Quin es mi paciente?

Rosana Caciorgna

2012

Curso de Entrenamiento en Terapia Cognitiva Posracionalista

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Sentir es el proceso de ser

L. Greenberg

INTRODUCCIN.

Como Psicloga he venido trabajando como terapeuta cognitivo comportamental y desde el modelo de la T.R.E.C. (Terapia racional emotivo conductual). Sin embargo he encontrado algunas dificultades o limitaciones, o, tal vez, incomodidades personales a la hora de trabajar. Han ido apareciendo preguntas que me llevaron a buscar respuestas, que desencadenaron, a su vez, otras preguntas Dos de estas cuestiones tienen que ver con: La tcnica de debate o cuestionamiento. Es una de las tcnicas preferenciales de la TREC que tiene como propsito ensear al paciente a utilizar el mtodo cientfico para el anlisis de su pensamiento irracional. Dentro de esta tcnica hay varios estilos. Uno de ellos es el dilogo o estilo socrtico, que consiste en realizar preguntas tendiendo al objetivo anteriormente mencionado. Una de las preguntas sugeridas es acerca de las pruebas empricas de que algo es como el paciente lo piensa. Mi experiencia era que muchos pacientes respondan: la prueba de que esto es as es que yo lo siento as. Esta era una respuesta que yo esperaba, aunque no me satisfaca, pero era el disparador para hablar sobre la contrastacin entre la lgica individual y la objetiva externa. (Ellis, 1977) Luego del dilogo socrtico tambin ocurra, algunas veces, que los pacientes lograban formular pensamientos alternativos, para remplazar aquellos que les generaban consecuencias emocionales y conductuales indeseadas, sin embargo estos no les resultaban crebles, sino extraos a ellos mismos, y por lo tanto no se produca un cambio en sus emociones ni en sus pensamientos, sino slo en palabras. Esto me impuls a la bsqueda de algo que me ayude a repensar mi prctica profesional, a crecer, a aprender, en definitiva para poder ayudar mejor a mis pacientes. Lo que sigue es un desarrollo de conceptos que fui conociendo (algunos), recordando (otros), elaborando, relacionando, creyendo y descreyendo. Es simplemente un recorrido, y la

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extraccin de algunos temas que me ayudaron a pensar. Comienzo con conceptos de la terapia cognitiva racionalista, porque es desde donde part, e incorporo conceptos de la terapia cognitiva posracionalista, que es hacia donde me llev esta bsqueda, y en la que me encontr en mi camino. Puse en mi GPS mental la direccin crecimiento profesional, y cuando escuch el mensaje Ha llegado a su destino, aqu estaba.
DESARROLLO TREC y terapia cognitiva.

El trmino terapia cognitivo-conductual se refiere a las terapias que incorporan tanto intervenciones conductuales (intentos directos de disminuir las conductas y emociones disfuncionales modificando el comportamiento) como intervenciones cognitivas (intentos de disminuir las conductas y emociones disfuncionales modificando las evaluaciones y los patrones de pensamiento del individuo). Ambos tipos de intervenciones se basan en la suposicin de que un aprendizaje anterior est produciendo actualmente consecuencias desadaptativas y que el propsito de la terapia consiste en reducir el malestar o la conducta no deseados desaprendiendo lo aprendido o proporcionando experiencias de aprendizaje nuevas, ms adaptativas (Brewin, 1996) El modelo ABC utilizado por la TREC para explicar los problemas emocionales y determinar la intervencin teraputica para ayudar a resolverlos, tiene como eje principal la forma de pensar del individuo, la manera como el paciente interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre s mismo, sobre otras personas y sobre el mundo en general (Ellis, 1975). Si estas interpretaciones o creencias son ilgicas, poco empricas y dificultan la obtencin de las metas establecidas por el individuo, reciben el nombre de irracionales. Esto no significa que la persona no razone, sino que razona mal, ya que llega a conclusiones errneas. Si, por el contrario, las interpretaciones o inferencias del individuo estn basadas en datos empricos y en una secuencia cientfica y lgica entre premisas y conclusiones, sus creencias son racionales, ya que el razonamiento es correcto y la filosofa bsica de esa persona es funcional. (Ellis, 1982). Desde un punto de vista filosfico, la TREC se remonta a dos corrientes antiguas: la filosofa oriental, con Buda y Confucio, que implcitamente afirma: Cambia tu actitud y podrs cambiarte a ti mismo (Lao-Tsu, 1975), y la filosofa griega y romana, con Epicteto, Marco Aurelio y el movimiento estoico en general, quienes resaltaron la importancia de la filosofa individual en el trastorno emocional. Mantiene el postulado de No nos preocupan las cosas, sino la visin que tenemos de ellas (Epcteto, 1890), el cual se convirti en la base de lo que ms tarde fue la TREC (Ellis, 1994). Esta recibe, adems, influencias de filsofos ms recientes, como Kant (1929) y sus escritos sobre la importancia de las ideas, y como Russell (1950), de

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quienes proviene la idea de utilizar los mtodos empricos de la ciencia y la lgica. Se encuentran tambin influencias de la semntica general (Korzybski, 1933) y su nfasis en la importancia del lenguaje y en la estructuracin del pensamiento y los procesos emocionales. Desde el punto de vista psicolgico, se encuentran los aportes de Karen Horney (1950), que identifica el pensamiento dogmtico, la tirana de los debera, como elemento central en la perturbacin emocional, y Adler (1927), estudiando la relacin entre autoevaluacin y ansiedad, y el uso de un mtodo cognitivo-persuasivo, utilizando la enseanza activo-directiva en el tratamiento psicolgico. Tambin se unen los aportes conductistas de Watson y Rayner (1920) Para lograr un cambio filosfico, las personas tienen que hacer lo siguiente: 1. Darse cuenta de que son ellas las que crean, en gran medida, sus propias perturbaciones psicolgicas, y de que las condiciones ambientales son secundarias. 2. Reconocer claramente que poseen la capacidad de modificar significativamente estas perturbaciones. 3. Comprender que las perturbaciones emocionales y conductuales provienen, en gran medida, de creencias irracionales, dogmticas y absolutistas. 4. Descubrir sus creencias irracionales y discriminar entre ellas y sus alternativas racionales. 5. Cuestionar estas creencias irracionales utilizando los mtodos lgico-empricos de la ciencia. 6. Trabajar en el intento de internalizar sus nuevas creencias racionales, empleando mtodos cognitivos, emocionales y conductuales de cambio. 7. Continuar este proceso de refutacin de las ideas irracionales y utilizar mtodos multimodales de cambio durante el resto de sus vidas. (L. Lega, V. Caballo, A. Ellis, 1977)

Estos conceptos de la TREC se enmarcan dentro de una epistemologa racionalistaempirista. El racionalismo afirma que la razn conoce sin ayuda de la experiencia. El empirismo sostiene la tesis contraria: todo conocimiento deriva, en ltima instancia, de la experiencia sensible, sea de la experiencia externa, la que proviene de los sentidos e impresiones de la reflexin que tienen que ver con la experiencia ntima, la autoexperiencia. Sin embargo, y ms all de las diferencias, ambos coinciden en considerar que existe una nica realidad con un orden nico que puede ser conocido, habiendo por lo tanto una correspondencia entre realidad y conocimiento. (Centro Vittorio Guidano. Psicoterapia Cognitiva Posracionalista, 2010)

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Evolucin de los modelos de la mente en las terapias cognitivas.

Zagmutt plantea una evolucin metodolgica de los modelos teraputicos cognitivos: de menor a mayor complejidad de acuerdo al modelo de la mente que sostienen. En su primera fase, la fase conductista, tambin llamada asociacionista, la mente simplemente es cancelada metodolgicamente. Es algo adems que se hace explcitamente. Es la poca de la llamada Caja Negra en la cual los procesos internos son omitidos y se focaliza el inters solamente en la conducta explcita. (Mahoney, 1991). La mente es vista en este enfoque como una va pasiva de traspaso de la energa entrante generando un output que es el resultado de asociaciones automticas. La percepcin es dependiente del estimulo y la memoria es un almacn de informaciones acumuladas. El conocimiento entonces es jerrquico, con un control central .Y es mediado por la percepcin lo que deja afuera los aspectos personales e histricos. En una segunda fase llamada conexionismo se admite la existencia de procesos mediacionales de inters cientfico. Esto ocurre como resultado del avance en la computacin y en las neurociencias. (Varela, 1996) Lo anterior implica que se pone el foco en los procesos cooperativos de los componentes de un sistema de tal modo que ya no hay una especificidad estimulo respuesta sino que se empieza a aceptar que el output es al menos parcialmente producto de la actividad interna del sistema u organismo. Se abre el inters por lo que ocurre en el interior de la caja negra y comienza la llamada Revolucin Cognitiva. El constructivismo es la tercera fase en la historia del aumento de la complejidad de la nocin de mente. La nocin de mente que sustenta esta meta teora constructivista es la de la mente motora. Esta postula que si ya no es posible seguir afirmando que el conocimiento es algo que nos viene desde afuera entonces el mediador del conocimiento es la actividad del que conoce. Este enfoque es coherente con el planteamiento de Maturana (1998) en el sentido que somos sistemas cerrados a la informacin y que el exterior no instruye, no informa sino solamente perturba. De este modo la persona asimila a su propia viabilidad estas perturbaciones.

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El conocimiento y la adaptacin ya no refieren ms a una validez externa al sujeto sino que a una viabilidad del sistema para mantener su sentido de continuidad. En otras palabras la viabilidad de la vida. Otro aspecto que se desprende de lo anterior es que todo conocimiento es autorreferencial. O sea que toda observacin dice ms del sujeto que observa que de lo que observa. Es por esto que el constructivismo considera a la persona como un constructor de significados. Enfoque en el cual la persona, su contexto, la subjetividad y su historia son aspectos relevantes. (Mahoney, 1991). El cuarto paso en la nocin de la mente es el ms complejo. Al igual que el constructivismo, el posracionalismo ve a la mente como un sistema de control descentralizado. Pero adems la mente se vuelve un proceso mucho ms imbricado con el mundo de los otros (Arciero, 2005) que en la versin constructivista que podra ser vista como solipsista. Distintamente del enfoque constructivista que est centrado en la transformacin epistemolgica, esta fase representa un enfoque ontolgicamente centrado (Guidano, V. F. 1991). El constructivismo se interesa en explicar cmo funciona el conocimiento en la especie humana. En el posracionalismo se busca entender adems cmo opera el conocimiento en la persona, en el individuo. (Zagmutt, Psicoterapia y procesos empticos, 2008) El conocimiento desde la perspectiva posracionalista sera no slo cognitivo sino tambin perceptual, motor y emocional y la mente una activa constructora de significados y no pasiva procesadora de informacin. Esta experiencia es vivida en 2 niveles diferentes en permanente relacin funcional, que llamamos a) la experiencia inmediata, de tipo tcita y ligada a las tonalidades emocionales y b) la explicacin, explcita y ligada al lenguaje.

Realidad y conocimiento.

Cuando un paciente afirma que la prueba de que algo es como l dice, es que l siente que es as, desde qu lugar el terapeuta le refuta su afirmacin? Desde un lugar externo que le est diciendo: lo que ests sintiendo est equivocado, como consecuencia de pensar equivocadamente. Y cmo puede estar equivocado lo que una persona siente? Equivocado con respecto a qu verdad? Evidentemente no a la suya.

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En el dilogo socrtico, en el punto de la refutacin y de construccin de pensamientos alternativos, ms racionales y funcionales, algunos pacientes presentan especial resistencia a abandonar determinado pensamiento, y se lo trata de convencer (persuadir) de que le conviene hacerlo. Este fundamento de la conveniencia a veces tiene la fuerza suficiente para que el paciente renuncie a ellos. Pero no siempre. Por qu? Porque ha construido sobre s mismo, sobre los dems y sobre el mundo una historia que le es propia, que lo ubica, que le da continuidad, que le da un sentido de s mismo, que le es funcional, le ha servido y no slo le sirve sino que la necesita. Tambin encuentro en Zagmutt alguna respuesta o, al menos, lneas de pensamiento que me ayudan a pensar esto: El posracionalismo por su parte acepta la existencia de las distorsiones cognitivas pero hace una distincin muy importante. Que si bien estas distorsiones cognitivas efectivamente ocurren en el procesamiento mental de las personas, no se consideran como categoras en si mismas. Lo que sucede es que estas alteraciones de la evaluacin de la realidad de s mismo y el mundo son la expresin a nivel de superficie de procesos mucho ms profundos de mantencin de la coherencia personal. En ltimo trmino procesos afectivos. Procesos que ocurren en la tensin esencial que aparece en la interaccin dialctica entre los dos sistemas de conocimiento que constituyen la experiencia humana. El cognitivismo tradicional se interesa en las regularidades explicativas lo cual tambin interesa al posracionalismo. Pero este ltimo se interesa primariamente en las regularidades experienciales automticas que estn detrs de las distorsiones cognitivas. Y por ltimo la terapia cognitiva apunta a lograr en el paciente pensamientos alternativos y el posracionalismo busca la aparicin de puntos de vista alternativos. Los pensamientos alternativos pertenecen al mundo de la objetividad sin parntesis, o sea son universalmente vlidos. En cambio cuando hablamos de puntos de vista nos referimos a las realidades posibles para el sujeto ya que estas estn constreidas por su vivencia. Pertenecen a la viabilidad, a lo que es posible en el mundo sin parntesis. (Zagmutt, Psicoterapia y procesos empticos, 2008) Guidano lo explica de esta manera: el conocimiento va desde lo interno a lo externo; pertenece en primera instancia al organismo. Parte de exigencias propias, muchas de ellas

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genticamente determinadas, porque cada organismo tiene una historia gentica como especie animal en evolucin de millones y millones de aos. El conocimiento es la manera por la cual el organismo transforma el ambiente para encontrar su adaptacin. Les hago notar cmo el concepto de adaptacin es completamente modificado. En la situacin empirista tradicional, adaptarse significaba transformarse en ambiente, volverse similar al ambiente. En este sentido el planteamiento es al revs: adaptarse significa transformar el ambiente en s mismo, segn las caractersticas y las exigencias del organismo. Esto ha cambiado muchsimo la concepcin de realidad. Si el organismo se autoorganiza, su conocimiento es la manera de transformar el ambiente externo de manera que sea semejante al organismo mismo. Si adaptarse es esto, cambia completamente el concepto de validez o de verdad y el concepto de realidad. Si el conocimiento del organismo es autoorganizado, no quiere decir que no exista una realidad externa. No es nada de solipsista; es mucho ms complicado. Sin duda existe una realidad externa a nosotros, lo que se duda es que sta realidad sea nica, sea nada ms que un orden nico para todos. Lo que se cree hoy es que esta realidad externa es una red de procesos que ocurren simultneamente y estn distribuidos en muchos niveles de articulacin e integracin. La realidad de la que hablaban los empiristas, corresponda a una entidad, a algo que estaba all. La realidad de la que hablamos ahora, se identifica con la procesualidad; es este continuo devenir, fluir, este continuo volverse de todas las cosas. Ocurre simultneamente en muchas direcciones y en niveles diferentes de articulacin, con la caracterstica de que ningn nivel puede ser reducido a otro. (Guidano, Vittorio Guidano en Chile, 2001) Es decir, intentar persuadir al paciente de que se adapte a una realidad que le sera ms conveniente genera por parte de ste una resistencia, porque su realidad es otra, y lo ms conveniente para l es seguir teniendo una continuidad, es autoorganizarse, adaptar la realidad externa a s mismo. No le es posible conocer otra realidad diferente a la que conoce porque sus esquemas no se lo permiten. Por eso esa sensacin de que puede entender, pero no apropiarse de ella. Tambin es una prueba de ello que los pacientes escuchan y entienden de sus terapeutas (como de los dems) lo que pueden o quieren escuchar. Ms de una vez nos hemos sorprendido porque un paciente nos cuenta me qued muchsimo eso que me dijiste de que, y nos preguntamos cundo dije yo eso?: no lo dijimos, o bien lo dijimos con otro sentido, o no le dimos ninguna importancia a eso que dijimos, pero el paciente le dio una trascendencia diferente. Tambin sucede en sentido contrario: podemos dar una explicacin absolutamente clara y reveladora a nuestro juicio, pero el paciente ni la oy (y no por problemas auditivos precisamente). Tomo una vieta de mi colega Ariel Creciente, que en su libro plasm una coleccin de frases, divertidas algunas, reflexivas otras, que aparecieron en su trabajo como Psiclogo Clnico.

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(Creciente, 2009) La Terapia Cognitiva Posracionalista, desarrollada por Guidano, se funda en la premisa de que el conocimiento es fundamentalmente emocional y motriz y se construye en la experiencia intersubjetiva. Sobre esa trama se sostienen los procesos de pensamiento que permiten autorreferir la experiencia afectiva e integrarla en una identidad narrativa. Es importante en este sentido el concepto de autoengao: la identidad de una persona es la identidad de su historia. La continuidad de su historia es lo que hace la continuidad del sentido de s mismo. Como la historia est siempre sujeta a acontecimientos que no puede prever, que ocurren sin que quiera, siempre sujeta a ser interrumpida, tiene siempre que releerla y contrsela de nuevo para arreglar estas interrupciones que ocurren. La manera fundamental para mantener nuestra historia es releerla en continuacin, a la luz de lo que ocurre da a da. Siempre la persona est sujeta a un doble papel: el papel de protagonista, y el de narrador. El mismo acontecimiento que vivi como protagonista y que como protagonista le da una experiencia de un tipo, cuando se lo cuenta como narrador le da otro tipo de activacin emocional; no necesariamente consistente con la primera, puede ser tambin discrepante. El autoengao no es algo que ocurre de vez en cuando. Cada operacin de conciencia de s mismo es siempre una operacin de autoengao; no existe conciencia de uno mismo sin autoengao. (Guidano, Vittorio Guidano en Chile, 2001)

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Zagmutt, al referirse a este tema manifiesta que le parece ms apropiado usar el trmino desatencin selectiva para dar cuenta de estas estrategias. Estos procesos se caracterizan por amplificar los aspectos reconocibles y aceptables de nosotros mismos y al mismo tiempo inhibir aquellos que implican explorar aspectos discrepantes de nosotros. (Zagmutt, Vnculos afectivos, mentes conectadas, 2010) Para el terapeuta posracionalista la tarea consiste en promover la atencin selectiva a aspectos de la experiencia del paciente que l no est en condiciones de advertir. Es una intervencin planificada mediante un enfoque terico en tercera persona y estratgicamente orientada a perturbar al paciente en primera persona. La terapia posracionalista pone al cuerpo en el centro del conocimiento humano. El cuerpo como experiencia y como significado. De acuerdo a este enfoque no es la interpretacin cognitiva errada de los hechos lo que nos afecta. No nos enfermamos por una distorsin cognitiva ni por cualquier otro tipo de dficit. Lo que nos afecta es lo inasible de lo que nos ocurre en la inmediatez de la experiencia cuando se gatilla el trastorno emocional. Es la incapacidad del individuo sufriente de reordenar lingsticamente; en otras palabras de apropiarse en el lenguaje de esta vivencia inescapable. (Arciero, 2005) Esta experiencia que al paciente le resulta ajena y amenazante y que no puede integrar a su historia personal es lo que subyace al trastorno emocional desde el enfoque posracionalista. Esta inmediatez, esta vivencia vivida como ajena y extraa se anida en la corporalidad. El significado es corporal, pre reflexivo, afirma el posracionalismo. En otras palabras el significado no es semntico, sino que es encarnado. La experiencia es algo que puede ocurrir sin conciencia. (Zagmutt, Psicoterapia y procesos empticos, 2008) Para Greenberg y Paivio la experiencia personal se caracteriza porque est cargada emocionalmente y porque no es, obviamente, una representacin idntica de los hechos de la realidad externa. Afirman que nuestros esquemas son modelos extrados a partir de nuestra propia experiencia, y de nuestro modo de actuar en el mundo. Adems una parte significativa de codificacin de nuestra experiencia se produce a un nivel no verbal, y tiene que ver ms con el ser y el hacer que con el conocimiento conceptual consciente. Los recuerdos emocionales estn as cargados de aspectos perceptuales, sensoriales y cinestsicos. Su planteo es que las respuestas

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emocionales automticas preceden o influyen, a menudo, los significados concientes acerca de lo que nos sucede. (Leslie S. Greenberg, Sandra Paivio, 2010) Greenberg y Paivio plantean el concepto de esquema emocional: implica una sntesis compleja de afecto, cognicin, motivacin y accin, que proporciona a cada persona un sentido integrado de l o ella misma y del mundo, as como un significado subjetivamente sentido. (Greenberg y Safran, 1987; Greenberg, Rice y Elliot, 1993; Pascual Leone, 1991). Afirman que las emociones regulan el funcionamiento mental, organizando tanto el pensamiento como la accin. En primer lugar esclarecen qu metas nos son prioritarias y nos organizan para llevar a cabo ciertas acciones concretas. (Fridja, 1986). Por ejemplo, el cerebro, preconcientemente, valora rpidamente las situaciones como, extraas o peligrosas, y establece las alarmas afectivas que dirigirn la cognicin para identificar aquello que no nos es familiar, evaluar el peligro y planificar la accin. Los centros emocionales del cerebro reciben y procesan la informacin de entrada antes de que lo hagan los centros responsables de la toma de decisiones y planificacin, los cuales, para el momento que procesan esta misma informacin, ya han sido orientados de un modo concreto a partir de la informacin que aportan los centros emocionales. Esencialmente, de nuevo, lo afectivo establece los problemas para que los resuelva lo cognitivo. La emocin, esencialmente, nos dice qu es lo que est siendo importante para nosotros y nos organiza para la accin, pero el pensamiento o el razonamiento resultan necesarios para un anlisis posterior de la situacin, para validar o corregir nuestras apreciaciones y valoraciones automticas de patrones, as como para planear y decidir qu acciones ejecutar. Resulta cada vez ms evidente que lo que produce una respuesta ms adaptativa es la integracin de la emocin y la razn. Si bien no se trata de confiar ciegamente en nuestras emociones para determinar lo que vamos a hacer, s confiar en ellos como fuentes de informacin sobre nuestras reacciones y sobre lo que estamos vivenciando. (Leslie S. Greenberg, Sandra Paivio, 2010)

Implicancias de lo anterior en los procesos psicoteraputicos.

Para terminar me parece interesante puntualizar el cambio de estrategia teraputica que se plantea a partir de estas concepciones. Zagmutt lo explica de esta manera: Hay tres aspectos relevantes para ayudar al paciente. Una es tener una teora en tercera persona que d cuenta de cmo opera el paciente en primera persona.

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La otra es la capacidad de dirigir la observacin del propio paciente hacia su pantalla interna de modo que l pueda hacer distinciones en su propia experiencia, generando una atencin selectiva del paciente hacia estos aspectos que sus procesos de coherencia sistmica no le permiten advertir. En tercer lugar necesitamos un estilo de vinculamiento terapeuta-paciente que le permita a este ltimo explorar y referirse lo que le ocurre. Destaca aqu la importancia de la empata: La empata del terapeuta en la terapia se constituye doblemente: Es tanto una comprensin interpretativa de la experiencia del otro (lectura de la mente) como una comprensin experiencial que involucra una experiencia emocional personal real. En un enfoque no objetivista la terapia, lejos de ser un encuentro impersonal es un encuentro humano en el cual las capacidades empticas juegan un rol crucial. La empata permite operar en la interfase entre una teora en tercera persona y la intervencin en la experiencia en primera persona del paciente. Para lograr esta compenetracin emptica, tenemos que ser capaces de reconocer encarnadamente la experiencia que sufre el otro. No se trata de una comprensin cognitiva sino de una co experiencia encarnada. De este modo la empata pasa a ser un componente esencial de un mtodo y no simplemente un epifenmeno o una condicin socialmente deseable del acto teraputico. El objetivo de la terapia posracionalista no es el control de las emociones perturbadoras del paciente, sino la restructuracin de la organizacin de su significado personal. El mtodo para alcanzar ese objetivo es, en lugar de la persuasin, la comprensin por parte del paciente mismo de su propio y peculiar proceso emocional, y del funcionamiento de aquellas reglas bsicas con las que ordena su experiencia. La autoobservacin es el mtodo esencial para llevar a cabo tanto la evaluacin como la intervencin, en cuanto permite la reconstruccin de los acontecimientos de inters teraputico, operando en la interfase entre la experiencia inmediata, (el sentido de s mismo), y su reordenamiento explcito (la imagen conciente de s mismo). (Zagmutt, Psicoterapia y procesos empticos, 2008) La tcnica que propone es la de la moviola creada por Vittorio Guidano (1987): es un procedimiento que opera en un sentido opuesto a la actitud que tiene el paciente para mantener su coherencia sistmica. Zagmutt la describe como un procedimiento muy sencillo que consiste en detener la secuencia de escenas de un relato de una experiencia critica en un momento, una escena en la cual podemos suponer hay un cambio emocional correlacionado con la perturbacin que estudiamos. Yo dira un procedimiento tcnicamente sencillo, pero metodolgicamente muy

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complejo, ya que requiere un posicionamiento claro del terapeuta desde el lugar que se viene proponiendo.
CONCLUSIONES.

Repensando la frase que refleja la filosofa de la TREC, No nos preocupan las cosas, sino la visin que tenemos de ellas, hoy dira: las cosas, la realidad, nos perturba permanentemente, y nos alteramos cuando el autoengao no alcanza, cuando sentimos en peligro nuestra continuidad, cuando no hallamos el modo de adaptar la realidad a nosotros mismos. (Este es el proceso que en realidad siempre ocurre, y a veces falla.) Cuando el sistema encuentra dificultades en integrar la realidad. Entonces se produce un desbalance, donde la emocin gua a la razn en la bsqueda de un nuevo equilibrio. En este proceso interviene el terapeuta, perturbando estratgicamente al paciente, de modo que ste vaya accediendo a otros puntos de vista que haban quedado fuera de su conciencia. Puntos de vista no semnticos, sino en la interfase entre la experiencia y la narrativa. Con respecto a la nocin de realidad, me planteo: un paciente frente a m, es una realidad externa ma. Si toda observacin dice ms del sujeto que observa que de lo que observa, y quien est observando es un terapeuta con una teora sobre cmo ayudar a este paciente, no debemos perder de vista que el paciente no es en realidad quien yo creo, no debo confundir mi modo de conocer (mi teora) con la realidad. Es decir que este proceso est diciendo ms de m y mi teora, mis conocimientos previos, mi mirada sobre l que de l. La implicancia de esto es que no debo querer hacer decir al paciente lo que yo necesito que diga, no debo tratar de adaptar esta realidad a la ma. Esto creo que es un error que siempre como terapeutas estamos en riesgo de cometer. Tener un concepto de realidad que en definitiva perdemos en el acto teraputico. Un psicoanalista ve a un paciente, y al observarlo lo describira de una manera, un cognitivo racionalista lo describira de otra manera completamente distinta, un posracionalista tambin. No debemos olvidar que el paciente no es, en definitiva, nada de esto, es un ser humano, que fuera de nuestro consultorio, ni siquiera es paciente.

Bibliografa
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