DUB Pengantar Latar belakang Perdarahan uterus disfungsional (DUB) adalah penyebab paling umum dari perdarahan vagina

abnormal selama tahun-tahun reproduksi wanita. Diagnosis DUB harus digunakan hanya ketika penyebab organik dan struktural lainnya untuk perdarahan vagina yang abnormal telah dikesampingkan. Siklus menstruasi normal terjadi setiap 21-35 hari dengan menstruasi selama 2-7 hari. Kehilangan darah rata-rata 35-150 mL total, yang mewakili 8 atau lebih sedikit bantalan direndam per hari dengan biasanya tidak lebih dari 2 hari yang berat.

Patofisiologi Selama siklus menstruasi normal, hari pertama sesuai dengan hari pertama menstruasi. Fase menstruasi biasanya berlangsung 4 hari dan melibatkan disintegrasi dan peluruhan dari lapisan endometrium functionalis. Proliferasi (folikel) fase meluas dari hari ke hari 5 14 dari siklus khas. Hal ini ditandai dengan proliferasi endometrium akibat stimulasi estrogen. Estrogen yang dihasilkan oleh folikel ovarium berkembang di bawah pengaruh follicle-stimulating hormone (FSH). Proliferasi sel endometrium ditandai, dan panjang dan convolutedness dari kenaikan spiral arteri. Fase ini berakhir sebagai puncak produksi estrogen, FSH memicu dan luteinizing hormone (LH) surge.

Pecahnya folikel ovarium berikut, dengan pelepasan ovum (ovulasi). The sekretori (luteal) fase ditandai oleh produksi progesteron dan estrogen yang kurang kuat oleh korpus luteum. Hal ini meluas dari hari 15 sampai hari 28 dari siklus khas. Lapisan functionalis endometrium meningkat dalam ketebalan, dan stroma menjadi edematous. Jika kehamilan tidak terjadi, umpan balik estrogen dan progesteron ke hipotalamus, dan FSH dan produksi LH jatuh. Arteri spiral menjadi digulung dan mengalami penurunan aliran. Pada akhir siklus, mereka bergantian berkontraksi dan berelaksasi, menyebabkan kerusakan pada lapisan functionalis dan menstruasi untuk memulai. Sekitar 90% dari hasil DUB dari anovulasi, dan 10% terjadi dengan siklus ovulasi. Selama siklus anovulasi, korpus luteum gagal untuk membentuk, yang menyebabkan kegagalan sekresi progesteron yang normal siklus. Hal ini menyebabkan produksi terlindung terus estradiol, pertumbuhan berlebih merangsang endometrium. Tanpa progesteron, endometrium berproliferasi dan akhirnya outgrows suplai darah, menyebabkan nekrosis. Hasil akhirnya adalah kelebihan aliran darah rahim.

Dalam DUB ovulasi, sekresi progesteron berkepanjangan menyebabkan pertumpahan teratur endometrium. Ini mungkin berhubungan dengan tingkat rendah konstan estrogen yang ada di sekitar ambang perdarahan. Hal ini menyebabkan bagian endometrium merosot dan hasil dalam bercak. Progesteron menyebabkan konversi enzimatik estradiol menjadi estrone, suatu estrogen kurang kuat. Perubahan endometrium tetap sekresi di dalam kelenjar. Pasien yang menunjukkan gejala-gejala di tahun-tahun reproduksi sering memiliki siklus ovulasi atau alasan sekunder untuk fungsi hipotalamus diubah (misalnya, penyakit ovarium polikistik). Perdarahan disfungsional dari rahim dapat digambarkan sebagai berikut: Menorrhagia - berkepanjangan (> 7 d) atau berlebihan (> 80 mL setiap hari) rahim perdarahan yang terjadi secara berkala metrorrhagia - perdarahan uterus terjadi pada teratur dan lebih sering daripada interval yang normal Menometrorrhagia - perdarahan berkepanjangan atau berlebihan terjadi pada teratur dan lebih sering daripada interval yang normal intermenstrual perdarahan (spotting) - perdarahan uterus jumlah variabel yang terjadi antara periode menstruasi rutin Polymenorrhea - perdarahan uterus yang terjadi secara berkala kurang dari 21 hari oligomenore - perdarahan uterus terjadi pada interval 35 hari sampai 6 bulan Amenore - Tidak ada perdarahan rahim selama 6 bulan atau lebih Kategori-kategori utama DUB meliputi: Estrogen terobosan perdarahan Estrogen penarikan pendarahan Progestin terobosan perdarahan Frekuensi Amerika Serikat Sebanyak 10% dari wanita dengan siklus ovulasi yang normal dilaporkan memiliki DUB berpengalaman. Perempuan gemuk cenderung memiliki penyimpangan dalam siklus menstruasi mereka karena produksi endogen nonovarian estrogen sering dikaitkan dengan derajat mereka jaringan adiposa. Hal ini biasanya menghasilkan siklus berkepanjangan amenore yang bergantian dengan siklus metrorrhagia atau menometrorrhagia. Internasional

Tidak ada predileksi budaya hadir dengan keadaan penyakit. Namun, perlu diketahui bahwa negaranegara, termasuk Amerika Serikat, yang memiliki populasi besar atlet perempuan memiliki lebih banyak pengakuan dari entitas ini. Pada atlet, hilangnya lonjakan LH, serta, kekurangan fase luteal cenderung untuk hadir. Hal ini ditandai dengan fase luteal dipersingkat dari progesteron cukup produksi atau efek. Ini stimulasi progesteron yang tidak memadai dapat hidup berdampingan dengan kadar estrogen yang tinggi, rendah, atau normal dan sering mengakibatkan masalah yang sama dalam siklus anovulasi seperti amenore. Mortalitas / Morbiditas Morbiditas berhubungan dengan jumlah kehilangan darah pada saat menstruasi, yang kadang-kadang cukup parah untuk menyebabkan syok hemoragik. Meskipun, DUB itu sendiri jarang berakibat fatal, membedakan presentasi ini dari itu kanker endometrium adalah penting. Perkembangan kanker endometrium berhubungan dengan stimulasi estrogen dan hiperplasia endometrium. Gejala termasuk perdarahan pasca menopause, yang biasanya dianggap kanker sampai terbukti sebaliknya. Ras DUB tidak memiliki predileksi untuk ras, namun, perempuan kulit hitam memiliki insiden yang lebih tinggi leiomioma dan tingkat yang lebih tinggi dari estrogen. Sebagai akibatnya, mereka cenderung mengalami episode lebih dari perdarahan vagina abnormal. Usia DUB yang paling umum pada usia ekstrim tahun reproduksi wanita, baik di awal atau mendekati akhir, tetapi dapat terjadi kapan saja selama masa reproduksinya. Sebagian besar kasus berat DUB terjadi pada remaja putri selama 18 bulan pertama setelah menstruasi, ketika dewasa mereka hipotalamus-hipofisis sumbu mungkin gagal untuk merespon estrogen dan progesteron, sehingga anovulasi. Pada periode perimenopause, DUB mungkin merupakan manifestasi awal dari kegagalan ovarium menyebabkan kadar hormon menurun atau tanggap terhadap hormon, sehingga juga menyebabkan siklus anovulasi. Pada pasien yang 40 tahun atau lebih, jumlah dan kualitas folikel ovarium berkurang. Folikel terus mengembangkan tetapi tidak menghasilkan estrogen yang cukup dalam menanggapi FSH untuk memicu ovulasi. Estrogen yang diproduksi biasanya menghasilkan akhir-siklus perdarahan terobosan estrogen. Klinis Sejarah Pasien sering hadir dengan keluhan amenore, oligomenore, menorrhagia, atau metrorrhagia. Mintalah pasien untuk membandingkan jumlah pembalut atau tampon yang digunakan per hari dalam siklus

menstruasi normal terhadap nomor yang digunakan pada saat presentasi. Tampon rata memiliki 5 mL darah, pad rata-rata memegang 5-15 mL darah. Kadang-kadang, perdarahan yang sebesar-besarnya dengan tanda-tanda dan gejala terkait hipovolemia, termasuk hipotensi, takikardia, diaforesis, dan pucat. Pasien ini biasanya tidak memiliki rasa sakit pada vagina atau panggul terkait dengan episode perdarahan, dan gejala sistemik lainnya jarang dicatat kecuali perdarahan vagina memiliki penyebab organik. Sebuah riwayat reproduksi harus selalu diperoleh, termasuk yang berikut: o Menstruasi keteraturan o periode menstruasi terakhir (LMP), termasuk aliran dan durasi o gravida dan para o Sebelumnya aborsi atau penghentian terakhir kehamilan o penggunaan kontrasepsi Pertanyaan tentang riwayat kesehatan harus mencakup hal-hal berikut: o Tanda dan gejala hipovolemia o Diabetes mellitus o Hipertensi o Hypothyroidism, hipertiroidisme o Penyakit hati o Obat penggunaan, termasuk hormon eksogen, antikoagulan, aspirin, antikonvulsan, dan antibiotik o Alternatif dan modalitas pengobatan komplementer, seperti herbal dan suplemen Sebuah panel pakar internasional termasuk dokter kandungan / ginekolog dan Darah telah menerbitkan pedoman untuk membantu dokter untuk lebih mengenali gangguan perdarahan, seperti penyakit von Willebrand, sebagai penyebab menorrhagia dan perdarahan postpartum dan untuk memberikan penyakit-spesifik terapi untuk perdarahan disorder.1 Secara historis, kurangnya kesadaran gangguan perdarahan yang mendasari telah menyebabkan underdiagnosis pada wanita dengan perdarahan yang abnormal saluran reproduksi. Panel memberikan rekomendasi ahli konsensus tentang bagaimana mengidentifikasi, mengkonfirmasi, dan mengelola gangguan perdarahan. Gangguan perdarahan yang mendasari harus dipertimbangkan ketika pasien memiliki salah satu dari berikut: o Menorrhagia sejak menarche o Riwayat keluarga gangguan perdarahan

o Personal sejarah 1 atau lebih hal berikut ini:

gharuskan atau kauter) Jika gangguan perdarahan diduga, konsultasi dengan hematologi disarankan. Fisik Evaluasi awal harus diarahkan untuk menilai status volume pasien dan derajat anemia. Periksa untuk pucat dan tidak adanya pembuluh konjungtiva untuk mengukur anemia. Pasien yang hemodinamik stabil memerlukan spekulum panggul dan pemeriksaan bimanual untuk menentukan etiologi perdarahan vagina. Pemeriksaan harus mencari hal-hal berikut: o Trauma pada dinding vagina atau leher rahim o Saldo benda asing o Serviks atau laserasi vagina o Perdarahan dari os serviks Uterine atau ovarium kelainan struktural dapat dicatat pada pemeriksaan bimanual, namun pemeriksaan negatif tidak sensitif untuk menemukan kelainan. Pasien dengan patologi hematologi juga mungkin memiliki bukti kulit perdarahan diatesis. Temuan fisik termasuk petechiae, purpura, dan perdarahan mukosa (misalnya, gusi) di samping perdarahan vagina. Pasien dengan penyakit hati yang mengakibatkan koagulopati dapat mewujudkan simtomatologi tambahan karena fungsi hati yang abnormal. Evaluasi pasien untuk angioma laba-laba, palmar eritema, splenomegali, ascites, jaundice, dan asterixis. Wanita dengan penyakit ovarium polikistik hadir dengan tanda-tanda hiperandrogenisme, hirsutisme termasuk, obesitas, dan pembesaran ovarium teraba. tiroid hiperaktif dan hypoactive dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi. Pasien mungkin memiliki berbagai tingkat karakteristik kelainan tanda vital, temuan mata, tremor, perubahan tekstur kulit, dan perubahan berat badan. Gondok mungkin hadir. Penyebab

 patologi organik Beberapa dapat hadir sebagai perdarahan vagina abnormal, termasuk trombositopenia, hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Cushing, penyakit hati, hipertensi, diabetes mellitus, dan gangguan adrenal. Kehamilan dapat berhubungan dengan perdarahan vagina yang pasien dapat melaporkan sebagai "abnormal" untuknya dalam hal jumlah, waktu, atau durasi. Trauma pada leher rahim, vulva atau vagina dapat menyebabkan perdarahan abnormal. Karsinoma dari vagina, leher rahim, rahim, dan ovarium harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan sejarah yang tepat dan pemeriksaan fisik. Penyebab lain DUB meliputi gangguan struktural, seperti kista ovarium fungsional, cervicitis, endometritis, salpingitis, dan leiomioma. ovarium polikistik Penyakit, infeksi vagina, polip, kehamilan ektopik, mola hidatidosa, diskrasia darah, berat badan berlebihan, kinerja olahraga meningkat, atau stres juga dapat menyebabkan DUB. perdarahan Terobosan mungkin terjadi pada pasien yang memakai kontrasepsi oral yang memiliki dosis memadai estrogen dan progestin bagi pasien. perdarahan o intermenstrual dapat terjadi sekunder untuk pil terjawab, kali menelan bervariasi, dan interaksi obat. o Interaksi obat yang paling umum dengan OCP terjadi dengan fenobarbital, carbamazepine, beberapa penisilin, tetrasiklin, dan trimetoprim-sulfametoksazol. Terobosan o perdarahan dapat menunjukkan efisiensi pengendalian kelahiran berkurang, sehingga menyarankan menggunakan metode pengendalian kelahiran tambahan hingga siklus menstruasi berikutnya dimulai. Sebuah penyebab iatrogenik dari DUB adalah penggunaan progestin-satunya senyawa untuk pengendalian kelahiran. Medroksiprogesteron asetat (Depo-Provera), injeksi long-acting diberikan setiap 3 bulan, menghambat ovulasi. Efek samping dari obat ini adalah pendarahan terobosan berkepanjangan rahim, ini dapat terus setelah penghentian obat karena anovulasi persisten. Sistem Norplant (pembedahan implan levonorgestrel), yang bertindak untuk memblokir beberapa tapi tidak semua siklus ovulasi, memiliki efek samping yang sama seperti Depo-Provera. intrauterine device Kontrasepsi (IUD) dapat menyebabkan perdarahan vagina variabel untuk beberapa siklus pertama setelah penempatan dan berselang bercak selanjutnya. Progesteron diresapi IUD (Mirena) dikaitkan dengan menometrorrhagia kurang dan biasanya menghasilkan amenore sekunder. Diferensial Diagnosis Trauma perut, Blunt Endometriosis

Trauma perut, Menembus Hypothyroidism dan myxedema Coma

Aborsi, Lengkap Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

Aborsi, Komplikasi Kista ovarium

Aborsi, lengkap Ovarian Torsi

Aborsi, Inevitable Pelvic Inflammatory Disease

Aborsi, terjawab Kehamilan, Ektopik

Aborsi, Septic Kehamilan, Postpartum Hemorrhage

Aborsi, Terancam Kehamilan, Trauma

Solusio plasenta Shock, Dengue

Anemia, akut Shock, Hypovolemic

Anemia, kronis Thrombocytopenic Purpura

Masalah lain untuk Be Dianggap Lanjutan penyakit hati Anabolic steroid Kanker serviks Cervicitis Serviks polip Sirosis Kanker endometrium Leiomyoma Leukemia Postcoital perdarahan Salpingitis Trombositopenia Kanker Rahim Uterine leiomioma

Vagina laserasi Von Willebrand Penyakit

Pemeriksaan Laboratorium Studi Sebuah pemeriksaan rinci untuk DUB berada di luar lingkup ED, namun beberapa penelitian yang diperlukan untuk menjamin stabilitas hemodinamik pada pasien dengan perdarahan vagina. Pada pasien dengan tanda-tanda vital stabil, melakukan CBC dengan trombosit, waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin diaktifkan parsial (aPTT), tes fungsi hati (jika tanda-tanda lain yang menunjukkan penyakit hati), dan jenis dan cross-match. Kehamilan harus dikesampingkan oleh urin dan / atau chorionic gonadotropin serum manusia, sebelum mempertimbangkan setiap pencitraan atau rujukan lebih lanjut atau pemeriksaan rinci. Pertimbangkan tes fungsi tiroid. FSH, TSH, DHEAS, dan kadar prolaktin harus dipertimbangkan, meskipun hasil ini mungkin tidak tersedia dari ED. Studi pencitraan hasil pemeriksaan oleh dokter kandungan harus mencakup ultrasonografi panggul untuk mengevaluasi fibroid atau lesi struktural lainnya yang dapat menyebabkan perdarahan vagina abnormal. transvaginal ultrasonography (TVUS): Pertimbangkan TVUS jika pasien dapat hamil atau mungkin memiliki masalah anatomi atau sindrom ovarium polikistik. Dilatasi dan kuretase (D & C) dapat menjadi terapi dan diagnostik. Ini mungkin pengobatan pilihan ketika pendarahan parah, dan memungkinkan pengambilan sampel lebih luas dari rongga rahim dan juga memiliki sensitivitas lebih tinggi dari biopsi endometrium. Meskipun sebagian besar prosedur kantor atau intraoperatif, histeroskopi dapat digunakan di tempat A & C dan memungkinkan visualisasi langsung dari rongga endometrium dengan diarahkan biopsi. Prosedur Pemeriksaan panggul Sebelum melembagakan terapi, ginekolog konsultasi banyak melakukan pengambilan sampel endometrium atau biopsi endometrium untuk mendiagnosa patologi intrauterin dan untuk menyingkirkan keganasan endometrium. Lakukan biopsi endometrium untuk pasien berikut:

o Semua pasien yang lebih tua dari 35 tahun o Pasien obesitas o Pasien dengan diabetes mellitus o Pasien dengan hipertensi o Pasien dengan penyakit ovarium polikistik diduga A & P ditunjukkan dalam situasi berikut: o Pertimbangkan D & C pada pasien berisiko tinggi untuk hiperplasia endometrium dan karsinoma. o Pertimbangkan A & P daripada biopsi endometrium jika diagnosis dicurigai adalah endometritis, hiperplasia atipikal, atau karsinoma. o Lakukan pada pasien yang memiliki berat, perdarahan yang tidak terkontrol. o Lakukan pemeriksaan histologis jika diperlukan, tetapi biopsi merupakan kontraindikasi. o Lakukan jika kuretase medis gagal. Pengobatan Darurat Departemen Perawatan hemodinamik ketidakstabilan o Evaluasi ABC dan mengatasi prioritas. o Memulai 2 besar-bore infus (infus), oksigen, dan monitor jantung. o Jika perdarahan yang berlimpah dan pasien tidak responsif terhadap manajemen cairan awal, pertimbangkan pemberian estrogen terkonjugasi IV (Premarin) 25 mg. Ulangi dosis jika perlu sampai berdarah berhenti, yang biasanya dalam waktu 1-5 jam.

o Jika perdarahan berlanjut setelah melembagakan estrogen IV, menyisipkan kateter Foley anak ke os serviks dan mengembang tamponade pendarahan. Balon buncit dengan garam sampai perdarahan berhenti. Jika pasien memiliki uterus yang luar biasa besar, sebuah balon yang lebih besar (15-30 mL) mungkin diperlukan. Kateter Foley mungkin perlu dijepit untuk memperkuat tamponade jika darah mulai keluar melalui kateter kaliber besar. Balon dibiarkan di tempat selama 12-24 jam untuk mengendalikan perdarahan.

o Untuk lebih tua, hemodinamik stabil (hematokrit 25-35%) pasien dengan riwayat diketahui DUB, anemia defisiensi besi, dan jumlah moderat perdarahan berkepanjangan, mengelola kontrasepsi oral yang mengandung kombinasi dosis tinggi estrogen dan progesteron sintetik (misalnya , Ortho-Novum 1/50) 4 kali per hari selama 7 hari untuk menangkap pendarahan. Kontrasepsi oral dapat memperburuk sumbu hipotalamus-ovarium sudah ditekan pada pasien postmenarchal muda, karena itu, menggunakannya hanya pada pasien dengan riwayat haid didirikan. Kecualikan kehamilan sebelum memulai terapi. Kontrasepsi oral yang tepat adalah sebagai berikut:

-Novum 1/35 (etinil estradiol, norethindrone) -Novum 1/50 (mestranol, norethindrone) 21,28 (etinil estradiol, levonorgestrel)

Lo / ovral (etinil estradiol, norgestrel) -Cept 21 (etinil estradiol, desogestrel) 50 (etinil estradiol, diasetat ethynodiol) Progestin o saja obat pilihan untuk mengobati DUB anovulasi dan harus disediakan untuk pasien dengan diagnosis yang jelas. Ini dapat dimulai dengan aman di UGD setelah episode perdarahan akut dibatasi dengan estrogen IV dan kehamilan telah dikesampingkan.

Konsultasi Carilah konsultasi darurat ginekologi untuk pasien yang memerlukan stabilisasi hemodinamik. Haruskah terapi parenteral tidak sepenuhnya menangkap pendarahan vagina pada pasien hemodinamik tidak stabil, sebuah D & C darurat dapat dibenarkan. Konsultasikan dokter kandungan jika pemberian terapi kombinasi untuk pasien dewasa dengan riwayat DUB, perdarahan moderat, dan tes kehamilan negatif. Konsultasikan dengan ahli bedah untuk perdarahan akut dengan ketidakstabilan hemodinamik. Salah satu prosedur berikut mungkin diperlukan: oD&C o Histerektomi (jarang) o endometrium ablasi Obat

Walaupun terapi definitif adalah di luar lingkup dari dokter darurat, pengetahuan tentang regimen akan membantu pasien dengan kambuh gejala intermiten. Steroid hormon Agen-agen ini digunakan karena efek hemodinamik dalam rahim.

Estrogen, conjugated (Premarin) Penyebab vasospasme dari arteri rahim dan memulai beberapa koagulasi-fungsi terkait, yang mengurangi perdarahan rahim. Penggunaan dalam dosis farmakologis juga menyebabkan pesatnya pertumbuhan jaringan endometrium di atas permukaan epitel gundul dan mentah. Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Dewasa Parah terkendali pendarahan dengan masalah hemostasis: 25 mg IV perlahan selama 10-15 menit q4-6h sampai berdarah berhenti, tidak melebihi 4 dosis Sedang perdarahan: 2,5 mg PO qd hari 1-25, diikuti oleh progesteron pada hari 16-25 Pediatric Tidak didirikan, gunakan bijaksana pada anak-anak yang pertumbuhan tulangnya belum lengkap karena efek pada penutupan epifisis Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Dapat mengurangi efek antikoagulan hypoprothrombinemic, barbiturat, rifampisin, dan agen lain yang menginduksi enzim mikrosomal hati dapat mengurangi tingkat, dan efek farmakologis toksikologi dari kortikosteroid dapat terjadi sebagai akibat dari estrogen-diinduksi inaktivasi enzim hati P450, hilangnya kontrol kejang telah mencatat bila diberikan bersamaan dengan hydantoins Dosis

 Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Didokumentasikan hipersensitivitas, diketahui atau diduga hamil, kanker payudara, perdarahan genital yang abnormal terdiagnosis, tromboflebitis aktif atau gangguan tromboemboli, riwayat gangguan thrombophlebitis, trombosis, atau tromboemboli terkait dengan penggunaan estrogen sebelumnya (kecuali bila digunakan dalam pengobatan payudara atau keganasan prostat) Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Kehamilan X - Kontraindikasi, manfaat tidak lebih besar daripada risiko Kewaspadaan Pasien tertentu dapat mengembangkan manifestasi yang tidak diinginkan dari stimulasi estrogen yang berlebihan, seperti perdarahan uterus abnormal atau berlebihan atau mastodynia, dapat menyebabkan beberapa derajat retensi cairan (hati-hati latihan), terapi estrogen terlindung berkepanjangan dapat meningkatkan risiko hiperplasia endometrium Medroksiprogesteron asetat (Provera) DOC untuk kebanyakan pasien dengan DUB anovulasi. Setelah episode perdarahan akut dikendalikan, dapat digunakan sendiri pada pasien dengan jumlah yang cukup estrogen endogen menyebabkan pertumbuhan endometrium. Progestin terapi pada remaja menghasilkan perdarahan siklik penarikan teratur sampai sistem umpan balik positif matang. Progestin menghentikan pertumbuhan endometrium dan dukungan dan mengatur endometrium untuk memungkinkan pengelupasan diselenggarakan setelah penarikan mereka. Perdarahan berhenti dengan cepat karena suatu mengelupaskan terorganisir ke lapisan basalis. Obat ini biasanya tidak menghentikan episode perdarahan akut, namun menghasilkan episode perdarahan normal setelah penarikan mereka. Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan

Dewasa 10 mg PO qd selama 10-12 pertama d siklus menstruasi Depo-medroksiprogesteron (Depo-Provera) sebagai 150 mg IM q3mo Progestin-satunya kontrasepsi pil oral: Harian setelah fase akut perdarahan Untuk perdarahan akut moderat: Oral kontrasepsi pil qid untuk d 5-7 atau sampai berhenti berdarah Pediatric Tidak direkomendasikan Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Dapat menurunkan efek aminoglutethimide Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Didokumentasikan hipersensitivitas, otak pitam, perdarahan vagina yang tidak terdiagnosis, thrombophlebitis, disfungsi hati Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Kehamilan X - Kontraindikasi, manfaat tidak lebih besar daripada risiko Kewaspadaan Perhatian pada asma, depresi, disfungsi ginjal atau jantung, atau gangguan tromboemboli

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) Agen ini dapat menurunkan DUB melalui penghambatan sintesis prostaglandin. Perdarahan dikontrol, OAINS hanya perlu diambil selama menstruasi.

Naproxen (Naprosyn, Aleve, Naprelan) Untuk nyeri ringan sampai sedang, menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase, yang bertanggung jawab untuk sintesis prostaglandin. NSAID menurunkan tekanan intraglomerular dan proteinuria penurunan. Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Dewasa Untuk perdarahan moderat: 500 mg PO bid (dengan makanan) Pediatric <12 tahun: belum ditetapkan > 12 tahun: 2,5 mg / kg / dosis PO, tidak melebihi 10 mg / kg / d Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Coadministration dengan risiko aspirin meningkat merangsang serius NSAID-terkait efek samping, probenesid dapat meningkatkan konsentrasi dan, mungkin, toksisitas NSAID, dapat menurunkan efek hydralazine, captopril, dan beta-blocker, dapat menurunkan efek diuretic

furosemide dan tiazid, dapat meningkatkan PT ketika mengambil antikoagulan (menginstruksikan pasien untuk memperhatikan tanda-tanda perdarahan), dapat meningkatkan risiko toksisitas metotreksat,

fenitoin tingkat dapat ditingkatkan bila diberikan bersamaan

Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Didokumentasikan hipersensitivitas, penyakit ulkus peptikum, baru-baru ini GI perdarahan atau perforasi; insufisiensi ginjal Dosis Interaksi Kontraindikasi Tindakan Pencegahan Kehamilan B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan D - janin risiko yang ditunjukkan pada manusia, digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko terhadap janin Kewaspadaan Insufisiensi ginjal akut, nefritis interstisial, hiperkalemia, hiponatremia, dan nekrosis papiler ginjal mungkin terjadi, pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya atau dikompromikan risiko perfusi ginjal gagal ginjal akut, leukopenia jarang terjadi, adalah sementara, dan biasanya kembali normal selama terapi, leukopenia persisten, granulocytopenia, atau trombositopenia waran evaluasi lebih lanjut dan mungkin memerlukan penghentian obat

Follow-up Selanjutnya Rawat Jalan Perawatan Semua pasien dengan perdarahan vagina abnormal yang dikeluarkan dari ED menerima tindak lanjut dari penyedia perawatan primer atau dokter kandungan.

Rawat Inap Rawat Jalan & Pengobatan Pasien dengan perdarahan cukup berat untuk menurunkan hematokrit dapat diberikan tablet besi sulfat (325 mg tid). Rejimen Hormon , termasuk kontrasepsi oral kombinasi dan progestin siklik, harus dilanjutkan selama beberapa bulan di bawah pengawasan ginekolog konsultasi. Komplikasi Anemia Adenokarsinoma rahim (jika berkepanjangan, stimulasi estrogen terlindung) efek samping yang signifikan individu persiapan kontrasepsi oral Prognosa Kebanyakan pasien dengan baik sekali diagnosis ditegakkan dan rejimen hormon yang tepat dimulai oleh seorang ginekolog. Regulasi hormonal memiliki tingkat kesembuhan 90% di antara mereka dengan perdarahan anovulatoir. Prognosis bervariasi dengan proses patofisiologis. Pada wanita muda, sebagian besar siklus anovulasi dapat diobati percaya diri dan berhasil dengan rejimen terapi fisiologis suara tanpa intervensi bedah. Pasien Pendidikan Instruksikan pasien untuk melanjutkan obat yang diresepkan, meskipun perdarahan masih mungkin terjadi selama bagian awal dari siklus. Jika pasien memakai kombinasi estrogen selama 25 hari pertama dan progesteron selama 10 hari terakhir dari siklus mereka, mereka harus diberitahu untuk mengharapkan menstruasi setelah penghentian rejimen.

 pasien muda dengan sejumlah kecil pendarahan yang tidak teratur perlu diyakinkan dan observasi hanya sebelum melembagakan rejimen obat. Mengungkapkan kepada pasien bahwa intervensi farmakologis tidak akan diperlukan setelah siklus menstruasi menjadi teratur. Diskusikan cara pasien dapat menghindari stres berkepanjangan dan gejolak emosional. Untuk sumber daya pendidikan pasien sangat baik, kunjungi Wanita Pusat Kesehatan eMedicine itu. Juga, lihat artikel edukasi pasien eMedicine ini Pendarahan vagina dan mittelschmerz. Bermacam-macam Medikolegal Jebakan Semua pasien harus diperiksa untuk komplikasi kehamilan, aborsi terancam atau tidak lengkap, dan kehamilan ektopik. DUB adalah diagnosis eksklusi dan harus dipertimbangkan hanya setelah penyebab lain perdarahan vagina abnormal telah diselidiki. Pasien lebih tua dari 35 tahun atau mereka yang memiliki faktor risiko lain untuk kanker endometrium harus memiliki biopsi endometrium dalam waktu 1 minggu dari mulai manipulasi hormonal.