Meu Resumo - Semiologia-1

Semiologia Mdica
SINAIS VITAIS
1) Temperatura axilar Normal: 35,5 37 C Febrcula: 37-37,5 C Febre moderada: 37,5-38,5 C Febre elevada: >38,5 C Hipotermia leve: 32-35,5 C Hipotermia moderada: 30-32 C Hipotermia grave: <30 C
d
Temperatura oral normal: 36-37,4 C Temperatura retal normal: 36-37,5C
Caractersticas semiolgicas da febre Incio: sbito ou gradual Intensidade: febre leve, moderada ou elevada. Durao Evoluo: Febre contnua: temperatura sempre acima do normal. Variaes em at 1C. Exemplos: febre tifide, tuberculose e pneumonia. Febre irregular: picos muito elevados intercalados com temperaturas
normais ou baixas. Exemplos: tuberculose, septicemia e abscessos pulmonares. Febre remitente: febre diria com variaes em mais de 1C e sem perodos de apirexia. Exemplos: pneumonia e tuberculose. Febre intermitente: febre interrompida ciclicamente por temperatura normal (cotidiana, ter ou quart). Febre ondulante: perodo de temperatura normal que dura doas ou semanas at que seja interrompida por perodo de temperatura elevada. Exemplo: linfoma e brucelose. Trmino: em lise (desaparece gradualmente) ou crise (desaparece subitamente). Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 1
Sinais Semiolgicos Sinal de Lenander: temperatura retal ultrapassa em 1C a temperatura axilar. Exemplo: pelviperitonites (apendicite, salpingite, ooforite) Sinal de Faget: dissociao entre temperatura corporal e freqncia cardaca. O paciente apresenta febre alta com bradicardia. Exemplo: febre tifide.
Febre de origem indeterminada (FOI): quando a febre perdura por 14 dias e sem diagnstico aps A 3 dias de investigao est hospitalar superior a ou 3 consultas Principais
ambulatoriais.
temperatura
corporal
38,3C.
causas: TB, septiciemia, malria, endocardite infecciosa e febre tifide. Sndrome febril: alm da elevao da temperatura ocorrem outros sinais e sintomas, cujo o aparecimento e intensidade variam diretamente com a magnitude da febre. Os sinais e sintomas so: astenia, dor inapetncia, no corpo, cefalia, calafrios,
taquicardia,
taquipnia,
taquisfigmia,
oligria,
sudorese, nuseas, vmitos, delrios, confuso mental e at convulses. Causas mais comuns de febre: 1 infeces, 2 neoplasias e 3 doenas do SNC. Hipertermia: sndrome provocada por exposio excessiva ao calor com
desidratao, perda de eletrlitos e falncia dos mecanismos termorreguladores corporais, cujas principais causas so: exposio direta e prolongada aos raios solares, permanncia em ambiente muito quente e deficincia dos mecanismos de dissipao de calor. No sinnimo de febre!
Astenia: uma sensao de fraqueza generalizada. Define um sintoma de carter subjetivo que tem como base uma impotncia motora funcional. Fadiga: sensao de cansao ou falta de energia ao realizar pequenos esforos ou mesmo em repouso.
2) Frequncia cardaca: deve ser auscultada e contada na regio precordial. Adultos: 60-100 bpm Crianas: 80-100 bpm
Alteraes: bradicardia e taquicardia (pode ocorrer tambm em estados fisiolgicos, como por exemplo, atletas, gestantes).
Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV
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3) Frequncia de pulso: alm de contar a frequncia durante a verificao do pulso tambm pode ser analisado: estado da parede arterial, freqncia, ritmo, amplitude e intensidade. Adulto: 60-100 bpm Criana: 80-100 bpm
Alteraes: taquisfigmia.
bradisfigmia
(hipotenso,
hipertenso
intracraniana)
4) Frequncia respiratria: deve ser verificada sem que o paciente perceba. Adulto: 14-20 irpm (eupnia) Criana: 30-40 irpm (eupnia) Alteraes: bradipnia, taquipnia, hiperpnia (aumento da amplitude), dispnia e apnia (ausncia de movimentos respiratrios).
5) Presso arterial: deve-se primeiramente fazer
pelo mtodo palpatrio
(percebe-se apenas a presso sistlica e evita o hiato auscultatrio) e em seguida pelo mtodo auscultatrio. Paciente pode estar sentado,
deitado ou de p, contudo que em qualquer posio a artria braquial esteja ao nvel do corao. Classificar em hipotenso, normotenso ou hipertenso.
Classificao da PA para maiores de 18 anos: tima: abaixo de 120/80 mmHg Normal: <130/<85 mmHg Limtrofe: 130-139/85-89 mmHg Hipertenso estgio I: 140-159/90-99 mmHg Hipertenso estgio II: 160-179/100-109 mmHg Hipertenso estgio III: 180/110 mmHg Hipertenso sistlica isolada: >140/<90 mmHg
Hipotenso ortosttica: quando ocorre uma queda de 20 mmHg ou mais na presso sistlia e/ou 10 mmHg ou mais na diastlica ao passar-se da posio deitada para posio em p.
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DADOS ANTROPOMTRICOS
1) Peso (kg): medida isolada ou seriada. Regra simples de Broca para peso ideal: o peso ideal de aproxima do nmero de cm que excede um metro de altura e se expressa em Kg. Exemplo: homem com 1,75 m. O peso ideal de 75 kg. Obs.: para mulher subtrai-se 5% desse valor.
Variaes do peso Caquexia: estado de extrema magreza com comprometimento do estado geral do paciente. Aparece nas doenas consumitivas (TB, cirrose, neoplasia maligna, AIDS). Magreza: peso abaixo do normal. No indica necessariamente desnutrio (a desnutrio ocorre quando o peso est 10-15% abaixo dos valores ponderais normais de acordo com estatura, sexo e idade) Sobrepeso e obesidade: peso acima do normal. Obesidade andride (central) e obesidade ginecide (perifrica).
2) Altura (m): da planta dos ps ao vrtice da cabea.
3) Circunferncia
abdominal
(cm):
avaliao
do
risco
de
doenas
(dislipidemias, sndromes metablicas, resistncia a insulina, diabetes tipo 2, HAS e doenas coronarianas). Homens: at 102 cm Mulheres: at 88 cm
4) Circunferncia do quadril (cm) Ao nvel das espinhas ilacas anteriores.
5) Circunferncia da cintura Ponto mdio entre o final dos arcos costais.
6) Relao cintura-quadril Homens: <0,9 Mulheres: <0.8 Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 4
7) IMC
(kg/m):
indicador
til
prtico
para
avaliao
do
estado
nutricional.
Classificao do IMC: Baixo peso: < 19,99 Kg/m Normal: 20-24,99 Kg/m Sobrepeso: 25-29,99 Kg/m Obesidade: 30-39,99 Kg/m Obesidade mrbida: > 40 Kg/m
ECTOSCOPIA
1) Descrio do paciente: a) Estado geral: bom, regular e ruim. b) Sexo, raa, idade aparente em relao referida. c) Desenvolvimento muscoesqueltico (eutrofia, hipertrofia e atrofia) e
deformidades grosseiras. d) Estado de nutrio: eutrofia, desnutrio e obesidade. e) Condies de higiene, sinais evidentes de enfermidades prolongadas e/ou perturbaes agudas. f) Fala:
s
Alteraes da fala e da linguagem Disfonia ou afonia: alterao no timbre da voz causada por algum problema no rgo fonador. A voz pode tornae-se rouca, fanhosa ou bitonal. Dislalia: alteraes menores da fala, comuns em crianas, como a troca de letras. Disritmolalia: taquilalia. Disartria:alteraes nos mm da fonao, incoordenao cerebral (voz arrastada), de hipertonia no parkinsonismo (voz baixa, montona e lenta). Disfasia: aparece com completa normalidade do rgo fonador e dos msculos da fonao e depende de uma perturbao da elaborao cortical da fala. Pode ser perturbao no ritmo da fala, destacando-se a guagueira e
de recepo (paciente no ente o que se diz a ele) ou de expresso ou motora (paciente entende, mas no consegue se expressar) ou ainda do tipo misto. Disgrafia: escrita torna-se irregular, fragmentada, muitas vezes ilegvel. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 5
g) Fcies: resultado de traos anatmicos mais a expresso fisionmica.
Hipocrtica:
olhos fundos,
parados e
inexpressivos; nariz
afilado;
lbios
adelgaados; batimentos das asas do nariz; rosto coberto de suor; palidez cutnea; essa fcies. Indica doena grave. Renal: edema na regio subpalpebral e palidez cutnea. Sndrome nefrtica e glomerulonefrite difusa aguda. Leonina: leses do mal de Hansen. Pele espessa e com lepromas de tamanhos variados e confluentes; superclios caem; nariz espesso e alargado; lbios mais grossos e proeminentes; bochechas e mento deformados. Adenoidiana: nariz pequeno e afilado e boca sempre entreaberta.Hipertrofia das adenides. Parkinsoniana: cabea inclina-se um pouco para frente permanecendo imvel nessa posio; olhar fixo; superclios elevados; fronte enrugada. Basedowiana: olhos exoftalmos e brilhantes, destacam sobre o rosto magro; expresso de espanto e ansiedade; pode ter presena de bcio. Hipertireoidismo. Mixedematosa: rosto arredondado; nariz e lbios grossos; pele seca, espessada e com acentuao de seus sulcos; cabelos secos e sem brilhos; expresso de desanimo, apatia e estupidez. Hipotireoidismo ou mixedema. Acromeglica: salincia das arcadas supra-orbitrias, proeminncia das mas do rosto; maior desenvolvimento do maxilar inferior; aumento do tamanho do nariz, lbios e orelhas. Acromegalia (hiperfuno hipofisaria). Cushingide ou de Lua-cheia: arredondamento do rosto, com atenuao dos traos faciais; aparecimento de acne; causa: hiperfuno do crtex supra-renal e uso exagerado de corticides. Mongolide: epicanto; hipertelorismo; rosto redondo; boca entreaberta;
expresso de pouca inteligncia ou mesmo de completa idiotice. S. de Down. de Depresso: cabisbaixo; olhos com pouco brilho e fixos em um ponto distante; olhar voltado para o cho; sulco nasolabial aumentado e o canto da boca se rebaixa; expresso de indiferena, tristeza e sofrimento moral. Pseudobulbar: sbitas crises de choro ou riso involuntrias, mas conscientes, que levam o paciente a tentar cont-las, dando um aspecto espasmdico fcies. Aterosclerose cerebral. de paralisia facial perifrica: assimetria de face impossibilitando de fechar as plpebras; repuxamento da boca para o lado so.
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Miastnica ou de Hutchinson: ptose palpebral bilateral que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabea. Miastenia grave. do deficiente mental: traos s faciais vezes so com apagados e grosseiros; boca e
constantemente
entreaberta,
salivao;
hipertelorismo
estrabismo; olhar desprovido de objetivo e se movimentam sem se fixarem em nada; voz grave; falar de meias palavras ou simples ronronar. Etlica: olhos avermelhados e certa ruborizao na face; hlito etlico; voz pastosa e um sorriso meio indefinido. Esclerodrmica ou fcies de mmia: quase completa imobilidade facial; pele apergaminhada, endurecida e aderente aos planos profundos, repuxamento dos lbios; imobilizao das plpebras; fisionomia inexpressiva, parada, imutvel.
h) Atitudes Ativa ou passiva. i) Posio preferencial:
Ortopnica: paciente adota essa posio para aliviar a falta de ar decorrente de IC, asma brnquica e ascites volumosas. Genupeitoral: ou de prece maometanadoente fica de joelhos com o tronco fletido sobre as coxas enquanto a face anterior do trax pe-se em contato com o cho. O rosto tambm descansa sobre as mos que ficam apoiadas no cho. Derrame pericrdico. Ccoras: promove diminuio do retorno venoso para o corao. Cardiopatia congnita ciantica. Parkinsoniana: de p apresenta flexo da cabea, troncos e mmii e,ao caminhar, parece estar correndo atrs do seu eixo de gravidade. Em decbito: Lateral (direito ou esquerdo): geralmente adotada quando h uma dor de origem pleurtica. Paciente se deita sobre o lado da dor. Dorsal: pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre a bacia. Pelviperitonite Ventral: s vezes travesseiro debaixo do ventre. Clica intestinal.
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j) Movimentos anormais Tremores: movimentos alternantes, mais ou menos rpidos e regulares, de pequena ou mdia amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros. Coria: movimentos involuntrios, amplos, desordenados, ocorrncia inesperada e arrtmicos, multiformes e sem finalidade. Na face, nos mmss e mmii. Coria de Sydenham: etiologia infecciosa. Coria de Huntington: carter hereditrio. Atetose: movimentos involuntrios que ocorrem nas extremidades. So lentos e estereotipados. Podem ser uni ou bilaterais. Kernicterus. Hemibalismo: movimentos abruptos, violentos, de grande amplitude, rpidos e geralmente limitados a uma metade do corpo. Leses extrapiramidais. Mioclonias: contraes musculares breves, rtmicas ou arrtmicas, localizadas ou difusas, que acometem um msculo ou um grupo muscular. Epilepsia. Astrix (flapping): tremor de atitude ou postura que ocorre no pr-coma
heptico. Surge quando o membro colocado em uma determinada posio. Tiques: movimentos involuntrios que aparecem em determinado grupo muscular, repetindo-se sucessivamente. Convulses:movimentos musculares sbitos e incoordenados, involuntrios e
paroxsticos, que ocorrem de maneira generalizada ou apenas em segmentos do corpo. Tetania: movimentos involuntrios e caracterizados por crises exclusivamente tnicas quase sempre localizadas nas mos e nos ps. Fasciculaes:convulses breves, arrtmicas e limitadas a um feixe muscular. Discinesias orofaciais: movimentosrtmicos,repetitivos e bizarros da face,
boca, mandbula e lngua.Psicose de longa evoluo e em idosos. Protruso da lngua, caretas, abertura e fechamento da boca e desvios da mandbula. Distonias: semelhante aos atetides, porm envolvem pores maiores do corpo.
k) Condio mental aparente Estado de viglia: percepo consciente do mundo exterior e de si mesmo. Obnubilao: conscincia comprometedia de modo pouco intenso. Sonolncia: paciente facilmente despertado, responde mais ou menos
apropriadamente e volta a dormir. Torpor: alterao de conscincia mais pornunciada, mas o paciente ainda despertado por estmulos mais fortes, tem movimentos espontneos. Coma: no h despertar e no h movimentos espontneos.
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l) Marcha
Helicpode ou ceifante ou hemiplgica: ao andar o paciente mantm o membro superior fletido em 90 no cotovelo e em aduo e a mo fechada em leve pronao. O membro inferior do mesmo lado espstico e no flexiona. Devido a isso, a perna tem que se arrastar pelo cho, descrevendo um semi-crculo. Causas: hemiplegias, principalmente por AVC. Anserina: ao caminhar o paciente acentua lordose lombar e inclina o tronco para direita e para esquerda, alternadamente. Causas: doenas musculares, gestantes. Parkinsoniana: doente anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento
automtico dos braos. Cabea inclinada p/ frente e passos midos e rpidos. Cerebelar ou do brio ou atxica: ao caminhar o doente ziguezagueia como um bbado. Traduz uma incoordenao dos movimentos. Causas: leses do cerebelo. Tabtica ou tanolante: paciente mantm o olhar fixo no cho, os mmii so levantados abrupta e explosivamente e ao serem recolocados no cho, os
calcanhares tocam o solo pesadamente. A marcha piora com os olhos fechados. Causas: mielopatia funicular, mielopatia vacuolar e mielopatia cervical. de pequenos passos: paciente tem passos muito curtos e ao caminhar arrasta os ps. Causa: paralisia pseudobulbar e atrofia cortical da senilidade. Vestibular: paciente apresenta lateropulso quando anda. Se o paciente
solicitado para andar com os olhos fechados indo de frente e voltando de costas, descrever uma figura de estrela. Causa: leso vestibular. Escarvante: paralisia no movimento de flexo dorsal do p faz com que o paciente levante acentuadamente o membro inferior ao caminhar, na inteno de evitar que tropece. Causa: leso do nervo fibular. Claudicante: manca para um dos lados. Causas: leso no aparelho locomotor. Espstica ou em tesoura: mmii enrijecidos e espsticos permanecem semifletidos, os ps se arrastam e as pernas se cruzam uma na frente da outra. Causa: paralisia cerebral espstica.
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2) Pele a) colorao: normocorada, palidez localizada (isquemia), palidez
generalizada, eritrose, fenmeno de Raynaud, cianose, ictercia, albinismo, bronzeamento da pele e dermatografismo. tem que dizer se anictrico e aciantico. Se no for, classificar em +
Termos clnicos Palidez: atenuao ou desaparecimento da cor rsea da pele. Deve ser pesquisada em toda extenso cutnea, inclusive regies palmoplantares. Pode ser
generalizada ou localizada (comparar regies homlogas). Eritrose: exagero na colorao rsea da pele por vasodilatao ou aumento de sangue. Pode ser generalizada (febre, escarlatina, eritrodermia) ou localizada. Obs.: palma das mos: hepatopatia crnica. Fenmeno de Raynaud: alterao cutnea que depende das pequenas artrias e arterolas das extremidades e que resulta em modificaes da colorao.
Inicialmente observa-se palidez, a seguir a extremidade torna-se ciantica, e o episdio costuma terminar com vermelhido da rea. Causas: costela cervical, tromboangete obliterante, LES e esclerodermia. Cianose: deve ser procurada no rosto, especialmente ao redor dos lbios, na ponta do nariz, nos lobos das orelhas e nas extremidades das mos e dos ps. Ictercia: colorao amarelada da pele, mucosas visveis e esclerticas,
resultante do acmulo de bilirrubina no sangue. Albinismo: colorao branco-leitosa da pele.
Ictercia Hiperbilirrubinemia indireta: ictercia. Causas: hemlise, sndrome de Gilbert, sndrome de Crigler-Najjar. Hiperbilirrubinemia direta: ictercia, acolia e colria. Causas: sndrome de Dubin-Jhonson, hepatite, cirrose, coledocolitase. Hiperbilirrubinemia fisiolgica do RN: devido ao aumento da BI resultante da destruio de hemcias fetais. Melhora com fototerapia. Kernicterus: impregnao bilirrubnica de regies do crebro na vigncia de altas concentraes sanguneas de BI. Deixa seqelas permanentes. Ocorre
principalmente nos RN prematuros.
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b) Umidade: avaliada atravs da inspeo e palpao atravs da sensao ttil. Umidade normal. Pele seca: mixedema, idosos, IRC, desidratao. Umidade aumentada (pele sudorenta).
c) Textura: avaliada deslizando-se as polpas digitais sobre a superfcie. Normal Pele lisa: idosos, hipertireoidismo e regies recentemente
edemanciadas. Pele spera: mixedemas e dermatopatias crnicas. Pele enrugada: pessoas idosas e aps eliminao de edema.
d) Espessura: faz-se o pinamento de uma dobra cutnea. Ter o cuidado para no englobar o tecido subcutneo. Pele de espessura normal Pele atrfica: acompanhada de translucidez que permite ver a rede venosa superficial. Idosos, RN e algumas dermatoses. Pele hipertrfica (ou espessa): indivduos que trabalham ao sol e ao vendo e esclerodermia. e) Temperatura: examinada com a face dorsal das mos comparando-se o lado homlogo de cada segmento examinado. Temperatura normal Temperatura aumentada: geral (febre) ou localizada (inflamao). Temperatura diminuda: generalizada (hipotermia) ou localizada
(diminuio do fluxo sanguneo ocluso arterial) f) Elasticidade: pina-se uma prega cutnea fazendo a seguir uma certa trao. Avaliar a facilidade com que a pele de destaca. Elasticidade normal Elasticidade aumentada: sndrome de Ehlers-Danlos. Elasticidade diminuda: ao ser tracionada a pele volta
vagarosamente. Idosos, desnutridos, abdome de multparas.
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g) Turgor: avaliado ao soltar-se a pina feita para avaliar a elasticidade. Velocidade na qual a pele volta ao lugar. Turgor normal: pele hidratada. Turgor diminudo: desidratao.
h) Mobilidade: pousa-se a palma da mo firmemente sobre a superfcia que se quer examinar e movimenta-se a mo para todos os lados, fazendo-a deslizar sobre as estruturas adjacentes. Mobilida de normal Mobilidade aumentada: idosos e sndrome de Ehlers-Danlos. Mobilidade diminuda ou ausente: rea em processo cicatricial,
esclerodermia, elefantase e infiltraes neoplsicas prximas a pele.
h) Sensibilidade: Sensibilidade dolorosa: analgesia (hansenase), hipoalgesia e
hiperalgesia (no abdome agudo, IAM, vasculopatias perifricas). Sensibilidade ttil: para pesquis-la usa-se frico com um pedao de algodo. Sensibilidade trmica
i) Presena de leses elementares
Distribuio das leses Leses localizada Leses disseminadas: leses numerosas individuais em vrias regies cutneas. Leses generalizadas: erupo difusa e uniforme, atinge vrias regies cutneas Leses universais: comprometimento total da pele, inclusive couro cabeludo. ABCDE do melanoma: - assimetria. - bordos irregulares. - colorao varia com o tempo. - dimetro maior que 6 cm - espessura maior que outras manchas. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 12
1) Alteraes da cor da pele Manchas ou mculas: rea circunscrita de colorao diferente da pele que a circunda, no mesmo plano do tegumento e sem alteraes de superfcie. Mculas vasculo-sanguneas: Eritema: cor vermelha de pele causada por vasodilatao que desaparece a digital ou vitropresso. o Cianose: eritema arroxeado por congesto venosa ou diminuio da
temperatura e vasoconstrio. o Rubor: eritema rubro, conseqente de vasocongesto arterial com aumento da temperatura. o Enantema: eritema localizado nas mucosas. o Exantema: eritema generalizado agudo de durao relativamente curta. Pode ser morbiliforme (reas de eritema entremeadas de pele s) ou
escarlantiniforme (quando difuso e uniforme). o Eritrodermia: eritema generalizado crnico, persistente e acompanhado de descamao. Geralmente uma evoluo do exantema. Mancha angiomatosa: mancha de cor vermelha, permanente, plana, que desaparece quase completamente por vitropresso forte. Causada por neoformao nvica. Mancha anmica: rea esbranquiada, permanente, ocorre por agenesia vascular. Telangiectasia: leso filamentar, sinuosa, permanente devido a presena de capilares dilatados na derme. Prpura: mancha vermelha que no desaparece a vitropresso. devido ao
extravasamento de hemcias na derme e sua evoluo torna-se sucessivamente, arroxeada e verde-amarelada. o o o Petquia: puntiforme. At 1 cm. Equimose: tem dimetro maior. Geralmente em placas. Vibice: quando tem forma linear.
Mcula pigmentar: resultam da ausncia, diminuio ou aumento da melanina ou depsito de outros pigmentos ou substncias na pele. Leucodermia: mancha branca. o o Acromia: cor branco marfim, causa pela falta total de melanina. Vitiligo. Hipocromia: cor branco-ncar, causada pela diminuio da melanina.
Exemplo: ptirase versicolo Hipercromia: mancha de corvarivel, causada pelo aumento da melanina no
depsito de outro pigmento. Exemplos: cloasma, pelagra, ictercia, carotenemia. Mculas artificiais: tatuagem. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 13
2)
Formaes
slidas:
resultam
de
processos
inflamatrios
ou neoplsicos,
atingindo isolada ou conjuntamente a epiderme, derme ou hipoderme. Ppula: leso slida circunscrita elevada, menor que 0,5 cm. Ndulo: leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1-3 cm de dimetro. Tumor: leso slida circunscrita, elevada ou no, maior que 3 cm de dimetro. Goma: ndulo que se liquefaz na poro central e que pode ulcerar-se eliminan do substncia necrtica. Exemplo: sfilis. Vegetao: ppula penduculada ou com aspecto de couve-flor, branco-avermelhada, que sangra facilmente. Verrucosidade: ppula ou placa papulosa de superfcie dura, inelstica.
Conseqente de hiperqueratose. 3) Colees lquidas: contedo lquido (serosidade, sangue ou pus). Vescula: elevao circunscrita, contendo lquido claro, at 0,5 cm. O lquido primitivamente claro (seroso) pode tornar-se turvo (purulento) ou rubro
(hemorrgico). Exemplo: varicela, eczema, herpes simples. Bolha: elevao circunscrita, contendo lquido, maior que 0,5 cm. Pstula: uma vescula de contedo purulento. Exemplo: herpes zoster. Abscesso: coleo de pus na pele ou no subcutneo, circunscrita, proeminente ou no, de tamanho varivel. A pele pode estar ruborizada e h calor e dor. 4) Elevaes edematosas Urticria: elevao da pele de cor avermelhada, durao efmera, pruriginosa. Edema angioneurtico: rea de edema circunscrito que causa tumefao intensa. Ocorre na derme profunda ou hipoderme. Principalmente em lbios, genitais...
5) Alteraes de espessura: Queratose: aumento da espessura da pele que se torna dura e inelstica. Ocorre por aumento da camada crnea. Exemplo: ictiose. Liquenificao: espessamento da pele com acentuao dos sulcos e da cor da prpria da pele, com aspecto quadriculado. O paciente se coa muito. Infiltrao:aumenta espessura e consistncia da pele menor evidncia dos sulcos Esclerose: aumento da consistncia da pele que se torna mais firme, aderente aos planos profundos e difcil de ser pregueada. Atrofia: adelgaamento localizado ou difuso. Reduo do nmero e do volume dos constituintes teciduais. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 14
6) Perdas e reparaes teciduais Escamas: massas furfurceas ou micceas (laminares) que se desprendem da
superfcie cutnea em decorrncia da alterao da queratinizao. Ocorrncia comum na psorase. Eroso: perda superficial que atinge somente epiderme. No deixa cicatriz. Ulcerao: perda da epiderme e derme. Deixa cicatriz. Escoriao: eroso linear de origem traumtica resultante de coadura. Fissura: perda linear do epitlio superficial ou profundo, no causado por instrumento cortante. Fstula: pertuitos cutneos em conexo com focos de supurao atravs dos quais flui lquido purulento, serossanguinolento ou gomoso. Crosta: ressecamento de lquido orgnico que recobre uma rea lesada. Escara: poro de tecido cutneo atingido de necrose. A rea mortificada tornase insensvel e de cor escura. Cicatriz: leso resultante dos processos destrutivos sofridos pela pele. Pode ser o o Atrfica: normal Cribiforme: tem pequenos orifcios, geralmente como resultado de
processos supurativos. o Hipertrfica: quelide
Fenmeno de Koebner: reproduo de leses tpicas de determinada doena aps traumatismo local, exposio solar. Ocorre comumente na psorase, lquen plano, vitiligo. Sinal de Nikolski: presso com objeto de ponta romba em regio perilesional produz um descolamento de parte ou de toda epiderme. Encontrado no pnfigo Sinal de Zileri: estiramento da pele causa descamao furfurcea. Psorase versicolo. Sinal do orvalho sangrante: raspagem de placa eritemato-descamativa visualiza pontos hemorrgicos. Calosidade: hiperqueratose circunscrita em rea de presso ou frico nosps e mos. Comedo: cravo
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k) Circulao colateral: presena de circuito venoso anormal visvel no exame da pele. Resulta quando ocorre um impedimento do fluxo venoso atravs dos troncos principais. Tipo braquioceflica: aparecimento de veias superficiais ingurgitadas em ambos os lados da parte superior da face anterior do trax, com sangue fluindo de fora para dentro, em direo as veias mamrias, torocoaxilares e jugulares anterioes. Sinal de Boinet: tronco braquioceflico direito. Empastamento da fossa supraclavicular direita, estase da jugular externa direita e nopulstil.
Causas: adenomegalia, aneurisma de joelho anterior da aorta. Sinal de Dorendorff: tronco braquioceflico esquerdo. Empastamento da fossa supraclavicular esquerda, jugular esquerda trgida, no pulstil. Causas: adenomegalia e aneurisma de convexidade da aorta. Tipo cava superior: rede venosa colateral se distribui na metade superior da face anterior do trax. s vezes tambm na face posterior, nos braos e no pescoo. Direo do fluxo sanguneo traco-abdominal, procurando alcanar a veia cava inferior. Veias ingurgitadas e varicosas, estase jugular bilateral e no pulstil, cianose, dor torcica, dispnia e disfagia. Causas: compresso extrnseca por neoplasia e outras alteraes mediastinais. Tipo cava inferior: na parte do abdome (flancos e regio umbilical). A direo do fluxo sanguneo abdome-trax, procurando a veia cava superior. Causa: compresso extrnseca por neoplasia. Tipo porta: o obstculo pode estar situao nas veias supra-hepticas (sndrome de Budd-Chiari), no fgado (cirrose) ou na veia porta (pileflebite). Rede venosa localiza-se na face anterior do tronco, principalmente na regio
epigstrica e periumbilical. Direo do fluxo sanguneo procurando a veia cava superior ou inferior.
3) Mucosas Colorao: normocorada quando rsea-avermelhada. o Alteraes: palidez (anemia), hipercorada (inflamao), cianose (aciantico ou ciantico /4+) e ictercia (anictrico ou ictrio /4+). Pesquisar ictercia na mucosa conjuntival, esclertica e freio da lngua. Umidade: normal ou mucosa seca. Leses: mculas, ndulos, ulceraes e cicatrizes. Pgina 16
Sinal de Koplik: pequenas manchas brancas com halo eritematoso consideradas sinal patognomnico do sarampo.
4) Fneros Cabelos: Tipo de implantao: alta ou baixa. Plos: Unhas: Forma Deformidades Consistncia Espessura Quantidade Distribuio Consistncia, espessura e fragilidade. Distribuio: uniforme ou alopcia. Alterao: calvcie. Quantidade, brilho, espessura, fragilidade e consistncia.
Hirsutismo: aparecimento de plos mais longos, mais duros e mais espessos nos mesmos locais onde costumam existir em condies normais. Est relacionado com distrbios endcrinos, seja da suprarrenal, dos ovrios ou da hipfise. Hipertricose: desordem excessiva do cabelo que caracteriza a densidade e o comprimento anormais do cabelo em comparao ao crescimento normal esperado para a idade, a afiliao tnica e o sexo dos indivduos. Pode ser congnita ou adquirida, difusa ou localizada. Onicodistrofia: alterao da estrutura da lmina ungueal. Causa: pode ser traumatismos, isquemia nos membros inferiores, etc. Oniclise: quebra da unha no bordo livre. Causa: hipertireoidismo. Onicogrifose: unha em garra. Coilonquia: unha em forma de colher. Anemias crnicas. Leuconquea: unha com pontos brancos ou faixa branca. Melanoqua: pontos ou linhas escuras nas unhas. Onicofagia: pessoa roe ou come unha. Onicocriptose: unha encravada (cresce para dentro da epiderme). Onicomadese: queda da unha. Onicorrexe: fissuras longitudinais, como estrias, na unha. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 17
Onicosquizia: parte livre fragmentada. Paronquia: inflamao das partes moles periungueais. unheiro. Paquionquia: unha espessada e deformada. Hiperqueratose subungueal: depsito subungueal. Comum em micose (onicomicose). Hipocratismo digital: Caracteriza-se pela hipertrofia de tecido conjuntivo vascularizado e edema intersticial na regio subungueal dos dedos, seja das mos ou dos ps. Estas alteraes empurram a base da unha para cima (unha em vidro-de-relgio) e aumentam o volume da extremidade dos dedos, que adquire o aspecto de uma baqueta de tambor. um valioso sinal, revelando, na maioria dos casos, uma grave doena intratorcica. Tambm est associado a outras doenas, como cirrose heptica, cardiopatias congnitas cianticas, neoplasias malignas pulmonares, doenas inflamatrias intestinais, entre outras, podendo ser tambm de origem congnita. Sinal de Schamroth: ao unir as falanges distais de dois quirodctilos homlogos no pode ser visualizado o diamante, formado pela unio do ngulo da base da unha. Ocorre nos indivduos com hipocratismo digital. 6) Tecido celular subcutneo: exame do trax, abdome e raiz dos membros. Distribuio: normal (caracterstica da idade e do sexo) ou acmulo especial (gibosidade na sndrome de Cushing). Quantidade: escasso ou abundante. Edema (/4+), enfisema (pneumotrax, gangrena gasosa), tumores
(fibromas, lipomas e cistos sebceos) e dor palpao. Caractersticas semiolgicas do edema Localizao e distribuio: localizado ou generalizado. Comum em: MMII, regio subpalpebral e regio pr-sacra (pacientes acamados). Intensidade:classificao em /4+ de acordo com a compresso e formao da fvea Consistncia: mole (recente) ou dura (longa durao ou repetidas inflamaes). Elasticidade: elstico (tpico de inflamao) e inelstico. Temperatura: pele de temperatura normal, quente e fria. Sensibilidade: edema doloroso (inflamatrio) ou indolor. Mudana de colorao: palidez, cianose, vermelhido e ocre (edema de repetio) Textura e espessura: pele lisa e brilhante (recente e intenso), pele espessa (longa durao) e pele enrugada (edema sendo eliminado). Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 18
Obs.: Alm do sinal do cacifo a intensidade do edema tambm pode ser avaliada: Pesando-se o paciente diariamente (principalmente pacientes com edema generalizado e edema pulmonar). O peso desses pacientes pode aumentar em at 10% sem que isso seja percebido clinicamente. Medindo-se o permetro do segmento e comparando com o homlogo em dias sucessivos.
Linfedema: obstruo
edema dos
originado
nas
afeces e
dos
vasos
linfticos.
Depende por
da ser
canais
linfticos
caracteriza-se
semiologicamente
localizado, duro, inelstico, indolor e a pele torna-se spera e grossa. Causas: erisipela, filariose. Mixedema: forma particular de edema observado no hipotireoidismo. H deposio de substncias mucopolissacardeas no espao intersticial e secundariamente, uma certa reteno de gua. um edema pouco depressvel, inelstico e no muito intenso. Sinal do cacifo: comprimir com o polegar a regio pr-tibial por cerca de 10 s e observar se h formao da fvea. A profundidade da depresso da fvea varia at 4+.
Edema
renal:
um
edema
generalizado,
porm
predominantemente
facial,
acumulando-se de modo particular nas regies subpalpebrais. O edema renal inelstico, indolor e a pele circunjacente mantm a temperatura norma. Tem carter matutino. Sndromes nefrtica e nefrtica, pielonefrite. Edema de ala: o edema das alas intestinais. No tem como fazer o
diagnstico pelo sinal do cacifo. preciso fazer medida seriada do peso (2-3 semanas) e avaliar o dbito urinrio. Edema pulmonar: o lquido fica retido nos alvolos impedindo a troca gasosa. Est associado com dispnia paroxstica noturna. O paciente sente como se estivesse afogando no seco. Edema alrgico: deposio de imunocomplexos devido o aumento da permeabilidade vascular. Instala-se de modo sbito e rpido, por isso a pele torna-se lisa e brilhante. um edema mole. Edema de Quincke: edema angioneurtico localizado principalmente nos
lbios, plpebras, genitlia, laringe e faringe. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 19
Edema heptico: generalizado, mas predominantemente nos MMII e habitual a ocorrncia de ascite concomitante. mole, inelstico e indolor. Edema da IC: generalizado e predominantemente nos MMII. mole, inelstico, indolor e a pele circunjacente pode apresentar-se lisa e brilhante. Carter vespertino. VE: edema e alteraes pulmonares (dispnia, tosse). VD: turgncia de jugular, ascite, hepatomegalia e edema de MMII.
7) Linfonodos: examinados por meio da inspeo e palpao. Pr posteriores, Nmero, tamanho, consistncia, aderncia a planos superficiais e profundos, sensibilidade, fstulas e alterao da pele local. e retroauriculares, submandibulares, suboccipitais, cervicais e anteriores e
submentonianos,
supra
infraclaviculares,
axilares, epitrocleanos, inguinais e poplteos.
Anel de Waldeyer: tonsila palatina, tonsila lingual e adenide. Causas de linfadenopatia localizada: infeces locais agudas ou crnicas,
carcinoma metasttico. Causas de linfadenopatia generalizada: linfoma, LLA, infeces virais e
bacterianas, toxoplasmose. Doena de Milroy: linfedema pela congnito drenagem primrio. linftica Geralmente inadequada nos MMII e ao
bilateral.
causada
devido
desenvolvimento anormal dos vasos linfticos.
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EXAME DA CABEA
1) Crnio: inspeo e palpao buscando verificar integridade e regularidade do crnio. Durante a palpao perguntar ao paciente se ele tem alguma cicatriz na cabea.
Tamanho:
microcfalo e
(CMV
congnito,
toxoplasmose doena
congnito), de Paget,
normocfalo
macrocfalo
(hidrocefalia,
acromegalia e acondroplasia). Forma: alteraes devido ao e fechamento precoce ou de por suturas doenas
(oxicefalia,
escafocefalia
plagiocefalia)
orgnicas (sfilis nariz em sela, maxilar menos proeminente). Deformidades: ausncia ou presena de deformidades. Posio e movimentos: desvio de posio mais comum o torcicolo. Porm o desvio de posio tambm pode ocorre devido estrabismo, deficincia auditiva e estados debilitantes. Os movimentos anmalos mais freqentes so os tiques. Podendo encontrar tambm movimentos coricos e sinal de Musset. Superfcie e couro cabeludo: deformaes de superfcies sseas, cicatrizes de traumas ou cirurgias, leses dermatolgicas, ndulos e cabelos (implantao, distribuio, quantidade, colorao,
brilho, espessura e consistncia).
Coria: movimentos involuntrios, amplos, desordenados, ocorrncia inesperada e arrtmicos, multiformes e sem finalidade. Na face, nos mmss e mmii. Coria de Sydenham: etiologia infecciosa. Coria de Huntington: carter hereditrio. Tiques: movimentos involuntrios que aparecem em determinado grupo muscular, repetindo-se sucessivamente. Torcicolo: a contrao, espstica ou no, de msculos do pescoo, de modo que a cabea permanece inclinada para um dos lados e o queixo chega a projetar-se para o lado oposto.
Sinal de Musset: movimentos do crnio coordenados com as pulsaes cardacas. Sugestivo de insuficincia artica. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 21
Pelada: ou alopcia areata uma dermatose de evoluo crnica e associao com aspectos psicolgicos ou psicossomticos. Perda de cabelos ou de plos em reas ovais, e no h presena de sinais inflamatrios ou de atrofia da pele. Alopcia: reduo parcial ou total de plos ou cabelos em determinada rea. Pode ter evoluo progressiva, resoluo espontnea ou controlada com
tratamento. Ex: trauma, dermatite seborrica, alergias. Calvcie: A calvicie acontece quando a taxa de queda de cabelos superior ao normal e no h a reposio dos fios de cabelo. Cancie: a descolorao adquirida dos cabelos, ou seja, a perda do pigmento dos cabelos.
2) Fcies: conjunto de dados exibidos na face do paciente. o resultado dos traos anatmicos mais a expresso fisionmica. Elementos estticos e dinmicos. Pode ser atpica ou tpica (descritas na ectoscopia).
3) Face: simetria (paralisia, tumorao e edema) e mmica (diminuda na doena de Parkinson e exaltada nas corias e tiques). Observar ainda alteraes da pele da face (acne, cloasma, carcinoma baso e espinocelular e LES), superclios e clios.
Madarose: Queda dos clios e das sobrancelhas, principalmente tero distal. Frequente na hansenase.
4) Olhos: devem ser examinados com o paciente olhando para longe e no para o examinador.
Exame geral os olhos: Tenso do globo ocular, fotofobia, sensao de corpo estranho, dor ocular, embaamento visual, perda da viso e movimento dos globos oculares. Conjuntivas e esclerticas: Colorao (normo, hipo ou hipercoradas, a/cianticas, an/ictrica) hemorragias, inflamao, ulceraes e cicatrizes.
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Crnea: Pupilas: Simetria, reflexos pupilares (fotomotor direto, consensual e de acomodao). Fundoscopia: papila, vasos e retina. Plpebras: avaliada atravs da inspeo esttica, dinmica e palpao. Fenda, simetria, edema, inflamaes e lacrimejamento. Transparncia, ulcerao, cicatrizes.
Hipertelorismo: Deformao congnita do crnio e da face, manifestando-se por afastamento excessivo dos olhos, com alargamento da raiz do nariz. Microftalmia: diminuio do tamanho do globo ocular. Sd da rubola congnita. Enoftalmia: Afundamento anormal do globo ocular na rbita. Pode ser congnita ou adquirida. Exoftalmia: consiste no deslocamento anterior do globo ocular, decorrente do aumento do volume orbitrio, secundrio a hipertireoidismo, neoplasia. Lagoftalmia: um defeito de fechamento das plpebras, cujas bordas no se encontram. Pode ser cicatricial ou paraltico. A lagoftalmia cicatricial ocorre como conseqncia de grandes retraes palpebrais ou perda de substncia. Lagoftalmia paraltica surge na paralisia facial perifrica. Xantelasma: So placas amareladas, localizadas no canto interno das plpebras superiores, sendo constitudas por depsitos lipdicos. Calzio: O calzio constitui a causa mais comum de tumorao palpebral. uma inflamao granulomatosa crnica da glndula meibomiana, de causa desconhecida. Caracteriza-s por edema localizado na plpebra superior ou inferior, sem sinais inflamatrios. Quase sempre se projeta para o lado conjuntival da plpebra. Hordolo: uma infeco estafiloccica das glndulas palpebrais caracterizada por dor, hiperemia e edema. O hordolo , na verdade, um abscesso, pois h formao de pus dentro da glndula afetada. Epicanto: O epicanto consiste em uma dobra da pele que comea na plpebra superior e projeta-se medialmente, indo cobrir o canto interno do olho. Sua presena normal na raa monglica. Frequentemente associado blefaroptose e um dos sinais oculares da sndrome de Down. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 23
Blefaroptose: A queda das plpebras, tambm chamada ptose palpebral. Nesta condio, a borda da plpebra superior cai a uma posio mais baixa que o normal. Nistagmo: movimentos tipicamente involuntrios, rtmicos e rpidos do globo ocular (horizontal, vertical, rotatrio, todos). Estrabismo: desalinhamento dos eixos visuais dos olhos. Isocoria: pupilas negras, arredondadas e de mesmo tamanho. Anisocoria: diferena no dimetro das pupilas. Discoria: irregularidade do contorno pupilar. Ptergio: afeco que compromete a crnea, porm seu ponto de partida conjuntival. Pingucula: depsito amarelo-esbranquiado na conjuntiva. Xeroftalmia: Oftalmia caracterizada por degenerao da conjuntiva e falta de secreo lacrimal, em que o globo se apresenta seco e enrugado, e que causada por deficincia de vitamina A. Escotoma: uma rea de cegueira parcial ou completa, dentro de um campo visual normal ou relativamente normal. Diplopia: quando o paciente desenvolve um desvio ocular, o olho desviado no mais mantm a fixao no objeto de interesse na fvea (rea da retina
responsvel pela viso central). O paciente se queixa, ento, de viso dupla. Midrase: dilatao das pupilas. Miose: contrao das pupilas.
Sinal de Argyll-Robertson: indicativo de neurossfilis. Quadro bilateral de miose irregular. As pupilas so muito pouco ou no responsivas a luz, mas normorresponsivas a acomodao. Sndrome de Claude-Bernard-Horner: discreta enoftalmia, miose e ptose palpebral superior por compresso do gnglio simptico cervical. Comum em tumores de pice de pulmo Trade clssica da hipertenso intracraniana: edema de papila, cefalia e vmito.
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5) Nariz e seios nasais: Exame externo (inspeo e palpao) e rinoscopia (levantar a ponta do nariz e olhar com a lanterninhas). Alteraes da forma, da pele, deformidades, corrimento e pontos dolorosos a palpao. Palpao do seios paranasais: frontal, maxilar e etmoidal. Septo nasal: desvios e ulceraes.
6) Orelha: inspeo, palpao e otoscopia. Pavilho auricular: forma, implantao (baixa na sd de Down),
ndulos e secrees. Pesquisar sinal de Tragus. Funo auditiva.
Otorria: sada de lquido (claro, seroso, mucuso, purulento ou sanguinolento). Otorragia: perda de sangue pelo canal auditivo. Disacusia: perda da capacidade auditiva. Pode ser moderada (hipoacusia) ou acentuada (surdez) ou total (anacusia). Sinal de Tragus: desconforto ou dor com a compresso do tragus. Sugere otite externa.
7) Boca: analisar sequencialmente: lbios/comissura labial, fenda bucal, gengivas, dentes, lngua (faces superior e inferior), palato, vula e assoalho bucal. Lbios: leses do movimento (leso no VII par craniano), simetria, colorao, deformidades congnitas (lbio leporino) ou adquiridas (traumatismo, queimaduras), fissuras (queilites), edema (Quinke), erupes e outras leses. Gengivas: inspeo (gengivite, sangramentos, tumefaes, ulceraes e tumores). Dentes: estado de conservao, cries, falhas dentrias e prteses. Lngua: aspecto global (distribuio regular da mucosa, papilas, macroglossia, microglossia), forma, cor, ulceraes, desvios,
movimento, estase venosa e freio lingual. Palatos (duro e mole): deformaes congnitas, adquiridas, erupes ou leses, movimentao do palato e pilares. Obs.: se o paciente usar prtese, tem que pedir para tirar a prtese e s depois realizar o exame.
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Formas de lngua Variao do normal: Lngua cerebriforme: disposio irregular das papilas. Lngua geogrfica: esfoliao das papilas. Lngua bfida Lngua escrotal: sulcos profundos. Pode estar associada a sndrome de Down. Alterao do aspecto: Lngua saburrosa: acmulo de substncia branco-acinzentada. Tabagista. Lngua seca: desidratao e acidose. Lngua negra ou pilosa: alongamentos das papilas filiformes e aspecto piloso d superfcie dorsal da lngua. Fatores bacterianos, micticos, irritao qumica. Lngua lisa e plida: anemia ferropriva. Lngua careca: hipovitaminose B12 e anemia. Lngua em framboesa: papilas vermelhas e hipertrofiadas. Escarlatina.
Doena
de
Peutz-Jeghers:
colorimento
melantico
das
mucosas.
Risco
significativo de malignizao em mltiplos rgos. Doenas de Osler-Wender-Rendu: formada pela trade de telangiectasia, epistaxe e histria familiar. A cavidade oral freqentemente atingida, em particular a mucosa dos lbios inferiores e regio e lngua1.
8) Faringe: Leses, exsudatos ou membrana em pilares anteriores e posteriores. Amgdalas: tamanho, congesto, exsudato ou membrana, abscessos, tumoraes e ulceraes.
9) Glndulas
salivares:
aumento
de
volume
inflamao
das
glndulas
partidas, submandibulares e sublinguais. Rnula: cisto de reteno que ocorre no assoalho da boca, por obstruo dos ductos das glndulas sublinguais ou submandibulares. Causas principais: trauma e obstruo dos ductos das glndulas pela formao de sialolitos. Sialorria: ou sialose produo excessiva de secreo salivar, sendo observada nas esofagopatias obstrutivas de modo geral e, no megaesfago chagsico. Sialosquiese: diminuio na produo de saliva. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 26
Exame Pescoo
Faz-se o exame do pescoo por meio da inspeo, palpao e ausculta. Forma geral, volume, alteraes de forma e volume (aumento da tireide, linfonodos, das partidas e de tumoraes), posio
(normal mediana seguindo o eixo da coluna; alteraes: torcicolo e afeces da coluna cervical), mobilidade, pulsaes dos vasos arteriais e venosos, estase jugular venosa, refluxo hepatojugular, frmito na base do pescoo e sopros. Tracionar a traquia um pouco pro lado e palpar os dois lados do m. esternocleidomastoideo. Palpao das cadeias ganglionares.
Massas cervicais Higroma cstico: estruturas multinoculadas resultantes do acmulo benigno de tecido linftico. Mais freqentemente encontrados na regio cervical. Linfadenopatias Gnglio de Virchow-Troisier: aumento do linfonodo na regio supra-clavicular esquerda. Geralmente indica neoplasia gstrica.
1) Traquia: Posio (centrada ou no) e mobilidade.
2) Tireide: examinador atrs do paciente faz a palpao antes e durante a deglutio. Palpar abaixo da cricide. Palpvel ou no, volume, consistncia, mobilidade, superfcie,
frmitos, sopro e sensibilidade. Se estiver aumentada: auscultar.
Nveis cervicais I -> submandibular II -> jugulocarotdeo alto III -> jugulocarotdeo mdio IV -> jugulocarotdeo baixo V -> cervical anterior VI -> cervical posterior VII -> supraclavicular Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 27
Exame dos vasos: pulsos venosos so pulsaes observadas na base do pescoo, dependentes das modificaes de volume que ocorrem nas veias jugulares
internas. Para o exame do pulso venoso o paciente deve permanecer deitado numa posio que propicie mximas pulsaes venosas. Quando a presso venosa normal o paciente deve ficar em posio quase horizontal em relao cama, mas se houver hipertenso venosa ele deve ficar num ngulo de 45. Cada pescoo inspecionado com a cabea ligeiramente voltada para o lado oposto. As pulsaes so procuradas na parte mais inferior do pescoo. Cuidado para no confundir pulso venoso com pulsaes carotdeas (palpvel, intensidade no se altera com posio do paciente, pulsaes no so eliminadas por compresso logo acima da extremidade esternal da clavcula) Ingurgitamento ou turgncia de jugular: ao examinar o pescoo deve-se avaliar o estado de turgncia das jugulares externas e a presena de sopros nos vasos do pescoo. Em condies normais as jugulares tornam-se trgidas apenas quando o paciente est em decbito. Somente a turgncia que persiste na posio semisentada (ngulo de 45 entre o dorso e o leito) e sentada traduz hipertenso venosa na veia cava superior. Esse fenmeno ocorre quando h compresso da VCS, insuficincia ventricular direita e pericardite constritiva. Refluxo hepatojugular: do pulso ingurgitamento aps das veias do jugulares fgado. e o aumento reflete da a
amplitude
venoso
compresso
Isso
incapacidade do ventrculo direito de se adaptar ao maior volume sanguneo que lhe oferecido durante a manobra. Permite diferenciar uma hepatomegalia
causada por IC de outras causas que provocam crescimento do fgado. Frmitos e sopros no pescoo: podem ter origem nas cartidas, nas jugulares e na tireide.
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EXAME DO TRAX
O paciente deve ser examinado sentado no leito ou na mesa de exame, com as pernas descruzadas, os braos cados lateralmente e as mos apoiadas nos joelhos, despido at a cintura. O trax ser examinado de frente, de perfil e de costas. Somente em condies especiais pacientes acamados, coma etc no se pode utilizar tal posio para o exame, ficando este prejudicado. Esta posio inclui o exame das mamas e do aparelho respiratrio.
Exame das Mamas:
realizado de rotina, principalmente nas mulheres.
INSPEO: comparando cada mama, primeiro com os braos juntos ao trax e, depois, com os braos levantados por sobre a cabea. Observe cada mama desde a prega axilar at a linha mediana.
PALPAO: deve ser feita, inicialmente, com a mo espalmada em todos os quadrantes, procurando palpar o tecido mamrio de encontro parede torcica. Em seguida, fazer o pinamento metdico entre o polegar e o indicador de todo o tecido mamrio, inclusive do mamilo e aurola.
Verificar pele,
tamanho,
forma,
simetria,
tumoraes,
colorao contextura
da e
retraes,
sensibilidade, (nmero
temperatura, unilaterais, localizao,
consistncia, consistncia,
ndulos
bilaterais, fixao aos
sensibilidade,
tamanho,
planos superficiais e profundos), adenopatias satlites e secrees mamrias (caractersticas).
Exame do Aparelho Respiratrio:

verificados no lado oposto.
compreende
de
inspeo
palpao,
ausculta e percusso. Indcios obtidos de um lado devem ser comparados com os
Inspeo afeces
esttica: da coluna
forma, (cifose,
simetria, escoliose
abaulamentos, e lordose) e
retraes, circulao
colateral (descrita em ectoscopia).
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ngulo de Louis: salincia transversal na juno do manbrio com o esterno. No dorso projeta-se na altura da 4 vrtebra. Est sempre na direo da 2 costela, ento logo abaixo dele est o 2 espao intercostal. Corresponde carina. ngulo de Sharpy: ou ngulo epigstrico o ngulo formado pelas rebordas costais. Classifica o bitipo do indivduo em longilneo (<90), mediolneo (aproximadamente 90) e brevelneo (>90). Vrtebra proeminente C7: ao flexionar-se a cabea o processo espinhoso mais proeminente. Marca o local onde os pices pulmonares se projetam na parede torcica. Principais linhas torcicas: linha mdio esternal, linha hemiclavicular, linhas axilares anterior, mdia e posterior. pices pulmonares: os pices pulmonares ultrapam 3-4 cm a borda superior das clavculas.
Sinal de Lemos-Torres:abaulamentos, que ocorrem no ato expiratrio, dos ltimos espaos intercostais. Ocorre quando h pequeno ou mdio derrame pleural. Sinal de Ramond: contratura da musculatura paravertebral torcica. Indica
comprometimento pleural homlogo.
Formas do trax Trax chato ou plano: parede anterior perde sua convexidade normal (trax alado). Prprio dos indivduos longilneos ou DPOC. Trax em tonel ou globoso: aumento exagerado do dimetro ntero-posterior, maior horizontalizao dos arcos costais e abaulamento da coluna dorsal, o que torna o trax mais curto. Comum nos enfisematosos do tipo Pink-puffer, DPOC. Trax infundibiliforme ou de sapateiro (pectus excavatum): depresso na parte inferior do esterno na regio epigstrica. Normalmente congnito. Trax cariniforme (pectus carinatum): o esterno proeminente e as costelas horizontalizadas. Pode ser congnito ou adquirido (raquitismo na infncia). Trax cnico ou em sino: parte inferior exageradamente alargada, lembrando um cone. Encontrado nas hepatomegalias e ascites volumosas. Trax ciftico: curvatura na coluna dorsal formando uma gibosidade. Pode ser congnito, por problemas posturais e tuberculose ssea (mal de Pott). Trax cifoescolitico: alm da cifose h um desvio da coluna para o lado.
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Inspeo dinmica: tipo respiratrio (abdominal, torcicoou tracoabdominal), ritmo respiratrio, freqncia respiratria (contar e classificar), expansibilidade dos hemitraces, ausncia ou presena de tiragem e utilizao de msculos acessrios na respirao.
Ritmos respiratrios Respirao de Cheyne-Stokes: fase de apnia seguida de incurses inspiratrias cada vez mais profundas at atingir um mximo para depois vir decrescendo at uma nova pausa. Causas: ICC, hipertenso intracraniana, TCE e AVC. Respirao de Biot: constitudo por 2 fases: a primeira de apnia seguida de movimentos inspiratrios e expiratrios anrquicos quanto ao ritmo e
amplitude. Causas: ICC, hipertenso intracraniana, TCE e AVC. Respirao de Kussmaul: alternncia seqencial de apnias inspiratrias e
expiratrias. Causas: acidose metablica diabtica. Respirao Suspirosa: presena de inspiraes profundas em meio a um ritmo respiratrio normal. Associada a distrbios psicolgicos ou emoo.
Pink-Puffer/soprador rosado: indivduo emagrecido. Quase no h expectorao. Possui dificuldade na passagem de ar (comprometimento brnquico). Enfisema Blue-bloater/ciantico congesto: indivduo gordo e expectora constantemente. Problema na troca gasosa (comprometimento alveolar). Bronquite.
Hemoptise: eliminao de sangue pelas vias respiratrias, procedente da traquia, brnquios ou pulmes. Considera-se hemoptise a eliminao de mais de 2 mL de sangue. Vmica: Expulso brusca e macia pela boca de uma grande quantidade de pus ou lquido. Tiragem: retrao inspiratria dos espaos intercostais, subcostais, fossa supra-
esternal e fossa supra-clavicular. Atelectasia, enfisema pulmonar. Dispnia: a dificuldade para respirar, podendo o paciente ter conscincia ou no desse estado. Ortopnia: dispnia que impede ao paciente ficar deitado e obriga-o a sentar-se ou ficar-se de p. IC esquerda, congesto pulmonar. Dispnia paroxstica noturna: paciente tem seu sono interrompido por uma dramtica sensao de falta de ar levando-o a sentar-se ou at mesmo ficar de p. ICC. Platipnia: sensao de dispnia que surge ou agrava-se com a adoo da posio ortosttica, principalmente de p. Comum na pericardite. Trepopnia: dispnia que aparece em determinado decbito lateral, como acontece nos pacientes com derrame pleural que se deitam sobre o lado so.
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Palpao: tonicidade muscular, temperatura (dorso da mos) reas de hiperestesia, expansibilidade dos hemitraces (palpao bimanual nos pices, parte mdia e base do trax 4 dedos abaixo das escpulas), FTV (distribuio comparada e topogrfica) e pesquisar a preseno de frmito brnquico e pleural.
Manobra de Ruault: mos espalmadas de modo que as bordas internas toquem a base do pescoo, os polegares apiam-se na coluna vertebral e os demais dedos nas fossas supraclaviculares. Essa manobra permite avaliar a expanso dos pices pulmonares. A expansibilidade dos pices pulmonares est diminuda nas
pneumonias, pneumotrax e nas pleurites. Frmito toracovocal: corresponde s vibraes das cordas vocais transmitidas parede torcica. O examinador vai pousando a mo sobre as regies do trax ao mesmo tempo em que o paciente vai pronunciando a palavra trinta e trs. Aumentado: afeces do parnquima (pneumonia, enfisema). Diminudo: atelectasia e afeces pleurais (derrame pleural).
Percusso: comparada e topogrfica (entre as escpulas e descendo em L). Fazer percusso da coluna.
Percusso na avaliao do aparelho respiratrio rea de projeo dos pulmes Normal: claro atimpnico (ou claro pulmonar) Alteraes: o Macicez ou sub-macicez: afeces parenquimatosas (diminuio da
quantidade de ar nos alvolos) como atelectasia, fibrose, derrame pleural, condensao pulmonar (pneumonia, infarto pulmonar e
neoplasias). Porm s so notadas na percusso quando essas afeces so de grande extenso. o Timpanismo: indicar ar aprisionado no espao pleural (pneumotrax) ou numa grande cavidade intrapulmonar (cavernas insufladas na TB). Sinal de Signorelli: som macio, devido a derrame pleural, na percusso do 711 espaos intervertebrais. A percusso da coluna muito utilizada para diferenciar derrame pleural de atelectasia (claro pulmonar na coluna)
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Ausculta: verificar carter dos rudos: murmrio respiratrio ou vesicular (presente, ausente ou ou diminudos, de em qual local dos
hemitraces). (roncos,
Presena
ausncia
murmrios estertores
adventcios crepitantes,
sibilos,
estertores
bolhosos,
atrito pleural e sopros). Descrever a ausculta da voz e presena de pequitorilquias quando presentes. O paciente deve respirar pausada e profundamente com a boca entreaberta. Auscultam-se as regies de maneira simtrica.
Sons Pleuropulmonares Sons normais: Som traqueal e respirao brnquica: audvel na regio de projeo da traquia, no pescoo e na regio esternal. A respirao brnquica corresponde ao som traqueal audvel na zona de projeo de brnquios de maior calibre na face anterior do trax, nas proximidades do esterno. Obs.: nas reas ou que regies correspondem prximas s s condensaes pulmonares, ouve-se
atelectasias
cavernas
insufladas
respirao brnquica no lugar do murmrio vesicular. Murmrio vesicular: rudos respiratrios ouvidos na maior parte do trax, com exceo das regies esternal superior, interescpul-
vertebral direita e ao nvel da 3 e 4 vrtebras dorsais (nessas reas ouve-se a respirao broncovesicular). O murmrio vesicular est
diminudo no pneumotrax, hidrotrax, espessamento pleural, enfisema, obstruo das vias areas superiores. Respirao broncovesicular: somam-se as caractersticas da respirao brnquica com as do murmrio vesicular. A ausculta desse som em lugares diferentes do normal (regies esternal superior, interescpul-vertebral direita e ao nvel da 3 e 4 vrtebras dorsais) indica condensao pulmonar, atelectasia.
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Sons anormais descontnuos: Estertores: rudos audveis na inspirao ou expirao superpondo-se aos sons respiratrios normais. Podem ser o Finos: ocorrem no final da inspirao e tem freqncia alta, isto , so agudos e durao curta. No se modificam com a tosse. Semelhante ao barulho de um velcro. Quando presentes so ouvidos principalmente nas bases
pulmonares. Pneumonia, congesto pulmonar por IC. o Grossos (ou bolhosos): tem freqncia menor e maior durao que os finos. Sofrem alterao com a tosse e podem ser ouvidos em todas as regies do trax. So audveis no incio da inspirao e durante toda Comuns na bronquite crnica e atelectasia. Sons anormais contnuos: Rudos: os roncos so constitudos por sons graves (baixa freqncia). Ocorre na inspirao, porm mais predominante na expirao. Asma brnquica, bronquite, bronquiectasia e obstrues localizadas. Sibilos: sons agudos (alta freqncia). Chiados predominantemente na fase a expirao.
expiratria e quase sempre acompanhados de dispnia. So mltiplos e disseminados pelo trax quando so provocados por enfermidades que comprometem a rvore brnquica toda, como asma e bronquite. Estridor: rudo inspiratrio produzido por obstruo da laringe ou traquia, fato que pode ser provocado por difteria, laringite aguda e estenose de traquia. Sons anormais de origem pleural: Atrito pleural: rudo irregular, descontnuo, mais intenso na inspirao, com freqncia comparado ao ranger do couro atritando. Diferencia-se dos estertores pois tem durao maior, freqncia baixa e tonalidade grave. Pleurite seca. No h som de atrito pleural quando h derrame pleural. Sons vocais: em condies normais tanto a voz cochichada como na cochichada a
ressonncia vocal constitui-se de sons incompreensveis. Porm quando o pulmo est consolidado (pnemonia, infarto pulmonar) a transmisso facilitada.
Ressonncia vocal normal Ressonncia vocal diminuda: atelectasia, espessamento pleural e derrames. Ressonncia vocal aumentada: o o o o Broncofonia: ausculta-se a voz sem nitidez. Pectorilquia fnica: ouve-se com nitidez a voz falada. Pectorilquia afnica: ouve-se com nitidez a voz cochichada. Egofonia: broncofonia de qualidade nasalada e metlica. Parte superior dos derrames pleurais e condensao pulmonar.
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A diminuio ou aumento da ressonncia vocal coincidem com as mesmas modificaes do FTV. O fenmeno o mesmo, isto , facilitao da chegada das vibraes parede torcica. Obs.: Prova prtica Aps fazer a inspeo, vai para trs do paciente e fazer palpao, percusso e ausculta na parte posterior do trax. Quando terminar de fazer isso tudo atrs a sim vai para frente do paciente e faz expansibilidade (parte superior), percusso supra e infraclavicular (at o ngulo de Louis) e ausculta supra e infraclavicular.
Sndromes brnquicas Palpao Percusso FTV normal ou diminudo Hipersonoridade
Inspeo OBSTRUO Tiragem inspiratria
Ausculta Murmrio vesicular com expirao prolongada Sibilos Estertores grossos disseminados Roncos e sibilos Estertores grossos localizados
Situaes clinicas Asma brnquica
INFECO
Expansibilidade normal ou diminuda
FTV normal ou diminudo
Normal ou diminudo
Bronquite aguda ou crnica
DILATAO
Expansibilidade normal ou diminuda
FTV normal ou aumentado
Normal ou submacicez
Bronquiectasia
Inspeo CONSOLIDAO Expansibilidade diminuda
Sndromes pulmonares Palpao Percusso FTV aumentado Macicez ou submacicez
Ausculta Respirao brnquica ou broncovesicular Estertores finos Broncofonia Pectorilquia Respirao broncovesicular Murmrio vesicular abolido Ressonncia vocal diminuda Murmrio vesicular diminudo Ressonncia vocal diminuda Estertores finos em bases
Situaes clnicas Pneumonia Infarto Tuberculose
ATELECTASIA
Expansibilidade diminuda Tiragem intercostal
FTV diminudo ou abolido
Macicez ou submacicez
Neoplasia brnquica Corpo estranho intra-brnquico
HIPERAERAO
CONGESTO PASSIVA DOS PULMES
Expansibilidade diminuda Trax em tonel Expirao prolongada Expansibilidade normal ou diminuda
Expansibilidade diminuda FTV diminudo
Normal no incio Hipersonoridade
Enfisema pulmonar
FTV normal ou aumentado
Normal ou submacicez em bases
Insuficincia ventricular esquerda Embolia pulmonar
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Sndrome PLEURITE AGUDA PLEURITE SECA CRNICA
Inspeo Expansibilidade diminuda Retrao torcica Expansibilidade diminuda Expansibilidade diminuda
Sndromes pleurais Palpao Percusso Expansibilidade diminuda FTV diminudo Expansibilidade diminuda FTV diminudo Normal ou submacicez Macicez ou submacicez
Ausculta Atrito pleural
Situaes clnicas Processo inflamatrio Espessamento da pleura
DERRAME PLEURAL
FTV diminudo ou abolido
Macicez
PNEUMOTRAX
Normal ou abaulamento dos espaos intercostais
Expansibilidade diminuda FTV diminudo
Hipersonoridade
Murmrio vesicular diminudo Ressonncia vocal diminuda Abolio do murmrio vesicular Egofonia Murmrio vesicular diminudo Ressonncia vocal diminuda
Presena de lquido no espao pleural Presena de ar no espao pleural
Cornagem: dificuldade inspiratria por reduo do calibre das vias superiores, na altura da laringe e que se manifesta por estridor e tiragem.
Exame do Aparelho Cardiovascular

Posio do paciente: inicialmente a de decbito dorsal ou semireclinado (45), com os braos estendidos ao lado do corpo. Em seguida, o paciente examinado em decbito lateral esquerdo e sentado, reclinado para frente. Examinador deve estar ao lado direito do paciente. Devem ser usadas a campnula e a membrana (diafragma) do estetoscpio. A campnula serve para a ausculta de sons de baixa freqncia e a membrana para os sons de mdia e alta freqncia.
1) Exame da regio precordial Inspeo: verificar deformidades e presena de batimentos visveis. Palpao: realizada em decbito dorsal e lateral esquerdo (posio de Pachon). Caracterizao do ictus: localizao, tipo, mobilidade, extenso (polpas digitais em DLE). Palpao de bulhas (perceptveis palpao traduzem alterao do aparelho valvar correspondente) e pesquisa de frmitos cardiovasculares. Pesquisar ictus em
ventrculo direito. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 36
Ictus cordis Localizao: 5 espao intercostal esquerdo na linha hemiclavicular. Extenso: normalmente 2 polpas digitais. Hipertrofia so necessrias trs ou mais polpas digitais. Quando h grande dilatao e/Lou hipertrofia, o ictus pode abarcar toda a palma da mo. Mobilidade: pesquisada atravs da manobra de Pachon. Intensidade: grande intensidade em pessoas magras, aps exerccios fsicos, hipertrofia ventricular. Diz que o ictus cordis propulsivo quando a mo que o palpa levantada a cada contrao. Indica hipertrofia.
Manobra de Pachon: paciente em decbito lateral esquerdo e com o brao esquerdo atrs da cabea.
Cinco
grandes
causas
de
dor
precordial:
embolia
pulmonar,
pericardite,
pneumotrax hipertensivo, isquemia miocrdica transitria e disseco de aorta. Sinal de Levine: mo que se fecha em garra sobre o precrdio.
Ausculta: freqncia e ritmo do corao. Reconhecer e isolar 1 e 2 bulhas cardacas, tricspide, identificando-as artico acessrio, nos focos e de ausculta pulmonar).
(mitral,
artico
Descrever as bulhas em rtmicas ou arrtmicas, se em 2 tempos ou no, se normofonticas/hipofonticas/hiperfinticas. Presena ou
ausncia de sopros e descrev-los.

d
Focos de ausculta Foco mitral: 5 espao intercostal esquerdo na linha hemiclaviclar e
corresponder ao ictus cordis. Melhor rea para percepo de alteraes das bulhas, estalidos e sopros. Foco tricspide: corresponde base do apndice xifide, ligeiramente para esquerda. Foco pulmonar: localiza-se no 2 espao intercostal esquerdo, junto ao esterno. Melhor foco para ouvir desdobramentos (fisiolgicos ou patolgicos). Foco artico: 2 espao intercostal direito, justaesternal. Foco artico acessrio: 3 e 4 espaos intercostais esquerdos, nas
proximidades do esterno. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 37
Bulhas cardacas B1 (TUM): fechamento das valvas mitral e tricspide, o componente mitral antecedendo o tricspide. Coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo. Timbre mais grave e maior intensidade no foco mitral. Hiperfonese: anemia, febre, estados hiperdinmicos, estenose mitral,
dimetro toraco-posterior diminudo, pessoas magras, taquicardia sinusal. Hipofonese: miocardites, IAM, imobilizao da valva mitral, dimetro
antero-posterior aumentado, cifose, enfisema pulmonar, idosos, atletas, pericardite e derrame pleural. B2 (TA): fechamento das valvas artica e pulmonar, o componente artico precede o pulmonar. Hiperfonese: HAS, atividades fsicas, ansiedade, tetralogia de Fallot, estados hiperdinmicos, anemia, hipertenso pulmonar, CIA e dilatao da artria pulmonar. B3 (TU): vibraes produzidas pela corrente sangunea que penetra a cavidade durante o enchimento ventricular rpido (distole precoce). Som de baixa
freqncia (melhor ouvido com a campnula). B4: ocorre no fim da distole. Pode ser ouvida mais raramente em condies normais nas crianas e nos adultos jovens.
Desdobramentos da 2 bulha cardaca (TLA) Desdobramento fisiolgico B2: em condies normais o componente artico precede o pulmonar. Durante a expirao ambas as valvas se fecham sincronicamente, dando origem a um rudo nico. Na inspirao, principalmente porque a sstole do VD se prolonga ligeiramente em funo do maior afluxo sanguneo a esse lado do corao, o componente pulmonar sofre um retardo que suficiente para perceber de modo ntido, os dois componentes. Desdobramento fixo de B2: a durao fixa das distncias entre os dois componentes (artico e pulmonar) independente da fase da respirao. Ocorre, por exemplo, na estenose pulmonar. Desdobramento paradoxal de B2: o desdobramento em contraposio ao
desdobramento fisiolgico. O desdobramento fisiolgico ocorre na inspirao profunda, j o desdobramento paradoxal ocorre na expirao. Pode ocorre no bloqueio de ramo esquerdo do feixe de Hiss e estenose artica acentuada.
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Sopros: produzidos por vibraes decorrentes de alteraes do fluxo sanguneo. Caractersticas: intensidade, situao e no ciclo cardaco, localizao, com a fase da irradiao, respirao,
timbre
tonalidade,
modificaes
posio do paciente, exerccio fsico e sob o efeito de algumas drogas. Sopros sistlicos: so classificados em dois tipos: sopro sistlico de ejeo e sopro sistlico de regurgitao. o de ejeo: causados por estenose da valva artica ou pulmonar e se originam durante o perodo de ejeo ventricular. o de regurgitao: para causados os trios por regurgitao h de sangue mitral dos ou
ventrculos
quando
insuficincia
tricspide ou de um ventrculo para outro, quando h comunicao entre eles. Sopros diastlicos: aparecem na distole e de acordo com o momento em que aparecem so classificados em protodiastlicos, mesodiastlicos e
telediastlicos ou pr-sistlicos. o Sopro de Austin Flint: Sopro diastlico mitral decorrente de
insuficincia artica. o o Sopro de GrahanStell: sopro diastlico da insuficincia pulmonar. Sopro de Carey Coombs: sopro mesodiastlico audvel em foco mitral, aparece na endocardite reumtica ativa. Sopros contnuos: so ouvidos durante toda a sstole e distole, sem
interrupes, recobrindo e mascarando a B1 e B2. Aparecem na CIA. Sopro inocente: so sopros sistlicos, de baixa intensidade (+ a ++), suaves, sem irradiao, mais audveis na rea pulmonar e regio mesocardaca, com ntidas variaes pela mudana de posio dos pacientes. No so acompanhados de alterao das bulhas cardacas.
z
Manobra de Riveiro-Carvalho: realizada para diferenciar sopro da insuficincia tricspide do da insuficincia mitral. Paciente em decbito dorsal ausculta-se o foco tricspide com especial ateno na intensidade do sopro e pede-se ao paciente para fazer inspirao profunda. Negativa: no ocorre alterao ou o sopro diminui. Ou seja, o sopro audvel nessa rea apenas propagao de um sopro originado na valva mitral. Positiva: sopro aumenta de intensidade. Isso significa que a origem desse sopro est no aparelho valvar. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 39
Insuficincia
cardaca:
sndrome
clnica
complexa
progressiva,
que
pode
resultar de qualquer distrbio funcional ou estrutural do corao que altere sua capacidade de enchimento e/ou ejeo, levando a uma incapacidade de manter o dbito tecidual adequado. Caracterizada clinicamente por dispnia, fadiga, edema e reduo da sobrevida. IC esquerda: dispnia, palpitao, tosse, expectorao hemoptica, estertores pulmonares e pulso alternante. Congesto venocapilar pulmonar, decorrente, da incapacidade contrtil do ventrculo esquerdo. IC direita: cansao fcil, astenia, dor no hipocndrio direito, anorexia, dor abdominal difusa, oligria, ingurgitamento de jugular e edema de MMII. Causas: DPC, doenas cardacas congnitas ICC: sinais de baixo dbito, desvio do ictus cordis, bulhas acessrias,
abafamento de 1 bulha, hiperfonese de B2, estase jugular, hepatomegalia, edema de membros inferiores, ascite. Causas: cardiopatia isqumica, hipertenso
pulmonar, Chagas
2) Exame do pulso carotdeo Verificar condies da sempre dos parede com arterial, freqncia e freqncia ritmo do e ritmo
(correlacionando-se amplitude,
corao), e
igualdade
pulsos
correspondentes,
frmitos
ausculta (presena de sopros). Descrever sopros se presentes ou ausentes, quantas cruzes em 4 e se simtricos ou no. Examinador de frente para o paciente. O pulso carotdeo direito sentido pela polpa do polegar esquerdo que afasta a borda anterior do msculo
esternocleidomastoideo ao mesmo tempo que procura as pulsaes perceptveis um pouco mais profundamente. As polpas dos dedos mdio e indicador se fixam sobre as vrtebras cervicais mais inferiores. Para o lado esquerdo usa-se a mo direita.
3) Exame do pulso venoso jugular A cabeceira da cama do paciente deve estar num ngulo de 45. O nvel de referncia para se medir a altura das pulsaes venosas o ngulo de Louis. Cada lado do pescoo inspecionado, estando o paciente com o pescoo ligeiramente voltado para o lado oposto ao lado examinado.
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4) Sistema venoso perifrico Examinar o paciente na posio ortosttica. Palpar as veias das pernas procura de sinais de insuficincia valvular. Procurar por sinais de insuficincia venosa e trombose venosa profunda.
5) Sistema vascular perifrico PULSOS DAS ARTRIAS: Braquial, Radial, Femoral, Popltea (ponto de
referncia: face interna do bceps femoral), Tibial Posterior (ponto de referncia: malolo interno), Pediosa Dorsal (ponto de referncia:
extensor longo do grande artelho). Descrever se presentes ou ausentes, quantas cruzes em 4 e se simtricos ou no. Procurar sinais de insuficincia arterial aguda e crnica. Palpar e auscultar a regio do apndice xifide at a cicatriz umbilical a procura de sopros. Auscultar a regio dorsal.
6) Exame da presso arterial: classificar em normo, hipo ou hipertenso.
Inicialmente verificar a PA no brao direito, com o bordo inferior do aparelho mais ou menos uma polegada acima da prega cubital. O meio do manguito deve ficar sobre a artria braquial e distante 2 cm da fossa cubital. O brao deve estar nu at o ombro. Antebrao deve ser apoiado ao nvel do corao. A palma da mo deve estar voltada para cima.
Tcnica da medida: as leituras preliminares so tomadas pela palpao e em seguida pelo mtodo auscultatrio. Elevar rapidamente a presso no manmetro a um nvel de cerca de 20 a 30mmHg acima do ponto que o pulso radial desaparece palpao. Diminuir lentamente a presso no manmetro. Identificar as presses sistlica e diastlica. Se houver diminuio dos sons durante a determinao da PA, faa o paciente levar o brao acima da cabea, at que as veias estejam relativamente vazias.
Consideraes especiais: pesquisar, se indicado, o pulso alternante e paradoxal.
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Pulso alternante: Percebe-se de modo sucessivo uma onda ampla seguida por uma onda mais fraca. A compresso da artria deve ser calculada para a percepo da onda mais dbil. sinal da insuficincia ventricular esquerda. Pulso paradoxal: Diminuio da amplitude das pulsaes durante a inspirao forada. Ocorre na pericardite constritiva, derrame pericrdico volumoso e no enfisema pulmonar
Sinal de Kussmaul: aumento paradoxal da presso venosa jugular durante a inspirao. Indica pericardite constritiva. Sinal de Muller: pulsao rtmica da vula conforme freqncia cardaca.
Indicativo de insuficincia artica.
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EXAME DO ABDOME
O abdome descoberto do pbis at a parte mais baixa da parede torcica, o paciente deve relaxar seus msculos abdominais e respirar silenciosamente pela boca. Procure desviar a ateno do paciente durante sua realizao, a fim de que, contraes voluntrias da musculatura abdominal ou falsas reas de hipersensibilidade no venham mascarar uma concluso correta ou provvel do mesmo. O mdico deve aquecer as mos e colocar-se direita do paciente, exceto em palpaes especiais. Inspeo: observao da forma, simetria (megacolon, fecaloma),
abaulamento, retrao e cicatriz umbilical (plana, intrusa e protrusa). Anotar alteraes da cor da pele, leses, manchas, estrias, circulao colateral. presena Pulsaes e movimentos peristlticos a tumorao visveis. ou Avaliar a
de
tumoraes.
Diferenciar
nodulao
intra
abdominal da extra abdominal ou de parede (manobra de Smith-Bates). Observar o movimento respiratrio rtmico do abdome, abaulando com a inspirao e retraindo com a expirao. A tosse ou o esforo para sentarse pode evidenciar hrnias da parede abdominal ou localizar uma rea dolorosa. Forma e volume do abdome Abdome normal (atpico): caracterstica morfolgica: simetria. Abdome plano Abdome globoso: predomnio ntido do dimetro ntero-posterior sobre o
transversal. Comum em ascite, obesidade, pneumoperitnio, obstruo intestinal e hepatoesplenomegalia. Abdome em ventre de batrquio: paciente em decbito dorsal h predomnio do dimetro do dimetro transversal sobre o ntero-posterior. Ocorre em casos de ascite em regresso. Abdome pendular: neste vsceras local pressionam parte inferior quando h da parede abdominal da parede
produzindo abdominal.
protruso.
Ocorre
flacidez
Abdome em avental: acmulo de tecido gorduroso na parede abdominal. A parede abdominal cai como avental sobre as coxas do paciente. Comum em pacientes obesos. Abdome escavado: pessoas muito emagrecidas. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 43
Manobra de Smith-Bates: paciente em decbito dorsal pede-se para elevar a cabea e o trax como se tentasse levantar. Quando a massa na parede abdominal, esta massa fica mais evidente e continua palpvel. Enquanto a massa intra-abdominal ofuscada pela contrao muscular e esconde-se.
h
Sinal de sister Mary Joseph: metstase na regio umbilical, no dolorosa. Sinal de alerta para malignidade intra-abdominal. Sinal de Cullen: manchas equimticas na regio periumbilical. Podem refletir hemoperitnio, pancreatite aguda hemorrgica e gravidez ectpica. Sinal de Grey-Turner: manchas equimticas nos flancos. Ocorre apenas na
pancreatite aguda hemorrgica. Ausculta: fornece informaes a respeito de gases e lquidos no TGI. Utilizar o diafragma do estetoscpio. Auscultar dois quadrantes
observando se os rudos hidroareos esto presentes, aumentados (diarria e obstruo intestinal), diminudos ou ausentes (leo paraltico). Percusso: Delimitar o limite superior e a borda inferior do fgado (rea de macicez heptica). Realizar a hepatimetria. Percutir o espao de Traube e a regio hipogstrica. Se indicado, pesquisar a macicez mvel, sinal de piparote e semicrculo de Skoda. Se a histria indicar,
pesquisar sinal de Giordano.

j
Hepatimetria: hemiclavicular
percutir direita,
trax
anterior, limites
de
cima
para
baixo,
na
linha
determinar
(macicez)
superior
(geralmente
encontra-se no 5-6 espao intercostal direito) e inferior (geralmente melhor definido pela palpao. A borda inferior no ultrapassa 1 cm da reborda costal) do fgado e medir a distncia entre esses limites. No adulto o tamanho normal varia de 6-12 cm. Espao de traube: limite superior esquerda; limite direito diafragma; limite interior borda costal linha
lobo esquerdo do fgado; limite esquerdo
axilar anterior. Geralmente livre (timpanismo). Se for macio, o bao pode ser ou no palpvel. Sons comumentes obtidos na percusso do abdome:
Macicez: esplenomegalia, hipocndrio direito, tero gravdico, ascite, turmores e cistos contento lquido. Submacicez: na fossa ilaca direita se houver fezes. Timpanismo: meteorismo, espao de Traube, paciente com diarria e quase todo abdome.
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Sinal de Jobert: timpanismo na percusso do hipocndrio direito. Pode indicar pneumoperitnio ou sobreposio de ala intestinal. Sinal de Torres-Homem: dor aguda devido percusso leve de qualquer ponto de rea de projeo do fgado. Indica abscesso heptico. Sinal de Giordano: punho-percusso na regio lombar, no ngulo renal. Indicao de pielonefrite.
Pesquisa de ascite Sinal de Piparote: para ascites volumosas. Com a face palmar de uma das mos posicionada em um dos flancos; a seguir, um peteleco disparado contra o outro flanco. O abalo produzido pelo piparote produz pequenas ondas de choque no lquido asctico, perceptveis pela palma da mo, colocada no flanco oposto. Pode-se pedir para o paciente, coloca a borda cubital de sua mo sobre a linha mediana, no abdmen central, exercendo um pouco de presso, a fim de
interceptar ondas transmitidas pela parede, mas no impedindo a passagem da onda de choque do lquido asctico. Semicrculos de Skoda: com o paciente em decbito dorsal ou em p, o lquido asctico est nos flancos e andar inferior do abdmen. Sendo assim, a
percusso, feita desde o andar superior, delimitar uma linha semicircular na transio entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das reas
correspondentes s pores mais declives; a concavidade da linha semicircular estar voltada para a regio epigstrica. Macicez mvel: para ascites de mdio volume. Pede-se ao paciente que fique mudando de decbito (lateral esquerdo, lateral direito, dorsal) e realiza-se a percusso. Percebendo-se uma rea de macicez/submacicez que se desloca conforme os lquidos.
Palpao superficial: pesquisar e suplementar os achados da inspeo, determinando o desenvolvimento muscular e o tnus dos msculos da parede abdominal.
Palpao profunda: Determinar hiperestesias profundas, tumores ou rgos palpveis. Examinar o fgado: consistncia (parenquimatosa, mole, dura e ptrea), estado da borda inferior (fina ou romba), superfcie (lisa, irregular e com nodosidades) e sensibilidade (dor difusa/localizada).
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Vescula biliar: s palpvel em condies patolgicas. Ponto cstico, Sinal de Murphy, sinal de Courvoisier-Terrier. Bao: quando de tamano e localizao normal no palpvel. Quando o bao est aumentado pouco ou moderadamente, a sua palpao facilidade pela posio de Schuster. Se palpvel anotar: tamanho, distncia em relao ao rebordo costal
esquerdo, caracterstica da borda, superfcie e presena de dor. Rins: localizao do plo inferior, sensibilidade, mobilidade, pontos renoureterais. Palpao do rim apenas se a HC indicar, mtodos de Devoto e Israel. Bexiga: se palpvel anotar grau de distenso em relao snfise pubiana.
Palpao do fgado Tcnica de Mathieu: examinador junto ao hipocndrio direito com seu dorso voltado para a face do paciente. Aplica-se suas duas mos, curvadas em garra sobre a zona a palpar. Durante a inspirao espera-se que a reborda heptica resvale na superfcie palmar dos 4 ltimos dedos dispostos em garra. Essa manobra tambm pode ser realizada com uma s mo em garra. Tcnica de Lemos-Torres: mo esquerda do examinador na regio costo-lombar fazendo certa compresso no sentido pstero-anterior, com o objetivo de melhor expor o fgado palpao. A mo direita espalmada ser colocada na face anterior, em local abaixo onde se presume palpar o rebordo heptico. Os dedos ficam paralelos apontando para o rebordo costal direito em 90. Mo direita pressionada contra o abdome no final da inspirao, aguardando o paciente inspirar. Rechao heptico: aplicvel quando o fgado aumentado e a parede se interpe um volume lquido, dificultando a palpao do fgado por outro mtodo. Os dedos da mo direito reunidos, aplicam-se pequenos golpes na parede anterior do abdome a fim de tocar a superfcie do fgado e repeli-lo para regies mais profundas, mantendo-se a mo no local a fim de perceber o contra-golpe do rgo ao retornar posio inicial.
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Pontos abdominais Ponto cstico: situa-se no ngulo formado pela reborda costal direita e a borda externa do msculo reto-abdominal. Ponto de McBurney: corresponde a 2/3 da linha que une o umbigo e a espinha ilaca ntero-superior. Ponto esplnico: logo abaixo da borda costal esquerda no incio do seu tero externo. Pontos reno-ureterais: situam-se na borda lateral dos mm. reto-abdominais em dois pontos na interseo com uma lin h horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinha ilaca ntero-superior.
t
Palpao do bao Posio de Schuester: paciente em decbito lateral direito com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida em 90, o ombro esquerdo elevado colocando o brao correspondente sobre a cabea. O examinador vai para esquerda do paciente e faz mo em garra. Essa manobra s realizada quando o espao de Traube macio e o bao no palpvel em decbito dorsal (com mo estendida ou mo em garra). Sinal de Murphy: ao fazer compresso do ponto cstico e pedir para o paciente inspirar, o paciente interrompe a inspirao por causa de uma dor aguda. ocorre em alguns casos de colecistite aguda e colelitase. Lei de Courvoisier-Terrier: vescula biliar palpvel em paciente ictrico. Indicao de neoplasia na cabea do pncreas.
Terminando o exame destas vsceras, palpar as demais regies do abdome em busca de outras alteraes viscerais e de tumoraes. Se presente, da
anotar:
localizao,
dimenso,
forma,
consistncia,
carter
superfcie, sensibilidade palpao, mobilidade respiratria e manual e atividade pulstil. Dores referidas Colecistite: irradiao para ombro direito. Dor pleurtica: irradiao para os flancos. Clica renal e apendicite: irradiao para regio escrotal. Dor no infarto do miocrido: regio epigstrica, Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 47
Observar se h sinais de irritao peritonial: examinar o ponto de McBurney, pesquisar o sinal de Blumberg e sinal de Rovsing.
Sinais de irritao peritoneal: Sinal de Blumberg: dor descompresso brusca. Peritonite. No ponto de McBurney: apendicite. Sinal de Rovsing: dor no quadrante inferior direito quando exercida presso palpao no quadrante inferior esquerdo. Isso ocorre por fazer deslocamento do ar. Indica apendicite. Plastro: tumorao de limites imprecisos, macia e inespecfica. Processos inflamatrios no abdome. Sinal do Psoas: dor compresso do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. Apendicite. Rigidez de parede: palpao bimanual para avaliar defesa localizada na parede abdominal. Sinal do calcneo:
Manobras especiais Sinal do vascolejo: som de gua sacudida em garrafa quando segura-se os flancos do paciente e movimenta-se o abdome do paciente. Indica obstruo do antro, estenose pilrica. Sinal da patinhao: assemelha-se ao que se obtm quando so dadas palmadas em uma superfcie com gua.pesquisa-se comprimindo rapidamente a parede do abdome com a face palmar de trs dedos medianos da mo. A parede do abdome forada a bater de encontro com a superfcie lquida. Indica obstruo do antro, estenose pilrica.
Abdome agudo: sndrome dolorosa abdominal, em geral de incio sbito e que requer uma deciso rpida seja ela clnica ou cirrgica. Classificao: sd. inflamatria, sd. perfurativa, sd. hemorrgica e sd. obstrutiva.
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Hemorragias digestivas Hemorragia digestiva alta: qualquer sangramento cuja origem seja proximal ao ngulo de Treitz. Melena, hematmese. Causas: lcera pptica duodenal, lcera gstrica, varizes esofagianas, sndrome de Mallory-Weiss. Hemorragia digestiva baixa: sangramento conseguinte a leso situada abaixo do ngulo de Treitz. Hematoquezia e enterorragia. Causas: doena diverticular do colon, angiodisplasia, doena intestinal inflamatria. ngulo de Treitz: localizada na flexura duodeno-jejunal.
Acalasia: o distrbio motor esofgico primrio mais comum. Caracteriza-se por relaxamento parcial ou ausente do esfncter inferior do esfago e contraes no-peristlticas no corpo esofgico. Esofagopatia chagsica Acolia: diminuio ou ausncia de excreo de bilirrubina na luz intestinal provoca alteraes na cor das fezes, tornando-as mais claras. As fezes so brancas, descoradas, argilosas. Colestase. Anria: diurese inferior a 100mL/dia. Ocorre na obstruo bilateral das
artrias renais ou dos ureteres e na necrose cortical bilateral. Colria: ocorre quando h aumento da BD alm do limiar de filtrao glomerular. Urina assume colorao cor de coca-cola. Ictercia obstrutiva. Diarria: aumento do teor lquido das fezes, freqentemente associado ao
aumento do nmero das evacuaes e do volume fecal em 24 horas. Disenteria: uma sndrome: diarria, acompanhada de clicas intensas, as fezes so mucossanguinolentas. Alm disso, ao final de cada evacuao ocorre tenesmo. Disfagia: a dificuldade deglutio. A disfagia que ocorre nas duas
primeiras fases da deglutio chamada bucofarngea e a disfagia que da terceira fase da deglutio, de disfagia esofagiana. Disria: mico associada a sensao de dor, queimor ou desconforto. Ocorre na cistite, prostatite, uretrite, traumatismo genitourinrio, irritantes uretrais, reao alrgica. Enterorragia: eliminao de sangue vivo pelo nus, sem necessidade de haver fezes. A origem , geralmente, no intestino. Enurese (noturna): um termo usado para se referir incapacidade de reter a urina durante o sono. Ocorre no sono profundo, NREM, em um indivduo que j deveria ter adquirido o controle vesical voluntrio.
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Esteatorria: o aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes. Constitui uma das manifestaes clnicas mais especficas, no sentido de
indicar um distrbio nos processos de digesto e absoro. Estrangria: emisso lenta e dolorosa de urina, decorrente de espasmos da musculatura do trgono e colo vesical. Ex: inflamao vesical intensa. Hematmese: caracteriza a hemorragia digestiva alta. A causa mais comum de sangramento de origem esofagiana so as varizes do esfago. Hematoquezia: eliminao de sangue vivo pelo nus sempre associado s fezes. Geralmente, tem origem no reto ou nus. Hematria: presena de hemcias na urina. Incontinncia urinria: a eliminao invonluntria de urina, sendo normal em crianas de at 1 ano e meio de idade. Bexiga neurognica, nas cistites Nictria: alterao do ritmo da diurese, ocasionando a necessidade de esvaziar a bexiga durante a noite. Reflete a perda da capacidade de concentrar a urina, como ocorre na fase inicial da insuficincia renal crnica, podendo-se observar nos pacientes com IC ou heptica que retm lquido durante o dia,
principalmente nos membros inferiores. Odinofagia: a dor que surge com a ingesto de alimentos. Pode ocorrer como sintoma isolado, porm comumente est associado disfagia. Esofagite
herptica, lceras agudas produzidas por medicamentos. Oligria: excreo de um volume de urina inferior s necessidades de excreo de solutos. Diurese inferior a 400mL/dia ou 20mL/hora. Geralmente decorre de reduo do fluxo sanguineo renal (desidratao, hemorragia, IC) ou por leses renais (glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda). Pirose: comumente referida pelo paciente como azia, queimor ou queimao, a pirose considerada um sintoma patognomnico do refluxo gastroesofagiano. Polaciria: repetio da vontade de urinar, com intervalo entre as mices inferior a 2h e sem que haja concomitante aumento do volume urinrio. Ex: Infeco, clculo, obstruo, alteraes neurolgicas, condies psicolgicas (frio, ansiedade). Polidipsia: sede excessiva persistente. Ex: Diabetes mellitus. Polifagia: aumento do apetite. Ex: Diabetes mellitus. Poliria: volume urinrio superior a 2500mL/dia. . um sintoma freqente na diabetes mellitus. Regurgitao: volta do alimento ou de secrees contidas no esfago ou estmago cavidade bucal, sem nuseas e sem a participao de msculos abdominais. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 50
Tenesmo: sensao de dor no reto e no perneo, acompanhada de desejo imperioso de defecar. O paciente sente uma dor intensa, espasmdica, e tem a impresso de que a defecao ser abundante, mas elimina apenas pequena quantidade de fezes ou de muco. Ocorre nas afeces do reto, especialmente nos processos
inflamatrios agudos e na sndrome disentrica.
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EXAME DO SISTEMA NERVOSO

1) Estado Mental: nvel de conscincia (vigil, sonolento, obnubilado,
torporoso e comatoso), orientao (no espao e no tempo), ateno (atento ou desatento), memria e afetividade. 2) Linguagem: expresso (palavra escrita e falada), compreenso (palavra escrita e falada), nomeao (mostrar objetos simples), repetio (frases simples) e articulao da fala. Alteraes da fala (disfonia, dislalia, disartria e disfasia). 3) Marcha: tabtica, espstica. 4) Equilbrio esttico Prova de Romberg: paciente na posio vertical e com os ps juntos, olhando para frente, deve permanecer assim por alguns segundos, em atpica, de helicpode, passos, anserina, vestibular, parkinsoniana, escarvante, cerebelar, e
pequenos
claudicante
seguida pede-se para o paciente fechar os olhos. Negativa: nada se observa ou apenas pequenas ligeiras oscilaes indivduo normal. Positiva: oscilaes do corpo, com desequilbrio com tendncia a queda. Se oscila para qualquer lado leso da via de sensibilidade leso do aparelho
proprioceptiva. Se oscila sempre para o mesmo lado vestibular.
5) Motricidade Motricidade ativa dos segmentos Paresias: diminuio dos movimentos. Plegia: ausncia de movimentos. Monoplegia ou monoparesia: ausncia ou diminuio dos movimentos de um membro. Paraplegia ou paraparesia: ausncia ou diminuio dos movimentos dos MMII. Diplegia ou diparesia: ausncia ou diminuio dos movimentos dos MMSS ou face. Hemiplegia ou hemiparesia: ausncia ou diminuio dos movimentos da face, membro superior,membro inferior de um lado. Tetraplegia ou tetraparesia: ausncia ou diminuio dos movimentos dos quatro membros. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 52
a. Fora muscular Provas contra resistncia: manobras de oposio. O examinador coloca sua fora contra todos os movimentos articulares do paciente e mede, subjetivamente, a fora do paciente e compara com os segmentos contralaterais homlogos. Provas contra fora da gravidade: manobras deficitrias. o Manobra dos braos estendidos (ou de Mingazzini para mmss): pedese ao paciente para estender os mmss para frente em ngulo de 90 com o tronco, com as mos supinas e os dedos abduzidos e
estendidos. O paciente deve manter essa posio por 1 minuto. o Manobra de Raimiste: paciente em decbito dorsal deve estender os antebraos de ambos os membros formando um ngulo de 90 com o plano horizontal. o Manobra de Mingazanni: pede-se ao paciente em decbito dorsal para colocar os mmii elevados com flexo da coxa sobre a bacia e da perna sobre a coxa em ngulo de 90. O paciente deve manter essa posio por 1 minuto. o Prova de Barr: paciente em decbito ventral flete a perna sobre a coxa em ngulo de 90, entre os segmentos. A incapacidade manter essa posio por mais de 1 minuto reflete dficits dos mm flexores da coxa.
Classificao da fora muscular 0 - nenhum movimento 1 - discreta contrao muscular 2 - movimento completo sem a fora da gravidade 3 - movimento contra a fora da gravidade 4 - movimento contra a resistncia, mas incompleto 5 - fora normal
b. Trofismo:
reflete
estado
de
nutrio
do
msculo.
Avalia
se h
simetria/assimetria, atrofia. Se houver sinais de atrofia, deve-se medir com a circuferncia e comparar com a regio homloga. Principais reas pesquisadas: cintura escapular, mos, cintura plvica, coxas, panturrilhas e ps. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 53
c. Tnus muscular: estado de tenso constante a que esto submetidos os msculos. Inspeo: flacidez ou enrijecimento anormal de cada msculo. Palpao das massas musculares Movimentos passivos: imprimem-se movimentos normais de extenso e
flexo. Passividade (diminuio do tnus) e extensibilidade (se h exagero ou no do grau de extensibilidade da fibra muscular). Balano passivo: o examinador com as duas mos segura e balana o antebrao do paciente, observando se a mo movimenta de forma normal, aumentada (hipotonia) ou diminuda (hipertonia). Hipotonia: observa-se achatamento das massas musculares, consistncia muscular diminuda, passividade e extensibilidade aumentadas. Pode ocorrer em leses do cerebelo, coma profundo, estado de choque do SNC, coria aguda, algumas
encefalopatias, mongolismo. Hipertonia: encontram-se consistncia muscular aumentada, passividade diminuda e extensibilidade aumentada. o Hipertonia piramidal (espasticidade): observada comumente na
hemiplegia, diplegia cerebral infantil. Sinal do canivete: estando o segmento fletido, na tentativa de fazer a extenso (solicitando ao paciente que esteja relaxado) h uma resistncia inicial e vencida esta resistncia inicial o
movimento fica fcil, quase espontneo at a extenso total do mesmo. elstica. o Hipertonia extra-piramidal (rigidez): comumente encontrada no
parkinsonismo e na degenerao hepatolenticular. Sinal da roda denteada: caracteriza-se por interrupes sucessivas ao movimento, lembrando os dentes de uma cremalheira. plstica.
d. Coordenao: traduz o funcionamento de pelo menos dois setores do sistema nervoso: o cerebelo e a sensibilidade proprioceptiva. Provas cerebelares. Prova dedo-nariz: com o membro superior estendido lateralmente, o paciente solicitado tocar a ponta do nariz com o indicador. Repete-se a prova algumas vezes, primeiro com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 54
Prova calcanhar-joelho: em decbito dorsal o paciente deve tocar o joelho com o calcanhar do membro a ser examinado. A prova deve ser avaliada vrias vezes, de incio com os olhos abertos e depois com os olhos fechados.
Dismetria: paciente no consegue alcanar o alvo com preciso.
Prova
dos
movimentos
alternados
(diadococinesia):
pede-se
ao
paciente para realizar movimentos rpidos e alternados (abrir e fechar a mo; pronao e supinao).
Eudiadococinesia: capacidade de realizar diadococinesia. Disdiadococinesia: dificuldade em realizar os movimentos de diadococinesia. Adiadococinesia: incapacidade de realizar os movimentos de diadococinesia.
Ataxia: falha na coordenao muscular que se traduz na incapacidade ou na irregularidade na realizao concreta e sincrnica de um movimento. Ataxia cerebelar: dismetria, disdiadococinesia, tremor, disartria, decomposio dos movimentos, dana dos tendes e marcha cerebelar (ebriosa). Nistagmo pode estar presente. Os transtornos no se agravam quando os olhos esto fechados. Causas: trauma, hemorragia cerebral, infeces e anormalidades congnitas. Ataxia senstiva: dismetria, comprometimento da sensibilidade profunda, nistagmo ausente. Sinal de Romberg positivo. Coordenao piora com olhos fechados. Marcha tanolante (ou tabtica). Ataxia vestibular: comprometimento equilbrio (piora com os olhos fechados). Nistagmo presente, marcha de Babinski-Weil (em estrela) e marcha de Fukuda (de olhos fechados, marcha no mesmo lugar), tendncia para lateralizao e queda. Pseudo Romberg.
e. Reflexos Reflexos profundos (miotticos): percusso do tendo ou aponeurose do msculo. Fazer estmulo mecnico breve e firme.
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Reflexo estilorradial (nervo radial): percusso processo estilide rdio contrao mm braquiorradial (pronao antebrao) Reflexo bicipital (n.musculocutneo C5-C6): percusso tendo distal bceps na face medial cotovelo. Ocorre flexo, supinao antebrao. Reflexo tricipital (nervo radial): percusso tendo trceps. Ocorre extenso brao. Reflexo dos flexores dos dedos (n.mediano, ulnar): percusso tendo dos flexores dos dedos. Ocorre flexo dos dedos. Reflexo costoabdominal (n. intercostais, n. lio-inguinal e liohipogstrico): percusso borda costal. Ocorre contrao mm parede abdominal elevando cicatriz umbilical.
Reflexo dos adutores da coxa (n. obturador interno): percusso tendo dos adutores na insero prxima ao cndilo medial coxa. Ocorre aduo membro.
Reflexo patelar (n. femoral): percusso tendo quadrceps femoral. Ocorre: extenso perna Reflexo aquileu (n. tibial):percusso tendo Aquiles. Ocorre contrao mm. panturrilha (gastrocnmios, sleo e plantar) e flexo plantar p. Reflexo orbicular plpebras (NC V): percusso fronte ou glabela. Ocorre contrao mm. orbicular olho e ocluso palpebral Reflexo orbicular lbios (NC V e VII): percusso lbio superior. Ocorre contrao mm. orbicular lbio, elevao e protruso lbios Reflexo mandibular (NC V): percusso mento (boca entreaberta). Ocorre fechamento boca por contrao mm. mastigadores.
Classificao dos reflexos miotticos Ausente (arreflexia): leses que interrompem o arco-reflexo. Poliomielite, polineuropatia perifrica, miopatia. Diminudo (hiporreflexia): leses que interrompem o arco-reflexo. Poliomielite, polineuropatia perifrica, miopatia. Normorreflexia Reflexo vivo: amplo e brusco. Exaltado (hiper-reflexia): leses da via piramidal. AVC, tumor, traumatismo.
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Reflexos superficiais (esteroceptivos): o estmulo feito na pele ou na mucosa externa, atravs de um estilete rombo. Reflexo cutaneoabdominal: estimulao com esptula regio abdominal (sentido ltero-medial). Desvio da cicatriz umbilical e linha alba para o lado estimulado. Reflexo cutaneoplantar (n.tibial): estimulao da regio lateral
planta p (sentido pstero-anterior). Flexo hlux e artelhos.
Sinal
Babinski:
extenso
hlux
abertura
em
leque
dos
artelhos
(leses
piramidais) ao estmulo cutneo-plantar. Representam leso piramidal. Obs.: nas crianas normal esse sinal ser presente. Sinal de Gordon: com a mesma finalidade para obter o sinal de babinski porm fazendo compresso da panturrilha .
Sinal de Chaddock: quando a rea cutnea do malolo lateral irritada ocorre extenso do hlux em caos de disfuno piramidal. Manobra alternativa ao sinal de babinski. Sinal de Openhein: estimulao da crista tibial, em direo descendente para obter o sinal de Babinski.
f. Sensibilidade: explicar ao paciente o que ser feito.
Superficial
ou
exteroceptiva:
pesquisar
principalmente
nos
braos,
antebraos, mos, coxas, pernas e ps. Comparar reas homlogas. Sensibilidade ttil: usar algodo ou pincel cerdas finas. Sensibilidade dolorosa superficial: usar alfinete ou agulha Sensibilidade trmica: usar tubos (gua quente ou fria)
Profunda ou proprioceptiva Sensibilidade cintico-postural: movimentao passiva das
articulaes. Realizar flexo e extenso dos polegares e dos hlux e pedir ao paciente que, com os olhos fechados, indique o que voc fez. Sensibilidade vibratria ou palestesia: diapaso-proeminncias sseas. Percuti o diapaso e coloc-lo sobre projees sseas do paciente: clavculas, olecrnios, apfise estilide radial, cristas ilacas, patelas e malolos mediais. Pedir ao paciente, com olhos fechados, Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 57
para informar se sente a vibrao do diapaso e informar quando a vibrao cessar. Comparar reas homlogas, pedindo para que o paciente informe se a vibrao menos intensa em algum lado. Sensibilidade msculos. dolorosa profunda: compresso vigorosa tendes e
Visceral Discriminativa ou combinada Discriminao dois pontos (barognesia): dois pinos ou compasso. Testar dorso mos (20 a 30mm), dorso ps (30 40mm) Grafoestesia: paciente com os olhos fechados, fazer desenho na palma das mos ou face. Estereognosia: testar duas mos. O paciente deve identificar forma, textura, tamanho e o nome do objeto g. Pares cranianos 1 PAR OLFATIVO (sensitivo): a pesquisa deve ser feita com os olhos vendados e em cada narina, separadamente, verificar se h anosmia, hiposmia, cacosmia. Usar caf e chocolate (evitar substncias
irritantes).
f
Hiposmia e anosmia: alteraes deficitrias. Parosmia: consiste na perverso do olfato (s muda o cheiro). Cacosmia: sensao olfativa desagradvel na ausncia de qualquer substncia capaz de gerar odor.
d
2 PAR - PTICO (sensitivo): acuidade visual (paciente deve descrever o que v na sala de exame), campos visuais (espao dentro do qual um objeto pode ser visto estando o olho imvel e a viso fixada em um ponto distante. Examinar separadamente cada olho), discriminao de cores (amarelo, azul, vermelho e verde) e fundoscopia (retina, papila e vasos).
Ambliopatia: acuidade visual subnormal, sem alterao anatmica aparente, que no melhora com correo ptica. funcional. Amaurose: cegueira total. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 58
Alteraes do campo visual Hemianopsias: perda de metade do campo visual. Homnima: quando as duas metades so do mesmo lado do campo visual (campo nasal de um olho e temporal de outro olho). Leso retroquiasmtica. Heternima: quando h comprometimendo dos campos bitemporais ou binasais. Leso no quiasma ptico.
3, 4 e 6 PARES OCULOMOTOR (musculatura elevadora da plpebra, contraes da pupila, mm. reto medial, reto superior, reto inferior e oblquio inferior), TROCLEAR (msculo oblquo superior) E ABDUCENTE (m. reto lateral): so examinados juntos porque todos controlam o movimento do globo ocular. Motilidade extrnseca: paciente com a cabea imvel deve acompanhar o dedo do examinador em diversas direes (horizontal, vertical e
oblqua), testar tambm capacidade de convergncia. Faz-se em cada olho separadamente e depois simultaneamente. Presena ou ausncia de ptose palpebral, estrabismo. Motilidade intrnseca: pupilas examinadas pela inspeo observando-se simetria e regularidade das bordas pupilares. Pupilas: reaes pupilares devem ser testadas: o solicitando-se ao paciente olhar distante e fazendo um feixe de luz penetrar na pupila examinada, obliquamente, colocando-se a lanterna lateralmente ao eixo do olho. Ocorrer miose no olho examinado (reflexo fotomotor) e no olho oposto (reflexo consensual). o Aproxima-se dos olhos um objeto e as pupilas se contrairo
normalmente (reflexo de acomodao).
Estrabismo: desvio do olho do seu eixo normal. H predomnio de um dos msculos dos movimentos extrnsecos do olho (por paresia ou paralisia do seu
antagonista). O estrabismo pode ser horizontal (convergente ou divergente) ou vertical (superior ou inferior).
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5 PAR TRIGMEO (oftlmico, maxilar e mandibular): um nervo misto. Para testar a raiz motora, pedir ao paciente que feche a boca com fora e morda um objeto de madeira (abaixador de lngua)
fora/trismo da mandbula. Testar o ramo sensitivo verificando as sensibilidades ttil, dolorosa e trmica (face, fronte, couro cabeludo e da mucosa oral, o nasal pincel), e lingual). reflexo Pesquisar sensibilidade e reflexo
superficial masseterino.
(com
crneo-palpebral
Reflexo crneo-palpebral: toca-se com um algodo suavemente entre a esclertica e a crnea. O paciente deve estar com os olhos virados para o lado oposto. A resposta normal a contrao do msculo orbicular das plpebras. Reflexo masseterino: pea ao paciente para abrir um pouco a boca. Coloque o dedo indicador no pice da mandbula e percuta-o com o martelo. A resposta, contrao dos mm.pterigides, varia amplamente.
7 PAR FACIAL (misto): responsvel pela motricidade mmica da face, sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua. Testar a
motricidade dos msculos da mmica facial (pede-se ao paciente para fazer caretas, assobiar, sorrir e mostrar os dentes). Diferenciar a paralisia facial perifrica da paralisia facial central. Testar
sentido do gosto (doce, salgado, amargo e azedo). Avaliar sinais de Bell, Negro e Souqus.
Hipogeusia: diminuio do sentido do gosto. Ageusia: ausncia do sentido do gosto. Parageusia: perverso do sentido do gosto.
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Paralisia facial central x perifrica Paralisia central: leso supranuclear. Somente metade da face contralateral se mostra alterada. O desvio da boca aponta para o lado comprometido. Sendo assim o paciente consegue elevar as sobrancelhas, franzir a testa e fechar os olhos. Paralisia perifrica: leso do nervo facial. Toda hemiface homolateral
atingida. Paciente tem lagoftalmia (olho permanece sempre aberto), no franze testa e no eleva sobrancelha. Causas: infeces, otites, neoplasia,
traumatismo, herpes. Sinal de Bell: na tentativa de fechar a plpebra, esta permanece aberta e o olho roda reflexivamente para cima. Sinal de Negro: quando o paciente procura olhar para cima o globo ocular do lado paralisado excursiona mais no sentido vertical que o do lado so. Sinal de Souqus: ao fechar os olhos com fora, os clios do lado lesado ficam mais evidentes.
8 PAR - VESTIBULOCOCLEAR: Exame da raiz coclear (audio) verificar se h anacusia ou hipoacusia atravs do tic-tac do relgio, prova de Rinne, prova de Weber. Testa raiz vestibular (equilbrio) teste de Romberg (equilbrio esttio) e equilbrio dinmico (marcha sobre os prprios ps), pesquisa de nistagmo (tipo, direo, relao com
fixao visual), e perguntar se o paciente tem tontura e vertigem.
Nistagmo: so movimentos tipicamente involuntrios, rtmicos e rpidos do globo ocular (horizontal, vertical, rotatrio, todos). Tontura: prevalecem a sensao de instabilidade do equilbrio e a insegurana durante a marcha. Vertigem: paciente tem a sensao de que tudo est rodando ao redor dele ou que ele prprio est rodando. sempre de natureza labirntica.
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Prova de Rinne: consiste em colocar o diapaso na regio do mastide. Quando o paciente deixar de ouvir a vibrao, coloca-se o aparelho prximo ao conduto auditivo. Rinne positivo: paciente acusa percepo do som. o normal. Rinne negativo: transmisso ssea mais prolongada do que a rea.
Deficincia auditiva de conduo. Prova de Webber: coloca-se o diapaso vibrando no alto da cabea (vrtice) e pergunta-se ao paciente se o som aparece igualmente alto em cada orelha ou mais em uma do que outra. Em geral, o som percebido igualmente pelas duas orelhas. Se houver alterao, o som ser mais ouvido pela orelha intacta na surdez perceptiva ou pela orelha comprometida na surdez de conduo.
Hipoacusia de conduo (perda da conduo area): Webber lateraliza para o lado da leso (ouve melhor do lado lesado). Rinne negativo. Hipoacusia de neurossensorial: Webber lateraliza para o lado sadio (ouve melhor do lado sadio). Rinne positivo, porm dimnudo.
9 e 10 PARES - GLOSSOFARNGEO E VAGO: so explorados juntos porque com freqncia inervam os mesmos rgos. Explorar: anlise dinmica da deglutio, rouquido e disfonia, pesquisa de reflexo do vmito, mobilidade do palato mole e vula, sensibilidade ttil do tero posterior da lngua, regurgitao nasal, sensibilidades ttil e
dolorosa do tragus. Pacientes com leses nesses nervos queixam-se de disfagia e disartria.
Sinal da cortina: leso no X par craniano. Quando h leso unilateral observase na fonao, desvio do vu palatino para o lado so e o lado lesado ficar hipotnico e abaixado. Reflexo do vmito: testa-se a sensibilidade da faringe com um abaixador de lngua tocando os pilares amigdalianos.
11 PAR ACESSRIO (motor): inerva o esternocleidomastoideo e o trapzio. Verificar contornos musculares do trapzio e
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esternocleidomastoideo e da fora muscular do conjunto, solicitando que o paciente eleve os ombros, gire a cabea.
12 PAR - HIPOGLOSSO (motor): inerva os msculos da lngua. Avaliar os movimentos da lngua dentro e fora da cavidade oral. Avaliar aspecto, trofia e fasciculaes. Se a paralisia unilateral exteriorizao, a lngua se desvia para o lado do nervo paraltico e quando dentro da boca desvia para o lado so.
Sndrome de Claude Bernard-Horner: enoftalmia, miose e transtornos vasomotores, devido a afeco unilateral do nervo simptico cervical. Causas: esclerose mltipla, tumor raquimedular, leso do plexo braquial, tumor de Pancoast (tumor de pice do pulmo). Sndrome de Stuger-Weber (angiomatose encefalotrigemial): rara condio de desenvolvimento, no hereditria, causada por angiomatoses que envolvem face e crebro. Alterao facial normalmente unilateral acompanha o trajeto do trigmeo. Neurofibromatose: doena geneticamente transmitida na qual mltiplos
neurofibromas surgem na pele e tambm h a presena de manchas caf com leite.
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Exame da Coluna e Extremidades

1) Coluna O paciente e dever descalo. estar A de p, com o dorso e membros desvios inferiores anatmicos
descobertos
coluna
normal
apresenta
fisiolgicos. dividida em: cervical, torcica, lombo-sacro e cccix. Inspeo: forma geral, desvio patolgicos (cifose, lordose, escoliose, mistos). Retificao. Movimentos: deve ser investigada por meio da
flexo, extenso, movimentos de lateralizao e rotao. Palpao: musculatura para-vertebral: comparar bilateralmente a
consistncia e sensibilidade das massas musculares da goteira espinhal em todos os segmentos da coluna. Hipertonia. Compresso das apfises
espinhosas. Manobra de Lasgue.
Sinais meningoradiculares Rigidez de nuca: paciente em decbito dorsal, o examinador colocar a mo na regio occipital e suavemente tenta fletir a cabea do paciente (o queixo em direo ao esterno). O normal que o movimiento seja fcil e amplo. Se houver rigidez de nuca, pode ser debido a meningite ou hemorragia subaracnidea. Prova de Brudzinski: paciente em decbito dorsal e membros estendidos faz uma flexo forada do pescoo e mantm essa flexo por alguns segundos, na posi omxima. A prova ser positiva se houver flexo dos membros inferiores. Prova de Kernig: fletindo-se os MMII nas articulaes coxo-femurais e nos joelhos mantendo-se ngulo de 90 entre os segmentos, a prova positiva se houver resistncia na extenso passiva, feita pelo examinador. Nervo citico. Prova de Lasgue: paciente em decbito dorsal e MMII estendidos, examinador faz elevao do membro examinado. positiva quando o paciente sente dor na face posterior do membro. um sinal de compresso radicular.
2) Extremidades Cianose, deformidades sseas: localizadas, segmentares, generalizadas. Dedos em baqueta de tambor. Alteraes musculares: hipotrofias, atrofias, hipertrofias. Sensibilidade palpao. Quando indicado, tomar medida dos comprimentos totais e parciais dos membros. Janinne Barboza Rangel Rosa Turma XIV Pgina 64
Trombose Sinal da Sinal de Sinal de
venosa profunda bandeira: empastamento da panturrilha. Homans: ao fazer flexo dorsal do p, di a panturrilha. Olow: palpao dolorosa da panturrilha.
3) Exame das articulaes
Grandes: cotovelo, joelho, punho, tornozelo, coxofemural, etc. Pequenas: metacarpofalangianas, interfalangianas, etc. Verificar: tumefao, rubor, calos, deformidades, mobilidade ativa e passiva, dor provocada pela mobilizao. Crepitao. Flutuaes. Derrames articulares. Ndulos justa-articulares. Edema das extremidades. Ndulos subcutneos. Varizes. Circulao colateral anormal. Temperatura. Pulsos perifricos.
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OUTRAS OBSERVAES
Anemia
Reduo da taxa de hemoglobina abaixo de 13 g/dL. importante ressaltar que a diminuio da hemoglobina no necessariamente est relacionada com a diminuio de eritrcitos.
Exame fsico Palidez cutneo-mucosa (mucosa, leite ungueal, palma da mo) Alteraes tegumentares/fneros (coilonquea, queda acentuada de cabelo). Alteraes GI (lngua careca, estomatite angular e mucosa da boca
esbranquiada podendo at conter petquias ou equimoses). Pode ocorrer: ictercia, hepatomegalia e esplenomegalia. Adenomegalia. Taquicardia, tontura, fadiga, palpitaes e anorexia.
Ictercia
Diferencias ictercia de outras doenas que podem tornar a pele (mas no as mucosas) amareladas, como o caso da carotemia. Na carotemia h colocarao amarelada principalmente na palma das mos. Obstruo do ducto cstico no causa ictercia. BI -> lipossolvel e alta afinidade pelo SNC. BD: hidrossolvel. Se aumentada pode ser excretada na urina. No intestino delgado a BD hidrolizada e transformada em urobilinognio. Esse urobilinognio vai para fezes, circulao entero-heptica (bile novamente) e circulao sistmica (urina). A diminuio ou ausncia de excreo de bilirrubina na luz intestinal provoca acolica fecal, devido a falta de urobilinognio nas fezes.
Hiperbilirrubinemia o Hiperbilirrubinemia indireta ictercia (discreta).
BI insolvel, ou seja, no filtrada pelos rins nem quando est aumentada, por isso no gera colria.
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Anemia hemoltica, ictercia fisiolgica do RN, sd de Gilbert e sd de Crigler-Najjar (ambas ocorrem devido a alteraes na atividade enzimtica da UPD-glucoronil).
A urina pode estar mais amarelada, mas por causa do urobilinognio -> espuma branca na urina.
Hiperbilirrubinemia direta o
ictercia, acolia e colria.
Intra-heptica: sd de DuBin-Jhonson, cirrose, hepatite e atresia das vias biliares.
Extra-heptica: pncreas.
colelitase,
coledocolitase,
neoplasia
de
Normalmente hepatocelular
as por
colestases causas
(alterao ou
na
secreo
biliar com
mecnicas
metablicas)
cursam
hiperbilirrubinemia direta.
Patologias do esfago
Principais queixas: disfagia, odinofagia, pirose, dor esofagiana, regurgitao, eructao, soluo, sialose e hematmese. Divertculo de Zencker: divertculo de pulso que se forma na parede posterior da faringe. A disfagia evolui progressivamente de slidos para lquidos. Diferena entre psudodisfagia e globus hystericus: a pesudodisfagia uma sensao de desconforto com a descida do bolo alimentar. J o globus a sensao de obstruo na garganta, porm no interfere na deglutio e tem origem psicossomtica. Causas mais comuns de pirose constante: hrnia hiaral e hipotonia do esfncter esofgico inferior. Esofagite por refluxo a forma mais comum de DRGE. Principais patologias do esfago: DRGE, esclerose sistmica progressiva, esofagite custica.
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Format Tersedia

Semiologia Mdica

Temperatura oral normal: 36-37,4 C Temperatura retal normal: 36-37,5C

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5) Presso arterial: deve-se primeiramente fazer

pelo mtodo palpatrio

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2) Altura (m): da planta dos ps ao vrtice da cabea.

4) Circunferncia do quadril (cm) Ao nvel das espinhas ilacas anteriores.

5) Circunferncia da cintura Ponto mdio entre o final dos arcos costais.

g) Fcies: resultado de traos anatmicos mais a expresso fisionmica.

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h) Atitudes Ativa ou passiva. i) Posio preferencial:

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2) Pele a) colorao: normocorada, palidez localizada (isquemia), palidez

resultante do acmulo de bilirrubina no sangue. Albinismo: colorao branco-leitosa da pele.

principalmente nos RN prematuros.

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vagarosamente. Idosos, desnutridos, abdome de multparas.

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esclerodermia, elefantase e infiltraes neoplsicas prximas a pele.

h) Sensibilidade: Sensibilidade dolorosa: analgesia (hansenase), hipoalgesia e

i) Presena de leses elementares

processos supurativos. o Hipertrfica: quelide

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axilares, epitrocleanos, inguinais e poplteos.

carcinoma metasttico. Causas de linfadenopatia generalizada: linfoma, LLA, infeces virais e

desenvolvimento anormal dos vasos linfticos.

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brilho, espessura e consistncia).

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ndulos e secrees. Pesquisar sinal de Tragus. Funo auditiva.

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1) Traquia: Posio (centrada ou no) e mobilidade.

frmitos, sopro e sensibilidade. Se estiver aumentada: auscultar.

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Exame das Mamas:

realizado de rotina, principalmente nas mulheres.

temperatura, unilaterais, localizao,

bilaterais, fixao aos

planos superficiais e profundos), adenopatias satlites e secrees mamrias (caractersticas).

Exame do Aparelho Respiratrio:

ausculta e percusso. Indcios obtidos de um lado devem ser comparados com os

colateral (descrita em ectoscopia).

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comprometimento pleural homlogo.

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Inspeo OBSTRUO Tiragem inspiratria

Situaes clinicas Asma brnquica

Expansibilidade normal ou diminuda

FTV normal ou diminudo

Bronquite aguda ou crnica

Expansibilidade normal ou diminuda

FTV normal ou aumentado

Inspeo CONSOLIDAO Expansibilidade diminuda

Sndromes pulmonares Palpao Percusso FTV aumentado Macicez ou submacicez

Situaes clnicas Pneumonia Infarto Tuberculose