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Estenose funcional pilrica em vaca leiteira: relato de caso

ISSN 0103-989X Licenciado sob uma Licena Creative Commons
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Functional pyloric stenosis in dairy cow: case report

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Fernanda Tamara Neme Mobaid Agudo Romo[a], Danielle Jaqueta Barberini[b], Roberta Garbelini Gomes[c]

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Residente em Clnica Mdica, Cirrgica e Reproduo de Grandes Animais na Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR - Brasil, e-mail: fer_mobaid@hotmail.com Residente em Clnica Mdica, Cirrgica e Reproduo de Grandes Animais na Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR - Brasil, e-mail: dada_jb@hotmail.com Professora auxiliar no Departamento de Clnicas Veterinrias da Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR - Brasil, e-mail: garbelinirg@uel.br

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Resumo
A indigesto vagal ou a sndrome de Hoflund caracterizada por um comprometimento total ou parcial do nervo vago ao longo do seu curso. A leso do nervo vago pode levar a diferentes sintomatologias, dependendo do local primrio da leso, podendo acarretar distrbios na passagem da ingesta pelo orifcio reticulomasal ou, ainda, pelo piloro. O presente relato descreve a ocorrncia de estenose funcional pilrica em uma vaca leiteira de 15 anos de idade. Ao exame clnico, observou-se distenso abdominal nos quadrantes superiores e inferiores, hipomotilidade ruminal e desidratao moderada. As anlises laboratoriais indicaram intensa alcalose metablica sistmica, hiperfibrinogenemia e neutrofilia. Durante a necropsia, observou-se extensa rea de aderncia da parede abdominal direita em todas as vsceras em contato, distenso dos pr-estmagos e abomaso com contedo liquefeito e presena de fibrina e corpos estranhos soltos no retculo. O presente relato visa enfatizar os sinais clnicos desta enfermidade e tambm ressaltar a preveno de ingesto de corpos estranhos, que podem gerar posteriormente tal enfermidade. Palavras-chave: Indigesto vagal. Alcalose metablica. Bovino de leite.

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Abstract

The vagal indigestion or Hoflunds syndrome is characterized by a total or partial damage in the vagus nerve along its course. The vagus nerve injury can lead to different symptoms depending on the primary site of injury, which may lead difficulties on the passage of the ingesta through the reticulo-omasal orifice or through the pylorus. This case report describes the occurrence of functional pyloric stenosis in a fifteen year-old dairy cow. The

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clinical examination was able to detect the presence of abdominal distension at the upper and lower left quadrants, ruminal hypomotility and moderate dehydration. Laboratory tests showed severe systemic metabolic alkalosis, hyperfibrinogenemia and neutrophilia. Necropsy avaliation showed right abdominal wall adherence with all the adjacent viscera, distended forestomachs with liquefied content and presence of foreign bodies and fibrin in the reticulum. This report aims to showcase the clinical signs of this disease and also to emphasize the importance to prevent the ingestion of foreign bodies, which may lead to the development of this disease. Keywords: Vagal indigestion. Metabolic alkalosis. Dairy cattle.

Introduo
A indigesto vagal ou sndrome de Hoflund caracterizada por um comprometimento (leso, compresso ou inflamao) total ou parcial do nervo vago ao longo do seu curso (SANTOS et al., 2010). O nervo vago penetra na cavidade abdominal e se divide nos ramos dorsal e ventral, e responsvel pela motricidade dos pr-estmagos de ruminantes, sendo o ramo ventral mais acometido por processos inflamatrios ou traumticos (RADOSTITS et al., 2002). A leso do nervo vago pode levar a diferentes sintomatologias, dependendo do local primrio da leso, podendo acarretar distrbios na passagem da ingesta atravs do orifcio retculomasal (estenose funcional anterior, deficincia no transporte omasal) ou, ainda, pelo piloro (estenose funcional posterior, estenose pilrica) (RADOSTITS et al., 2002). As causas mais comuns de indigesto vagal so: reticuloperitonite traumtica, abscessos reticulares e hepticos, ruminite txica severa e neoplasias como o linfossarcoma, que se caracteriza por leses localizadas mais comumente na parede reticular direita ou medial, danificando os ramos nervosos vagais ventrais (FUBINI; DIVERS, 2008). Outras causas so o traumatismo na regio faringeana, laceraes esofgicas, broncopneumonia severa, neurofibromatose, hemangiomas, carcinomas pulmonares, leses na crdia, como fibropapilomas e granulomas causadas por Actinomyces spp. ou Actinobacillus lignieresii, e como complicao ps-cirrgica do vlvulo abomasal direita (CURTIS; GROOT, 1967; GARRY, 2006; GORDON, 1997; FUBINI; DIVERS, 2008; RADOSTITS et al., 2002; SANTOS, et al., 2010). Em minibovinos, a ocorrncia de indigesto vagal relatada; porm, raramente as anormalidades

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nos orifcios retculomasal e pilrico so observadas. Acredita-se que esses animais apresentem uma predisposio ao desenvolvimento desta enfermidade, por causas genticas ou condrodistrficas (AMORIN et al., 2011). A sndrome da estenose funcional pilrica caracterizada pela deficincia do transporte pilrico, na qual a denervao vagal acarreta paralisia e relaxamento do orifcio retculomasal ou do piloro, resultando em impactao do abomaso com grandes partculas de alimento (BRAUN; STEINER; KAEGI, 1990; FUBINI; DIVERS, 2008). Outras etiologias que podem levar estenose funcional pilrica so actinobacilose em rmen e retculo e fibropapiloma na crdia (RADOSTISTS et al., 2002). Os sinais clnicos caractersticos so anorexia, desidratao e fezes escassas, alm da dilatao do lado esquerdo do abdmen nas pores superior e inferior e do lado direito do abdmen na poro inferior, tambm conhecido como abdmen ma-pra. Essas alteraes so visveis devido presena de timpanismo e distenso ruminal pelo acmulo de ingesta. Os achados laboratoriais so o aumento do volume globular, alcalose metablica hipocalmica e hipoclormica e aumento da concentrao de cloreto no suco ruminal causado pela no movimentao do lquido abomasal, acarretando refluxo de contedo para o rmen (BRAUN; STEINER; KAEGI, 1990; FUBINI; DIVERS, 2008). A correo da alcalose metablica e a reposio hdrica eletroltica so medidas teraputicas conservativas que podem ser institudas nos casos de estenose funcional pilrica. A laparotomia exploratria e a ruminotomia auxiliam no diagnstico, pois permitem a determinao da presena de aderncias reticulares, obstruo do orifcio retculo omasal e explorao do abomaso (RADOSTITS et al., 2002).

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Os principais diagnsticos diferenciais incluem reticuloperitonite traumtica crnica, compactao abomasal por causas dietticas e compactao omasal. A estenose funcional pilrica apresenta um mau prognstico, pois, na maioria dos casos, tem-se dificuldade em identificar a localizao da leso (RADOSTITS et al., 2002). O objetivo deste trabalho descrever um caso de estenose funcional pilrica em uma vaca leiteira atendida do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual de Londrina, Paran.

Relato do caso
Uma vaca leiteira sem raa definida, aproximadamente 15 anos de idade, pesando 450 kg, foi encaminhada ao Hospital Veterinrio da Universidade Estadual de Londrina (HV-UEL), com o histrico de que h trs dias apresentava timpanismo recidivante, dilatao abdominal, anorexia e decbito esternal h um dia. Ao exame clnico, observou-se escore de condio corporal 2,0, apatia, anorexia, taquicardia (100 bpm), taquipneia (52 mpm), hipomotilidade ruminal (dois movimentos ruminais incompletos em cinco minutos), desidratao moderada, distenso abdominal nos quadrantes superior e inferior esquerdo e inferior direito, com perda da estratificao do contedo ruminal e presena de lquido no teste do balotamento. A anlise do suco de rmen revelou pH 5,0 com odor ftido, colorao verde claro e consistncia pouco viscosa. Na palpao retal, as fezes apresentavam-se pastosas, em pequena quantidade e com estrias de sangue. O rmen apresentava-se distendido, insinuando-se na pelve, sendo muito difcil a distino entre o saco cego dorsal e o ventral. O hemograma apresentou 38,8% de hematcrito, 13,1 g/dL de hemoglobina, 7,35106/mm3 de hemcias, 9820 leuccitos/mm3, sendo 74% de segmentados, 1% de bastonetes, 21% de linfcitos, 9,0 g/dL protena total plasmtica e 1000 mg/dL de fibrinognio. Os valores de ureia e creatinina eram, respectivamente, de 163,1 mg/dL e 3,67 mg/dL. A hemogasometria venosa revelou intensa alcalose metablica com valores de pH: 7,575, pCO2: 66,0 mmHg, HCO3- : 59,8 mmol/L e excesso de base 32,8 mmol/L.

Em virtude do quadro apresentado, a suspeita de indigesto vagal com estenose funcional pilrica foi estabelecida. Foi proposta ao proprietrio a realizao de laparotomia exploratria, bem como a correo do desequilbrio acidobase; mas, considerando os custos e o prognstico, optou-se, de comum acordo, pela eutansia. necropsia, observou-se extensa aderncia da parede abdominal direita a todas as vsceras em contato com a mesma, distenso dos prestmagos e abomaso com contedo liquefeito. Constatou-se tambm a presena de fibrina ao longo de toda a parede do retculo adicionada a corpos estranhos (pregos, arame e corrente) soltos em seu interior. A histopatologia das leses no foi realizada em razo dos custos.

Discusso e concluso
A indigesto vagal ocorre com maior frequncia em vacas de leite que apresentaram quadro de reticuloperitonite traumtica, mas poder ocorrer tambm, em menor frequncia, em bovinos de corte (RADOSTITS et al., 2002). A etiologia dos casos de indigesto vagal muito variada; historicamente, acreditou-se que essa sndrome era uma consequncia de casos de reticuloperitonite traumtica decorrente de leso no nervo vago. Acreditava-se que a leso na poro dorsal no nervo vago causava distrbios na passagem da ingesta atravs do orifcio reticulomasal e a leso na poro ventral resultava em distrbio na passagem da ingesta pelo piloro. No entanto, em alguns casos, h a ocorrncia de indigesto vagal sem o comprometimento do nervo vago, como por exemplo, na actinobacilose e fibropapiloma em crdia (RADOSTITS et al., 2002). Um estudo realizado por Rehage et al. (1995) avaliou 42 vacas leiteiras com complicaes causadas por reticuloperitonite traumtica, e no foram observados danos nas principais pores do nervo vago torcico e abdominal. Esses autores sugerem que as aderncias e inflamao pararreticulares diminuem a motilidade desse rgo, provocando um distrbio no processo de separao de partculas. O histrico clnico do animal caracterizado por apatia, anorexia, hipomotilidade ruminal, desidratao moderada, distenso abdominal nos quadrantes

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superior e inferior esquerdo e inferior direito, alcalose metablica sistmica, se mostra em conformidade com os sinais de estenose funcional pilrica descritos na literatura (BRAUN; STEINER; KAEGI, 1990; CURTIS; GROOT, 1967; RADOSTITS et al., 2002; REHAGE et al, 1995). As alteraes hematolgicas e do fibrinognio plasmtico consistiram em inverso de neutrfilos e linfcitos, e em hiperfibrinogenemia, sugerindo um processo inflamatrio agudo. Em um estudo realizado com bovinos que apresentavam estenose funcional posterior, 20% apresentavam leucocitose com inverso de neutrfilos e linfcitos, e a hiperfibrinogenemia foi observada em 50% dos casos (BRAUN; STEINER; KAEGI, 1990). A gasometria venosa revelou intensa alcalose metablica sistmica, intenso aumento do excesso de bases, pH, pCO2 e HCO3-, ocasionado pelo sequestro do lquido abomasal e refluxo para o rmen, diminuindo o pH ruminal; esses resultados esto em consonncia com os encontrados por Braun et al. (1990). A anlise do teor de cloretos no suco ruminal uma importante ferramenta diagnstica para a constatao do refluxo abomasal. O valor elevado do cloreto no suco ruminal (>30 mEq/L) sugere indigesto secundria causada por refluxo abomasal ou obstruo do fluxo intestinal (GARRY, 2006). Entretanto, no presente relato, infelizmente, a realizao desse exame no foi possvel em razo da indisponibilidade de material para a realizao da tcnica de determinao de cloretos. Os achados necroscpicos sugerem que a extensa aderncia encontrada em todos os rgos na parede abdominal e, principalmente, a aderncia reticular podem ter gerado uma leso no nervo vago, predizendo o diagnstico de sndrome de Hoflund. Esses achados, associados dilatao dos pr-estmagos e abomaso com contedo liquefeito juntamente com os achados clnicos e laboratoriais, confirmaram o diagnstico de Sndrome de Hoflund (Estenose Funcional Posterior) levando ao quadro de estenose funcional pilrica (BRAUN; STEINER; KAEGI, 1990). O tratamento depender da causa primria que levou estenose funcional pilrica. Algumas etiologias apresentam um mau prognstico, como as neoplasias e indigesto vagal secundria a vlvulo abomasal, desencorajando qualquer tentativa de tratamento. A interveno cirrgica e a correo do

desequilbrio acidobase e hidroeletroltico devem ser realizadas quando o valor comercial do animal justificar o tratamento (FUBINI; DIVERS, 2008). O prognstico mau em grande parte dos casos de estenose funcional pilrica, em virtude da dificuldade em determinar a causa e a extenso da leso primria; quando a causa elucidada, de difcil resoluo (RADOSTITS et al., 2002; FUBINI; DIVERS, 2008). Sendo assim, uma vez que a reticuloperitonite traumtica a principal etiologia da sndrome de Hoflund, o proprietrio foi alertado a prevenir a ingesto de corpos estranhos pelos animais. Apesar de ser uma enfermidade previamente descrita internacionalmente, na literatura nacional so escassos os relatos dessa condio. O presente relato enfatizou os sinais clnicos desse distrbio, que podem ser confundidos com outras afeces relacionadas ao sistema digestrio; este relato tambm ressaltou a preveno de ingesto de corpos estranhos, que podem gerar posteriormente essa enfermidade. No diagnstico, o exame clnico minucioso do trato gastrointestinal e os exames laboratoriais so fundamentais, apesar de, em diversos casos, o diagnstico definitivo ser obtido mediante necropsia.

Referncias
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GARRY, F. B. Indigesto em ruminantes. In: SMITH, B. Tratado de medicina interna de grandes animais. So Paulo: Manole, 2006, p. 722-747.

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Aprovado: 21/09/2012 Approved: 09/21/2012

Recebido: 14/08/2012 Received: 08/14/2012

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