, A CONSTRUO DOS CONCEITOS DE SADE E DOENA MENTAL: REFLEXES SOBRE SOFJJ.

UMEN'I'ONAS RELAES DE TRABALHO

Regina Mrcia Brolesi de Souza

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"O sujeito dividido nO seu interioJ.;'e em relao aos outros,"

. Mithel Fou_1I

quais pntticas em sade mental foram se '7'nstituindo ao longo dahist6ria. Alm disso, busea-se relacionar questes referentes ao.tema Sade Mental e l;'ta1>aIho, especificamente analisar os impactos das co~dies de trabalho 01ou as furmas de organizao deste na vida e na sade fisica e mental do tnd,alhador, A palavra sade origina-se do latim, ,""'te - salvao, conservao da.vida. No dicionrio de Fdreira (2002), encontramos, como significado principal, "estado do individuo cujas fun&s otg5nicas, fsicas e mentais se acham em situao normal", Em geral, os atuais conceitos de sade incorporam a complexa dimenso do homem, mencionando explicitamente o f!sico, o psiquico e o social, Concebem a sade como sendo uhi estado de equih'brio nessas trs esferas, em contraposio doena. A Organizao Mundial de Sade define sade como "um estado de completo bem~fsico, mental e social", Dejours (1986, p. 3) faz.algumas crlticas .concepo de sade como um estado estvel, uma vez que o pr6prio organismo, est em constante movimento,
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ste trabalho tem por objetivos refletir ~obre a construo do:conceito SADE/DOENA MENTAL e sbre as formas por meio das

A construao dos conceitoS de sadde e doena mental: reflexes ~bre sojHmento nas relaes de trabalha ! 161

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mudando de estado continuamente. Ele aponta "a condio de trabalho como determinante fundamental do processo sade-doena". ' Ento sade "ter liberdade, autonomia e apropriao de meios para se alcanar estados de bem-estar". Em termos biolgicos, o bem-estar seria a "liberdade de adaptao", no sentido de poder "regular as variaes que aparecem no estado do organismo" (dormir quando se tem sono, repousar quando se tem gripe), o bem-estar psquico, ou sej'!, liberdade de organizar a vida de acordo com os desejos, ter esperanasl desej,,;. finalmente, o bem-estar social, que colocado em termos de trabalho definido, como sendo a "liberdade de se agir individual e coletivamente sobre a organizao de trabalho, isto , sobre o contedo do trabalho,
Dessa forma, os indivIduas que se apresentavam. incapazes de edificar uma estrutura simb6lica e realiz-la na vida social so aqueles que para o senso com~,

merecem desprezo, hostilidade e outtas sanes sociais. E, psiquiatria caberia a tarefa de sancionar essesdelitos como doena mental. Como sugere Goffman (1978),
"as pessoas que caem nas mos de um. psiquiatra certamente j tero chamado a

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ateno de seus pares". Foi numa poca relativamente recente que o Ocidente concedeu loucura um status de doena mental. Pois o louco era considerado ,at o advento de uma
medicina positiva como um "possudo". E todas as hist6rias da psiquiatria, at

a diviso dos homens e as relaes CJuemant~ entre si". Sade

, na concepo

desse autor, um objetivo a ser atingido. Considerando que a base essencial para a sade do homem sua capacidade de ocupar o lugar de sujeito de sua histria (Dejours, 1986, p. 4-5). Pode-sedizer, ento, que o adoecer a diminuio da potncia de agir (Sawaia,

,si d). E, a "recuperao da potncia de ao ser possvel; com a retomada de lugar

do sujeito dos indivduos, com a liberdade de ser, desejar, pensar, sonhar e agir. Portanto, a promoo da sade uma questo de cidadauia" . Assim, segue de forma cronolgica o modo como o termo doena mental
foi sendo historicamente construdb no interior das prticas em sade mental e

ento, quiseram mostrar no louco da Idade Mdia e do renascimento um doente iguorado, preso no interior da rede rigorosa de siguificaes religiosas e mgica;;. Assim, teria sido necessrio esperar a objetividade de um olhar mdico sereno e finalmente cientfico para descobrir a deteriorizao da natureza l onde sedecifravam ' apenas perverses sobrenaturais. Interpretao ,que repousa num erro de fato: que os loucos eram considerados "possudos", quando na verdade eram doentes mentais (Foucault, 1991).
Mais-adiante, nos meados do sculo XVTI, houve uma brusca mudana, na

como

direito de cidadauia do doeIJ;emental foi inviabilizado. As prticas e representaes q1;O as sociedades elaboram em tomo da loucura
o domnio do pato16gico a

, qual o mundo da loucura tomou-se o mundo da excluso. Surgem em toda a Europa estabelecimentos para internao que no so simplesmente destinados a receber os loucos, mas uma srie de indivduos bastante diferentes uns do~ outros, pelo menos segundo nossos critmos de percepo: invilidos, pobres, os velhos na
misria, os mendigos, os desempregados opiniticos, os portadores de doenas

so remetidas a processos sociais que condicionam

determinaes que transcendem o plano pura,mente individual, pois diferentes tipos de perturbaes ordenam-se em categorias, admitem uma classificao e as formas predominantes no so as mesmas segundo as sociedades e segundo tal ou qual momento dahist6ria de uma mesma sociedade (Levi-Sttauss, 1974). Em suas observaes sobre a doena mental, Levi-Strauss percebeu que.as doenas mentais podem ser tambm consideradas como incidncia sociolgica na conduta de indivduos cujahist6ria e constituio pessoais se dissociaram parcialmente do sistema simblico do grupo, dele se alienando. O pesquisador percebeu ainda que a sade individual do esprito implica participao da vida social, como recusa em prestar-se a essa participao (sempre em obedincia s modalidades impostas) correspondente ao surgimento das perturbaes mentais.
Sociedade em 7hIniformao: estudo das relaes entre trabalho, sade e subJetividade

venreas, libertinos de toda espcie, pessoas a quem a famlia ou poder real querem evitar um castigo pblico, pais de famlia dissiparadores, eclesisticos em infrao, em resumo, todos aqueles que, em re1ao ordem da raao, da moral e dasociedade, do mostras de "alterao". com esse esprito que o Governo abre, em Paris, o Hospital Geral, com Bicetr e La Salptri~ um pouco antes, So Vicente de Paula tinha feito do antigo leprosrio de Saint-La=e uma priso desse gnero, e logo depois Charenton, inicialmente hospital, alinhou-se nos modelos destas novas instituies, e, naFrana cada grande cidade teria seu Hospital Geral.
Nessas casas, no h vocao mdica a1~ pois no se admitia o indivduo tendo em vista o tratamento, porque no se pode ou no se deve mais fazer parte da sociedade. O internamento que o louco, juntamente com muitos outros, recebe

A construo dos conceitos de sade e doena mental: r(/1exes sobl'l1 sofrimento nas relaes de t1'CJba1ho

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na poca clssica no pe em questo as relaes da loucura com a doena, mas as relaes da sociedade consigo propria, com o que ela reconhece oUno na conduta dos indivduos. Assim, a categoria comum que grupa tndos aqueles que residem nas casas de internamento a incapacidade em que se encontram de tomar parte na produo, na circulao ou acmulo de riquezas (seja pr sua culpa ou acidentalmente). A excluso:'a que so condenados est na razo direta dessa incapacidade e indica o aparecimento no mundo moderno de Um cone que no existia antes. O intemamentn foi ento ligado nas suas origens e no seu sentido primordial a essa reestruturao do espao social (Foucault, 1991). O internamentn no conservou por mais de um sculo sua funo primeira de manter silenciosa a loucura, tomando uma nova significao: torna-se medida de carter mdioo. Pinel, na Frana, Tuke, na Inglaterra e, na Alemanha, Wagnitz e Riel ligaram seus nomes nessa reforma. Pinel,Tuke, seus contempoclneos e sucessores no romperm com as antigas prticas do intemamentn, pelo contrrio, eles as estreitaram em rorno do louoo. O asilo ideal que Tuke montnu peno de York considerado como reconstituio em tnrno do alienado de uma quase-famlia, onde ele dever sentir-se em casa; de fatn, ele submetido a um controle social e mora ininterruPto; a cura significar reinculcarlhe os sentiriJ.entos de depend~cia, humildade, culpa, reconhecimento que so a armadura moral da vida familiar. Utilizar-se-o para consegui-lo meios como as ameaas, castigos,privaes alimentares, humilhaes, em resumo, tudo o que poder ' ao mesmo tempo infanliGzar e culpabilizar o louco. ' Pinel, em Bi~tre, utiliza-se de tcnicas semelhantes, depoiS de ter "libertado os acorrentados. que a se encontravam ainda em 1793. Cenamehte, ele fez ruir as ligaes materiaiS (no tndas, entretantn) que reprimiam fiSicarhente os doentes. Mas reconstituiu em tnrno deles tndo um encadeamentn moral, 'que transforma o asilo numaespcie de insclncia perptua de julgamento: o louco tinha que servigiado nos seus gestos,rebaixado nas suas pretenses, contraditn no seu delfrio, ridicularizado nos seus erros: a sano tinha que seguir imediatamente qualquer desvio em relao a uma conduta normal. E iSso sob a direo de um mdico que est encarregado mais de um controle tico que de uma ~terveno teraputica: Ele , no asilo, o agente das smteses moraiS. De acordo com Foucault (1978), na ao progressiva e humanitria da
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psiquiatria nascente, que livra os do t" m tis do brao vingador, da justia personificada no gesto de Pinel, liberando os loucos dos grilhes do asilo, e
institucionalizada, tanto na categoria psiquitrica das psicopatias; como nos muros , do manicmio judicirio - enlbora livrando os doentes mentaiS da represso judiciria,

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s poderia fa%-ltirando-os de uma priso parl encettl-Ios em ou",", Nem podia reivindicar uma fatia do vasto bolo da ,justia, riem assumir, pelo menos enl parte,
seu carter repres'sivo, e, muito menos, apropriar~se de sditos do aparelho judicirio,

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Senl revestir-se do manto inconstil do poder nesse contexto epislenlol6gico que Pine! eIl.bora o TmitI mldi&o-phi/osophiqne
sur I'aGloanoo m taIe que trata da primeira incurso especificamente mdica sobre aloucura, sugerind~, assim, a metndologia histrico-natural Dessa forma, se a loucura considerada un:irompimento com a racionalidade, rol~.pimento este que se expressa

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por meio de determinados sinais, preciosos e constantes, pode ser ento classificada
e agrupada, de acordo com suas aproximaes e llistanclamentos, ~
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~s~, gneros
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e espcies, enfim, numa nosografia (Amaraote, 1996). Ainda enlconseqncia dessa pos=, a,nosografia filos6fica porque tratase de um mtodo de anlise, que est em oposio metaflsica enquanto ufilosofia primeira", tal como proposta por Descartes. Castel (1978) aponta uma critica a essa prtica, argumentando 'que compete

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ao cientista apreender o fenmeno na sua essncia, procurando evitilr . ~introduzir

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nesse processo as suas prprias interpretae~ pessoais, sua subjetiVidade, tarefa assumidamente impossvel, mas que, certamente, o aproxima. do conhecimento do

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real. E, ainda, que a conseqncia prtica dessa orientao na medicina mental de dirigir a ateno para os sirurisou sintomas da loucura em dettimento da procura de
sua sede no organismo.

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PiJlelfunda uma tradio, a da Qnica, comO orientao conscient e sistemtica.

Os hbitos biZarros, as atitudes estranhas, os gestos e olhares so registrados e

comparados com o cjue senlelbante ou diferente. Colocado no iuiar da cincia, que, acredita-se,:no contaminado pclas infltincias da cul=, da economia e da sociedade, o alienista, a partir de sua percepo social, determina o que normal e o que patolgico. Esse o mtodo do conhecimento, o que opera a passagem
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da loucura para a alienao mental. Todo esse movimento histrico da Psiquiatria' e da loucura deixou vestgios
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Sociedade em TransformaC1o: estudo das relaes entre trabalho, sade ~ subjetividade

A canstru80 dos con. -eitos de sal1da e doena mental: rejlJJx~sobre sofrimento nas relaes da trabalho

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at nossos dias pois podemos observar que as tendncias atuais,mesmo as oficiais e mais combatidas pela aotipsiquiatria, conduzem a uma dessegregao do doente mental, ao fim do isolamento, dos choques eltricos e da medicao embruteeedora. E que mesmo uma psiquiatria de orientao psicanalitica levou a experincias revolucionrias, como no caso da setorizao que insiste sobre os aspectos preventivos da psiquiatria, intet+indo diretamente sobre a comunidade.
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E justamente nesse ponto, nessa possibilidade aberta de dessegregao, que se baseia o argumento mais forte de Castel (1978), na qual a cumplicidade entre as instituies totalitrias no desaparece, mas muda de figura. Realaodo as tendncias que comeam a manifestar-se n~'transformaes mais recentes no campo da medicina mental. E de acordo com esse autor, cumplicidade tende, simultaoeamente, a tornar caducas as aotigas instituies especializadas e a abolir a relativa clareza das aotigas linhas de clivagem entre as diversas categorias de populao a controlar. Em outras palavras, d, tanto a 11I<tiJMrafila do de1inqente exigir a psicologizao da delinqncia, que pertuite substituir a teraputica pura represso, a pr<pria figura do doente mental ou do de.r'!iustado psicol6gico acabou ficaodo sujeita a uma juridiciaIjzao. Mais tarde, podem..., constar contribuies importantes de Morei, que elabora a teoria da degenerescncia, na qual os fatores etiol6gicos das degeneraes podem ser devidos s intoxicaes, especialmente o lcool, s influncias do meio social (indstrias, profisses insalubres, misria, ete.), a enfertuidades aoteriores ou de temperamentos m6rbidos, relao com o mal moral, a enfermidades congnitas ou adquiridas na infancia ou, ainda, s influncias herediclrias (Nobre de Mello, 1945apudAmaraote, 1996). Assim, a teoria das degenerescncias reconduz a Psiquiatria Filosofia, metafsica, teologia e aotropologia, passaodo por incurses no campo biol6gico, sede material da degenerao espiritwl. Morei elabora sua teoria a prtir de observaes no proletariado da regio de Ruo e das populaes agrcolas, quaodo diretor do asilo de Saint-Yon, o que o leva a constituir u:m.sistema explica.tivo da situao de misria e de doenas dessas populaes. Dessa forma, a explicao da misria e das do~as entendida como causa-efeito-causa, em decorrncia do mal da degenerao (Casrel, 1978). A prtir dessa teoria da degenerescncia, o tratamento moral passa a assumir

um cartermais amplo, j que apenas um paliativo em sua.aplicao individual, surgindo, assim, a idia de sua universalizao enquanto profilaxia preservadora, que objetiva a modificao das condies ffsicas,intelectuais e morais dos indivlduos que, contudo no esto isolados entre si: o conjunto de indivduos (o e.lememo simples) que compe a Sociedade (o elemento complexo) (Amarante, 1996). Mais tarde, Maguao decide ocupar.se da teoria da degenerescncias sobre a qual, e por extenso, constri o conceito de predisposio. Tambm a teoria de Morel esci na base da noo de unidades epistmicas de Kraepe1in. O princpio nosol6gico-clnico o eixo em torno do qual se acha edificada a ",talidade da atual sistemtica psiquitrica. Por isso, Kraepe1in deve ser considerado, com plena justia, o verdadeiro criador da psiquiatria moderna. Kraepelin deixou quatro importantes contribuies: a primeira foi ter fundado uma sistem.tica nosol6gica (em substituio nosografia dos alienistas aoteriores); distingue as alienaes end6genas das ex6genas, inclusive com a introduo do conceito de demncia precoce (que Bleuler vai posteriormente denominar de esquizofrenia); adota uma classificao que va da sintomatologia ao curso e terminaoj paraele o conceito de degenerao, tal como o admite, aponta parao caminho defini.tivo das inves.tigaes quanto hereditariedade, da qual, at os dias atuais,apsiquiatriase ocupa. A partir do principio nosol6gico-clinico proposto por Kraepe~; aparece uma nova forma de se avaliar a doena, na qual considerado um conjunto de dados, tais como a etiologia, as condies de aparecimento da doena, a tendncia predisposio, O curso da molstia, a sintomatologia aperspectiva prognstica a idade, o sexo, os hbitos, etc: Tal princpio permite pensar a doena como um conjunto combinado de aspectos, no fortuitos, no acidentais, mais pr6prios da . natureza de cada uma das unidades nosol6gicas. Alguns autores brasileiros argumentam que o modelo de psiquiatria fi0 Brasil foi fortemente inspirado pelo pensamento de nossos alienisots e a organizao da assistncia ao doente mental foi moldada no BrasiL E, durante longos .aoos, a psiquiatria seguiu o mesmo curso da psiquiatria na Europa, como por exemplo: as Saotas Casas de Miseric6rdia (Sade, 1980). O campo. da sade mental tem sido fortemente marcado pelo debate em tomo do que se tem denominado de reforma psiquitrica (que segue a trajer6ria de
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SociedClde em ~"al1.iformao: estudo";das relaaes entre h'O.balho, sade e subjetiuidade

A constl'Uo dos conceitos de sade e doena mental: 'Vlexes sobre soji"imento nas l'elaeS de trabalho

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Franco Basglia). Contudo, principalmente aps a Segunda Grande Guerra que tais iniciativas se intensificam, dando origem a projetos mais delimitados, no sentido de um .conjunto de enunciados, propostas e arranjos de natureza tcnic~ e administrativa sobre o campo d)sciplinar e de interveno da psiquiatria que, assim, passam a ser explicitamente denominados de reformas psiquitricas. Nos ltimos anos da dc~da de 1970, forma-se no Brasil o,Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (M.TSM),que passou a protago'1izar os anseios e as iniciativaspela reforma da assistncia psiquitrica nacional. No sC)1 inicio, o MTSM buscou uma transformao gentica da assistncia psiquitrica; cuj~s indcios podem ser encontrados em denn~ ao model oficial, de carter predominantemente privatiaante e hospitalodntrio, seja na elaborao de aJternatilJaf inspiradas basicamente em propostas de desospitalizao (Amarante, 1996). O m~smo autor aponta que, diferentemente das propostas anteriores, principalmente as da dcada de 1960, que objetivavllm transformaes de caciter exclusivamente tcnico, o projeto do MTSM asswi:leum caciter marcado pela critica ao saber psiquitrico qu~ a partir de ento, vem delineando o surS;mento da atual copcepo de reforma psiquitrica. Esta vem configurar um processo bastante inovador, original e prolfero, permeado por inmeras inici~t;ivas prticas de transformao, com o surgimento de novos atores e protagonistas ~ uma emergente produo terica, na qual novas questes swgem no cenrio da sade mental Dessa forma, acontecem alguns eventos de grande relevncia no MTSM no. Brasil: Em Janeiro de 1979,' acontece o

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Mas, foi em conseqncia de Camburl qu se realizo~ em So Pap1o,poucos meses depois Ganclro de 1979), o Primeiro EnonlT'o Nacional d, Trabalhaddm em Sa#,

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Menta/, no qual, pefu primeira vez, tcnicos de vrias categorias e de diVersosEstados

do pas discutitam:o papel politico que deveriam desempenhar para transformao da realidade assistencial (Silvtio, 1992). Em alguns casos, como no Estado do Amazonas, nos anos 1979-1980, o

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problema da transformao asilar adquiria nitidamente os contornos de uma luta entre os setores pblico e privado. A resoluo se deu pela mediao fundamental

de um terceiro ator, a opiniao pblica, intensame:..ntemobilizada com as: condies desumanas e o conluio violncia-corrupo, pres~tes no hospcio pblico Hospital Estadual Eduardo 'Ribeiro. Seguiu-se o esfor~de humaniaao do hospital, de desenvolvimento de estratgia terapntica baseada no trabalho assisrido, para seus 130 pacientes crnicos, etc. ' Na Bahia, a!ls a criao de uma rede de centros integrados de sade mental, para atendimento setomado, no municpio de S'llvador, o antigo hospcio pblico desativado, substitud(\ entretanto, por um hospital moderno e, co~o antigo,

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denominado julitmo Moreira. Santana.

Os pacientes crnicos remanescentes do ~tigo asilo

foram enviados para uma colnia agrcola construda no municpio ~e Feira de Em Porto Alegre, o Hospital So Pedro do govuno estadual, pilssando a contar com recurs~s"financeiros do INAMPS e do Minis~o da Sade, iiucia ampla reformulao, ambulatorial. Em So Pa~o, com a mudana do go~mo estadual, a Coordenao de Sade Mental, que Ivem eficazmente aparelband6 sua rede de ambulatrios, passa agom a enfrentar o desafio representado pelo inienso complexo asilar do Juquecl, instituio ttistem~te ~iebre por submeter seus ~temos a um cotidiano de violncia e degradao. No Rio,de Janeiro, os dois. antigos asilos federsis, a Colnia Juliano Moreira e 'o Centro Psiq~trico Pcdr~ lI, passam P?r estimulantes de uma proposta de radical democratiaao interna. expe!jincias de sofrendo um processo de setorizao interna com Cflfermarias

m Congresso

Mineiro de Psiquia.tria, em

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que a opinio pblica foi sacudida pelo .contedo de extensas reportagens dando conta da situao degradante dos pacientes do Hospital-Colnia de Barbacena; na poca comparado a um cfJIJ1.Po d, oncmirafo por Franco Basglia, que estava presente no Congresso. O Congresso de Belo Horizonte talvez tenha significado a definitiva implantao de uma conscincia de mudana entre os profissionais da rea, processo iniciado no ano anterior, em evento semelhante, mas de mbito ncional, realizado em Camburi, Santa Catarina. Ali, as denncias tinham se centrado na mercantilizao da.loucura, atravs das clinicasprivadas, e na situao asilar, com nfase no abandono dos hospitais do Ministrio de Sade, no Rio deJanetto; entretanto, no se entreviam ainda possibilidades concretas de modificaes do quadro.

correspo!J,dentes ~ vrias "rew:esde sade de um estado dotado de ei~enterede

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ttansforma(\ sendo que o primeiro deles assum os contornos da peno~atrajetria

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Soeledade em Transforma.lfo: estudo das relaaes entre trabalho, sade e subjetividade

A constnlBa dos com:ei~$ de sade e doena mental: rqflexl1es sobre sofrimento nas relaaes de trabalho

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169

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Em 1986, acontece a.8" Conferncia Nacional de Sade, a partir da qual criou-se um processo de discusso a IvelNacional para reviso do programa de
sade, surgindo tambbn outras conferncias especficas para ~tir os pontos:

Na obra

r..inslitH"<ionidella violenza e te inslitH'(}oni della toleranza, Basaglia deixou

vrias experincias psiquitricas, ditas no asilares, em que argiu sobre o porqu da

descentralizao do poder e a'unificao das redes de sade. Dessa forma, o MTSM ,. .totna-se um movimento para a promoo da sade
mental, e, depois, um movim~to de construo de um psquico, um deles foi o processo de desospitalizao,
m1I1Jdo

necessidade da instituio psiquitrica modernizar-se no sentido da liberalizao.

Assim, segundo Basaglia, a comunidade teraputica passou a ser proposta como um. novo modelo te6rico de uma nova realidade institucional, no qual a violncia

melhor.

A partir dessas discusses, foram surgindo novas experincias de tratamento

isto

, o conjunto de

procedimentos destinados a transformar um modelo assistencial baseado na segregao hospitalar em uma prtica assistencial que no isole o paciente da . comunidade. Inclui-se aqui a reintegrao social dos segregados, que vem sendo designada genericamente co;"o rt.(sodaliZaiio.
Outro aspecto que surge ~ a noo de de.rinstiJuciona/z"za;J que " uma das mais imponantes referncias, e no apenas no Brasil, do atual projeto de reforma psiqui~trica".O mesmo autor nos coloca que

do antigo rnanicbmio foi substituda pela atitude de toleclncia. Em outras palavras, a transformao da atitude, de violncia para toleclncia, tal como operada pela novapsiquiatria, no significou uma transformao dialtica do processo de incluso/ excluso social do louco, isto , da insero da loucura no espao social. A excluso,
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embora sem caractersticas violentas da psiquiatria asilar, continuou a existir sob a

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gide da toleclncia e da complacncia. E a loucura e o sofrimento psquico, de

acordo com Basaglia, no so condies a serem. nem violentadas, nem simplesmente toleradas, precisam, ao contrrio, serem, em parte aceitas pela sociedade, e, em

parte, verdadeiramente tratadas enquanto tal (Amarante, 1996).

Dessa forma, de acordo com esse autor, inventar um novo modo de organizar

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[...] com Basaglia que a mesma deixa de ser entendida em sua verso abolicionista, isto , como ausncia absoluta de mecanismos institucionais de controle e violncia para com a loucura, ou como simples
desospitalizao, para integrar-se num contexto maior, que remonta

aquilo que paradoxalmente no pode ser organizado tem como principio a idia de
que preciso buscar novas formas de tratamento que no devam, necessariamente,

idia de desconstruo (Amarante, 1996, p. 23). A desinstitucionalizao emBasaglia construlda apartir de duas outras noes, quais sejam, institucionalizao e poder institucionalizante, que so derivadas tendo como bases os conceitos de neurose institucional, de Burton, e de instituio total, de Goffman. So conceitos que, trazendo luz a profundidade do processo de institucionalizao, aponra.Dl conseqenteme~lteJ para a real dimenso desinstitucionalizante. A noo deN"""se IflJlibltionalabriu paraBasaglia a perspectiva. de uma nova dimenso de va"<io.emoaonal do enfermo na medida em que este ultrapassa o muro da internao e demarca os efeitos da institucionalizao sobre o institucionalizado, que configuram como de carter mais nocivo que teraputico. Em outras palavras, ainstitucionalizao passou'a ser percebida como um'novo problema, como algo a impor novos sofrimentos e alienao, e no como soluo teraputica para a enfermidade mental.

institucionalizar-se em regras e ordens codificadas. Esse um desafio extremamente diflcil que tem como pressuposto o rompimento com o modelo te6rico da psiquiatria clssica.Em outras palavras, diante da necessidade de organizao de uma psiquiatria
'que no tenha o mesmo projeto de at ento e, mais complexo ainda, diante da

impossibilidade de concretizar esta organizao, deve-se assumir a estratgia de formular um esboo de sistema de referimento que deve ser sistematicamente destrudo e transcendido para, assim, tomar-se possvel construir/ descontruindo um novo tipo de relao entre doentes, tcnicos e sociedade. .:Assim, a de.rinstitudonalizofo toma-se um processo, a um s6 tempo, de desconstruo dos saberes e prticas psiquitricas - expresso principalmente nos pri;'dpios do colocar a doena mental entre parnteses, o que permite aidentificao e a desmontagem do duplo sentido da doena mental, focando no trabalho com o.
sujeito concreto, que ora est encortinado pelo conceito da doena e de inveno

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prtico-te6rico de novas formas de lidar, no mais com a doena, mas com o sujeito doente. Concluindo; p8de-se perceber, por meio do resgate hist6rico dos eventos

Sociedade em n-an,iformao:

estudo das l'elaijes eno-e trabalho. sade e subJetividade

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A construo dos conceitos de sade e doew;a mental: ,-ejlexes sobre sQfiimento

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relaes de trabalho

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'ocorridosJ a forma como foi sendo construda a'concepo de Jade/ dolflfa mental, e quais aspectos envolvem a sade mental. Evidenciou-se ainda que toda essa contribuio te6rica de diverso~ autores ao longo destes anos aponta caminhos parn que se possa, a partir daqui, descobrir, o melhor caminho para nossa atuao profissional.
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sofrimento no trabalho definido na'. concepo deiouriana. como ~

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instncia dinmica, a qual <volve uma luta do individuo contra as foras que o leva doena mental ;Nesse sentido, q~~L~oda'-~.E0ssibilidades bloqueada (Dejotirs; 1994). Alm da organizao do trabalho, h outras fontes geradoras de sofrimento no trabalho as quais esto ligadas questo dos ;iscos tais como os aspectos
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sofrimento assume um carter patognico, no sendo

de adaptao do sujeito organizao -do trabalh9

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foram e.!!lBregad~, e a relaco deste t;:0m essa forma de organizao '~b mas que de fundamental

PormJ um aspecto ainda no mencionado,

relevncia, a questo tica que ,envolve nossa prtica, E se, de a1guma forma, ao doente mental foi negado exercitar seu direito de cidado, caber a n6s, profissionais desta rea, resgatar este direito de cidadania dentro' de uma prtica mais humana e digna de todo ser humano .. Afinal, como o prprio Amarante (1996, p. 120) afirma: /lo louco que se asila e tutela.,o desviante que se tolera e normatiza no uma pessoa apenas, mas uma 'classe de gente' que colocada sob esta percepo, que submetida a esta inveno tcnica., a esta iJivalidao social e a estes interesses privados". O conceito de cidadania dos doentes mentaisJ implcito no discurso e na prtica de Basglia, diz respeito ampliao dos direitos sociais, jurdicos e polIticos ~ aos mesmos. Trata-se, sobretudo, de ampliar ou cliVersificarJ num trahalho prtico de desinstitucionalizaoJ o proprio conceito de cidadania, no sen~dode admitir a

(temperatura, presso, barulho, vibrao, irradizio,etc.), aspectos quimioos (fumaas, poeiras, gases txicos) e aspectos biolgicos (vfn:s, fungos, parasitas, bae;trias),'!!W de outras condies, como P9r ex,,!!!!,l!,> horrios alternados, se~~e, ~tc. Tais elementos
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geram o sofrim~ntodo coroo e tambm apreenso nqs , 199.9),. dejouriana, existe wn.a ou~,JQ~m.-.4t.L~ .. Q..fP.a!~!.qL~.:S~

trabalhadores (l)ei9~, Na coocepdo

relacionada ao receio de ser incompetente: [...] h o sofrimento dos que !emem n'?,satisfazer,Eo estar altura da! imposies da organizao do trabalho: im-2.0sies d~_ horrio, de ritmo, . de formaco, de informao" de aprendiz~.~-l e de wpraoJ -:CuJhJra' ou ideologia da empresa s exigncias do rnr;rgui" s relaes com os clientes [...] (Dejours, 1999, p. 28).'i

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pluralidade de sujeitos, com suas diversidades e diferenas num mesmo patamar de sociabilidade. Trata-se, ainda, de, no deixar o louco viver a sua loucura, mas de, num novo contexto de cidadania, dar.lhe o direito real a um cuidado. No de ser excludoJ violentado, discriminado, mas de receber ajuda no seu sofrimento, na sua positividade e na sua possibilidade de ser sujeito. Enfim, trata-se de trabalhar efetivamente parn que seja um sujeito de desejos e projetos (Amacinte, 1996). Isso vem ao encontro da definio de sade proposta por Dejours (1986, p. 4): "[...] ter meios de traar um caminho pessoal e original, em direo ao bemestarfisico, psquico e social"Jvivenciando assim seus desej~s e realizando suasesco~ conforme esses desejos, temos que encarar que o sistema manicomial no promove a sade do paciente, visto que no permite a alteridade do indivduo. ~Nesse sentido, possvel relacionar a concepo do 'conceito sade/doena na relao homem/trabalho e o quanto a forma como o trabalho'est organizado interfere nesse processo. Muitas das doenas psqclcas que algnns trabalhadores apresentam podem ser originrias de uma simao de sofrimento pato~ no seu trabalho.

o conceito de
,

carga psquica importan~ para compreenderm9s melhor os ~maesde trabalho. E~taapresenta

mecanismos desencadeantes de sofrimen~ ~

'~

forte relao com a dinmica do sofrimento, S!m de deixar claro a, presena da noo de desejo existente na relao bomem.trabalho, reforando as idias expostas anteriormente. A!s1m, a carga do trabalho pode ser divida em duas categnrias: ~ carga !sica e a carga mental. O conceito de carga mental abrange fenmen~~de origem neurofisiol6gicaie e psicossociol6gicos. psicofisio16gica (que envolvem aspectos psicqssensoriais,
~'

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perceptivosJ sensrio-motores, cognitivosJ etc.),.e tambm. fenmenos :psicolgicos No entanto, esse autor remete-se a um novo conceito: o de carga psquiC, no qnal inclui os elementos afetivos e relacionals (Dejours, 1994). Considerando que imPossfvel quantificar a agressividade, o prazer, a satisfao, etc., o mesmo autor prope que seja ado,tado'o modelo econmico do

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~
"

Sociedade"em 7h2nsformao: estudo das n11aJ:le3 8ntre trabalho, sade e subjetiuidade 172

A construo dos conceito.! de saMe e doena mental: reflexes sobre s'lfTimento nas relaes de trubalho

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funcionamento psiquioo, fundamencilo na teoria Psicanaltica.Segundo essemodelo, o indivduo recebe estmulos interiores (instintivos ou pulsionais) ou exteriores (psicossensoriais), os quais geram excitao que, quando acumulada, torna-se origem da tenso psquica. O indivduo, portanto, possui trs vias de descarga para essa tenso, sendo elas avia psquica, a via motora e a via vscera!.

resultante do confronto entre o desejo do empregado e as imposies feitas Relo empregador. as quais esto presentes na organizao do trabalho. A dinfunica do sofrimento proveniente do trabalho est relacionada ao surgimento da carga psquica, ou seja, quando no h possibilidade de descarga da energia pulsional nas advidades de trabalho, a tenso acumulada no aparelho psJquico, mas essa energia no pode ficar durante muito tempo ali retida, pois pode .expandire ocasionar transtornos, tais como a angstia ou a agressividade. As formas de descarga da tenso atravs das vias citadas anteriormente podem diferir de pessoa para pessoa. O sofrimento no trabalho, de acordo com essa lgica, no igual para todos, e est relacionado estrutura de personalidade de cada um. Portanto, o sofrimento no trabalho deve ser considerado a partir de duas vertentes: o sofrimento singular, relacionado hist6ria psquica particular de cada indivduo, e o sofrimento atual, _caracterizado pelo indivduo com a situao de trabalho (Dejours, 1996). Dessa forma, o sofrimento, de acordo com o que foi ~osto at O momento, _ visto como uma questo primordial para a psicopatologia do trabalho, pois influencia diretamente no processo sade! doena mental dos indivduos. E, de aoordo com Dejours (1992, 1994, 1996), ele pode assumir duas formas: sofrimento
patognico e SO~ei1to criativo.

A primeira delas, a via psquica, aquela na qual o sujeito produz fantasmas agressivos, ou seja, representaes mentais que permitem a descarga interior. Quando o sujeito no consegue obter o. alivio esperado atravs desse meio, poder consegui-lo ao usar Sua musculatura atravs de descargas psicomotoras (crises de raiva, agressividade, etc.), utilizando para esse fIm a via motora. Mas, se nenhuma dessas duas vias permitem as descargas de tenso, essa spode ser realizada atuando nas funes somdcas, eataeterizando a via vscera!.Essasformas de descarga so variveis de pessoa para pessoa, e so componentes da estrutura de personalidade de cada um. Nesse senddo, a carga psquica do trabalho proveniente de uma represso da energia pulsional que no consegUe ser descarregada, vejamos a citao abaixo: O trabalho torna-se perigoso -para o aparelho psquico quando ele se ope sua livre atividade [...] Em termos econ6micos, o prazer do trabalhador resulta da desCrgade energia psquica que a tarefa autoriza, o que corresponde a uma diminuio da carga psquica do trabalho (Dejours, 1994, p. 24). Quando a carga psJquica reduzida, isso significa que o trabalho estabelece equili'brio. Ao oonttrio, se no h essa reduo, o trabalho pode ser considerado cansativo. Se o trabalho impost, e oonttaria asvontades do sujeito, provavelmente ele ser fadgante, mas se h a livre escolha, as vias de descarga podem ser adaptadaS s necessidades do sujeito: .0 tral:ialho torna-se ento, um meio de relaxamento, s vezes, a um tal ponto que uma vez a tarefa terminada, o trabalhador se sente melhor que antes de ~Ia comeado. (Dejours, 1994, p. 29). E nesse contexto que o trabalho pode consdtuir-se oomo fonte de equilibrio para0 indivduo. izao do trabalho tem influncia direta na-constituio da carg~ psgy.ica. pos a prescrico das tare&s. a diviso destas e dos trabalhadores entrm em ~~ntradico com os objetivos dbtes ltimos.- Em resumo, a carga psquica

Ao falar do sofrimento patognioo, o autor ressalta a influncia diorganizao do trabalho e das presses provenientes deste sobre a sade mental do trabalhador. Vale destacar aqui que essa forma de organizao a qual se refere o modelo taylorista (Organizao Cientfica do Trabalho). Quando a liberdade para a transformao, gesto e aperfeioamento na organizao do trabalho j foram empregadas, gerando senrimentos de frustrao, medo e impotncia, faz com que o indivduo sinta um desequilbrio, levando--opara a descompensao (mental ou somdca) e para a doena. Paraexplicar o sofrimento criativo, 'faz.se necessrio introduzir um outro' termo extraldo da psicanlise, e adotado pela teoria dejouriana devido a sua importincia na relao homem-trabalho. Refere-se ao oonceito de sublimaco, caraeterizadacomo uma defesa psicol6giea. na qyal as ~es.sexnjljs so canalizadas paraoutros fins no sexuais, tais como P.!9.~\l;9 ~~ 4an~_trabalh, etc. O sofrimento criativo aquele no qual, atravs de uma atividade sublimatria,
-, A constJ'ulio dos conceitos de sade e doena mental: r-e.flexessob~,~ojHmeJJtolias l'elaes de tI'CIbalho

i [Sociedade em TranifOl'map: estudo, das ,'elaes entre trabalho, sade e subjetividade

174

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o sujeito desenvolve seu trabalho e sente prazer em realiz-lo. ou seja. h uma trpnsfotmaco do sofrimento em curiosidade

e. conseqentemente,:

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permite que os trabalhadores continuem a ~

suas tarefas por muito mais tempo,

esse revertido constitui uma

o que se to~naria impossvel se.no houvesse ~sse proce~so. O autor coloca ainda que o medo e o, sofrimento podem ser decorrentes das presses trabalhistas e tni toda influricia sobre a origem das estratgias ~efensivas.
~QtdQ

na realizaco de um trabalho com qualidade. O reconhecimento mecanismo de defesa. Alm disso,

f

retribui,o principal da sublimao. sendo necessrio para o funcionamento desse

~
A ideologia
~'

algumas

condies de trabalho so essenciais

com o mesmo autor, existe: um risco da estratgia coletiva se

parn o desenvolvimento ~

da atividade sublimatria, tais como: confiaoa, espaco de de tmnsformao do :sofrimentQ em

Qnstituir em forma de alienao. Pode-se falar em uma ideolo,*

ttansparncia. entre outras. E quando no h a possibilidade elaboram estratgias defensivas, as quais os

defensiva, segundo Dejours. tem como 9hietivo a ocultao de uma ansiedade particularmente grave. direcionada, entretanto; no contra a angstia em si (conflito. intra-psquicos),!mas contra um --perigo e um ';S'9 garantia da produtividade.

'-

sofrimento Criativo, os trabalhadores ajudam

t:eais Trata~sede um mecanismo

enfrentar as presses

provenientes do trabalho..;

funcional, ao nVel do grupo (sua coeso, ccmgem) e ao nvel do trabalho, pois a

. O sofrimento lew o indiyfduo a desenyglver outras aes qye

'-

Se o sofrimento no se faz acompanhar de desco~pensao psicopatOlgica (ou seja, de uma ruptura do equilibrio psqico que se manifesta pela ecloso de uma doena mental), porque contra ele o sujeitO emprega defesas que lhe permitem control-lo (Dejoms, 1999). Nesse sentido, mecanismos caracterizados pela psicanlise como defensivos so utilizados pelos trabalhadores de forma coletiva, constituindo assim as estratgias coletivas de defesa. Estas funcionam' como re~, pois so elaboradas com base num acordo comum entre os indivduos. importante considerar aqi um outro tema que est assocado elaborao das estratgias defensivas. Trata-se do medo, o qual est presente em tOdos os tipos de ocupaes profissionais, e este relaciona-se s condies de trabalho perigosas, insalubres ou penosas (Sato, 1993)'. Parn tanto, o autor faz uma ciiferenciao entre o medo e a angstia: esta ltima refere-se a uma produo ,individuO!, na qual h um perigo indefinido, ou um medo sem objeto,' e, por sua vez, o medo est relacionado a uma ameaa exterior, h um objeto concreto a ser temido. Na sitUao de tta~aJho, no medo origina-se a partir da oposio entre a natureza coletiva e material do risco residual e a natureza individual e psic>16gica da preveno a cada instante do trabalho: a.vivncia do medo existe efeti:~mnente, mas s raramente aparece . superfIcie, pois encontra.se contida no mnimo, pelos mecanismos de defesa" (Dejours, 1987, p. 70). Assim, essa neutralizao .do medo
t O ttalxilho insalubre aquele no qual as condie~ presentes no trabalho podein provocar doenas e intoxicaes. J o ttabalho perigoso refere..se quele que apresenta condies as qwtis gerani acidente.s de trabalhO:O trabalho penoso aquele em que as condies propiciam o surgimento de sofrimento fislco e ~entnl,simultaneamente.

penni~a

teduCo do sofrimento. bem como a buscaspei prazer no trabalhO., ~"suas pesquisas, Dejotirs (1994) identifica um novo pibceclimento no qual os:iiiblhadore.s ,criam macetes; tOJq:ue.s.~

A~ regras. ,diferentes

daquelas impostas .p:!.os

-'

superiores no que se refere aos mtodos utilizados para a execuo "das tarefas.,Tal

procedimento f6i nomea49._,q~Q~ Jte6glnda stHdosa. De acord,o com esla concepo, a inteligncia astudosa anteriormente se . psicopatologia do trabalho leva em feita pelas mais conta a inteligncia astuciosa, tamb6D, para dar-lhe formas mais co~temporiineas: funciona sempre em relao a uma ~entaio oficial do trabalho)
I

.'-"

I,

(pela organizao

que ela subverte

' ,

necessidades do trabalho e para atender aos objetivo~com proce~entos eficazes, em vez, da utilizao estrita dos modos operatrios p~critOs.

Como es~eprocess~ estab~ece novas regras, estas devem pis"sar por uma

'

espcie de validao social, ou seja, tm que ser reconhecidas, (reconhecimento

I

tanto pela hierarqula de habilidade,

da utilidade), quanto pelos pares (reconhecimento

originalidade, beleza, ete.), Alm disso, o reconhecimento

tambm i:nportante no

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i~ ,i .
:!
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que toca iden~dade do individuo, pois torna-o distinto, nico. No entanfo, atravs dos estodos embaSados na psicopatologUi do trabalho, notou-se ,que h no trabalho duas dimenses s quais devem ser levaas em conta: a organlaao do , trabalho real, na qual os trabalhadores
. ;

j ! ~

colocam , I em prtica a
,

inteligncia astuciosa e criam novas regras para ~ execuo das tarefas, e:a organizao
! ,:

do trabalho prescrita, ou seja, aquela j detertuinada

pela administrao.

-' -

'

Sociedade em Transformao: estudo das relaes entre trabalho, sade e subjetividade

A construdo dos conceitos di! sade e doena mental: rejlexiJes sobre sofrimento nas relaeS' de tnlbalho

176

177

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Esses so os principias bsicos da teoria dejo~a mecanismos particular que influenciam de cada individuo; para a compreenso dos o proC\'Sso sade! doena mental e sua relao com o ele' refl~te no contexto o diagn6stico do trabalho quando se inicia os estudos e em

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a essa rea devem p;iorizar

das formas de sofrimento de personalidade patognico

dos agentes causadores deste, I';ando

em conta a organizao do sofrimento

dos trabalhadores, buscando assim. transformao sofrimento criativo (Dejours, 1996).

'!

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on/empJiq""""""

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Trabalho. So Paulo, Cortez-Obo.

essas questes ligadas ao sofrimento originrio do trabalho, que o sistema institucional. nesse modelo. busca a padronizao do ser humano, bjetivaco e a vivncia do desejo. .edor da doen a mental ou se' do sofrimento Dessa forma.

:!

possvel fazer um paralelo com o sistema manicomial. em Que se pde observar

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Banalizaro da I'!fusIif'l Soda/. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas.

um

s uico ato nico causado

da falta de continncia simb6Iica, que impede que o indivduo consiga~portar, . criar e lidar com suas Pulses, frust:nlces. sonhos e desejos. Como mencionado movimento antimanicomial anteriormente, atualmente h um crescimento do no que se, baseia em politicas de insero do paciente

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psiquitrico na sociedade, nq desen~olvimento de uma rede de aten~ento hospitalocntrico e no direito da cidailania. Entretanto, at que ponto tais procedimentos forma niais elstica. abalam a instituio manicomial

precisamos nos questionar ou a mantm de

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A derrubada dos muros ~comiais necessria, mas de nada. adianta denub-los no mundo exterior se estes continuarem ntema1jz:ados na nossa conduta. profusional e de cidados, ou seja, uma prtica que promova o direito de ser sujeito da sua pr6pria hist6ria. e devolva ao paciente em que vrios

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Esse trabalbo s6 serposslvel a partir dainterdiscipIinariedade, profissionais, com ~ tico, respeitando e, dentro dessa perspectiva, desenvolver juntos um trabalho

experincias e formao diferentes, podero juntos caminhar, muito mais digno e

o direito de o individuo ser tambm sujeito desse processo.

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Sociedade em n'QII.ifonnao: estudo das relaeS eno-e trabalho, sade e sub}etiuidade A construo dos conceitos.de sade e doena mental: reflexes sobro sojrirrnmlo na. l'e/aes de tlu.balllo

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