnya dengan kemungkinan efek samping paling kecil. Terdapat dua metode umum untuk terapi nyeri : Farmakologik dan nonfamakologik.
A. PENDEKATAN FARMAKOLOGIK

Obat adalah bentuk pengendalian nyeri yang paling sering digunakan. Terdapat tiga kelompok obat nyeri :

1. Analgesic Nonopioid : Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS)

Langkah pertama, sering efektif untuk penatalaksanaan nyeri ringan sampai sedang, menggunakan analgesic nonopioid, terutama asetaminofen (Tylenol) dan OAINS. Tersedia bermacam-macam OAINS dengan efek antipiretik, analgesic dan (kecuali asetaminofen) antiinflamasi. Asam asetilsalisilat (aspirin) dan ibuprofen (motrin, advil) mungkin merupakan OAINS yang paling sering digunakan. OAINS sangat efektif untuk mengatasi nyeri akut derajat ringan, penyakit meradang yang kronik seperti arthritis, dan nyeri akibat kanker yang ringan. OAINS menghasilkan analgesia yang bekerja ditempat cedera melalui inhibisi sintesis prostaglandin dari precursor asam arakidonat. Prostaglandin (terutama PGE1, PGE2, dan PGE3) mensensitisasi nosiseptor dan bekerja secara sinergitis dengan produk inflamatorik lain ditempat cedera, misalnya bradikinin, histamine, untuk menimbulkan hiperanalgesia. Dengan demikian, OAINS menganggu mekanisme transduksi di nosiseptor aferen primer dengan menghambat sintesis prostaglandin. Berbeda dengan opioid, OINS tidak menimbulkan ketergantungan atau toleransi fisik. Semua memiliki ceiling effect; yaitu peningakatan dosis melebihi kadar tertentu tidak menambah efek analgesic. Namun, dosis puncak tertentu tersebut (ceiling dose) mungkin lebih tinggi daripada dosis awal anjuran, dengan demikian penambahan dosis dapat diterima. Penyulit tersering yang berkaitan dengan pemberian OAINS adalah gangguan saluran cerna, meningkatnya waktu perdarahan (aspirin), penglihatan kabur, perubahan minor fungsi hati, dan berkurangnya fungsi ginjal. Asetaminofen (Tylenol) hamper sama efektinya dengan aspirin dalam sifat analgesic-antipiretik. Namun, asetaminofen kurang memiliki efek antiinflamasi, karena obat ini merupakan inhibitor kelas siklooksigenase yang lemah apabila terdapat peroksida dalam konsentsi tinggi seperti dijumpai di jaringan perifer yang meradang. Sebaliknya, asetaminofen memiliki kemampuan menghambat siklooksigenase di otak, tempat konsentrasi peroksida rendah-sehingga obat ini memiliki efek antipiretik. Keunggulan asetaminofen dibandingkan aspirin sebagai obat antipiretik dan analgesic adlah bahwa obat ini tidak menimbulkan efek pada system kardiovaskular atau pernafasan, dan tidak menimbulkan gangguan keseimbangan asam dan basa, fungsi trombosit, atau aktivitas siklooksigenase kelas satu di lambung dan ginjal. Apabila asetaminofen atau aspirin tidak efektif untuk menghilangkan nyeri maka keduany dapat dikombinasikan dengan suatu narkotik lemah seperti oksikodon atau kodein agar lebih efektif meredakan obat.

Kekurangan utama asetaminofen adalah bahwa obat ini dapat menyebabkan kerusakan hati fatal dalam dosis yang berlebihan. Implikasi keperawatan :
1. Informasi umum: pasien yang menderita asma, alergi akibat aspirin, dan polips hidung

beresiko tinggi mengalami reaksi hipersensitivitas. Kaji adanya rhinitis, asma dan urtikaria.
2. Kaji nyeri (catat jenis, lokasi dan intensitasnya) dan rentang gerak sebelum dan 1-2 jam

setelah pemberian.
3. Pemberian bersama analgesic opioid akan menghasilkan efek analgesic yang lebih besar

dan memungkinkan penurunan dosis opioid.

4. Untuk efek awal yan lebih cepat, berikan 30 menit sebelum atau 2 jam setelah makan.

Dapat diberikan bersamaaan dengan makanan, atau antacid untuk mengurangi iritasi lambung. Makanan akan memperlambat namun tidak mengurangi absorbs.

2. Analgesic Opioid

Opioid saat ini adalah analgesic paling kuat yang tersedia dan digunakan dalam penatalaksanaan nyeri sedang-berat sampai berat. Obat ini merupakan patokan dalam pengobatan nyeri pascaoperasi dan nyeri terkait kanker. Morfin adalah salah satu obat yang paling luas digunakan untuk nyeri berat dan masih menjadi standar pembanding untuk menilai obat analgesic lain. Berbeda dengan OAINS, yang bekerja di perifer, morfin menimbulkan efek analgesiknya di sentral. Mekanisme pasti kerja opioid telah semakin jelas sejak penemuan reseptor-reseptor opioid endogen di system limbic, thalamus, PAG, substansia gelatinosa kornu dorsalis, opioid eksogen seperti morfin menimbulkan efek dengan mengikat reseptor opioid dengan cara serupa dengan opioid endogen (endorphin-enkefalin); yaitu morfin memiliki efek agonis (meningkatkan kerja reseptor). Dengan mengikat reseptor opioid di nucleus modulasi-nyeri di batang otak, morfin menimbulkan efek pada system-sistem desenden yang mengahmbat nyeri. Di tingkat kornu dorsalis medulla spinalis, morfin juga menghambat transmisi impuls nosiseptor yang datang dengan mengikat reseptor opioid di substansi gelatinosa.

Efek opioid dapat bergantung pada tipe reseptor yang diikat. Telah cukup banyak yang diketahui tentang tiga tipe reseptor opioid : reseptor mu-, kappa- dan delta-. Tipe reseptor yang paling penting untuk analgetik klinis disebut reseptor mu karena afinitasnya terhadap morfin. Banyak obat dari golongan morfin agonis-mu, walaupun potensinya berbeda-beda (Baumann, 1997). Pengetahuan tentang dosis ekuianalgesik obat opioid bermanfaat saat kita mengganti obat atu cara pemberian. Perlu dicatat bahwa pemberian meperidin (Demerol) tidak di anjurkan untuk digunakan dalam penatalaksanaan nyeri karena toksisitasnya yang nyata, terutama kejang (American Society of Anesthesiologist [ASA], 1996; Waitman,McCaffery, 2001). Obat-obat golongan opioid memiliki pola efek samping yang sangat mirip, termasuk depresi pernafasan, mual dan muntah, sedasi, dan konstipasi. Selain itu, semua opioid berpotensi menimbulkan tolerans, ketergantungan dan ketagihan (adiksi). Toleransi terhadap opioid tertentu terbentuk apabila opioid tersebut diberikan dalam jangka panjang, misalnya pada terapi kanker. Ketergantungan fisik adalah juga suatu proses fisiologi yang ditandai dengan timbulnya gejala-gejala putus obat setelah penghentian mendadak suatu obat opioid atau setelah pemberian antagonis. Sindrom putus obat ini diperkirakan disebabkan oleh aktivitas cerminan noradrenergic di SSP yang tertekan selama pemberian opioid jangka panjang. Adiksi atau ketergantungan psikologik, mengacu kepada sindrom perilaku berupa hilangnya kekhawatiran berkaitan dengan penggunaan dan akuisisi obat, yang menyebabkan perilaku menimbun obat dan peningkatan dosis tanpa pengawasan. Implikasi keperawatan :
1. Kaji jenis, lokasi dan intensitas nyeri sebelum dan pada puncak reaksi setelah

pemberian.
2. Kaji tekanan darah, nadi, dan pernapasan sebelum dan secara periodic selama

pemberian.
3. Kaji fungsi usus secara rutin. Peningkatan asupan cairan dan serat, pelunak feses dan

laksatif dapat meminimakan efek konstipasi.

4. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan psikologis dan

fisiologis serta toleransi.

5. Pantau asupan dan haluaran. Jika terjadi perbedaan yang bermakna, kaji adanya retensi

urin dan beri tahu dokter.

3. Antagonis dan Agonis-Antagonis Opioid

Antagonis opioid adalah obat yang melawan efek obat opioid dengan mengikat reseptor opioid dan menghambat pengaktifannya. Nalokson, suatu antagonis opioid murni, menghilangkan analgesia dan efek samping opioid. Nalokson digunakan untuk melawan efek kelebihan dosis narkotik, yaitu yang paling serius adalah depresi pernafasan dan sedasi. Obat opioid lain adalah kombinasi agonis dan antagonis seperti pentazonin (Talwin) dan butorfanol (Stadol). Apabila diberiakn kepada pasien yang bergantung pada narkotik, maka obat-obat ini dapat memicu gejala putus obat. Agonis-antagonis opioid adalah analgetik efektif apabila diberikan tersendiri dan lebih kecil kemungkinannya menimbulkan efek samping yang tidak di inginkan (misalnya, depresi pernafasan) dibandingkan dengan agonis opioid murni.

4. Adjuvant atau Koanalgesik

Obat adjuvant atau koanalgesik adalah obat yang semula di kembangkan untuk tujuan selain menghilangkan nyeri tetapi kemudian memiliki sifat analgeti atau efek komplementer dalam penatalaksanakan nyeri. Sebagian dari obat ini sangat efektif dalam mengendalikan nyeri neuropatik yang mungkin tidak berespon terhadap opioid. Antidepresan trisiklik, seperti amitriptilinn (elavil) atau imipramin (tofranil), adalah analgetik yang sangat efektif untuk nyeri neuropatik, serta berbagai penyakit lain yang menimbulkan nyeri. Antidepresan trisiklik menghilangkan nyeri dengan menghambat penyerapan ulang amina-amina biogenic di SSP. Antidepresan trisiklik diperkirakan meningkatkan efek inhibitorik serotonin dan norepinefrin pada neuron-neuron untuk transmisi nyeri spinal. Obat adjuvant lain yang bermanfaat dalam pengobatan nyeri adalah hidroksizin (Vistaril) yang memiliki efek analgetik pada beberapa penyakit dan efek adiktif apabila diberikan bersama morfin; pelemas otot misalnya Diazepam (Valium), yang digunakan untuk mengobati kejang otot yang berkaitan dengan nyeri; dan steroid misalnya deksametazol (dekadron), yang telah di gunakan untuk mengendalikan gejala yang berkaitan dengan kompresi medulla spinalis atau metastasis tulang pada pasien kanker.

B. PENDEKATAN NONFARMAKOLOGIK

Walaupun obat-obat analgesic sangat mudah diberikan, namun banyak pasien dan dokter kurang puas dengan pemberian jangka panjang untuk nyeri yang tidak terkait dengan keganasan. Metode nonfarmakologi untuk menghilangkan nyeri dapat dibagi menjadi pungtudua kelompok :
1. Terapi dan Modalitas Fisik

Terapi fisik utnuk meredakan nyeri mencakup berbagai bentuk stimulasi kulit (pijat, stimulasi saraf dengan listrik transkutis, akupungtur, aplikasi panas atau dingin, olahraga). Dasar dari stimulasi kulit adalah teori pengendalian gerbang dari transmisi nyeri. Stimulasi kulit akan merangsang serat-seratnon-nosiseptif yang berdiameter besar untuk menutup gerbang bagi serat-serat berdiameter kecil yang menghantarkan nyeri sehingga nyeri dapat dikurangi. Stimulasi kulit juga dapat menyebabkan tubuh mengeluarkan endorphin dan neurotransmitter lain yang menghambat nyeri. Salah satu strategi stimulasi kulit tertua dan paling sering digunakan adalah pemijatan atau penggosokkan. Pijat dapat dilakukan dengan jumlah tekanan dan stimulasi yang bervariasi terhadap berbagai titik-titik pemicu miofasial diseluruh tubuh. Utnuk mengurangi gesekan digunakan minyak atau lotion. Pijat akan melemaskan ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi local. Pijat punggung memiliki efek relaksasi yang kuat. Stimulasi saraf dengan listrik melalui kulit (TENS atau TNS) terdiri dari suatu alat yang digerakkan oleh batere yang mengirim impuls listrik lemah melalui elektroda yang diletakkan di tubuh. Elektroda umumnya di letakkan di atas atau dekat dengan bagian yang nyeri. TENS digunakan untuk penatalaksanaan nyeri akut dan kronik : nyebri pascaoperasi, nyeri punggung bawah, phantom limb pain, neuralgia perifer, dan arthritis rheumatoid. Akupungtur adalah teknik kuno dari Cina berupa insersi jarum halus ke dalam berbagai titik akupungtur (pemicu) di seluruh tubuh untuk meredakan nyeri. Metode noninvasive lain untuk merangsang titik-titik pemicu adalah pemberian tekanan dengan ibu jari, suatu teknik yang disebut akupresur. Efektivitas metode ini mungkin dapat dijelaskan dengan teori control gerbang dan teori bahwa akupungtur merangsang pelepasan opioid endogen.

Range of Motion (ROM) exercise (pasif, dibantu, atau aktif) dapat digunakan untuk melemaskan otot, memperbaiki sirkulasi, dan mencegah nyeri yang berkaitan dengan kekakuan dan imobilitas. Aplikasai panas adalah tindakan sederhana yng telah lama diketahui sebagai metode yang efektif untuk mengurangi nyeri dan juga kejang otot. Panas dapat salurkan melalui konduksi (botol air panas, bantalan pemanas listrik, lampu, kompres basah panas), konveksi (whirpool, sitz bath, berendam air panas), atau konversi (ultrasonografi, diatermi). Nyeri akibat memar, spasme otot, dan arthritis berespon baik terhadap panas. Karena melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah local, panas jangan digunakan setelah cedera traumatic saat masih ada edema dan peradangan. Karena meningkatkan aliran darah, panas mungkin meredakan nyeri dengan menyingkirkan produk-produk inflamasi, seperti bradikinin, histamine, dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri local. Panas juga mungkin merangsang serat saraf yang menutup gerbang sehingga transmisi impuls nyeri ke medulla spinalis dan otak dapat di hambat. Berbeda dengan terapi panas, yang efektif untuk nyeri kronik, aplikasi dingin lebih efektif untuk nyeri akut (misalnya trama akibat luka bakar, tersayat, terkilir). Aplikasi dingin mengurangi aliran darah kesuatu bagian dan mengurangi perdarahan serta edema. Terapi dingin menimbulkan efek analgetik dengan memperlambat kecepatan hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang mencapai otak lebih sedikit.

2. Strategi Kognitif-Perilaku

Strategi kognitif-perilaku bermanfaat dalam mengubah persepsi pasien terhadap nyeri, mengubah perilaku nyeri, dan memberi pasien perasaan yang lebih mampu untuk mengendalikan nyeri. Strategi-strategi ini mencakup relaksasi, penciptaan khayalan (imagery), hypnosis, dan biofeedback. Pada metode-metode yang menekankan relaksasi otot, fasilitator memimta passion untuk memfokuskan diri ke kelompok otot yang berbeda dan secara voluntary mengontraksikan dan melemaskan otot-otot tersebut secara berurutan. Cara lain untuk menginduksi relaksasi adalah olahraga bernafas dalam, meditasi, dan mendengarkan musikmusik yang menenangkan. Teknik-teknik relaksasi akan mengurangi rasa cemas, tegangan otot, dan stress emosi sehingga memutuskan siklus-nyeri, saat nyeri dan stress saling memperkuat.

Teknik-teknik pengalihan mengurangi nyeri dengan memfokuskan perhatian pasien kepada stimulasi lain dan menjauhi nyeri. Menonton televise, membaca buku, mendengarkan music, dan melakukan percakapan adalah contoh-contoh umum pengalihan, penciptaan khayalan dengan tuntunan adalah suatu bentuk pengalihan fasilitator yang mendorong pasien untuk memvisualisaikan atau memikirkan pemandangan atau sensasi yang menyenangkan untuk mengalihkan perhatian metode ini juga bergantung pada menjauhi nyeri. Teknik ini sering dikombinasikan dengan relaksasi. Hypnosis adalah suatu metode kognitif yang bergantung pada bagaimana memfokuskan perhatian pasien menjauhi nyeri; metode ini bergantung pada kemampuan ahli terapi untuk menuntun perhatian pasien kfisiologik tere bayangan-bayangan yang paling konstruktif. Intervensi pengalihan yang paling efektif apabila digunakan untuk nyeri akut. Tetapi dapat juga efektif pada nyeri kronik. Kemempuan intervensi pengalihan untuk meredakan nyeri didasarkan pada teori bahwa apabila dua rangsangan yang berpisah, focus pada salah satu akan menghilangkan focus pada yang lain. Namun, semakin besar rasa nyeri, semakin kompleks rangsangan pengalih yang harus diberikan. Umpan-balik hayati adalah suatu teknik yang bergantung pada kemampuan untuk memberikan ukuran-ukuran terhadap parameter ukuran-ukuran tertentu terhadap pasien. Sehingga pasien dapat belajar mengendalikan parameter tersebut termasuk suhu kulit, ketegangan otot, kecepatan denyut jantung, tekanan darah dan gelombang otak. Alat umpan balik hayati mengubah parameter-parameter fisiologik menjadi sinyal visual dan dilihat oleh pasien. Pasien mula-mula dikenalkan kepada respon yang berkaitan dengan stress seperti meningkatnya ketegangan otot, denyut jantung, atau tekanan darah dan kemudian diajar bagaimana mengendalikan respon-respon ini melalui citra visual, bernafas dalam, atau olahraga relaksasi. Biasanya diperlukan beberapa sesi sebelum pasien belajar mengendalikan respon mereka. Walaupun umpan balik hayati sudah dilakukan untuk mengatasi berbagai masalah nyeri kronik, namun pemakaian metode ini untuk mengobati nyeri kepala. Factor-faktor yang mungkin berperan member efek menguntungkan adalah relaksasi otot, berkurang rasa cemas, pengalihan, dan adanya perasaan peningkatan kemampuan mengendalikan gejala.

Penatalaksanaan Operatif :

Penatalaksanaan dan prognosa dari myeolariculopathy tergantung dari penyebab. Pada tumor ektra meduler tindakan operatif (laminectomy) sedini mungkin, dapat mencegah kecacatan. Demikian

pula dengan herniasi diskus thorakalis, tindakan operatif mencegah perburukan dari defisit neurologi

Kesimpulan Myeloradiculopathy merupakan penyakit yang berhubungan dengan medula spinalis dan nervus radiks. Penyakit ini disebut juga radiculomyelopathy. Myeloradiculopathy dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal atau lumbal penyakit ini merupakan penyakit vertebra degeneratif. Dalam daerah lumbalis diperkirakan bahwa lebih dari 70% populasi dewasa, nyeri punggung bawah akan berkembang pada selama kehidupan. Vertebrata torasika, sindrom klinis relatif jarang ditemukan karena stabilisasi vertebra oleh lengkung iga. Dalam regio servikalis penyakit degeneratif lebih sering terjadi dan bisa tampil sebagai kompresi radiks saraf dengan nyeri lengan radikular atau pada kanalis spinalis dengan akibatnya mielopati. Penyebab dari Myeloradiculopathy antara lain: merokok, batuk yang terlalu lama, cara duduk yang salah, malas berolahraga, terlalu sering menyetir, sering mengangkat beban berat, trauma

karena terjatuh, terbentur, usia lanjut, tumor/keganasan (myeloma multiple), osteoporosis, fraktur patologis. Intervensi keperawatan tidak hanya mengacu pada pemberian obat untuk merdakan nyeri klien tetapi pendidikan kesehatan perlu diberikan agar klien mengerti tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penyakit sehingga komplikasi tidak akan timbul.

Daftar Pustaka

Hoan Tan Tjay, Rahardja Kirana. 2002. Obat-obat Penting Khasiat, Penggunaan, dan Efek-efek Sampingnya Edisi Kelima Cetakan Pertama. Jakarta: PT. ELEX MEDIA KOMPUTINDO IONI informatorium obat nasional Indonesia 2000. 2000.Jakarta : Badan POM RI Kamus Saku Kedoketeran Dorland Edisi 25. 1998. Jakarta:EGC Novak. D. Patricia. 1998. dorlands pocket medical dictionary E/25.Jakarta : EGC

Price, Sylvia A.2006.Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Vol 2 Edisi 6.Jakarta.EGC Smeltzer, Suzanne C.2002.Buku Ajr Keperawatan Medikal Bedah Vol.3 Edisi 8.Jakarta.EGC www.abdalle.files.wordpress.com diakses tanggal 24-10-2010 pukul 19.00 www.brain.oxfordjournals.org/content/27/1/38.full.pdf.diakses tanggal 24-10-2010 pukul 19.15 www.medical-dictionary.thefreedictionary.com/myeloradiculopathy. diakses tanggal 24-10-2010 pukul 19.25 www.medicatherapy.com diakses pada tanggal 24-10-2010 pukul 20.00 www.medicinenet.com ... multiple myeloma index diakses pada tanggal 24-10-2010 pukul 20.15

http://id.wikipedia.org/wiki/Parasetamol diakses pada tanggal 26-10-2010 pukul 18.00 http://medicastore.com/apotik_online/obat_saraf_otot/obat_nyeri.html 18.20 http://sv.wikipedia.org/wiki/Bisfosfonat diakses pada tanggal 27-10-2010 pukul 18.35 tanggal 26-10-2010 pukul