Complicaciones del acceso radial y su manejo

Ricardo Lluberas, MD, FACC Profesor de Cardiologa Universidad de la Repblica Montevideo, Uruguay

Procedimientos INCI-Casa de Galicia Perodo 2006-2007

902 PCI

RR:4.1 IC 95%:1.04-16.14 p:0.03

Estudio randomizado radial vs femoral para CACG y Angioplastia

radial Pseudoaneur. Ciruga vasc. 0 0

femoral 3 0

Hematoma sev transfusin Desc. Hem. >3g/dl Fstula AV Dficit neurolgico

0 0 0 0 0

3 3 11 2 2

n: 1024 ptes

Brueck et al; J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:104754

Metanlisis de estudios randomizados de acceso radial vs femoral en ATC Primaria

Mamas et al; Heart 2012;98:4 303-311

Mortalidad
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral

Mamas et al; Heart 2012;98:4 303-311

MACE
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral

Mamas et al; Heart 2012;98:4 303-311

Sangrado Mayor
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral

Mamas et al; Heart 2012;98:4 303-311

Complicaciones del sitio de abordaje

Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral

Mamas et al; Heart 2012;98:4 303-311

Revisin sistemtica y anlisis costo beneficio de acceso radial para angiografa coronaria
Meta-analisis de 14 estudios randomizados (12544 ptes) radial vs femoral

El acceso radial redujo las complicaciones mayores en 68% El acceso radial agreg 1.4 minutos al tiempo de procedimiento y redujo el tiempo de hemostasis en 13 minutos Reduccin del costo promedio en U$275 por procedimiento radial

Implicancias:La adopcin del acceso radial puede significar una reduccin significativa en los costos hospitalarios.
Mitchell MD, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;Epub ahead of print.

Revisin sistemtica y anlisis costo beneficio de acceso radial para angiografa coronaria
Meta-analisis de 14 estudios randomizados (12544 ptes) radial vs femoral

Incremento de fracasos del cateterismo (OR 4.92; 95% CI 2.69-8.98)

Reduccin de complicaciones mayores (OR 0.32; 95% CI 0.24-0.42) Reduccin de sangrado mayor (OR 0.39; 95% CI 0.270.57), Reduccin de hematomas (OR 0.36; 95% CI 0.27-0.48)
Mitchell MD, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;Epub ahead of print.

Complicaciones de la va radial
Espasmo radial Hemorrgicas
Necesidad de transfusin Hematomas pseudoaneurismas

Isqumicas
Oclusin de arteria radial

Otras
Fstula arterio-venosa Diseccin Rotura vascular Sindrome compartimental

Espasmo radial

PREVENCIN

Espasmo y cobertura y longitud del introductor

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Longitud cobertura
23 cm 13 cm cubierto No cubierto

N = 790

P<.001

Rathore S JACC CI 2010

Como prevenir el espasmo

SEDACIN ANALGESIA Guas hidroflicas y blandas Introductores hidroflicos (el largo no importa demasiado) Calibre del catter lo ms reducido posible Uso de gua de recambio Vasodilatadores? (Nitroglicerina, calcioantagonistas, solos o combinados)

A veces el espasmo puede producir estas consecuencias

Tomado de Quesada R

Complicaciones hemorrgicas

Sangrado Mayor
Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral

Mamas et al; Heart 2012;98:4 303-311

Intervencionismo por va radial Tcnica

Intervencionismo por va radial Tcnica

Intervencionismo por va radial Tcnica

Intervencionismo por va radial Tcnica

Intervencionismo por va radial Tcnica

Intervencionismo por va radial Tcnica

Nacho

Otras complicaciones. Pseudoanerurisma

Raro Habitualmente coregible por compresin Raramente necesidad de ciruga

Oclusin de arteria radial

Arco palmar

Test de Allen

Pletismografa y oximetra post oclusin de arteria radial

Tipo Pre compresin Compresin de arteria radial Comienzo
Oxymetra

Luego 2 min.
Oxymetra

+ + _ _
Barbeau et al AHJ 147:489-93, 2004

+ +

+
_
1.5%

Cul test antes de la va radial?

Bertrand O JACC CI 2010

El registro de Leipzig de ultrasonido en la tcnica radial

Anlisis de un nico centro de pacientes sometidos a cateterismo radial con sistema 5 o 6 Fr

5-Fr
(n = 152)

6-Fr
(n = 303)

P Value
< 0.001
< 0.001

Complicaciones de la va de abordaje Oclusin radial

14.5%
13.7%

34.3%
30.5%

La tasa global de oclusin radial fue 24.8%.

Conclusin: , La incidencia de oclusin radial es mayor que la esperada, especialmente con sistemas de mayor calibre.
Uhlemann M, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5:36-43.

Factores de oclusin de arteria radial

Oclusin radial y dosis de heparina Oclusin radial y tamao del introcutor

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 2-3,000 5.000

10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 7F 6F 5F 4F

Dosis de heparina

tamao introductor

Spaulding C, et al. Cathet Cardiovasc Diag 1996;39:365-370.

Oclusin de arteria radial

MUY FRECUENTE Muy escasa repercusin clnica El test de Allen se contina usando como criterio de exclusin Evite la va radial si hay posibilidades prximas de dilisis con construccin de FAV o uso de la va radial como conducto quirrgico

Complicaciones de va radial
Otras Fstula arterio-venosa. Rara

Complicaciones de va radial
Otras complicaciones vasculares Diseccin Rotura vascular Sindrome compartimental

Estudio randomizado radial vs femoral para CACG y Angioplastia

n: 1024 ptes

Brueck et al; J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:104754

Complicaciones de va radial
Otras complicaciones vasculares (raras)
Diseccin Rotura vascular Prevencin Guas hidroflicas y blandas. DETENERSE SI HAY RESISTENCIA!!! Introductores hidroflicos Calibre del catter lo ms reducido posible Uso de gua de recambio

Otras complicaciones raras

Sindrome compartimental
PREVENIR LOS GRANDES HEMATOMAS Una vez producido un gran hematoma:
brazo en alto Banda elstica compresiva Vigilar la anticoagulacin

Excepcional

Complicaciones del acceso radial y su manejo Conclusiones I Las complicaciones de la zona de abordaje en tcnica radial son raras Esto puede significar una reduccin en muerte y MACE sobre todo en SCA Las complicaciones isqumicas son excepcionales La oclusin de la arteria radial es frecuente pero sin expresin clnica habitual Aunque discutido, se recomienda respetar el resultado del test de Allen

Complicaciones del acceso radial y su manejo Conclusiones II El espasmo radial es frecuente y sobre todo debe prevenirse Las complicaciones hemorrgicas son excepcionales

El mejor manejo de las complicaciones es su prevencin con una buena tcnica, uso de materiales adecuados, cuidado en la hemostasis y la anticoagulacin