Anda di halaman 1dari 5

SUPLEMENTASI VITAMIN A PADA WANITA POSTPARTUM

Latar Belakang Sekitar 1000 perempuan meninggal akibat komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan atau melahirkan di seluruh dunia setiap hari. Hampir semua kematian ini terjadi pada negara berkembang, dan sebagian besar dapat dicegah dengan mencegah komplikasi seperti perdarahan, infeksi dan tekanan darah tinggi, dan penyakit seperti malaria, anemia dan human immunodeficiency virus (HIV)/ diperoleh kekebalan sindrom defisiensi (AIDS) selama kehamilan dan setelah melahirkan. Kematian neonatal 36% dari kematian anak di bawah usia 5 tahun di seluruh dunia. Kematian ini terutama karena prematur dan berat badan lahir rendah (31%), infeksi neonatal, lahir asfiksia dan trauma lahir (23%). Proporsi nondiabaikan neonatus meninggal karena kelainan kongenital (6,8%), penyebab perinatal non-menular lainnya (5,7%), tetanus (5%) dan penyakit diare (2,6%). Kekurangan vitamin A juga masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di kalangan perempuan dan anak-anak, diperkirakan mempengaruhi 190 juta anak usia prasekolah dan 19 juta ibu hamil, dengan beban tertinggi ditemukan di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) wilayah Afrika dan Asia Tenggara. Selama menyusui, vitamin A sangat penting untuk kesehatan ibu dan penglihatan. Yang disarankan asupan gizi vitamin A untuk wanita postpartum adalah 850 ug retinol equivalen (RE)/ hari, yang mungkin sulit untuk dicapai melalui diet saja di beberapa daerah. Diet sumber provitamin A termasuk sayuran seperti wortel, labu, pepaya dan minyak sawit merah, makanan hewani kaya preformed vitamin A adalah produk susu (whole milk, yogurt, keju), hati, minyak ikan dan susu manusia. Bayi biasanya lahir dengan tubuh rendah vitamin A. ASI dari wellnourished ibu kaya akan vitamin A dan sumber terbaik untuk bayi. Oleh karena itu, ibu

dianjurkan untuk menyusui secara eksklusif selama 6 bulan pertama postpartum. Konsentrasi vitamin A dalam ASI tertinggi dalam 21 pertama hari pascapersalinan, yaitu, dalam kolostrum dalam 4-6 hari pertama dan dalam transisi susu di 7-21 hari berikutnya. Di negara-negara industri, konsentrasi vitamin A biasanya tetap stabil selama sisa laktasi. Di daerah di mana kekurangan vitamin A adalah umum, ibu dapat menghasilkan ASI dengan konsentrasi yang lebih rendah dari vitamin A. Namun, jika seorang ibu tidak dapat memenuhi peningkatan vitamin A selama menyusui melalui diet, tubuhnya akan mencoba untuk mengkompensasi rendahnya tingkat vitamin A dalam ASI dengan mengambil vitamin A cadangan dalam hati. Vitamin A memainkan peran penting dalam penglihatan, pertumbuhan dan perkembangan fisik, dan fungsi kekebalan tubuh, dan defisiensi vitamin A meningkatkan risiko kebutaan malam dan kondisi mata lainnya seperti xerophthalmia, terutama pada saat ketika tingkat penyakit menular yang tinggi dan /atau selama musim ketika sumber makanan yang kaya akan vitamin A langka. Asupan makanan ibu hamil merupakan faktor penentu penting dari vitamin A pada konsentrasi ASI dan status vitamin A bayi. Program seperti suplementasi postpartum, diversifikasi makanan dan fortifikasi makanan dengan vitamin A telah digunakan untuk meningkatkan status vitamin A perempuan dan meningkatkan isivitamin A dari air susu ibu. Ini melindungi cadangan vitamin A wanita menyusui, serta mengatasi masalah asupan rendah vitamin A dari ASI pada bayi. Suplemen vitamin A sebagian besar ditoleransi dengan baik oleh wanita postpartum. Namun, suplemen ibu dengan dosis tinggi (lebih dari 50 000 IU) dapat memiliki efek samping seperti mual, sakit kepala, demam, muntah, peningkatan tekanan cairan serebrospinal, penglihatan kabur, mengantuk dan kurangnya koordinasi otot. Namun, gejala ini umumnya bersifat sementara tanpa efek merugikan jangka panjang. Kesimpulan Evidence

Tiga tinjauan sistematis telah membahas efek dan keamanan suplementasi vitamin A pada wanita setelah melahirkan. Review pertama mengevaluasi efek sebuah suplemen vitamin pada kesehatan ibu postpartum dan bayi. Ini termasuk studi yang membandingkan suplementasi vitamin A ibu (-karoten atau retinyl palmitat atau air formulasi larut) sendiri atau dalam kombinasi dengan mikronutrien lainnya, dengan plasebo, tidak ada intervensi, atau administrasi mikronutrien lainnya atau dosis yang lebih rendah dari vitamin A, dimulai setiap saat selama periode postpartum (dalam waktu 24 jam dari melahirkan sampai 6 minggu setelah melahirkan). Penelitian termasuk ibu yang tinggal di rangkaian berpenghasilan rendah di India, Bangladesh, Indonesia, Tanzania, Gambia, Zimbabwe, Kenya, Ghana, dan Peru. Jadi perempuan cenderung memiliki vitamin A tingkat rendah serta status gizi rendah. Sebuah studi mengevaluasi kematian ibu pada 12 bulan setelah melahirkan dan dilaporkan tidak ada pengaruh yang signifikan dari pemberian 400.000 IU vitamin dalam waktu 24-96 jam melahirkan (rasio hazard (HR) 1,11, 95% confidence interval (CI) 0,81-1,51). Hanya satu studi menilai efek samping dan tidak menemukan perbedaan dalam kejadian muntah dalam waktu 30 jam dari pemberian dosis tunggal 400 000 IU vitamin A atau plasebo (rasio risiko (RR) 0,33, 95% CI 0,03-3,14). Empat uji coba melaporkan tidak ada perbedaan secara keseluruhan pada kematian bayi setelah suplementasi vitamin A dibandingkan dengan plasebo (RR 1.14, 95% CI 0,84-1,57). Ulasan lain mengevaluasi efek suplementasi vitamin A pada kematian ibu nifas, penyakit dan efek samping pada bayi mereka sampai usia 1 tahun. Tujuh penelitian dari negara berpenghasilan rendah dan menengah (tiga di Asia dan empat di Afrika) dimasukkan dalam meta-analisis, yang mengungkapkan tidak berdampak pada kematian bayi (RR 1,00, 95% CI 0,94-1,06). Hanya dua percobaan didokumentasikan informasi pada penyebab kematian dan tidak ada bukti penurunan risiko kematian akibat penyebab pernapasan (RR 1,59, 95% CI 0,84-2,99) atau diare (RR 2,57, 95% CI 0.72 sampai 9.12). Satu percobaan yang dilaporkan morbiditas ditemukan tidak berpengaruh pada risiko diare (RR 1,10, 95% CI 0,99-1,23)

atau infeksi saluran pernapasan akut (rate ratio 0,96, 95% CI 0,85-1.08). Dua uji coba melaporkan efek samping, tetapi dalam kedua studi tidak ada efek samping yang diamati baik intervensi atau kelompok kontrol selama tindak lanjut. Ulasan ini ulasan termasuk tiga studi yang tidak termasuk dalam tinjauan pertama kali disebutkan atas. Studi-studi tambahan yang terlibat dengan suplementasi lebih kecil, dosis vitamin A mingguan sebelum atau selama kehamilan hingga melahirkan atau 12-24 minggu postpartum. Kumulatif vitamin A dosis yang diterima oleh ibu selama periode ini dilaporkan di salah satu studi ini, kurang dari atau sama dengan 200.000 IU, dan enam penelitian itu lebih besar dari 200.000 IU. Tidak ada perbedaan signifikan diterima yang oleh diidentifikasi ibu (kurang berkaitan dari atau dengan sama hasil dengan ketika 200.000 data IU dikelompokkan berdasarkan baik pada Total vitamin A dosis (unit) yang dibandingkan lebih besar dari 200.000 IU) atau dengan jumlah vitamin A dosis diterima (single dibandingkan beberapa). Kualitas keseluruhan bukti yang tersedia untuk kematian ibu, morbiditas ibu dan efek samping yang dinilai sebagai rendah atau sangat rendah. Data untuk semua penyebab bayi mortalitas dinilai sebagai kualitas tinggi, namun kualitas bukti untuk causespecifickematian bayi dan morbiditas itu dinilai sebagai sangat rendah. Rekomendasi WHO Suplementasi vitamin A pada wanita postpartum tidak dianjurkan untuk pencegahan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi (rekomendasi kuat). Penjelasan Rekomendasi WHO
1. Pedoman ini menggantikan dan memperbarui rekomendasi sebelumnya

pada suplementasi vitamin Apada ibu untuk mencegah kekurangan vitamin A dan untuk meningkatkan status vitamin A ibu dan bayi mereka.

2. Wanita postpartum harus didorong untuk menerima nutrisi yang cukup,

yang terbaik dicapai melalui konsumsi makanan sehat seimbang, dan untuk mengacu pada pedoman makan sehat selama menyusui.
3. Rekomendasi untuk pengobatan xeroftalmia tidak tercakup dalam

pedoman. Pedoman yang ada untuk pengobatan xeroftalmia pada wanita usia reproduksi harus dirujuk ke dalam kasus ini. Kesimpulan Suplementasi vitamin A pada wanita postpartum tidak dianjurkan sebagai intervensi kesehatan masyarakat untuk pencegahan morbiditas ibu dan bayi dan mortalitas (rekomendasi kuat). Kualitas bukti yang tersedia untuk ibu mortalitas, morbiditas ibu dan efek buruk itu dinilai sebagai rendah atau sangat rendah. Kualitas bukti untuk semua penyebab kematian bayi tinggi dan bayi penyebab spesifik mortalitas dan morbiditas sangat rendah. Wanita postpartum harus melanjutkan untuk menerima gizi yang cukup, yang terbaik dicapai melalui konsumsi yang seimbang diet sehat. Referensi World Health Organization (WHO). 2011. Guideline : Vitamin supplementation in postpartum women http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501774_eng.pdf Oliveira-Menegozzo JM, Bergamaschi DP, Middleton P, East CE. 2010. Vitamin A supplementation for postpartum women (Review). http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005944.pub2/pdf A