Anatoma y fisiologa del rgano afectado El aparato digestivo es un conjunto de rganos, con glndulas asociadas.

Se encarga de transformar los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin qumica transformndose en el bolo alimenticio. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo. A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos seis metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo contina por el intestino grueso, de algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el proceso de defecacin). Segn el sector del tubo digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener slo msculo longitudinal o longitudinal y circular. La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa puede presentar pliegues permanentes o pliegues funcionales.

El grosor de la pared cambia segn el lugar anatmico, al igual que la superficie, que puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano pluriestratificado no cornificado o un prismtico simple con microvellosidades. En las criptas de la mucosa desembocan glndulas. stas pueden ser de la mucosa o de la submucosa. En tanto, una vellosidad es el solevantamiento permanente de la mucosa. Si el pliegue es acompaado por la submucosa, entonces el pliegue es de la submucosa. El pliegue de la mucosa y submucosa es llamado vlvula connivente o pliegue de Kerckring. La vlvula connivente puede mantener la presencia de vellosidades. La vlvula connivente es perpendicular al tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado. Definicin La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, febril, que se conoce tambin con el nombre de fiebre entrica, es producida por Salmonella typhi, se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforacin intestinal. Etiologa La S. Typhi es un bacilo gramnegativo, flagelado, no encapsulado, no esporulado y aerbico (anaerobio facultativo), cuenta con el antgeno O (somtico), H (flagelar) y el antgeno Vi. Fisiopatologa Es tpica la hiperplasia de las placas de Peyer con necrosis y descamacin del epitelio que las recubre y produccin de lceras. Puede haber hemorragias; perforacin, ya que la lesin inflamatoria penetra hasta la muscular y la serosa del intestino. Los ganglios linfticos mesentricos, el hgado y el bazo estn hipermicos y generalmente muestran reas de necrosis focal. El hallazgo predominante es la

hiperplasia

del

tejido

reticuloendotelial

con

proliferacin

de

mononucleares. Tambin puede observarse inflamacin en forma de abscesos localizados, neumona, artritis sptica, osteomielitis,

pielonefritis y meningitis. Signos y sntomas El periodo de incubacin suele ser de 7-14 das, pero puede variar entre 3-30 das, dependiendo de la magnitud del inculo ingerido. Las manifestaciones clnicas de la fiebre dependen de la edad: Recin nacidos: Adems de su capacidad de causar aborto y parto prematuro, la fiebre entrica al final de la gestacin puede transmitirse verticalmente. La enfermedad comienza habitualmente en el recin nacido a los 3 das siguientes del parto. Son frecuentes los vmitos, la diarrea y la distensin abdominal. La temperatura es variable pero puede alcanzar 40.5C. Puede haber convulsiones, la hepatomegalia, la ictericia y anorexia. Lactantes y nios pequeos (<5 aos): En este grupo de edad es rara la fiebre entrica, aunque puede haber clnica de sepsis, la enfermedad es sorprendentemente leve en el momento de la presentacin, lo que hace difcil el diagnstico y que sea posible infradiagnosticarla. En lactantes con fiebre tifoidea demostrada por cultivo se observan cuadros de fiebre ligera y malestar, que se atribuye errneamente a un sndrome viral. La diarrea es ms comn en nios pequeos con fiebre tifoidea que en los adultos, lo que conduce al diagnstico de gastroenteritis aguda. Otros pueden presentarse con signos y sntomas de infeccin de vas respiratorias inferiores. Nios de edad escolar y adolescente: El comienzo de los sntomas es insidioso, a lo largo de 2-3 das se presentan los sntomas iniciales de fiebre, malestar, anorexia, mialgias, cefalea y dolor abdominal, puede haber una diarrea de la consistencia del pur de guisantes, en fases

posteriores se hace ms llamativo un estreimiento. Las nuseas y los vmitos son infrecuentes y sugieren la existencia de una complicacin, en especial si aparece en la segunda o tercera semana. Puede haber tos y epistaxis . la fiebre se hace continua y elevada en el plazo de una semana, alcanzando con frecuencia los 40C. Durante la segunda semana de la enfermedad, existe fiebre elevada mantenida y la fatiga, anorexia, tos y los sntomas abdominales aumentan de intensidad. En la exploracin puede detectarse bradicardia, hepatomegalia, esplenomegalia y distensin abdominal con dolor difuso a la palpacin. Aproximadamente en el 50% de los pacientes aparece un exantema maculoso (rosola) o maculopapuloso hacia el 7 10 da. Las lesiones son habitualmente discretas, eritematosas, de 1 a 5 mm de dimetro, estn discretamente elevadas y palidecen con la presin; aparecen en brotes en la parte inferior del trax y el abdomen y duran 23 das, al curarse dejan un ligero color marrn en la piel. En la auscultacin del trax pueden escucharse roncus y estertores dispersos. Medios de diagnstico y exmenes. Biometra Hemtica: Con frecuencia se observa anemia normoctica y normocrmica tras varias semanas de enfermedad y esta relacionada con prdida de sangre por el intestino o con depresin de la mdula sea. Los recuentos leucocitarios son frecuentemente bajos en relacin con la fiebre y con la toxicidad, pero los lmites son muy variables: con frecuencia se observa leucopenia, habitualmente no inferior a 2 500 clulas/mm3, tras una o dos semanas de enfermedad. Cuando se producen abscesos pigenos, los leucocitos pueden alcanzar 20 000-25 000 clulas/mm3. La trombocitopenia puede ser llamativa y persistir durante un periodo de hasta una semana. Frecuentemente estn alteradas las pruebas de funcin heptica. Es comn la proteinuria, muy frecuente la presencia de leucocitos y sangre en heces.

Reaccin de Widal: Es til en la segunda semana y tercera de enfermedad, por que es cuando se encuentran los ttulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160 son ttulos significativos, el antgeno O se encuentra elevado durante la fase aguda de la enfermedad, mientras que el antgeno H permanece elevado por varios meses, esta prueba debe tomarse con reserva para el diagnstico por que los anticuerpos O y H de S. Typhi no son nicos para este serotipo ni tampoco para la salmonelosis. Hemocultivo: Positivo durante la primera semana de enfermedad en el 80% de los casos. Mielocultivo: Le atribuye mayor porcentaje de positividad que el anterior (90%). Coprocultivo: Empieza a ser positivo al final de la primera semana con mayor frecuencia en la segunda y tercera, es til en portadores sinstomticos. Urocultivo; Es positivo en la primera semana. Tratamiento farmacolgico Han demostrado su eficacia clnica los siguientes antimicrobianos: Coranfenicol 100mg/kg/24 hrs VO IV, dividida en 4 aplicaciones durante 10-14 das. Ampicilina 200 mg/g/24 hrs IV repartido en cuatro dosis. Amoxicilina 100 mg/kg/24 hrs VO por 14 das. Trimetoprim 8 mg/kg/24 hrs y Sulfametoxazol 40 mg/kg/24 hrs en dos aplicaciones durante 10-15 das. Ceftriaxone 100 mg/kg/24 hrs por cinco das IM. Quinolonas: Ciprofloxacina, Ofloxacina y Perfloxacina, logran el 100% de curacin con 7 das de tratamiento, se utilizan en mayores de 18 aos.