Patologas Respiratorias

*Funcin respiratoria normal, depende de: -Ventilacin y perfusin adecuada. -Difusin alveolo-capilar adecuada. -Intercambio gaseoso por difusin pasiva.

-Insuficiencia Respiratoria:

Es la situacin en la que: -P O2 es menor a 60 mmHg y/o -P CO2 mayor a 50 mmHg (siendo lo normal 40 mmHg). - La funcin de intercambio no se ajusta a las necesidades. Hipoxemia P O2 en sangre arterial. Hipercapnia P CO2 en sangre arterial.

-Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto (SDRA):

Sndrome pulmonar agudo, causado por lesin alveolar y capilar difusa. Dao generalmente inflamatorio. Se daan las paredes de alveolos y/o capilares alteracin del intercambio gaseoso. *Clnica: -Insuficiencia Respiratoria grave. -Hipoxemia y cianosis (color azul por CO2) en sangre arterial. -Resistencia a oxgenoterapia. -Puede conducir a F.O.M. (Falla Orgnica Mltiple daos en distintos parnquimas). *Causas: -Es ms comn en procesos infecciosos causados por grmenes Gram (-) -Si hay compromiso sistmico y hay bacterias dando vueltas afeccin por endotoxinas bacterianas, las que pueden: -Inducir quimiotaxis de PMNn a los vasos capilares. -Tener accin sobre macrfagos para que stos liberen TNF para la quimiotaxis de PMNn (es decir, quimiotaxis indirecta).

Una vez en los capilares, los PMN liberan proteasas y radicales libres alterando el equilibrio. El edema y exudado alteran el intercambio gaseoso debido a que agrandan el espacio que los nutrientes y gases deben atravesar. Adems, la fibrina presente en el exudado se solidifica, alterando el intercambio an ms. *Mecanismo de lesin inflamatoria: -Lesin endotelial a travs de mediadores proinflamatorios, radicales libres de O2, complemento y eicosanoides. -Edema intersticial. -Exudado intralveolar (rico en fibrina). -Membranas Hialinas (solidificacin del exudado). *Evolucin Clnica: -Pronstico muy malo 60% de los enfermos muere en la fase aguda de la enfermedad. -FOM tambin mata. -Los sobrevivientes pueden desarrollar lesiones cicatrizales que llevan a fibrosis pulmonar focal. -Unos pocos pacientes se recuperan sin secuelas en 4-6 meses.

-Disnea:
-Dificultad respiratoria. -Signo clnico de la insuficiencia respiratoria. *Causas: -Insuficiencia cardiaca izquierda. -Neumopatas obstructiva y restrictiva. -Disminucin del transporte de O2. por parte de los eritrocitos -Alteraciones psicgenas.

-Neumopatas patologas pulmonares.

obstruccin parcial o completa en cualquier nivel de la va respiratoria. *Tipos: a) b) c) d)

1.- Obstructiva de la resistencia al flujo del aire debido a la

Bronquitis Crnica. Enfisema Pulmonar. Asma. Bronquiectasias.

Limitan el flujo espiratorio mx. en espiracin forzada.

2.- Restrictiva expansin reducida del parnquima pulmonar con de la

capacidad pulmonar. a) Bronquitis Crnica: -Hipersecrecin de mucus en los grandes bronquios por accin de agentes irritantes como el humo del cigarro. -Para compensar dicha irritacin, ocurre una hipertrofia de las glndulas submucosas de trquea y bronquios. -Adems se produce un aumento de cl. Caliciformes en vas pequeas. *Consecuencias: -Obstruir las vas respiratorias. -Estimular la sobreinfeccin por patgenos.

causadas por el aumento de mucus.

b) Enfisema Pulmonar: -Aumento permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales con destruccin de paredes sin signos de fibrosis. *Patogenia: -Desequilibrio de proteasas (origen leucocitario PMNn y Macrfagos en respuesta a una reaccin inflamatoria) y antiproteasas. -Dficit de 1 antitripsina inhibe la accin de elastasas de PMN, la cual que destruye las fibras elsticas del parnquima pulmonar.

*Tipos: -Centroacinar cerca de los bronquiolos terminales. -Paracinar -Paraseptal entre septos intralobulillares. *Rol del tabaquismo: -Ms del 90% de los enfermos con enfisemas son fumadores. -Generalmente entre los 50-70 aos. -Los fumadores tienen ms PMNn y macrfagos en los alveolos. -El tabaquismo la liberacin de elastasa por los PMNn. - la actividad de la elastasa de macrfagos. -Los oxidantes del humo ms los radicales libres liberados por los PMNn inhiben a la 1 antitripsina. *Evolucin clnica del enfisema: -No es mortal a corto plazo. -Se requiere aproximadamente que 1/3 del parnquima est afectado para ser evidente clnicamente. -Tos y sibilancias cuando se asocia EPOC (enf. pulmonar obstructiva crnica) y/o Asma. -Prdida de peso. -Trax en tonel. -Disnea y espiracin prolongada. c) Asma Bronquial: -Enf. Crnica recurrente, caracterizada por hiperreactividad de la va respiratoria con broncoconstriccin reversible desencadenada por diversos estmulos exgenos y endgenos. *Tipos: -Extrnseca. -Intrnseca.

* Clnica: -Tos. -Sibilancias sonidos como silbido al espirar. -Disnea. -Opresin sensacin en la cav. torcica. d) Bronquiectasias: -Dilatacin permanente de bronquios y bronquolos debido a una destruccin del msculo y tejido elstico de sostn por infecciones necrozantes, facilitadas por cuadros congnitos u obstruccin bronquial crnica. *Patogenia: -Obstruccin la cual causa dilatacin de bronquios. -Infeccin persistente crnica. *Clnica: -Tos. -Fiebre. -Expectoracin de esputo purulento y maloliente. *Evolucin Clnica: -Tos grave, persistente con expectoracin mucopurulenta. -Hemoptisis franca. -Episodios precipitados por infecciones de vas reas superiores. -Dedos con forma de palillo de tambor.

-Trmino que abarca a un grupo de procesos que tienen en comn disnea y obstruccin crnica y recidivante al paso de aire. Es un conjunto de trastornos obstructivos. *Las ms comunes son: -Bronquitis. -Enfisema. -Asma bronquial. La EPOC es 2 a alguna de ellas o todas juntas, con predominancia de alguna de ellas.

-EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

*Patogenia: -Hipersecrecin de moco a grandes vas aereas. -Factor causal Tabaquismo. Irritantes areos, como dixido de sulfuro y Nitrgeno. Sobreinfeccin microbiana sobrecargada.

-Neumonas Infecciones pulmonares

*Formas: -Aguda causan exudados ricos en neutrfilos en alveolos, bronquios y bronquiolos o infecciones mononucleares peribronquiales e intersticiales. -Crnica. *Tipos de neumona: -Neumona Lobar infeccin de la mayor parte de un lbulo pulmonar, donde todo ste se ve comprometido. -Bronconeumonia consolidacin pulmonar en parcelas o focos dispersos. Hay dao inflamatorio focal en 1 lbulo, dentro de una bronconeumonia puede o no estar todos afectados. *Agentes etiolgicos: Neumonas Bacterianas agudas -Adquirida en la comunidad. -Nosocomiales pacientes infectados en el hospital. Atpicas -Virales en nios. -Mycoplasma pneumoniae. Crnicas -Granulomatosas. -Abscesos pulmonares. -Anaerobios mixtos. -Aerobios. De los inmunodeprimidos -Patgenos oportunistas.

*Factores predisponentes: -Edad inmadurez del Sist. Inmune en nios o decado en ancianos. -Capacidad Inmunolgica. -Enfermedades pulmonares previas. -Aspiracin de contenido gstrico. -Infecciones virales de las vas respiratorias superiores, como la faringoamigdalitis. -Apuntes del video SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN NIOS. -Los nios presetan entre 4-6 infecciones agudas durante el primer ao de vida. -La neumona es la causa ms comn de muerte. *Evaluacin: -Obtener informacin de la enfermedad: 1.-Salud Averiguar acerca de la edad, si tiene menos de 2 meses averiguar si ha dejado de comer, si tiene entre 2-4 meses averiguar si puede beber. Averiguar desde cuando tose. 2.-Observar y Escuchar observar los movimientos respiratorios en torax por 1 minuto, observando si presenta tiraje, si est soolento, si tiene fiebre, desnutricin. Escuchar si tiene estridor, sibilancia. 3.-Detectar condiciones generales. -Evaluacin de la respiracin: -Contar las respiraciones por minuto. EDAD Menos de 2 meses. Entre 2 11 meses. Entre 1 4 aos -Silano sonido suave. -Estridor ruido spero al respirar.

RESPIRACIN RPIDA 60 o + respiraciones x minuto. 50 o + respiraciones x minuto. 40 o + respiraciones x minuto.

-Para saber si tiene tiraje: NORMAL Aspiracin aumente la caja (expansin). Espiracin aumente la caja. TIRAJE Aspiracin La pared inferior se contrae.