Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermeria Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

CURSO DE ENFERMERIA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Modulo I ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS

Introduccin Los cambios acaecidos en los patrones sociales, culturales y econmicos, en nuestro pas en las ltimas dcadas, han generado transformaciones en los estilos de vida, las condiciones medioambientales, valores y creencias, que han influido negativamente en el nivel de salud de la poblacin. El desarrollo industrial, el alto ndice de estrs, el sedentarismo, entre otros factores desencadenantes, estn propiciando el aumento y la aparicin de enfermedades y patologas agudas y crnico-degenerativas, favorecidas por los nuevos hbitos. La demanda asistencial urgente crece da a da. Los ciudadanos han incorporado a sus pautas de conductas sanitarias la asistencia urgente e inmediata, lo que se traduce en un incremento de pacientes atendidos diariamente que supera a cualquier otro sistema de atencin sanitaria, sea servicio hospitalario o de Atencin Primaria, pudiendo llegar fcilmente a situaciones de saturacin, siendo obligado, en estos casos, dar respuestas organizativas. El sistema de gestin de urgencias debe tener definidos cuales son sus recursos materiales y humanos para la atencin a este tipo de demanda asistencial. Debe prever no solamente contar con los mismos sino tambin optimizar su utilizacin mediante una adecuada organizacin de los Servicios de Urgencias que brinden esta atencin, a travs de sistemticas de trabajo, definicin de roles, y educacin permanente de todos los miembros del equipo interdisciplinario. Dentro de este equipo se interrelacionan profesionales medicos, enfermeros y tcnicos. La denominada hora de oro, donde la actuacin sanitaria ha demostrado con creces rebajar el nmero de lesiones invalidantes, as como los fallecimientos, confirma la necesidad de actualizar, reorganizar y formar a profesionales con conocimientos especficos del rea de Urgencias y Emergencias. Por ello, la formacin de los profesionales de Enfermera que desarrollen sus tareas en estas reas, es el primer paso para el desarrollo de profesionales cualificados para prestar cuidados de calidad a las personas que necesiten estas atenciones. La prctica de la Enfermera de Urgencias y Emergencias tiene un carcter multidisciplinar ya que se lleva a cabo junto a otros grupos profesionales: mdicos, tcnicos, y auxiliares, Dentro de este rol, las enfermeras/os de urgencias y emergencias se comunican, relacionan y comparten recursos, informacin, investigacin, docencia, tecnologa y experiencias. El presente curso pretende acercar al profesional de enfermeria que se desempee en el servicio de Urgencias y Emergencias, las herramientas bsicas para prestar cuidados de calidad a los usuarios y establecer criterios y pautas para una comunicacin adecuada y eficaz ante los diversos agentes implicados en los sistemas de urgencias y emergencias.

Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermeria Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

Organizacin de Servicio de Urgencias Introduccin La demanda asistencial urgente crece da a da. Los ciudadanos han incorporado a sus pautas de conductas sanitarias la asistencia urgente e inmediata, lo que se traduce en un incremento de pacientes atendidos diariamente que supera a cualquier otro sistema de atencin sanitaria, sea servicio hospitalario o de Atencin Primaria, pudiendo llegar fcilmente a situaciones de saturacin, siendo obligado, en estos casos, dar respuestas organizativas. El sistema de gestin de urgencias debe tener definidos cuales son sus recursos materiales y humanos para la atencin a este tipo de demanda asistencial Qu es la demanda asistencial urgente? Por urgencia entendemos una serie de procesos, que, si bien no conllevan un riesgo vital para el paciente, si requieren su correccin (resolutiva o paliativa) en un corto espacio de tiempo. Por emergencia entendemos que se trata de un proceso en el cual existe un riesgo vital para el paciente debiendo atenderse el proceso en tiempos muy cortos. Finalmente estaran los pacientes crticos, es decir, aquellos que necesitan medidas de Reanimacin y soporte vital avanzado, lo que implica una atencin cualificada lo ms inmediata posible. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) la definicin de Urgencia es "la aparicin fortuita (imprevisto o inesperado) en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por parte del sujeto que lo sufre o de su familia". O sea, podemos decir que Urgencia es una situacin en la cual no existe riesgo inminente de muerte pero se requiere asistencia mdica en un lapso reducido de tiempo segn la condicin para evitar complicaciones mayores. Por ejemplo: Hipertensin Traumatismos Quemaduras Arritmias Vmitos y diarreas severos y/o persistentes Segn la Asociacin Medica Americana (A.M.A.) la Emergencia "es aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de un rgano". En resumen, una Emergencia Mdica es una situacin crtica de riesgo vital inminente en la que la vida puede estar en peligro por la importancia o gravedad de la condicin si no se toman medidas inmediatas. Por ejemplo: Prdida de conciencia Hemorragia severa Posibles fracturas seas Heridas profundas (como aquellas producidas por armas blancas) Sntomas tpicos de un ataque al corazn (Dolor de pecho que dure dos minutos o ms) Dificultad respiratoria Toser o vomitar sangre Debilidad y cambios en la visin abruptos

Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermeria Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

La demanda asistencial urgente implica, pues, una visin integral de los procesos de urgencias, donde el servicio de urgencias tiene que relacionarse con los dems implicados en el proceso, tanto con los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios como con los distintos servicios hospitalarios de destino de pacientes una vez diagnosticados e iniciado su tratamiento en el rea de urgencias, hasta el alta hospitalaria. ESTRUCTURA FSICA 1 Denominamos estructura fsica a lugar donde vamos a prestar la asistencia. En algunos sistemas de emergencias extrahospitalarios, la estructura fsica la constituye el lugar del suceso (lugar donde se produce la demanda asistencial) sea va pblica, domicilio o lugar pblico y los recursos materiales que aporta el equipo de emergencias. En la mayora de los servicios de urgencias, la estructura fsica es el rea de urgencias, la cual estar integrada por todo aquello necesario para una demanda asistencial urgente. Son dependencias del rea de urgencias (se citan la mayora de reas que existen actualmente en los servicios de urgencias, independientemente de que sean hospitalarios o extrahospitalarios): 1. Area de Admisin 2. Sala de Espera 3. Area de Clasificacin 4. Area de Crticos (cuarto o sala de reanimacin) 5. Consultas (Policlnica) 6. Area de Observacin 7. Area de Tratamientos Cortos y Unidades de Corta Estancia 8. Area de Semicrticos (opcin existente en algunos hospitales) 9. Area de pruebas Complementarias: englobara tanto a Laboratorio de Urgencias como a Sala de Radiodiagnstico. 10. Quirfanos de Urgencias. 11. reas no asistenciales: aseos de pacientes y personal sanitario, sala de estar/descanso del personal sanitario, almacn de medicacin y fungibles, Office, etc. Todas estas reas deben de tener un flujo o circuito asistencial debidamente preestablecido, de forma que la atencin urgente se preste de la forma adecuada y en el lugar ms idneo. En el sistema de gestin habr que incluir pues, circuitos o flujogramas que especifiquen qu actividades se realizan en cada una de estas reas, dnde empiezan y dnde acaban y con qu otras actividades se relacionan.

RELACIONES CON EL ENTORNO DE URGENCIAS La gestin de un servicio de urgencias debe contemplar cuales son sus relaciones con el entorno de urgencias y emergencias, es decir, con qu otros intervinientes se tienen que relacionar en el proceso asistencial urgente. Tomaremos como ejemplo un servicio de urgencias hospitalario. Este tiene que tener relaciones con los primeros intervinientes, sean sanitarios o no; as debe establecer por una parte protocolos de actuacin y derivacin con servicios de urgencias extrahospitalarios y con otros sistemas como bomberos, fuerzas de orden pblico, organizaciones (por ejemplo, Cruz Roja), etc., y por otro con otros servicios hospitalarios que debern continuar el proceso asistencial, como son los servicios especficos hospitalarios, asistencia social, hospitales de mayor nivel, etc. La adecuada coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales que intervienen en el proceso asistencial urgente es un objetivo prioritario que deben plantearse las organizaciones a la hora de marcar sus objetivos estratgicos. La continuidad asistencial es el objetivo a conseguir y por tanto una dimensin de la calidad que incide directamente sobre un proceso ms adecuado y unos resultados mejores. La coordinacin interniveles es un trmino que
1

Informacin completa en Anexo I: Norma de organizacin de los Servicios de Guardia de los establecimientos asistenciales. Res. n 428 Ministerio de Salud de la Nacin.

Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermeria Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

describe una relacin estructurada entre diferentes niveles organizativos que actan sobre un mismo proceso (en nuestro caso, la asistencia urgente) sobre el que se establecen objetivos comunes, ya que los resultados que se pretenden obtener implican a todos los que intervienen en el mismo. La integracin asistencial sera la respuesta organizativa a la necesidad de coordinarse, mediante la agrupacin de recursos bajo una nica estructura de gestin. Es frecuente en los ltimos aos la elaboracin de protocolos de carcter internivel, con participacin de colectivos profesionales pertenecientes a diferentes niveles asistenciales y categoras. Sin embargo, su traslado a la prctica clnica suele ser escasa, poco homognea y dispersa. Es necesario incorporar herramientas de gestin que estimulen la cooperacin y vincular los incentivos de gestores y profesionales a la consecucin de resultados. La incorporacin de la gestin por procesos integrales o interniveles puede ser una apuesta interesante, siempre que est acompaada de apoyos claros desde la direccin y de incentivos asociados a su desarrollo. RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS 1 La planificacin y gestin de los recursos materiales implica la participacin de todos los profesionales del rea de urgencias. Es obvio que sin unos recursos materiales adecuados sera muy difcil lograr el resultado previsto en el servicio de urgencias, esto es, la recuperacin de la salud al igual que se necesitan unos recursos humanos especficos y competentes para la atencin a la demanda asistencial urgente. La existencia de recursos materiales no significa solo el disponer de ms o menos medios diagnsticos y teraputicos, sino tambin el mantenerlos y usarlos con eficiencia, esto es, para lo que deben usarse obteniendo la mxima rentabilidad. Un sistema de gestin de urgencias debe contemplar pues, el mantenimiento de los recursos materiales existentes, as como la baja de recursos innecesarios y adquisicin de nuevos recursos con evidencia cientfica demostrada. La gestin por competencias se plantea como una filosofa de gestin integrada de recursos humanos, una estrategia innovadora que incorpora modelos y herramientas novedosas en la gestin de las personas dentro de las organizaciones. Se trata de una filosofa en la cual participan todos los procesos de gestin de personas, que operativiza el trabajo diario, facilita la generacin de valor aadido en trminos de conocimiento, aporta al profesional el mximo nivel de empleabilidad posible y se convierte en un elemento de cohesin interna. La aplicacin de la gestin por competencias ofrece un estilo de direccin que prioriza el factor humano y en el que cada persona aporta sus mejores cualidades personales y profesionales a la organizacin. Las aplicaciones operativas se traducen, fundamentalmente, en conocer a las personas y sus competencias, para seleccionar y fidelizar a los mejores profesionales, as como para estimular el desarrollo del potencial individual. El concepto de competencias hace referencia a las caractersticas subyacentes de la persona, relacionadas con su actuacin frente al trabajo que realiza, forman parte de ellas los conocimientos, actitudes y habilidades que hacen del desempeo profesional una variable que puede gestionarse. Para ello se hace imprescindible definir las competencias necesarias para el desempeo de los distintos puestos de trabajo, evaluarlos y establecer sistemas de retribucin y reconocimiento basados en el desempeo. Una competencia es una capacidad susceptible de ser evaluada y que se considera necesaria para realizar un trabajo eficazmente, es decir, para producir resultados deseados por la organizacin. Las competencias pueden ser esenciales (o competencias umbrales) en cuanto son necesarias para lograr una actuacin media o diferenciadoras, cuando distinguen la actuacin de excelencia de un profesional frente a otro de actuacin media. Se han definido las competencias de conocimientos, como lo que s de acuerdo a los conocimientos tericos prcticos y la experiencia adquirida a lo largo de la trayectoria profesional de la persona necesaria para el desempeo del puesto de trabajo. Competencias de habilidades, definidas como lo que s hacer son capacidades y destrezas genricas y especificas que permiten garantizar el xito en el desempeo del puesto
1

Informacin detallada en Anexo I: Norma de organizacin de los Servicios de Guardia de los establecimientos asistenciales. Res. n 428 Ministerio de Salud de la Nacin.

Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermeria Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

de trabajo. Las competencias de actitud lo que soy o lo que deseo ser como las caractersticas o rasgos de personalidad que subyacen en la persona y que son determinantes de la actuacin de xito en su puesto de trabajo. La competencia en cualquier rea de trabajo la determinan tanto los conocimientos y habilidades necesarios para desempear dicho trabajo como las actitudes del trabajador. Los conocimientos y habilidades se obtienen mediante cursos especficos, pero las actitudes positivas, si no se tienen previamente, hay que crearlas y mantenerlas (lo que es ms difcil), y esto es una de las funciones principales del gestor del rea de urgencias. Para este fin deben existir una serie de medidas (participacin en objetivos, implicacin de profesionales, incentivos) destinadas a mantener una actitud positiva dentro del servicio de urgencias y solo as podremos mantener un equipo de profesionales implicados en la mejora da a da del rea de urgencias. En resumen, la gestin clnica es la responsable de que los equipos humanos desempeen su actividad con calidad y eficiencia para lograr los objetivos asistenciales en los que estn comprometidos. Es imprescindible promover la participacin del principal activo del sistema sanitario, los recursos humanos que lo integran.