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Leonel Cardona R. MV EAH MSc lecardona@unisalle.edu.co leonelcardona@hotmail.com

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Sevoflurano Desflurano Isoflurano Enflurano

ANESTESIA INHALATORIA CONCEPTOS GENERALES

Etil cloride Cloroformo Dietil eter xido nitroso

Metoxiflurano Halotano Eter etil vinil Fluroxeno Eter propil metileno Tricloroetileno Ciclopropano Diving eter Etileno

1840
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1880

1920
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1960

2000
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Ao introduccin
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COEFICIENTE DE PARTICION SANGRE/GAS

ASPECTOS FISICOS DE LA ANESTESIA INHALATORIA

Coeficiente de solubilidad
Capacidad de un gas para disolverse en un solvente dado, generalmente representado por el COEFICIENTE DE PARTICIN

Permite predecir la rapidez de la induccin anestsica, recuperacin y cambio en la profundidad anestsica

Ejemplo:
Anestsico A CP Sangre/Gas 15

Concentracin en sangre 15 veces mayor que en el gas alveolar 1 ml de sangre 15 veces mayor a 1 ml de gas alveolar Anestsico B CP Sangre/Gas 1.4

Tasa de concentracin en solvente y gas o entre dos solventes (Sangre y Cerebro)

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ANESTSICO A 11 VECES MAS SOLUBLE QUE EL B

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CONCENTRACIN ALVEOLAR MINIMA (CAM)

POTENCIA Cantidad de anestsico inhalatorio que debe ser administrado para causar un efecto deseado (Anestesia General)

Inversamente relacionado al CAM = 1/CAM

Metoxiflurano Halotano Similar al ED50 0.28

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Isoflurano Enflurano Sevoflurano ED95: 20 a 40% mayor que en CAM 1.31

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N2O 205

0.88

2.12
8

2.31

FACTORES QUE INCREMENTAN EL CAM FACTORES QUE DISMINUYEN EL CAM

Edad Hipotermia Hiponatremia Hipotensin (<60 mm/hg) Preez Hipoxemia (<40 mm/hg) Acidosis metablica Anemia Frmacos de depriman el SNC Ketamina Tiopental Alfa2 adrenrgicos Opiceos Benzodizepinas Fenotiaznicos
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Principios bsicos de una mquina de anestesia

2 3 4

Hipertermia (42C) Hipernatremia Hipertiroidismo Frmacos que estimulacin del SNC Anfetaminas Efedrina Morfina 1 producen

Isoflurano

1 2 3 4 5

Cilindro de gas: a alta presin Regulador de presin Regulador de flujo Vaporizador Coneccin al animal va circuito anestsico
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Diferentes fuentes de gas

Reguladores
Reducen la alta y variable presin de los cilindros de gas a una constante

Presin de salida (50 60 psi)

Cantidad de Oxgeno

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Reguladores de flujo
Permiten medir el flujo de oxgeno que pasa a travs del vaporizador y llega al paciente, logrando mantener una constante suplementacin de oxgeno durante el procedimiento anestsico

Vaporizadores
Cambian el estado de un lquido anestsico voltil a un gas y lo mezclan con un flujo constante de O2 para ser entregado al paciente

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Mtodos de volatilizacin

De superficie: Con mecha: Por burbujeo: Por goteo

El paso del O2 agita el anestsico Estructuras empapadas, O2 a travs de ellas Burbujas de O2 contactan el anestsico

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Vaporizador Regulador de flujo

Vlvula de escape

Hidrxido de Ca
Cal Sodada

CO2 Carbonato de Ca, H2O y calor

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Bolsa de reinspiracin
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SISTEMAS DE ADMINISTRACIN

Antiguamente Abierto, semiabierto, semicerrado y cerrado En la actualidad

Problemas al personal Dolor de cabeza y fatiga Enf. Heptica o renal Cncer Inmunosupresin Infertilidad, defectos en mujeres embarazadas
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Sistemas circulares y de no reinspiracin

Mapleson A, B, C, D, E Jackson Ress Modificado Magill Bain Pieza T de Ayre
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Circuito universal F : circuito de reinspiracin

principios de la dcada de 1950, el Prof. WW Mapleson de la Universidad de Gales, Cardiff, clasifico los sistemas de respiracin alrededor de varios componentes en funcin de lo que contenan y la posicin que tom en el sistema. Que hoy se conoce como "El Alfabeto Mapleson"

Circuito de No - reinspiracin

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Peso
Mapleson

D o Sistema Bain o Sistema Magill o Sistema Lack

(kg) x Vol min (ml/min) x factor de circuito Vol tidal:

Mapleson A Mapleson A Mapleson

Gatos y perros peq: 15 ml/kg Perros med/gran: 10 ml/kg

Factor

de circuito

F o Sistema Ayres Pieza T

Jackson Rees modificado

Ayres T : 2,5-3 Bain: 2,5-3 Magill: 1-1,5 Lack: 1-1,5 Circular: 10 ml/kg

Mquina de Anestesia

Sistema circular Paciente

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

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COMPLICACIONES
Tubos demasiado pequeos Lugar equivocado (Principalmente esfago) Tubos doblados Traumas Taquicardia Posible aspiracin Infecciones bacterianas

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1. 2.

Hospitalizacin Comida y agua - alimentos retirados 12 horas antes de la sedacin o anestesia, agua hasta 1 hora antes.

Los cachorros o gatitos alimentacin hasta 6 horas antes de la anestesia - prevenir hipoglucemia

3. Anlisis 4.

de laboratorio El temperamento, la raza, el estado fsico, efectos de la anestesia, medicacin concomitante.

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Raza

Categora
I II III IV V

Estado Fsico
Paciente normal. Sano Paciente con leve cuadro sistmico Paciente con severo cuadro sistmico Severo cuadro sistmico. Riesgo de muerte Paciente moribundo. Poca esperanza de vida

Lebreles Braquioceflicos Razas toy

Ciclo

estral Geritricos Agresivos

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Cristaloides

(Normosol, SRL, cloruro de sodio) Coloides (hetastarch, sangre completa, plasma) Dextrosa

Opciones

Premedicacin
ACP (no mas de 3 mg/totales) diazepam, midazolam

Fenotiaznicos Benzodiazepinas

Alfa dos adrenrgicos xilazina, medetomidina

Rata de Fluidos (cristaloides):

perros 20 ml/kg por hora 1 hora 10 ml/kg

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Neuroleptoanalgesia

ACP+ Morfina ACP+ Butorfanol ACP+Tramadol

Atropina Glicopirrolato

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Opciones

Induccin
Tiopental Sdico Ketamina y Tiletamina Etomidato y Propofol Isoflurano, halotano y sevoflurano

Procedimientos

< 15 minutos (remocin de suturas, biopsia de piel)

Premedicacin (hidromorfona 0,1 mg/kg + midazolam 0,4 mg/kg IM o IV) Induccin:

Tiobarbitricos Disociativos No barbitricos Inhalatorios

Tiopental 6 mg/kg IV (no en gatos) Propofol 4 mg/kg IV

Combinaciones de frmacos Keta/diaze Propofol/Tiopental Fentanilo/diazepam Ketamina, xilazina y atropina (gatos)

Intubacin endotraqueal o estar preparado ..

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Procedimientos
Premedicacin Diazepam

< 15 minutes

Procedimientos

< 15 minutes

o no o midazolam + ketamine IV Menor riesgo de depresin respiratoria

Neuroleptanalgesia

Diazepam + Fentanyl IV nicamente

Intubacin endotraqueal Inhalatorios

Isoflurane, sevoflurane

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Para

procedimientos entre 15 y 60 minutos (retiro de diente, endoscopias):

Para

procedimientos entre 15 y 60 minutos (retiro de diente, endoscopias):

Premedicacin Induccin Mantenimiento con agentes inhalatorios

Propofol (Infusin de rata constante IRC)

Premedicacin Induccin con 4 mg/kg IV Mantenimiento con 0,4 mg/kg/min IV nicamente Intubacin endotraqueal

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Inyeccin intramuscular en pequeos animales

Para

procedimientos > 1 hora (ciruga mayor):

Premedicacin Induccin Mantenimiento (inhalatorios) Analgesia (fentanyl tramadol ketamina lidocana) Ventilacin

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Inyeccin intramuscular en pequeos animales

Sala/caja para induccin (gatos)

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Especie, Frmacos, Estado del paciente, Influencia del CAM, Tipo de ciruga, Reflejos a evaluar.

Guedel (1951) Estadio I Estadio II Plano 1 (nistagmos) Estadio III Plano 2 (poca Rta a catecolaminas) Plano 3 (casi todos los reflejos ausentes) Plano 4 ([H+] [PaCO2]) Estadio IV
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Descontinuar

agentes anestsicos (inhalatorio o propofol) Monitoreo Frecuencia cardiaca, respiracin, y temperatura corporal Oxgeno (animales enfermos o debilitados)

Tubo

endotraqueal

Desinflar y desatar la gasa o venoclisis Extubar al retorno del reflejo deglutorio

Braquioceflicos

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Desorientacin:

Vocalizacin Pedaleo Disforia (excitacin del SNC)

Enfermedad

Acepromacine 0.025-0.05 mg/kg IV Medetomidina? Dexmedetomidina? Hidromorfona 0.1 mg/kg IV

Dolor

renal renal Disfuncin respiratoria Enfermedades gastro-intestinales Disfuncin heptica Enfermedades cardiovasculares Enfermedades del SNC Preez y cesrea
Insuficiencia

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