CONTROL DEL EMBARAZO EN A.P.

FABIOLA CAPILLA LOZANO R2 MFYC MACARENA SNCHEZ MORENO R1 EIR

Sesin c clnica UDA AFyC. Bada ajoz, Octubre 2012

 Victoria c o a es u una a mujer uje de 27 a aos, os, epilptica desde los 12 aos, en tto con CARBAMAZEPINA tras 10 con, aos sin nueva crisis epilptica, d id quedarse decide d embarazada. b d

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CASO CLNICO

 Debera Victoria acudir a su mdico antes de quedarse embarazada o no ? Qu pasos debera realizar su mdico de A.P.? Necesitara una vigilancia especial este embarazo? Sera un embarazo de alto riesgo? creeis que se le deberia cambiar el tratamiento AEP? Necesita N it algn l ti tipo d de profilaxis fil i antes t o durante el embarazo?

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CASO CLNICO

 Va a su medico de familia y a su neurologo, quien decide cambiarle el tratamiento actual a LAMOTRIGINA,y probar aceptacin antes de quedarse embarazada. 2 aos despus , tras ninguna crisis deciden quedarse embarazados

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 Debera victoria tener algn control p durante su embarazo? especial Qu ocurrira si sufre una crisis epilptica durante el mismo? Qu ocurrira si sufre una convulsin durante el parto?

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1.-OBJETIVOS 1.-Reducir la morbi-mortalidad perinatal. -Disminuir la incidencia de bajo j p peso al nacimiento. -Disminuir el nmero de abortos. -Disminuir la morbi-mortalidad de causa obsttrica. -Promover la lactancia materna. -Proporcionar educacin sanitaria bsica. 2.2. -COBERTURA -Gestantes y mujeres j con deseo de gestacin y sin factores de riesgo previos al embarazo.

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3.- DIFERENCIAS RESPECTO AL SEGUIMIENTO DESDE ATENCIN ESPECIALIZADA: -Captacin precoz. -Atencin Atencin integral integral. -Continuidad de la atencin. -Mayor M accesibilidad ibilid d h horaria i y geogrfica. fi -Posibilidad de intercambio bidireccional de informacin. informacin -Intervencin eficaz sobre factores de riesgo sociales. sociales -Valoracin de recursos familiares y extrafamiliares. -Desmedicalizacin D di li i del d l proceso. -Satisfaccin de las usuarias

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Detectar y controlar los posibles riesgos de la gestacin antes de que sta se inicie. P Promocionar i estilos til d de vida id y hbit hbitos saludables en la mujer y su pareja antes del embarazo.

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ACTIVIDADES ANTES DE LA CONCEPCION

Consejo gentico

Educacin para la salud

Enfermedades crnicas i maternas

Prevencin defectos tubo neural

Exposiciones de riesgo

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ACTIVIDADES ANTES DE LA CONCEPCION

1.CONSEJO GENETICO
-Edad de ambos progenitores en el momento del nacimiento. Historia de enfermedades -Historia hereditarias. -Abuso de sustancias. -Alteraciones hereditarias en familiares cercanos. Historia familiar de -Historia enfermedades psiquitricas. -Antecedentes de abortos espontneos espontneos.
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*cariotipo: p Consanguinidad. Cromosomopata familiar. Esterilidad de causa desconocida. Progenitor afecto de cromosomopata. Infertilidad. Hijo anterior afecto de cromosomopata.

Deteccin D t i de d casos de d violencia i l i domstica. d ti (entrevista ( t i t clnica directa) Riesgos g laborales. La ley y 39/1999

Se incluyen: -Trabajo Trabajo de ms de 36 horas por semana o 10 horas por da da. -Bipedestacin prolongada (ms de 6 horas por turno). -Ruido excesivo. -Carga fsica de peso. -Stress psicolgico. -Ambiente Ambiente fro. -La exposicin ocupacional a agentes txicos, anestsicos, disolventes y pesticidas

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2.EDUCACION 2 EDUCACION PARA LA SALUD

DIABETES. (insulina) (gradoA) HTA. ( alfa-metildopa)(grado A) ASMA.( agonistas B B-2 2 + beclometasona) ENF. TIROIDEAS. EPILEPSIA EPILEPSIA. ENF. PSIQUIATRICAS. (Depresion) CONECTIVOPATIAS.

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3.3. - CONTROL DE ENFERMEDADES CRNICAS MATERNAS. MATERNAS.

 MUJERES CON ANTECEDENTES: 4 g ac.flico 1-3 meses antes de la mg/da concepcin y 3 meses despus de la gestacin. gestacin MUJERES SIN ANTECEDENTES: 0,4-0,8 mg/da / ac flico1 f 1 mes antes de la p y 3 meses despus p de la concepcin gestacin.

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4.PREVENCIN DEFECTOS TUBO NEURAL

INFECCIONES

FRMACOS TOXICOS Y A.FISICOS

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5 Exposiciones de riesgo 5.Exposiciones

INFECCIONES: Rubeola Sfilis Gonorrea Clamidia

TBC VIH VHB Toxoplasma Herpes simple

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5.Exposiciones 5 Exposiciones de riesgo

FARMACOS
.Acetohidroxmico Quenodesoxiclico .Quenodesoxiclico Acitrenina Anticonceptivos Orales Atorvastatina Bicalutamida Cerivastatina Clomifeno Danazol Dietiletilbestrol Dihidroergotamina Disulfirm Ergotamina g Estanozolol Estradiol Estriol Estrgenos Conjugados Estrona Finasterida Flurazepam Fluvastatina Folitropina Fosfestrol Isotretinona Leuprolida Leuprorelina Lovastatina Medrogestona g Medroxiprogesterona Megestrol Mesterolona Metenolona Metotrexato Misoprostol Nafarelina Nandrolona Nicotina(chicles) Noretisterona Oxitocina Pravastatina Quazepam Quinina Raloxifeno Ribavirina Ritodrina Simvastatina Talidomida Tazaroteno Testosterona Triazolan Urofolitropina Vitamina A (dosis altas)
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MEDICAMENTOS DE LA CATEGORA X DE LA FDA

TOXICOS
TABACO: aumentan RN bajo peso y p preterminos p.preterminos. ALCOHOL: abstinencia absolut durante la g gestacin. CAFEINA: 50 mg /dia caf. RADIACIONES: rx y trabajos de tcnico de rayos. g endgeno g HIPERTERMIA:Tanto de origen (fiebre) como exgeno (hornos,saunas), la hipertermia mantenida se ha relacionado con aumento t de d malformaciones lf i No relacin entre fiebre y aborto.
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Retraso menstrual superior p a diez das en una mujer sana, en edad frtil con ciclos regulares g y espontneos. p INMUNOLOGICO

ECOGRFICO

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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
INMUNOLOGICO HCG SANGRE: desde la implantacin. E.trofoblstica Isoinmunizacin. Cromosomopatias E. mltiple p HCG ORINA: 4 sem de amenorrea. FALSOS NEGATIVOS: gestacin muy temprana, orina muy diluida, amenaza de aborto embarazo ectpicoSesin c clnica UDA AFyC. Bada ajoz, Octubre 2012

Aborto E. ectpico

 ECOGRAFA:

Diagnostico de embarazo + informacin adicional de edad gestacional, gestacional nmeros de fetos y localizacin de la placenta. Junto con HCG y PG d.dif entre embarazo extrauterino e au e o o intratero. a e o ECO Transabdominal: 6 sem de amenorrea ECO Transvaginal: 4-5 sem de amenorrea

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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

ECOGRAFIA

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Tcnica : fcil manejo, accesible y popular.Cada vez mas C.Salud lo poseen, con Medicos FYC concienciados en su manejo. Deteccin temprana de embarazos mltiples y reduccin de tasas de embarazos postermino. Objetivos: 1T - vitalidad 1T: it lid d embrion bi 2T: - estimar ti edad d d gestacional t i l - edad gestacional - existencia de embarazo multiple - embarazo mltiple - malformaciones fetales (sem 32) - embarazo ectpico - malformaciones fetales 3T: - cribado retraso crecimiento fetal (sem 20 ) intrauterino - presentacion fetal - posicin placenta (sem 39 )

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Primera Visita

1 VISITA
ANAMNESIS: -Filiacion. -Antecedentes familiares. -Antecedentes personales. personales -Antecedentes obsttricos. (F.NAEGELE: F NAEGELE: FUR-3meses+1ao+7das) -Hbitos Hbitos txicos txicos.(educacion (educacion maternal) -Valoracin Valoracin y aceptacin del embarazo. - Hablar de los sntomas secundarios EXP.FISICA: A) ) E.MEDICO GENERAL: Peso ,talla, TA, satO2, glucemia capilar, T. e. general. B)E.OBSTTRICO: Inspeccion p y Palpacion p Tacto rectal y pelvimetria

Exploracin fsica: peso, peso talla, talla IMC. IMC

Peso: Obesidad o delgadez
extrema: malos resultados obsttricos. Ganancia total de peso: 12-15 kg. Id l 1kg Ideal: 1k al l mes. 15 Kgr -> mas dificil de eliminar g grasa p periabdominal NYRIESY 1968: conforme aumenta el peso de la madre, tiene que aumentar el del RN RN.

Talla: reduccin de la
capacidad plvica a partir del 1 50 m 1.50 m.

Exploracin fsica: control TA

A partir de la semana 20. Teniendo en cuenta las cifras de la 1 visita. HTA si: g 9 TAS > 30 mmHg 9 TAD > 15 mmHg Si desconocemos la TA inicial : 9 TAS 140 mm Hg 9 TAD 90 mm Hg

1 VISITA S
LABORATORIO:

- H Hg, bq b y orina. i - Grupo sanguineo y RH g lues, , - Serologia toxoplasma, rubeola, VHB, , VIH - Sedimento orina y proteinuria - Urocultivo (16-18 s)

- Exudado vaginal. - Citologia. (matrona) - Defectos T.neural y cromosomopatias:

< < 35 35: AFP y BHCG en

sem 15-17 15 17 .(down) (down) > 35: biopsia corial (10> 35 14) y amniocentesis i t i (15-18)

 ANAMNESIS: sangrado vaginal,percepcion de mov fetales (20sem), (20sem) dolor abdominal, abdominal contracciones contracciones, s.urinarios, edema,cefalea, alt visuales E.F E F: Calculo sem gestacion,TA, gestacion TA altura utero, utero FCF,educacion materna(24 sem), presentacion fetal(28sem), ( ) maniobras de leopold p ap partir de la 32 sem. ANALISIS: urocultivo(12-16),test de osullivan(2428),cultivo streptococo b-agalactiae (36-38)

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VISITAS SUCESIVAS

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MANIOBRAS DE LEOPOLD

No necesita preparacin previa.

-3 das antes : 2500 Kcal/da - No restricciones fsicas ni en alimentacin. -No No frmacos que hiperglucemien. -AYUNO (8-12h) -Glucemia Glucemia basal basal. -Sobrecarga 100g glucosa. -3 muestras: 60, 120 y 180. -Valores lmites: 105/ 190/165/ 145. -IAG: Slo 1 resultado. - DG: Al menos 2 resultados

-Glucemia Glucemia basal. basal -Sobrecarga 50 g glucosa -1 muestra 60 minutos. Si 140 mg/dl : SOBRECARGA.

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TEST O SULLIVAN (24- 28 S) *

SOBRECARGA ORAL GLUC. EN GESTANTES

Gripe Ttanos Hepatitis B Inmunoglobulina u a aa anti-D t humana Rubeola

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I Inmunizaciones i i en el l embarazo b

EDUCACION PARA LA MATERNIDAD

Proporcionar a la mujer y su pareja los conocimientos y la motivacin necesarios que favorezcan el autocuidado. Preparar la musculatura implicada en la gestacin para conseguir un mayor bienestar durante el embarazo, disminucin de las complicaciones y fatiga durante el parto y una recuperacin p p precoz p y satisfactoria durante el postparto. Ofrecer apoyo psicolgico que ayude a enfrentarse a los cambios fsicos y emocionales que se van a producir en esta etapa de su vida. Dotar D t al la mujer j d de h habilidades bilid d que l le ayuden d d durante t el l parto a disminuir los niveles de tensin, miedo y dolor ,y as poder colaborar de forma positiva en el proceso.
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 Incremento de 200-300 Kcal/da durante el embarazo y 500 kcal/da durante lactancia. Dieta variada, equilibrada, fraccionada. Aumentar ingesta de fibra. En algunos casos aportacin exgena de c c.flico, flico Ca Ca, Fe Fe, I I.

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EDUCACION MATERNAL: ALIMENTACION

 Evitar contacto con heces de gato. Pelar y lavar verduras y frutas si se toman crudas. No carnes crudas o poco cocinadas (congelarlas 18C) Lavado de manos.

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Prevencin toxoplasmosis

Hbitos txicos : tabaco y alcohol

Fumar durante el embarazo es el factor de riesgo modificable ms importante asociado con resultados adversos del embarazo 5 % de las muertes infantiles. 10 % de los nacimientos prematuros. 30 % RN pequeos para la edad gestacional. Consejos si no consigue dejar d f de fumar No hay dosis segura. Embarazo: Abortos espontneos, alt. Placentarias, metrorragias. Riesgo de defectos congnitos congnitos, bajo peso, crecimiento lento, malformaciones de rganos. PRIMERA CAUSA NO GENTICA DE RETRASO
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MENTAL.

Hbitos txicos: otras drogas

COCANA Y HERONA:
-Abortos -Muertes fetales ante parto - Muerte sbita del Rn -Sdome abstinencia

MARIHUANA
-Alteraciones en la visin y comportamiento comportamiento. -Tasas de aborto - Prematuridad - Muerte intrauterina

DROGAS DE DISEO Y ANFETAMINAS

-Malformaciones cardacas -Labio leporino -Trastornos del desarrollo psicomotor

MEDICAMENTOS
-Efectos teratognicos

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EDUCACION MATERNAL
EJERCICIO FISICO: -Moderado y regular. -Paseos, Paseos natacin, natacin ejercicio preparacin al parto. -No: competicin, violentos, de salto. -Evitar altas temperaturas y fatiga excesiva RELACIONES SEXUALES: Se puede? S!!! Hasta final de gestacin a menos que surjan problemas. Relaciones seguras para evitar ETS VIAJES: Estn permitidos en cualquier medio de trasporte trasporte. Evitar que sean agotadores: no posturas fijas ni conducciones prolongadas prolongadas. Descansar 10/2h. TRABAJO: Dependiendo del trabajo realizado. Normalmente se puede mantener hasta el final de la gestacin g HIGIENE Y VESTUARIO:
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EDUCACION MATERNAL: PUERPERIO

Puerperio: desde despus del parto a la 6-8 semana. Recuperacin de la madre madre. Establecimiento lactancia materna. Adaptacin a la nueva situacin. Hay 3 tipos: PRECOZ
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INMEDIATO

TARDIO

EDUCACION MATERNAL: PUERPERIO

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INMEDIATO: MADRE: - Estado g general fsico y emocional. - Cte vitales (TA, FC,t) - Mamas - Involucin del tero - Loquios - Episiotoma o cicatriz - Edemas, insuf.venosa, flebitis. - Eliminacin de orina y heces. - Valoracin del entorno - Educacin sanitaria.

RN:
Muestras para determinacin de metabolopatas

TARDIO (hasta 6-8 sem) -Valorar estado fsico, emocional (descartar depresin postparto) -Cte Ct vitales. it l -Mamas.Abdomen.Perin y zona perianal (hemorroides, desgarros, fstulas, dolor) Exploracin vaginal vaginal. -Sistema venoso. -Involucin uterina. -Musculatura Musculatura plvica: realiza bien los ejercicios? -Sntomas urinarios (descartar incontinencia) ) -Educacin sanitaria: mantenimiento lactancia materna, grupos de apoyo; alimentacin, medicacin alcohol y tabaco, ejercicio y anticoncepcin.

EDUCACION MATERNAL: LACTANCIA

Madre: Favorece el establecimiento del vnculo madre-RN. Da confianza y seguridad a la madre. Disminuye el sangrado posparto posparto. Contribuye a la recuperacin de la silueta. Disminuye Di i el l riesgo i d de cncer d de mama. Comodidad: la leche se encuentra preparada en todo momento y no precisa manipulacin ni envasado. Contribuye a la estabilidad econmica de la familia. Reduce los gastos en salud de las poblaciones.
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Recin nacido: Nutricionales: contiene todos los nutrientes q que el neonato necesita durante los primeros seis meses de vida. Inmunolgicos: Posee anticuerpos contra muchas infecciones comunes. Biolgicos. Biolgicos Favorece un correcto crecimiento maxilofacial y un mejor desarrollo psicomotor. Psicoafectivos: El Rn nacido recibe contacto, calor y amor.

EDUCACION MATERNAL: LACTANCIA

-Ingurgitacin mamaria

-Dolor Dolor de pezn y grietas -Candidiasis -Mastitis -Inhibicin de la lactancia materna

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COMPLICACIONES:

ACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS. SUPLEMENTACIN CALRICO-PROTEICA. HIERRO VIT B6. MAGNESIO Y VIT K CALCIO. VITAMINA D YODO
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ACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADAS

9. PELVIMETRIA.(no se realiza) 10 .CRIBADO DE : CMV ,PARVOVIRUS Y TOXOPLASMA. (baja prevalencia de la enfermedad) 11. CRIBADO DE VAGINOSIS BACTERIANA
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SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO

NAUSEAS/VMITOS 75%-80% 1T. Presentes hasta la semana 20. Se produccen por aumento de BHCG Se asocian con menor riesgo de aborto. INTERVENCIONES: *MEDIDAS DIETETICAS: evitar el estmago vaco o excesivamente repleto, los olores molestos y los alimentos d di de digestin ti dif difcil. il Al despertar se permanecer en reposo hasta que desaparezca la sensacin i nauseosa d durante t 15 minutos. Disminuir la cantidad de alimentos en cada comida, pero realizar de 5 a 6 pequeas comidas al da.
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Evitar los alimentos fritos, y aquellos formadores de gas, las especias, las grasas y las bebidas gaseosas. Tambin evitar el tabaco.Comidas que contengan jengibre (1mg) *TTO: Piridoxina (B6): < nauseas. 1025mg Cianocobalamina: < vmitos. 25mg Anti-histaminico: < nauseas y vmitos, >somnolencia. Fenotiazidas Doxilamina + piridoxina (+utilizado)

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO

EXTREIMIENTO: 3T INTERVENCIONES: *MEDIDAS GENERALES: GENERALES - Suplementos dietticos con fibra.Se debe realizar ejercicio moderado y un rgimen regular de evacuacin intestinal y abundante liquido. *TTO: - Laxantes.: 1 formadores de bolo: (plantago ovata, ispagula, salvado y metilcelulosa) 2 laxantes estimulante - Aceite de ricino CONTRAINDICADO - Se desaconseja uso lubricantes osmoticos salinos y lubricantes,osmoticos lactulosa. HEMORROIDES: 1/3 embarazadas INTERVENCIONES: *MEDIDAS GENERALES: GENERALES - Evitar el estreimiento, mucho tiempo de pie, baos zona perineal. Si hay tumoraciones dolorosas, reposo en horizontal y aplicar compresas fras . *TTO: - Antihemorroidales VO. - Antihemorroidales tpicos. - Anestsicos locales - Corticoides - Protectores P t t (calamina ( l i o aceite it higado baclao)
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SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO

PIROSIS / ARDORES 70% EEI y P. intraabdominal INTERVENCIONES: * MEDIDAS GENERALES: evitar alimentos o hbitos toxicos que empeoren los sintomas. Realizar comidas ligeras y frecuentes. Cenar 4 horas antes de acostarse. TTO: *TTO: NO OMEPRAZOL Anticidos : Hidroxilo de aluminio y trisilicato de mg (no IR) Sucralfato Antihistaminicos H2: cimetidina ,ranitidina ranitidina y famotidin a ( 2) 2)

EDEMAS Y VARICES P.Venosa , vol sang y alt vascular INTERVENCIONES: *MEDIDAS GENERALES: -Caminar diariamente. -Evitar bipedespacin prolongada -Evitar estreimiento y uso de prendas ajustadas. -Usar medias de compresion, masajes ascendentes y la elevacin de las p piernas en reposo. p Se deben realizar ejercicios de flexinextensin y rotacin de tobillos. *TTO: Venorutnicos, no son seguros, no se dan.Alivian al final del embarzo

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SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO

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LUMBALGIA: 50% hiperlordosis INTERVENCIONES: *MEDIDAS GENERALES: -Higiene postural y ejercicios de la musculatura paravertebral. paravertebral -Aplicacin de calor local. *TTO: -Paracetamol 1g NO USAR AINES

PARESTESIAS Y CALAMBRES S. Tunel carpiano, la meralgia parestsica y calambres nocturnos. INTERVENCIONES: *MEDIDAS SG GENERALES: S -Reposo de la mano con frula palmar. -Masajes Masajes de la zona afectada afectada. Si aparece el calambre se puede realizar un estiramiento suave y pasivo de la pierna flexionando el pie en direccin a la rodilla. Evitar calzado con tacn alto. A veces se deben a hipopotasemia por prdida en orina.

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO

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MELASMA: Hiperpigmentacin comun en embarazadas.Cara,cuello y antebrazos.Desaparece t b D d despues del parto. INTERVENCIONES: *MEDIDAS GENERALES: -Evitar exposicin solar y uso de protector. *TTO: Hidroquinona 2-4% tpica.

CADA DEL CABELLO. No existe prevencin ni tratamiento, MOLESTIA EN LAS MAMAS. Se d b utilizar debe tili un sujetador j t d adecuado las 24 horas del da. ESTRAS: Aparecen sobretodo a partir ti d de la l segunda d mitad it d d de l la gestacin. Predominan en abdomen, muslos y mamas. Inicialmente son rosadas, rosadas y posteriormente, blanquecinas. Despus del parto se decoloran pero nunca desaparecen desaparecen. No existe prevencin ni tratamiento, se debe mantener una hidratacin adecuada de la piel de todo el cuerpo. ERITEMA PALMAR: no existen medidas preventivas preventivas, desaparece espontneamente tras el parto.

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO

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FATIGA: > 1 y 3T 3T. Dormir 8 horas + siestas corts de 15 min.No beber antes de acostarse Disminuir carga de acostarse.Disminuir trabajo.Consuelo y apoyo en la pareja. INSOMNIO TAQUICARDIA

HIPOTENSIN DE DECBITO. DECBITO sndrome de hipotensin supina que se caracteriza por madreo, palidez frialdad cutnea palidez, cutnea, bradicardia e hipotensin progresiva. Se soluciona colocando a la gestante en decbito lateral izquierdo. MAREO Y SNCOPE. Evitar cambios sbitos de posicin y lugares muy concurridos; mantener un ambiente fresco; evitar perodos prolongados de ayuno. Realizar ejercicio moderado; respiraciones profundas movimientos de las profundas, extremidades.

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZO

HIPERTENSION
4 Primeras causas de morbimortalidad materna y perinatal. 20-28 sem 30 sem FACTORES PREDISPONIENTES: - Primiparidad - <20 ao o > 35 aos - Mola hidatiforme - Hidramnios - Embarazo mltiple. - HTA, IRC, DM, Obesidad - Tabaco ANALITICA: Proteinuria, aumento urea y cr. Aumento del hematocrito. DX: 140/90 en 2 o ms ocasiones consecutivas ti con una diferencia dif i mnima de 6 horas entre ambas tomas > 30mmhg S o > 15 mmhg D antes de la sem 20. CLASIFICACION: HTA CRONICA PREECLAMSIA-ECLAMPSIA ECLMPSIA SOBRE HTA HTA TRANSISTORIA SEGUIMIENTO: 15 Dias (23 sem) 7 dias ( 36 sem)
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PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZO

HIPERTENSION:
SEGUIMIENTO: - AAS. - ANTIOXIDANTES - SUPLEMENTOS CALCIO ( (>1MG) 1MG) - ANTICONVULSIVANTES TTO: ALFA METILDOPA

DIABETES:
PREGESTACIONAL GESTACIONAL DIABETES PREGESTACIONAL 1 Diabtica 1. Di bti en edad d d f frtil: til 6M control diabetes + ACO. No gestacion: -mal control metabolico -retinopatia proliferativa -cardiopatia cardiopatia isqumica -nefropata con deterioro de la FR 2.Diabtica embarazada: obstetricia 3.Postparto: p ACO.

CONVULSION: es un emergencia, asegurar la via area , oxgeno a 6 l.p.m. l p m y 4 mg IV sulfato de mg y traslado urgente al hospital.

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DIABETES GESTACIONAL

ITU EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA:
4-7% embarazadas, 30% progresan a pielonefritis. Parto P t prematuro t y bajo b j peso Los grmenes son iguales que los de la mujer no gestante Fosfomicina 3g 3-7d, amoxi 500/8h,amoxi-clav/8h,tmp-stx 160800/12h,cefadroxilo 500/24h. Si el tto fracasa:AB 14 dias segn antibiograma del urocultivo y urocultivos mensuales. Profilaxis hasta el parto de cefuroxima 250mg 1 dosis nocturna.

TEST DE O`SULLIVAN: > 140mg/dl g

Sem 24-28

+ sem 32-36

AUMENTO RIESGO:
>35 aos, familiares con dm 1 grado,hidramnios, feto g macrosomico en gestacin actual POSTPARTO SOBRECARGA 75G Y 3M dsp parto. parto

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PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZO

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZO

BACTERIURIA SINTOMATICA / CISTITIS
1-5%. TTO es igual que para la BA Urocultivos mensuales hasta finalizar el embarazo.

EPILEPSIA
1/3 Crisis epilpticas dte el embarazo Predispone: anoxia fetal, bajo peso al nacer,muerte fetal malformaciones 90%epilepticas tienen hijos sanos MALFORMACIONES: -cardiacas -hendidura palatina -urogenitales HIDANTONICO FETAL: hipoplasia -HIDANTONICO deficit de osificacion falanges distales y anomalias crneofaciales. PROTECCION: 4 mg ac.flico 3M-3M despues. vitamina K madre y neonato PP.

PIELONEFRITIS Suele ir precedida de BA en el 70% de los casos. 1-3% emb. Patologia URG. URG disuria PNA polaquiuria dolor lumbar fiebre

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CONSIDERACIONES GENERALES

MANEJO DURANTE LA GESTACION

Consejo gentico, explicar los riesgos Ac.flico 4mg 3M-3M despues Si no crisis i i en 2 aos -> intentar i t t retirada gradual del FAEp Si toman VALPROICO,distribuir bien las dosis para evitar picos. No mezclr VALP + CARB aumentan las malformaciones No dejar un FAEp clsico si la mujer est bien controlada por otro nuevo, porque es peor una crisis nueva que el grado de tertogenicidad.

Debe ser planificada, no tiene porque complicarse si hacen el tto bien. La hiperemesis gravdica la absorcion de los FAEp. Evitar el estress, ansiedad, deprivacin del sueo sueo, no fumar ni beber alcohol. Controlar en las analticas los niveles plasmticos l ti de d l los FAEp FAE Seguimiento ECO correcto Si estan tomando Topiramato o Oxcrbamacepina, vit K (FITOMENADIONA 10mg/d)

Sesin c clnica UDA AFyC. Bada ajoz, Octubre 2012

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZO

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZO

EMBARAZO Y EII AR
- Programado, g alto riesgo g - Fertilidad: = parejas normales. - Hijos con EII: solo 3-20% - Influencia EII EII-EMB: EMB: CU 33% - Farmacos: 1.ANTIDIARREICOS: NO 2.SALICILATOS: SI 3.CORTICOIDES: SI 4 AB: METRONIDAZOL 4. 5.INMUNOSUPRESORES: AZATRIOPINA 6 BIOLOGICOS: NO 6.BIOLOGICOS: 7.QX: EN CASOS EXTREMOS Embarazo de riesgo. riesgo Mas dificultad al concevir (ciclofosfamida) Profilaxis = resto embarazadas. embarazadas Retirada de frmacos inmunosupresores y biolgicos.
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LEGISLACION SOBRE LA EMBARAZADA

Tanto a trabajadoras de cuenta propia como funcionarias, son 16 sem ,ampliables li bl a 18 si i EM EM. Para comenzarlo: rellenar un informe de maternidad.Se entregar en el Instituto Seguridad Social. Prestacin econmica 100% Hijo menor de 9 meses,1 hora de ausencia del trabajo que podra ser dividida di idid en 2 f fracciones i iguales,siempre que no coincidan con el inicio-fin jornada laboral. Tb red ccion jornada de 30 min reduccion min.
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1 PERMISO DE MATERNIDAD 1.

4 PERMISO DE LACTANCIA 4.PERMISO

2. PERMISO VISITAS MEDICAS

La embarazada tiene derecho a permiso retribuido para acudir a las visitas de seguimiento de embarazo y a las sesiones de educacin maternal

5.ENFERMEDAD DE HIJOS
2 dias de ausencia por enfermedad grave.

3.EXCEDENCIA 3 EXCEDENCIA CUIDADO HIJOS

En trabajos de cuenta ajena hasta que cumpla l el l nio i 3 aos

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BIBLIOGRAFA
Martin zurro 5 edicin ,embarazo desde AP.VOLUMEN 1 Gonzlez Merlo 4 edicin. Guia seguimiento embarazo en AP miembros del Grupo de trabajo de control y seguimiento del embarazo en Atencin Primaria de la SCLMFyC. Revista de psiquiatria y salud mental, neurolpticos durante el embarazo jos Manuel Bertoln Guilln a, Enrique Soler Marzo 2010 Manual Ifses de especialidades de enfermera. 6 Edicin , Marzo 2011. Gua clnica de obstetricia de Fisterra. Ministerio de Sanidad: www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionsalud/mujeres/docs/alcoholEmbarazo.pdf Atencion primaria grupo diabetes SAMFyC embarazo. Medicamentos y lactancia .Boletn teraputico andaluz. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Glmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue4 2002. Oxford: Update Software. Smaill F. Tratamiento antibitico para la bacteriuria asintomtica del embarazo (Revisin Cochrane). In: La Cochrane Library Plus, Nmero 2, 2002. Oxford: Update Software
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