Anda di halaman 1dari 10

Volumen 44, N1, 2012.

Pginas 135-144 Chungara, Revista de Antropologa Chilena

NEOLIBERALISMO MULTICULTURAL EN EL CHILE POSTDICTADURA: LA POLTICA INDGENA EN SALUD Y SUS EFECTOS EN COMUNIDADES MAPUCHES Y ATACAMEAS
MULTICULTURAL NEOLIBERALISM IN THE POST DICTATORSHIP CHILE: INDIGENOUS HEALTH POLICY AND ITS EFFECTS ON MAPUCHE AND ATACAMEO COMMUNITIES
Paola Bolados Garca1
En este artculo analizamos el proceso de construccin del campo de la salud intercultural en Chile, asociado al nuevo marco ideolgico-conceptual que hemos definido como neoliberalismo multicultural. Este contexto tiene como punto de inflexin la vuelta a la democracia a inicios de los aos noventa y la continuidad del modelo econmico impuesto durante el rgimen dictatorial anterior. Paradoja que se traducir en presiones desde la agencia estatal-trasnacional hacia las organizaciones indgenas, por incorporar las prcticas curativas indgenas al aparato pblico, fomentando as a su progresiva burocratizacin y neoliberalizacin. Finalmente examinamos los efectos colaterales de este tipo de intervenciones en salud en experiencias interculturales de organizaciones mapuches y atacameas, principalmente en relacin a la profesionalizacin del conocimiento indgena y la creacin de expertos que este tipo de programas promovi. Palabras claves: neoliberalismo multicultural, salud intercultural, mapuches y atacameos. This article analyzes the formation of the field of intercultural health in Chile associated with the ideological-conceptual framework we have defined as multicultural neoliberalism. This context emerges with the restoration of democracy in the early 90s and the continuity of the neoliberal economic model imposed during the previous dictatorship. Paradoxically, due to pressures on indigenous organizations, from state and transnational agencies, to incorporate indigenous healing practices into the public system, progressive bureaucratization and neoliberalization were fostered. Finally, the side effects of such interventions in health on Atacameo and Mapuche intercultural experiences were examined in relation to the professionalization of indigenous knowledge and the creation of experts promoted by these programs. Key words: Multicultural neoliberalism, intercultural health, Mapuche and Atacameo.

Gran parte de los estudios sobre interculturalidad y multiculturalismo en Latinoamrica han estado marcados por aproximaciones constitucionalistas que han tendido a judicializar la problemtica tnica (Sieder 2002). Esta corriente ha estado liderada por juristas y representantes de organizaciones que con xito han introducido las discusiones sobre la diversidad cultural en la agenda de los organismos internacionales. En el caso de los pueblos indgenas, muchos evalan los aos 90 como la dcada ganada en cuanto a su reconocimiento y participacin poltica en las reformas impulsadas durante ese perodo (Bengoa 2007). No obstante, otros observan que estos avances se han limitado a un reconocimiento formal y restringido de los derechos colectivos de estos pueblos, orientados a compatibilizar democracia poltica y libertad econmica (Bolados 2010; Hale 2002; Paley 2001). En este sentido, ha predominado un multiculturalismo
1

cuyas acciones se plantean como estrategias para la superacin de la pobreza e inclusin social de las poblaciones indgenas excluidas por el sistema econmico actual. Aunque el multiculturalismo est asociado a las reformas democratizadoras de los aos noventa y a las luchas de los movimientos sociales de las dcadas anteriores, sus antecedentes lo vinculan con la arremetida neoliberal que se impuso en el escenario internacional despus de la Segunda Guerra Mundial. En este contexto, el neoliberalismo se constituy en una nueva hegemona cultural cuyo proyecto social consisti en remodelar las relaciones entre Estado y sociedad (Taylor 2006), transformando a los individuos en consumidores cada vez ms activos y autorregulados (Rose 2006). La dcada ganada se presenta entonces paradigmtica respecto al avance de los procesos de democratizacin y participacin indgena, por un lado, y la profundizacin y

Instituto de Investigaciones Arquelogicas y Museo (IIAM), Universidad Catlica del Norte, San Pedro de Atacama, Chile. paobolados@yahoo.com.ar

Recibido: marzo 2011. Aceptado: noviembre 2011.

136

Paola Bolados Garca

consolidacin del proyecto neoliberal por el otro. Esta confluencia perversa, como sostiene Dagnino, radica en que ambos procesos, aunque parecen representar ideologas opuestas, requieren de una sociedad civil activa y comprometida (Dagnino 2006:402). Las polticas y/o programas culturales actuales se constituyen de esta manera, en la nueva ingeniera social (Breton 2003), cuyos efectos tienden a desligar al Estado de sus obligaciones tradicionales y responsabilizar a los ciudadanos en tanto consumidores de una ciudadana cultural y/o diferenciada (Schild 2000). Este proceso se canaliz va agencias de desarrollo internacional, las cuales han cumplido la funcin de expandir y profundizar el modelo neoliberal a travs de una lgica subsidiaria y focalizada dirigida a los sectores sociales potenciales de conflicto. En este marco ideolgico-conceptual las comunidades indgenas son tratadas como grupos corporativos que deben ser objeto de intervenciones de gobierno orientadas a empoderar, responsabilizar y hacer participar en la promocin de su capital social. Este concepto es reelaborado y promovido especialmente por el Banco Mundial y otros organismos multilaterales como el Banco Interamericano de Desarrollo desde la dcada de los aos ochenta, quienes propagan la idea del capital social como herramienta que los propios grupos excluidos pueden utilizar para su salida del subdesarrollo. En este sentido, consideramos que la utilizacin del trmino inter o multicultural est teniendo una funcin estratgica y poltica para las comunidades indgenas en su lucha por el reconocimiento, a la vez que sirve para introducir el discurso del neoliberalismo democrtico que tiende a profundizar mecanismos de privatizacin y tercerizacin en las relaciones sociales. En continuidad con esta idea, nuestra aproximacin etnogrfica estudia al multiculturalismo como un dispositivo de poder, el cual exige exploraciones crticas en relacin al surgimiento de los nuevos espacios de participacin y sus relaciones con las polticas econmicas dirigidas a la apertura de nuevos mercados y grupos de consumidores. Esta situacin se ha revelado particularmente compleja en aquellos contextos donde el inters del capitalismo global por la explotacin de los recursos naturales ubicados en territorios indgenas devino en la apertura de lo que Watts denomina espacios gobernables de indigeneidad (Watts 2003:20). Estos espacios se conforman fundamentalmente

en aquellos territorios donde las demandas indgenas e intereses transnacionales se enfrentan por la apropiacin de los recursos medioambientales y en donde los diversos agentes, aun con grados de poder desiguales, ejercen presiones para obtener cuotas de participacin y dominio sobre estos. En el caso de las poblaciones andinas de Chile, estas deben hacer frente a las presiones del Estado y el mercado por el control de los recursos minerales y geotrmicos. En el sur, la construccin de proyectos hidroelctricos, as como la actividad de forestales y salmoneras, se presentan como la gran amenaza a la vida y salud de las poblaciones mapuches, pehuenches, lafquenches y williches. Se manifiestan as los alcances y lmites de las polticas multiculturales y el nuevo rol del Estado en tanto administrador de las diferencias que favorece determinadas expresiones de etnicidad el buen tnico y rechaza aquellas que ponen en riesgo la economa poltica impuesta por el sistema neoliberal (Hale 2002). Coincidiendo en parte con lo que afirma el antroplogo norteamericano Charles Hale, lo que se ha puesto en marcha es una versin reducida del multiculturalismo. Esta se caracteriza por un discurso que promueve la expansin de derechos y de formas de ciudadana cultural y/o diferenciada por un lado, mientras que por el otro, restringe y subordina aquellos derechos que entran en conflicto con los intereses econmicos transnacionales. Esta nueva variante del multiculturalismo Hale la define como multiculturalismo neoliberal, comprendindola como el nuevo espacio abierto por las reformas sociales y culturales introducidas por el neoliberalismo y que se configuran en un escenario no siempre de confrontacin entre comunidades indgenas, Estado y agencias de desarrollo global, sino tambin un mbito de negociacin favorable a sus demandas. Para efectos de comprender el caso chileno, deberamos quizs entonces invertir la frmula de Hale, planteando que lo que se implement en Chile durante las ltimas dos dcadas, ms que un multiculturalismo neoliberal es un neoliberalismo multicultural. Este se caracterizara principalmente por representar ms que una versin limitada del multiculturalismo, una versin extendida del neoliberalismo hacia campos socioculturales antes ignorados (Bolados 2010). Nos referimos a la incorporacin de las prcticas teraputicas indgenas en el campo de la salud intercultural y sus efectos en cuanto a su progresiva burocratizacin y neoliberalizacin en experiencias mapuches y atacameas.

Neoliberalismo multicultural en el Chile postdictadura: la poltica indgena en salud y sus efectos en comunidades 137

Formacin del Campo de la Salud Intercultural en Chile Este nuevo marco ideolgico y poltico comienza a configurarse en Chile con la vuelta de la democracia a comienzos de los aos 90, a partir de la puesta en marcha de una poltica intercultural que fue profundizada en la dcada siguiente con la implementacin de un programa multicultural de amplio alcance y cuantiosos recursos. Nos referimos al Programa de Desarrollo Integral para comunidades indgenas, mejor conocido por el nombre de Orgenes, el cual se markete como un programa de gobierno que no obstante signific un prstamo de casi 70 millones de dlares del Banco Interamericano de Desarrollo. El contrato de prstamo firmado el ao 2001 fue aproximadamente por un monto total de 113 millones de dlares, los cuales seran distribuidos en cinco componentes: educacin y salud intercultural, mbito productivo, fortalecimiento institucional y mercadeo social. Debido a la novedad y complejidad del programa, Orgenes se estructur en dos fases de implementacin (2001-2006 y 2007-2009), teniendo como objetivo mejorar las condiciones de vida de los tres grupos indgenas del pas (mapuche, aymara y atacameo) a travs de dos ejes principales: la participacin social y el desarrollo integral con identidad. El componente de salud intercultural del programa, que funcion durante la primera fase, contempl entre sus objetivos fortalecer la medicina indgena y promover la construccin de modelos de atencin intercultural entre los grupos indgenas beneficiados (Banco Interamericano de Desarrollo 2001). Sin embargo, como lo reconocen los agentes a cargo del diseo y de la ejecucin del programa, su implementacin es directamente vinculada con los propsitos de desmovilizar y apaciguar el conflicto indgena mapuche, el cual haba nuevamente recrudecido a fines de la dcada de los aos 90 con la construccin de la central hidroelctrica Ralko en territorio pehuenche (Regin del Bo-Bo). La perspectiva de la salud intercultural como campo la adoptamos del antroplogo Guillaume Boccara, quien, tomando el concepto del socilogo Pierre Bourdieu, define a la salud intercultural como un subcampo dentro del campo burocrtico mayor que constituye la salud pblica (Boccara 2007). Desde esta perspectiva, las prcticas teraputicas indgenas se constituyeron en un capital en torno al cual agentes indgenas, estatales y multilaterales disputaron

por convertirse en los agentes autorizados de este campo (Bourdieu y Wacquant 2005). En el caso de Chile, la participacin social, la interculturalidad y el desarrollo integral con identidad se transformaron en los ejes de una lucha poltica por el control de los mecanismos de produccin y representacin social de las diferencias. A su vez, con la llegada del componente de salud de Orgenes, a nuestro entender se desplegaron estrategias orientadas a regular las prcticas curativas indgenas y desplazar el espacio teraputico tradicional hacia formas y lugares instituidos por la burocracia estatal de la salud pblica. Desde una perspectiva foucaultiana, se trata de un nuevo arte de gobierno (Foucault 2000), en el que el ethnos aparece tanto como una estrategia de incorporacin de las minoras indgenas a las polticas neoliberales actuales, as como un mecanismo sociopoltico a travs del cual regular la vida de estas poblaciones (Boccara 2007). Foucault llam a este dispositivo biopoder, entendiendo por ste el modo cada vez ms detallado y exhaustivo a travs del cual se pretende regular la conducta, ya no slo a travs de tcnicas disciplinarias sobre el cuerpo de los individuos (anatomopoltica), sino a travs de tcticas dirigidas hacia la poblacin (biopoltica). Esta nueva inclusin tnica se realiza a travs de una reelaboracin del concepto de capital social impulsada por las agencias de desarrollo global, las cuales propagan la idea de que el fortalecimiento del capital social genera ipso facto procesos democratizadores y de desarrollo ms ptimos. Contradiciendo a la mayora de las posiciones que afirman un retiro del Estado como parte fundamental de las polticas neoliberales, nuestra perspectiva sostiene que el Estado ms que debilitarse en un contexto de globalizacin y transnacionalizacin se ha reorganizado a travs de la poltica multicultural, interviniendo de manera novedosa en la incorporacin de las poblaciones indgenas nacionales. Los orgenes de Orgenes El primer programa intercultural en salud en Chile surge en el ao 1992, en un contexto favorable al reconocimiento de los pueblos originarios. Los compromisos asumidos por el entonces candidato presidencial Patricio Aylwin el ao 1989 con las organizaciones indgenas en el Pacto Nueva Imperial y la conformacin de la Comisin Especial de Pueblos Indgenas en los inicios de la transicin

138

Paola Bolados Garca

democrtica configuraron el escenario propicio para la formalizacin de este tipo de propuestas al interior del aparato pblico. Este escenario, potenciado por las acciones de organizaciones internacionales como la Organizacin Panamericana de la Salud, que buscaban desarrollar iniciativas participativas bajo las orientaciones de la atencin primaria, asimismo las interpretaciones y alcances del Convenio N 169 de la OIT del ao 1989 que se expresa especficamente a favor de la proteccin y fomento de los conocimientos medicinales de los pueblos indgenas, dieron pie a que experiencias locales en salud tuvieran por primera vez cabida en el mbito de la poltica regional. Esta se materializ con la aparicin del primer programa dirigido a la poblacin mapuche en la Regin de La Araucana. Aunque este programa conocido como el PROMAP es expresin de inquietudes de profesionales de la salud y dirigentes mapuches anteriores a los aos noventa, stas logran formalizarse dentro de las estructuras de la poltica en salud recin en los inicios de la dcada de los 90. Ao en que se realiza el encuentro de Winnipeg-Canad donde por primera vez organismos internacionales expresan la necesidad de un reconocimiento y valoracin concreta de las prcticas curativas indgenas. El objetivo del PROMAP desde sus inicios se concentra en mejorar la calidad de la atencin de la poblacin mapuche en los centros de salud, siendo sus ejes centrales la capacitacin, la investigacin, as como tambin el conocimiento comunitario y la docencia. La mayora de este grupo de profesionales encontr en el espacio de la salud un lugar propicio desde el cual generar transformaciones despus de un largo perodo caracterizado por las prcticas represivas del rgimen dictatorial. Entre las primeras acciones que promovi el PROMAP estuvo la creacin de las oficinas Amuldungun (ao 1993) donde se formaliz la figura del facilitador intercultural. Esta surgi como una instancia mediadora entre usuarios del sistema mdico formal y como una ayuda para superar los problemas de comunicacin de algunos pacientes indgenas, la mayora mujeres mayores de edad con dificultad para expresarse en espaol. Sin embargo, y como lo expres la primera facilitadora intercultural en el primer encuentro nacional en Puerto Saavedra el ao 1996, algunas de las experiencias mostraron a travs del tiempo cmo el rol del facilitador fue rpidamente absorbido por la burocracia del sistema pblico de salud, quedando muchas veces limitado

slo a funciones administrativas. Durante los aos 1996 a 1999 florecieron diversas iniciativas a lo largo del pas, las cuales fueron canalizadas a travs de encuentros, talleres y seminarios organizados por el PROMAP1. Entre ellas destac el Primer Encuentro Nacional de Salud y Pueblos Indgenas: Hacia una Poltica Nacional Intercultural en Salud realizado el ao 1996 en Puerto Saavedra, Regin de La Araucana. Muchos de quienes participaron en Puerto Saavedra consideran que en este encuentro se definieron los aspectos medulares de una propuesta nacional, coincidiendo en que despus de Puerto Saavedra no hay nada nuevo. En estos encuentros se renen por primera vez funcionarios de la salud, dirigentes indgenas, terapeutas tradicionales, investigadores y docentes universitarios, organismos no gubernamentales, iglesias, etc., a debatir sobre un tema hasta ahora alejado del mbito de las polticas pblicas: el reconocimiento y valoracin desde el sistema pblico de los sistemas mdicos indgenas. Pese a las advertencias sobre los posibles errores que traera convertir experiencias locales en modelos nacionales por parte de los impulsores de estas iniciativas, el xito del PROMAP se constituye para el Estado y varios organismos internacionales, en el ejemplo a seguir. De esta forma, se dio paso a un segundo momento del proceso de construccin del campo de la salud intercultural en Chile, el cual tuvo como caracterstica la progresiva desvinculacin de las demandas territoriales y medioambientales de la poltica de salud. La progresiva despolitizacin del tema salud se produce a la par de la puesta en marcha del programa nacional PESPI o Programa Especial Salud y Pueblos Indgenas, el cual emerge en un contexto efervescente con las experiencias de salud desarrolladas en el sur y un apoyo internacional que promueve la implementacin de polticas multi o intercultural. Esta apuesta gubernamental indita al interior del Ministerio de Salud se produce gracias al financiamiento y apoyo de organizaciones no gubernamentales y de cooperacin internacional, las cuales confluyeron con la resolucin V de la Organizacin Panamericana de la Salud que promueve la iniciativa Salud y Pueblos Indgenas de las Amricas. Este se plante como meta contribuir a lograr la equidad en las Amricas en un contexto de reconocimiento y respeto de la diversidad cultural de los pueblos, buscando el mejoramiento de la salud de los pueblos indgenas de la regin de una manera integral y coordinada

Neoliberalismo multicultural en el Chile postdictadura: la poltica indgena en salud y sus efectos en comunidades 139

en el marco de la interculturalidad y el desarrollo humano (Resolucin V. OMS/OPS, en Alderete 2004). En este sentido, la salud intercultural en el discurso global surge como un nuevo paradigma que busca reconocer que todos los sistemas mdicos son limitados para resolver los actuales problemas de salud, admitiendo la existencia de otros sistemas de salud cuyos principios, especialistas, tratamientos y elementos corresponden a formas ancestrales de entender y practicar la medicina (Alderete 2004)2. Algunas experiencias de este tipo desarrolladas en Latinoamrica se sustentaron en programas de salud familiar y comunitaria (SAFIC) y/o los sistemas locales de salud (SILOS) promovidos por organismos como la misma Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). En el caso de Chile, esta ltima iniciativa es considerada un antecedente directo del Programa Especial Salud y Pueblos Indgenas (PESPI), el cual aparece como consecuencia de una experiencia SILOS en Chile a inicios de la dcada de 1990 donde por primera vez surgen los debates sobre participacin e interculturalidad. En el transcurso de este proceso, la interculturalidad en salud es reproducida bajo la conocida imagen de dos sistemas cuya interseccin constituye el espacio de la interculturalidad. Una perspectiva construida por las organizaciones internacionales y propagada por agentes estatales que homologa sistema biomdico y sistema indgena, reduciendo la complejidad y dinamismo bajo la cual cada uno de estos sistemas encuentra legitimidad y vigencia3. A nivel asistencial, la primera propuesta se concreta en la comuna de Padre de Las Casas en el hospital Makewe (Regin de La Araucana), que hasta entonces haba estado en manos de la iglesia anglicana y el cual fue entregado el ao 1999 en comodato a la Asociacin Mapuche Makewe Pelale. Con esta experiencia pionera por primera vez se incorporaron formalmente las atenciones mdicas tradicionales mapuches, constituyndose en el primer hospital intercultural en Chile administrado por una organizacin indgena. Durante ese perodo la asociacin, con apoyo del director del hospital, lleva adelante iniciativas que intentan poner en marcha la primera universidad indgena y un sistema de pasantas de carcter internacional4. Aos despus se cristalizaron otros dos proyectos liderados por organizaciones indgenas mapuches, entre ellas el centro de salud familiar Boroa Filulawen a cargo de la coordinadora de salud Boroa Filulawen y el

centro de salud mapuche i Lawentuwn a cargo de la asociacin Newentuleani5, creadas el 2003 y 2005 respectivamente. Estas experiencias, que recibieron el ttulo de los elefantes blancos de la salud intercultural en Chile, en la medida que fueron creciendo en trminos de inversin presupuestaria, fueron simultneamente perdiendo autonoma al tener que alinearse a la cultura administrativa del Estado a fin de obtener los recursos ofrecidos por este. Este proceso Cuyul lo caracteriz como la burocratizacin de la salud intercultural en Chile (Cuyul 2008). Las propias encargadas de dirigir el centro de medicina mapuche del hospital intercultural Nueva Imperial, Doraliza Millaln y Juana Calluil, sealaron en un encuentro organizado por la CEPAL el ao 2007, a una dcada de Puerto Saavedra, que los principales obstculos en el trabajo en salud con el Estado continuaban siendo: La falta de espacios de participacin, desigualdad en los recursos, carencia de lenguaje comn, no aceptacin de la diversidad, paternalismo institucional, relacin asimtrica y una difcil relacin con los mdicos alpatas (CEPAL 2007:12). Lo que se produce entonces en palabras de Cuyul es que: La medicina mapuche va poco a poco perdiendo autonomacondicionndose peligrosa y progresivamente por la intervencin estatal sin resolver el tema de fondo que es el territorio y las posibilidades de desenvolvimiento en el mismo (Cuyul 2008:2)6. Pese a los logros que se observan, los avances de esta poltica se perciben todava limitados respecto a las demandas tnicas en Chile, especficamente en relacin a las radicales contradicciones y ambigedades de la poltica indgena y medioambiental del pas. Asimismo el programa revel tener una importancia marginal en la poltica de salud nacional, lo cual se tradujo tanto en la lentitud como en el incumplimiento de los instrumentos legales comprometidos a las organizaciones indgenas en el ltimo perodo: la falta de reconocimiento constitucional, la tarda ratificacin del Convenio N 169 y el no reconocimiento legal de la medicina indgena que durante este perodo fue testigo del

140

Paola Bolados Garca

reconocimiento de las medicinas alternativas al interior del sistema de salud pblico. Estos y otros factores caracterizaron a este perodo como de un importante retroceso en materia indgena en general, y en el rea de la salud en particular en un contexto en que La Araucana est incendiada7 y donde era preciso calmar el conflicto mapuche recrudecido con la construccin de Ralko8. La visualizacin de estos procesos condujo al distanciamiento de quienes iniciaron estas experiencias, varios de los cuales retomaron la problemtica de la ruralidad como eje de las inequidades en salud. No obstante, los conflictos en el mbito de la salud intercultural recrudecieron con la implementacin del megaprograma multicultural conocido como Orgenes. Con este programa y segn a nuestro entender se dio inicio a una tercera y ltima etapa en el proceso de formacin del campo de la salud intercultural en Chile, donde los nfasis explcitos participacin y etnodesarrollo fueron contrarrestados por los acentos burocratizadores y neoliberalizantes que este programa introdujo. Burocratizando y Neoliberalizando la Medicina Indgena: Acciones y Reacciones A casi una dcada del PROMAP y cinco aos del PESPI, el componente de salud de Orgenes aparece como un programa participativo e innovador en reas como capacitacin e intersectorialidad, donde paradjicamente desde el inicio se presentaron agudos conflictos entre el Ministerio de Salud, ejecutor del componente de salud, y el Ministerio de Planificacin, ejecutor de la primera fase de Orgenes. Algunos reconocen que sus recursos permitieron una mejor coordinacin y ordenacin de las polticas pblicas y el aumento considerable del presupuesto en las reas en las que intervino. Sin embargo, existe consenso respecto a que sus efectos negativos se concentraron en el agotamiento de los equipos y organizaciones indgenas por la gigantesca carga burocrtica vinculada a Orgenes. Provoc un doble esfuerzo y discurso en relacin a la salud intercultural, generando que quienes venan realizando un trabajo anterior a Orgenes quedaran paulatinamente marginados del proceso. El efecto dlar haba generado enormes expectativas tanto en las instituciones que hasta ahora venan trabajando ms con voluntad que con recursos, como en las organizaciones indgenas que accedieron a administrar proyectos propios con cifras nunca antes vistas. Por

estas razones Orgenes desde los inicios experiment una enorme resistencia y rechazo, ya sea desde el antiguo equipo de PROMAP como desde los diversos equipos de salud donde vena trabajando el PESPI. Ante el escenario de rechazo, Orgenes debi apelar a las histricas fidelidades polticas con las que se instal la democracia en Chile: haba que ser crticos pero no haba que ser desleal reson en los odos de uno de sus protagonistas las palabras del entonces presidente Ricardo Lagos. Sin embargo, el efecto Orgenes en territorio mapuche se sinti con especial intensidad al ser la sede de las primeras y ms importantes experiencias en el tema de salud intercultural en Chile. La falta de consideracin al camino transitado fue considerada como una falta de respeto a los procesos locales que ya se haban llevado a cabo9. El programa se percibi como una hecatombe que pese a su formato moderno y eficiente reprodujo el paternalismo indigenista caracterstico del perodo desarrollista anterior10. En otros aspectos el programa fue criticado por su nivel de improvisacin y el fuerte autoritarismo que contradeca sus objetivos de constituirse en un programa participativo (en su diseo no existi participacin indgena). Sin embargo, los efectos indirectos pero ms devastadores estuvieron en el desmantelamiento de las movilizaciones que se iniciaron en el ao 1997 y que con ayuda de los medios de comunicacin impusieron una imagen del mapuche terrorista/criminal, principal obstculo al progreso del pas. Varios de quienes participaron de la implementacin del componente de salud del programa destacan los efectos esquizoides de esta nueva ingeniera social. La oferta estatal de Orgenes centrada en la propiedad individual convoc cada vez ms a que la gente se desuniera fortaleciendo una lgica individualista y promoviendo la competencia por acceder a los recursos dispuestos por Orgenes. De esta forma, no slo se intenta reterritorializar a las comunidades sino tambin sus formas de representatividad, ya que los criterios de eleccin estaban limitados a la nueva calidad de sujeto jurdico otorgada y consagrada por el Estado multicultural: qu pasaba ahora si uno de los especialistas indgenas, llmese yatiri, machi no perteneca a estas comunidades? se pregunta una de las antroplogas involucradas en las experiencias del norte de Chile. Pese a los intentos burocratizadores y neoliberalizantes sobre estas megaexperiencias mapuches, comunidades lafquenches y wichilles se resistieron a estas presiones, rechazando separar

Neoliberalismo multicultural en el Chile postdictadura: la poltica indgena en salud y sus efectos en comunidades 141

el mbito de la salud de las demandas territoriales (Boccara 2004). No obstante los efectos del componente de salud de Orgenes en el territorio mapuche, la apertura de este campo aos ms tarde en el rea atacamea del Salar se tradujo paradjicamente en una revitalizacin y visibilizacin de las demandas en relacin a la salud ancestral. Este proceso favoreci la incorporacin de nuevos agentes indgenas que dieron vida a la primera asociacin de sanadores, mientras que paralelamente agudiz los conflictos entre agentes estatales, quienes iniciaron una disputa progresiva por adjudicarse la autoridad en tanto representantes autorizados de los diversos organismos del Estado multicultural. En este contexto, las definiciones sobre qu es lo intercultural y cmo se entiende la participacin social y el desarrollo integral con identidad promovidos por el programa? constituyeron el eje de las luchas y debates generados con la llegada del componente de salud intercultural al rea atacamea. En este sentido, las organizaciones locales resistieron a las presiones de Orgenes y contestaron a sus imposiciones a travs de diversas estrategias. Una de estas estrategias fue la constitucin de la primera asociacin de terapeutas indgenas que se legitim como una instancia de interlocucin directa ante el Estado en este tema. Con esta estrategia consiguieron en varias oportunidades obtener el control del campo de la interculturalidad e impedir que avanzaran las negociaciones individuales fuertemente fomentadas por los agentes estatales encargados de implementar el programa. Paralelamente, la asociacin surge como respuesta a los primeros conflictos con el programa, el cual estableca determinadas formas de representaciones poltica y tnica, desconociendo y marginando a otras dadas por las propias organizaciones. Este fue el caso de la mesa de salud, primera instancia de participacin local que intent resistir a las estructuras verticalistas del programa. Por lo mismo y desde sus inicios, sta se constituy en una instancia fuertemente resistida tanto por otros sectores indgenas con los cuales disputaban el campo de la salud intercultural, como por las agencias y servicios estatales que buscaban permanentemente incorporarlas al mbito burocratizado de la estructura etnopoltica abierta con la legislacin de los aos noventa. Finalmente, la resistencia de la asociacin de terapeutas a incorporarse a estos espacios burocratizados termin desconocindola y marginndola del espacio poltico de la salud.

El segundo momento de conflicto se produce cuando este grupo de sanadores y dirigentes asociados decide participar en una experiencia dentro del centro de salud local. Intentando obtener el mismo estatus mdico que propone el sistema, se inicia una experiencia, la cual desde el principio experimenta resistencias desde el poder local que administra la salud en la comuna, as como tambin de parte de las instituciones y servicios estatales. Esta experiencia es el resultado de las gestiones de la asociacin al interior del nuevo espacio de participacin social abierto por el centro de salud local denominado Consejo de Desarrollo Local. Finalmente, la asociacin y luego de admitir las dificultades de trabajar con el sistema pblico altamente protocolizado, decide construir una sala de atenciones para sus sanadores. Con fondos del programa y en dependencias municipales, se construye la Sala Curativa Likana sin tomar en cuenta las formas, requerimientos y adecuaciones del sistema de atencin indgena. Los sanadores que comienzan a atender all comienzan a advertir las dificultades de trabajar fuera del contexto teraputico tradicional, el cual no dejaba espacio para las dimensiones sagradas y rituales involucradas en los sistemas de sanacin indgena. En este perodo las luchas por desburocratizar el campo de la salud son dirigidas por los propios sanadores quienes hasta ese momento haban tenido una participacin indirecta y marginal en este proceso. Desde ahora, la sala se constituye en un espacio de rituales exorcizantes de espritus que se encuentran en ese lugar. Se requiere un periodo de limpieza y rogativas que traigan las lluvias e impidan la desertificacin del desierto evitando que desaparezcan las yerbas medicinales y los pocos hombres y mujeres que todava cultivan estas prcticas. Los sanadores deciden volver a sus espacios teraputicos tradicionales. Su sabidura los vuelca a replegarse a sus sitios sagrados, abandonando la sala donde sienten que expusieron e hicieron pblicas sus prcticas. Tanto las organizaciones indgenas locales como las estatales mostraron dificultad para iniciar un camino de dilogo y reconocimiento. Las acciones de la poltica en salud y pueblos indgenas quedaron finalmente congeladas en el territorio, revelando todava contener visiones exgenas y equvocas acerca del desarrollo con identidad y la participacin indgena. Los efectos neoliberalizantes que trajo el componente de salud del programa Orgenes y sus intentos por burocratizar las prcticas curativas

142

Paola Bolados Garca

indgenas locales, mostraron simultneamente dos efectos colaterales: la aparicin de un nuevo sistema de autorizacin y experticia y, con este, la privatizacin y tercerizacin de los servicios culturales asociados al programa. Respecto al primer aspecto, los expertos de este campo emergente no fueron slo los sanadores o curanderos, sino una serie de otros agentes que va una formacin etnoburocrtica, se configuran en los nuevos expertos de la interculturalidad. Dirigentes, profesionales de la salud y de las ciencias sociales se legitiman como agentes autorizados de este campo de la salud intercultural y participan en el proceso de sistematizacin y profesionalizacin del conocimiento indgena (Laurie et al. 2005). En este proceso y como un segundo efecto, los equipos locales son marginados de los procesos de produccin de conocimiento. Ahora se compran servicios y todos, menos la consultora que se adjudica el proyecto, ponen en marcha mecanismos de auditora y fiscalizacin. La consultora se constituye en un agente externo por lo general privado o privatizado que ofrece estos servicios, convirtiendo a los expertos o sabios comunitarios en informantes claves en sus propuestas. Pese a que el sistema de produccin de conocimiento promovido por Orgenes y su componente de salud intercultural se present altamente tcnico y cientfico, al poco tiempo mostr que las decisiones bsicamente eran tomadas desde criterios poltico-partidistas con una importante dosis clientelar (Bello 2007). Las prcticas polticas y profesionales anteriores comenzaron a verse como un proyecto de hippies y trasnochados que pasaban mucho tiempo en terreno, pero que carecan de una slida formacin terica. De un paradigma donde el conocimiento era construido participativamente y legitimado dentro de los espacios de las organizaciones sociales, polticas y culturales, pasamos a un paradigma elitista donde los nuevos lugares de produccin de conocimiento se centraron en las sedes de organismos internacionales, universidades, centros de investigacin y consultoras externas especializadas. Palabras de Cierre El neoliberalismo multicultural implementado por Orgenes y su componente de salud en Chile, revelaron ser un mecanismo sociopoltico e ideolgico complejo y de diversas aristas. Despus de

casi cuatro dcadas de neoliberalismo en Chile, ste muestra su capacidad de rehacerse revelando ser un proyecto cultural, poltico y social de amplio alcance. De una comprensin del mismo como exclusivamente un sistema econmico asociado a la desregulacin del trabajo, la privatizacin de los recursos medioambientales y la creencia en el funcionamiento autnomo del mercado, ste revela sus dimensiones sociales y culturales orientadas a sustituir las relaciones entre Estado y sociedad bajo la lgica del consumo. La nueva soberana del mercado parece imponerse a travs de dispositivos y tcticas ms positivas y generativas que buscan evitar una regulacin excesiva y el ejercicio de la violencia extrema. No obstante existe el riesgo permanente de cruzar estas fronteras cuando los intereses del capitalismo se ven amenazados. Los hechos del ltimo perodo en el sur de Chile muestran las limitaciones para regular el histrico conflicto de tierras en territorios mapuches con programas de etnodesarrollo como Orgenes y donde las polticas interculturales resultan ineficaces ante sus pretensiones de un desarrollo integral con identidad. En otros contextos no obstante, sus efectos parecen menos desfavorables transformndose en una nueva oportunidad poltica, aunque siempre limitada en lo que se refiere al reconocimiento y la multiculturalidad que demandan las poblaciones originarias. Este parece ser el caso atacameo analizado, en el que el nuevo campo de la salud intercultural se constituy en un escenario poltico propicio para instalar demandas sociotnicas pendientes. Agradecimientos: A FONDECYT y el proyecto postdoctorado N 3120062. A Eduardo Rapiman y su familia, quienes me acogieron durante mi estada de campo en Temuco. Tambin a los profesionales del PROMAP: Jaime Ibacache, Mario Castro y Jorge Neira y los dirigentes Miriam Torres, Sergio Cuyul y Andrs Cuyul pertenecientes a las organizaciones indgenas williches. A las colegas antroplogas Margarita Sez, Alejandra Leython y Malva Pedreros. A Guillaume Boccara con el que compartimos importante tramos de este trabajo. Tambin extiendo este agradecimiento especialmente a la asociacin de cultores y colaboradores de la medicina ancestral licanantay y quechua. Finalmente agradezco a los evaluadores quienes han aportado interesantes crticas para mejorar este texto.

Neoliberalismo multicultural en el Chile postdictadura: la poltica indgena en salud y sus efectos en comunidades 143

Referencias Citadas
Alderete, E. 2004. Salud y Pueblos Indgenas. Abya Yala, Quito. Bello, A. 2007. El programa orgenes y la poltica pblica del gobierno de Lagos hacia los pueblos indgenas. En El gobierno de Lagos, los Pueblos Indgenas y el Nuevo Trato. Las Paradojas de la Democracia Chilena, editado por N. Yez y J. Aylwin, pp.193-220. Ediciones Lom, Santiago. Bengoa, J. 2007. La Emergencia Indgena en Amrica Latina. Fondo de Cultura Econmica, Santiago. Banco Interamericano de Desarrollo [BID] 2001. Documento de prstamo BID/Gobierno de Chile. BID, Santiago. Boccara, G. 2004. Del buen gobierno en territorio mapuche. Notas acerca de una experiencia en salud complementaria. Cuadernos de Antropologa Social 20:113-129. 2007. Etnogubernamentalidad: la formacin del campo de la salud intercultural en Chile. Chungara Revista de Antropologa Chilena 39:185-207. Bolados, P. 2010. Neoliberalismo Multicultural en el Chile Democrtico: Gubernamentalizando la Salud Atacamea a travs de la Participacin y el Etnodesarrollo. Tesis para optar el grado de doctora en antropologa. Universidad Catlica del Norte-Universidad de Tarapac, San Pedro de Atacama. Bourdieu, P. y L. Wacquant 2005. Una Invitacin a la Sociologa Reflexiva. Siglo XXI Editores, Buenos Aires-Mxico. Breton, V. 2003. Neoliberalismo, etnicidad y etnofagia en Amrica Latina: La experiencia de los Andes del Ecuador. Meeting of Latin American Studies Association. Dallas, Texas. Comisin Econmica para Amrica Latina [CEPAL] 2007. Informe Seminario-Taller Pueblos Indgenas de Amrica Latina: Polticas y Programas de salud, cunto y cmo se ha avanzado? , Santiago. Cuyul, A. 2008. La burocratizacin de la salud intercultural (octubre). Del neo-asistencialismo al autogobierno mapuche en salud. www.mapuexpress.net (mayo 2010) Dagnino, E. 2006. Concepciones de la ciudadana en Brasil: proyectos polticos en disputa. En Ciudadana, Sociedad Civil y Participacin Poltica, compilado por I. Cheresky, pp. 387-410. Mio y Dvila editores, Buenos Aires. Divisin de desarrollo de sistemas y servicios de salud OMS/OPS 1998. Memoria del primer encuentro nacional salud y pueblos indgenas: hacia una poltica intercultural nacional en salud. www.paho.org/spanish/ad/ths/os/indi_7esp.pdf (octubre 2009). Foucault, M. 2000. Power, editado por J. Faubion, pp. 200-221. The New Press, New York. Hale, C. 2002. Does multiculturalism menace? governance, cultural rights and the politics of identity in Guatemala. Journal of Latin American Studies 34:485-524. Laurie, N., R. Andolina y S. Radcliffe 2005. Ethnodevelopment: Social movements, creating experts and professionalising indigenous knowledge in Ecuador. Antipode 37:470-496. Paley, J. 2001. Marketing Democracy. Power and Social Movement in Post-dictatorship Chile. University of California Press, Berkeley, Los Angeles. Rose, N. 2006. Governing advanced liberal democracies. En The Anthropology of the State, editado por A. Sharma y A. Gupta, pp. 144-162. Blackwell Publishing. USA, UK, Australia. Sieder, R. 2002. Multiculturalism in Latin America: Indigenous Rights, Diversity and Democracy. Palgrave, Basingstoke, New York. Schild, V. 2000. Neo-liberalisms new gendered market citizens: the civilizing dimension of social programmes in Chile. Citizenship Studies 4:275-305. Taylor, M. 2006. From Pinochet to the Third Way: Neoliberalism and Social Transformation in Chile. Pluto Press, London. Watts, M. 2003. Development and governmentality. Singapore Journal of Tropical Geography 24:6-34.

Notas
1

Entre las iniciativas que en ese perodo surgen estn los seminarios de medicina intercultural en Arica de los aos 1994 y 1996, as como las experiencias en comunas urbanas de Santiago. Nos referimos a la organizacin Pulawen que comenz una experiencia de atencin complementaria en la comuna de La Pintana y en el consultorio Yazigi de Lo Prado, ambas ubicadas en la ciudad de Santiago. Algunos de los factores que inciden en la situacin de salud de la poblacin indgena destaca la deforestacin de rboles nativos y su reconversin por especies exticas, los efectos de la radiacin por los desechos nucleares en algunas partes de Centro Amrica, la crisis de recursos hdricos provocada por las actividades de la minera y mega proyectos hdricos, el aumento de la actividad turstica en territorios indgenas trayendo nuevos grupos migratorios e inversiones extranjeras, la extraccin de recursos naturales, nuevos proyectos urbansticos y otros procesos como la

inmigracin, urbanizacin y desruralizacin de la sociedad indgena. A estos agentes de deterioro de la situacin de salud de las poblaciones indgenas es preciso agregar los problemas de acceso a los sistemas de salud formal, donde la presencia de un mdico llega a 1 cada 10.000 habitantes en algunos lugares (Alderete 2004). Esta imagen se difunde en varias formas y lugares como la representacin legtima de la interculturalidad. Con esta figura, lo que se hace es asimilar el campo mdico indgena a las formas y categoras de la biomedicina que actualmente predomina en la poltica pblica de salud. A raz de estas interpretaciones el yatiri o curandero es homologado al mdico, el espiritista al psiclogo, el partero al matrn y el compositor de huesos al kinesilogo. Este perodo de florecimiento se traduce tambin en una vasta produccin e investigacin impulsadas por los equipos iniciadores de este camino. Principalmente destacamos los

144

Paola Bolados Garca

trabajos colectivos dirigidos por Jaime Ibacache, as como los aportados por el equipo de atencin primaria de la Universidad de La Frontera liderados por Lucas Citarelli de la cooperacin italiana. Participa de este equipo Ana Mara Oyarce quien posteriormente realizar aportes junto a Malva Pedreros en temas de epidemiologa sociocultural desde la CEPAL. Tanto el Hospital de Makewe, Nueva Imperial como del Centro Boroa Filulawen actualmente se financian con fondos del Estado a travs de un decreto especial firmado con el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Ya desde el ao 2003 existen antecedentes del rechazo de un sector de las organizaciones indgenas mapuches ante la separacin de la situacin de salud de la poblacin indgena y el tema territorial por parte de las instituciones y programas estatales. Este conflicto se hizo particularmente explcito cuando a pedido del gobierno de Lagos se conform la Comisin Verdad Histrica y Nuevo Trato. La disidencia frente a este trabajo realizado por especialistas de la cultura (historiadores, antroplogos y arquelogos) dio como resultado la creacin de una Comisin de Trabajo Autnomo Mapuche ms conocida como la COTAM. En el documento oficial elaborado por esta comisin se hace una denuncia explcita a este punto sosteniendo la interdependencia entre demandas de salud y demandas territoriales.

10

La expresin describe los ltimos aos del perodo del presidente democratacristiano Eduardo Frei, el que desde su gobierno y a travs de diversos ministerios inici los dilogos comunales. Estos se consideran los antecedentes directos del programa Orgenes. El proyecto para la construccin de una hidroelctrica ejecutado por la empresa transnacional Endesa consigui la adquisicin de 3.750 hectreas en la localidad de Ralko, en la zona del Alto Bo-Bo, lo que signific la reubicacin de 500 personas pertenecientes a comunidades pehuenches, las cuales y despus de una larga y dura lucha contra el Estado de Chile y las presiones de la empresa, cedieron sus terrenos a cambio de ttulos de tierras de baja calidad agrcola. Tomando las expresiones de uno de los iniciadores del PROMAP cuando describe cmo llega Orgenes a la Regin de La Araucana. Refirindose especialmente al componente productivo que continu trabajando en la lnea paternalista de dar cosas, lo cual deterior mucho el trabajo participativo y autogestionante de las comunidades. Se recuerda en este sentido la entrega casi inmediata de recursos que se realiz por familia y no por comunidad u organizacin, generando una enorme divisin y competencia al interior de las asociaciones y comunidades indgenas en las cuales intervino Orgenes.