Contenido:

Hans Selye. Biografa Stress Homeostsis y Aleostasis Sndrome general de adaptacin Activacin autonmica y neuroendcrina Sistema activador e inhibidor de la accin Stress e Inmunidad Inhibicin motriz y angustia Principales mecanismos de la inhibicin motriz y angustia Medios para evitar la inhibicin de la accin Referencias Bibliogrficas

Hans Selye: Biografa.

Viena 1907-Montreal 1982. Fisilogo y mdico austraco, nacionalizado canadiense. Realiz sus primeros estudios en la Universidad de Praga, en cuya universidad se doctor en 1929, con intencin de ampliar sus conocimientos pas algunos aos por Europa, en Pars y en Roma, hasta que emigr a Norteamrica en la dcada de los 30. Desde 1933 estuvo en la universidad de McGill, en Montreal, donde sus muchos mritos le valieron el ser nombrado director del instituto de medicina y ciruga experimental de la Universidad Francfona de dicha ciudad. Debe su fama a su obra cumbre, aparecida en 1950 bajo el ttulo de stress, que supuso un hito en la historia de la medicina moderna. El stress viene del campo de la fsica, tiene que ver con la tensin, la fuerza que se aplica a algo. Selye defini al stress como un sndrome, un conjunto de sntomas y signos correlacionados, pero no tienen una nica causa. Es una reaccin no especfica del organismo ante cualquier exigencia que sufre, con prescindencia de todas las reacciones especficas. Entonces es una especie de reaccin inespecfica no ligada a una cierta patologa. Todo sujeto puesto en situacin, en la necesidad de producir una accin sobre el entorno que re equilibre su homeostasis, est permanentemente sufriendo ajustes que tienen que ver con el stress. Stress no es estar deprimido o ansioso, o con una quemadura o anemia por hemorragia, o fractura. El stress es comn a cualquiera de estas patologas tambin es comn al hecho de estar por ejemplo, asistiendo o dando una clase, corriendo o en el acto de nacimiento. El stress es el conjunto de reacciones vinculadas a los ajustes neuroendocrinolgicos que suceden permanentemente en el vivir. Selye acuo una frase, ms se vive, ms stress, ms stress, menos se vive. Es decir, el stress es un permanente acompaante de nosotros, no es el estado subjetivo de sentirse mal. La persona que dice estoy estresado probablemente lo est, pero a lo que l alude como stress, en realidad, tendr que ver con otro nombre, tal vez est deprimido y el stress quedara como el comportamiento de lado inespecfico , permanentemente asociado a cualquier situacin vital. Porque todos estamos permanentemente activando, desde nuestros procesos ms elevados del sistema nervioso, las vas neuroendocrinas para producir los ajustes necesarios ante la demanda del entorno. Podemos diferenciar un stress normal y uno patolgico. El stress normal, tambin conocido como benfico o fisiolgico, tiene que ver con el mismo funcionamiento normal del organismo, de los rganos, de las clulas. ste no es solo un stress inevitable, sino que es tambin inseparable de la condicin de vivir. Caminar, moverse activamente, correr, agitarse, originan en una persona sana, un stress benfico. Stress fisiolgico, llamado as porque no significa dao, es un proceso irreversible similar a la respiracin, los latidos del corazn, y es como estas funciones, inherente e inseparable de la vida, que cesa si ellos se suprimen. El stress patolgico, tiene que ver con la imposibilidad de la resolucin de una situacin ambiental. El sujeto que tiene un stress patolgico, es el que no ha podido resolver a travs de la accin, una situacin, no ha logrado un ajuste homeosttico. Para Selye el concepto de stress est ligado al de adaptacin. Adaptacin desde la actividad activa, no pasiva. Eso es lo que diferencia el stress normal o patolgico. El stress normal, el que acompaa la sensacin de estar agradablemente cansado, es el stress que ha implicado un cierre operacional sobre el medio de carcter exitoso con buen resultado para la economa del ser vivo, el sujeto ha encontrado una salida a la exigencia ambiental, ha logrado una cierta transformacin del entorno. Un sistema homeosttico es el conjunto de elementos que mantiene el equilibrio de determinada funcin o funciones. En cambio, cuando la accin en pos del re equilibrio nunca llega, el ser vivo, tras la espera en tensin, cae en el agotamiento. Es la extincin, a veces la muerte final.

Selye describi con el trmino aleostasis para sealar que en ciertos casos el ser vivo en situacin alcanza otro equilibrio, econmicamente menos adecuado. Vincul al mismo su concepto de enfermedades de adaptacin, donde incluy varias patologas dando lugar a conceptualizaciones que fomenten el campo de lo psicosomtico. La enfermedad no es ni ms ni menos que una forma de estar en el mundo. Es un reacomodamiento en otro nivel.

Sndrome general de adaptacin

Es el conjunto de las manifestaciones concretas y objetivadas del stress. Es lo que se ve y hasta se puede medir del stress. Es un sndrome porque las reacciones que lo integran son coordinadas, es general, porque afecta a la totalidad del organismo, y es de adaptacin porque permite adaptarse y adquirir resistencia para soportar el stress. Se desarrolla en tres fases: una primera reaccin de alarma, una segunda fase de resistencia y por ltimo la etapa de agotamiento. Las causas determinantes del sndrome son infinitas y por definicin, son las mismas del stress. La respuesta de alarma, es la respuesta inicial, con cambios que afectan a la totalidad del organismo, y que en la forma ms intensa configura el shock. Las modificaciones estructurales de mayor significado son el aumento de volumen de las suprarrenales, hipermicas y con prdida de lpidos, atrfia del timo y otras estructuras linfticas y exulceraciones de la mucosa gstrica y duodenal. Pronto, la reaccin de alarma es seguida por una reaccin de defensa que permite superar esta etapa crtica y aguda, es la fase de resistencia, cuyo proceso ms llamativo ocurre en la corteza suprarrenal, con todos los signos de la actividad secretoria y la descarga hormonal hacia la sangre. Finalmente si el agente nocivo sigue actuando con la suficiente intensidad se llega a la etapa de agotamiento con cambios similares a los de la reaccin de alarma inicial, pero ms acentuados y ya irreversibles. Todas estas manifestaciones son regidas por el sistema Hipotlamohipfisosuprarrenal, cuya verdadera finalidad es la regulacin de la produccin y descarga de las hormonas de la corteza suprarrenal, a las que Selye bautiz como corticoides, siendo l tambin quien los distingui en glucocorticoides (cortisol), y mineralcorticoides, representados por la aldosterona.

Activacin autonmica y neuroendcrina

La activacin neuroendcrina siempre se produce, tiene distintas fases. Sely las describi una primera, la fase de alarma, donde hay una activacin que podemos discriminar en diversos ejes. Uno es el neuroendcrino. Donde es relevante el papel del eje hipotlamo- hipfisoadrenal. Otro, es el autonmico, mediado por el sistema nervioso autnomo, que tiene en el hipotlamo uno de sus principales centros. El primer eje, hormonal, es de reaccin ms lenta que el segundo, por va exclusivamente nerviosa. Tanto la activacin neuroendcrina como la autonmica nacen en diversos sitios del hipotlamo infludos por la llegada de la informacin desde los centros que lo influyen abarcativamente: el sistema lmbico, la neocorteza. La percepcin, en tanto perturbacin de la dinmica interna del sujeto se ha hecho presente, con ella, necesariamente un acontecimiento ha sido dotado de sentido y de su color emocional, conservado en la memoria. La exigencia por la vida implicar una accin sobre el entorno en pos de la adaptacin. La espera del ser amado, el desprecio del semejante, la alegra del xito, la torcedura del tobillo en la vereda despareja, un clico renal, el dolor del parto, la demanda del examen, la corrida por el parque, en fin, cualquier acontecer del vivir no escapa a esta instancia de activacin .

La activacin autonmica compromete fundamentalmente la rama simptica. Por va nerviosa, rpidamente ser estimulada la mdula adrenal con un vuelco a la sangre de noradrenalina, fundamentalmente adrenalina. Hablamos de activacin simptico adrenal catecolaminrgica. La adrenalina es la hormona del combate (lucha y huda). Estos efectos implicarn aumento de la frecuencia cardaca, de la frecuencia respiratoria con dilatacin bronquial, derivando sangre de los circuitos viscerales profundos hacia los msculos, incluyendo el corazn y el cerebro, mejorando la ventilacin a los fines de aumentar el tenor de oxgeno favorecedor de los procesos metablicos. Estas mismas catecolaminas favorecern la liberacin de la glucosa y los lpidos desde sus depsitos como aporte para enfrentar la amenaza. Las pupilas se dilatan, hay piloereccin, aumenta la sudoracin. Inversamente hay disminucin de otros procesos: el trnsito intestinal se endentece, se inhiben la secreciones salivares y digestivas en general. La activacin neuroendcrina implica la secrecin de la hormona adenocorticotrofina (ACTH) desde el lbulo anterior de la hipfisis, que es estimulado por el factor liberador hipotalmico, cuya sigla es CRF. La ACTH promover la activacin de la corteza adrenal y por consiguiente la liberacin de hormonas, esteroides como los glucocorticoides, de los cuales el cortisol es el ms significativo. El cortisol tiene poderosos efectos antiinflamatorios, antialrgicos, de promocin de liberacin de glucosa y movilizacin de lpidos, reteniendo sodio y consiguientemente a travs de retencin del agua expanden el volumen circulante. Tambin deprimen la actividad inmune. La accin de los corticoides tratara de suavizar la violencia de la repuesta activadora, con sentido adaptativo y restaurador. Otras hormonas como la prolactina, las gonadotropinas, la insulina, andrgenos y estrgenos y tiroxina, tambin tienen un vuelco a la sangre en este proceso. Como se ve, la respuesta es multihormonal, con diversas fases en el tiempo. Laborit toma los aportes de Selye acerca del stress La finalidad del sistema nervioso es hacer posible las acciones, asegurando stas en recompensa la proteccin de la homeostasis. Hay dos sistemas reguladores de la accin, un sistema activador y un sistema inhibidor. El sistema activador de la accin tiene dos subdivisiones: el haz de la recompensa y el haz de la punicin. Hay un comportamiento impulsivo de satisfacer necesidades endcrinas, si este comportamiento de consumo cuyo origen es una estimulacin hipotalmica, resulta recompensado (satisfaccin de la necesidad), el recuerdo que de l se conserva permitir la renovacin-el refuerzo- de la estrategia comportamental utilizada, el haz de la recompensa es el que regula la gratificacin de las acciones adaptativas y eficaces. Los mediadores qumicos involucrados son del grupo de las catecolaminas: dopamina y noradrenalina. El haz de la punicin o lucha y huda o sistema periventricular, se activa frente a una situacin de emergencia, cuando una accin no se ve recompensada inmediatamente, una situacin de cambio en la que la persona primero intentar huir y salvar su pellejo, ponerse fuera de la situacin sentida como peligro, y si esta no fuese eficaz tratar de hacerle frente, de luchar para protegerse. El mediador qumico en este caso es la acetilcolina, se trata de un sistema colinrgico. Si la huida o lucha hace posible evitar la punicin y, por tanto, resultan recompensadas, si resultan eficaces, ya sea en la satisfaccin del impulso o en la posibilidad de sustraer al individuo de la agresin, pueden ser reforzadas, mediante la memorizacin de la estrategia utilizada y se llega entonces a la puesta en marcha del sistema de recompensa. La entrada en escena del sistema de punicin va acompaado de una liberacin de adrenalina, se establece una situacin de alerta, de apreciacin del peligro y la estrategia que oponerle. La adrenalina es la neurohormona del miedo, que desemboca en la accin, huda, o agresividad defensiva. Si el comportamiento deja de ser recompensado, o si es reprimido, y si la huda y la lucha se muestran ineficaces, sobreviene un comportamiento de inhibicin, de extincin de un

comportamiento aprendido. Este sistema inhibidor de la accin pone en juego un cierto nmero de reas cerebrales. Tiene como mediador qumico la acetilcolina pero tambin la serotonina. Al funcionamiento de estas diferentes reas y vas nerviosas centrales estn asociadas actividades endcrinas entre las cuales se destacan sobre todo aquellas que aparecen implicadas en el sndrome de alarma. Es el conjunto hiptalamohipfisocorticosuprarrenal, bajo la dependencia de un factor producido por el hipotalamo y que provoca la liberacin por la hipofisis de ACTH (corticotrofina) que desencadenar la secrecin de glucocorticoides por parte de la corticosuprarrenal- (cortisona) El sistema inhibidor de la accin es un sistema que pone fin a la accin y al modo en que estaba siendo regulada. Una inhibicin de una accin significa que esa accin no contina desarrollndose y puede tener un fin adaptativo y saludable. Inhibicin no es sinnimo de patologa. Es el caso, por ejemplo, cuando nos quedamos inmviles frente a una situacin de asalto, por temor a ser lastimados. Otro ejemplo es abandonar ciertos hbitos que resulte perjudicial para la salud. Pero tambin este sistema inhibidor intensifica su trabajo cuando frente a un problema, la persona no encuentra solucin y se va sintiendo cada vez ms indefensa, con pocas herramientas para resolver la dificultad, ms vulnerable y adoptando una actitud de resignacin que lo conduce a un estado de inhibicin patolgica de la accin. En un caso as se encuentra una liberacin excesiva de noradrenalina, neurohormona vinculada a la angustia, a la impotencia experimentada frente a las dificultades para controlar activamente el entorno. Sera la persona que entra en un estado permanente de espera en tensin, se trata de una inhibicin crnica, ligada a un estado de adaptacin pasiva, sin posibilidad de transformar el entorno y a s mismo de manera saludable.

Stress e inmunidad
El sistema nervioso no slo est comunicado con el sistema endcrino, sino que tambin tiene relacin con el sistema inmunolgico. Es un complejo sistema defensivo que tiene el cuerpo para detectar agentes extraos y nocivos, hacerles frente y eliminarlos. Es un sistema protector de nuestra integridad biolgica que funciona constantemente. Esta capacidad de defensa se adquiere antes de nacer y se consolida en los primeros aos de vida. El SI est compuesto por la mdula sea, el timo, el vaso, ganglios linfticos y clulas de inmunidad especfica (linfocitos B Y T) e inespecfica ( monocitos y macrfagos) . Tambin por los tractos respiratorios gastrointestinal genital y urinario. Las respuestas defensivas de este sistema pueden ser especficas e inespecficas. La va de inmunidad inespecfica es la primera lnea de defensa, inmediata ante el primer encuentro con el agente extrao. Por ejemplo, los mecanismos protectores como la tos, estornudo, cera de las orejas, glbulos blancos, este tipo de respuesta forma parte de la inmunidad innata, discrimina rpidamente entre lo propio y lo ajeno. La va de inmunidad especfica consiste en la capacidad para reconocer los antgenos y destruirlos a travs de una respuesta inmune especfica. Los antgenos son sustancias extraas, generalmente una protena, que, introducida en nuestro cuerpo tiene la capacidad de activar el SI, induciendo a la produccin de anticuerpos. Hay dos tipos de respuesta inmunolgica especfica: la respuesta humoral, que se encarga de producir anticuerpos (linfocitos B). El otro tipo de respuesta es la celular, y elabora y segrega linfocitos T. Esta respuesta no genera anticuerpos. Las respuestas defensivas se van grabando, organizando en una memoria para le supervivencia: la memoria inmunolgica, sin ella no es posible vivir. El SI informa constantemente al SN de la presencia de organismos imperceptibles para los rganos sensoriales. Selye en su definicin de stress lo calific como una respuesta inespecfica del cuerpo frente a las exigencias internas y externas.

Inhibicin motriz y angustia

El sistema nervioso tiene como finalidad hacer posible la accin, asegurando sta en recompensa la proteccin de la homeostasis (Cannon), de la constancia de las condiciones de vida interior (Bernard), del placer (Freud) cuando la accin que debe resultar de l resulta imposible, entra en juego el sistema inhibidor de la accin y en consecuencia, la liberacin de noradrenalina , de ACTH y de glucocorticoides, con las incidencias concomitantes vasomotoras , cardiovasculares y metablicas, perifricas y centrales. Nace entonces la angustia. La angustia es definida por Freud, como la reaccin del yo ante el peligro o situacin de impotencia. Es la imposibilidad de ponerse en relacin con el mundo, la angustia no guarde relacin con su objeto o causa. La accin abarca el conjunto de los factores que constituirn el origen del conjunto de disturbios que forman lo que se denomina el estado patolgico. La ACTH facilitar la huda o la lucha. Participa en el funcionamiento del SAA del que igualmente forma parte del sistema de recompensa. Si la huida o la lucha son eficaces, los glucocorticoides estimularn el SIA, que pondr fin a la accin, accin que era eficaz. Las dificultades slo comienzan cuando la accin se muestra ineficaz, puesto que el SIA provocar la aparicin de una retroaccin positiva en tendencia, de un crculo vicioso. El SIA libera glucocorticoides. No es posible salir de ese crculo vicioso si no es mediante la accin gratificante, que permite restablecer el equilibrio interno y sustraerse de la punicin. Existe otra disciplina con la entrada en juego del sistema de la punicin, que cuando la accin resulta eficaz, desencadena una movilizacin del organismo en el espacio. Su entrada en escena va acompaada de una liberacin de adrenalina. La adrenalina a diferencia de la noradrenalina, no provoca vasoconstriccin ms que a nivel de los vasos cutneos y del abdomen, con lo que reserva una masa de sangre ms importante que la alimentacin y la evacuacin de los deshechos de los rganos que en condiciones de huida y lucha deben asegurar un trabajo suplementario. Los msculos del esqueleto, los vasos pulmonares, el corazn y el cerebro, debiendo estos ltimos suministrar el aprovisionamiento de un rgano que permitir que se establezca una situacin de alerta, la apreciacin del peligro y la estrategia que oponerle. La adrenalina es la neurohormona del miedo, que desemboca en la accin. La noradrenalina es la de la espera en tensin, la angustia, resultado de la imposibilidad de controlar activamente el entorno. Si el angustiado espera en tensin con la esperanza de poder todava actuar, el deprimido parece haber perdido esa esperanza.

Principales mecanismos de la inhibicin de la accin y angustia.

El cerebro reptiliano, controlador del equilibrio biolgico. Tambin conocido como cerebro del presente. El cerebro de la memoria, es el cerebro nmero dos, el del aprendizaje. l nos har recordar experiencias agradables o desagradables, corre el riesgo de oponerse a la actividad del primero. Hasta el punto que los impulsos destinados a producir placer, hallen la oposicin de vas codificadas por el aprendizaje, por la sociocultura, nos prohban actuar, la inhibicin de la accin que se seguir constituir el punto de arranque de las perturbaciones biolgicas. Cuando este conflicto memorial desemboque en el tercer estrato, estrato cortical, y se haga conciente de los problemas que estn sin resolver y que constituyen su origen, puede seguir un sufrimiento tal que el problema quede reprimido. El impulso, por una parte lo prohibe, pero por otra no deja de estar ah y continuar recorriendo las vas neuronales fuera del campo de la conciencia y las consecuencias sern tanto somticas como psquicas. Aqu est un primer mecanismo de la inhibicin de

la accin que se da con frecuencia (represin). Otro, est relacionado con el dficit informacional y sobreviene cuando un acontecimiento que todava no ha quedado clasificado en nuestro repertorio como agradable o doloroso, nos vemos en la imposibilidad de actuar de manera eficaz y nos hallamos en una espera en tensin. La abundancia de informacin pone al hombre igualmente en una situacin de inhibicin. Los miedos invaden inicialmente al hombre los breves instantes que preceden a la accin. A partir del momento que acta, deja de tener miedo. El miedo es definido clnicamente como una perturbacin angustiosa del nimo debido a un riesgo o mal que amenaza realmente o que se representa en la imaginacin, es una situacin emotiva primaria y fundamental que est presente en el hombre desde los primeros das de su vida. Se dan mecanismos propiamente humanos que debemos a la existencia de los lbulos orbitofrontales, es decir de lo imaginativo. Somos capaces de imaginar un acontecimiento doloroso, que quizs jams se producir, pero que tememos que se produzca. Cuando uno est presente, no nos es posible actuar, nos situamos en la espera en tensin, en situacin de inhibicin de la accin, estamos angustiados. Angustia a lo nuclear, angustia de la muerte.

Medios para evitar la inhibicin de la accin.

El individuo, tiene como finalidad el mantenimieto de su estructura, la bsqueda del placer, no es lo de un grupo social en el que est sumergido, que tiene su propia finalidad, se concibe que aparecern antagonismos, conflictos en el seno del sistema nervioso individual, que tienen su origen en impulsos que no pueden resolver por una accin. El inconciente es todo aquello que forma una personalidad humana son todos los automatismos que pueblan nuestras vas neuronales, desde nuestro nacimiento y quizs antes, y los que nos vienen de nuestros aprendizajes culturales. Automatismos motores: ejemplo: pianista. Automatismos adquiridos: oficios Automatismos conceptuales: lenguaje, asociatividad. Todo lo que desde nuestro nacimiento se ha depositado en nuestro cerebro. Por qu ha desarrollado una neumona o una lcera? Es porque estaba inhibido en mi accin. Las razones que hacen a la inhibicin estn encerradas en mi sistema nervioso, en su historia, en sus automatismos inconscientes. Si queremos evitar el rechazo con todo su cortejo psicosomtico, es decir, de inhibicin de actos gratificantes, nos vemos limitados a algunas acciones. Primero es el suicidio, es un lenguaje y una accin, cuando uno no puede hacerse entender, constituye una accin bastante definitiva para que, en algunas ocasiones, dicho lenguaje sea entendido. Tambin existe una agresividad defensiva, que raramente resulta eficaz. Existe igualmente un lenguaje que es el propio del neurtico, que es el lenguaje del cuerpo (crisis histrica para llamar la atencin, o si tiene imaginacin puede evadirse al registro de la creatividad). No se trata de una lucha contra el entorno, sino de huda. Podemos nombrar como medios de huda a la toxicomana, la cual genera habituacin y dependencia., la psicosis, la cual una vez instalada la demencia, cuando el individuo se ha escapado a su mundo imaginario, es curiosos verificar que el equilibrio biolgico, anteriormente perturbado, se estabiliza. Deliran pero el lenguaje para ellos ha dejado de ser un medio de comunicacin, ha dejado de serles til puesto que no habiendo sido escuchados ya no tienen que comunicar. Como ltima medida de huda, citamos a la creatividad, posibilidad de crear un mundo imaginario en el que se puede llegar a vivir. Existe una frontera muy frgil entre la psicosis y la creatividad.

En relacin al burn out y nuestra profesin como futuros profesionales de la salud nos parece de inters destacar el siguiente cuestionario: Cuestionario de Maslach Burn out Inventory Este test pretende medir la frecuencia y la intensidad con la que se sufre el burn aut. Las respuestas a las 22 preguntas miden tres dimensiones diferentes: agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal. A continuacin le mostramos el cuestionario. Seale la respuesta que crea oportuna sobre la frecuencia con que usted siente los enunciados: 0= nunca 1= pocas veces al ao o menos 2= una vez al mes o menos 3= unas pocas veces al mes 4= una vez a la semana 5= pocas veces a la semana 6= todos los das 1.- Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo. 2.- Cuando termino mi jornada de trabajo me siento vaco. 3.- Cuando me levanto por la maana y me enfrento a otra jornada de trabajo me siento fatigado. 4.- Siento que puedo entender fcilmente a los pacientes. 5.- Siento que estoy tratando a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales. 6.- Siento que trabajar todo el da con la gente me cansa. 7.- Siento que trato con mucha eficacia los problemas de mis pacientes. 8.- Siento que mi trabajo me est desgastando. 9.- Siento que estoy influyendo positivamente en la vida de otras personas a travs de mi trabajo. 10.- Siento que me he hecho ms duro con la gente. 11.- Me preocupa que este trabajo me est endureciendo emocionalmente. 12.- Me siento con mucha energa en mi trabajo. 13.- Me siento frustrado en mi trabajo. 14.- Siento que estoy demasiado tiempo en mi trabajo. 15.- Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a mis pacientes. 16.- Siento que trabajar en contacto directo con la gente me cansa. 17.- Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable con mis pacientes. 18.- Me siento estimado despus de haber trabajado ntimamente con mis pacientes. 19.- Creo que consigo muchas cosas valiosas en ste trabajo. 20.- Me siento como si estuviera al lmite de mis posibilidades. 21.- Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados en forma adecuada. 22.- Me parece que los pacientes me culpan de alguno de sus problemas.