Anda di halaman 1dari 3

PORTOFOLIO Kasus 2 Nama Peserta: dr. Rizka Ayu Intany Nama Pendamping: dr.

Nurwan Saputra Nama Wahana: RSUD Sukadana Lampung Timur Topic: Infeksi Saluran Kemih Tanggal kasus: 8 Mei 2013 Nama pasien: Nn. C Tanggal presentasi: 21 Mei 2013 Tempat presentasi: Aula RSUD Sukadana Objektif presentasi Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan pustaka Diagnostic Manajemen Masalah Istimewa Neonates Bayi Anak Dewasa Lansia Bumil Remaja Deskripsi Tujuan Bahan Tinjauan Riset Kasus Audit bahasan Pustaka Cara Diskusi Presentasi Email Pos membahas dan diskusi 093894 Data Nama: Nn. C Nomor Pasien Registrasi Nama Telp Terdaftar Klinik Sejak Data Utama Untuk Bahan Diskusi 1.Diagnosis / Gambaran klinis: Infeksi Saluran Kemih / Sejak 4 hari SMRS, pasien mengeluh nyeri saat buang air kecil. Nyeri yang dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan perut dan kemaluannya terasa panas dan nyeri hingga mengganggu aktivitas. Buang air sedikit-sedikit namun sering. Pasien juga mengeluhkan terkadang terdapat darah namun sedikit. 1 hari SMRS, pasien mengeluhkan demam, kadang sampai menggigil bahkan disertai dengan mual. 2. Riwayat Pengobatan: 3. Riwayat Kesehatan / Penyakit: - Riwayat penyakit hipertensi (-) - Riwayat penyakit paru (-) - Riwayat penyakit jantung (-) - Riwayat penyakit DM (-) - Riwayat trauma (-) - Riwayat stroke dalam keluarga (-) - Riwayat merokok (-) - Riwayat batu ginjal (-)

4. Riwayat Keluarga: Disangkal 5. Riwayat Pekerjaan: Pegawai swasta 6. Lain-lain Daftar Pustaka 1. Infeksi saluran kemih pada dewasa; Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam; FKUI; 2006; Jilid 1 Hasil Pembelajaran : 1. Diagnosis Infeksi saluran kemih 2. Manajemen komprehensif 3. Pilihan terapi berdasarkan usia dan kondisi pasien 4. Patofisiologi Infeksi saluran kemih 5. Evaluasi Pengobatan 6. Edukasi tentang pengobatan yang tepat Subjektif Perempuan, 19 tahun, Sejak 4 hari SMRS, pasien mengeluh nyeri saat buang air kecil. Nyeri yang dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan perut dan kemaluannya terasa panas dan nyeri hingga mengganggu aktivitas. Buang air sedikit-sedikit namun sering. Pasien juga mengeluhkan terkadang terdapat darah namun sedikit. 1 hari SMRS, pasien mengeluhkan demam, kadang sampai menggigil bahkan disertai dengan mual. Objektif Keadaan umum/kesadaran: tampak sakit sedang/compos mentis Tanda-tanda vital: TD: 110/70 mmHg FN: 88x/menit, reguler FP : 23x/menit S : 37,6oC Laboratorium: peningkatan trigliserida Rontgen toraks: Kardiomegali Assesment Pasien tersebut didiagnosis stroke non hemoragik berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta perhitungan skor stroke sebagai berikut : Algoritma Stroke Gajah Mada Penurunan kesadaran (-) Nyeri kepala (-) Refleks Babinsky (-) Kesan : Stroke Non Haemoragik Algoritma Siriraj

Kesadaran (0 x 2.5) + Muntah (0 x 2) + Nyeri kepala (0 x 2) + Tekanan darah diastolik (100 x 10%) Ateroma (0 x -3) - 12 = -1 Kesan : Stroke Non Haemoragik Djoenaedi Stroke Score Permulaan serangan Sangat mendadak Waktu serangan saat duduk Sakit kepala waktu serangan tidak ada Muntah tidak ada Kesadaran tidak ada gangguan Tekanan darah waktu MRS tinggi >140/100 Tanda rangsang selaput otak tidak ada Pupil isokor Fundus okuli tidak dilakukan Total score Kesan : Stroke Non Haemoragik Plan Diagnosis : Stroke non hemoragik Pengobatan : Antihipertensi, antiplatelet, neuroprotektor Pendidikan : Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang rencana terapi dan pengobatan selanjutnya, mobilisasi bertahap dan diet rendah garam Konsultasi : Menjelaskan pada pasien dan keluarga mengenai pentingnya pengawasan minum obat, dan kontrol rutin untuk mengetahui perkembangan pasien. : 6,5 :1 :0 :0 :1 :1 :0 :5 :0+ : 14,5