1- Descrio da anatomia e fisiologia do sistema imunolgico.

- rgos envolvidos no sistema imunolgico. Os principais componentes do sistema imune incluem a medula ssea e os tecidos linfoides, inclusive, o timo, bao, linfonodos, tonsilas e adenoides, bem como tecidos similares nos sistemas gastrointestinais, respiratrio e reprodutor. Medula ssea: Os leuccitos envolvidos na imunidade so produzidos na medula ssea. Como outras clulas sanguneas, os linfcitos so produzidos a partir das clulas tronco que so clulas indiferenciadas. Os descendentes das clulas tronco transformam-se em linfcitos, os linfcitos B (clulas B) e os linfcitos T (clulas T) e, em seguida, penetram na circulao. Os linfcitos T migram da medula ssea para o timo, onde amadurecem. No timo, os linfcitos T passam por diversas fases de diviso e diferenciao associadas aos rearranjos dos genes do receptor de clulas T e a expresso de outras glicoprotenas de superfcie envolvidas n o reconhecimento das clulas T e de suas funes efetoras. Tecidos Linfoides: O bao composto pela medula vermelha e branca, atua de maneira semelhante a um filtro. A medula vermelha o local onde os eritrcitos velhos e lesionados so destrudos. A medula vermelha contem concentrao de linfcitos. Os linfonodos distribuem-se por todo o corpo. Eles so conectados por canais e capilares linfticos, os quais removem o material estranho. Os linfonodos tambm servem como centros para a proliferao de clulas imunes. Os tecidos linfoides restantes contem clulas imunes que defendem as superfcies da mucosa do corpo contra os microrganismos.

-Classificao da imunidade.

Existem dois tipos gerais de imunidade: natural (inata) e adquirida (adaptativa). A imunidade natural uma imunidade inespecfica que esta presente ao nascimento. A imunidade adquirida ou especifica desenvolve-se depois do nascimento. As respostas imunes naturais a um invasor estranho so muito semelhantes de um encontro para outro, despeito do numero de

vezes que o invasor encontrado; em contraste, as respostas adquiridas aumentam em intensidade com a exposio repetida ao agente invasor (Pontn, 2005). Embora cada tipo de imunidade tenha um papel distinto na defesa do corpo contra os invasores perigosos os diversos componentes em regra atuam de maneira interdependente.

2 Descrio dos aspectos polticos e fisiolgicos da imunizao.

-Programa Nacional de imunizao No Brasil o ministrio da sade mantem o programa nacional de imunizao, PNI, para controle de importantes doenas transmissveis. A pratica de vacinao envolve diversos aspectos cientficos e tecnooperacionais que dizem respeito aos agentes imunizantes e a pessoa a ser imunizada. Para tanto necessrio que a equipe de vacinao esteja ciente desses aspectos para que possa assumir decises em situaes diferentes das previstas na presente norma tcnica.

Agentes imunizantes:

Natureza: A vacina o produto farmacutico que contem um ou mais agentes imunizantes (vacina monovalente ou combinada) em diversas formas biolgicas, quais sejam: bactrias de vrus vivos atenuados; vrus inativados e bactrias mortas; componentes purificados e/ou modificados dos agentes causadores das doenas contra as quais a vacina dirigida. Composio: O produto final laborado pode conter, alm do agente imunizante, protenas ou outros componentes originados dos meios de cultura ou da cultura de clulas utilizados nos processos de produo da vacina bem como outros componentes como liquido de suspeno, conservantes, antibiticos e outras substancias especificas a seguir. Liquido de Suspeno: constitudo geralmente por gua destilada ou soluo fisiolgica. Conservantes e antibiticos: Representados por pequenas quantidades e substancias necessrias para evitar o crescimento de contaminantes

(bactrias, fungos), como mercuriais (timenasal) e antibiticos (neomicina). So mais utilizados em frascos multidoses. Estabilizantes: So substancias que auxiliam a proteger as vacinas de condies adversas, como congelamento, calor, alteraes no PH (tampes) e para obteno de isotonicidde (Nacl). Adjuvantes: So substancias que aumentam a resposta imune de vacinas que contem microrganismos inativados ou seus componentes. No so utilizados em vacinas que contem microrganismos vivos. Os sais de alumnio so os adjuvantes mais utilizados para vacinas destinadas a uso humano e podem ser utilizados de forma isolada ou mista. Os adjuvantes podem causar eventos adversos locais, como formao de granuloma. Manifestaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensvel a um ou mais componentes das vacinas. Origem dos produtos: Laboratrios nacionais e internacionais fornecem as vacinas para o pas. Controle de qualidade: Realizado pelo laboratrio produtor, deve obedecer aos critrios padronizados estabelecidos pela OMS. Os lotes vacinais, aps aprovao nos testes de controle do laboratrio produtor, so submetidos a analise pelo instituto nacional de controle de qualidade em sade INCQS, do ministrio da sade. Depois a vacina liberada para uso, garantindo a segurana, a potncia adequada e a estabilidade do produto final. Conservao: Todos os agentes imunizantes devem ser mantidos em temperatura adequada de acordo com as especificaes do seu produtor. Pessoa a ser imunizada: O programa de imunizao visa em primeira instancia a ampla extenso da cobertura nacional, para alcanar adequado grau de proteo imunitria da populao contra as doenas transmissveis por ele abrangidas. Entretanto, observa-se com frequncia a ocorrncia de contraindicaes desnecessrias baseadas em conjecturas tericas ou em conceitos desatualizados, com perda da oportunidade do encontro com o servio de sade e consequente comprometimento da cobertura racional. Rede de frio: Conservao dos imunobiologicos e organizao do refrigerador. A rede de frio ou cadeia de frio o processo de armazenamento, conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiologicos do

programa nacional de imunizaes e deve ter as condies adequadas de refrigerao desde o laboratrio produtor ate o momento em que a vacina administrada. O objetivo final da rede de frio assegurar que todos os imunobiologicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais a fim de conferir a imunidade, haja vista que so produtos termo lbeis, isto deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de temperaturas inadequadas sua conservao. O calor acelera a inativao dos componentes imunognicos. necessrio, portando, mant-los constantemente refrigerado,

utilizando instalaes e equipamentos adequados em todas as instancias: nacional, estadual, regional ou distrital e municipal/local. Um manuseio inadequado, um equipamento com defeito ou falta de energia eltrica podem interromper o processo de refrigerao, comprometendo a potencia e eficcia dos imunobiologicos. A rede de frio composta basicamente dos seguintes elementos: (equipe tcnica; equipamentos; instancias de armazenamento; transporte entre as instancias; controle de temperatura. Financiamento). Instancia nacional: Cmara fria; Instancia estadual: Cmara fria, freezers; Instancia regional: Geladeira comercial, geladeira, freezers; Instancia local: Geladeira, caixa trmica. Cmaras, geladeiras e freezers. Organizao interna. As cmaras so dotadas de prateleiras, preferencialmente metlicas (ao inox). Os imunobiologicos armazenados devem ser acondicionados nas prateleiras de forma que haja a circulao de ar entre as mesmas. Os imunobiologicos devem ser armazenados da seguinte forma: Nome do imunobiologico, separado por: Laboratrio produtor; N do lote; Prazo de validade; Enfrascagem (uma dose, 20 doses, etc)

Ordem alfabtica (instancias estadual). Deve se observar tambm a validade dos lotes. Aqueles com menor

prazo de validade devero ter prioridade na distribuio para possibilitar menor perda de imunibiologicos por vencimento do prazo.

Freezers ou congeladores

Como os freezers so dotados somente de um compartimento, deve-se ter o cuidado de armazenar os imunobiologicos, de forma a permitir a circulao de ar entre os produtos ou as caixas. Os imunobiologicos devem ser armazenados da seguinte forma: Nome do imunobiologico separado por: Laboratrio produtor; N do lote; Prazo de validade; Enfrascagem (uma dose, 20 doses, etc) Deve se observar tambm a validade dos lotes. Aqueles com menor prazo de validade devero ter prioridade na distribuio para possibilitar menor perda dos imunobiologicos por vencimento do prazo.

Refrigeradores ou geladeiras

As geladeiras com capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo programa nacional de imunizao, devem ser organizadas de acordo com as seguintes recomendaes: No evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelo ou bobinas com agua) na posio vertical. Esta norma contribui para elevao lenta da temperatura, oferecendo proteo aos imunobiologicos na falta de energia ou defeito do equipamento. Na primeira prateleira devem ser colocados as vacinas que podes ser submetidas a temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de ar.

Na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser submetidas a temperaturas negativas ( dI, bIP, hepatite B, Hibe, influenza, II e BCG), tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio produtor. Na segunda prateleira no centro, colocar termmetro de mximo e mnimo na posio vertical em p. Na terceira prateleira podem-se colocar os diluentes, soros ou caixas com vacinas conservadas entre +2 e +8 C, tendo o cuidado de permitir a circulao do ar entre as mesmas, e entre as paredes da geladeira. Retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta e no lugar da gaveta a lenta elevao da temperatura interna da geladeira. Essa providencia de vital importncia para manter a temperatura da geladeira entre +2 e +8 C quando ocorrer falta de energia ou defeito no equipamento. A porta do evaporador (congelador) e a bandeja coletora sobre este devero ser mantidas. No devem ser usadas bobinas de gelo reciclvel como substitutas das garrafas. A geladeira que no possuir o quantitativo de 12 garrafas de agua devera ser abastecida com o numero necessrio, colocando-se duas unidades por dia ate atingir o numero recomendado, evitando-se dessa forma a modificao abrupta de temperatura no interior da geladeira, levando as vacinas a choque trmico. As unidades de sade que dispuserem de geladeira para outro fim podero utiliza-lo para refrigerar a gua que ser usada para abastecer as 12 garrafas e em seguida coloca-las na geladeira da vacina de uma s vez. Essas garrafas devem ser tampadas para que a agua no evapore, pois a evaporao acelera a formao de gelo no evaporador.

Calendrio de vacinas (criana, adolescente e gestante)

Calendrio de vacinao da criana:

Idade Ao nascer

Vacina BCG - ID Hepatite B (1) Pentavalente (DTP+Hib+HB)

Dose Dose nica 1 Dose 1 Dose 1 Dose 1 Dose 1 Dose 1 Dose 2 Dose 2 Dose 2 Dose 2 Dose 2 Dose 3 Dose 3 Dose 3 Dose Dose inicial 1 dose Reforo 1 reforo Reforo Reforo 2 reforo 2 Dose uma dose acada 10 anos

Doenas evitadas Formas graves da Tuberculose Hepatite B Difiteria, ttano, coqueluche, meningite, hepatite B Poliomelite, paralisia infantil Diarreia por rotavirus

2 meses

Polio infantil Vacina oral de rotavirus humano Pneumococica 10 conjugada

3 meses

Meningococica C conjugada Pentavalente

Contra meningite grupo C Difiteria, ttano, coqueluche, meningite, hepatite B Poliomelite, paralisia infantil Diarreia por rotavirus

4 meses

Polio (injetavel) Vacina oral de rotavirus humano Pneumococica 10 conjugada

5 meses

Meningococica C Pentavalente

Contra meningite grupo C Difiteria, ttano, coqueluche, meningite, hepatite B Poliomelite, paralisia infantil

6 meses

Polio (oral) Pneumococica 10 conjugada

9 meses 12 meses

Febre amarela (atenuado) Triplice viral Pneumococica 10 conjugada Triplice bacteriana

Contra febre amarela Sarampo, caxumba, rubeola

Difiteria, ttano, coqueluche Poliomelite, paralisia infantil Contra meningite grupo C Difiteria, ttano, coqueluche Sarampo, caxumba, rubeola Contra febre amarela

15 meses

Polio oral Meningococica C conjugada Triplice bacteriana

4 anos Triplice viral 10 anos Febre amarela (atenuado)

3 Descrio das doenas previ nveis por vacinas: pesquisar agente etiolgico, sinais e sintomas e vacina correspondente, alm de apontar os eventos adversos de cada vacina.

Sarampo: Doena infecciosa aguda de natureza viral, transmissvel e extremamente contagiosa. A viremia decorrente da infeco provoca uma vasculite generalizada, responsvel pelo aparecimento das diversas

manifestaes clinicas. Agente etiolgico: Vrus RNA, pertencendo ao gnero morbillivrus, famlia paramyxorividae. Sinais e sintomas: Perodo prodrmico ou catarral tem durao de 6 dias, no inicio da doena surge febre, acompanhada de tosse produtiva, corrimento seromucoso do nariz, conjuntivite e foto fobia. Nas ultimas 24 horas deste perodo, surge na altura dos pr-molares, o sinal de Koplik pequenas manchas brancas com halo eritematoso, considerados sinal patognomnico do sarampo. Perodo exantemtico: ocorre a acentuao de todos os sintomas anteriormente discutidos, com prostao importante do paciente e surgimento do exantema caracterstico: musculo popular de cor avermelhada, com distribuio em sentido cfalo-caudal, que surge na regio retro-articular e face. Perodo de convalescena ou de descamao furfurcea: as manchas tornamse escurecidas e surge descamao fina, lembrando farinha. Vacina correspondente: Triplice Viral Eventos adversos: edema, vermelhido, ardncia, endurao, cefaleia, febre, criana fica chorosa. Rubola: Doena exantemtica viral aguda Sinais e sintomas: Febre baixa e exantema maculopapular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoo, espalhando-se para o tronco e membros. Este exantema , precedido, em 5 a 10 dias, por linfodenopatia generalizada, principalmente sub-ociptal, ps-auricular e cervical posterior. Adolescentes e adultos podem apresentar poliartralgia, poliartrite, conjuntivite, coriza e tosse. Cerca de 25 a 50% das infeces pelo vrus da rubola so subclnicas, ou seja no apresentam sinais e sintomas clnicos caractersticos da doena. Tem

curso benigno e toda sua importncia epidemiolgica est relacionada a sndrome da rubola congnita. Agente etiolgico: Vrus RNA, gnero rubvrus, famlia togaviridae. Vacina Correspondente: Trplice viral Eventos adversos: edema, vermelhido, ardncia, endurao, cefaleia, febre, criana fica chorosa. Tuberculose: A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil. O agravo atinge a todos os grupos etrios, com maior predominncia nos indivduos economicamente ativos (15 a 54 anos) e do sexo masculino. Doena infecciosa atinge principalmente o pulmo. Sinais e sintomas: Os pacientes com tuberculose apresentam

comprometimento do estado geral, febre baixa repentina, sudorese noturna, inopetncia e emagrecimento. Quando a doena atinge os pulmes, o individuo pode apresentar dor torcica e tosse inicialmente seca, e quando produtiva, acompanhada ou no de escarros hemoptoicos. Agente etiolgico: M.tuberculose, tambm conhecido como Bacilo de Koch (BK). O complexo M.tuberculose constitudo de varias espcies: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum e M.microti, Mycobacterium tuberculosis. Vacina correspondente: Vacina BCG Eventos Adversos: mcula, ppula ou pstula (vai ficar emperimeado, endurecido, dolorido e pode dar febre), vira uma lcera; l pela 6 semana acontece a cicatrizao. Estes processos entre vacina e a cicatrizao ocorre de 6 a 12 semanas. Hepatite B: Doena viral que curso de forma assintomdica ou sintomtica (at formas fulminantes). Sinais e sintomas: As formas sintomticas so caracterizadas por malestar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artroalgia, nuseas, vmitos, desconforto no hipocndrio direito e averso a alguns alimentos e ao cigarro. A ictercia, geralmente inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por coluria e hipocolia fecal. Hepatomegalia ou

hepatoesplenomegalia, tambm podem estar presentes na forma aguda, os sintomas vo desaparecendo paulatinamente. Agente etiolgico: Vrus da Hepatite B (HBV). Um vrus DNA, da famlia Hepadnaviridae.

Vacina correspondente: Hepatite B (recombinante) e Penta valente. Eventos adversos: Febre, cefaleia, reaes locais leve, criana fica chorosa, irritabilidade. Poliomielite: Doena infectocontagiosa viral aguda, caracterizada por um quadro de paralisia flcida de inicio sbito, que se manifesta de varias formas. Sinais e sintomas: febre, cefaleia, tosse e coriza, meningite assptica, manifestando-se em cerca de 1% dos casos, com sintomatologia inicial inespecfica e posteriormente, sinas de irritao menngea e rigidez da nuca, e as formas paraliticas que apresentam o quadro clssico de paralisia flcida aguda. O dficit motor instala-se subitamente e a evoluo dessa manifestao, frequentemente, no ultrapassa 3 dias. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimtrica, tendo como principal caracterstica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Apenas as formas paraliticas possuem caractersticas tpicas: instalao sbita da deficincia motora, acompanhada de febre, assimetria, acometendo, sobretudo, a musculatura dos membros, com mais frequncia os inferiores, flacidez muscular com diminuio ou abolio de reflexos profundos na rea paralisada, sensibilidade preservada e persistncia de alguma paralisia residual aps 60 dias do inicio da doena. Entretanto, estas formas da doena so pouco frequentes, comparadas as formas inoperantes da infeco. Agente etiolgico: O poli vrus pertencentes ao gnero enterovrus, da famlia picornaviridae, composta de trs sorotipos 1, 2 e 3. Vacina correspondente: Plio (Vop e Vip) Febre Amarela: Doena febril aguda de curta durao (no mximo 12 dias) e gravidade varivel. Apresenta-se como infeces subclnicas e ou leves at formas graves fatais. Sinais e sintomas: O quadro tpico tem evoluo bifsica (perodo de infeces e de intoxicao), com inicio abrupto, febre alta e pulso lento em relao a temperatura, calafrios, cefaleia intensa, mialgias, prostrao, nuseas e vmitos, durando cerca de 3 dias aps os quais se observa remisso da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar algumas horas ou no mximo 2 dias. O caso pode evoluir para cura ou para forma grave (perodo de intoxicao), caracterizado pelo aumento da febre, diarreia e reaparecimento

de vmitos com aspecto de borra de caf, instalao de insuficincia heptica e renal. Surgem tambm ictercia, manifestaes hemorrgicas (hematmese, melena epitaxe, hematria, sangramento vestibular da cavidade oral, entre outras), oligria, albuninuria e prostrao intensa, alm de comprometimento do sensrio, que se expresso mediante obnubilao mental e torpor com evoluo para coma. Epidemiologicamente a doena pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre amarela urbana (FAU) e Febre amarela silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela localizao geogrfica, espcie vetorial e tipo de hospedeiro. Agente etiolgico: Vrus amarlico, arbovrus do gnero flavivirus e famlia flaviviridae. um RNA vrus. Vacina correspondente: Vacina 1700 - febre amarela Reaes adversas: Dor local, febre, mialgia, cefaleia, hipersensibilidade. Meningite C: Infeco bacteriana aguda das meninges, comuns na primeira infncia. Sinais e sintomas: Inicio, geralmente com febre, cefaleia intensa, nusea, vmito, rigidez de nuca, aos quais se associam os sinais de Kerning e Brudzinsk. Agente etiolgico: Haemofilus influenzae. Um bacilo gram-negativo, imvel capsulado, pleomrfico. Possui diferentes sorotipos (A, B, C, D e F), sendo o soro tipo B o principal responsvel por doena invasora, tal como a meningite. Vacina correspondente: Vacina (HIB) meningoccica C (conjugada) Reaes adversas: (dor, iritema irritabilidade e/ou sonolncia). Tetano Acidental: uma toxi-infeco grave, no contagiosa, causada pela ao de exotoxinas produzidas pelo bacilo tetnico, as quais provocam um estado de h ipe e/ou endurao) e gerais (febre,