Intubacin endotraqueal

Es el mtodo que permite mantener la ventilacin en un paciente con anestesia general, con una adecuada proteccin del rbol traqueobronquial de una posible aspiracin de cuerpos extraos, sangre o vmitos. Existen diversas modalidades de intubacin traqueal en funcin de la va area por la que se introduzca el tubo en la trquea, la intubacin traqueal puede realizarse por va oral, nasal o por traqueotoma. La intubacin endotraqueal se realiza principalmente con la tcnica de visin directa de la laringe practicando una laringoscopia directa, utilizando los laringoscopios. Existen varios diseos de las palas de los laringoscopios pero los ms usados son las de Miller, de pala recta, perfil fino y ligeramente curvado en el extremo distal y la de Macintosh, de pala curva y perfil ancho. La tcnica de Miller es la preferida en pacientes con un pequeo espacio mandibular anterior, incisivos grandes o que tienen una epiglotis larga y flexible, mientras que la de Macintosh es usada en pacientes con va area estrecha para pasar el tubo endotraqueal, como boca, paladar o faringe relativamente estrechos. Las principales indicaciones de intubacin traqueal son: Parada cardiorrespiratoria. Apnea. Insuficiencia respiratoria. Quemaduras severas, sobre todo en cara y cuello. Politraumatismo severo. Traumatismo craneal severo (Glasgow <8)/hipertensin intracraneal. Disminucin del nivel de conciencia/coma. Prdida de reflejos protectores de la va area. Estatus epilptico en el que se precisan mltiples drogas que pueden deprimir el nivel de conciencia. La tcnica ms fcil y usada es la intubacin por va orotraqueal, puede utilizarse tubos convencionales de material plstico con baln de baja presin, o como se recomienda en pacientes peditricos, sin baln. Es til la utilizacin de estilete o fiador metlico maleable o de goma para modificar la curvatura del tubo y dirigir este mismo al orificio gltico. Tcnica de Intubacin Orotraqueal -Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. -Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio. -Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. -El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda. -Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media. -Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.

-Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. -Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea. -Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la trquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos.