UNIVERSIDAD SAN MARTN DE PORRES ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

INTERVENCIN EN PSICOLOGA CLNICA FACTORES TERAPEUTICOS

DE LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia puede ser definida como una interaccin organizada, de confianza, y emocionalmente cargada entre un agente de curacin entrenado y socialmente sancionado y una persona sufriente, interaccin en la que el agente de curacin busca aliviar el disconfort y la incapacidad del a travs de comunicaciones simblicas, principalmente palabras, pero tambin rituales. Al plantearse estos objetivos la psicoterapia a menudo incluye ayudar al paciente a aceptar y tolerar algo de sufrimiento como un aspecto inevitable de la vida y a usar esto como una oportunidad para su maduracin y crecimiento personales. El disconfort y la incapacidad del paciente son, por lo menos en parte, psicolgico, esto es, resultantes de conflictos internos no resueltos, una auto-imagen distorsionada, etc., reflejados en relaciones perturbadas con personas importantes en su vida y, por lo mismo, intensificados por tales relaciones. La psicoterapia se diferencia de la ayuda informal que una persona en disconfort puede recibir, por el hecho de estar basada fundamentalmente en una teora y porque quien la practica es un individuo que ha requerido determinada sancin o aceptacin por parte de la sociedad en su conjunto. Resulta obvio, por otra parte, que la psicoterapia se diferencia de la farmacoterapia en el sentido de que los instrumentos usados por el psicoterapeuta son fundamentalmente palabras y que la preocupacin fundamental del encuentro psicoteraputico es la persona humana mas que la enfermedad que sta padece. Como una primera aproximacin, este estado puede ser denominado desmoralizacin, una condicin mental que se presenta cuando una persona se encuentra a si misma persistentemente incapaz de dominar situaciones que l y otros esperan que maneje apropiadamente, o cuando experimenta un malestar continuo que no puede explicar adecuadamente. Como resultado de todo ello, experimenta, en grados variados, sentimientos de desesperanza, desamparo, retraimiento y prdida de la auto-estima. Algunos pacientes son trados a psicoterapia no primariamente debido a que ellos estn desmoralizados sino porque sus familias lo estn como, por ejemplo, familias de psicpatas o de alcohlicos. Los rasgos o caractersticas interrelacionadas de todas las terapias que combaten el estado de desmoralizacin arriba descrito, incluyen: 1.Una relacin intensa, cargada emocionalmente y basada en la confianza , con una persona o agente de ayuda, a menudo con la participacin de un grupo. Desde que el terapeuta representa a la sociedad en su conjunto, su mera aceptacin del paciente como merecedor de ayuda combate la sensacin de aislamiento que tienen este ltimo y ayuda a restablecer su sentido de conexin con el grupo. La principal fuente del poder del terapeuta pueden ser sus cualidades personales, especialmente su habilidad para convencer al paciente de que l se preocupa por su suerte y puede comprenderlo y ayudarlo; esto es, su habilidad para establecer lo que ha sido denominado una alianza teraputica. Un escenario de curacin que refuerza la relacin al realzar el prestigio del terapeuta simbolizando su papel de agente de curacin. Escenario de este tipo pueden ser una clnica o un hospital de prestigio, o un consultorio privado adornado con anaqueles

2.-

repletos de libros, un escritorio impresionante, un divn y una elegante silla giratoria, junto con las evidencias del terapeuta tales como diplomas y fotografas de sus maestros. Adems de poner en toda evidencia a su aureola de curacin y salud, el escenario tambin ofrece una sensacin de seguridad: una vez en l, el paciente se puede expresar libremente sin temor a las consecuencias que ello pueda tener en su vida diaria. 3.Un cuerpo de doctrina, esquema conceptual o mito que provee una explicacin plausible de los sntomas del paciente y prescribe un ritual o procedimiento para resolverlos. He usado a propsito la palabra mito de por s provocativa, para enfatizar el hecho de que, aunque muchos cuerpos de doctrina occidental no invocan a fuerzas sobrenaturales, se asemejan a los mitos de las escuelas primitivas en el sentido de que no son ni pueden ser afectados por fracasos teraputicos. Esto significa que tales planteamientos doctrinarios no pueden ser ni estn sujetos a desaprobacin o desmentido alguno.

4.-

Muy vinculado con el esquema conceptual de base est un ritual que quiere la activa participacin del paciente y del terapeuta, ritual que ambos creen firmemente es el medio para restaurar la salud el paciente.

FUNCIONES TERAPEUTICAS DE LAS CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS PSICOTERAPIAS A pesar de marcadas diferencias en cuanto a contenido, todos los mitos y rituales teraputicos reforzados por el escenario comparten seis funciones teraputicas: 1. Fortalecen la relacin teraputica combatiendo, por lo tanto el sentimiento de aislamiento del paciente Un sistema de creencias compartido por todos es esencial para la formacin y el mantenimiento de grupos, de manera que el hecho de que terapeuta y pacientes se adhieran al mismo mito teraputico crea un poderoso vnculo, especialmente durante periodos cuando no parece suceder mucho dentro de la terapia. Esto da al paciente y al terapeuta algo que hacer juntos y los ayuda a sostener un inters mutuo. 2. Las doctrinas y los procedimientos teraputicos inspiran y mantienen la esperanza paciente, del

Estas consideraciones condujeron a disear un experimento controlado comparando los resultados de cuatro meses de terapia en un grupo de pacientes que recibieron primero una entrevista preliminar para la induccin del rol, destinado a coordinar las expectativas del paciente con lo que l recibira como tratamiento y otro grupo de pacientes que fueron tratados idnticamente, pero que no tuvieran la entrevista preparatoria. La induccin de rol en el paciente contiene mensajes tales como el que el paciente aprender a manejar los problemas que confronta, que este proceso tomar tiempo y que sufrir continuos altibajos, que al final del tratamiento todava subsistirn los problemas pero que el paciente podr estar mejor capacitado para afrontarlos, que la terapia no puede responder a muchas preguntas que el paciente se haga, que en todos los casos las experiencias infantiles resultan importantes para comprender alguno o algunos de los sntomas y que tambin resulta importante la asistencia regular y sistemtica del paciente muy en especial cuando est tentado a no venir; esto ltimo lleva muchas veces a la explicacin del concepto de resistencia.

3. Todas las terapias proveen al paciente cognitivo,

con oportunidades de aprendizaje experiencial y

Todas las escuelas teraputicas estn de acuerdo en que el insight o conocimiento meramente intelectual no es suficiente para producir cambios. El paciente debe tambin tener una nueva experiencia emocional, sea esta relacionada con la revivencia de su pasado, el descubrimiento de contingencias reforzadoras de sntomas en su ambiente o el hacerse consciente de distorsiones en sus comunicaciones interpersonales. 4. El aprendizaje experiencial se acompaa de excitacin emocional (emotional arousal) que provee la fuerza motivacional para el cambio de actitudes y conductas. De qu manera la excitacin emocional, sea sta dbil o fuerte, mejora la efectividad de la psicoterapia, si es que realmente produce beneficios algo ms que temporales, est todava poco claro y ser necesario conocer ms respecto al funcionamiento del cerebro para llegar a una comprensin mas completa de este proceso. Un efecto definido de la excitacin emocional, sin embargo, es que fortalece la dependencia del paciente en el terapeuta y por lo tanto el poder de la influencia que ste tiene sobre aqul. Una excitacin emocional moderadamente intensa sensibiliza a una persona hacia los input de su ambiente y si la emocin es desagradable lo conduce a una bsqueda activa de alivio. Cuando esto ocurre en terapia, el paciente naturalmente torna su vista al terapeuta. Si la excitacin es suficientemente intensa como para ser desorganizante, se incrementar mas an su dependencia; adems de romperse as viejos moldes de conducta, es posible facilitar el logro de una mejor integracin de su personalidad. 5. Una quinta funcin de la doctrina y el procedimiento es estimular el sentimiento de dominio o auto-control del paciente. La auto-estima y la seguridad personal dependen en grado considerable de la conviccin que el paciente tenga de sentirse capaz de ejercer algn control sobre las reacciones de otro haca si mismo y sobre sus propias reacciones internas. La incapacidad para controlar sentimientos, pensamiento, impulsos no solamente resquebrajara la confianza de la persona en si misma sino que limita su capacidad para controlar a otros, al requerir mucho de su atencin y distorsionar sus percepciones y conducta. El sentimiento de prdida de control da lugar a emociones tales como ansiedad que agravan y son agravadas por los sntomas o problemas especficos por los cuales el paciente a buscado ostensiblemente la psicoterapia. 6. Otra funcin teraputica es indudablemente la oportunidad que todas las terapias ofrecen al paciente para practicar o consolidar lo que l ha aprendido durante el proceso teraputico. Esto indirectamente conduce a la mayor o menor duracin del tratamiento, existiendo en algunas escuelas la tendencia a vincular la mayor duracin del tratamiento con el mejor xito teraputico, punto que no resulta del todo aceptable. En resumen, la objecin se sintetiza en la pregunta: Para qu molestarse con un adiestramiento laborioso de psicoterapeutas?. La aparente intercambiabilidad de doctrinas y rituales, sin embargo, nos significa que ellos carecen de importancia o que no son necesarios. Tal conclusin injustificada confunde el contenido de las conceptualizaciones y procedimientos teraputicos, con sus funciones.

Algunas personas teraputicamente bien dotadas pueden ser con seguridad muy efectivas con muy poco adiestramiento formal, pero muchos de nosotros necesitamos dominar algunos esquemas conceptuales que nos capaciten para estructurar nuestras actividades, mantener nuestra propia confianza y contar con adherentes de la misma escuela a quienes podamos tornar en busca de soporte. Si alguna moraleja puede ser extrada de esta revisin, ella es que la eleccin del terapeuta debe ser guiada por su estilo personal. LOS COMPONENTES DE LA SITUACIN PSICOTERAPUTICA El componente T (El Terapeuta) Al igual que todos los elementos de la situacin teraputica, T constituye una dimensin extremadamente compleja, con relacin a la cual se esta muy lejos de conocer incluso los rasgos ms sobresalientes, como podra ser la influencia de la personalidad, de la orientacin clnica, de la experiencia, de la edad, del sexo, de la posicin socioeconmica y el entrenamiento recibido. Hay, ciertamente, decenas de investigaciones que intentan poner en claro uno u otro de los factores citados, pero las conclusiones son muy contradictorias, siempre vagas y no representan, en general, ms que un punto de vista: el de la teora definida por el investigador. El origen de tales confusiones no es difcil de encontrar, si se examina un poco la historia de la psicoterapia: no hace mucho tiempo se aceptaba todava la idea de un terapeuta pantalla, es decir , completamente neutro, siempre igual as mismo y a los otros terapeutas de la misma orientacin o escuela, quien no haca ms que reflejar, gracias a una tcnica precisa y tambin uniforme, los pensamientos, actitudes, sentimientos y conflictos del paciente. Tal idea permaneci durante todo el tiempo que la psicoterapia mantuvo un status secreto, privado y un poco sacro, que deba por definicin tener lugar a puerta cerrada; solo se llegaba a admitir la existencia de variaciones sin importancia fundamental, y cuando las diferencias comenzaban a hacerse demasiado evidentes, se anunciaban como cismas. El componente S ( el sujeto) Los conocimientos adquiridos hasta el presente sobre este elemento de la situacin psicoterputica son , tal vez, un poco ms especficos y menos contradictorios de los que se poseen respecto del componente T; sin embargo, muchas fuentes de confusin impiden todava la formulacin de conclusiones netas y la proposicin de generalizaciones vlidas. En efecto, en este campo y esto es cierto tambin para los otros componentes la tendencia a revisar las investigaciones presuponiendo la uniformidad total de los sujetos que se han clasificado sobre una frmula cualquiera (de tipo diagnstico), refuerza la creencia segn la cual todos esos sujetos reaccionaran de manera idntica ante la terapia. El componente P (La Psicoterapia) En primara instancia que los nombres dados a los sistemas psicoteraputicos Psicoanlisis, Terapia centrada en el cliente, Terapia del comportamiento no dan ms que una idea muy grosera sobre las tcnicas empleadas en ellas; de hecho, esos nombres designan simplemente grandes tendencias y no verdaderas escuelas. Si en 1959 Harper se refera a 36 sistemas psicoteraputicos, pensando que la lista no estaba completa, en 1971 Lazarus hablaba de ms de 85. Es probable que en la actualidad haya ms de 100, y eso sin incluir mtodos como los de Miller y Bloomberg (1969). (no terapias como mtodos teraputicos), o el conjunto de recomendaciones custicas de Halley (1969), a propsito de las estrategias certeras para ser un fracaso como psicoterapeuta, ni la hiptesis de Bordatta (1959) sobre la limboterapia.

As, cuando se examinan las inscripciones sobre la manera de poner en prctica, la asociacin Libre, el interrogatorio, la relacin terapeuta paciente, la transferencia o la empata, es fcil constatar que estos nombres conceptuales designan un conjunto de procedimientos frecuentemente bien elaborados, cada uno de los cuales no constituyen una operacin sino un todo de elementos interligados, hablar de la tcnica tal en trminos generales , ve la heterogeneidad de los procedimientos y reduce la precisin con la cual deben comunicarse la operaciones teraputicas a otras personas ( por Urban, 1963). El componente M (El medio ambiente) Ninguno de los componentes de la situacin teraputica no es tan desconocida y permanece tan fuera de control de los investigadores como el medio ambiente del sujeto. En este contexto, el medio ambiente se compone de factores muy diversos y recubre un universo mucho ms amplio que la misma psicoterapia; recubre todos los elementos, todos los sucesos de la vida del sujeto fuera de las horas de consulta teraputica. La reflexin ms elemental pone en evidencia la influencia decisiva de este conjunto de factores sobre los resultados de la psicoterapia; parece incuestionables que tales resultados estn determinados y condicionados en gran medida por las situaciones externas que vive el individuo. El control de este componente teraputico bsico slo parece posible dentro de instituciones cerradas, y aun en este caso no seria fcil hacerlo. El problema es que a la enorme mayora de las personas con conflictos no se ocurrir nunca dejarse hospitalizar para ayudar a la ciencia , aunque parece que no hay nada imposible, pues los mtodos de persuasin son cada vez ms eficaces. TERAPIA CONDUCTUAL La desensibilizacin sistemtica (DS) es una intervencin teraputica desarrollada para eliminar la conducta de miedo y los sndromes de evitacin. El procedimiento consta de dos componentes distintos. El primer componente consiste en ensear al paciente una respuesta contraria a la ansiedad. La relajacin progresiva, o algn otro procedimiento general de relajacin, se utiliza normalmente para este propsito; aunque cualquier respuesta contraria que haga el paciente, como la respuesta de asercin, bastar. Por ejemplo , una respuesta asertiva inhibe la experiencia de ansiedad y, en consecuencia, servira adecuadamente como un agente antiansiedad. El segundo componente de la DS implica una exposicin graduada al estmulo provocador de miedo. La exposicin se puede llevar a cabo en la imaginacin o en vivo. J. Wolpe (1958) desarroll la DS como un mtodo para reducir las reacciones de ansiedad. El procedimiento se basa en los principios del condicionamiento clsico de Pavlov (1927). La suposicin bsica que subyace a la DS es que una respuesta de ansiedad ante un estmulo provocador de miedo puede eliminarse o debilitarse generando una respuesta contraria a la ansiedad. Cualquier respuesta que sea incompatible con la ansiedad puede utilizarse para inhibir la respuesta de ansiedad. La posicin de Wolpe a travs de los aos (por ejemplo 1958, 1973, 1976, 1981) ha sido que la inhibicin recproca subyace a la DS, de modo que una conducta aumenta su potencia, entonces otras conductas , en compensacin tiene que diminuir la suya. Por ejemplo, la relajacin y la ansiedad son respuestas que se inhiben recprocamente. Como resultado , si un estmulo provocador de ansiedad con poca potencia se presenta cuando el paciente se encuentra relajado; tendr lugar el contracondicionamiento. Dicho estmulo ya no provocara ansiedad, sino que, por el contrario evocar la respuesta de relajacin. Otras respuestas, adems de la relajacin, pueden inhibir tambin la ansiedad. (ver Wolpe 1973). Wolpe (1982) ha sealado, desde hace tiempo, que la DS consta de cuatro pasos principales: 1. Entrenamiento en el empleo de la escala SUDS 2. Un completo anlisis conductual y el desarrollo de una jerarqua de miedos

3. Entrenamiento en la relajacin muscular profunda o en algn otro procedimiento de relajacin 4. La combinacin de la exposicin, en la imaginacin, a la jerarqua de miedos junto con el establecimiento de una respuesta de relajacin profunda en el paciente la desensibilizacin sistemtica propiamente dicha En resumen,, los requisitos para empezar la desensibilizacin son: a) la ansiedad debe ser irracional; b) el paciente no debera tener muchos miedos; c) el paciente puede desarrollar imgenes claras, vvidas, provocadoras de emociones; y d) el paciente puede obtener una respuesta de relajacin fiable. Podra parecer insuperable el que algn paciente pudiese satisfacer estos criterios, pero la evidencia muestra que muchos pacientes pueden realizar fcilmente las tareas necesarias (Wolpe, 19982). EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Ha habido grandes problemas a la hora de definir qu es una conducta socialmente habilidosa. Se han dado numerosas definiciones , no habindose llegado todava a un acuerdo explcito sobre cundo se puede considerar a una conducta como socialmente habilidosa. Michenbaum, Butler y Grudson (1981) afirman que es posible desarrollar una definicin consistente de competencia social, puesto que es parcialmente dependiente del contexto cambiante. La habilidad social debe considerarse dentro de un marco cultural determinado, y los patrones de comunicacin varan ampliamente entre culturas y dentro de una misma cultura, dependiendo de factores tales como la edad, sexo, la clase social y la educacin. Adems, el grado de efectividad de una persona depender de lo que se desea lograr en la situacin particular en que se encuentre. La conducta considerada apropiada en una situacin puede ser, obviamente, inapropiada en otra. El individuo trae tambin a la situacin sus propias actitudes, valores, creencias, capacidades cognitivas y un estilo nico de interaccin (Wilkinson y Canter, 1982). Claramente, no puede haber un criterio absoluto de habilidad social. Sin embargo, todos parecemos conocer qu son las habilidades sociales de forma intuitiva (Trower, 1984, p. 49). Aunque, en contextos experimentales, se pueden demostrar que es ms probable que determinadas conductas logren un objetivo particular, una respuesta competente es, normalmente, aquella sobre la que la gente esta de acuerdo que es apropiada para un individuo en una situacin especfica. Del mismo modo, no existe una nica manera correcta de comportarse, que sea universal, sino una serie de planteamientos diferentes que pueden variar de acuerdo al individuo. As, dos personas pueden comportarse de un modo totalmente distinto en una misma situacin, o la misma persona en dos situaciones similares, y ser considerada ambas respuestas con el mismo grado de habilidad social. Por consiguiente, la conducta socialmente habilidosa debera definirse, para algunos autores, en trminos de la efectividad de su funcin en una situacin, en vez de en trminos de su topografa (p. Ej. Argyle, 1981; 1984; Kelly, 1982; Linehan, 1984), aunque los problemas con respecto a emplear las consecuencias como criterio se han hecho notar repetidamente (Arkowitz, 1981; Caballo, 1988; Schoeder y Rakos, 1983), conductas que son evaluadas consensualmente como no habilidosas (p. Ej., decir tonteras) o antisociales (p.ej., el ataque fsico) pueden ser, de hecho, reforzadas. Linehan (1984), no obstante,. Seala que se pueden identificar tres tipos bsicos de consecuencias: 1. La eficacia para lograr los objetivos de las respuesta (eficacia en el objetivo). 2. La eficacia para mantener o mejorar la relacin con la otra persona en la interaccin (eficacia en la relacin). 3. La eficacia para mantener la auto-estima de la persona socialmente habilidosa (eficacia en el autorrespeto). El valor de estos objetivos sigue diciendo Linehan(1984) vara con el tiempo, las situaciones y los actores. Cuando una paciente intenta devolver una mercanca defectuosa a una tienda, la eficacia en el objetivo (conseguir que le cambien el objeto o le devuelven el dinero) puede ser ms importante que la eficacia en la relacin (mantener una relacin positiva con el encargado de la tienda). Al tratar que nuestro/a mejor amigo /a vaya a una pelcula determinada, la eficacia

de la relacin (el mantener la relacin ntima) puede ser ms importante que el objetivo (conseguir que el /la amigo /a vaya al cine). No obstante, tanto el contenido como las consecuencias de las conductas interpersonales deberan tenerse en cuenta en cualquier definicin de habilidad social (Arkowitz, 1981). Teniendo cierta idea de lo que puede constituir el contenido de la conducta, podemos conseguir alguna estimacin del grado de habilidad social. En general, se espera que la conducta socialmente habilidosa produzca reforzamiento positivo ms a menudo que castigo. SA nivel clnico, es importante evaluar tanto lo que hace la gente como las reacciones que su conducta provoca en los dems. Seguidamente podemos dar , tentativamente, una definicin de lo que constituye una conducta socialmente habilidosa: La conducta socialmente habilidosa es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto Interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese individuo, de un modo adecuado as la situacin, respetando esas conductas en los dems, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situacin mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas (Caballo, 1986). TERAPIA COGNITIVA La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas (por ejemplo, la depresin, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.). Se basa en el supuesto terico subyacente que los efectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo (Beck, 1967, 1976). Sus cogniciones (eventos verbales o grficos en su corriente de conciencia) se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de experiencias anteriores. Por ejemplo, si una persona interpreta todas sus experiencias en trminos de si es competente y est capacitada, su pensamiento puede verse dominado por el esquema, Si no lo hago todo a la perfeccin, significa que soy un fracaso. Consecuentemente, esta persona responder a las situaciones en trminos de adecuacin, incluso aunque las situaciones no tengan nada que ver con la dimensin de competencia personal. Generalmente, la terapia consta de 15 20 sesiones una vez a la semana. Los casos ms graves suelen adquirir sesiones frecuentes, dos semanales durante 4 5 semanas y despus, una semanal durante 10 15 semanas. Normalmente, solemos disminuir la frecuencia a una sesin de cada dos semanas durante las ltimas fases, al tiempo que recomendamos la terapia de apoyo una vez que ha finalizado el tratamiento. Estas visitas de seguimiento pueden programarse de acuerdo a ciertos criterios o dejarse a la eleccin del propio paciente. Hemos observado que el paciente suele acudir en busca de sesiones de apoyo unas tres o cuatro veces a lo largo del ao siguiente a la terminacin de la terapia. El modelo cognitivo de la depresin El modelo cognitivo de la depresin ha surgido a partir de observaciones clnicas sistemticas y de investigaciones experimentales (Beck, 1963, 1964, 1967). Esta interaccin entre los enfoques clnico y experimental ha facilitado el desarrollo progresivo del modelo y del tipo de terapia que de l se deriva (ver Beck, 1976). El modelo cognitivo postula tres conceptos especficos para explicar el sustrato psicolgico de la depresin: (1) la triada cognitivo, (2) los esquemas, y (3) los errores cognitivos (errores en el procesamiento de la informacin.) Concepto de Trada Cognitiva La trada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrsico. El primer componente de la trada se centra en la visin negativa del paciente acerca de s mismo. El paciente se ve desgraciado, torpe, enfermo, con poca vala. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo psquico, moral, o fsico. Debido a este modo de ver las

cosas, el paciente cree que, a causa de estos defectos, es un intil, carece de valor. Tiende a subestimarse a criticarse a s mismo en base a sus defectos. Por ltimo, piensa que carece de los atributos que considera esenciales para lograr la alegra y felicidad. El segundo componente de la trada cognitiva se centra en la tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interrelaciones con el entorno animado o inanimado, en trminos de relaciones de derrota o frustracin. Estas interpretaciones negativas se hacen evidentes cuando se observa cmo construye el paciente las situaciones en una direccin negativa, aun cuando pudieran hacerse interpretaciones alternativas ms plausibles. La persona depresiva puede darse cuenta de que sus interpretaciones negativas iniciales alternativas menos negativas. En este sentido, puede llegar a darse cuenta de que estaba tergiversando los hechos para que se ajustasen a las conclusiones negativas que se haba formado de antemano. El tercer componente de la trada cognitiva se centra en la visin negativa acerca del futuro. Cuando la persona depresiva hace proyectos de gran alcance, est anticipando que sus dificultades o sufrimientos actuales continuarn indefinidamente. Espera penas, frustraciones y privaciones interminables. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso. Errores en el Procesamiento de la Informacin Los errores sistemticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria (ver Beck, 1967). 1. Inferencia Arbitraria (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusin. 2. Abstraccin selectiva ( relativo al estmulo): consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de su contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese fragmento. 3. Generalizacin excesiva ( relativo a la respuesta): se refiere al proceso de elaborar una regla o una conclusin a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas. 4. Maximizacin y minimizacin (relativo a la respuesta): quedan reflejadas en los errores cometidos al evaluar la significacin o magnitud de un evento; errores de tal calibre que constituye una distorsin. 5. Personalizacin (relativo a la respuesta): se refiere a la tendencia y facilidad del cliente para atribuirse a s mismo fenmenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal conexin. 6. Pensamiento absolutista, dicotmico (relativo a la respuesta): se manifiesta en la tendencia a clasificar todas las experiencias segn una o dos categoras opuestas; por ejemplo, impecable o sucio, santo o pecador. Para describir a s mismo, el paciente selecciona las categoras del extremo negativo. LA TEORA BSICA CLNICA DE LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

Puedo esquematizar las principales teoras clnicas de la RET de varias formas diferentes concretamente (1) La teora ABC de como las personas crean y destruyen sus propias perturbaciones. (2) Detectando las creencias irracionales. (3) Debatiendo, distinguiendo y discutiendo las creencias irracionales y (4) Consiguiendo un nuevo efecto o filosofa. Permtaseme en este captulo inicial, desarrollar el esquema de la teora clnica de la RE siguiendo el orden de estos apartados principales. LOS ABC DE LA RET A diferencia de la mayora de los dems sistemas de Psicoterapia incluyendo el sistema Psicoanaltico, por una parte y el sistema behaviorista clsico, por otra la RET no comienza admitiendo que las personas casi completamente se ven condicionadas o aprenden de otros la manera de trastornarse a s mismas. Naturalmente acepta que casi todo lo que las personas hacen comporta importantes elementos aprendidos. Tenemos una tendencia mas fuerte, innata, biolgica por ejemplo a caminar por el suelo (como lo hacen los monos) a columpiarse por los arboles. Pero aprendemos por las provechosas enseanzas de los dems y nuestra propia experiencia la forma de caminar mejor mas rpidamente, mas erguidamente a mayor distancia. De una forma innata tendemos a mamar de los pechos de nuestras madres y mas tarde tomar alimentos no lquidos. Pero tambin aprendemos a mamar mas fuerte y mejor y aprendemos a comer una enorme variedad de alimentos que raramente tomaramos en nuestros primeros aos de vida. As la herencia biolgica y las tendencias a aprender por nosotros mismos y por los dems se combina para hacernos seres humanos y para proporcionarnos nuestros fines y satisfacciones principales, tales como nuestras necesidades bsicas de permanecer vivos y haciendo que estemos felices y satisfechos de muchas maneras mientras vivimos. A causa de nuestras tendencias innatas y adquiridas, nosotros en gran manera, aunque no exclusivamente controlamos nuestros propios destinos y especialmente los emocionales..- Y lo hacemos as por nuestros valores bsicos y creencias segn la forma en que interpretamos o consideramos los acontecimientos que ocurren en nuestras vidas y segn las acciones que elegimos para que as sucedan. Podemos colocar esto en el esquema ABC de RET de la forma siguiente: En el punto A (Experiencia Activadora o Acontecimiento Activador) ocurre algo, por ejemplo tu tienes un buen empleo y quedas despedido. En el punto C una consecuencia emocional o conducta tu reacciones ante lo que ocurre en el punto A, y te sientes bastante deprimido por la prdida de tu empleo y tiendes a mantenerte en casa la mayor parte del tiempo y evitas salir a buscar otro empleo equivalente o quiz incluso mejor. Observando ahora que la consecuencia emocional y conductual sigue casi inmediata y directamente despus de tener lugar la experiencia activador(A) tu (y otros) errneamente tienden a pensar que A causa C. Y tu (y ellos) equivocadamente concluyes as "Yo perd este empleo tan bueno y eso, mi perdida me ha deprimido y me hizo evitar buscar otro nuevo". Efectivamente la teora RET afirma que esta conclusin no se sigue necesariamente y representa lo que llamamos un paso en falso. Puesto que lo que realmente ocurri inclua A (la prdida del empleo) y C la consecuencia de la prdida o privacin o frustracin (no seguir consiguiendo lo que queramos); e incluso C no provena automticamente de A sino de B, tu creencia sobre A Qu creencia? Bien , la Creencia muy clara y evidente, "me gustaba el empleo que tena; y porque me gustaba, no quera perderlo; y porque por no lo quera perder, considero su prdida como mala, desafortunada o perjudicial"

En otras palabras, si tienes un empleo y te sientes completamente neutral o indiferente en torno a l, si crees: "No me importa realmente si lo conservo o lo pierdo" y no valoras el conservarlo o perderlo, en un sentido u otro experimentaras la Consecuencia, en C de indiferencia o desinters (significando que no sientes nada en concreto) cuando ocurri la prdida del empleo. A, tu experiencia activadora, consistira en la prdida de tu empleo B, tu Creencia o idea o valoracin de A, consistira en: "Qu importa si conservo este empleo o no?". Y C, tu Consecuencia emocional consistira en la indiferencia e inercia. Si t solamente deseas o quieres el empleo, en el punto B, y te dices a ti mismo: "Ciertamente me gustara conservarlo, pero si no lo consigo, !lo siento!. Solamente lo considero desafortunado e indeseable, pero no el fin del mundo"., entonces tenders a sentirte solamente contrariado, triste y pesaroso en C, despus de experimentar la prdida de tu empleo, en A. Pero si tambin crees que necesitas desesperadamente este empleo, dicindote a ti mismo, en el punto B, "!Debo tenerlo! Casi no puedo vivir sin l y considero que es horrendo perderlo", entonces experimentars algo parecido a un sentimiento de desesperacin, depresin y completa insuficiencia en el punto C, probablemente te sentirs incapaz de salir de casa y buscar otro empleo, y te sentars en tu butaca o te tumbars en la cama en vez de hacerte fuerte y salir a buscar otros empleos. La teora RET, por tanto afirma claramente, que las Experiencias Activadoras en A, como la prdida de un empleo, no hacen que tengas Consecuencias emocionales en C, tales como los sentimientos de depresin, desesperacin y pnico, y no te llevan a las consecuencias conductuales tales como la inercia y la evasin. Ms bien, t eres el factor principal que produce tus propias Consecuencias, en C, al creer firmemente ciertas cosas en B tu Sistema de Creencias innatamente predispuesto y aprendido o adquirido. Los acontecimientos Activadores (A) en tu vida no ayudan claramente a que se produzcan de alguna forma tus Consecuencias emocionales o conductuales (C)? Por supuesto que s. Porque si no perdieras tu empleo, casi no tenderas a sentirte triste, abatido y frustrado, ni con pnico, deprimido o inerte al perderlo. Si nada ocurriera en tu vida en A, tenderas a experimentar consecuencias pequeas o no conductuales en C, (Aunque, las pudieras tener, por supuesto. Porque incluso aunque no tengas ninguna posibilidad clara de perder tu empleo, todava podras pensar errneamente que podras perderlo y tambin podras tener toda suerte de horribles Creencias (en B) acerca de la escasa posibilidad de perderlo; y, con estas Creencias, podras fcilmente inclinarte t mismo hacia la desesperacin y la depresin . As, podras decirte a ti mismo, en B. "supongamos que pierdo el empleo !Qu cosa ms horrible! !No lo puedo soportar! !Lo tendra que admitir con horror, y probablemente tendra que salir y suicidarme!" Y con pensamientos como estos, incluso si conservas tu empleo hasta que mueras all a los 95 aos, puedes deprimirte completamente aunque no tengas problema alguno. Aunque algunas clases de "perturbaciones emocionales" pueden existir sin tu creencia firme en una, dos o tres necesidades absolutistas, pienso que encontrars dificultad en imaginrtelas. Prcticamente todo sentimiento perturbado imaginable, en mi posicin, parece estar estrechamente relacionado al menos con una de estas Creencias irracionales, y a veces con dos o tres. Y qu decir de las otras clases de ideas irracionales ms especficas que he clasificado en varios de mis artculos y libros diez apartados principales? Cmo cuadran con las tres nociones bsicas? Bien, creo que podemos dividirlas de la forma siguiente: 1. Ideologa de "necesidad-perturbadora" (musturbatory) Debo actuar bien y merecer la aprobacin de mis actuaciones, o de lo contrario soy considerado como intil. Principales sub-ideas: a) Debo encontrar sincero amor y aprobacin casi siempre por parte de todas las personas que encuentro importantes.

b) Debo probarme a m mismo que soy plenamente competente, idneo y capacitado, o al meneos tener una competencia real o talento en algo importante. c) Mi miseria emocional proviene casi plenamente de mis presiones externas, de las que tengo poca habilidad para cambiar o controlar a menos que esas presiones cambien, no puedo hacer que me sienta con ansiedad, deprimido, abatido u hostil. d) Si sobrevienen los acontecimientos que me ponen en peligro real o que amenazan mi vida, tengo que preocuparme excepcionalmente de ellos y perturbado por ellos. e) El pasado de mi vida me influenci inmensamente y permanece importante an porque si antes me afect, algo fuertemente tiene que seguir determinando mis sentimientos y conducta an hoy; todava permanece la credulidad y condicionantes de mi primera infancia, y no puedo remontarlo y pensar por m mismo. f) Debo tener un alto grado de orden y certeza en el mundo que me rodea para ser capaz de sentirme cmodo y actuar adecuadamente. g) Necesito desesperadamente a los dems para confiar y depender de ellos; porque permanecer siempre tan dbil, tambin necesitar un poder sobrenatural en el que confiar, especialmente en tiempos de grave crisis. h) Debo comprender la naturaleza o secreto del mundo para vivir felizmente en l. i) Puedo y debera otorgarme una valoracin global como ser humano, y solamente puedo considerarme bueno o respetable si lo hago bien, realizo acciones que merecen la pena, y tengo personas que normalmente me aceptan. j) Si me pongo deprimido, con ansiedad, avergonzado, o enfadado o cedo dbilmente a los sentimientos de perturbacin que las personas y los acontecimientos tienden a hacerme sentir, acto muy incompetente y vergonzosamente. No debo hacer esto y si lo hago me convierto en una persona totalmente dbil e intil. k) Las creencias mantenidas por autoridades respetuosas o por mi sociedad deben probarse que son correctas y no tengo derecho a cuestionarlas en teora o en la prctica; si lo hago, las personas tienen perfecto derecho a condenarme y a castigarme y no puedo soportar su desaprobacin. 2. Ideologa de "necesidad perturbadora" (musturbatory). Otros deben tratarme considerablemente y con amabilidad, precisamente de la forma que quiero que me traten; si no lo hacen, la sociedad y el universo deberan condenarlos, censurarlos y castigarlos por falta de consideracin. a) Los dems deben tratar a cada uno de una manera amable y justa; y si actan con rudeza o con falta de tica se convierten en personas intiles, merecen dura condena y castigo y el mundo casi con seguridad ver que ellos reciben esta clase de retribucin. b) Si los dems se comportan impropia o estpidamente, se convierten en idiotas totales y se deben sentir totalmente avergonzados de s mismos. c) Si las personas tienen la habilidad de actuar bien pero en realidad eligen esquivar y eludir las responsabilidades que deberan aceptar y llevarlas a cabo, ellos se convierten en intiles y deberan sentirse plenamente avergonzados de s mismos. Las personas deben alcanzar todo su potencial para llevar una vida feliz y que merezca la pena, de otra forma tienen poco o ningn valor como seres humanos.

3. Ideologa de "necesidad perturbadora" (musturbatory). Las condiciones en las que vivo deben estar bien dispuestas para que consiga prcticamente todo lo que quiero, cmoda, rpida y fcilmente y no me ocurra casi nada de lo que no quiero. a) Las cosas deben ir de la forma que me gustara que fueran, porque necesito lo que quiero; y la vida es hermosa, terrible y horrenda, cuando no consigo lo que quiero. b) Cuando existen en mi mundo peligros o personas temibles o cosas, debo preocuparme continuamente de ellas, de esa forma tendr el poder de controlarlas o combatirlas. c) Encuentro ms fcil evitar enfrentarme a las muchas dificultades de la vida y a las responsabilidades personales que comprometerme a formas ms compensatorias de autodisciplina. Necesito un bienestar inmediato, y no puedo pasar por un dolor presente para alcanzar otro futuro. d) Las personas deberan actuar mejor de lo que normalmente lo hacen; y si no se comportan bien y me crean jaleos innecesarios, considero que es horrendo y terrible y no puedo soportarlas. c) Puesto que existen desventajas en mi vida, o bien por mis tendencias hereditarias o bien por las influencias de mi entorno pasado o presente, yo no puedo hacer prcticamente casi nada para cambiarlas; debo continuar sufriendo constantemente a causa de estas desventajas. Por tanto casi no vale la pena vivir f) Si cambia algn elemento perjudicial o desagradable en m mismo o mi vida resulta ser muy dura, esa dificultad no debera existir. Lo encuentro demasiado difcil para hacer algo; tambin podra no hacer ningn esfuerzo, o muy podo para cambiarlo. g) Tienen que prevalecer claramente los valores de justicia, equidad, igualdad y democracia, cuando no existen, no lo puedo soportar y la vida parece demasiado insoportable para seguir viviendo. h) Debo encontrar soluciones correctas y prcticamente perfectas a problemas y a los de los de los dems; si no las encuentro, ocurrir la catstrofe y horror. i) Las personas y los acontecimientos externos producen prcticamente mi infelicidad y tengo que permanecer vctima impotente de ansiedad, depresin, sentimientos de inadaptacin y hostilidad a no ser que estas condiciones y personas cambien y me permitan detener mis sentimientos perturbados. J) Puesto que he logrado nacer y seguir vivo ahora, mi vida tiene que continuar indefinidamente, o al menos hasta que quiera seguir viviendo. Considero que es muy feo y horrible pensar en la posibilidad de morir y no tener ya una existencia. k) En tanto en cuanto permanezca vivo, mi vida tiene que tener un sentido o finalidad inslita o especial; si no puedo crear este sentido o finalidad por m mismo, el mundo o alguna fuerza sobrenatural en el universo debe otorgarme. l) No puedo soportar la incomodidad de sentirme angustiado, deprimido, culpable, avergonzado, o perturbado emocionalmente de cualquier otra forma realmente que me volviera loco o me internarn en una institucin mental, no podra soportar ese horror y tendra que suicidarme. ll)) Cuando las cosas realmente me han ido mal durante un periodo bastante largo de tiempo y no existe ninguna garanta de que cambie y ninguno se haga cargo de mi vida y haga

mejor las cosas para m, sencillamente no puedo soportar el pensamiento de vivir ms y debo considerar seriamente en suicidarme. INTERVENCIN GRUPAL SEGN EL MODELO DEL PSICODRAMA Jacob Levy Moreno (1989-1974), un psiquiatra innovador, fue quien desarroll el psicodrama. Este formato aade vitalidad y eficacia a las sesiones de terapia que se han vuelto irregulares o presentan escasa implicacin emocional. El profesional aprende pronto que una simple frase dicha desde el divn o la silla puede ser todo lo que el paciente tiene que decir respecto a un tema. Si se le lanza a un psicodrama que lleva por ttulo esa frase, puede ser testigo de una tragedia crucial, cuya compresin es imprescindible para su curacin. Se puede aplicar el psicodrama a una amplia gama de pacientes, incluyendo a los ms limitados intelectualmente, los pacientes emocionalmente regresivos, los que estn impedidos evolutivamente para expresar sus sentimientos a travs del lenguaje u los intelectualizadores que no pueden conectar sus sentimientos con el lenguaje. Paradjicamente, el psicodrama resulta ser menos eficaz con pacientes histrinicos, que explotan la tcnica para la gratificacin exhibicionista. Los actores profesionales tambin suelen ser candidatos al fracaso del psicodrama, dado que se han especializado en aislar el rol-playing de sus emociones ms primarias no resueltas. Moreno utiliz el trmino tele para referirse a la totalidad de las distintas comunicaciones, conscientes, inconscientes, cognitivas y emocionales, que se generan en cualquier encuentro o contacto genuinamente humano en las relaciones con los dems. Distingui la interaccin tele, cuando ocurre la terapia. del juego transferencia-contratransferencia, subrayando en la reciprocidad caracterstica de la interaccin tele, sea entre pacientes y terapeuta o paciente a paciente dentro del grupo. Aunque Moreno puede haber difuminado la distincin fundamental entre el rol del paciente y el del terapeuta, ayud a desmontar cualquier posible ilusin de que el terapeuta fuera completamente consciente de su contratransferencia o la idea de que sta es menos complicada u oculta que la transferencia del paciente. HISTORIA La historia del psicodrama va inextricablemente unida a la vida de su fundador. J.L.Moreno naci en Bucarest en 1889, se instal en. Viena en 1895, donde se firm como mdico general, en un momento de gran actividad cultural. Dedic sus trabajos iniciales a la filosofa y la poesa, ms que a lo psicolgico. Entre 1918 y 1920 public la revista Daimon, que incluy, adems de sus artculos, otros de Martn Buber, Max Brod. August von Wasserman. Franz Werfel y otros intelectuales notables de su poca (Marineau, 1989). Las ideas de Moreno giraban en entorno a lo que llam su idea fija; espontaneidad-creatividad. Moreno se senta atrado por la modalidad de improvisacin teatral, como un medio de liberar la espontaneidad del actor, aunque pronto se dio cuenta de que no slo mejoraban en su trabajo como actores, sino tambin en sus vidas privadas. En 1923 public El teatro de la espontaneidad (Moreno 1973), obra en la que describe el teatro que fund en Viena. Emigr a Amrica en 1925 y en 1931 inaugur la revista Imprompru, cuyos artculos se relacionaron cada vez ms con el moderno psicodrama. Aunque el salto del teatro al psicodrama podra parecer corto. Moreno dedic muchos aos a examinar la estructura de los grupos pequeos, analizndolos en trminos de atraccin y repulsin entre los miembros. Cuantific estas fuerzas en el sistema sociomtrico, actualmente un mtodo de investigacin aceptado y una rama de sociologa, en 1931 acuo el trmino <<terapia grupal>> y public un mtodo cientfico exhaustivo, basado en sus ideas (Moreno 1932) En 1934 sali la primera edicin de Quin sobrevivir? (Moreno 1934) en la cual elabora su sistema sociomtrico. Los test de espontaneidad que calific de tcnicas de investigacin, son claros precursores del psicodrama moderno. En 1936 construy un escenario para el psicodrama en Beacon. Nueva York. En 1937 fund la revista Sociometra, que se convertira posteriormente en el rgano oficial de la Asociacin Sociolgica Americana. En el primer nmero introdujo el trmino

<<psicodrama>> y una descripcin detallada del mtodo (Moreno 1937), Quin sobrevir? (Moreno, 1953) se difundi posteriormente como su obra capital. Moreno desarrollo los fundamentos y los detalles de la tcnica en mltiples publicaciones. En 1942 fund un teatro abierto de psicodrama en Nueva York y tambin la Sociedad Americana de Terapia Grupal y Psicodrama, que contina realizando su labor. En 1947 fund el Comit de Terapia Grupal y lo ayud a fortalecer en la actual Asociacin Internacional de Terapia Grupal fundada en 1973, poco antes de su muerte Public 308 libros y artculos (Hare, 1986). El psicodrama ha ido creciendo en popularidad entre los trabajadores de salud mental en varios pases. Especialmente en Brasil, Francia, Alemania, Gran Bretaa, Italia y Suecia. Se ha generado una extensa literatura (Gendron 1980) y actualmente se est preparando una bibliografa con varios miles de referencias. Adam Blatner y Alee Blatner (1988), Ira Greenberg (1974), Peter Kellerman (1991). Eva Leveton (1991), Ray Naar (1982), Mary Nicholas (1984). Adelaine Starr (1977) y Lewis Yablonsky (1981) han escrito texto de psicodrama. Algunos escritos se adhieren a la base terica de Moreno: otros adaptan el psicodrama a diferentes orientaciones tericas. Didier Anzieu (1956); Serge Lebovici. Ren Diarkine y Evelyne Kestemberg (1969); Kestemberg (1987) y Daniel Widlocher (1962) han sido los lderes de una influyente escuela psicoanaltica de psicodrama con nios y adolescentes utilizando equipos mltiples terapeutas. Paul Lemoine (1977) ha combinado el psicodrama con la Escuela Ingresa de Anlisis Grupal; Yablonsky (1991) lo combinaron con el enfoque de la comunidad teraputica. Normas Polansky (1991) ha integrado el psicodrama con la psicologa del yo y Marvin Aronson (1990) con la terapia psicoanaltica grupal americana. Los terapeutas de familia Richard Lee (1986) y Clude Guldner (1983) lo han aplicado a su trabajo. Los terapeutas gestticos Donald Mosher (1979) y Teorcutt(1977) lo aplicaron en el suyo. Naar (1977), y Mary Baker y Davelle Bursor (1982) han combinado el psicodrama con la terapia transaccional. Israel Sturm (1965) lo aplic en el contexto de la terapia conductista y Anthony Williams (1989) ha llevado a cabo una sofisticada integracin con la teora general de los sistemas. TEORIA Para Moreno la espontaneidad no era slo el rasgo clave de la creatividad, sino que tambin resuma su concepto de salud mental. Conceba la espontaneidad como una combinacin inextricable entre novedad y adecuacin. La novedad es lo que diferencia la conducta espontnea de la imitacin y su rigidez propia. La adecuacin es lo que diferencia la espontaneidad de la impulsividad; en el contexto de Moreno una conducta original pero ineficaz no es espontnea, ya que fracasa en la prueba de la adecuacin. Temporalidad Moreno introdujo en la terapia el trmino y el concepto de hic el nunc, el aqu y ahora. Estaba fascinado por el tiempo psicolgico y crea que el cambio de la personalidad slo se poda realizar en la relaciones presentes e inmediatos. Sus primeros intentos de terapia grupal partieron del fundamento de la sociometra. Cuando surga un material inevitablemente alejado en el tiempo, utilizaba el artificio del psicodrama para llevarlo al presente en la mayor medida posible. Se haca un intento de experimentar los hechos como si estuvieran ocurriendo de nuevo, en vez de simplemente describirlos en un tiempo pretrito. Los pacientes dejaban de hablar de las personas significativas y empezaban a hablarles a ellos. Esto no implica que Moreno menospreciara las relaciones aqu y ahora entre los miembros del grupo y con el terapeuta. El pasado, sin embargo, ocupa un lugar especfico, a diferencia de aquellas terapias que se centran slo en las relaciones corporales en la sala de terapia. Todos viven con fantasmas y objetos internos: igual que el padre de Hamlet, deben traerse a la escena y al presente, para encarnar los objetos del mundo mental del paciente. Lo mentalmente operativo no es exclusivamente el presente y el pasado traumtico, sino tambin el futuro. Se puede defender la postura, por ejemplo, de que la gente no est tan preocupada por los traumas del pasado en s mismos, sino que temen que esos traumas vuelvan a

repetirse. Algunas personas (los avaros, por ejemplo) estn tan preocupados por el futuro que el presente y el pasado se caracterizan escasamente. En el psicodrama se representan muchas escenas futuras (escenas de esperanzas y de temores, de previsiones buenas y malas) para llevarlas todas al presente, donde se pueden experimentar como algo vivo y se hacen accesibles a la compresin y el razonamiento. Accin Y Simbolizacin Moreno subray el matiz de accin de su mtodo, de la misma forma que el analista subraya la necesidad de pasividad fsica del paciente. Ambas terapias intentan establecer el conjunto de condiciones que permiten la emergencia del material inconsciente. Polansky (1991) <<ve la comunicacin movindose en un continuo evolutivodesde la accin, pasando por una imaginera concreta y acabando en los smbolos abstractos. Considera que el psicodrama se caracteriza por este poco frecuente amplio aspecto, que puede utilizarse en una misma sesin>> . Desde una perspectiva analtica, aplazar la gratificacin que supone la accin, traduce los impulsos a una forma mental. En el psicodrama, a menudo, las experiencias ms profundas ocurren en escenas tranquilas y pasivas, pero en otras ocasiones, la accin fsica, al reproducir los elementos motores de una gestalt inconsciente, desencadena la emergencia del conjunto de la gestalt. Enriquecer el sistema simblico y la capacidad general de simbolizacin son dos objetos principales de la terapia, de esta forma el material inconsciente que no se ha integrado se vuelve manipulable comunicable. Es ms fcil dirigir la guerra en los cuarteles, discutindola con otros generales, que meterse en el fragor de la batalla. Pero las palabras no son los nicos smbolos. Un sistema simblico intermedio (por ejemplo la batalla, aunque no sea la misma batalla, sino una mesa con soldados de juguete) tambin es muy til, especialmente cuando las conversaciones de los generales empiezan a ser excesivamente abstractas y distantes de la realidad. Los soldados del combate, a pesar del terror y del colapso de sus funciones yoicas, podran con pleno derecho menospreciar a los generales, porque saben que pueden tomar por s mismos decisiones ms adecuadas. El psicodrama es, como mnimo a mesa referida. Como bien saben los que entienden de ordenadores, se necesita un programa de grficos tanto como un procesador de textos. Lo concreto versus lo obstracto Los pacientes a menudo se resisten a abordar un tema permaneciendo en un nivel de obstraccin diferentes del locus de su angustia. Lo que ms frecuentemente nos encontramos es el salto hacia la generalidad. Algunos pacientes slo pueden describir sus problemas en trminos globales <<Me imagino que no he crecido, soy bsicamente inmaduro>>. Algunos hablan en un lenguaje potico de las profundidades de su desesperacin. otros lo hacen utilizando los tpicos de la psicologa popular: <<Tengo que ponerme en contacto con mis sentimientos profundos para poder tener una vivencia significativa de mi intimidad>>. Otros se refieren exclusivamente a los patrones de conductas: <<Mi padre sola venir borracho y abusar de nosotros y mi madre reaccionaba consintiendo. Nunca entendi cmo nos sentamos>>. El psicodrama ayuda a superar este tipo de resistencia. La escena del padre borracho debe ocurrir en una habitacin definida y un da concreto. En abuso se hizo de forma especfica: con la mano, con cinturn o verbalmente, y estaba dirigido a una persona concreta. Incluso si el protagonista intenta dejar la escena en terreno de lo vago, los otros actores requieren que especifiquen, para poder llevar a cabo sus papeles. Aun as, la resistencia es tenaz. Entorno fsico Para Moreno el espacio ideal del psicodrama evolucion con el paso del tiempo. Para su primer Teatro de la Espontaneidad diseo una sala elaborada, que nunca lleg a construirse, son sillas dispuestas en forma de anfiteatro, en el centro un escenario principal que consista en tres crculos concntricos escalonados hasta el nivel superior, en que se desarrollaba la obra.

Diseminadas entre los asientos haba unas plataformas, a las que los miembros de la audiencia podan subir para expresarse desde el grupo. En posteriores versiones, se situ el escenario de tres niveles a un lado de la sala grupal. Se sustituyeron las plataformas por un balcn para que los actores se elevaran fsica y psicolgicamente sobre los dems, como requiere el drama. Tamao y composicin del grupo Los grupos de psicodrama tienden a ser mayores que los otros teraputicos siendo 10 en nmero de participantes, para ofrecer mayor veracidad de personalidades y roles y asegurar la existencia de una audiencia ante la que se represente la obra. La audiencia se convierte en un importante objeto transferencial, especialmente durante la actuacin, cuando el director se retira a los bastidores. Mucha gente que no siente una particular ansiedad al hablarle al director o al grupo en un discurso directo, se hace consciente de sta cuando habla ante ese mismo grupo en forma de audiencia. Esa ansiedad puede ser til como punto de partida para vincular a los pacientes en la bsqueda de la autocomprensin, cuando se puede estimular su curiosidad por el porqu de la angustia. Incluso los que no sienten tal ansiedad afirman darse cuenta de la importancia del momento de la representacin ante una audiencia. Por ese motivo no se da papeles a todos los miembros del grupo al mismo tiempo. Duracin de las sesiones Las sesiones de psicodrama tienden a ser ms largas que las de otras terapias grupales, extendindose a una media de dos horas, ms que una y media. El lmite de dos horas se acerca a lo que los dramaturgos y directores de cine consideran que es el lapso de tiempo de atencin natural para una produccin dramtica. Dos horas da a los miembros de la audiencia y a los actores que representan un papel auxiliar tiempo suficiente para participar activamente en las discusiones antes y despus del drama. Frases de la sesin La sesin de psicodrama clsico consta de tres frases que no tienen, necesariamente, la misma duracin. Calentamiento, drama y cierre o fase de puesta en comn. Calentamiento. La primera fase de la sesin consiste en lo que Moreno llamaba calentamiento. Su objetivo es funcionar como arranque en una progresin hacia la mxima espontaneidad. Es tanto la fase inicial de la sesin, como el proceso de incrementar la espontaneidad en general. Moreno us el trmino de dos manera como verbo intransitivo; calentarse para un papel y transitivo; el director calienta al protagonista para el drama. Para empezar un calentamiento. Moreno recomendaba que el director hiciera l mismo un calentamiento para el rol requerido y que luego se lo transmitiera al protagonista. Norman Polansky, Ronald Lippett y Fritz Red) (1950), consideraban el contagio de una conducta como un factor teraputico legtimo: Anzieu (1956), un psicodramatista analtico , objetaba que hasta el ms mnimo grado de influencia era excesivo. Durante la primera fase de la sesin se utilizan diferentes tcnicas de calentamiento. En la mayora de ellas se propone un ejercicio grupal sobre un aspecto colateral de un tema emocionalmente significativo. El contenido soso e incluso banal de este aspecto colateral ayuda a minimizar la ansiedad. Luego se aaden elementos adicionales a un ritmo que incluso los miembros ms inhibidos del grupo encuentren tolerable. Los miembros del grupo van aceptando gradualmente un material cada vez ms cargado de ansiedad. Es como si los miembros del grupo temieran inconscientemente que exponer los propios pensamientos espontneos sera catastrfico, aun as el deseo de compartir sus lmites con los dems les impulsa a poner en juego un cierto margen de riesgo. Despus de cada avance en el intento de mostrarse a los dems se comprueba que los consecuencias temidas no se han materializado. De hecho, incluso cuando el grupo reacciona negativamente, resulta benigno comparado con los temores inconscientes. Cuando la realidad, en el primer momento del

calentamiento, ha despejado, el miedo, el margen de riesgo de los miembros se puede ampliar a un segundo paso. De esa manera el calentamiento produce su efecto progresivo. El calentamiento est recomendado para las primera sesiones del grupo, o cuando hay miembros nuevos o especialmente inhibidos. Leonid Kroll, Ekaterina. Mikhailova y Elena Serdiouk (1992) afirman que, bajo determinadas condiciones culturales (por ejemplo en las sociedades que se acaban de liberar de un control autoritario), se necesita hacer mayor nfasis en esta fase de calentamiento. El principio de cualquier formato de rondas de turnos es la posibilidad de pasar. Se recuerda frecuentemente a los miembros que cuando les llega el turno pueden pasar y el turno correr al siguiente miembro. Cuando alguien utiliza esa opcin no se le preguntan los motivos. Las personas se hacen accesibles cuando se siente seguros en sus iniciativas temidas (dicindoles que es un turno y el tema del que deben hablar) y seguros ante una intrusin (derecho a pasar). El terapeuta no debe arriesgarse a fomentar la dependencia utilizando excesivamente el calentamiento. Los directores, en su entusiasmo por que las coas marchen, pueden hacer que el grupo se desve de sus propios objetivos hacia lo que sienten que se espera de ellos. Tambin es importante no romper los silencios. Cuando el terapeuta tiene algo que decir puede ser mejor que espere a que el grupo se ponga a hablar, aunque sea de otro tema y luego vuelva al tema que se ha interrumpido. Los momentos de silencio a menudo son puntos cruciales de decisin en que los miembros estn sopesando su valor para introducir o no un tema cargado de ansiedad. Transicin del calentamiento al drama. Idealmente el drama surge sin brusquedad del calentamiento. A medida que se incrementa la libertad emocional, el miembro ms implicado y maduro se convierte en el foco de atencin grupal. En ese momento el director retorna de una posicin pasiva para ayudar al paciente a encontrar una escena inicial para sacar la expresin adelante. De hecho, una eleccin fcil y rpida del protagonista es ms excepcin que regla. A veces nadie quiere ser el protagonista, otras veces los miembros compiten de forma abierta y soterrada para serlo. Puede que los mismos miembros extrovertidos quieran ser siempre los protagonistas, mientras que los ms tmidos eluden sus oportunidades. A veces todo el grupo apoya la decisin de un miembro que lo necesita genuinamente, otras veces el grupo puede sentirse intimidado para concederle el honor a un manipulador eficaz y otras ocasiones se forman facciones para apoyar distintas candidaturas. Se aconseja que los directores tengan en mente todos estos factores, que los exploten de forma explcita con el grupo cuando sea posible y que tomen sus decisiones equilibradamente. La eleccin de un protagonista tambin est influida por la eleccin de un tema. Es ms til que el grupo trabaje con un protagonista cuyo problema est relacionado con el de la mayora. Al mismo tiempo, no se debera sacrificar a la mayora un miembro cuyas necesidades son idiosincrticas. Todo grupo tiene una determinada tolerancia para abordar las necesidades de los miembros minoritarios y el director debe ser sensible a la vez que respetar esos lmites. Generalmente el privilegio de elegir los actores recae en el protagonista. El director dice solamente; <<Elige al que va a hacer el papel de Al.. ahora el de Norma>> Una vez elegidos los actores de la primera escena puede ser necesario que hagan un calentamiento. El director entrevista a uno o varios para ayudarles a definir sus identidades, caracteres y objetivos. El director charla un poco con el protagonista en el vestbulo antes de que entre en la terraza a pedirle a su primo Al que le salde una deuda. En una posicin de inversin de roles, el director habla con Al (papel que ahora realiza el protagonista) en la terraza. Despus de invertir los papeles a los actores originales, el director habla de la misma manera con el actor que hace el papel de Al para ayudarle a entrar en el papel sobre las bases del retrato que ha hecho el protagonista. En ese momento todo esta preparado y comienza la accin. Cierre. El final del drama se produce despus del clmax. A veces ese momento es obvio y ocurre en el momento previsto. Cuando una escena llega rpidamente a su clmax, la fase puede comenzar antes y alargarse provechosamente. El director puede llevar a escena un episodio corto

con un segundo protagonista. (Estos episodios son muy frecuentes en el sociodrama de Moreno, cuyas sesiones se centran en el tema, ms que el protagonista) La sesin puede desembocar en un material que se desaconseja desarrollar con un protagonista frgil, el director debe, entonces, buscar una forma de concluir el drama. La accin puede tambin dirigirse a terrenos ms profundos y vlidos, pero imposibles de procesar por falta de tiempo disponible. En este caso el director debe ejercitar sus dotes de previsin para impedirlo antes de que llegue demasiado lejos. El director puede explicar con pocas palabras el motivo de no seguir en esa direccin y asegurar a los participantes que se profundizar en otra sesin posterior. Otras veces se debe finalizar el drama por falta de tiempo, aunque no se haya llegado al momento de clmax. El director puede terminar el drama revisando las escenas cronolgicamente, perteneciendo al grupo y al protagonista que encontrar un significado aun faltando ese clmax teatral. Despus del drama el director pide a los protagonistas y personajes que vuelvan a sus sitios y a sus verdaderas identidades. Los protagonistas vuelven, de su rol regresivo, a su edad normal. La iluminacin restablece su nivel de potencia habitual y comienza la discusin general. La transicin del drama a la fase final no debe ser brusca, ya que el valor de la discusin depende de que los miembros del grupo puedan retener el estado anmico y los recuerdos emocionales del drama. El director puede suavizar la transicin aumentando la potencia de la iluminacin slo la mitad o pidindole al doble que permanezca al lado del protagonista. Las tcnicas fundamentales de esta fase son la puesta en comn y el de-roleing. Con la tcnica deroleing los personajes describen sus sentimientos cuando estaban representando el drama. Con la puesta en comn se les pide a los miembros que transmitan al protagonista los recuerdos que les ha evocado el drama. Generalmente estos recuerdos se basan en identificaciones con el protagonista, aunque tambin en contraidentificaciones o identificaciones con los otros personajes. La t 0cnica de la carta, descrita por Moreno (1974) tambin suele ser de utilidad en esta fase. El miembro que comparte <<escribe>> una carta en voz alta al protagonista. Despus de que el escritor ha firmado la carta, el doble o el terapeuta aade un post scriptum, una forma de doblaje, y el protagonista corrige al doble con un post scriptum. La seguidores ortodoxos de Moreno no permiten anlisis alguno del protagonista durante el perodo de cierre, aunque esa ortodoxia implica que se puedan perder algunos insight tiles. Slo se censuran los comentarios claramente agresivo. dirigidos contra un protagonista todava frgil. Se les puede pedir a estos miembros ms agresivos que aadan a sus anlisis algunos puntos de coincidencia entre ellos y protagonista. Cuando los miembros del grupo slo encuentran similitudes con los protagonistas, el terapeuta puede preguntar por las diferencias, o incluso qu forma de afrontar los problemas del protagonista les gustara emular. Los pacientes narcisistas estn tan deseosos de hablar de s mismo que sus comentarios guardan poca relacin con el drama o el protagonista. Para fomentar la vinculacin de su self con otros, el terapeuta puede pedirles que recuerden con exactitud el momento en que sintieron que el drama estaba relacionado con sus vidas. En el formato clsico la fase de cierre va precedida de un drama completo, pero esto a veces implica un plazo demasiado largo de tiempo sin que la audiencia pueda participar. Algunos miembros sienten una envidia funciona para los miembros como una prueba de que, cuando sean ellos los protagonistas, pueden aprovecharse de este rol especial para concentrar de forma segura sobre s mismos, una atencin desproporcionada por parte del grupo y del terapeuta. Abriendo brecha en el drama de vez en cuando y con interrupciones breves, el terapeuta puede sondear las reacciones del grupo. Compartir de forma intermitente incrementa la cohesividad grupal. Tambin ayuda al director, que est completamente absorto en el protagonista, a mantenerse consciente del clima emocional del resto del grupo. JUEGO DE ROLES El matiz central del psicodrama es que establece un mundo artificial entre la realidad y la fantasa. En ese mundo estn las acciones corporales, las palabras se dicen en voz alta, igual que en la realidad, pero el cuchillo que apualaba est hecho de aire, y las palabras amorosas o agresivas no tienen consecuencias, igual que en fantasas. Ese es un matiz comn a todo drama.

Es el mundo del <<como si fuera>> que los nios crean al margen de los juegos sintticos fabricados para ellos por los adultos. Ese mundo es ms que una cancha donde practicar habilidades. Es la oportunidad de disfrutar el placer de ser una piloto o una mam sin tener que esperar a crecer. Los nios creen, en parte, que el juego es verdaderamente real, pero se sienten seguros por que, simultnea y paradjicamente son conscientes de que no son un piloto ni una mam. De la misma manera los que representan un papel en psicodrama deben creer siempre, en un nivel, que los hechos dramticos estn ocurriendo, de forma que las emociones, aunque sea de forma atenuada, surgen como si fuera verdad. Por otro lado, si los pacientes no estn delirantes, son conscientes en otro plano, de que los hechos que se escenifican son irreales y que pueden pararlos en cualquier momento. Los enemigos son slo actores que hacen lo que pueden para revivir un hecho emocionalmente importante. Esta postura intermedia entre la realidad y la fantasa es vlida para los que no pueden mantener los hechos y la fantasa en una relacin mutua adecuada (o sea, los que mezclan los hechos y la fantasa y los que los disocian). Por falta de suficientes recursos simblicos (entre otros, verbales), los pacientes actuadores mezclan realidad y fantasa, dado su condicin de carecer de la capacidad de compartir sus deseos, necesidades y conflictos con los dems. Si no pueden transmitir lo que quieren, igual que en el psicodrama, no les queda otra alternativa que actuarlo en la vida. Cuando se tiene smbolos internos inadecuados, la vida mental se empobrece. El escenario del psicodrama se convierte en el campo para desarrollar smbolos comunicables, que estn lo suficientemente cerca del mundo de la accin como para utilizarlos. No sorprende que muchos delincuentes adolescentes acepten tan fcilmente el psicodrama, ya que hay pocas cosas que les interesen, aparte de sus delirios, por lo que se encuentran molestos y aburridos en una terapia convencional. En el otro extremo estn las personas obsesivas, dependiendo de un mundo de lenguaje que ha perdido su vnculo con lo que quera simbolizar. El lenguaje, para estos pacientes, se ha disociado de la vida. Sus palabras sin referentes se convierten en objetos dentro de s mismos y tienden a desplazar las vivencias ms primarias. Las funcin del lenguaje (transmitir los placeres de dolores de la propia conciencia a la de los otros) se ha frustrado. Igual que con los actuadores, ese fracaso de la comunicacin interna, de forma que el propio pensamiento se ha deteriorado. El psicodrama, al mediar entre la palabra y los hechos, se utiliza para ayudar a los pacientes a reponer los eslabones que conectan sus vidas mentales son la de los dems y los que conectan los diferentes niveles mentales. El idioma del psicodrama no se puede perder en abstracciones vagas. El sistema simblico del psicodrama no es como el lenguaje, en que los significados de los sonidos y las letras se asignan arbitrariamente. Los smbolos del psicodrama, en muchos aspectos, conllevan un parecido real a sus referentes, no obstante mantienen sus diferencias. El psicodrama debe ser muy cuidadoso al establecer los lmites entre el drama y la realidad por una parte y la fantasa por otra, especialmente con los pacientes cuyos lmites no son muy seguros, los pacientes actuadores aprenden a parar una escena, incluso a la mitad, para discutir su objetivo o su significacin. Los pacientes obsesivos, inhibidos en el sistema motor, aprenden que las actuaciones pasionales del escenario y sus efectos subsiguientes son diferentes de las de la vida real; los pacientes pueden agitar los puos frente a sus antiguos adversarios con un odio tan convincente que parece y se vive como algo real. Lejos de invitar a un paciente a que <<se convierta en su verdadera hermana>>, el director sugiere que el personaje se salga de su papel y se dirige a l por su nombre real; de vez en cuando el director puede recordar que <<se trata slo de un psicodrama>>. La condicin necesaria para un buen drama o psicodrama consiste en mantener la conciencia de que los hechos del escenario son, a la vez, reales e irreales.