Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

Od. Rebecca Pinchevski Duque

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTAL

MULTIFACTORIAL
Factores de Riesgo Modificables Factores de susceptibilidad No modificables

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

TABAQUISMO
Tabaco Nicotina Mon Monxido de Carbono Cianuro de Hidrogeno

Vasculatura Sistema Inmunitario humoral Sistema inmunitario Celular e Inflamatorio Microflora gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

Utilizacin inadecuada del Cepillo Dental Utilizacin inadecuada de agentes Qumico custicos.

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

RESTAURACIONES DEFECTUOSAS
Acumulaci Acumulacin de Placa bacteriana Inflamaci Inflamacin Gingival Velocidad del flujo de liquido gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

Contactos / Contornos Abiertos Diseos de DPR Maloclusiones Tratamientos Ortodonticos Extraccin de Terceros Molares

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

DIABETES
Pacientes Controlados Resultados igual a Pacientes sanos Pacientes No Controlados Mayor perdida de insercin longitudinal y perdida sea. Pacientes con Hipoglucemiantes Xerostomia

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
Factores Locales (Placa dental)
ENFERMEDAD PERIODONTAL

Dieta
Modifica:
Distribuci Distribucin Actividad

de los tipos de microorganismo

metab metablica y potencial pat patgeno

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

DEFICIENCIA DE VITAMINA C
Afecta la regeneraci regeneracin y reparaci reparacin de los tejidos debido a su influencia en el metabolismo del col colgeno. Interfiere con la formaci formacin sea. Mejora la acci accin quimiot quimiotctica y migratoria de los leucocitos sin influir en su actividad fagoc fagoctica.

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ALTERACIONES HORMONALES
PUBERTAD EMBARAZO MENOPAUSIA
Modificaciones hormonales ocurren cuando el lbulo anterior de la hip hipfisis segregando hormonas fol folculoculo-estimulantes y hormonas luteinizantes, , luteinizantes para la maduraci maduracin del ovario produciendo ESTROGENO Y PROGESTERONA

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ENCIA TEJIDO DIANA PARA HORMONAS ESTEROIDES ESTROGENO PROGESTERONA
Modulan respuesta vascular y el recambio del tejido conectivo del periodonto, periodonto, asociado con una interacci interaccin de los mediadores inflamatorios

Afecta el potencial oxidooxido-reductor Estimula el metabolismo del col colgeno y la angiogenesis

DIAGNOSTICO

Diagnostico

Anamnesis Examen clnico Examen Radiogrfico Exmenes Complementarios

Diagnostico
Examen Clnico
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Profundidad de sondaje Nivel de insercin clnica Retracciones gingivales Lesiones de Furca Movilidad dentaria Sangrado / Supuracin Otros
SEPA, 2005

Examen Clnico
1.

Diagnostico

Profundidad de sondaje Desde e margen gingival hasta la base de la bolsa gingival.

Examen Clnico
2.

Diagnostico

Nivel de Insercin Clnica Desde el limite amelocenmetario hasta el fondo de la bolsa periodontal.

Examen Clnico
3.

Diagnostico

Retracciones Gingivales
Distancia que hay desde el margen gingival libre hasta la lnea amelocementaria.

SEPA, 2005 Carranza, 2004

Examen Clnico
Clasificaci Clasificacin
Clase I: Recesi Recesin No alcanza lnea mucogingival. mucogingival. Clase II: Recesi Recesin alcanza l lnea mucogingival sin destrucci destruccin periodontal. periodontal. Clase III: Recesi Recesin pasa l lnea mucomuco-gingival con destrucci destruccin sea. Clase IV: Recesi Recesin pasa l lnea mucogingival con destrucci destruccin nter proximal.

Diagnostico

Examen Clnico
4.

Diagnostico

Lesiones de Furca

CLASIFICACI CLASIFICACIN Grado I: P Prdida sea parcial (fondo cerrado) 11- 3mm Grado II: P Prdida sea total con abertura de la furca de un lado a otro >3mm Grado III: P Prdida sea total con retracci retraccin gingival que expone la furca a la vista
Lindhe , 2005

Examen Clnico
5 .Movilidad

Diagnostico

Dentaria

Grado I : movilidad de la corona del diente de 0,2 a 1mm en direcci direccin horizontal Grado II: Movilidad de la corona del diente mayor a 1mm en sentido horizontal Grado III: movilidad de la corona del diente en sentido axial.
SEPA, 2005

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Examen Clnico
6.

Diagnostico

Sangrado / Supuracin

Examen Radiogrfico

Diagnostico

Objetos tridimensionales son proyectados en un plano bidimensional

susceptible a errores de angulacin Rayo se encuentre perpendicular al rea de inters y al la pelcula intraoral.

El contraste es la diferencia entre los distintos grados de densidad para hacer visible los detalles. Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el tiempo de procesado.

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Examen Radiogrfico Se evala:

La paridad de hueso alveolar El ancho del ligamento periodontal, periodontal, La anatom anatoma dentaria Caries Lesiones periapicales Mrgenes de las restauraciones Calculo subgingival. subgingival.

Diagnostico

Examen Radiogrfico

Diagnostico

Tipos de Radiografias

Periapical: Periapical: minimizar la distorsi distorsin de la relaci relacin huesohueso- ra raz cuando se toma el pice radicular. Coronal: Vista limitada de la cresta sea. Panor Panormica: Es una t tcnica r rpida y simple. Extraoral y es un buen m mtodo para visualizar de manera general los niveles seos en pacientes con una severa perdida sea. Digital: El procesado de la imagen se ha utilizado para obtener 3 datos del hueso alveolar:
1. 2. 3.

Altura de la cresta Masa sea (radiodensidad ) (radiodensidad) Textura sea (Trabeulado (Trabeulado sea)

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Examenes Complementarios Indicados cuando las terapias convencionales no tienen xito.

Diagnostico

Estado nutricional Anlisis Sanguneo Cultivos (cuantificaci (cuantificacin de los microorganismos y

sensibilidad antimicrobiana)

ELISA, PCR, Sondas de ADN,

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Pronostico

Pronstico

El pron pronstico es la predilecci predileccin del curso, la duraci duracin y el desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patog patognesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de la elaboraci elaboracin del plan de tratamiento. Se basa en:

Informaci Informacin acerca de la enfermedad, El tratamiento que se le aplica y La experiencia cl clnica del tratante .

Newman, Takei, Takei, Carranza, 2003

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Pronstico

Factores cl clnicos generales

Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa, cumplimiento del paciente. Fumar, enfermedad sist sistmica, factores gen genticos, estr estrs. Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores anat anatmicos. Selecci Seleccin de los pilares, caries, dientes desvitalizados, resorci resorcin radicular.

Factores sist sistmicos / ambientales Factores locales

Factores prot protsicos / restauradores

Pronstico
GENERAL INDIVIDUAL

Puede cambiar despues de la priemera fase del plan de tratamiento

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Plan de Tratamiento

Plan de Tratamiento Consentimiento Informado

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:

Diagn Diagnstico Etiolog Etiologa Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa Pron Pronstico Riesgos y complicaciones que se asociadas

El odont odontlogo debe mantener un registro del consentimiento informado del paciente con la terapia propuesta

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Plan de Tratamiento Objetivo

Preservar la denticin natural, el periodonto y el tejido periimplantar. Eliminar o aliviar los signos y sntomas de la enfermedad periodontal Detener o retrasar el progreso de la enfermedad.

Plan de Tratamiento Secuencia Adecuada

1. 2. 3. 4.

Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario. Procedimientos periodontales Consideraciones interdisciplinarias Reevaluacin durante y despus de la terapia periodontal o de la terapia de implantes. Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta. Pruebas diagnosticas como las microbiolgicas, genticas o bioqumicas, para monitorear la terapia periodontal. Programa de mantenimiento periodontal

5. 6.

7.

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Plan de Tratamiento Fase Inicial

1.

Educacin al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo. Raspados y alisados radiculares que se le podra incorporar un terapia quirrgica de ser necesario. Evaluacin post-tratamiento con refuerzo de la higiene oral.

2.

3.

Plan de Tratamiento Fase Correctiva

Agentes quimioterapeuticos.
Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los pat patgenos microbianos o cambiar la respuesta del hu husped por medio de agentes locales o sist sistmicos.

Procedimientos resectivos. resectivos.

Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal. periodontal.

Procedimientos periodontales regenerativos.

Injertos de tejido blando y seo, biomodificaci biomodificacin de las ra races, regeneraci regeneracin tisular guiada, y la combinaci combinacin de estos procedimientos.

Cirug Ciruga pl plstica periodontal. periodontal.

Aumento de enc enca, correcci correccin de resecciones o de defectos de tejido blando.

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Plan de Tratamiento Fase Correctiva

Terapia oclusal. oclusal.
Movimiento menor, ajustes oclusales, oclusales, ferulizaci ferulizacin.

Procedimientos preprotesicos. Extracci Extraccin de dientes, ra races o implantes seleccionados. Reemplazo de dientes por implantes Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico. ortodontico. Manejo de la interrelaci interrelacin periodontal sist sistmico cuando sea necesario.

Plan de Tratamiento Fase Mantenimiento

1. 2.

Actualizar la historia Evaluar intra y extra oralmente los tejidos periodontales y periperi-implantares. Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucci reinstruccin. Eliminaci Eliminacin o disminuci disminucin de los factores etol etolgicos y de riesgo con un tratamiento apropiado. Identificar y tratar reas periodontales nuevas, recurrentes o refractarias. Continuar con tratamiento de mantenimiento individualizado.

3. 4.

5.

6.

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