VIDA

Volumen 58 N2 2006

MEDICA

Mdicos y Sociedad

Lo que Fuimos, Somos y Seremos

DITORIAL

Dr. Juan Luis Castro

Presidente Colegio Mdico de Chile

Calidad de Vida en el Mdico?

Uno de los temas emergentes en nuestra sociedad es la calidad de vida de las personas. Es por ello, que hoy tener salud no es solamente la ausencia de afecciones y enfermedades sino, como seala la OMS, contar con un estado de completo bienestar fsico, mental y social. En ese marco, se han creado diversas formas para medir el bienestar en los grupos humanos, y hoy se impulsan programas de calidad de vida en empresas y a nivel de Gobierno para avanzar en su desarrollo. En ese marco, y siendo uno de los sectores que trabaja a diario con la salud de los pacientes sabemos cmo est nuestra calidad de vida? Tantos estudios que impulsamos y realizamos sobre la salud laboral de los otros y nada, o muy poco, sabemos de nosotros! Los prolongados turnos, tener que afrontar a diario la vida y la muerte de nuestros pacientes, la permanente presin ante la posibilidad de una demanda, en fin, es necesario preguntarse si debiera ser sa una prioridad para nuestro gremio? El Colegio Mdico est empeado, en estos momentos, en una profunda mirada hacia el interior de la organizacin, hacia el sentido de ser mdico en el Chile de hoy y el rol que queremos tener como institucin en nuestra sociedad. Tambin estamos concientes de que requerimos potenciar nuestras habilidades comunicacionales como organizacin para contactarnos de mejor manera entre nosotros, con los pacientes, con el equipo de salud, con la opinin pblica. Estamos en ese proceso y queremos generar un proyecto de desarrollo ambicioso que nos permita soar y recrear una organizacin que d cuenta de lo que queremos y necesitamos como gremio, sobre todo considerando que estamos prximos a cumplir doscientos aos como nacin independiente.

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VIDA MEDICA
Publicacin Oficial del Colegio Mdico de Chile A.G. Esmeralda 678, Tel. 427 7800 ISSN 0716-4661 Director Dr. Jaime Garca Biron Consejo Editorial Dra. Paula Araya Dr. Hctor Duque Dr. Anbal Hurtado Dra. Carmen Lpez Dr. Fernando Lolas Dr. Ernesto Pay Dra. Paz Robledo Dr. Claudio Seplveda Dr. Marcelo Unda Editora Periodstica Mariel Sagredo Colaboracin Periodstica Sebastin Andrade Ximena Donoso Pablo Jofr Fernando Sagredo Fotografa Patricio Muoz Sergio Quezada Fotobanco Diseo Grfico Pablo Maldonado Edicin Periodstica, Diseo y Produccin Grfica Komunica Producciones Fono 672 71 94 Vida Mdica es impresa en Quebecor World Chile, quien acta slo como imprenta. Representante Legal Dr. Juan Luis Castro, Esmeralda 678, Stgo. Las opiniones vertidas en las pginas de Vida Mdica son de exclusiva responsabilidad de sus autores. La redaccin se reserva el derecho de editar los artculos. Foto Portada: Patricio Muoz

Relacin Mdico-Paciente
Cada da existe mayor conciencia de la importancia de la relacin mdicopaciente, y del impacto que sta tiene en el proceso de salud-enfermedad, especialmente en lo referido a la certeza del diagnstico, tiempo de recuperacin y mejor adherencia a tratamientos, brindando adicionalmente mayor satisfaccin profesional. De poco sirve la ltima tecnologa en diagnstico o terapia si sta no es entregada con dignidad y cordialidad hacia el paciente. Pero en el tema inciden un sinnmero de factores que -sin duda- nos pueden llevar a no generar un adecuado vnculo. La visin cortoplacista o inmediatista del sistema econmico y cultural vigente, junto a la animadversin hacia los mdicos promovida por parte de algunos sectores, como ocurri durante la administracin anterior, y alentada por diferentes medios de comunicacin, constituyen un ejemplo de manipulacin de expectativas de nuestros pacientes, que claramente lesiona la relacin. Un escenario de pacientes mal informados, con expectativas poco razonables en lo mdico, y con profesionales sobrecargados de trabajo y estresados, en puestos y turnos no bien diseados, y con carencias estructurales y organizacionales, constituyen una amenaza para el adecuado desarrollo de los programas de salud. Mejores condiciones de salud ocupacional de los mdicos as como su mejor manejo comunicacional, claramente representan prioridades para el tiempo que viene, donde los temas de la tica, de una salud de calidad y digna para todos, han sido y sern nuestro principal desafo.

Dr. Jaime Garca Biron Director Vida Mdica

Vida Mdica

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6 Mdicos y Sociedad: Lo que Fuimos, Somos y Seremos 10 Sociales: Exposalud 2006 12 Trabajo Mdico Privado: Cuando slo importa la Rentabilidad 17 El Artculo 44 es Irrenunciable para el Colegio Mdico 18 Servicio Mdico Legal: Un Necesario Renacimiento 22 Mdicos Generales de Zona 24 Concesiones Hospitalarias: La Carta Oculta de los Inversionistas 30 Ley Mdica Complementaria: Slo falta poner la Firma

abril - junio 2006

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34 Sociales: Actualizaciones en Nutricin Clnica 36 Adolescencia y Sexualidad: La Revolucin que Falta 39 In Memoriam: Dr. Daniel Copaja 40 La Nacionalizacin de Hidrocarburos, por Sebastin Ainza 42 Sociales: XXV Radla Chile 2006 44 Hospitales Siquitricos o Anexos de Penitenciara? 46 Contaminacin Ambiental: Alerta Permanente 49 Cecof: Incierta Apuesta a la Atencin Primaria 52 Exhibicionismo en los Medios: El Placer Culpable de Mirar y ser Mirado 56 Relacin Mdico-Paciente: Cuando la Comunicacin es Vital

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59 Gobierno on line: de la Gente a las Personas, por Dr. Anbal Hurtado 60 Colegio Mdico La Eutanasia es una Grave Infraccin tica 62 Acuerdos de Puerto Montt 64 Libros 66 Talleyrand: Del Poder y las Abstracciones Morales, por Dr. Fernando Lolas 68 Gastronoma: el Sushi 70 Visin de un Estudiante sobre la Salud en Chile, por Cristian Herrera 72 La Historia Mdica y Nuestra Querida Laurita

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74 De Madre Ausente a Madre Acompaante, por Dr. Francisco Barrera 78 Acuerdos 80 Cartas

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REVES GREMIALES Colegio Mdico

Apoyo a Secundarios
Los dirigentes del Colegio Mdico manifestaron activamente su solidaridad con el movimiento estudiantil secundario que recientemente impact al pas. El apoyo se materializ a travs de operativos de Salud en colegios que se encontraban en toma. Los operativos de salud se efectuaron en los colegios Confederacin Suiza y A-115 de Puente Alto. En una sala habilitada especialmente con colchonetas y calefaccin, los dirigentes Dres. Juan Luis Castro, Pablo Rodrguez, Sergio Rojas, Jorge Tisn y Ricardo Garca brindaron atencin a los estudiantes de diversos liceos de Santiago que llegaron hasta esos establecimientos. Gripes, resfros, malestares gastrointestinales, estrs, dolores musculares y una que otra contusin, fueron los problemas ms comunes que presentaron estos alumnos, cuya movilizacin dio inicio a importantes cambios en educacin e impact a todo el pas por su organizacin y unidad. El Dr. Juan Luis Castro manifest pblicamente la solidaridad de la Orden con este movimiento estudiantil secundario que demand una educacin de mayor equidad y calidad para Chile.

Cuadernos Mdico-Sociales
En el auditorio Dr. Salvador Allende, el 25 de mayo, el Colegio Mdico, a travs de sus Cuadernos Mdico Sociales, relanz el Plan de Salud, Atencin Mdica y Medicina Social Chile, 1964, que ese ao form parte del programa de la candidatura presidencial del Dr. Salvador Allende. El Plan est contenido en un documento redactado por un grupo de profesionales y analizado, discutido y aprobado por un

Relanzan Plan de Salud de Allende

gran nmero de trabajadores de la salud como de las reas de la poltica y la economa. Este verdadero hito de la medicina social chilena, vuelve a ver la luz tras 42 aos y una diversidad de acontecimientos y procesos polticos y sociales que siguen colocando al sector salud en el centro del debate. Su reimpresin, no es slo el rescate de un momento clave de la salud chilena, es tambin volver a poner en el tapete conceptos que suelen olvidarse: equidad, solidaridad y el uso del conocimiento cientfico proyectado a todo un pueblo que, por sobre todo, sirvieron de sustento a planes de salud pblica que han significado situar a Chile en lugares destacados en el mbito internacional. Entre los presentes se encontraba la subsecretaria de Salud, Dra. Lidia Amarales, quien expres su satisfaccin por reencontrarse con una parte significativa del quehacer mdico social del Chile de los aos 60. Tambin asistieron la Presidenta de la Fundacin Salvador Allende, Patricia Espejo y una de las hijas del ex mandatario chileno, Carmen Paz Allende.

Vida Mdica

Por Reforma Procesal Penal

La implementacin de la Reforma Procesal Penal trajo una serie de beneficios en materia de velocidad de los procesos y de garantas a los imputados. Pero, tambin, ha impactado fuertemente en el trabajo mdico de un modo que no haba sido previsto. Recientemente, fuimos testigos de una manifestacin de la crisis de los hospitales psiquitricos. El Servicio Mdico Legal es otro caso de una entidad que no est preparada para enfrentar los requerimientos del nuevo sistema, lo que ha quedado de manifiesto -horrorosamente- tras el caso del Patio 29 y lo denunciado en Informe Especial de TVN. Ambas situaciones constituyen slo algunas de las consecuencias no planificadas, y ms visibles, de la implementacin de la Reforma Procesal Penal. Diariamente, se vive un escenario de tensin, especialmente en los Servicios de Urgencia del pas. Sus mdicos son requeridos permanentemente para declarar como testigos o como peritos ante Tribunales, tanto en horas de trabajo como en horas de descanso, con el consiguiente perjuicio para el profesional y para el centro de salud. Estos y otros problemas fueron abordados en extensas reuniones sostenidas por los Dres. Juan Luis Castro y Pablo Rodrguez, presidente y vicepresidente del Colegio Mdico, con las mximas autoridades del Ministerio de Justicia (30 de mayo) y de la Corte Suprema (7 de junio), con el fin de buscar alternativas de solucin. La recepcin de las autoridades a los temas planteados fue positiva y se inici un camino de perfeccionamiento de la implementacin de la Reforma en este mbito, ante lo cual el Colegio Mdico ofreci todo su apoyo. la Reforma plantea el desafo de ampliar esa funcin a los propios servicios clnicos. La propuesta del Colegio es que en los diferentes servicios debiera haber mdicos interesados (no obligados) a cumplir el rol de peritos, iniciativa que requiere invertir en capacitacin y en remuneraciones pertinentes. Por ltimo, el Dr. Rodrguez insisti en que los fiscales que hacen las investigaciones en materias mdicas sean especializados, para que sepan diferenciar cundo estamos en presencia de una complicacin propia de un tratamiento o de una posible negligencia mdica; de manera de que se comprendan conceptos complejos acuados por la prctica mdica mundial. Este aspecto, que ya se haba conversado en 2005 con el Fiscal Nacional Guillermo Piedrabuena, ha ido rindiendo frutos de manera progresiva pero an insuficiente en el pas.

Gestiones ante Corte Suprema y Ministerio de Justicia

Un camino de solucin
Una de las medidas concretas que se evalu fue habilitar un sistema de videoconferencia (en dependencias de Falmed) para las declaraciones judiciales de los mdicos, que permita entregar mayor velocidad, seguridad y comodidad a la participacin de los profesionales en los procesos. Otro punto se refiere a que no todo mdico est preparado para hacer peritajes, lo que tiene implicancias desde el punto de vista de la calidad de la justicia que se entrega. Esta labor era realizada por el SML, pero la velocidad de los procesos que trae

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REMIAL

Mdicos y Sociedad

Lo que Fuimos, Somos

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Existen variados estudios acerca de los cambios que experimentan las sociedades, sobre todo ahora al iniciarse un nuevo milenio. Por ello, es vlido tambin preguntarse cmo afectan las nuevas dinmicas sociales a los mdicos y al ejercicio de su profesin.
Por Ximena Donoso

Ciertamente, que el escenario en donde los mdicos chilenos ponen en prctica esta suerte de contrato social entre profesin y sociedad ha cambiado y producto de ello se generan nuevas necesidades y expectativas, que obligan a una redefinicin de la profesin mdica. Si, por ejemplo, la investigacin tomara aspectos como las denominadas transiciones sanitarias de las que habla el mdico espaol Albert J. Jovell Fernndez en su estudio Futuro de la Profesin Mdica: anlisis del cambio social y los roles de la profesin mdica en el siglo XXI, se podra tener un verdadero scanner de la realidad de los mdicos a nivel local. Dichas transiciones obede-

y Seremos
u responden los mdicos chilenos ante las preguntas: Usted, volvera a estudiar medicina? La valoracin y prestigio social de su profesin es la misma que cuando ingres a estudiar medicina? Usted, tiene la capacidad de generar su propia demanda de pacientes? Cuntas horas trabaja a la semana? Este tipo de interrogantes y otras ms, podran ser parte de una gran investigacin que encabezara el Colegio Mdico de Chile para ver cuantitativa y cualitativamente los cambios y modificaciones que ha experimentado la profesin mdica en las ltimas dcadas. cen -segn el mdico espaol- a los procesos de cambio que experimentan las sociedades y se pueden clasificar en: demogrficas, epidemiolgicas, tecnolgicas, econmicas, laborales, mediticas, judiciales, polticas y ticas. As, bajo estos promotores de cambio social, la gran pregunta sera, cmo se han adaptado los mdicos chilenos a ellos?

Tomndonos el pulso
El ingeniero comercial Alex Alarcn, actual Jefe de Gabinete de la Subsecretaria de Salud Pblica, conoce muy de cerca el beneficio de este tipo de inves-

tigacin. Apunta que contribuyen al debate, a ver qu tan bien o tan mal estamos haciendo ciertas polticas y cmo se puede trabajar en conjunto. Durante su beca de doctorado en sociologa en Espaa, particip del Equipo de Investigaciones en Profesiones y Organizaciones de la Universidad de Barcelona en un estudio sobre los mdicos catalanes que, precisamente, da cuenta de importantes modificaciones producto de las nuevas transformaciones sociales. Desde su experiencia seala que los mdicos, como otras profesiones, se deben replantear lo que estn haciendo. Por ejemplo, preguntarse cules son sus principales logros en los ltimos aos y si stos han estado acorde con los que han planificado en los anteriores; cmo se comportan los mdicos en el sistema de salud pblico o privado, etc. Por lo tanto, es necesario hacer anlisis mltiples. Haciendo una fugaz aproximacin al estudio de los mdicos catalanes, el ingeniero comercial destaca algunos puntos que podran estar presentes en una investigacin en donde los protagonistas sean los mdicos nacionales. As, por ejemplo, cmo estara afectando a los facultativos chilenos el paso de un modelo de ejercicio liberal de la profesin a uno asalariado; qu fenmenos surgen a partir de la nueva dinmica laboral en megacentros de salud; cmo se ajustan (o no lo hacen) a los procesos de desprofesionalizacin y/o proletarizacin. Los resultados del estudio cataln indican que casi la mitad de los pacientes atendidos llegan directamente al mdico o bien a travs de otros colegas, lo que demuestra que mantienen una posicin importante en el proceso de la creacin de demanda y oferta de sus servicios, acota Alex Alarcn y, al mismo tiempo, pregunta qu pasa con nuestros mdicos en esta materia?.

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REMIAL

La realidad chilena, en particular, ofrece un enorme abanico de interrogantes. Si se toma en cuenta que los mdicos estn viviendo la Reforma de Salud, sera muy interesante tambin -dice Alarcn- preguntarles cmo son estos mdicos post-reforma.

mental que arguye el facultativo es que no existe ningn tipo de estudio sobre esta materia y, lo peor de todo, es que ni siquiera existe conciencia entre sus colegas. Normalmente creemos que las cosas no nos pueden pasar a nosotros; sin embargo, somos curiosos cuando hacemos anlisis de los otros. Si se le En casa de herrero... pregunta a un mdico por los accidentes El estudio espaol revela que los de trnsito de choferes que se quedan mdicos llevan una media de 12 aos dormidos, ste argumentar que una de en sus trabajos actuales y les dedican las causas pudo haber sido la fatiga por aproximadamente 46 horas semanales conducir ms de 4 horas. Pero, hoy, Qu sucede en casa? A juzgar por las dice el Dr. Sandoval, un mdico hace indagaciones que ha realizado el Dr. turno de 24 horas; luego funciona en el Mario Sandoval, la salud ocupacional hospital; en la tarde atiende en la conde los mdicos es una de las variables sulta y termina el da haciendo que no podra faltar en una investigacin domicilio. acerca de la profesin. La razn fundaLa pregunta cuntas horas dedican los mdicos chilenos a su carrera? Es slo la punta del iceberg ya que con ella vienen aparejadas otras interrogantes como cuntas horas le dedica al rol de padre, esposo, hijo, amigo? Por ahora, la estadstica dura no existe pero, segn seala el Dr. Sandoval, todo indicara que un nmero importante de mdicos estara concentrado slo en su profesin. Paradoja, sin duda, si se revisa la transicin epidemiolgica que experimentan las sociedades en que conceptos como calidad de vida, estilos de vida saludable, son parte del nuevo patrn de enfermedades que los mismos mdicos contribuyen a dar solucin. Por otra parte, agrega que la cantidad de mdicos que estn separados es enorme y la cantidad de mdicos que no ha Los mdicos, como otras profesiones se deben tenido presencia en la crianza de replantear lo que estn haciendo. Por ejemplo, sus hijos, ms an cuando ambos preguntarse cules son sus principales logros son mdicos, son factores que van daando su calidad de vida. en los ltimos aos, seala Alex Alarcn.

Desde el punto de vista laboral, hoy se habla mucho de evitar los riesgos por errores humanos y, para ello, la prevencin de riesgos y el autocuidado ha cobrado fuerza. Pero como seala el Dr. Jaime Prenafeta, especialista en Salud Ocupacional e integrante de la Comisin Nacional Ergonmica, a nivel de los mdicos, la salud ocupacional es prcticamente nula, todo se aplica a otros trabajadores. El profesional seala que son contados los casos de mdicos que se han acercado a la Comisin para efectos de calificacin de trabajo pesado. Las que s han sido calificadas como trabajo pesado son enfermeras de UTI de adulto y pediatra. Si bien fue solicitada por una persona, la calificacin se extendi a todas las que trabajan en ese servicio en particular. Para calificar un trabajo como pesado se considera si hay carga: fsica, ambiental, mental y/u organizacional. Si bien, en el trabajo mdico no estaran dadas las dos primeras condiciones, s podran darse las otras. Basta conque una condicin se d para que sea considerado trabajo pesado, pero, indudablemente, tiene que evaluarse muy detalladamente cada caso, dice el Dr. Prenafeta.

Valoracin y expectativas
Si bien la legislacin laboral chilena dice que deberamos trabajar 45 horas qu gatilla en los mdicos chilenos que exceden esa jornada? Las respuestas pueden arrojar ms informacin de la pensada. Por ejemplo, en el estudio cataln no slo aparece la variable econmica sino tambin la relacionada con el estatus social de la profesin. De acuerdo a lo que indica Alex Alarcn, la investigacin da cuenta de que: histricamente, la profesin ha jugado un papel importante como espacio de reproduccin para los estratos altos de

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la sociedad y tambin como instancia de movilidad social. Actualmente, ese papel se ha limitado y la profesin es considerada de clase media. Este cambio de estatus -dice Alarcn- podra abordarse con los mdicos locales desde la perspectiva de sus expectativas profesionales cuntos han alcanzado la posicin social que esperaban cuando ingresaron a Normalmente creemos que las cosas no nos A nivel de los mdicos, la salud ocupacional estudiar? Los resultados pueden pasar a nosotros; sin embargo, somos es prcticamente nula, todo se aplica a otros espaoles indican que casi curiosos cuando hacemos anlisis de los trabajadores, indica el Dr. Jaime Prenafeta. la mitad de los profesionales otros, dice el Dr. Mario Sandoval. todava no logra el ascenso social que quera. Y es ms, una cuarta parte de la mujeres profeque lleva 12 horas de trabajo continuo, nos se miren al espejo y reflexionen sionales considera que ha descendido tcnicamente la respuesta es s. Dada sobre el pacto social que han realizado socialmente. su formacin, ese mdico saba que entre profesin y sociedad, advirtiendo Importante sera -dice el Dr. Mario estaba en riesgo, entonces, si vamos a que en el nuevo escenario tienen y tenSandoval- considerar cmo la valoracin empezar a ganar plata para pagar segudrn que asumir nuevos roles. Cmo que hacen los mdicos de su profesin ros, mejor trabajemos menos, enfatiza abordarn, por ejemplo, los conflictos puede afectar a su quehacer diario. A el Dr. Sandoval. permanentes que surgen de la rutinizasu juicio, el prestigio de la profesin ha cin de la profesin que afecta a muchos ido cayendo y esto repercute en que Tirado el guante mdicos? muchas veces atiendan mal a sus pacienEl entorno de los mdicos es comPos su parte, la vertiente de la trantes y eso se refleja en las encuestas de plejo y, tal vez, como muchas profesiosicin tecnolgica y tica queda totalsatisfaccin al usuario en los establecines, se han quedado en el hacer y en el mente abierta para un anlisis profundo, mientos de salud. Es, ciertamente, un responder al aqu y al ahora. La pausa, que coloca en el tapete materias como crculo vicioso porque en ese atender entonces, queda postergada mientras la las del estudio de los mdicos catalanes mal no solo influye el prestigio sino sociedad cambia e instala nuevas deque seala que: la utilizacin de avanotras condiciones. Se cae en la trampa mandas y nuevas exigencias, a las que zadas tecnologas proporciona elementos de que mientras ms trabajo, ms gano hay que adaptarse con modelos y patropara la mejora de los diagnsticos y dinero y, ah se mezcla todo, dice Sannes aprehendidos cuando las transfortratamientos, pero esa herramienta tecdoval. Pero si se sigue esa lgica, tammaciones comenzaban a gestarse. Es nolgica no ha facilitado ni mejorado, bin se suscitan situaciones an ms evidente que la transicin demogrfica an, la relacin mdico-paciente. complejas. Todos los mdicos saben de los pacientes -a los que hoy se les No cabe duda que -como seala Alex que pasado cierto nmero de horas trallama clientes- ha sufrido cambios que Alarcn, la profesin mdica en s es bajadas se corre el riesgo de cometer ofrecen mltiples desafos, pero tambin un tema que preocupa a investigadores, errores y esto se puede traducir en una cambi la demografa de la profesin. a los Colegios Mdicos y a los gobierdemanda por mal praxis. Por ejemplo, Cul es la composicin etrea o de nos, principalmente en Europa. En nuessi le pidieran opinin al Colegio Mdico gnero de la profesin? tro pas, a todos nos preocupa, pero hay acerca de si un mdico tiene mayor El nuevo mileno insta a que los mpocas investigaciones que nos puedan posibilidad de cometer un error dado dicos como profesionales y seres humaayudar.

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OCIALES

Exposalud 2006

Mucho ms que una

Feria

c
10 Vida Mdica

No slo en una instancia comercial sino tambin de intercambio social y profesional, se convirti la Feria Internacional de Salud, ExpoSalud 2006, organizada conjuntamente por los Colegios Mdico y de Cirujano Dentistas y que en su inauguracin cont con la asistencia de la Ministra de Salud, Dra. Soledad Barra.

on decenas de stands montados por las ms prestigiosas empresas e instituciones ligadas a la salud, tanto del pas como del extranjero, se desarroll la ExpoSalud 2006, que se extendi del 15 al 17 de junio. Durante la inauguracin, el presidente del Colegio Mdico, Dr. Juan Luis Castro, reconoci el valor de la jornada, enfatizando que ste era un espacio de encuentro y dilogo para los mdicos, autoridades, sector pblico y privado. Muchos se preguntan por qu el Colegio Mdico ha estado silencioso. Nada del otro mundo; lo que sucede es que sentimos que hoy existen espacios de dilogo con la autoridad y hay un nuevo trato, enfatiz el dirigente. La Ministra Soledad Barra tambin valor el evento, especialmente por la relacin entre los sectores pblico

y privado y por haberse involucrado en su organizacin los Colegios Mdico y de Cirujano Dentistas, dndole un cariz ms amplio a la actividad.

Jornadas de medicina y odontologa

En el marco de las Jornadas Internacionales de Medicina y Odontologa que se realizaron durante la ExpoSalud, el Dr. Pablo Rodrguez, vicepresidente de la Orden, expuso acerca de las condiciones del trabajo mdico en el sector privado. El dirigente puso especial nfasis en las acciones realizadas por la institucin en defensa de los profesionales que trabajan en Integramdica, un modelo de negocios en salud que recurre a relaciones laborales abusivas. El Dr. Enrique Paris, prosecretario del Colegio Mdico, present el estado actual de los procesos de

El Dr. Pablo Rodrguez fue uno de los expositores de las Jornadas de Medicina y Odontologa.

Autoridades durante la visita oficial a los stands.

Certificacin y Acreditacin y la posicin del Colegio Mdico al respecto, en el sentido de asegurar la calidad de la medicina y de planificar de mejor manera la formacin de profesionales en salud, sin dejar todas las variables al absoluto arbitrio del mercado. El tesorero y presidente del Departamento de tica de la Orden, Dr. Julio Montt, present el desarrollo de esta rea en los ms de 50 aos de existencia del Colegio y, especialmente, los desafos que plantea la recuperacin de la tuicin tica. Finalmente, el Dr. David Villena, presidente del Departamento de Polticas de Salud y Estudio, profundiz sobre las implicancias de la judicializacin de la medicina, proceso que va mucho ms all del aumento de los juicios por negligencia mdica.

Stand del Colegio Mdico en Exposalud.

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CTUALIDAD

Trabajo Mdico Privado

Cuando slo Importa la Rentabilidad

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El paso de la consulta privada a los megacentros ha trado importantes beneficios, pero tambin situaciones desmedradas para los mdicos. Cientos de ellos deben conjugar a diario su vocacin y su tica con las normas que imponen empresarios que slo velan por la rentabilidad del negocio de la salud. Por Mariel Sagredo

n el siglo XXI, las empresas no slo se distinguen por sus buenos resultados numricos sino tambin por la gestin con sus trabajadores. As, a los ranking de las entidades emergentes o de mayor rentabilidad se han agregado otros, como los que miden cules son las mejores empresas para trabajar en Chile o las que acogen mejor a las madres que trabajan. Pero, cmo una institucin puede estar en esos ranking cuando a una de sus profesionales mdico le exige aumentar sus horas laborales, no importando que tenga hijos pequeos o que a otro especialista lo obligue a hacer turnos los fines de semana y, en ambos casos, si no aceptan, quedan fuera y les cierran sus agendas? Claramente, hay empresas que ni siquiera podran postular a esas distinciones porque sus relaciones laborales estn fuera de los estndares internacionales. Entre ellas est Integramdica. Recientemente, esta red de salud anunci por la prensa haber obtenido un crdito de 36 millones de dlares, el que le permitir fortalecer sus nuevos proyectos de inversin y consolidar su estrategia de apertura a la bolsa en

el mediano plazo. Paralelamente, los accionistas mayoritarios compraron a General Electric, GE, su parte en la empresa -el 40%- con lo que concentran hoy el 100% de la propiedad de la compaa. Ambas gestiones provocan algo de suspicacia en el Colegio Mdico. La institucin, a raz de los abusos cometidos por la empresa envi, hace un ao, cartas a los mximos ejecutivos de GE en Estados Unidos informndoles de los hechos. Por esta razn sera posible creer que General Electric se margin por la mala imagen que est adquiriendo Integramdica en su conflicto con los mdicos. Y, si no fuera as, de todas maneras esta entidad, tendr que analizar muy bien su proyecto de convertirse en sociedad annima porque el mercado es muy sensible a la imagen pblica. As, aunque esta empresa de salud no pretenda integrar ranking alguno de buenas prcticas laborales, tendr que preocuparse de qu imagen proyecta si quiere seguir su expansin. Esto, porque el Colegio Mdico est decidido a no permitir los abusos contra sus asociados y, en esta ocasin, el mercado ser su aliado.

De la consulta al megacentro
Antes de la existencia de los megacentros, la medicina privada en Chile se ejerca en consultas, individuales o grupales, que eran administradas por los mismos mdicos y cuyos ingresos eran percibidos por ellos en su totalidad. En 1981, con la creacin de las isapres, comienzan a aparecer centros de salud que les venden servicios o que dependen de dichas instituciones y que luego, por ley, deben operar separadamente. De esta manera, a partir de 1985 al alero de la isapre Consalud, surge una red mdica y dental que en el ao 2000 da origen a Megasalud, con 30 centros de Arica a Punta Arenas. En 1992, inici sus actividades la Clnica Avansalud, de propiedad de Consalud y Banmdica. Integramdica cre su primer centro en 1994. Hoy, cuenta con otros 14 y planifica cuatro ms. El negocio ha sido tan bueno que, a fines de 2006, empezar a funcionar una clnica de mediana complejidad, la cual se enmarca en el proyecto de construccin de las tres anunciadas por el holding hace dos aos. Por su parte, los pacientes estn

Vida Mdica / 13

CTUALIDAD

dando preferencia a estos megacentros porque les solucionan sus necesidades de salud en el horario que requieren, con exmenes en el mismo lugar y una amplia gama de especialidades. Para las consultas, es el principio del fin. Inicialmente, para atraer a los mdicos, las relaciones fueron ms equilibradas. Sin embargo, a medida que crecan estas entidades y sumaban laboratorios clnicos, de radiologa, de rehabilitacin y de procedimientos, esas relaciones comienzan a cambiar. Producto de polticas comerciales agresivas y descuentos por supuestos costos de administracin en ascenso, se llega a situaciones abusivas como descontar entre un 40 a 45 por ciento del bono de honorario mdico, como ocurre en Integramdica,

precisa el vicepresidente del gremio, Dr. Pablo Rodrguez. Pero, el alto valor por administrar es slo uno de los problemas que enfrentan los mdicos desde la instalacin de los megacentros. Con el fin de las consultas privadas, estos profesionales pierden uno de sus grandes patrimonios: la relacin mdico-paciente. Desaparece su individualidad de tal manera, que los pacientes terminan siendo cautivos del centro. Prevalece la relacin con la institucin, y si el profesional es despedido se va con las manos vacas, explica el dirigente.

Abusos de Integramdica
En el marco de las escasas posibilidades para que los profesionales com-

pitan instalando sus propias consultas y de una creciente sobreoferta de mdicos, entidades como Integramdica han puesto sus condiciones unilateralmente. Y no slo son de carcter econmico. Ante esta situacin y a raz de la solicitud de numerosos profesionales que laboran en sus centros, el ao pasado el Colegio Mdico comenz a intervenir. Como la empresa hizo odos sordos a las demandas gremiales, la organizacin puso en antecedentes a la Direccin del Trabajo -entidad que dio la razn al Colegio- y a la Fiscala Nacional Econmica (ver recuadro). El Dr. Rodrguez seala que Integramdica exige a los profesionales cumplimiento de horarios y turnos, aunque no haya pacientes; los traslada segn

Asociaciones de Funcionarios

Reorganizacin en el Sistema Pblico

Mientras las relaciones en el mbito privado se complejizan, al alero de la nueva Ley de Autoridad Sanitaria los mdicos del sector pblico buscan una nueva forma de organizacin. Histricamente, el Colegio se ha organizado en captulos mdicos, lo que significa una recarga laboral para los dirigentes ya que, simultneamente, deben seguir cumpliendo con su funcin profesional, explica el presidente del Departamento de Trabajo Mdico, Dr. Ricardo Garca. Aunque las funciones se duplican, de alguna manera se cumplen ambas tareas. Claro que, para ello, los directivos de los captulos deben acudir a sus colegas y a la buena voluntad de las jefaturas. Sin embargo -recalca el Dr. Garca- como con la nueva Ley de Autoridad Sanitaria las jefaturas pueden ser o no mdicos, el Colegio ha estimado que la nueva organizacin podra plantear mayores dificultades y por ello -al alero de la Ley 19.296- impulsar el desarrollo de asociaciones de funcionarios, que tendrn los beneficios de las organizaciones sindicales. Esto es: fuero, tiempo para funciones gremiales y rpido acceso a la autoridad. Como todo proceso nuevo, esto tiene sus complejidades y, por ello, los departamentos de Trabajo Mdico y Jurdico estudiarn la constitucin de las asociaciones. En la perspectiva de avanzar pronto, se efectuar una campaa de difusin hacia los directores de captulos mdicos y, conjuntamente, se program un seminario de trabajo mdico pblico y privado para el 28 de julio.

14 / Vida Mdica

Gerencia de Megasalud

No Buscamos la Mxima Rentabilidad sino la Eficiencia

El gerente de Megasalud, Marcelo Maira, marca con orgullo las diferencias de la institucin que encabeza y el resto del mercado de los megacentros. Dice que no consideramos a los mdicos como mano de obra calificada, sino que son parte de la solucin de los problemas de salud de la poblacin. En ese sentido, remarca que la Cmara Chilena de la Construccin, a quien pertenece la entidad, tiene una filosofa social, que los lleva a ser eficiente, pero tambin a poner recursos al servicio del pas. Insiste en que Megasalud, pretende ser uno de los lugares ms atractivo en clima, trato e ingresos para los mdicos en el segmento socioeconmico en el cual nos movemos. Y cita, por ejemplo, que mientras el mercado paga por imagenologa a los radilogos, entre el 9 a 12 por ciento del monto que pactan con cada asegurador, su empresa les cancela el 25 por ciento. Asimismo, afirma que Megasalud cancela por honorarios mdicos entre el 70 a 72 por ciento en Santiago y entre el 70 y 80 por ciento en regiones del bono, argumentando que las diferencias en los montos, se dan por las subespecialidades en falencia. Los contratos, asimismo, se realizan con las sociedades de especialidades o con las sociedades mdicas por centro. Con ellos, acuerdan nmero de horas que debern cubrir y cmo se las arreglen, es problema de la organizacin. Por otra parte, destaca que en todas las intervenciones quirrgicas, el honorario es del mdico, para el centro slo queda el derecho a pabelln. En este ambiente cordial, el Colegio Mdico espera una relacin ms justa hacia sus asociados.

Para el Dr. Rodrguez las relaciones deben construirse en un marco tico y donde los vnculos civiles o laborales estn regulados por la ley.

propia conveniencia a los distintos centros de la red; los amenaza con el cierre de agendas; exige que no tengan consultas en el permetro del centro mdico y los obliga a contratar seguros de responsabilidad civil con instituciones que ella determina. Adems, agrega el descuento del 40% de sus honorarios mdicos para administrar y rentabilizar la empresa y otro 5% destinado al manejo de la recaudacin. El intenso conflicto que se gener, incluso con inserciones en los medios, no debiera dejar indiferente a la empresa de salud. Su proyecto de expansin est siendo perturbado por los mdicos. Recientemente, ante los rumores de que levantara un centro en el norte, el regional de Antofagasta puso su voz de alarma, rechazndolo. Su presidente, Dr. Hugo Bentez, manifest que generar un grave dao a la salud

regional y enfatiz que ya han sido puestos sobre aviso de las actitudes abusivas de estos megacentros de salud, por atentar contra la calidad de atencin a los pacientes, la libertad de trabajo y la dignidad de los profesionales mdicos.

Construir buenas relaciones

Pese a las diversas aristas del conflicto, el Dr. Rodrguez resalta que el

gremio mdico espera construir buenas relaciones con estas instituciones privadas. Eso s, en un marco tico y donde los vnculos civiles o laborales que se establezcan estn regulados por la ley. Si las relaciones son civiles pueden ser a travs de sociedades de mdicos, de honorarios o con contratos de arriendo, pero no puede haber vnculos de subordinacin o dependencia. A los mdicos no se les puede exigir cumplir horarios, hacer turnos o responder a jefaturas si

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Por denuncia de Colegio Mdico

No hay Avenimiento entre Fiscala Nacional Econmica e Integramdica

Integramdica no acogi la propuesta de avenimiento que propuso la Fiscala Nacional Econmica para solucionar el caso presentado ante el Tribunal de Libre Competencia a fines del ao pasado, la que si haba aceptado el Colegio porque garantizaba que los mdicos pudiesen elegir libremente la contratacin de seguros y servicios de asesora jurdica. En diciembre de 2005, la Fiscala Nacional Econmica demand a Integramdica ante el Tribunal de Libre Competencia porque la empresa presionaba indebidamente a sus mdicos, con amenaza de despido en algunos casos, para que contrataran un seguro individual especfico con la Compaa de Seguros Magallanes y una defensa legal con la abogado Samantha Carrasco (las cuales tambin mantenan un vnculo contractual con la institucin), situacin que violaba claramente la libertad de eleccin de los mdicos. Recientemente, la Fiscala present su minuta de avenimiento, la cual fue aceptada por el gremio mdico y rechazada por Integramdica, con lo cual el proceso contina. 1. Una comunicacin escrita del presidente de la sociedad o su gerente general, a cada mdico que trabaja en cualquiera de sus centros, en la cual se indique en trminos explcitos que Integramdica no exigir la contratacin de ningn seguro en particular (con un estudio jurdico o aseguradora determinada) como condicin para prestar servicios profesionales en sus centros. 2. Debe informarse a los mismos mdicos (a travs de afiches, comunicaciones, Intranet, etc.), tanto a aquellos que pertenecen a la Asociacin como a los que no, sobre la libertad absoluta para escoger el seguro de responsabilidad legal que ms les interese, as como sobre su derecho a abandonarlo, de acuerdo con las clusulas particulares del mismo. 3. Integramdica debe garantizar a los estudios jurdicos y compaas de seguros interesadas en ofrecer los seguros combinados, igualdad de condiciones (mismos espacios, tiempos y oportunidades) para presentar sus servicios y productos a los mdicos. 4. Integramdica debe informar, una vez al ao, a la Fiscala Nacional Econmica la nmina completa de los mdicos que prestan servicios en sus centros, junto con la indicacin del seguro de responsabilidad civil que poseen. Para tal efecto, se disear una planilla de informacin, debiendo entregarse la misma durante tres aos consecutivos. 5. Integramdica debe asumir el compromiso de no exigir a los mdicos informacin sobre su colegiatura en el Colegio Mdico de Chile A.G.

Minuta Avenimiento
En ella se precisa que se solicitan medidas concretas, por parte de Integramdica, con el objetivo de mejorar la informacin disponible en el mercado y evitar abusos en la relacin que posee con los mdicos que laboran en sus centros y se propusieron los siguientes puntos:

no tienen un contrato de trabajo, argumenta el vicepresidente gremial. La idea es abordar el tema en conjunto con las empresas y las autoridades del sector, porque se est generando un inevitable dao a los profesionales m-

dicos que, tarde o temprano, tambin repercutir en las empresas, aunque stas no lo quieran aceptar. Las preguntas son obvias: Cmo esperar que los mdicos se comprometan con el desarrollo de las empresas si estn amedren-

tados y son vctimas de un trato abusivo? No sera inclusive mejor, para la rentabilidad del negocio, que su principal activo se sienta contento de trabajar en ese lugar? Para el Dr. Rodrguez, la respuesta es obvia.

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REMIAL

Para el Colegio Mdico

El Artculo 44 es

Irrenunciable
s de un rumor ha circulado indicando que el artculo 44 se estara perdiendo o que incluso se estara transando a cambio de la anhelada Ley Mdica Complementaria en oscuras negociaciones entre el Colegio Mdico y el Ministerio de Salud. Nada ms lejano de la realidad. El artculo 44 constituye una importantsima conquista gremial, que no slo seguir siendo reivindicada por el Colegio Mdico, sino tambin por los propios mdicos acogidos a este beneficio que, cada da con mayor fuerza, deben seguir demostrando que se trata de una alternativa vlida y productiva para quienes dedicaron buena parte de su vida a la Atencin de Urgencia. El artculo 44 seala lo siguiente: Los profesionales funcionarios que durante ms de 20 aos hayan prestado, de acuerdo con las obligaciones de sus cargos, servicios de guardia nocturna y en das festivos, quedaran exentos al trmino de este plazo de la obligacin de prestar dichos servicios y conservarn los derechos que estas funciones les conferan, cualquiera que fuere el cargo que actualmente desempean o pasen a desempear en el futuro estos profesionales funcionarios. Se trata de un beneficio conseguido luego de las histricas movilizaciones de los Servicios de Urgencia a mediados de los noventa y que ha permitido que, a la fecha, ms de mil funcionarios se hayan acogido a sus ventajas. Tanto el Colegio Mdico como los propios mdicos liberados de guardia consideran que este artculo no slo es una conquista importantsima, sino que todos los beneficiados deben actuar en consecuencia, haciendo lo ms productiva posible dicha labor, con el fin de que dicho beneficio sea revalorizado tanto por los mdicos que ingresan al trabajo de Urgencias como por la propia autoridad sanitaria. Sin embargo, este espritu de defensa y de mejora continua de los beneficios, no se compadece con los fantasmagricos rumores que han circulado por algunas postas, en torno a supuestas negociaciones entre el Ministerio de Salud y el Colegio Mdico con el fin de acabar con dicho artculo. La Directiva del Colegio Mdico es taxativa al respecto, el artculo 44 no es moneda de cambio de ninguna ley o beneficio adicional; y cualquier mejora o correccin que se vaya a hacer en el futuro a su aplicacin, contar con la participacin activa de los mdicos colegiados. al artculo 44; conllevarn, adems la obligacin de trabajar 22 horas semanales, pero se remunerarn 28 horas, las que sern segmentadas en 15 horas de trabajo asistencial, y 7 de docencia, investigacin, extensin o tareas administrativas. Los profesionales contarn con los mismos derechos que les confera el cargo, salvo el beneficio del descanso compensatorio especial, establecido en el artculo 5 de la Ley 19.230. Los nuevos cargos creados no se considerarn aumento de dotacin para ningn efecto legal.

Requisitos para acogerse

1. El beneficiario deber ser funcionario de planta o a contrata que se desempee en el Servicio de Salud, en un cargo de la Ley 15.076. 2. Deber haber prestado servicios durante ms de 20 aos, de acuerdo con las obligaciones de su cargo, servicios de guardia nocturna y en das domingo y festivos. 3. Para los efectos de computar los 20 aos, se considerar todo lapso servido, sea en calidad de reemplazante, suplente, a contrata o interino. 4. Se debe solicitar este beneficio a la autoridad competente antes del 31 de agosto de cada ao.

El artculo 44
El Artculo 44 de la Ley 15.076 otorga la posibilidad a los profesionales de la salud a liberarse de los turnos de guardia nocturna y en das festivos. Junto con ello, se crea todo un mecanismo de reemplazo de dichos cargos. Estos cargos sern de planta adicionales, en extincin y debern ser ocupados exclusivamente por los profesionales funcionarios que se han acogido

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CTUALIDAD

Servicio Mdico Legal

Un Necesario

Renacimiento
Como suele suceder en nuestro pas, las decisiones se toman demasiado tarde. Debe estallar el incendio, o tener miles de personas en las calles para que algo comience a moverse en el anquilosado engranaje de las instituciones del Estado. Por Pablo Jofr

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oy, es el turno del cuestionado Servicio Mdico Legal. Otrora orgullo de la medicina forense del pas y que comenz, desde el Golpe Militar, una lenta pero sostenida espiral de decadencia: faltas a la tica, ocultamiento de las violaciones a los derechos humanos y la sensible cada de su nivel tcnico-profesional. A esto se adicion tres lustros de administracin concertacionista, donde a las acusaciones heredadas se agreg que el SML pareca haberse convertido en coto de caza partidista, con manejos administrativos y financieros poco claros. La importancia que tiene la labor del SML en las investigaciones judiciales es esencial, al comprobar homicidios, lesiones, violaciones y grados de discernimiento de los imputados de cometer ciertos delitos. Sin embargo, segn profesionales del SML dicha labor no se ha cumplido con el rigor profesional y tico exigido, generando la impresin de que se convirti, como se ha definido sotto voce, en el purgatorio de la justicia. Para llevar a buen puerto la Reforma Procesal Penal es evidente que debe cambiar, ya que puede poner en riesgo el funcionamiento del nuevo sistema de justicia, cuestin que alert las alarmas de la administracin de la presidenta Bachelet.

tico Cristian Meneses Bachelet enfrent, as, la ms seria crisis en su naciente gobierno y cuyos efectos alcanzan a connotados personajes de la vida poltica nacional, acusados de conocer los detalles de este tema y de las irregularidades cometidas y no hacer nada por solucionarlos. Los problemas del SML se han expresado tambin en otras reas. Equivocaciones como las cometidas contra Guillermo ViEl Dr. Juan Luis Castro seala que el SML llegas, imputado por supuestarequiere una profunda reestructuracin. mente violar a una menor de 13 aos y cuyo ADN obtenido en el SML resultaba en un 99,93% de probaMarcia Campos, de Cynthia Corts, de bilidades de ser culpable y que estaba los reos fallecidos en la Crcel de San errado, dejan al descubierto no slo una Miguel y el supuesto suicidio del cabo mala praxis en el mbito pericial pside Ejrcito Orlando Morales Pinto, entre quitrico sino tambin en el uso de un otros que han causado alarma pblica. examen que se supone altamente conEn el 2002, la directiva de la Asofiable. ciacin Nacional de Funcionarios del Los errores suman y siguen con el SML present una denuncia en la Concaso de La Calchona, el de la joven tralora General de la Repblica contra

El patio que desbord el vaso

Desde 1995 el SML estaba en el centro de la tormenta. Lo que gatill la necesidad de reestructurarlo fue la identificacin errnea de los cadveres de ejecutados polticos, hecho avalado por el denominado Informe Glasgow que permiti, respecto de la identificacin de los cuerpos de detenidosdesaparecidos del patio 29, confirmar que 48 de 96 vctimas exhumadas fueron mal identificadas. Para el analista pol-

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CTUALIDAD

El Servicio Mdico Legal requiere una Poltica de Estado

El Dr. Pablo Rodrguez, vicepresidente del Colegio Mdico y presidente de Falmed, se ha reunido en varias ocasiones con profesionales de esta institucin y ha estado en sus dependencias interiorizndose de su problemtica, afirma que nos preocupa enormemente la calidad de los peritajes en aquellas materias relacionadas con mal praxis. Cuando hay denuncias en este campo se pide un peritaje al SML y algunos que hemos revisado en Falmed adolecen de errores relevantes. Por ello, se requiere que sean de la mayor calidad tcnica y esto se logra revisando, capacitando a los peritos, haciendo auditoras, discusin cientfica, trabajos conjuntos, entre otros puntos. Para el dirigente, lo que ha sucedido con el SML debe servir de leccin pues la medicina forense en nuestro pas est por los suelos. En otros pases es una especialidad reconocida, donde lo que se realiza se hace con pulcritud, responsabilidad y con metodologa cientfica. Argumenta que la manera en que se puede avanzar para convertir al SML en un efectivo auxiliar de la justicia es primero, que sus procedimientos sean acreditados por agencias u organismos especializados. Tiene que haber, adems, inyeccin de recursos, tecnologa y una poltica de recursos humanos que considere carrera funcionaria, capacitacin e incentivos para que efectivamente mdicos con vocacin y capacidad se dediquen a ello. Esta institucin se qued absolutamente en el pasado. El Colegio Mdico solicit a las

Dr. Pablo Rodrguez:

el entonces Director del Servicio, Dr. Jorge Rodrguez, donde expona un cmulo de irregularidades en que han incurrido autoridades del SML y que se han convertido en factores causales de la crisis de confianza y menoscabo de la funcin pericial que por ley se le tiene encomendada.

Cambiar o morir
El SML dej de poner el nfasis en lo mdico-legal, lase: pericias tanatolgicas, psiquitricas, clnicas y de laboratorio; por lo que se requiere una reingeniera, un cambio profundo y necesario que garantice, sobre todo, el trato digno a las personas principalmente a travs de su funcin auxiliar de la justicia.. La renuncia del Director del SML Dr. Oscar Vargas, ha puesto una cuota de esperanza en el necesario cambio que debe operarse en esta institucin. Renuncia que se uni a la salida del

Subdirector Mdico, Dr. Salvatore Maisto, y la suspensin de sus funciones del Subdirector Metropolitano, Dr. Lionel Grez. El Colegio Mdico, a travs de su presidente el Dr. Juan Luis Castro, consider tarda la renuncia cuestin que debi haber ocurrido mucho antes debido a las evidentes fallas que presentaba esa dependencia y que las hicimos saber oportunamente a las autoridades respectivas. El SML requiere una profunda reestructuracin, que no slo involucre el cambio de director sino, tambin, la acreditacin de esta institucin y que se aseguren las condiciones de idoneidad tcnica para que los peritajes de lesiones de personas violentadas sexualmente, los decesos, las muestras de ADN y

alcoholemia dejen de estar bajo la sombra de dudas. Por su parte, el Dr. Luis Ravanal, tanatlogo y ex funcionario con 10 aos de labor en el SML, seala que los problemas pasan porque el Servicio no ha cumplido con la misin de resolver los problemas del ciudadano comn. El sentimiento general de la poblacin es de desconfianza, y esto con justa razn pues esta institucin se ha convertido en un servicio incompetente para resolver problemas tcnicos de ndole mdica, estrictamente periciales y que pasan por responsabilidades ms all de los peritos. Quienes han dirigido la institucin los ltimos 30 aos -que antao constituan cargos tcnicos- ocupan hoy cargos de confianza, cargos polticos y no elegidos por ser funcionarios de carrera-, que no se han interesado jams por la actividad cientfica en el mbito mdico legal.

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autoridades que se interviniera, que se cambiaran las jefaturas y se iniciara una nueva etapa. Se ha designado al Dr. Alvaro Erazo, un mdico con experiencia en polticas pblicas, para comenzar a acometer los cambios que se requieren. El SML es una institucin tcnica que requiere polticas de Estado, tal como lo hemos solicitado con el ISP. El Dr. Rodrguez es un convencido de que la nica manera para que la justicia avance es que sus organismos auxiliares tambin lo hagan de otra manera podemos pensar, con justa razn, que si un organismo como el SML es malo, la justicia que se imparte en algunos casos tambin lo es. Como Falmed nos reunimos con el renunciado Dr. Vargas para plantearle nuestras dudas respecto a las tareas periciales. No tuvimos una buena respuesta al dficit de calidad percibido, como tampoco al menoscabo de horas profesionales que se requeran, para realizar peritaje. Hemos conversado con el Director Interino del SML y esperamos una reunin formal para contarle cual ha sido la experiencia como Colegio y como Falmed de lo que se ha hecho y lo que se requiere en esa institucin. Queremos trabajar una estrategia conjunta de manera de enmendar el rumbo de una entidad que en los ltimos 33 aos olvid su tarea esencial.

Para Ravanal el gran problema es que el SML se convirti en un sitio de pagos polticos para satisfacer intereses personales y ambiciones de poder. Pero, ms all de estas miserias, lo grave es el deterioro profesional; se ocupan mtodos y tcnicas casi prehistricas, sin estar al da acerca del nivel de las pericias en el mbito mundial e incluso latinoamericano. En mi campo, la tanatologa, donde tengo 5.000 autopsias efectuadas, no es solamente el abordaje quirrgico el problema sino la combinacin que uno puede tener con otros procedimientos. Aqu no ha existido una poltica destinada a integrar todas las instancias. Lo que hay es una fragmentacin de la informacin absolutamente inadecuada y que trae como resultado errores y mala praxis. Por su parte, para los psiquiatras del SML, los problemas de la institucin eran insostenibles sobre todo porque la

Reforma Procesal Penal trae nuevas exigencias sobre el SML y su funcin auxiliar de la justicia. Esto ha repercutido severamente en la labor de los peritos forenses, especialmente en el rea de su trabajo profesional. Existe una contratacin insuficiente de peritos para asumir las labores de las fiscalas, tribunales penales y civiles y de los actuales juzgados de familia. Tras una historia plagada de desaciertos y menoscabo a su labor esencial, el SML ha comenzado a cambiar. La Presidenta Michelle Bachelet confirm el nombramiento del ex Director de Fonasa, Dr. lvaro Erazo, como director interino del organismo forense, mientras se define el nombre del profesional que encabezar la institucin. Segn el Ministro de Justicia, Isidro Sols, de cuya cartera depende el SML, el Dr. Erazo tendr varias misiones. Entre ellas, liderar el proceso de certificacin de calidad y de acreditacin de todos los procedimientos en el SML. Para el presidente del Colegio Mdico, Dr. Juan Luis Castro, lo importante es comenzar a construir un nuevo SML, que restaure la confianza de la ciudadana en una institucin tan vital, que debe dejar la precariedad absoluta en su actuar profesional y ser modernizada cuanto antes. Hay que perseguir las responsabilidades polticas. Pero, ahora, el im-

El Colegio Mdico espera que el Dr. lvaro Erazo enmende el rumbo del SML.

perativo es transformar el SML en una institucin de excelencia y responsabilidad, en una actividad auxiliar de la justicia. La Medicina Legal, como disciplina, ha estado presente desde el siglo XVII. Su desarrollo requiere que sea tomada como una ciencia de gran seriedad, donde se mezcla lo biolgico con lo judicial. Un mdico legista puede fundamentar una opinin y convertirla en una verdadera demostracin cientfica y, en esa labor, los nombres de los doctores Jaime Vidal Oltra, Alfredo Vargas Baeza o Toms Tobar, entre otros, deben convertirse en ejemplo del rigor cientfico para enfrentar el diario trabajo legista. Hoy, tras ms de 90 aos de su fundacin, el SML se encuentra en una disyuntiva histrica: continuar de la forma que lo ha hecho hasta ahora, o ser el principal referente cientficotcnico en las materias mdico-legales que la justicia demanda y que aporte a la administracin de justicia que 16 millones de chilenos esperan.

Vida Mdica / 21

gREMIAL

Mdicos Generales de Zona

Confianza en Nuevas

Autoridades
En mayo se desarroll la primera sesin de delegados de la Agrupacin de Mdicos Generales de Zona en Etapa de Formacin y Destinacin. En dicho encuentro, se valoraron los beneficios obtenidos del Proyecto de Ley Mdica Complementaria.

ara su presidente, el Dr. Pablo Salinas, el encuentro fue tremendamente provechoso. Acudi un gran nmero de delegados, lo que demuestra el inters por avanzar en aquellas materias fundamentales para nuestros asociados y, sobre todo, definir propuestas concretas que sern discutidas con las mximas autoridades sanitarias de nuestro pas. Los temas transitaron por veredas diversas. Una de ellas, fue la necesidad de mejorar el sistema de atencin en las localidades rurales de Chile, lo que implica abordar el recurso mdico en varios hospitales de baja complejidad; redefinir si es necesario contar con hospitales tipo 4 en determinada localidad y en qu lugar se requiere un Cesfam. Si la decisin es que determinada ciudad siga con un hospital tipo 4, entonces potenciarlo en sus reas deficitarias mejorando sus niveles de resolutividad. Los delegados reconocieron como un avance significativo el acuerdo entre el Colegio Mdico y el Minsal en torno

a la Ley Complementaria. Este permitir, entre otros puntos, prolongar la etapa de destinacin y formacin en casos justificados y slo por un ao. Adems, que los exmenes a rendir al ingreso de la etapa de destinacin y formacin guarden relacin con los necesarios en el mbito de la seleccin de personal; permitir que el pago de la beca pueda realizarse en otro servicio de salud y el traslado de los MGZ entre Servicios sin perder antigedad. Igualmente, esta Ley modific el texto para que los MGZ opten a los cursos de especializacin en segundo ao. Se consider fundamental que se imponga el Examen Mdico Nacional como base de mejoramiento de la calidad de los profesionales. Para el Dr. Salinas, quien finaliza en 2006 sus aos de Mdico General de Zona en Vicua, una materia relevante dice relacin con la necesidad de discutir, junto al mundo acadmico, nuestro Colegio y el Minsal una poltica coherente en el plano de la formacin de especialistas, que mejore la resolucin

de patologas complejas en regiones con dficit e incluso en la Regin Metropolitana. Precis que existen otros problemas a los cuales estn abocados y que se refieren a hospitales tipo 4 dirigidos por profesionales no mdicos como, asimismo, que se obliga a colegas a hacer extensin horaria fuera de cualquier consideracin de respeto a lo establecido en la Ley 19.664. Finalmente, se abord el tema de los policlnicos de alto rendimiento, que afecta a los MGZ que trabajan en la atencin primaria municipalizada prestados por los servicios de salud. Se obliga a estos colegas a ver 10 pacientes por hora, sin respaldo documental y sin definicin de quien es el jefe. Cuando es hora de pagar por metas en la Municipalidad dicen que son mdicos del Servicio de Salud, cuando esas metas se cumplen en los servicios se les argumenta que estn trabajando en la municipalidad; en fin, el cuento del lobo, concluye.

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CTUALIDAD

Concesiones Hospitalarias

La Carta Oculta de los Inversionistas

Como una forma de paliar el dficit de infraestructura hospitalaria del sector pblico, el Ministerio de Salud pretende seguir el camino trazado en la dcada pasada por Obras Pblicas y recurrir a las concesiones para financiar dos nuevos hospitales, en Maip y La Florida. Mientras se abren las puertas a la inversin privada, suenan voces que manifiestan sus reservas respecto de esta forma de operar. Por Sebastin Andrade

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fines del gobierno pasado las autoridades abrieron la posibilidad de licitar la construccin de nuevos centros hospitalarios en la Regin Metropolitana, desatando una serie de especulaciones sobre cmo se llevar a cabo esa clase de inversin. Y, aunque desde el Ministerio de Salud se asegura que los inversionistas no se van a inmiscuir en asuntos netamente mdicos, distintos estudios demuestran que para que les resulte atractiva la inversin los privados necesitan entrar a esta rea del negocio. Sin duda, se trata de una forma de conseguir recursos que tiene sus defensores y detractores. En el gobierno se plantea que se trata de una frmula que permitir el manejo de platas frescas para, en el ms breve plazo, construir centros hospitalarios que se pagaran en un plazo que podra llegar a los 20 aos, fecha en que dichos recintos pasaran a manos pblicas. Un punto que destacan quienes alientan las concesiones es que este sistema garantizara que, cuando el establecimiento vuelva a la propiedad estatal, se encuentre en las mismas buenas condiciones en que se entreg el primer da de funcionamiento. Los crticos, en cambio, afirman que, como todo inversionista, el concesionario tender a privilegiar aspectos econmicos y financieros de la gestin hospitalaria por sobre la calidad de la atencin que se brinda. Para el Dr. Ricardo Fbrega, Subsecretario de Redes Asistenciales del Minsal, que se licite la construccin de dos nuevos hospitales en la Regin Metropolitana, no significa que el Estado deje de velar por la salud de quienes se atendern en esos centros. Asegura que esta forma de trabajo se enmarca en una poltica ms amplia, que busca fortalecer al sector, mediante inversiones que nos permitan cumplir con el

grueso de las prestaciones para todos los beneficiarios de la red pblica de Salud. Aclara que lo relativo al soporte clnico o gente de blanco, ser responsabilidad de los equipos de salud y de los funcionarios pblicos de las respectivas redes de salud. Explica que la alternativa a esta modalidad de inversin era que el Estado pidiera prstamos internacionales, pero, en definitiva, se opt por el camino de las concesiones por los ptimos resultados que demostraron en otras reas de la inversin estatal, como Obras Pblicas. El proyecto original diseado durante el gobierno pasado contemplaba concesionar La gestin hospitalaria seguir en manos de los en primer lugar el complejo equipos de salud y de los funcionarios pblicos, Salvador-Infante. Sin embargo, afirma el Dr. Fbrega. expresa el Dr. Fbrega, como se trataba de un recinto muy grande para cobre. Por eso, creo que el pas no puede probar este sistema de inversiones, las decir que no dispone de 300 o 400 minuevas autoridades de Salud optaron llones de dlares para la construccin por iniciar las licitaciones con los estade nuevos hospitales, afirma el direcblecimientos de Maip y La Florida, tivo. Explica tambin que, an cuando que sern de tamao ms moderado. no se dispusiera de esos montos, la economa e imagen internacional del Mitos y presiones pas le permiten recurrir a crditos en Para el Dr. David Villena, presidente la banca internacional, a un inters bajo del Departamento de Polticas de Salud y a largo plazo. Otro mito, para el Dr. y Estudios del Colegio, el tema de las Villena, es que el dinero que aportaran concesiones hospitalarias se instal por los privados sera fresco; sin embargo, las fuertes presiones que el sector prilos recursos tambin provendran de vado ha realizado ante las autoridades prstamos pero con intereses ms altos de gobierno, amn de una serie de mitos que los que conseguira el Estado. Por que no se ajustan a la realidad y que ltimo, seala que en la poblacin se generan la percepcin de que estas conha instalado la imagen que el sector cesiones son la solucin. Uno de ellos, privado administra mejor la salud que es la escasez de recursos de que dispone el pblico, lo que para el dirigente del el Estado para la construccin de hospiColegio Mdico tampoco est tales y centros de salud. Entregarn demostrado. mil millones de dlares a las Fuerzas Las visiones se contraponen, tambin, Armadas, producto del alto precio del al analizar los intereses de los privados

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CTUALIDAD

Grupo Acciona

en las concesiones. Para el gobierno, se limita a la construccin y, a lo sumo, podran llegar a administrar los servicios anexos como estacionamientos, lavandera, cafetera y otros, pero no la gestin clnica. En cambio, el Dr. Villena asegura que, por lo que han declarado algunos empresarios, para que sea un negocio el Estado debe entregar la construccin y administracin de los nuevos hospitales. Sobre este punto, precisa que las actividades que generan ms dinero en la gestin hospitalaria son las operaciones, los das cama y la UCI; las consultas mdicas y los exmenes. Y que son stos y no los servicios anexos los ms atractivos para potenciales inversionistas, por lo que duda que slo deseen participar de ese mbito. Otro punto controversial son las experiencias en el extranjero en materia de concesiones hospitalarias, como las de Inglaterra y Espaa, que son referen-

Espaoles Interesados en Concesiones Hospitalarias

El director de concesiones del conglomerado hispano, Alaberto Claudio, estuvo dos das de visita en el pas, ocasin en la que aprovech de conversar con el ministro de Obras Pblicas, Eduardo Bitrn y la directora de Proyectos y Construccin de Obras en Concesin, Francisca Castro, a quienes les demostr el inters por participar en las concesiones hospitalarias anunciadas por el gobierno. Tras reunirse con ambos personeros, el ejecutivo hispano manifest que el rea de concesiones hospitalarias es interesante. Seguro que estamos interesados, pues en todo el mundo se estn haciendo este tipo de iniciativas. Acciona Concesiones participa en Hong Kong, Australia, Portugal, Italia, Alemania, Irlanda, Canad, Mxico y Brasil, enfocndose en la construccin de vas, tneles y, ltimamente, en hospitales. En Chile, la firma tiene a su haber la Autopista Vespucio Sur, en asociacin con la tambin espaola Sacyr, que une la Autopista del Sol hasta la Rotonda Grecia, inaugurada en diciembre de 2005.

tes para las autoridades de nuestro pas. Al respecto, el subsecretario Fbrega explica que en el modelo ingls, que es el preferido para ser implementado en nuestro pas, el Estado, ao tras ao va pagando a la empresa concesionaria la cuota que se haya establecido. El Dr. Villena replica que dichas experiencias han sido un total fracaso pues, desde el punto de vista econmico, se trata de centros hospitalarios que tuvieron tales costos de administracin que los hicieron insostenibles. Agrega que, para ahorrar recursos, tienden a trabajar con mano de obra barata, lo que produce un funcionamiento deficitario y una alta rotacin del personal.

El Dr. Marn no tiene ningn problema con las Los potenciales inversionistas concesiones, si la gestin del futuro hospital debern armarse de paciencia an. soluciona los graves problemas que hay.

Resolutividad y mejor gestin

Segn las autoridades, el proceso de concesiones recin se encuentra en una etapa de estudios, la que posteriormente llevar a un perodo de precalificacin que no ser inmediato. Mientras en el caso de Maip se piensa que a fines de este ao debieran estar finalizados los estudios tcnicos, el hospital de La Florida puede que demore un poco ms y que en los prximos 12 a 15 meses se encuentre avanzado el proceso de calificacin. El doctor Jos Marn, mdico cirujano que lleva ms de 20 aos trabajando en Maip, es una voz con la experiencia suficiente para evaluar las necesidades clnicas de sus habitantes. En su trayectoria, no es la primera vez que escucha un anuncio relativo a un nuevo hospital para esta comuna de ms de 500 mil habitantes y espera que, esta vez, s se haga realidad. Asegura que lo que necesitan es un Hospital clase A, que tenga las cuatro subespecialidades, suficientes camas y que solucione problemas como

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los tiempos de espera; es decir, contar con un centro hospitalario donde derivar a sus pacientes. La nica posibilidad que tiene la gente de Maip para atenderse a nivel secundario y terciario es el Hospital Clnico San Borja Arriarn, que tambin cubre los requerimientos de otras comunas. Respecto de la conveniencia de entregar a privados la construccin del hospital, piensa que si su funcionamiento es ptimo, con buena gestin y soluciona las mltiples dificultades existentes, para m, no hay problema. Sin embargo, el Dr. Marn advierte que los cargos de cualquier nuevo hospital, sea concesionado o no, deben ser Para el Dr. Villena el pas no puede aducir Dr. Luis Soto: Respecto de las concesiones que no dispone de 300 o 400 millones de hospitalarias, me declaro agnstico. Ver para concursables para que todo sea dlares para la construccin de nuevos creer. ms transparente. hospitales. El Dr. Luis Soto, jefe de la UCI del Instituto Nacional del Trax -quien trabaja en dicho centro en estos nuevos centros. Piensa que las concesiones se lleven adelante del desde 1970, cuando lleg en calidad de puede contratarse a mucho mdico nuemodo en que las autoridades de gobierno becado- es escptico frente al tema de vo, en desmedro de los especialistas, lo han explicado. Piensa que si se ponen las concesiones. Opina que para obtener porque stos son de alto costo para en la balanza ambas formas de solventar buenos resultados es necesario desarrocualquier centro de salud. la construccin de hospitales u otros llar una buena gestin y un eficiente El Dr. Fbrega explica que para elecentros de salud, al Estado le va a salir manejo de los recursos. Su recelo frente gir La Florida y Maip se consider que siempre ms barato pagar con recursos al plan de concesiones se debe a que esas dos comunas evidencian un claro propios la edificacin de estos establecree que ningn privado destinar recure histrico dficit hospitalario, y un cimientos. sos pensando en el bien social. Nadie marcado incremento de su poblacin. Mientras se decide la modalidad en pone dinero por caridad. El nico acto Agrega que se eligi el sistema de las que se llevar a cabo este proceso, y solidario que van a tener es con su propio concesiones porque fue una exitosa el sector privado espera pacientemente bolsillo, asegura. Estima que de llevarse va en otras reas del desarrollo de la nuevas posibilidades de negocios, la adelante el proceso de concesiones, la gestin pblica y por los grandes volpoblacin de las dos comunas ms hacalidad de la atencin que se brinda menes de inversin que implican. En bitadas de la Regin Metropolitana, debe ser vigilada muy de cerca por parte todo caso, la construccin de estos dos ajena a estas discusiones, espera que de las autoridades. A su juicio, el nfasis nuevos hospitales no acaba la posibilidad sus necesidades sanitarias queden reen la gestin que le va a interesar al para que inversionistas privados partisueltas de la mejor forma posible. Y concesionario estar ms enfocado a un cipen de la edificacin de otros centros que el Estado siga jugando un imporaspecto econmico que social, por lo hospitalarios, pero eso todava no ha tante rol como garante de estas soluque ser necesario estar muy atento a sido determinado por las autoridades. ciones. la calidad de los mdicos que trabajen Para el Dr. Villena no est tan claro que

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REVES

XXVI Jornadas Chilenas de Salud Pblica

Hasta el 4 de agosto hay plazo para presentar trabajos a las XXVI Jornadas Chilenas de Salud Pblica, que se realizarn los das 12 y 13 de octubre. Este evento, que ya constituye un referente para los salubristas del pas, busca ofrecer una instancia de encuentro e intercambio entre los profesionales y tcnicos que, desde sus distintas reas de accin, estn aportando al desarrollo de la Salud Pblica, as como tambin entre los estudiantes de pre y postgrado. La agenda de las Jornadas incluye conferencias y presentaciones de trabajos de investigacin y experiencias innovadoras, seleccionados en las modalidades oral y pster. Las presentaciones sern agrupadas en las reas de Promocin de la Salud, Polticas y Gestin de Salud, Epidemiologa y Salud Ambiental y Ocupacional. El Director de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, Dr. Giorgio Solimano, dijo que esta institucin ha contribuido en forma decisiva, desde sus inicios, al mejoramiento de los niveles

de salud de nuestra poblacin, a travs de la investigacin y la formacin de profesionales de excelencia que se desempean hasta hoy en diversos mbitos del quehacer sectorial, tanto nacional como internacional.

Ms informacin: 9786535 9786146 www.saludpublica.uchile.cl extensin@med.uchile.cl.

En Valdivia

3er Congreso Nacional de Mdicos de Atencin Primaria

Valdivia ser la sede del Tercer Congreso Nacional de Mdicos de Atencin Primaria, que se realizar los das 26 al 28 de octubre de 2006 en el Hotel Villa del Ro. El objetivo del evento es abordar los temas y patologas ms frecuentes e importantes presentes en este nivel de atencin de salud en nuestro pas, as como el rol que juega un diagnstico temprano y la influencia de nuevas enfermedades emergentes. El Congreso ser, adems, un espacio de intercamgripe aviar, depresin, insuficiencia cardiaca en adultos. El Congreso est dirigido

bio entre profesionales de la a mdicos y estudiantes de salud, docentes y estudiantes medicina. Valores: mdicos comprometidos con el tema no colegiados $20.000; mde la prctica mdica en el dicos colegiados $15.000 y rea de la atencin primaria. estudiantes de medicina, Entre los temas a tratar se $10.000. encuentran asma, sndrome Ms informacin: de dficit atenCVC Producciones: 2333144 cional, adicatencionprimaria@cvccongresos.cl ciones, diabewww.congresoschile.cl o tes, en nios y www.medicosatencionprimaria.cl adolescentes;

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Vida Mdica

REMIAL

Ley Mdica Complementaria

Slo Falta

Poner la Firma
El 4 de mayo culmin con xito la ltima reunin de los equipos tcnicos del Colegio Mdico y el Ministerio de Salud para acordar un Proyecto de Ley Mdica Complementaria. Prcticamente, hubo acuerdo en la totalidad de sus contenidos. Ahora, slo falta que la Presidenta Bachelet cumpla con el compromiso de enviarlo al Congreso, tras seis largos aos de espera.
Por Fernando Sagredo

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Exitoso Proceso

ntes que se cumplieran 60 das del gobierno de Michelle Bachelet se logr un proyecto concordado entre el Ministerio de Salud y el Colego Mdico para una Ley Mdica Complementaria que perfeccione la 19.664 aprobada hace algunos aos. Pero, a esa noticia le falta un poco de verdad. Porque la historia de este Proyecto no comenz el 11 de marzo de este ao. Sino, hace seis. Seis aos! Prcticamente, en el mismo momento en que la Ley Mdica fue aprobada por el Congreso, comenzaron los esfuerzos del Colegio por mejorarla y los compromisos del Gobierno por hacerse cargo.

99% de los Mdicos se Acreditaron

Luego de una larga espera, que involucr intensas negociaciones tcnicas entre el Ministerio de Salud y el Colegio Mdico, el proceso de acreditacin para los aos 2003, 2004 y 2005 contemplado en la Ley Mdica se llev a cabo con xito. Desde el 25 de abril, los casi mil 400 mdicos que se acreditaron a travs del pas empezaron a recibir el aumento en sus remuneraciones correspondiente a la asignacin por experiencia calificada. La acreditacin debi haber comenzado en agosto del 2003. Pero nunca las cosas suceden como uno espera. El proceso contenido en la Ley Mdica slo pudo realizarse el 2005, luego de un trabajo intenso de comisiones tcnicas del Ministerio de Salud y el Colegio para elaborar los reglamentos. Durante ese ao, los Servicios de Salud de todo Chile constituyeron las comisiones de acreditacin y crearon las bases respectivas. En noviembre, mil 400 mdicos haban entregado sus antecedentes a dichas comisiones con la expectativa de acreditarse, lo que implica subir de nivel en la Etapa de Planta Superior, ya sea del 1 al 2, o del 2 al 3, con el consiguiente aumento porcentual del sueldo base. De ellos, un 99% lo consigui. Habindose superado las vallas polticas, las tcnicas, las de procedimiento, slo quedaban pendientes las econmicas. Y esas fueron saltadas en marzo de 2006, cuando el Ministerio de Hacienda confirm los recursos para encarar los dos grandes hitos que involucra la acreditacin: -El aumento de la asignacin por experiencia calificada en un 40% del sueldo base para aquellos mdicos (694) que pasen del nivel 1 al 2; y de un 25% del sueldo base para aquellos (699) que pasen del nivel 2 al 3; todo lo cual involucra una inversin de mil 600 millones de pesos en todo el 2006. -La liberacin de 694 cupos financieros en el nivel 1, correspondientes a los mdicos que pasaron del nivel 1 al 2. Esto permitira a los Servicios de Salud contratar a nuevos profesionales pagndoles la asignacin de experiencia calificada correspondiente a los cupos liberados; lo cual implica un tem de unos mil millones de pesos disponibles para este ao. Profunda satisfaccin se respir en el Colegio Mdico luego de conocerse los resultados de la acreditacin y el inicio de los pagos a los mdicos, en todo el pas. Se trat de un largo camino de casi seis aos para poner en prctica este aspecto que fortalece la carrera funcionaria y que fue todo un logro cuando se aprob la Ley 19.664. El Dr. David Villena, quien fue a su vez el coordinador del proceso tcnico entre el Ministerio y el Colegio Mdico, llam no slo a celebrar este momento sino a estar atentos, especialmente a los Regionales del Colegio, para ver de qu manera los Servicios de Salud van a ir llenando esos cupos financieros liberados.

Un poco de historia
La Ley 19.664, mejor conocida como Ley Mdica, se aprob en el 2000. All se fija el marco regulatorio de la carrera funcionaria de los mdicos que trabajan en los hospitales de los Servicios de Salud, la que se divide en dos etapas: una de Destinacin y Formacin que se hace por concurso y dura 9 aos; y otra de planta superior, a la que se ingresa tambin por concursos, que tiene tres niveles, cuyo ascenso pasa por el proceso de acreditacin (ver recuadro). Desde el momento de su aprobacin, se inici un nuevo camino por perfeccionarla, a travs de la constitucin de comisiones entre el Colegio Mdico y el Ministerio de Salud que se avocaron a la redaccin de reglamentos y, ms tarde, a la misin de armar una segunda ley, complementaria de la 19.664. Segn el Dr. David Villena, presidente del Departamento de Polticas de Salud y Estudios y coordinador del proceso tcnico vivido entre el Ministerio y el Colegio Mdico durante el gobierno de Ricardo Lagos, esos esfuerzos negociadores sufrieron muchos traspis: de un primer momento provechoso, con la

en ese entonces ministra Bachelet, a una congelacin absoluta por parte de los ministros Artaza y Garca. Por qu ocurri esto? Para el Dr.

Juan Luis Castro, presidente de la Orden, la respuesta es clara: El problema fue que se contamin con la Reforma; en la medida que tuvimos una posicin

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REMIAL

clara y crtica, el Gobierno obviamente se neg a seguir conversando y slo se comunic por la prensa. Pasaron prcticamente dos tercios del periodo de Lagos con las puertas cerradas. Hasta ahora. Recin a fines del ao pasado, se retom el dilogo con el entonces encargado de Recursos Humanos del Minsal, Dr. Ricardo Fbrega. Luego, con la llegada del actual Gobierno, el nuevo trato anunciado por la Presidenta Bachelet y los nombramientos de nuevas autoridades en Salud, se reanud la mesa tcnica entre el gremio y el Ministerio, de cuya chimenea sali humo blanco el 4 de mayo. Son numerosas las modificaciones y agregados que tiene esta nueva Ley Mdica Complementaria (ver recuadro), como que los mdicos liberados de guardia antes del 2000 puedan separar sus cargos o que los subdirectores mdicos sean nombrados por concurso y duren en sus cargos por cinco aos. Pero existen algunos cambios que especialmente vale la pena destacar por el alto impacto y beneficio para el ejercicio mdico pblico.

Para el Dr. Sergio Rojas se trata de un gran avance porque incluye aspectos que antes no estaban considerados.

Mdicos a contrata tambin acreditarn

El proceso de acreditacin slo era obligatorio para los mdicos titulares. Sin embargo, el 50% de los profesionales de la planta no son titulares sino a contrata, por lo que stos no gozaban de los beneficios de la Ley 19.664. Tras el ltimo proceso de negociaciones, se consigui que la acreditacin tambin fuera obligatoria para ellos, lo que constituye un gran logro pues se duplica el nmero de mdicos que se integran por esta va a la carrera funcionaria y que, por lo tanto, se vern beneficiados por un aumento de sus ingresos, seala el Dr. Villena.

Para el Dr. Sergio Rojas, secretario general del Colegio Mdico e integrante de la mesa tcnica que debati estos temas, se trata de un gran avance gestado en el ltimo perodo de negociaciones y que hasta el 2005 no estaba considerado: La limitante en la antigua comisin era que estaban de acuerdo en modificaciones que no implicaran un aumento de recursos. Tal tendencia se rompe con esta modificacin, pues incluir a los de contrata equivale a duplicar los mdicos que se acreditan.

Generales de Zona recuperan derechos

El Dr. Carlos Becerra, vicepresidente de los Mdicos Generales de Zona (MGZ), tambin particip en la reunin tcnica que zanj un texto definitivo para la Ley Mdica Complementaria. Su presencia fue sinnimo de que en ella se integraran algunos puntos clave para los profesionales que se encuentran en la Etapa de Destinacin y Formacin. Apenas se concret el acuerdo en torno a esta nueva Ley, informamos a

nuestras bases mediante un foro de correos electrnicos. Y la reaccin generalizada fue de mucha alegra porque estamos recuperando derechos que habamos perdido indic el dirigente. Por medio de esta Ley, se extiende la Etapa de Destinacin hasta un ao por sobre los nueve fijados, siempre que haya alguna causa que lo justifique. Segn el Dr. Becerra, muchos casos de colegas que tenan licencias mdicas por enfermedad y que se atrasaban, no tenan cmo mantenerse en la Etapa. Esto afectaba especialmente a las mujeres que se embarazaban, y quedaban sin contrato. Ahora se recupera ese derecho. Tambin, se aclaran los plazos de postulacin a las becas de especialidad lo que significa que se podr postular a un programa de especializacin con no menos de tres ni ms de seis aos. As se liberan cargos para los mdicos recin egresados y se fomenta el tiraje de chimenea. Se permitir el traslado de Mdicos Generales de Zona de un lugar a otro, siempre que existan causas justificadas, estn de acuerdo en hacer el enroque y tambin lo estn los directores de los Servicios respectivos. Antes, el traslado de una zona a otra implicaba perder la calidad de MGZ. Y por ltimo, los exmenes que se rinden al ingreso de la Etapa de Destinacin y Formacin, debern guardar relacin con los necesarios en el mbito de la seleccin de personal y no con criterios ajenos a ello.

Por fin, Examen Mdico Nacional!

Hay un quinto elemento que tambin beneficia a los MGZ y especialmente a los mdicos de Atencin Primaria pero que va mucho ms all poniendo, por fin, un parmetro comn de calidad al ejercicio mdico en Chile: la instaura-

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Ley Mdica Complementaria:

La Ley Mdica Complementaria incluye los siguientes temas: Permite prolongar la Etapa de Destinacin y Formacin a casos justificados y slo por 1 ao. Incluye a los mdicos a contrata en el proceso normal de acreditacin. Permite, en la Etapa de Planta Superior, las becas de subespecializacin, especialidades derivadas y programas de perfeccionamiento. Incluye a los jefes de Servicios Clnicos en el proceso de acreditacin, al igual que los subdirectores mdicos de los hospitales. Permite la separacin de los cargos liberados de guardia antes de agosto de 2000, de tal manera que las horas diurnas quedan bajo el amparo de la ley 19.664 con todos sus beneficios (incluida jubilacin) y las 28 horas AP liberadas continan por el carril de la ley 15.076. Introduce cambios a la ley 19.198 (ley de concursos) para acotar el cargo de subdirector mdico de los hospitales a 5 aos de duracin, lo mismo que los cargos de jefe de Servicios de Apoyo cuando quien lo desempee no sea un funcionario de la ley 19.664. Introduce la rendicin del Examen Mdico Nacional con carcter de obligatorio y vinculante para acceder a cargos en la Atencin Primaria de Salud (APS), hospitales pblicos, Programas de Formacin en Hospitales Pblicos e inscribirse en la modalidad Libre Eleccin de Fonasa. Permite la contratacin de los becados primarios ministeriales. Permite en que aquellas becas relevantes para la APS, el periodo de trabajo obligatorio en esa rea sea menor a 3 aos. Permite que el pago de la beca pueda realizarse en otro Servicio de Salud distinto al original. Introduce modificaciones que permiten, tanto a mdicos titulares como a contrata, mantener la asignacin de experiencia calificada si ganan un cargo titular en un mismo Servicio o al trasladarse a otro. Permite abonar el tiempo que los mdicos acreditados deban esperar para el cupo financiero y los logros obtenidos. Se introduce un cambio para que los mdicos directivos al cambiar de cargo en el mismo Servicio u otro mantengan el beneficio de la experiencia calificada.

Esto es muy importante porque es la primera vez que el Examen Mdico Nacional se valida por ley. Se aplicar a todos los que ejercen en el sector pblico pero tambin para aquellos que ejercen privadamente a travs de Libre Eleccin de Fonasa. Y, si bien, esta disposicin no abarca a las isapres, veo difcil que ellas quieran estar por debajo del mecanismo de control de calidad que va a tener el Fondo Nacional de Salud, por lo que se transformara en un requisito universal, explic el Dr. Juan Luis Castro.

Eplogo
Esta nueva ley viene a cerrar el grueso del captulo de una carrera funcionaria para los mdicos en los hospitales pblicos. Quedan algunos puntos pendientes para futuras negociaciones, tales como: la inclusin en los beneficios de la ley, de los mdicos que trabajan en hospitales de las FF.AA. o en universidades; o la inclusin de los profesionales de Atencin Primaria que no se rigen por el Estatuto Municipal; o el aseguramiento a futuro de los cupos financieros (que para el proceso actual de acreditacin se encuentran asegurados), o cmo mejorar, en general, los sueldos base del sistema hospitalario. Esos desafos a mediano plazo, slo confirman la magnitud del logro de esta Ley Mdica Complementaria. Hoy, todo est en manos de algunas firmas, la de la Presidenta Bachelet entre ellas, para que dicha ley entre por fin a trmite legislativo en el Congreso Nacional. El Dr. Castro resume la expectativa que hay en el Colegio Mdico acerca de los plazos: Esperamos que el trmite sea con urgencia simple y que, antes que termine el ao, tengamos una ley mdica complementaria aprobada.

cin del Examen Mdico Nacional como requisito para trabajar en el sector pblico de Salud. Dicho examen viene siendo aplicado desde hace aos a los egresados de las facultades de medicina integrantes de Asofamech; pero, al estar contenido en la Ley obviamente adquiere un ca-

rcter vinculante, tanto para los mdicos egresados de universidades nacionales como del extranjero que quieran desempaarse en consultorios y hospitales pblicos, acceder a programas de formacin en dichos recintos asistenciales o ser parte del sistema de Libre Eleccin de Fonasa.

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OCIALES

VI Jornadas Cientficas

Actualizaciones en
conceptos actuales de barrera intestinal; transplante de intestino; aplicaciones clnicas de pre y prebiticos. Cabe destacar el excelente nivel de las conferencias plenarias a cargo de expositores extranjeros, como el Dr. Gary Lewis, endocrinlogo e investigador de la Universidad de Toronto y miembro de la IAS, quien expuso sobre la dislipidemias en la resistencia insulnica y sobre el enfoque clnico y teraputico del sndrome metablico, cuadro que se presenta en un 23% de los adultos chilenos. Otro tema que suscit especial inters fue el desarrollado por el Dr. Gabriel Gondolesi, Director del Programa de Transplante del Hospital Mount Sinai de Nueva York y miembro de la Fundacin Favarolo de Buenos Aires, quien abord la situacin mundial y latinoamericana del transplante de intestino, tcnica quirrgica a la que se ha sometido slo un paciente en Chile. Una patologa en que se presenta un permanente inters por parte de los especialistas, y especialmente en sus formas de mayor severidad y elevado riesgo cardiovascular, es la hipercolesterolemia familiar. Este tema fue abordado por el Dr. Rodrigo Alonso, mdico de la Fundacin Espaola de Hipercolesterolemia Familiar y Coordinador del Registro Espaol de Hipercolesterolemia Familiar.

on el objetivo de mantener a los profesionales de la salud actualizados sobre los avances de diferentes tpicos que interesan a la nutricin clnica, la Asociacin Chilena de Nutricin Clnica y Metabolismo (Achinumet), en conjunto con el Captulo Chileno de la International Atherosclerosis Society (IAS), realizaron una jornada cientfico que se desarroll entre el 19 y 20 de Mayo de 2006 en el Hotel Sheraton de Santiago. El evento dirigido por el presidente de la entidad, Dr. Fernando Carrasco, y organizado por la Dra. Eliana Reyes (Directora y ex-Presidente de Achinumet), reuni a cerca de 400 profesionales de la salud adems de nutricionistas, quimico-farmacuticos, enfermeras y psiclogos de Santiago y regiones. El programa cientfico abarc temas de alta relevancia en nutricin clnica, como el sndrome metablico, y su relacin con la enfermedad cardiovascular; las dislipidemias; el soporte nutricional en el sndrome de intestino corto y en las enfermedades inflamatorias intestinales;

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Vida Mdica

www.achinumet.cl

Nutricin Clnica

Dras. Gianna Polic y Leonor Robles. Dres. Ada Cuevas, Alberto Maiz, Paula Margozzini y Cecilia Verdugo.

Dres. Jaime Garca, Eliana Reyes y Rodrigo Alonso.

Dres. Fernando Carrasco, presidente de Achinumet y Manuel Ruz, acadmico Departamento de Nutricin, U. de Chile.

Dres. Eduardo Gerter, Ilona Csendes, Pilar Fagalde.

Dres. Enrique Girones y Carmen Gloria Benzanilla.

Vida Mdica / 35

CTUALIDAD

Adolescencia y Sexualidad

La

Revolucin
que falta
presidenta del Comit de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatra, como para el Dr. Ramiro Molina, Director del Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente(Cemera), los temas relacionados con este segmento de la poblacin todava no han sido abordados de manera apropiada. Esto, por la sencilla y dolorosa razn que no era importante en las agendas de las autoridades. Era de perogrullo que algo andaba mal en educacin, pero cuntos aos tuvieron que pasar para que lo reconocieran moros y cristianos? Hoy, este tema es prioridad, pero tambin debieran serlo otros que afectan directamente a esos adolescentes como es el desarrollo de su sexualidad, ligado estrechamente a lo que significa su educacin. En este contexto, bien vale la pena revisar los mensajes que la sociedad est entregando a los jvenes. Segn la Dra. Robledo, los adolescentes son invisibles como tema. Primero, se enfrent los problemas de salud de los jvenes como aqullos que no se enferman, no se mueren y, por lo tanto, no son una preocupacin de salud pblica, dice. De esta percepcin se pas al segundo paradigma de atencin

Cuando la calidad de la educacin es el epicentro del debate social, bien se podra hacer la pausa para introducir el tema de cmo se est abordando la educacin sexual de esos adolescentes. Todo indica que sobre esta materia tambin hay deudas que saldar. Por Ximena Donoso

ada haca presagiar que los estudiantes secundarios seran los responsables de cambiarle la agenda a la Presidenta Bachelet. Ah, ante el asombro de muchos adultos, estaba un grupo de jvenes hablando de corrido, argumentando con slidos fundamentos su demanda de mejorar la calidad de la educacin chilena. Fueron ellos los que decidieron salir del anonimato y entregar su mensaje a la sociedad: aqu estamos los adolescentes. La Revolucin de los Pinginos, sin duda, quedar registrada en la memoria de nuestro pas como el gran remezn de un sector de la poblacin que pocas veces cobra protagonismo positivo. Y no era que no estaban ni ah? Por qu esta arremetida hace temblar a todos los actores sociales? De dnde sacaron tanta fuerza para defender su movimiento estudiantil? Pueden haber muchas respuestas y muchos anlisis de esta situacin, pero no hay que ser como el avestruz que esconde la cabeza: los adultos tienen mucha responsabilidad frente a ese descontento juvenil.

Primera tarea: visibilizarlos

Tanto para la Dra. Paz Robledo,

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centrado en los daos: adolescente embarazada, infecciones de transmisin sexual, violencia, consumo de drogas y alcohol, as como problemas nutricionales, y es en lo que estamos ahora, agrega. De acuerdo a lo que seala la profesional, todava se tiende a pensar que la adolescencia es un problema o una enfermedad que se sana con el paso del tiempo. Pero hay un enfoque biopsico-social que es mucho ms integrador y que entiende a la adolescencia como una etapa del desarrollo del ciclo vital de una persona, tan importante como las dems, y cuyo objetivo central es la bsqueda y consolidacin de su identidad vista desde distintos aspectos: sexual, vocacional, afectiva, valrica, dice. Evidentemente, este enfoque integrador no es el que la lleva y, por lo tanto, la primera deuda social hacia ellos es -como dice la Dra. Robledo-

visibilizar a los adolescentes no a partir del dao sino a partir del aporte, rescatar los valores positivos: el sentido de justicia, de franqueza, de verdad, de generosidad, desprendimiento, verlos, por tanto, con capacidad de aportar a la construccin de nuestra sociedad, y sacarnos de nuestra mente aquel enfoque paternalista y autoritario del mundo adulto: ellos tambin pueden decidir, y habr que aprender a escuchar. Al respecto, el Dr. Ramiro Molina lamenta que: a los y las adolescentes los sigan considerando como personas que no pueden decidir y no se dan cuenta de que hoy son los que estn discutiendo la Loce (Ley Orgnica Constitucional de Educacin), el pase escolar y la educacin superior. Sin duda, dice el mdico, el panorama es ms desalentador cuando se trata de ofrecerles herramientas para su formacin y apoyarlos en el

La Dra. Paz Robledo plantea que a los adolescentes hay que visibilizarlos no a partir del dao sino a partir del aporte, rescatando sus valores positivos.

desarrollo de una sexualidad sana. As, tanto el sector de educacin como el de salud parecen estar dando tumbos en la conformacin de polticas y estrategias para abordar la sexualidad ms all de la clase de biologa. Cuando hablamos del tema de sexualidad juvenil no solamente vamos a discutir de cundo lo hacen, cmo lo hacen y entran en una posicin crtica, sino, hay que preguntarse cul ha sido el cambio cultural de los jvenes? Se est haciendo algo en educacin para prevenir situaciones de riesgo? El sector salud est resolviendo el problema de lo que va a pasar en los prximos 10 aos, sabiendo que la sexualidad de los jvenes est cambiando a patrones que ya se han observado en pases en desarrollo?, enfatiza el Dr. Molina. Nuevamente, el mensaje social es confuso Qu lugar ocupa la educacin sexual en las aulas chilenas? Los docentes que realizan alguno que otro taller de sexualidad estn verdaderamente capacitados para entregar una visin integral o, simplemente, siguen reproduciendo lo que ellos aprendieron informal y desestructuralmente? Entre todas estas incertezas, la nica seguridad que hay es que los adultos de hoy nunca

Vida Mdica / 37

CTUALIDAD

tuvieron educacin sexual. El diagnstico del Dr. Molina acerca de lo que ha realizado el Ministerio de Educacin en materia de educacin sexual es muy poco alentador. En 1993 se escribi y public la poltica en salud sexual que dio grandes lineamientos. Pues bien, desde ese ao, lo que se ha hecho para poder implementarla, desarrollarla y aplicarla en la educacin ha sido muy poco, dice el doctor. Y agrega que en el 2004 se form una de las tantas comisiones para presentar los programas en torno a qu es lo que debe hacer el Mineduc en el mbito de la educacin sexual. Ese informe fue entregado pblicamente el ao pasado por el ministro Bitar, pero se trata de un folleto muy escueto donde se plantea que la educacin sexual ser introducida en fases progresivas, por lo que vamos a tener un programa al 2010 o 2012. Por ahora, entonces, se seguirn desarrollando experimentalmente algunos instrumentos que tiene el Mineduc en algunas comunas del pas.

Crimen y castigo
Si el sector educacin camina a trastabillones, definitivamente en salud se ha retrocedido. En estos aos, se les ha quitado a los jvenes la posibilidad de espacios propios donde se puedan atender. Esto queda de manifiesto en la Atencin Pblica: en el ao 90 haba 42 programas de atencin para adolescentes y al ao 2006 quedan tres, seala el Dr. Molina. Pero la gran contradiccin que plantea el facultativo es que entre las metas sanitarias del Ministerio de Salud est la de llegar a tasa de fecundidad cero en las nias de 14 aos, y de menos al 2010, pero cmo lograrlo si no hay programas de atencin para estos grupos? El Minsal dice: Nosotros estamos resolviendo el problema a travs de la medicina familiar ya que estamos atendiendo a los nios, a los paps, a las mams, a los adolescentes y a los abuelos. Y usted cree que en el rea de orientacin sexual o de enfermedades de transmisin sexual los adolescentes van a ir

pasando en la realidad? Un verdadero caos: profesionales que no saben si notificar o no, porque dnde queda el secreto profesional y la confidencialidad de la relacin mdico-paciente?; adolescentes que son sacadas de los consultorios por carabineros o investigaciones para declarar sobre su sexualidad voluntaria; matronas que atienden a jvenes, pero sin registrarlas para no tener problemas con la justicia; pololos procesados por presunta violacin; consultorios que han optado por no atender adolescentes con actividad sexual; fiscales ungidos para definir cundo son legalEn estos aos, se les ha quitado a los jvenes mente adecuadas las relaciones la posibilidad de espacios propios donde se sexuales, y otros, en cambio, han puedan atender, afirma el Dr. Ramiro Molina. pedido compasin ante la avalancha de notificaciones. de la mano de la mam o del pap?. Si vamos a tocar temas que involuPero, tanto el Dr. Molina como la cran a los derechos individuales de la Dra. Robledo enfatizan que la peor personas, como puede ser la sexualidad seal que se les est dando a los jvenes de los adolescentes, hagmoslo con una en estos momentos proviene del sector visin de conjunto: qu son los adolesjudicial a raz de la modificacin a la centes, qu adolescentes queremos, qu ley 19.627 sobre Abusos Sexuales, que deseamos de nuestra sociedad en relaaumenta de 12 a 14 aos la edad de cin a este grupo etreo, qu oportuniconsentimiento sexual. Si bien ambos dades les vamos a dar, son algunas de profesionales coinciden que en el orilas interrogantes que la Dra. Robledo gen de esta modificacin no hay mala se hace y que, obviamente, no se hicieintencin -surge en el ao 2002 en ron los apresurados legisladores. medio de un vendaval meditico de Lo ms curioso de todo es que casos de pornografa infantil y pedoficuando se discuti esta modificacin lia-, lo cierto es que la ligereza de los no existi ni una sola consulta al Centro parlamentarios por legislar est dando de Medicina Reproductiva y Desarrollo el ms brutal de los mensajes sociales: Integral del Adolescente, en circunstanlos menores de 14 aos sern en todo cias que se trata del ms acreditado que lo que atae a las relaciones sexuales hay en el pas, en donde los profesionaincapaces absolutos, de manera que les se han formado y perfeccionado en aunque digan consentirlas, la ley mirar esa etapa del desarrollo humano. De al acto como ilcito. No hay excepciohecho, su programa de educacin sexual nes y, por lo tanto, cualquier relacin Adolescencia, Tiempo de Decisiones sexual entre pololos ser considerada se ha trasformado en uno de los 29 violacin o abuso sexual. programas en el mundo que tiene evaLa guinda de la torta est dada porluacin de impacto y el nico en Latique los profesionales del sistema de noamrica. salud estn obligados por ley a notificar No hay muchas vueltas que darle a a las embarazadas o con actividad los mensajes que la sociedad est entresexual menor de 14 aos por una evengando a los adolescentes. En sexualidad tual conducta delictiva. Pero, qu est Reprobamos!

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Vida Mdica

N MEMORIAM

Dr. Daniel Copaja

Falleci uno de

los Nuestros

El martes 20 de junio se produjo el sensible fallecimiento del Dr. Daniel Copaja Gassols, a consecuencia de una sbita hemorragia cerebral. Para el Colegio Mdico la muerte de su eximio dirigente constituye una gran prdida, por lo que declar duelo institucional por tres das.

l Dr. Daniel Copaja fue un destacado dirigente del Colegio de la Orden. Durante ms de 60 aos ejerci roles de liderazgo entre los mdicos de Chile, desde que fuera Mdico Delegado de la Zona Carbonfera en la Amech (1943-1948) hasta el da de su fallecimiento en el cargo de tesorero en el Regional Concepcin. Entre los dirigentes y trabajadores del Colegio Mdico existe profundo pesar por el fallecimiento de este colega que con dedicacin, perseverancia y sabidura aport lo mejor de s para el bienestar del cuerpo mdico. A su despedida asisti la totalidad de la Mesa Directiva Nacional. Algunos hitos de su extensa carrera profesional y gremial:

tor del Hospital de Lota (1960-1963); Mdico Director de la VI Zona de Salud Rancagua (19641973); Director Interino de la Direccin Regional Concepcin (1980-1982); Director del Servicio de Salud Talcahuano (19821986); Director del Servicio de Salud Concepcin -Arauco (19861989).

Trayectoria gremial
Se desempe como Mdico Delegado de la Zona Carbonfera en la Amech (1943-1948) y como Tesorero del Consejo Regional Concepcin (1993-1996). Desde 1996 al 2005 fue presidente del Consejo Regional Concepcin y desde 1999 en adelante miembro de la Mesa Directiva Nacional en los cargos de tercer y cuarto vicepresidente Nacional. Fue, adems, presidente del Fondo de Solidaridad Gremial desde 1996 hasta el 2005 y tesorero de Falmed desde 1995 hasta el 2004. Desde 2005, se desempeaba como tesorero del Regional Concepcin, cargo que ocup hasta el momento de su deceso.

Trayectoria profesional
En sus inicios ejerci como mdico pediatra en el consultorio de Lota de la ex Caja de Seguro Obligatorio y en el Hospital de Coronel. Fue Mdico Direc-

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PININ

e
Por Sebastin Ainza
Economista de Fundacin Terram

l 1 de mayo de 2006 ser un da difcil de olvidar para Latinoamrica. El Presidente de Bolivia, Evo Morales, nacionaliz los hidrocarburos que estaban en manos de empresas extranjeras: una brasilea, una espaola-argentina, una francesa y una inglesa. Las implicancias que esta accin tuvo y tendr en la regin pueden verse desde distintas perspectivas. Claramente, las relaciones entre las naciones sufrirn un vuelco, al mismo tiempo que cambiarn las econmicas y de poder poltico. La nacionalizacin llevada a cabo responde a la voluntad del gobierno en pos de recuperar la soberana nacional en manos del mercado y el empresariado transnacional, inaugurando as una nueva etapa de desarrollo bajo los principios del progreso equitativo y la proteccin medioambiental. En definitiva, de esta manera se pretende contrarrestar los altos niveles de pobreza que ostenta esa nacin y reescribir la historia vinculada a la maldicin de los recursos naturales, la cual establece que los pases ms ricos en recursos tienden a desarrollarse, paradjicamente, menos que los ms pobres.

La medida
La nacionalizacin llevada a cabo por el gobierno boliviano, es distinta a la que vivimos en Chile a principios de los aos 70. Lo que ha hecho el Gobierno es aumentar la participacin del Estado en la administracin de las empresas, o en la distribucin de la produccin. En el caso de las empresas grandes (de ms de 100 millones de pies cbicos diarios de produccin), el gobierno incrementa su participacin en la distribucin de la produccin en un 32%. Pasa desde el 50% que posea antes de la medida, al 82% actual, dejando a las empresas el 18% restante. Segn los estudios del gobierno, esto permite solventar los gastos realizados hasta ahora por las empresas que ya han recuperado con creces sus inversiones en el pas. En tanto, el Estado ha decidido incrementar su participacin en la administracin de las empresas ms pequeas (de menos de 100 millones de pies cbicos diarios de produccin), mediante la adquisicin gratuita de las acciones que poseen los fondos de pensiones en ellas, hasta el monto que permite lograr el 51% del total de acciones. Es decir, el gobierno ahora tendr mayora accionaria y de este modo ejercer el control de las decisiones de las empresas, como los precios de venta, destinos, inversiones, nombramiento de directores, etc. En definitiva, el gobierno ha realizado una nacionalizacin moderada en trminos que no ha tomado el control total de las empresas sino que busca una administracin compartida con los privados.

La Nacionalizacin de Hidrocarburos

La situacin econmica boliviana

Para los bolivianos la medida implica contar con mayores recursos para avanzar en la solucin de los profundos problemas sociales que arrastra esa nacin a travs de su historia: Bolivia es el pas ms pobre de Amrica Latina. Seis de cada diez bolivianos vive entre la pobreza y la extrema pobreza. Adems, la poblacin indgena, que representa ms del 60% del total, vive en terribles condiciones sociales, tanto en las zonas rurales como urbanas. Como si fuera poco, al drama que significa tanta pobreza se une la

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Vida Mdica

efervescencia social provocada por la tremenda desigualdad: Bolivia es el pas con la peor distribucin del ingreso en Amrica Latina, donde la relacin entre el ingreso del 20% ms rico (quinto quintil) es 48,1 veces ms grande que el ingreso del 20% ms pobre (primer quintil). El gobierno est conciente de que con aquellos niveles de inequidad las economas se estancan permanentemente y, por lo mismo, es que se han buscado medidas para fortalecer la capacidad del Estado y as implementar iniciativas de carcter social y redistributivo. En ese sentido, la nacionalizacin aparece como una medida justificada y racional: Bolivia necesita hacer uso de sus riquezas para reducir la pobreza en la que est sumida.

La renta econmica
Tambin puede ser justificada la medida desde la perspectiva econmica. La nacionalizacin se puede explicar por el reconocimiento de las Rentas de los Recursos Naturales que es el valor intrnseco que poseen los recursos antes de ser extrados. La renta de los bienes debe ser percibida por el dueo del recurso. As, la renta del capital la reciben los accionistas, las remuneraciones las reciben los trabajadores y el pago de las materias primas es recibido por los proveedores. Sin embargo, en el caso de los recursos naturales, generalmente, la renta no es recibida por los dueos (el Estado) sino que es apropiada por los productores (las empresas), lo que implica, desde la perspectiva econmica, una prdida para el dueo del bien. Pongmoslo de la siguiente manera: si poseemos un terreno rico en minerales y lo arrendamos a un tercero para su explotacin, lo lgico sera cobrar no slo por el terreno superficial sino tambin por la riqueza que est siendo extrada. Entonces, el cobro de la renta corresponder al precio que se cobra por el valor que poseen los recursos. Lamentablemente, esto que es tan lgico no se aplica en nuestros pases. Los Estados traspasan a las empresas privadas las rentas de los recursos ya que no cobran el valor de stos sino que slo se realizan cargos sobre las superficies. La renta de los recursos no es otra cosa que el precio que se le debe pagar al dueo por el valor del recurso. Es necesario recordar que todo recurso natural tiene un valor intrnseco que corresponde al valor per s. Sin embargo, muchas veces los pases, a travs de las legislaciones, entregan las riquezas naturales sin cobrar el precio que corresponde por ellas. En algunos casos, este traspaso es explcito, porque se quiere incentivar el desarrollo de algn sector y en otros, en cambio, se desconoce abiertamente el valor.

Y la regin?
Desde la perspectiva econmica y social, la medida est justificada. Sin embargo, no lo est para quienes han visto afectados sus intereses. Brasil es el pas que ms duramente ha recibido la noticia. Primero, porque tiene un alto grado de dependencia respecto del gas boliviano. Segundo, porque una de las empresas ms afectadas es la estatal Petrobrs que tiene inversiones en la nacin altiplnica por US $15.000 millones y tendr que asumir la reduccin de ingresos provocada por la nacionalizacin. Y, en tercer lugar -quizs lo ms difcil de asumir en trminos polticos-, est la notoria prdida de influencia que tiene el gobierno brasileo, y en particular Lula, sobre Sudamrica. La nacionalizacin fue interpretada como una muestra de que algunos pases estn actuando sin considerar los designios de Brasil y que los ejes de influencia se estn moviendo ms hacia la izquierda, en desmedro de la visin moderada que encabeza este pas y que es apoyada por Chile. En tanto, el resto de los pases ha optado por la calma y mesura en sus declaraciones. La principal preocupacin de naciones como Argentina est en asegurar su abastecimiento energtico, que las autoridades bolivianas han comprometido mantener. Pero ms all de los aspectos logsticos, la nacionalizacin de gas es y ser una medida que cambia profundamente las relaciones entre el Estado, las empresas y las naciones de la Regin. Si el gobierno logra aprovechar esta oportunidad, Bolivia nunca ms volver a ser la misma.

OCIALES

XXV Radla

Chile 2006
on la asistencia de cerca de dos mil especialistas de toda la regin, la Reunin Anual de Dermatlogos de Latinoamrica (Radla) celebr sus bodas de plata, en un encuentro que se realiz en el Centro de Eventos Espacio Riesco, entre el 13 y 16 de mayo. El programa cientfico del encuentro estuvo enfocado en los diferentes aspectos de la especialidad, tomando en cuenta el explosivo crecimiento de la dermatologa en los ltimos aos. Para ello Radla fue organizado como una multitudinaria reunin, en donde se reunieron los miembros de 13 pases latinoamericanos. En trminos estadsticos se presentaron ms de 200 minicasos de discusin, una cifra parecida en trabajos en carteles, adems de trabajos libres y cerca de 150 sesiones cientficas de actualizacin y discusin. Para el doctor Ral Cabrera, Presidente Radla 2006 y principal representante de la organizacin local, este encuentro permiti que Chile accediera a un nuevo nivel regional en trminos de la especialidad, ya que la convocatoria internacional del encuentro super todas las expectativas. Cerca del 80% de los asistentes fue extranjero.

De izquierda a derecha: Dres. Milagros Maldonado, Csar Gonzlez, Enrique Millins y Juan Honeyman.

De izquierda a derecha: Dres. Emilia Zegpi; Ral Cabrera, presidente Radla 2006 y Mirta Cifuentes.

De izquierda a derecha: Pilar Valds, Ana Mara Meyer, Lisy Cataln, Patricia Reeves.
42 Vida Mdica

De izquierda a derecha: Dres. Gonzalo Leyton, Anbal Hurtado y Robinson Guerrero.

CTUALIDAD

Hospitales Siquitricos o

Anexos de

or decisin judicial y no necesariamente mdica, decenas de imputados llegan hasta los recintos psiquitricos en todo el pas, saturando los servicios, las camas y sobreexigiendo al personal. A lo anterior se suman intentos de violacin, de fuga, trfico de drogas y amenazas que van transformando lentamente al Hospital en, prcticamente, un anexo de la Penitenciara. Y las garantas para los imputados contrastan burdamente con su ausencia para los pacientes habituales del Hospital, as como para los propios trabajadores de la salud. La directiva del Colegio Mdico, encabezada por los Dres. Juan Luis Castro y Pablo Rodrguez, y el presidente del Depto. de Trabajo Mdico, Dr. Ricardo Garca, comprobaron en terreno el 24 de mayo la precaria situacin de seguridad en que se encuentran el equipo de salud, los pacientes, los familiares y hasta los propios gendarmes en el Hospital Siquitrico de Santiago. En la ocasin, dieron su total respaldo al cuerpo mdico del recinto de salud. El Dr. Castro fue categrico en sealar que los hospitales psiquitricos no pueden ser anexos de las crceles; la sobredemanda y la inseguridad que se vive ac vuelven esta situacin insostenible. Por su parte, el Dr. Daro Cspedes, Jefe de Urgencias del Hospital, expres

Slo en abril ms de 60 personas con indicacin mdica de hospitalizacin debieron ser rechazadas en el Servicio de Urgencia del Hospital Psiquitrico de Santiago. La razn? Tener las camas ocupadas con presos imputados, enviados por orden de los jueces dentro del marco de las garantas que entrega la Reforma Procesal Penal.

que rechazar a los imputados equivale a oponerse a un juez, lo que constituye desacato. Por otro lado, aceptar a un

imputado puede implicar rechazar a un paciente crtico y en caso de que dicho paciente cometa suicidio tras no ser

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Penitenciara?
admitido, lo vuelve a uno cmplice del hecho. Estamos entre la espada y la pared, grafic.

Accionar del gremio

Para hacer frente a esta crisis, el gremio determin solicitar una reunin con la Ministra de Salud con el fin de buscar una solucin y puso a disposicin de los profesionales del recinto el equipo jurdico del Colegio. A la vez y ante la solicitud especfica, el Comit de tica clarific cules son las obligaciones y responsabilidades del cuerpo mdico al respecto: Ante esta gravsima situacin seal -en parte del texto- que la internacin en un centro asistencial de enfermos psiquitricos debe ser excepcional, es decir, slo cuando la terapia as lo aconseje, circunstancia que corresponde a los especialistas determinar. Hoy en da, la mayor parte de las patologas psiquitricas son tratadas ambulatoriamente, siendo innecesaria la internacin del paciente. Contrariamente a lo que sugiere la buena prctica clnica, se est ordenando la internacin de imputados con el solo efecto de realizar peritajes psiquitricos o bien lisa y llanamente sin ser procedente desde un punto de vista clnico. En buenas cuentas, se est transformando a los centros psiqui-

tricos en verdaderas crceles, sustrayendo camas para enfermos agudos, que s requieren hospitalizacin y poniendo en peligro, adems, la vida y salud de pacientes y funcionarios. El Colegio Mdico de Chile, por disposicin estatutaria, tiene el deber de velar por el prestigio de la profesin y por su correcto ejercicio por parte de los asociados a quienes asiste, en consecuencia, la obligacin de acatar las decisiones y acuerdos que adopten los organismos competentes de la Orden en tales materias (art. 4 Cdigo de tica). Por otra parte, todo facultativo debe atender profesionalmente a su paciente en una relacin de confianza y respeto, que garantice la libertad y autonoma de ambos (art. 17 Cdigo de tica). La actual situacin de los establecimientos psiquitricos hace imposible dar cumplimiento a las disposiciones citadas precedentemente y coloca a los mdicos en la disyuntiva de acatar la orden judicial o cumplir con la tica profesional, pero bajo la amenaza de incurrir en responsabilidad penal y administrativa. Debemos recordar, finalmente, que el propio Reglamento para la Internacin de las Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan (Decreto N 570 de 1998, publicado en el diario oficial de 14 de julio de 2000), seala que Todo paciente tendr derecho a que se resguarde su seguridad personal y la confidencialidad de su estada y tratamiento dentro del establecimiento, a mantener el ejercicio de su vida privada en cuanto

Dr. Daro Cspedes, Jefe de Urgencias del Hospital Psiquitrico.

sea compatible con ste y a no ser sometido a investigaciones y estudios no autorizados por l (art. 35, inciso 3). Asimismo, agrega este Reglamento que Los pacientes internados en establecimientos psiquitricos tienen derecho a que se respete su dignidad de personas, salvaguardndoles de toda forma de prejuicio o discriminacin negativa (art. 37, inciso 1). El estado actual de los centros psiquitricos de Chile, que se encuentran colapsados por rdenes judiciales muchas veces infundadas, hace que estas disposiciones no sean ms que una declaracin de buenas intenciones, sin una efectiva aplicacin en la realidad hospitalaria.

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CTUALIDAD

Contaminacin Ambiental

Alerta Permanente

Desde los sucesos de contaminacin atmosfrica de 1930, en Blgica, con 100 muertos; de Donora, Estados Unidos, en 1948, con 6.000; pasando por Londres con casi 5.000 personas en 1952, mucho smog ha circulado por los cielos de Santiago. Ello, sin que se vislumbre que la salud de la gente ser protegida. Por Pablo Jofr

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a contaminacin del aire es la responsable del 1,4 % de todas las muertes anuales en el mundo. Esta situacin ha alertado a la Organizacin Mundial de la Salud -OMS- que la considera como una de las prioridades ms importantes en materia sanitaria. Algunos ejemplos grafican la envergadura del problema: En Espaa, el nmero de muertes derivado de la contaminacin ambiental se eleva a ms de 16 mil anuales. En Lima, Per, los fallecimientos atribuidos a este factor alcanzaron a 13 mil 500 el 2005. En Chile, un estudio realizado en 1999 por el ingeniero Luis Cifuentes, acadmico de la Universidad Catlica, estableci que entre 4% y 11% de la mortalidad en Santiago puede atribuirse a la contaminacin ambiental. El trabajo comprendi estudios en 32 municipios entre 1988 y 1996, relacionando los episodios de alta contaminacin con las estadsticas sobre muertes no accidentales. Vemos, as, que la contaminacin ambiental, tanto de elementos particulados como de emisiones de gases, es problema en muchas grandes ciudades del mundo y dentro de ellas Santiago de Chile ocupa un nada honroso tercer lugar. Lo que esperan sus habitantes es no tener que sufrir una tragedia como la de Blgica, Donora o Londres para comenzar de una vez a tomar conciencia que el aire puro no puede ser un bien inalcanzable. La ciudadana est exigiendo que las instituciones comiencen a ejercer su autoridad. Existen tecnologas para adelantarse y prevenir este tipo de tragedias; hay variables incorporadas y mtodos automatizados que no existan hace 50 aos.Y es que cuando hablamos de contaminacin ambiental no slo nos referimos a las muertes que ocasiona sino, tambin, a sus efectos nocivos sobre la poblacin, principalmente en aquellos grupos ms vulnerables como son los nios menores de cuatro aos, los adultos mayores y enfermos crnicos.

Una catstrofe crnica

Para el Colegio Mdico, segn enfatiza su presidente, Dr. Juan Luis Castro, tragedias como las mencionadas no deberan ocurrir, pero a nuestra escala ya estamos viviendo una catstrofe crnica, cotidiana, que se agudiza, sube y decae pero cuya tendencia sigue siendo de mayor dao respiratorio y con un gasto como pas muy alto en materia de licencias mdicas, atencin mdica hospitalaria y medicamentos que se podran prevenir. Adems, tenemos una campaa de invierno que se ha convertido en parte del paisaje de nuestros hospitales, lo que demuestra cierta inercia para abordar el tema de manera ms profunda. El hecho que la metrpolis chilena est signada como una de las ciudades ms contaminadas del mundo en materia ambiental es, a todas luces, nada gratificante y menos an saludable para sus seis millones de habitantes. Santiago es una ciudad que presenta condiciones de por s adversas, con una situacin topoclimatolgica caracterizada por una cuenca cerrada y sometida a una capa de inversin trmica que impide la dispersin de los contaminantes atmosfricos; con un crecimiento poblacional desmedido, un sistema de transporte pblico en transicin y con procesos productivos altamente contaminantes; un uso indiscriminado del suelo para la expansin urbana, que afecta su flora y fauna y, por tanto, genera tipos de erosin que facilitan los procesos contaminantes. En fin, una ciudad donde vivir con aire puro se hace cada da ms difcil y en la que sus condiciones atmosfricas alertan sobre la necesidad de declararla zona saturada de ozono y zona de peligro latente por el aumento de las emisiones de xido de nitrgeno. La contaminacin ambiental genera efectos agudos como son el aumento de la incidencia de afecciones broncopulmonares, fallecimientos prematuros y el aumento de la mortalidad por causas diversas que, con la aplicacin de mo-

delos matemticos estadsticos, permite atribuir este incremento principalmente al alza de la concentracin de partculas PM10, lo que hace imprescindible segn afirma el Dr. Castro- establecer la preemergencia ambiental cuando la norma sea PM 2,5. Como efectos diferidos, se aprecia un aumento del cncer bronquial por la presencia del benzopireno. Tambin se producen efectos retardados en el sistema inmunolgico y el aparato reproductor. A esto hay que agregar la contaminacin por plomo que durante los primeros aos de vida deja secuelas irreversibles en el sistema nervioso central. Voces agoreras ya pronostican para este invierno las penas del infierno en materia de contaminacin ambiental. El diputado PPD, Enrique Accorsi, cual Orculo de Delfos afirma que Santiago tendr el peor invierno de su historia ya que la crisis por el suministro de gas natural est provocando que las industrias de la capital vuelvan a usar petrleo en sus procesos productivos. Alrededor de un 80% usar petrleo por falta de gas. Para no ser menos, el senador Guido Girardi seala que ser ms seco por lo que habr menos lluvia para disipar el smog. Al coro parlamentario se une la voz del diputado UDI Ivn Moreira, quien a su crtica al gobierno de Michele Bachelet y a las autoridades ambientales agrega la defensa de la clase media que se ver afectada por la posible ampliacin de la restriccin vehicular a los catalticos. Para el consultor medioambiental Rodrigo Leiva cada una de las expresiones de la clase poltica, en boca de sus parlamentarios, expresa un profundo desprecio por la salud de los chilenos. Rasgan vestiduras para pedir que el gobierno sea ms duro en materia de proteccin medioambiental pero son ellos los llamados a aprobar leyes que vayan en beneficio de la salud de la poblacin. Sin embargo, se dedican a pasarse la pelota. Queremos, como ciudadanos, verlos votar por incluir las

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CTUALIDAD

variables biomdicas, los niveles de ozono y el PM 2,5 en lugar del PM 10 a la hora de decretar alertas, preemergencias y emergencias para este invierno. Esperamos que dejen de defender los intereses corporativos y velen por la salud de los chilenos.

Dr. Juan Luis Castro

Ms de lo Mismo no es una Solucin

- Se visualiza cambios en materia de poltica ambiental? - Tras 15 aos de planes gubernamentales de descontaminacin vemos que han sido infructuosos, principalmente porque nos enfrentamos a polticas continuistas y que en la actualidad han hecho crisis. Como Colegio Mdico hemos puesto una voz de alerta para decir que con ms de lo mismo que se ha hecho no es posible resolver el problema de contaminacin medioambiental. Nuestro deseo es que el gobierno, con la Dra. Bachelet, cambie este curso de accin y, para ello, estamos en plena disposicin de cooperar. Valoramos la disposicin de la Presidenta de crear un Ministerio del Medioambiente que sea realmente quien maneje el conjunto de reparticiones que tienen que ver con esta problemtica. - Qu impide llevar adelante los planes de descontaminacin ambiental? - Siempre hay intereses en colisin, desde el micro inters del automovilista, hasta el macro inters del empresariado, que tiene industrias contaminantes y hace todo lo posible por no transitar hacia producciones limpias y no contaminantes, pasando, lgicamente, por los intereses de microbuseros y taxistas. Todas las fuentes fijas y mviles de contaminacin tienen intereses en conflicto con polticas reguladoras. Hay que saber enfrentar estos intereses y conciliarlos con el bien superior que es respirar un aire limpio. - Qu papel cumplen las variables biomdicas en los planes de descontaminacin? - Son, indudablemente, un paso adelante y la principal de ellas, a incluir en cualquier plan de descontaminacin, es la de la demanda por enfermedades respiratorias y la tendencia epidemiolgica que tienen en esta poca del ao los distintos virus y brotes que aparecen permanentemente. Esta variable apunta a que, independientemente del nivel particulado que se mida en una estacin de monitoreo, la variable epidemiolgica de la tendencia del alza de enfermos respiratorios sea por s misma un indicador para decretar emergencias o alertas, que no necesariamente sern homogneas para toda la ciudad.

No se oye, padre
El Ministerio de Salud, en un documento de anlisis epidemiolgico, espera que la sustitucin de energa y el cambio que significa la suspensin del gas natural por combustibles ms contaminantes, aumentar la participacin de fuentes fijas en el total de emisiones de material particulado y gases. En buen romance, la autoridad est advirtiendo que habr ms contaminacin y ms episodios de enfermedades respiratorias. As lo prueba la creacin de 180 nuevas salas ERA para adultos mayores y de varias decenas ms de Salas IRA para atender a la poblacin infantil. A esto se suma la incorporacin el ao 2005 de 182 mil nuevos automviles y un Plan Transantiago, llamado a mejorar las condiciones medioambientales pero que recin se ha puesto en marcha a medio morir saltando y que no ha tenido efectos notables en el mejoramiento de la salud de los santiaguinos. El Gobierno, en una versin ms poltica del religioso no se oye padre, afirma, a travs del intendente Vctor Barrueto, que se tomarn seis medidas urgentes para descontaminar Santiago ninguna de las cuales es la que se pide a gritos desde la vereda mdica-, entre las que se encuentra el normar y estudiar los filtros para camiones, los filtros para buses Euro II, normar y fiscalizar los grupos electrgenos y la revisin tcnica para los autos con convertidor cataltico. Por su parte, el Director de la Comisin Nacional del Medio Ambiente (Conama) de la Regin Metropolitana, Pablo Badenier, haciendo caso omiso de todos los signos y augurios catastrficos, descart que exista una crisis ambiental en Santiago por la mala calidad del aire y defendi a las cuestionadas estaciones de monitoreo y seguimiento que utilizan en

su reparticin pues es un modelo de pronstico que toma variables meteorolgicas muy difciles de predecir...hemos avanzado pero es evidente que nos queda mucho por hacer Estamos en la direccin correcta. Habr que ver si las palabras y buenos augurios de Badenier y las medidas a implementar por Barrueto consiguen disminuir las atenciones por enfermedades respiratorias que ya comienzan a

vivirse en los servicios de urgencia de los principales hospitales pblicos de la zona centro, sur y poniente de la capital. Habr que ver si las discordancias entre las decisiones medioambientales teidas de intereses econmicos y la realidad hospitalaria se sigue ensanchando o, de una vez por todas, se pensar en los intereses de seis millones de santiaguinos, cuyo nico deseo, por lo menos en invierno, es poder respirar.

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CTUALIDAD

Nuevos Centros Comunitarios

Incierta Apuesta a la

Atencin Primaria
Si bien el cumplimiento de la meta propuesta por las autoridades del Ministerio de Salud, para sus primeros 100 das, de poner en marcha 60 Centros Comunitarios de Salud Familiar (Cecof) se hizo realidad, todava queda por evaluar su funcionamiento en terreno. Por Sebastin Andrade
Vida Mdica / 49

q
a

CTUALIDAD

ue en una misma ficha mdica se encuentre el historial del padre, madre, hijos y abuelos y que sea un mdico de cabecera quien lo maneje, parece una realidad sacada de un centro asistencial del primer mundo. Pero eso es lo que aspira a tener el Ministerio de Salud, gracias a la implementacin de los Centros Comunitarios de Atencin Familiar a travs de todo el pas. Para nadie es un misterio que la atencin primaria requiere de una profunda ciruga si quiere estar a la altura de los desafos actuales. Por ello, estos centros, que cubrirn las necesidades de 40 comunas, pretenden inculcar a la poblacin un modelo de atencin integral de salud, con un enfoque familiar y comunitario. Con una inversin de cuatro mil millones de pesos en construccin, habilitacin y funcionamiento durante el primer ao, ms un gasto de dos mil millones de pesos anuales para los prximos, los Cecof no pretenden reemplazar a los consultorios sino que los complementarn, tal como lo dijo la Presidenta Michelle Bachelet cuando inaugur la construccin de uno de estos centros en Maip hace un par de meses. De este modo, cada uno pasa a ser una suerte de apndice de los Centros de Salud Familiar o Consultorios. Su infraestructura comprende una planta de 125 metros cuadrados, en la que se distribuirn un box de consulta mdica y examen; dos boxes multipropsito; otro de procedimientos; uno auxiliar, una sala multiusos, otra de espera y dos baos. Los Cecof atendern a una poblacin de cinco mil personas, correspondiente a un subconjunto de la poblacin inscrita en el centro de salud de origen, estarn ubicados al interior de los barrios y dependern administrativamente del consultorio base al que pertenecen. As, la misin de cada uno ser, segn las autoridades, resolver de manera ms oportuna las necesidades de salud de la poblacin a cargo mediante la utilizacin de una ficha familiar. La idea es que abuelos, padres e hijos reciban una ayu-

da ms oportuna en sus necesidades bsicas, y si alguno requiere de especialista sea derivado a su consultorio de origen. Cada centro contar, de forma permanente, con un mdico de cabecera, paramdico y auxiliar, adems de otros profesionales como matrona, psiclogo y nutricionista, los que asistirn una vez a la semana o cada 15 das. Otra caracterstica es que, junto con la atencin mdica, los usuarios podrn retirar medicamentos, leche y alimentos, adems de distintos exmenes. Pero no todos piensan que la creacin de los Cecof resuelva los problemas de la atencin primaria. El Dr. Ivn Mendoza, presidente de los Mdicos de Atencin Primaria, cree que para mejorar verdaderamente este sector, antes que instalar nuevos centros lo Para el Dr. Mendoza es necesario que a estos primero que se requiere es duplicar Cecof se incorporen nuevos profesionales, la dotacin de mdicos que trano quienes trabajan en los consultorios. bajan en l. Seala que sta es una demanda histrica de los mdicos de miliar no se acaba para el gobierno el atencin primaria y que est muy relareforzamiento de la atencin primaria, cionada con la puesta en marcha de los porque est planificado que durante Cecof, porque otro riesgo que ve el Dr. estos cuatro aos se amplen a 200 en Mendoza es que los mdicos destinados todo el pas. Esta puesta en marcha es a estos centros provengan de los mismos slo un primer paso. consultorios a que pertenecen y no sean Carencias y enfoque otros profesionales los que se sumen al familiar trabajo de atencin primaria. Sera El Dr. Mendoza cree que estos cencomo desvestir a un santo para vestir al otro, acota. A su juicio, esta situacin tros comunitarios resuelven el acceso de atencin para algunas comunidades lo nico que hara sera colapsar ms pero no para todas porque, segn l, an el trabajo de quienes se desempean en los consultorios, y hace que el conhay una sobreexplotacin de los funcionarios de los consultorios. Y, si bien sultorio al que se le sac un mdico para irse al Cecof se quede con menos horas estima que la medida apunta en la direccin correcta, no es todo lo ptimo que para atender las necesidades de los pacientes que hasta ah acuden, advierte. se podra esperar, porque, a su juicio, Para elegir la ubicacin de los cenlas prioridades y necesidades de la atentros comunitarios, el Ministerio escogi cin primaria debieran orientarse hacia entre 170 propuestas, por lo que tuvieron otras iniciativas que s ayudan a resolver que priorizar segn criterios de accesiproblemas de fondo. No obstante, opina que es prematuro hacer un juicio sobre bilidad y factibilidad entre los posibles lugares donde situarlos. De todos modos, su conveniencia, porque su vala tendr que demostrarse con el transcurso del con la implementacin de estos 60 nuetiempo. vos Centros Comunitarios de Salud Fa-

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Vida Mdica

En todo caso, en el Ministerio de Salud estn optimistas pues piensan que una gran novedad que traen consigo los Centros Comunitarios de Salud Familiar es que plantean una innovacin en lo que se refiere a su organizacin, lo que los hace flexibles para poder adaptarse a cada una de las realidades epidemiolgicas, social y de recursos que se planteen. Estiman que as se lograr que cada uno se integre y se empape de lo que sucede en cada territorio, para que la poblacin se incorpore en el proceso de co-gestin de salud. Desde el gobierno se espera que los Cecof podrn mejorar la brecha de cobertura y accesibilidad al pblico, fortalecer el modelo de atencin familiar, aumentar la participacin de los usuarios con los profesionales de estos centros, generar un positivo impacto sanitario y avanzar en el desarrollo de un enfoque de equidad de los recursos con que se cuenta. En este sentido, una de las cualidades que se pretende potenciar es que, al estar insertos en un

territorio ms pequeo y delimitado, podrn mantener un contacto ms directo y fluido con la comunidad. El Subsecretario, Dr. Ricardo Fbrega, explica este enfoque privilegia que los principales cuidadores de la salud dentro de cada grupo familiar sean sus propios miembros. Nosotros, los mdicos, somos los cuidadores formales pero quienes tienen la mayor responsabilidad de cuidar el bienestar de los integrantes de cada familia son cada uno de sus integrantes, acota la autoridad. A este respecto, afirma que la filosofa que hay detrs del modelo de salud familiar es empoderar a la familia en el autocuidado y en mejorar los estilos de vida, de modo de prevenir las enfermedades y no tener que acudir hasta algn centro mdico. No obstante las crticas que hace, el Dr. Mendoza piensa que el enfoque familiar que se pretende instalar es bueno y tiene muchos aspectos positivos que favorecen la atencin de la poblacin. Pero, tambin cree que un proble-

ma de los consultorios que no se soluciona con la puesta en marcha de los Cecof es que la poblacin adscrita est subestimada y esto provoca que la cantidad de pacientes que debe ver un mdico sea muy superior a la contemplada a la hora de planificar el funcionamiento de cada establecimiento. Estima que este problema se debe a que, histricamente, las prioridades de las autoridades han estado centradas en desarrollar la infraestructura lo que, a su juicio, es bueno, pero ha faltado inyectar recursos en el personal que trabaja en el nivel primario. Ms all de las opiniones de unos y otros, los vecinos adscritos a cada uno de los Cecof lo nico que esperan es que stos no queden muy lejos de sus casas, funcionen de buena manera y que les solucionen sus problemas de salud. La apuesta del Ministerio de Salud es que estos centros comunitarios sern capaces de responder a las expectativas creadas. Si finalmente se logra, slo el tiempo lo dir.

CTUALIDAD

Exhibicionismo en los Medios

El Placer Culpable de

Mirar y Ser Mirado

Fue violentado cuando nio, su marido o seora lo engaa, su hija sale con el bailarn de turno... Adelante, las puertas del show de los mass media estn abiertas, pero cuidado!, si su minuto de esplendor acaba, la salida puede ser muy brutal.
Por Mariel Sagredo

no de los hitos que seguramente marcar el Gobierno de Bachelet ser, sin duda, la reciente protesta de los secundarios. Pero, ms all de los anlisis polticos y sociales hay otro menos abordado y muy sintomtico de nuestra sociedad, como es el enfoque de espectculo que le otorg parte de la prensa al proceso. Sino cmo entender en un conflicto de demandas estudiantiles a Pamela Jiles y Pamela Daz bailando con los jvenes? Qu ha ocurrido con nuestra TV y algunos medios escritos que todo lo que tocan necesitan convertirlo en un show en vivo y en directo para venderlo? Bien lo ha graficado recientemente la premio nacional de periodismo, Raquel Correa, al sealar que la farndula lo ha invadido todo: las casas, nuestras mentes, las conversaciones sociales. Cuando voy a algn lugar no me preguntan por la eutanasia o por el Cdigo da Vinci, sino por la artista cual, si se separ o est embarazada. Entonces, el inters de la gente est marcado y hay un periodismo que lo alimenta. As, toda la informacin comienza a banalizarse y ya no es necesario comprender ni analizar los hechos en su complejidad, lo importante es estar presente cuando suceden. Y como este

fenmeno es mundial, hace un par de aos, el director del peridico Le Monde Diplomatique, Ignacio Ramonet, sealaba que el objetivo prioritario para un telespectador, su satisfaccin, ya no es comprender el alcance de un hecho sino simplemente ver cmo ste se desarrolla. De esta manera, se establece poco a poco la engaosa ilusin de que ver es comprender. Y de que todo acontecimiento, por abstracto que sea, debe imperativamente presentar una parte visible, mostrable, televisiva. Claro, el rating manda, dirn algunos y por l -se justifican- hay que jugarse la vida. Pero eso es slo la superficie, la manera prctica de cmo se define, qu se entrega al pblico y cunto se cobra por ello. Lo real es que el show busca satisfacer el placer del pblico de hurgar en la vida de los otros y darse cuenta que son como uno, como dice el siquiatra Ricardo Capponi. Y esta necesidad de lectores y telespectadores es lo que han aprovechado muy bien los medios de comunicacin, orientando la mayora de sus programas y pginas impresas a desnudar la intimidad de los famosos, el mal llamado lado humano, y a obtener suculentos beneficios econmicos.

Los dolos de barro

El ser humano siempre ha tenido la necesidad de contar con referentes a los cuales idealizar. Hasta el siglo pasado stos fueron, de preferencia, de tipo religioso, poltico o militar. Personajes como Pinochet, Clinton o Marcial Maciel producan una gran fascinacin y al mismo tiempo mucha curiosidad. Parte de su encanto estaba dado por la distancia con sus seguidores que no alcanzaban a avizorar sus pies de barro. En ese sentido, el desarrollo de los medios de comunicacin ha servido de puente para acercarnos a esas figuras y dejarlas al alcance de cualquiera que quiera mirar y remirar su intimidad; la prueba tangible est en el xito de las biografas que rpidamente se transforman en best sellers, sobre todo si llevan el aliciente de no ser autorizadas. Ello tambin explica la alta audiencia de los reality show, donde los hechos aparecen en vivo y en directo y no mediatizados. En los reality vemos la miseria del alma humana y sta se hace mucho ms interesante si pertenece a un grupo VIP. Comprobamos que los famosos tambin comen, se rascan, eructan y tienen sexo. Podemos fisgonear en esas vidas y darnos cuenta de que hacen las mismas

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tonteras que uno, afirma Capponi. En este afn de acercamiento, los personajes de antao han debido dar su lugar a seres ms cotidianos para el comn de las personas. Por ello, han copado ese espacio cantantes, modelos o futbolistas. Lo que hoy cautiva al pblico es la entretencin y la apariencia. Tiene que ser un dolo de fcil identificacin; potencialmente cualquiera puede esperar ser cantante o actor pero no cualquiera puede ser rey u obispo, aade el profesional. Esta necesidad del pblico de acortar distancias, la utilizan muy bien los actores de la farndula y se sirven de ella, a su vez, los medios. De este modo, los famosos aceptan que mostrar su intimidad y abrir su dormitorio es parte del costo por el acceso al poder y a la recompensa econmica. As, cada cierto tiempo, los mass media idealizan al famoso de turno, luego muestran sus debilidades y defec-

tos para destronarlo. Claro, primero obtienen interesantes dividendos de la historia que es contada una y otra vez hasta su agotamiento. La estrella acepta el juego porque al fin! ha tocado ese pedacito de cielo y lo defiende con todo. Pero su tiempo pasa y si no ha ideado otra forma de mantenerse en la cima, su cada es inevitable. El placer de la audiencia se prolonga al conocer los aspectos ms ntimos y deprimentes del ex dolo asistiendo a su desmoronamiento pblico. Basta pensar en las Paulinas Nin de Cardona o Quenitas Larranes cuyo tiempo de gloria ya se esfum y han sido reemplazadas por nuevos productos igualmente perecibles.

Privatizacin de lo social
Este fenmeno de hurguetear en la vida del otro y descubrir que no es tan distinto a uno, se ha profundizado con algo muy propio del siglo XX, la sicologizacin. Hoy, resulta vital co-

nocer los conflictos y el mundo interno de los personajes. Pero, como en todo, se exagera y se llega a actos de extroversin de mal gusto o a un exhibicionismo con el objetivo de impactar a los dems o, a veces, de descarga personal para no seguir elaborando sus propios problemas y conflictos, indica el siquiatra. As nacen espacios como Pasiones en TVN o El Chacotero Sentimental en el mbito radial, con una importante audiencia. Profundiza el estudioso de la prensa, Eduardo Santa Cruz, periodista y docente de la Universidad de Chile, indicando que lo lgico era que lo pblico y lo privado fuesen elementos inamovibles, pero que han sufrido una transformacin muy profunda esfumando sus fronteras. Esto se traduce en un proceso de individualizacin y privatizacin de la vida social; es decir, que todo lo que tiene que ver con la vida colectiva es visto desde el prisma del inters personal y

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CTUALIDAD

problemas mentales que tenemos como grupo humano tiene su expresin en ello. Exagerar el gozo sirve de recipiente a las ansiedades y depresiones que nos afectan como sociedad; consumimos la droga del exhibicionismo y voyerismo para mejorar el nimo y no enfrentar nuestros reales conflictos. Nuestros comportamientos que antes eran ocultados, ahora se sinceran, aunque Los realitys muestran la miseria del alma Las personas comunes y corrientes no tienen tambin se sobreexageran: humana, dice el Dr. Ricardo Capponi ningn empacho en mostrar su intimidad, las grandes masas viven explica el docente Eduardo Santa Cruz. con mayor libertad sus deseos e instintos, pero lo social deja de ser ms que la suma que dedica el tiempo en sala a ver fotos tambin se generan relaciones ms al de las partes. Lo social se privatiza y lo erticas por Internet. De esta manera, servicio del control y del dominio que privado se hace pblico. De esta manera, se rebaja el status de la funcin legisladel respeto y el amor. Es un proceso las personas comunes y corrientes no tiva y los diputados se hacen ms alcantremendamente interesante porque el tienen ningn empacho en mostrar su zables. Y como el show debe continuar, ser humano explora su realidad y en intimidad y con la mayor resonancia la seora del congresista aparece afiresas andanzas comete excesos, expresa posible, explica. mando que le dio unos coscorrones, el Dr. Ricardo Capponi. A su juicio, esto es influenciado igual que la vecina del marido que llega Y, si bien entiende esto como una porque las decisiones sobre la marcha curado a la casa. etapa normal, el siquiatra pone el acento de las sociedad no se toman en pblico en los nios: Ellos no estn preparados y menos son participativas sino que se De la represin al para sus efectos traumticos o disociaadoptan entre los que tienen el poder exhibicionismo dores, afectan su funcionamiento mental para hacerlo. Lo que era propiamente Pero, para no slo rasgar vestiduras, y, posteriormente, podran hacerlo con lo pblico, la esencia de lo poltico hay que comprender que ste es un su vida ntima y de relaciones, afirma. discutir y decidir sobre intereses geneestadio en la sociedad, que siempre En este marco y entendiendo que la rales-, se hace a puertas cerradas; como oscila de un extremo a otro buscando prensa no es culpable de este proceso, contrapartida, todo lo que era privado su camino. Lo hemos hecho en las ltisino ms bien lo utiliza para vender y se hace pblico y, entre ello, los gustos mas dcadas, por ejemplo, los chilenos lo amplifica a su conveniencia, no basta sexuales y las pasiones. acercndonos a todas las opciones posicon pensar en leyes ni en cdigos de Las llaves de este espacio privado bles de gobierno (izquierda, derecha, tica para modificarlo. Pero qu deber que hoy es pblico son entregadas con centro, militares) para responder a nuesocurrir para que ello suceda o quin lo facilidad y exacerbadas por la prensa. tra necesidad de desarrollarnos como gatillar?, es la respuesta que falta. Un ejemplo muy cercano est en el nacin. Es as como, tambin, se ha Mientras tanto, debemos avanzar penCongreso Nacional: dos de las ms impasado de una cultura ms reprimida a sando en cmo crear una cultura que portantes noticias vinculadas a ste en otra vinculada a la expresin pblica permita llegar a un punto intermedio el ltimo tiempo se refieren a las piernas del placer a travs del voyerismo y la que -a fin de cuentas- nos permita ser de la Sharon Stone chilena, la diputada exhibicin. ms felices como sociedad. Ese es el Carolina Goic, y al congresista Muoz De alguna manera, la alta cifra de desafo que viene.

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ONGRESOS CIENTFICOS

Congresos Cientficos

Congreso Mundial de Trasplantes

Fecha: 22 - 27 de julio Lugar: Boston, Massachussets, USA Informaciones: www.wtc2006.org

XXVI Congreso Chileno de Reumatologa y X Congreso de la Sociedad Chilena de Inmunologa

Fecha: 11-14 de octubre Lugar: Hotel ClubResort de La Serena Organiza: Sociedad Chilena de Reumatologa Informaciones: 7535545 sochire@entelchile.net www.sochire.cl

Congreso Anual Trauma Care 2006

Fecha: 27, 28 y 29 de septiembre Lugar: Centro de Eventos CasaPiedra Informaciones: info@traumacare2006.cl www.traumacare2006.cl

Congreso Chileno de Radiologa Congreso Sociedad Latinoamericana de Endocrinologa Peditrica

Fecha: 30 de septiembre al 4 de octubre Lugar: Hotel del Mar, Via del Mar Informaciones: www.slep.com.br Fecha: 13-15 de octubre Organiza: Sociedad Chilena de Radiologa Lugar: Hotel del Mar, Via del Mar Informaciones: sochradi@adsl.tie.cl

XXVIII Congreso Chileno de Medicina Interna Congreso Conjunto de las Sociedades Chilenas de Nefrologa, Hipertensin y Trasplante 2006
Fecha: 4 -7 de octubre Organiza: Sociedad Chilena de Nefrologa Lugar: Hotel Villa del Ro, Valdivia Informaciones: schnefro@ctcinternet.cl Fecha: 18, 19 y 20 de octubre Lugar: Via del Mar, Hotel del Mar Informaciones: 7535500-5501 secretaria@smschile.cl www.smschile.cl

XXXIV Congreso Chileno de Anestesiologa XXVIII Jornadas Chilenas de Ciruga Peditrica

Fecha: 5 al 8 de octubre Lugar: Parque Nacional Torres del Paine. Informaciones: 6320941 cirped@terra.cl www.schcp.cl Fecha: 26-28 de octubre Lugar: Hotel Sheraton Miramar, Via del Mar Organiza: Sociedad de Anestesiologa de Chile Informaciones: 2357564 www.socanestesia.cl/ver_evento.aspid=124

Sociedad Chilena de Anatoma Patolgica XXIV Congreso Anual de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia
Fecha: 11-14 de octubre Lugar: Hotel Sheraton Miramar, Via del Mar Organiza: Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia Informaciones: sopnia@terra.cl www.sopnia.com Fecha: 26 al 28 de octubre Lugar: Hotel Torremayor, Santiago. Informaciones: Fono-fax: (02) 6395101 Sra. Jeannette Escaida anatomia@huap.cl Dr. Sergio Gonzlez, sgonzale@med.puc.cl

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REMIAL

Relacin Mdico-Paciente

Comunicacin
es Vital

Cuando la

Si la relacin mdico-paciente es buena, se obtienen mejores resultados en los tratamientos, se ahorran recursos y el ejercicio profesional es ms gratificante. Sin embargo, las demandas por malas prcticas han aumentando y en la mitad de los casos se reconoce una deficiente relacin con el mdico. Por Susana Kncar

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as demandas judiciales contra mdicos han venido aumentando en los ltimos aos, segn estadsticas de Falmed y ellas se concentran en el sector pblico (72%) y en los servicios de urgencia (62%). Y aunque para profundizar en el tema, habra que conocer el riesgo total (es decir, considerar que en el sector pblico se atiende al 80 por ciento de la poblacin), se puede concluir que la mayor cantidad de juicios se produce en el mbito de la urgencia y no en la prestaciones programadas. Al respecto, el vicepresidente del gremio mdico, Dr. Pablo Rodrguez afirma que es evidente que es en la atencin de urgencia donde la relacin es tensionada por la excesiva exigencia laboral y una menor disponibilidad de tiempo que se puede destinar a los pacientes. En la otra cara de la medalla, los pacientes que tienen un dilogo abierto y claro con su mdico salen de alta ms rpido, su percepcin del dolor baja, su diagnstico es ms certero y siguen ms eficazmente el tratamiento, afirm la experta Suzanne Kurtz, autora de la Gua Calgary-Cambridge de Comunicacin Mdico-Paciente, durante una reciente visita a Chile. Para los mdicos, en tanto, una buena relacin con el paciente significa mayor satisfaccin profesional, menos demandas por mala prctica y el sistema de salud ahorra costos. Todo indica que el asunto es fundamentalmente comunicacional: informacin clara y transparente, oportuna y que toma en cuenta el contexto (sociocultural, familiar) de cada paciente; capacidad de empata emocional, disposicin a escuchar. Cualidades que se pueden aprender, entrenar y llevar a la prctica hasta en un encuentro breve. Lo interesante es que estas habilidades funcionan en todas las culturas e, incluso, en una consulta de 15 minutos es posible establecer una comunicacin efectiva con el paciente, subraya Kurtz, quien es docente de las universidades de Calgary (Canad) y Washington Sate (USA) y cuya Gua se usa en una treintena de escuelas de Medicina y ha sido

traducida a 10 idiomas. La forma de recibir a un paciente y saludarlo, el tipo de preguntas que se hacen, la capacidad de escucharlo y de asegurarse que entendi claramente el tratamiento que se le indica, son parte de las 71 habilidades descritas por la experta. Como una manera de hacerse cargo de la situacin y de sentar las bases de una poltica institucional, este ao el Colegio Mdico implementar un taller comunicacional para sus dirigentes, uno de cuyos mdulos se centrar en los aspectos comunicacionales que rodean el acto mdico. As lo explica el doctor Sergio Rojas, Secretario General y encargado de comunicaciones de la orden. La experiencia incluir tcnicas como la del role-player, mediante mini obras de teatro donde se intercambian roles. Se espera que en un futuro prximo sean los mismos dirigentes los que aborden el problema con los colegas en el mbito local, acota su impulsor, enfatizando que el tema debe ser incorporado gremialmente con la importancia que se merece, tanto en la atencin privada como pblica y especialmente en esta ltima, donde experiencias como oficinas de reclamos u otras no han tenido mayores resultados.

Distancia que Perjudica

Es imperativo reconocer los signos de los tiempos. La imagen del mdico que todo lo sabe ha devenido en una ms humana, donde es factible que cometa errores, y el paciente est dispuesto a cobrrselos, sobre todo si para l representan ms das camas o una intervencin ms costosa y no se le inform al inicio de la relacin. El tema es complejo. La necesaria distancia emocional que debe tomar el profesional para ejercer su rol en forma eficiente -y en la cual ha sido formado- tendra que ir dando paso a un acercamiento ms emptico con el paciente, que a la larga devendr en un mejor resultado mdico. Por otro lado, la realidad no acompaa y son mltiples factores los que atentan contra la buena relacin mdicopaciente, afirma el doctor Rojas. La

falta de formacin y poca sensibilizacin sobre el tema por parte de los mdicos, las malas condiciones de trabajo, las igualmente malas condiciones ambientales, la falta de informacin hacia el paciente acerca de su enfermedad y sobre cmo funciona el sistema de salud -lo cual genera falsas expectativas- y, al final de todo, siempre, un dficit de recursos. En este contexto, acota, el profesional debe nadar contra la corriente y mantener una buena disposicin, ya que es lo nico que realmente se puede elegir. La buena disposicin hacia el paciente forma parte de los deberes ticos del mdico, afirma el ex ministro de Salud y actual encargado de tica del Colegio, doctor Julio Montt. La medicina tiene como fin restablecer la salud de la persona. Mejorarla, sanarla, o cuidarla si ella no tiene recuperacin. Por eso est centrada en el ser humano y en el respeto a su dignidad, tanto durante su vida como incluso en su eventual muerte, seala, como declaracin bsica de principios. Coincide el doctor Rojas, cuando dice que la primera clave para potenciar la relacin mdico-paciente es el respeto a la persona, a su autonoma y a su vida, la cual incluye sus circunstancias, su entorno y su familia. En segundo lugar, estara la disposicin del mdico para entablar una relacin que vaya ms all del examen fsico. Tiene que estar dispuesto a encontrar, a descubrir, tanto en el mbito cientfico como afectivo. Por ltimo, est el ambiente en el cual se establece la relacin. Si pensamos que hay mdicos a los cuales les dan seis minutos por paciente en los polis de alto rendimiento, es difcil entablar siquiera una relacin, y ah est la gran diferencia que la gente percibe entre la atencin pblica y privada, seala el doctor Rojas. La situacin se agudiza en los servicios de urgencia, donde el mdico debe atender bajo gran presin, acota este especialista en ciruga que se ha desempeado en diversos servicios de urgencia. En dichos centros debiera existir -

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adems- una gestin de informacin para las salas de espera, agrega, donde los familiares permanecen con una fuerte sensacin de angustia e incertidumbre. La informacin tiene que ser de calidad, indica, y eso tiene que ver con el contenido y la oportunidad. Adems, la gente valora que sea entregada por el mdico, de fuente directa. La informacin de calidad debe ser clara y directa, incluso respecto de las limitaciones: Si una persona no est grave hay que decirle que va a tener que esperar una o dos horas para ser atendida y explicarle por qu.

Reforma Constitucional

La medicina se centra en el ser humano y en el respeto a su dignidad, declara el doctor Julio Montt, ex ministro de salud y actual encargado del Depto de tica del Colegio Mdico.

El doctor Sergio Rojas est convencido de que hay que integrar el aspecto comunicacional como parte del acto mdico, para mejorar la relacin con el paciente.

La importancia tica de la relacin mdico-paciente ha sido reconocida en el propio Juramento de Hipcrates, subraya el doctor Montt. Desde esa poca -siglo V- hasta la dcada de los 70 en el siglo XX imper el paternalismo mdico. El profesional tena autoridad sobre el paciente, lo consideraba casi como un hijo y, por lo tanto, esperaba obediencia de l. Pero, a partir del momento en que irrumpe la biotica, explica, se impone la tica principalista y a los principios de beneficencia y ausencia de maledicencia se suman los de autonoma y justicia. Se reconoce la necesidad de respetar al paciente en sus propias decisiones, a travs del consentimiento informado. Esto implica informacin adecuada y profunda, puntualiza. Adems, en el aspecto de justicia, el mdico debe preocuparse del acceso y la equidad en la salud. El especialista destaca que actualmente se encuentra en trmite parlamentario un proyecto de ley sobre derechos

y deberes del paciente que recoge el concepto del consentimiento informado y le da un reconocimiento legal. Generalmente, este elemento es fundamental para los jueces en las demandas de mala prctica, acota. Respecto del Cdigo de tica del Colegio Mdico, seala, es tal la importancia que le da a la relacin mdicopaciente, que dedica todo su captulo tercero al tema. El punto no es menor, ya que la Reforma Constitucional del ao 2005 posibilita la recuperacin del control tico por parte de los colegios profesionales, pero slo en relacin con sus afiliados. Ahora, falta la redaccin de una ley que regule la materia. El mejor juzgamiento es el que se hace entre pares, seala el dirigente. Por ello, el Colegio Mdico se anticip a la reforma constitucional y reformul su Cdigo de tica, al tiempo que cre los Tribunales Especiales de tica, que separaron la funcin gremial de la fiscalizadora, tanto en el mbito nacional como regional. En la mayora de los

pases las normas ticas las crean las asociaciones mdicas y en muchos de ellos la colegiacin es obligatoria, justamente para resguardar el cumplimiento de las mismas y que no ocurra lo que hemos visto ltimamente en los medios de comunicacin con algunos casos, subraya el doctor Montt. Aade que el mdico tiene que respetar el Cdigo de tica porque debe cuidar el ejercicio profesional y la confiabilidad de la medicina. Efectivamente, diversas encuestas sitan a los mdicos como personas con un alto grado de credibilidad e influencia en la sociedad. No por nada aquellos profesionales que postulan a cargos polticos aparecen con delantal blanco y estetoscopio en las campaas. Obviamente, el objetivo es mantener ese nivel de prestigio y a ello contribuye, en forma importante, la buena relacin mdico-paciente, pero producto de estos problemas comunicacionales a veces se desprestigia gratuitamente, concluye el doctor Sergio Rojas.

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PININ

Un punto de rating corresponde a que el 1% del target referido ha sido espectador medio del evento. Si el programa Equis show tiene un rating promedio de 1 punto significa que 16.763 hogares sintonizaron en promedio cada minuto del programa. l control remoto cambi la forma de ver televisin. A distancia y con un clic se decide el programa y el momento que se desea ver, pero la TV desarroll el people meter, una medicin on line de las decisiones del consumidor. Esta informacin permite que se modifique en forma instantnea el contenido y la forma de lo que se emite -especialmente en programas en vivo- manteniendo los temas y los planos ms exitosos o sacando de cmara a los fomes. Es la mxima expresin del consumo, del xito inmediato, donde nada dura ms de 5 minutos y slo el rating cuenta. Todos recordamos un pico y esperanzador gana la gente de principios de los noventa, que daba cuenta de que se manifestara una opinin mayoritaria y que todos ganaramos. Siempre pens que la gente era sinnimo de pueblo, en una visin ms ciudadana. La gente representaba el imaginario colectivo, el ideario contenido (no la ideologa), que se manifestara con los aos y nos dara ese necesario sentimiento de libertad que se respira cuando se conjugan las esperanzas colectivas con los destinos de una sociedad. Pero algo ocurri. La gente no fue protagonista y poco a poco, casi imperceptiblemente, se fue transformando en personas, as, individuales, fraccionadas y, adems segmentadas. Ya no hablamos de la gente con el mismo sentido, las personas es un concepto ms individual, la gente es heredera de un pasado y se moviliza por objetivos a largo plazo, el individuo requiere y solicita una relacin que establezca resultados inmediatos. De esta manera, ya no se valora el contacto directo con la realidad social, no se requiere una experiencia concreta, y de existir se parecera ms a un trabajo de campo que puede ser una tarde o algunos das, ya no se piensa en periodos de, digamos aos, en el medio social. Lo inmediato fija la pauta, las reacciones, sentimientos, expectativas, preferencias de las personas pueden ser medidas mediante encuestas flash. Si ocurre algo importante, antes del viernes ya tendremos una encuesta sobre las opiniones de la calle. Parece que nos hemos transformado en un Reality, donde la sociedad es un gran espectador, conformado por millones de televidentes. Se piensa que las expectativas, inquietudes y visiones individuales son representativas del sentir general y se intenta construir una visin de la llamada percepcin ciudadana (que no es ms que la suma de las percepciones individuales) e, idealmente, mantener un seguimiento, casi, on line. Este people meter ciudadano pasa a ser el elemento que fija la pauta de la agenda pblica. Tener las encuestas en la mano sobre una medicin telefnica, donde una operadora pregunta cules son los 3 principales problemas del pas? o cmo se manej la ltima crisis? para tomar decisiones, es tan perverso como el people meter del director de televisin que modifica -en el aire- la dinmica del programa para mantener sintona. Se pierde el rumbo y no se prioriza una planificacin a largo plazo. No nos dimos cuenta cuando pasamos de trabajar para que ganara la gente a dirigir todos los esfuerzos a estar en sintona con las personas, como el mejor de los smiles televisivos donde el comando del televisor es el rey y el raiting el mayor de los anhelos. Volvamos a confiar en la gente, que es mucho ms que una encuesta sobre el envase del yogurt. La gente piensa a largo plazo y se motiva con las aspiraciones de la comunidad, vive lo inmediato y lo cotidiano, pero tambin ve hacia el futuro. Presionemos para que un funcionario importante, no espere a leer el diario en la maana o a tener los resultados de la ltima encuesta de opinin para definir su agenda y sus prioridades. Los estudiantes secundarios y sus movilizaciones recientes sintieron la trascendencia de plantear problemas y soluciones que iban ms all, incluso, del tiempo que permanecern como estudiantes. Se transformaron, as, en la reencarnacin de la gente que ganaba hace 16 aos, y, para estar en sintona con ellos no sirven las encuestas, los focus group ni los informes de socilogos especialistas. Las personas se transformaron en gente.

Dr. Anbal Hurtado P.

Gobierno on line: de la Gente a las Personas

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El Proyecto de Ley presentado por los diputados vuelve a instalar sobre la mesa el debate acerca de la eutanasia, generando un clima de tensin entre los actores polticopartidistas, que puede hacer perder de vista la discusin de fondo que involucra la prctica mdica, los derechos del paciente y la tica.

Colegio Mdico:

La Eutanasia es una Grave

Infraccin tica

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icho debate requiere no slo posiciones apasionadas acerca de los valores que deben orientar el desarrollo social de nuestro pas sino, tambin, necesita de conceptos claros y orientadores para los congresistas, autoridades, especialistas y la opinin pblica en general. En ese sentido, el Colegio Mdico declar: - La Orden tiene una posicin definida: la participacin de mdicos en prcticas eutansicas, es decir la colaboracin o ayuda en el suicidio de un enfermo, constituyen infracciones graves a la tica mdica. Dicha posicin est amparada en el Cdigo de tica de la Orden y es coherente con la de la Asociacin Mdica Mundial. Por consiguiente, el Colegio es contrario a cualquier

proyecto de ley que pretenda legalizar conductas que vulneran disposiciones ticas fundamentales. - La eutanasia es muy diferente del concepto de limitacin de esfuerzo teraputico que el Colegio reivindica, segn el cual toda persona tiene derecho a morir dignamente, debiendo ser los procedimientos diagnsticos y teraputicos proporcionales a los resultados que se pueda esperar de ellos. Asimismo, ante la inminencia de una muerte inevitable, es lcito que el mdico, en conciencia, tome la decisin de no aplicar tratamientos que procuren nicamente una prolongacin precaria y penosa de la existencia, debiendo procurar al enfermo los cuidados paliativos inherentes a la dignidad de todo ser humano, hasta el final de sus das. - Pese a tener un posicionamiento claro y taxativo, el Colegio Mdico de Chile, fiel a su tradicin democrtica, no es contrario a este debate y espera que la reflexin y prctica de los mdicos de Chile permita aportar con claridad en los conceptos tcnicos y ticos involucrados, ms all de las consideraciones polticas que hoy parecen primar en la agenda.

Asociacin Mdica Mundial

La mocin parlamentaria seala que todo paciente que sufra una enfermedad incurable o progresivamente letal que le cause un padecer insufrible en lo fsico y que se le representa como imposible de soportar, podr solicitar, por razones humanitarias, que la muerte le sea provocada deliberadamente por un mdico cirujano. El Cdigo de tica del Colegio Mdico de Chile considera contrarias a la tica mdica todas aquellas acciones cuyo objetivo directo sea poner fin a la vida de un paciente (art. 9).

Por su parte, la Asociacin Mdica Mundial -organizacin de la cual el Colegio Mdico de Chile es parte- ha manifestado, en reiteradas oportunidades, su oposicin a la prctica de la eutanasia y del suicidio asistido por parte de mdicos. As, la Declaracin de Madrid sobre la Eutanasia, de 1987, reafirmada en mayo de 2005, seala expresamente que el acto deliberado de poner fin a la vida de un paciente, aunque sea por voluntad propia o a peticin de sus familiares, es contraria a la tica. Ello no impide al mdico respetar el deseo del paciente de dejar que el proceso natural de la muerte siga su curso en la fase terminal de su enfermedad. Asimismo, la Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial sobre el Suicidio con Ayuda Mdica, adoptada en 1992, estipula que el suicidio con ayuda mdica, como la eutanasia, es contrario a la tica y debe ser condenado por la profesin mdica. Cuando el mdico ayuda intencional y deliberadamente a la persona a poner fin a su vida, entonces el mdico acta contra la tica. Sin embargo, el derecho de rechazar tratamiento mdico es un derecho bsico del paciente y el mdico acta ticamente incluso si al respetar ese deseo el paciente muere. Por ltimo, la Resolucin de la Asociacin Mdica Mundial sobre la Eutanasia, adoptada en Washington, en 2001, reafirma la conviccin de esta organizacin de que la eutanasia entra en conflicto con los principios ticos bsicos de la prctica mdica e insta resueltamente a todas las asociaciones mdicas nacionales y a los mdicos a abstenerse de participar en la eutanasia, incluso si est permitida o despenalizada por la legislacin nacional bajo ciertas condiciones.

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Puerto Montt, 20 - 22 de abril de 2006

Acuerdos de la Asamblea
General Ordinaria
La cuenta es aprobada por la unanimidad de los presentes (48 votos). 3.- Pronunciamiento sobre acuerdo N 26 de Honorable Consejo General, de 26 de agosto de 2005, que aprob acusacin en contra de ex dirigentes del consejo regional santiago. De conformidad con lo establecido por el artculo 29 N 4, en relacin con los artculos 29 N 3 y 10, incisos cuarto y quinto, todos de los Estatutos del Colegio Mdico de Chile, se declara la culpabilidad de los doctores Carlos Villarroel Machuca, Jorge Cifuentes Carrasco y Mara Virginia Valds Orbeta, por actos de su administracin que han comprometido gravemente el honor del Colegio Mdico de Chile (A.G.), debidamente comprobados por la auditora efectuada a la gestin de los mencionados ex dirigentes del Consejo Regional Santiago, por haber infringido abiertamente los Estatutos Sociales de la Orden y las leyes que los rigen. La acusacin en contra de los facultativos sealados fue aprobada por el H. Consejo General mediante acuerdo N 26, de 26 de agosto de 2005. Por consiguiente, los doctores Villarroel, Cifuentes y Valds cesan definitivamente en sus cargos gremiales, siendo procedente proveer las vacantes generadas, de conformidad con lo previsto por el artculo 43 del Reglamento de Elecciones de la Orden. En consecuencia, el Consejo Regional Santiago debe proclamar elegidos en los cargos a los candi-

n cumplimiento de lo dispuesto por el artculo 31, inciso segundo, de los Estatutos del Colegio Mdico de Chile (A.G.), se efectu la Asamblea General Ordinaria en los trminos sealados por el Ttulo Octavo de dichos Estatutos Sociales (artculos 31 y siguientes). 1.- Eleccin de Vicepresidentes de la Asamblea. De acuerdo con lo establecido por el artculo 36 de los Estatutos, se procede a elegir a los 3 Vicepresidentes de la Asamblea, por la unanimidad de los miembros presentes. Por Consejos Regionales Del Norte:

Dra Viviana Durn Herrera (Presidente Consejo Regional Arica). Por Consejo Regional Santiago: Dr. Jorge Tisn Torreblanca (Presidente Consejo Regional Santiago). Por Consejos Regionales del Sur: Dr. Ral Riquelme Oyarzn (Presidente Consejo Regional Puerto Montt.) 2.- Cuenta de Mesa Directiva Nacional. De conformidad con lo establecido por el artculo 34 N 3 de los Estatutos, se aprueba la cuenta de Mesa Directiva Nacional, rendida por el Sr. Presidente del Colegio Mdico de Chile, Dr. Juan Luis Castro Gonzlez, correspondiente al perodo 2005.

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datos de la misma lista de los mdicos precedentemente indicados que hubieren obtenido el mayor nmero de votos de preferencia entre los que no resultaron elegidos. Si el candidato a quien corresponda asumir por orden de precedencia hubiere fallecido, no aceptare el cargo, o no pudiere asumir por cualquiera otra causa, corresponder asumir al candidato que le siga en la lista, en orden descendente de votos, hasta agotar completamente la lista de candidatos. Si no quedaren ms candidatos, corresponder al Consejo Regional elegir al reemplazante. Se aprueba la declaracin de culpabilidad por 44 votos a favor, 5 en contra y 6 abstenciones. 4.- Balance anual, estado de resultados auditados 2005 y presupuesto perodo 2006. Se aprueba, por 41 votos a favor, 4 en contra y 3 abstenciones: a) Balance Auditado y Estado de Resultados 2005 del Colegio Mdico, presentado por el Sr. Jos Miguel Bettancourt, a nombre del Comit de Gestin y Finanzas del H. Consejo General. b) Presupuesto del H. Consejo General y de los Consejos Regionales de Antofagasta, La Serena, Valparaso, Santiago (incluido Club de Campo), Concepcin, Valdivia y Puerto Montt. La aprobacin de los presupuestos de los 12 Consejos Regionales restantes ser efectuada por el H. Consejo General en su prxima sesin. 5.- Informe sobre fondo de solidaridad gremial. Por 48 votos a favor, 2 en contra y 4 abstenciones, se aprueba: a) Informe presentado sobre el Fondo de Solidaridad Gremial y Bienestar, dando cuenta su presidente del presupuesto para el perodo 2006. b) Fortalecimiento del Departamento de Solidaridad Gremial y Bienestar como sistema de otorgamiento de beneficios a los mdicos colegiados.

6.- Informe sobre registro mdico, recaudacin y modificacin de cuota. Se acuerda, por unanimidad, que el comit de gestin y finanzas proponga en el H. Consejo General de junio del presente ao: a) Reestructuracin de la cuota social. b) Reestructuracin de la cuota de reafiliacin. c) Sistema de cobranza de esta nueva cuota. 7.- Informe Falmed. a) Se aprueba, por unanimidad, la cuenta de la gestin financiera, jurdica y administrativa del periodo 2005, presentada por el directorio de FALMED. b) Se aprueba por 41 votos a favor, 4 en contra y 6 abstenciones, la recomendacin favorable de continuar avanzando en la iniciativa de extender asesora jurdica a otras profesiones de la salud, con los resguardos legales que permitan mantener la independencia de la Fundacin de Asistencia Legal respecto que esta iniciativa, as como el uso del nombre Falmed para la defensa de mdicos colegiados. 8.- Informe Ley 19.664 y modificaciones a Ley de Isapres. Se acuerda apoyar a MDN en todo lo obrado por la comisin que est discutiendo en el Minsal una serie de modificaciones a la ley 19.664 y de acordar eventualmente con el Minsal modificar el reglamento de la ley 19.230 sobre la base de incluir mejoras sustanciales en la ley mdica. 9.- Ejercicio mdico privado y libre eleccin. Se aprueba, por la unanimidad de los presentes, respaldar lo obrado y las futuras acciones que el Colegio Mdico de Chile est emprendiendo respecto de las reivindicaciones de los derechos laborales de los mdicos que trabajan en megacentros y, en particular, en Integramdica.

10.- Certificacin de especialidades mdicas. Se entrega informe sobre reglamento de certificacin de especialidades mdicas, presentado por el presidente del Departamento de Formacin y Acreditacin Mdica, Dr. Enrique Paris. 11.- Psiquiatra forense. Se aprueba informe sobre psiquiatra forense entregado por los doctores Daz y Eurolo, y se faculta al Dr. Benjamn Vicente Parada para que desarrolle y promueva, con el respaldo del Colegio Mdico, la psiquiatra forense intrapenitenciaria como solucin a la problemtica aparecida a propsito de la reforma procesal penal. 12.- Nuevas formas de organizacin mdica. Se aprueba, por unanimidad de los presentes, mandatar al Departamento de Trabajo Mdico y Accin Gremial del H. Consejo General para que, en un plazo no superior a 90 das, realice un seminario nacional sobre rediseo organizacional de base en el sector privado en relacin con las nuevas condiciones y escenarios laborales, y sobre la creacin de asociaciones mdicas en el sector pblico de salud. Este seminario deber contar con informes de los departamentos Jurdico, de Trabajo Mdico y Accin Gremial y de los organismos pblicos competentes. 13.- Imagen mdica y medios de prensa. a) Se aprueba, por unanimidad, se designe por cada Consejo Regional un encargado de comunicaciones que est en lnea y coordinado con el Departamento de Comunicaciones del Consejo General. b) Se aprueba, por unanimidad, encomendar al Departamento de Comunicaciones del Consejo General la implementacin y desarrollo de un taller de liderazgo comunicacional para dirigentes del Colegio Mdico.

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IBROS

Tratado de Neurologa Clnica

Editor Jorge Nogales. Editorial Universitaria. 2005. 728 pginas.

entro de los numerosos mritos de este Tratado quisiramos destacar que el repertorio temtico es muy adecuado, considerando que en un solo volumen es imposible incluir toda la neurologa, con una profundidad y extensin que d satisfaccin universal. Este libro rene, en un balance equilibrado, patologas relacionadas al mundo del subdesarrollo- como las parasitosis del sistema nervioso- y aquellas que estn mayormente representadas en pases desarrollados, como son las alteraciones genticas y degenerativas. Adems estn incluidas las lesiones traumticas tanto agudas como sus secuelas, que constituyen una epidemia lamentablemente creciente y transversal a todos los niveles de desarrollo. Por otro lado, tiene captulos que no son frecuentes de encontrar en otros textos, como el impacto neurolgico de la marea roja, los disbarismos del buceo y aspectos ticos de la relacin mdico-paciente, entre otros. El desarrollo de todos los temas es completo, razonablemente amplio y refleja tanto la experiencia y trayectoria de los autores como la revisin de las referencias ms importantes y actualizadas de la literatura. Se logr reunir autores de diferentes lugares del pas, realidades tecnolgicas y escuelas formadoras, con prctica profesional en centros de diverso carcter: universidades, hospitales, clnicas privadas a fin que la visin de las diferentes materias que abarca fuera enfrentadas con una mirada amplia. Esta diversidad de aproximacin favorece sin duda la proyeccin latinoamericana del texto, an cuando llama la atencin la similitud de criterios para enfrentar aspectos fundamentales del diagnstico y del tratamiento a travs de pas. Este Tratado, que es, sin duda, un paso notable y pionero en obras de su tipo a nivel nacional e incluso latinoamericano, merece recomendarse con entusiasmo y orgullo como una obra de consulta tanto en la enseanza de pregrado como, fundamentalmente, en el postgrado de la neurologa propiamente tal, como de aquellas otras especialidades que incluyen una asignatura de neurologa en su plan formativo, como son: neurociruga, psiquiatra, medicina interna, medicina familiar, medicina de urgencia, medicina fsica y rehabilitacin, traumatologa y prctica mdica en general.

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Psiquiatra del Adolescente

Mari Valdivia, Mara Isabel Condeza. Editorial Mediterrneo 2006, 575 pginas

e trata de un texto estructurado en cuatro secciones que explican esta etapa del desarrollo humano, que es tan compleja pues significa la transicin entre dos etapas muy distintas de la vida: niez y adultez. Est escrito en un lenguaje accesible y con mucha claridad para mdicos, psiclogos y educadores que estn en contacto permanente con estos jvenes. Seccin 1: Aspectos Generales: Plantea que la construccin de la identidad personal requiere que el joven sea capaz de realizar sus proyectos, insertndose y siendo parte de la sociedad. Se describe la entrevista psiquitrica, sus aspectos generales y tcnicos. Se seala que es la principal herramienta con que cuenta el clnico en el proceso diagnstico y en su posterior teraputica. Seccin lI. Cuadros Clnicos: Desarrolla distintos trastornos que pueden presentarse en la adolescencia, analizando cada uno individualmente en los captulos que conforman la seccin. Los temas son: esquizofrenia, trastorno depresivo, trastorno bipolar, trastornos ansiosos, dficit atencional, adolescente disocial violento, problemas de alimentacin y autonoma en la adolescencia, trastorno de la identidad sexual, consumo de alcohol y de drogas, trastornos del desarrollo de la personalidad. Seccin III. Situaciones Especiales: Analiza cuatro temas: embarazo adolescente, conducta suicida, maltrato y las consecuencias del abuso sexual. Seccin IV: Teraputica: Presenta el concepto de prevencin de la depresin ofreciendo recomendaciones prcticas a los profesionales de la salud mental que trabajan con adolescentes, para crear y evaluar intervenciones preventivas que permitan disminuir los posibles nuevos casos de depresin. Se hace una revisin de los medicamentos que se dan a los adolescentes y de cul es su aplicacin clnica. Se desarrollan 3 tipos de terapias: Familiar, psicoterapia cognitiva y de grupo. El ltimo tema que se aborda es la hospitalizacin psiquitrica en adolescentes, herramienta que el terapeuta usa cuando no ha sido posible la utilizacin de tratamientos ambulatorios y corre peligro la vida del joven o si ste pudiese causarse algn dao fsico. La hospitalizacin an genera muchos prejuicios y, adems, en Chile no existen los lugares fsicos adecuados para estos pacientes.

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PININ

p
Fernando Lolas Stepke
Profesor Titular de la U. de Chile Miembro de Nmero, Academia Chilena de La Lengua y Correspondiente, Real Academia Espaola

Talleyrand: del Poder y las Abstracciones Morales

roteger la libertad de los pueblos invadindolos y eliminando su identidad y cultura sigue siendo, en el siglo XXI, una pintoresca forma de ejercer el poder respetando la cosmtica social basada en abstracciones. El anlisis, escriba el prncipe de Talleyrand, es til en los asuntos de la naturaleza, incompleto en el tema humano y peligroso en los problemas sociales. Palabras ms, o menos, estas afirmaciones reflejan la desconfianza del poltico prctico respecto de las abstracciones de la teora. Por anlisis entiende este hombre del siglo XVIII el uso irrestricto de la razn y el empleo de las grandes y sagradas abstracciones, en cuyo nombre suelen hacerse rebeliones, revoluciones y guerras, las cuales finalmente no satisfacen a los grupos humanos. La posteridad no ha tratado benvolamente a Talleyrand. Obligado por su familia a tomar los hbitos en los aos crepusculares del Antiguo Rgimen, obispo de Autun que defrauda a quienes lo eligen para los Estados Generales de 1789, autor intelectual de la expropiacin de los bienes de la Iglesia francesa y, en cierta medida, gestor de la constitucin civil del clero, la Francia revolucionaria pudo contarlo entre los suyos no tan tempranamente que fuera audaz ni tan tardamente que fuera pusilnime. Se alej previsoramente justo cuando se inauguraba el gran Terror regicida que antecedi al Directorio, en el que cumpli relevante papel por sus dotes de negociador y poltico. Luego, reconoci tempranamente la capacidad de Bonaparte y le apoy en el Consulado y el Imperio, para traicionarlo y prestar servicios notables a la Restauracin y la Monarqua de Julio. Poco podra decirse de este camaleonismo poltico y sentimental, salvo que parece haber sido una mezcla de azar y designio, de falta de conciencia o de conciencia superior. No se manch con el regicidio de Luis XVI en 1793, no desde asociarse con individuos de la talla de Fouch y no reneg nunca de su condicin patricia, an apoyando al Rey Burgus Luis Felipe. Por ende, no suele ser recordado con la veneracin que se otorga a Napolen ni la admiracin que rodea la memoria del Rey Sol. Ha servido, ms bien, para demostrar cmo la falta de escrpulos y la conciencia acomodaticia pueden rendir frutos y cmo, a la larga, las buenas o las malas causas, an cuando las corona el xito, exigen cierta cosmtica social. Pocos son los autores que rescatan de la figura de Maurice de PrigordTalleyrand los indudables servicios que prest a su pas, especialmente en las confusas negociaciones del Congreso de Viena, que clausur la edad napolenica, o durante su postrera embajada en Londres, en que mantuvo hbilmente el equilibrio continental. Por el contrario, se le asocia a un maquiavelismo inmoral que no debiera imitarse. Talleyrand merece estudio por varios motivos. Es cierto que la mayor parte de las personas, especialmente las que ejercen cargos pblicos, suelen destacar la consecuencia y la lealtad como bienes preciosos. Ser

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consecuente con las propias ideas y creencias lo valoramos en el martirio de quienes se sacrifican por ellas. La apostasa nunca ha tenido buena prensa. Igualmente, no morder la mano que te ha hecho bien parece ser doctrina esencial para indicar que la lealtad es valor fundamental. Pero la nobleza de estas declaraciones no impide olvidar que el juego del poder est en un plano distinto. Y que la filosofa poltica de Talleyrand, si es que alguna se deduce de sus escasos escritos tericos, cartas y memorias autocomplacientes, es solamente un extremo de lo que los polticos siempre han hecho, en todo tiempo y lugar. Las artes de la persuasin, el conocimiento de las gentes, la aversin a las masas vociferantes, la elegancia en los modales y el trato contrastaron en la figura del prncipe de Benevento, Vice Gran Elector del Imperio y prncipe de Talleyrand, con una cierta sordidez del procedimiento, con un clculo inhumano y con un olfato de las oportunidades que hicieron decir a Napolen, segn cuenta la ancdota, que Talleyrand era como un montn de mierda en una media de seda. La rplica de ste, dcese, fue comentar qu lstima que un gran hombre sean tan mal educado. Bastara esta sola escena para retratarlo, pero su vida, en tanto etopeya ya que no patografa porque no se distingui por lo anormal pero s por lo notable, es buena introduccin a la filosofa prctica del ejercicio del poder. Las palabras que hemos citado ms arriba, rara gema en unos escritos bsicamente fcticos, revelan cunto de intuicin y sentimiento y cuan poco de academia tena su forma de actuar. Y he ah el tema. El contraste ilustrado por la vida de Talleyrand es universal y eterno. Desconfi de las abstracciones sentimentales que movilizan pueblos y hacen revoluciones. En nombre de la libertad, de la igualdad, de la fraternidad, de la justicia se han cometido probablemente ms crmenes que por ninguna otra inspiracin. No hay rgimen dictatorial ni opresivo que no las haya invocado. No hay paradoja mayor que declarar derechos universales un da y negarlos en la prctica al da siguiente, como hizo la propia Francia revolucionaria, modelo de todas las revoluciones posteriores. Proteger la libertad de los pueblos invadindolos y eliminando su identidad y cultura sigue siendo, en el siglo XXI, una pintoresca forma de ejercer el poder respetando la cosmtica social basada en abstracciones. Todos los Gulags del mundo tienen su origen en una intelectualidad que se desboca y se hace cumbre de una virtud que devora a sus propios cultores. Robespierre y el 9 de Termidor debieran siempre estar presentes en la memoria de todo nuevo reformador u apstol. La Virtud, la Razn, la Libertad y la Igualdad existen slo en las mentes de imperfectos seres humanos que raramente resisten la tentacin de considerarse consagrados, elegidos, superiores. El legado de Talleyrand, que slo por ello merecera recordacin y estudio, es desconfiar de las abstracciones, del anlisis como deca l, y atenerse a lo que es la realidad de las personas y los grupos. Nunca tan anglicos, nunca tan demonacos, como las simplificaciones suelen mostrarlos.

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ASTRONOMA

El Sushi

El Emperador de la
La idea de cocina saludable como sinnimo de preparaciones inspidas est pasando de moda. Hoy la gastronoma nipona est en pleno apogeo, y a pesar de que hay muchos que la consumen para estar a la moda hay otros que lo hacen para llevar una vida sana y poder degustar platos sabrosos sin cargos de conciencia.
Por Renata Robbio

Comida Saludable
Sushi a...
El sushi es un plato de origen japons. Generalmente, se asocia a preparaciones de pescado crudo con arroz condimentado con vinagre, aunque tambin incluye productos hervidos y marinados. Hay muchos tipos de sushi, pero los principales son: Sushi Nigiri: Consiste en bolas de arroz con un ingrediente (generalmente pescado crudo) por encima o tambin con camarones. Sushi Maki: ste consiste en arroz enrollado en una lmina de alga. Dentro del arroz se suelen poner otros ingredientes secundarios para hacer ms gustoso el sushi. Tambin se conoce como Roll. Sushi Temaki: Consiste en lminas de alga enrolladas sobre el arroz, quedando una forma de cono.

stoy aburrido de comer pollo con lechuga. Esa es la tpica frase de alguien que est haciendo dieta y slo puede comer hojas verdes con un pedacito de carne blanca. Del arroz, ni hablar...es el primer ingrediente que queda fuera del men. Pero los tiempos van cambiando y el concepto de comer sano ya no tiene por qu ser aburrido. Al contrario. Ahora, con la moda del sushi (ver recuadro) se pueden degustar platos entretenidos, con pocas caloras y muy nutritivos. Por algo Japn es uno de los pases que ms tarde envejece y menos obesos tiene slo el 2,4% de la poblacin sufre esta enfermedad-; en Chile la cifra asciende al 19,3% y en Estados Unidos el 31% de las personas es obesa. El motivo? La alimentacin. La dieta nipona tiene aproximada-

mente 2.300 caloras diarias para los hombres y 1.950 para las mujeres, lo que se traduce en un 12% de protenas, 25% grasa y un 63% de hidratos de carbono. Desde el punto de vista nutricional, el sushi cuenta con los tres grupos bsicos de alimentos: protenas, vegetales y carbohidratos del arroz. Estas cualidades hacen que, en la actualidad, el sushi sea uno de los platos preferidos a la hora de comer balanceado. El chef del restorn japons Ichiban, Minsu Bang, coincide con esta tendencia y aclara que la gente busca comer algo rico, entretenido, sano y que no sea la tpica ensalada.

Todo es cuestin de tiempo

A pesar de las cualidades del sushi, no es tan fcil llegar y comerlo. La

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Sushi made in U.S.A

Muchos creen que el sushi que comen es completamente japons, pero no es as. El que ms se consume es el americano, conocido como California Roll. Este Estado de U.S.A. se encarg de incorporarle nuevos ingredientes como la palta y el queso crema. Uno no puede esperar que la gente se acostumbre, a la primera, a comer pescado crudo, aclara Minsu Bang. Los norteamericanos crearon esta nueva versin del sushi para disimular y esconder el aspecto y sabor del pescado crudo. El cliente no saba lo que estaba comiendo, pero le gustaba, cuenta el chef del Ichibang. Esta nueva modalidad provoca sentimientos encontrados. Por una parte, hay un grupo de japoneses que se oponen a esta tendencia de comida fusin ya que consideran que la verdadera raz del sushi puede perderse a lo largo del tiempo, mientras hay otros que la defienden pues para ellos es una oportunidad de dar a conocer la gastronoma nipona. Lo importante es que la comida fusin no se transforme en confusin, aclara Lois. Minsu Bang opina que conservar la raz original del sushi es importante, pero eso no quiere decir que no se le puedan hacer modificaciones. Para los principiantes aconseja comer preparaciones de sabor suave, elaboradas con productos cocidos ya que la idea no es que el cliente se traume a la primera, comenta. En su restorn Ichiban se pueden encontrar ms de 120 preparaciones exclusivas, las cuales conservan las caractersticas niponas pero tambin se adaptan a nuestra cultura. Tal es el caso de los rolls de centolla envueltos en pepino y los nigiri de camarn ecuatoriano.

mayora de las personas que lo prueba por primera vez lo rechazan pero de a poco empiezan a digerir su sabor. Este fenmeno, los chef lo denominan como gusto adquirido. La mezcla de los ingredientes hace que, en un principio, lo reprochen pero despus les queden las ganas de volver a degustarlo, explica el chef de Cocina Internacional y profesor de Gastronoma del Inacap,

lvaro Lois. El gusto inspido del sushi es una de sus caractersticas ms criticadas por el pblico que lo prueba por primera vez. Es porque no saben que esta cualidad permite apreciar el sabor de cada ingrediente que lo compone pero, cuando uno ms lo consume, el paladar se sensibiliza, llegando a reconocer el tipo de pescado que tiene, comenta Minsu Bang.

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PININ

c
Cristian Herrera Riquelme
Presidente Centro de Estudiantes de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile

Visin de un Estudiante sobre la Salud en Chile

omo estudiantes, vemos con gran preocupacin -y cierta desaznque la compleja misin de atencin, curacin y rehabilitacin de nuestros pacientes se har cada vez ms difcil al convertirse la Medicina en un mercado donde la oferta y la demanda hacen su juego y, as, la utpica visin de practicarla por una vocacin social de ayudar al que sufre ser opacada por la lucha por conseguir el mejor lugar donde estudiar o ejercer y, en este ltimo caso, poder generar un ingreso para sostenerse de manera digna. Enfrentados a este escenario, tenemos una concepcin muy incierta de nuestro futuro, tanto desde una perspectiva social que involucra a la Salud chilena como desde el punto de vista de nuestro gremio. Los problemas que se tratan a continuacin, se relacionan con ambas reas debido a su ntima conexin. En nuestro pregrado, la necesidad que impone el ambiente de tener un buen desempeo acadmico y ser el mejor es cada vez mayor. Ello, con el fin de poder obtener mejores oportunidades o plazas para continuar con el desarrollo acadmico o laboral futuro. Sin duda, esta situacin era esperable: el desarrollo que ha tenido la Educacin en Chile y la forma en que esto incidi, tanto en la Educacin Mdica como en su ejercicio profesional, ha llevado a generar un escenario donde la oferta de mdicos ir creciendo indiscriminadamente, generando graves problemas. Uno de los puntos de mayor relevancia est relacionado con la calidad tcnica y humana que tendrn los mdicos ejerciendo en Chile, dependiendo de la formacin que han recibido. No discuto que es bueno tener ms mdicos y personal de salud para cubrir las actuales carencias de recursos humanos del sector, pero a qu costo? Sin lugar a duda, las aptitudes y habilidades de stos deben ser compatibles con el respeto irrenunciable a las personas y a su derecho constitucional a una salud con igual dignidad para cada uno1. En cierta forma, podramos esperar que existiera una seleccin natural o el conocido laissez faire y consecuente mano invisible de Adam Smith2, pero es claro para todos que algn grado de regulacin o intervencin debe existir. Algunas reacciones ya se han evidenciado con la aparicin del Examen Mdico Nacional (EMN), que rinden todos los recin egresados de las escuelas de Medicina de Chile; la Ley de Aseguramiento de la Calidad de la Educacin Superior, donde Medicina es de acreditacin obligatoria; y Conacem, entidad que certifica las competencias de mdicos formados en las distintas especialidades. Estos recursos destinados a regular la formacin mdica y velar por estndares de calidad ptimos para la Salud Chilena son buenos, pero tienen importantes carencias que los hacen insuficientes. De esta forma, nos encontramos con problemticas mayores acerca de grandes temas que nos competen y queremos abordar activamente: - La Asignacin de Campos Clnicos Pblicos a las Universidades, donde la buena formacin y reconocimiento de muchas de ellas podran verse perjudicados de no existir un sistema normativo claro, justo, equitativo y participativo, con la evidente repercusin en la atencin

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Vida Mdica

mdica de la poblacin. Junto a esto, las nuevas universidades que cumplen con la normativa legal vigente (acreditacin) y con certificados de calidad suficientes que corroboren sus recursos docentes, tambin merecen tener acceso justo a campos clnicos que complementen su formacin acorde a la realidad sanitaria de nuestro pas; - y la Formacin de Especialistas en Chile, rea en la cual encontramos una gran diversidad de problemas, entre los que podemos nombrar: existencia de programas que no se desarrollan en jornada completa o con dedicacin exclusiva; acreditacin insuficiente de centros formadores y programas; escasa disponibilidad de recursos destinados a la enseanza; oferta insuficiente de plazas para la demanda espontnea y las necesidades del pas; exigencia a los mdicos en formacin de realizar labor asistencial sin retribucin econmica, entre otros ms3. Este escenario se complica, an ms, cuando vemos que en el sector Salud hay otros problemas que tambin nos preocupan aunque, como estudiantes, no nos competen directamente. As, encontramos vacos en la certificacin de mdicos extranjeros y en la graduacin de mdicos de escuelas nacionales, desconocidas en su calidad docente y, todava ms, no acreditadas porque an no tienen egresados. Ambas situaciones determinan la existencia de profesionales de los que no se conoce con certeza su formacin y que estarn en contacto con pacientes, muchos de los que, por falta de recursos, no podrn escoger con quien atenderse. Para generar soluciones, pensamos que las voluntades del Estado, gremios, universidades y estudiantes deben aunarse y as trabajar en conjunto para idear e implementar nuevas polticas de regulacin, docencia y mayor financiamiento que permitan un desarrollo en pos de una mejor educacin en Salud y formacin de profesionales para el rea. Creemos que este conjunto de problemticas no es motivo para desanimarse ni dejarse estar. Por el contrario, estamos concientes del compromiso que tenemos con el pas -que, de hecho, es nuestra principal motivacin- y por eso queremos abordar responsablemente estos temas, participar y ocuparnos proactivamente de ellos, por cuanto tenemos todo el derecho y el deber de pelear, trabajar e involucrarnos en las materias que tienen injerencia directa sobre nosotros, como son nuestra educacin y la medicina que deseamos para el pas y para cada uno de los chilenos Y as lo haremos.

1 2 3

Art. 1 y 19 inciso 9, Constitucin Poltica de la Republica de Chile. Ed. Jurdica de Chile, Septiembre 2005. Adam Smith, Investigacin de la naturaleza y causas de la riqueza de las naciones. Barcelona, Ed. Bosch, 1947. Comisin de Educacin Superior, Academia de Medicina del Instituto de Chile. La actual Formacin de Mdicos Especialistas en Chile. Santiago de Chile, Marzo de 2005.

Vida Mdica / 71

CTUALIDAD

Recuerdos Juveniles

La Historia Mdica y Nuestra

Querida Laurita

Durante casi seis dcadas, Laurita Quiroz vio pasar por su casino a generaciones de estudiantes de Medicina, desde aquellos que usaban capa y sombrero aln, a los que vestan blue jeans. Todos disfrutaron de sus recordados platos de tallarines con vienesas y pur con huevo junto a los lomitos con mayonesa.

1944. Laurita (segunda de izquierda a derecha) junto a mdicos egresados y a su hermana Luisa Quiroz.

a historia de Chile se vivi entre las mesas y sillas del casino ubicado en la Facultad de Medicina Norte. Desde all, los jvenes y futuros mdicos se organizaban y participaban en las marchas de la Patria Joven; en actividades a favor y en contra de la UP; desde all vivieron el Golpe de Estado y siguieron organizndose; desde all se armaban y desarmaban las tomas durante la Dictadura y, especialmente,

durante los meses en que Jos Luis Federici intent ser rector de la Universidad. Desde su atalaya tras el mostrador del casino antiguo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile, Laurita vio pasar generaciones de jvenes que se preparaban para ejercer dicha profesin: vio a los severos alumnos de la dcada del veinte, que llegaban vestidos con sombrero aln, corbata de rosa

y capa. Vio, asimismo, pasar a los hijos de stos, severos en el vestir pero an de cuello y corbata. Luego, vio deambular por los corredores a los nietos, vestidos de blue jeans y zapatillas deportivas. Cambi el estilo y la vestimenta; hasta el edificio de la escuela. Slo ella, Laura Quiroz Galdames, Laurita para miles de mdicos y estudiantes, permanece atesorando recuerdos en su

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memoria. Pero Laurita tambin se march el pasado 22 de mayo. Pese a sus aos sigui a cargo del casino hasta diciembre de 2001. Actualmente es su sobrina Elena Quiroz, quien est a cargo de la cafetera de alumnos de la Escuela de Medicina Norte.

Los primeros aos

Dr. Jorge Las Heras y la sobrina de Laurita, Carmen Quiroz.

Dr. Roberto Hoppmann junto a nuestra querida Laurita.

Los primeros contactos de ella y su familia -los padres y siete hermanoscon el alumnado de Medicina datan de 1922, cuando su padre instal una casa de campo y un horno de barro para hacer pan amasado, en los terrenos que la Beneficencia posea en calle Panten (hoy Alberto Zaartu), a la cual se llegaba usando el tranva 8, que pasaba por el puente de los carros y se iba por Santa Mara. En torno a ese horno comenzaron a reunirse los estudiantes, al olor del pan recin cocinado que se venda a un veinte la unidad y a un diez la mitad: Ramn Valdivieso (luego ministro de Salud); Ral Bulnes (ms tarde profesor); Joaqun Luco y Jorge Mardones Restart (premios nacionales de Ciencias); Eduardo Cruz Coke; Hctor Croxatto (Premio Nacional de Ciencias); Guillermo Brinck; Marcial Baeza, (pitilico); Lucas Sierra; Stero del Ro y otros. Tambin bajo el alero de su casino se vivieron inolvidables jornadas de Teatro, encabezadas por los Dres. Marco Antonio de la Parra y Oscar Gonzlez Campos con sus obras en estreno absoluto. En 1948 la vieja escuela de Medicina

se incendi sin que su casino sufriera daos. Pero su patio se tech y se convirti en Biblioteca. El doctor Cruz Coke les dio un lugar provisorio en Borgoo, donde permanecieron diez aos. Siendo director del departamento de Parasitologa, el doctor Amador Neghme, a quien Laurita conoci desde que lleg al primer ao, les cedi una sala. En una entrevista al diario El Mercurio, recuerda que en esta poca los alumnos jugaban mucho al crap: Era el vicio de la escuela; en la cancha que exista, se organizaban los partidos en torno a una vela, con gran disgusto del decano. Una vez vino Investigaciones y se los llev a todos. Alrededor de 1954 -agrega- el doctor Jorge Mardones Restart inaugur el primer autoservicio para los estudiantes de Medicina. Yo le deca que de arquitectura saba ms que su hermano, Hctor. Meda cuantos platos caban en el mostrador. Trajo al Rector Gmez Millas a almorzar y ambos hicieron cola, como el resto de los alumnos. Los aos se acumulan desbordando recuerdos. Su casino era el centro donde cada acontecimiento de la vida estudian-

til o acadmica llegaba a comentarse entre sus muros. As, el casino de Laurita se fue adhiriendo a las actividades de la escuela, sobreviviendo a sus reformas, cambios de lugar, costumbres, a la vez que creca tambin la familia universitaria y se haca ms indispensable y ms familiar. Citas, discusiones clnicas, actualidad poltica, anuncios de matrimonio, la partida inesperada de algunos, todo lo que concierne al ser humano gira all al comps de un tiempo que no se detiene. En otra entrevista deca, a propsito de que se escribiera la historia de su casino: Sera bueno, pues ya estoy cediendo mi lugar porque la salud me est afectando, pero no me ir de aqu por ningn motivo. No puedo vivir sin este casino que ha sido, a pesar de todo, lo mejor de mi vida. Es incomparable el cario, el recuerdo de tantos alumnos, algunos casi tan antiguos como yo. Pero las chicas (sobrinas) lo harn bien. Esperamos que la remodelacin que avanza por estos patios no toque an mis queridas paredes, porque la de los recuerdos no caer tan fcilmente. Se ir conmigo.

Vida Mdica / 73

CTUALIDAD

Integracin en el Hospital

De Madre Ausente a

Madre Acompaante
Dr. Francisco Barrera*

reo, sin temor a equivocarme, que la hospitalizacin de un nio se reservara para aquellos casos excepcionales y perfectamente calificados, y se reducira al plazo mnimo para volver de nuevo al servicio del consultorio de lactante y aislar al lactante en estas circunstancias excepcionales, creo que debe llegarse a la hospitalizacin del nio con su madre en las condiciones de higiene que eviten los inconvenientes de la doble permanencia. Recordamos que el hospital puede dar atencin mdica perfecta, cuidados higinicos y dietticos incomparables, pero no puede brindar ese estmulo psquico del regazo maternal que tanto influye sobre la higiene mental de la criatura, indispensable para la salud fsica infantil (Rev. Chil. Pediatr , 4 de Abril de 1937). As lo afirmaba en el Segundo Congreso Nacional de Pediatra, el Profesor de Clnica Peditrica Dr. Eugenio Cienfuegos Bravo, Jefe de Seccin del Hospital de Nios Manuel Arriarn, en su relato sobre Asistencia Mdico Social del Recin Nacido y del Lactante en Organismos de Proteccin Abierta. Visionaria, aunque discutida en su tiempo fue la proposicin del Profesor Cienfuegos. En 1986, el Parlamento Europeo de Naciones estableci los Derechos del

74 / Vida Mdica

Nio Hospitalizado, recomendaciones que fueron acogidas en la Asamblea General de las Naciones Unidas y luego por la Unicef. El Consejo Regional Santiago del Colegio Mdico de Chile las asumira en septiembre de 1992.

De madre ausente a madre acompaante

A comienzos de 1990, en el Servicio Clnico de Pediatra del Hospital Paula Jaraquemada -actual Complejo Hospitalario San Borja Arriarn- surge una importante preocupacin por la modalidad de hospitalizacin imperante en Chile, caracterizada por un equipo de salud paternalista, con escasa interaccin con los familiares del nio hospitalizado y una madre que slo poda relacionarse con su hijo a travs de una fra pared de vidrio y a distancia. La rabia, angustia, sentimiento de impotencia y desesperacin generaban una actitud de desconfianza. Los reclamos en la jefatura de servicio clnico eran habituales y guardaban relacin con un alto grado de insatisfaccin mezclado con desconfianza. Distinta era la situacin en las clnicas privadas, donde se brindaban algunas facilidades para la presencia de los padres e incluso la familia, convirtiendo la visita al enfermo en un acontecimiento social, un lugar de encuentro familiar. Entretanto, en Estados Unidos se planteaba la posibilidad de que la mascota preferida del nio tambin pudiera visitarlo. A raz de lo anterior, en el ao 1991 se constituye en el servicio clnico un grupo de trabajo(1) cuyo propsito fundamental era modificar la atencin peditrica hospitalaria en lo relacionado con la participacin de los padres y la familia en la atencin del nio hospitalizado. Con el fin de objetivar las ventajas y dificultades, se desarrolla un proyecto de investigacin clnica con

dos grupos de 100 nios hospitalizados a uno de los cuales se le permiti la compaa de su madre durante el da. Los resultados fueron alentadores en trminos de mejorar la gestin y la calidad de la atencin clnica: - Mejora de la Calidad de Atencin: Disminucin de reacciones adversas de rechazo a la hospitalizacin, mantencin del rol afectivo y cuidado bsico materno y facilitacin de la relacin mdico-familia. - Optimizacin del uso de los recursos en la hospitalizacin: Disminucin en un 30% del promedio de estada hospitalaria, del riesgo de reingreso, de la tasa de infeccin intrahospitalaria y atenuacin del sndrome post alta. - Atenuacin del impacto de la hospitalizacin en el estado nutritivo: Mantencin y fomento de lactancia materna y curva de peso ascendente en 91% versus 37%. - Educacin y capacitacin de la madre: Informacin adecuada y oportuna de la enfermedad y entrega de nociones bsicas en el cuidado del nio sano y enfermo. - Aumento de la satisfaccin del usuario en la atencin hospitalaria: Conocimiento del trabajo en equipo y observacin directa de la modalidad de atencin mdica y del proceso docente asistencial. - Otros efectos favorables: Mejor recuperacin de los nios en casos de accidentes, intentos de suicidio y enfermedades crnicas; mejora de la reaccin de duelo, facilitando las fases de aceptacin y resignacin. Sin embargo, posiblemente por razones socioculturales, las familias y los servicios clnicos no estaban an preparados para un Programa de Participacin

Materna en la Atencin del Nio Hospitalizado. Diversas dificultades se hicieron presentes, tales como resistencia del equipo de salud, incapacidad de algunas madres de adaptarse a la rutina de la atencin hospitalaria -especialmente en hospitalizaciones prolongadas- y falta de acondicionamiento fsico e incomodidades del servicio clnico. La falta de espacios fsicos e incomodidades eran percibidas por el equipo de salud y se hacan esfuerzos para su resolucin. Los padres, en cambio, se mostraban satisfechos con la oportunidad de participar en la atencin de su hijo hospitalizado. Incluso se abri la posibilidad para que los padres y otros familiares asistieran a su nio en enfermedad terminal y riesgo de muerte durante el da y la noche. Sin embargo, las otras debilidades observadas obligaron al equipo de salud a buscar nuevas estrategias para superarlas: Reestructuracin de roles al interior del equipo de salud, fundamentalmente enfermeras, tcnicos paramdicos, auxiliares de servicio. Modificacin del estilo de trabajo hospitalario: mdicos, profesionales de colaboracin mdica, personal tc-

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CTUALIDAD

nico paramdico y de servicio. La positiva experiencia, implementada con el apoyo inicial del Hospital Santa Ana de Austria, publicada y presentada en diversos congresos y jornadas, permiti dar a conocer este nuevo estilo de atencin, logrando su presentacin y acogida en todos los hospitales y algunas clnicas de la Regin Metropolitana y en la mayora de los hospitales del resto del pas, desde Arica a Punta Arenas. En todos los centros de salud se introdujeron importantes y variadas modificaciones en los estilos de visita de la familia, incorporando en muchos de ellos la participacin de la madre, el padre o su representante en la atencin del nio hospitalizado. Similar experiencia fue presentada por un Hospital de Adultos en las Primeras Jornadas Pblico-Privadas de atencin en Salud, realizadas en Santiago en el ao 2001. Aunque con orientacin primordial hacia el paciente ambulatorio, la Corporacin

de Ayuda al Nio Quemado (Coaniquem), tiene una muy valiosa experiencia en la integracin de los padres y la familia en la asistencia al nio con quemaduras y sus secuelas.

De la participacin a la integracin
Se logr demostrar que exista un recurso, la otra parte del binomio madrehijo, integrante potencial del equipo de salud que an no haba sido convenientemente considerado y valorado en su contribucin a la atencin del nio hospitalizado. Es posible que hayan influido en ello las caractersticas de la patologa peditrica de los aos precedentes, en la que predominaban enfermedades infectocontagiosas (sfilis, tuberculosis, poliomielitis, sarampin, difteria, etc.); el alto grado de ndice de hijos por familia; la carga de trabajo de la duea de casa; incluso el concepto de que la recuperacin de la salud del nio era

responsabilidad del Estado. Sin embargo, en la experiencia del suscrito como General de Zona en Calbuco, en la dcada de 1970, habra sido una interesante oportunidad para haber aportado a un proceso necesario de educacin e intercambio con la comunidad local. Hoy, las condiciones de salud y socioculturales permiten profundizar en dicha instancia de participacin. Con el transcurrir del Programa, a cargo de una profesional de enfermera, se puso en evidencia su importante contribucin a mejorar la calidad de la atencin y la percepcin del usuario. Surgieron nuevas estrategias, orientadas hacia el paciente oncolgico, nios con necesidades especiales, nios en riesgo de muerte o situacin crtica o con fallecimiento esperable. Se redefinieron los roles del equipo de salud, generando un espacio para el cuidado materno en lactancia, medidas de confort, bao, aseo y alimentacin. Sin embargo, en

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nuestro servicio clnico se pudo ir an mas all, educando en hidratacin oral, terapia inhalatoria y de nebulizacin, manejo de ostomas (traqueostoma, ileostoma, etc), preparacin para oxigenoterapia ambulatoria, asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI) e, incluso, en nutricin parenteral domiciliaria en el nio, que constituy la primera experiencia en un hospital pblico del pas. Asimismo, se norm la asistencia de la familia en nios con enfermedad terminal, de acuerdo a su patologa y situacin familiar. Junto con el sistema de atencin progresiva, puesto en marcha en 1998, mejor sustancialmente la gestin de camas del servicio y la calidad de atencin, permitiendo optimizar el uso de los recursos del servicio clnico que se traduce concretamente en hospitalizaciones ms breves y oportunas -con una disminucin del promedio de estada de 12 a 4,5 das- y una mejor preparacin para el egreso hospitalario. Todo lo anterior contribuye, finalmente, a mejores resultados del as denominado Plan de Invierno para la contingencia estacional de enfermedades respiratorias, reduciendo la hospitalizacin diferida de 750 nios a prcticamente cero en los ltimos cinco aos y permitiendo la derivacin desde otros hospitales de la Regin Metropolitana, particularmente del rea Sur- Oriente. Sin embargo, por diversos factores, fue aconsejable modificar el horario de 9 a 21 horas- planteado inicialmente para el programa. La prolongada ausencia de la madre en su hogar generaba algunas dificultades, aunque su rol era muy bien sustituido por el padre o algn familiar, habitualmente la abuela. El horario de retiro y llegada a su domicilio era riesgoso. Muchos padres deseaban tambin acompaar a su hijo hospitalizado, incluso permanecan en un horario similar al materno. Actualmente, la madre ingresa a las diez de la maana,

participando en una charla educativa dictada por la enfermera a cargo del Programa y se retira a las cinco de la tarde, momento en que se permite la entrada del padre hasta las seis. Es nuestra experiencia que debe haber una enfermera que maneje el programa de participacin con el fin de evitar riesgos potenciales de actitudes o comportamientos inadecuados o riesgosos (presencia y cuidado personal, lavado de manos, ceirse a las normas, atender exclusivamente a su hijo). Particular dificultad se ha observado en padres de nios con permanencia prolongada o madres con trastornos de personalidad, emocionales o psiquitricos, en cuyo caso debe analizarse cada situacin individual y obtener apoyo de servicio social y/o psiquiatra. Transcurridos 15 aos y con la experiencia de ms de 25.000 madres que han acompaado a sus hijos, nos parece que se ha modificado profunda e irreversiblemente el estilo de atencin hospitalaria. En diversos grados, de acuerdo a realidades locales y capacidad de liderazgo, los padres se estn integrando a la atencin del nio hospitalizado, mas an, han asumido tratamientos de mediana complejidad en sus hogares, lo que ha permitido mantener la integridad de la familia y, quizs, una mejor calidad de vida. Sin embargo, subsisten dificultades estructurales y arquitectnicas en los establecimientos hospitalarios que pueden resolverse con una necesaria inversin de recursos en infraestructura bsica (salas de estar y alimentacin bsica, sillas adecuadas, casilleros para guardar pertenencias, baos, etc) de nivel marginal para el presupuesto del servicio. Considerando el costo beneficio, la inversin es de alta rentabilidad social y de sustancial mejora en calidad de atencin. Tal situacin ha sido razonablemente resuelta en algunas clnicas del pas. En naciones con mayor grado de desarrollo econmico y cultural y

menor tasa de natalidad, se ha hecho una costumbre la hospitalizacin conjunta del binomio madre-hijo, particularmente en el caso de nios discapacitados. Es posible profundizar en la integracin de la familia en la hospitalizacin del nio e incluso del adulto (sobre todo adulto mayor). Para ello, slo se requiere cambios valricoconceptuales, educacin al equipo de salud y comunidad y mnimos aunque indispensables recursos. A su vez, estos avances deben ser considerados en la concepcin arquitectnica de futuras construcciones hospitalarias.
Bibliografa 1. Participacin materna en la atencin del nio hospitalizado. Barrera F., Seplveda A., Moraga F., Escobar S., Mejas M., Weber C. Rev. Chil. Ped. 64, N 3, 1993. 2. Nuevas tendencias en la hospitalizacin del nio en Chile. Barrera F.Vida Mdica, 46, N 3, 1994. 3. Participacin Materna en la Hospitalizacin Infantil. Primer Derecho del Nio Hospitalizado. Tres aos de experiencia.Seplveda A., Moraga F., Barrera F., Escobar S., Mejas M. XX Congreso Chileno de Pediatra 1994., pp. 88. 4. Dinmica familiar y Nivel de angustia en la participacin Materna durante la hospitalizacin del hijo. Epple K., Moraga F., Escobar S., Mejas M., Gonzlez E., Barrera F. XXXVII Congreso Chileno de Pediatra 1996. 5. Participacin Materna en la Atencin del Nio Hospitalizado. Primeras Jornadas Nacionales de Gestin de Calidad en Servicios Clnicos, 24 - 25 Sept. 2001. 6. Sndrome de Burnout y el Equipo de Salud. Satisfaccin de las Personas de la Institucin. Godoy M., Urrutia P., Escobar S., Barrera F. VII Jornadas de Calidad en Salud. Ministerio de Salud -Hospital de Urgencia Asistencia Pblica. Stgo., 10 - 11 Diciembre 2002. 7. Avances en Salud Infantil. En: Historia de la Pediatra Chilena. Crnica de una Alegra. Vargas N. Editorial Universitaria. I Edicin, Octubre 2002, pp. 167 - 169.

* Servicio de Pediatra Complejo Hospitalario San Borja Arriarn

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CUERDOS

Acuerdos Consejo General

Sesion Ordinaria N 8 del H. Consejo General realizada el viernes 24 de marzo de 2006. ACUERDO N71 El H. Consejo General aprueba por 14 votos a favor y 13 en contra que los miembros del H. Consejo General y sus cargas familiares, si aqullos lo solicitan, tengan acceso gratuito a las dependencias del Club de Campo de Santiago del Colegio Mdico de Chile. ACUERDO N73 El H. Consejo General, por unanimidad, designa a los Dres. Enrique Paris y Hernn Chamorro para un nuevo perodo como representantes del Colegio Mdico de Chile en el Directorio de CONACEM. ACUERDO N74 El H. Consejo General designa, por unanimidad, al Dr. Enzo Sez Herrera, como nuevo representante del Colegio Mdico de Chile en el Directorio de CONACEM para el prximo perodo. ACUERDO N75 El H. Consejo General designa, por unanimidad, al Dr. Luis Soto Romn, como nuevo representante del Colegio Mdico de Chile en el Directorio de CONACEM para el prximo perodo. ACUERDO N76 El H. Consejo General designa, por unanimidad, al Dr. Ricardo Garca Pealoza como Presidente del Departamento de Trabajo Mdico. ACUERDO N78 El H. Consejo General acuerda modificar el inciso 4 del artculo 8 del Reglamento del Departamento de solidaridad Gremial y Bienestar que seala Los mdicos afiliados que hayan realizado 360 cotizaciones mensuales pagarn solamente el 50% de la cuota social, sin importar su edad. Quedando redactada en los siguientes trminos: Los mdicos afiliados que cumplan 65 aos de edad y hayan realizado 360 cotizaciones mensuales pagarn solamente el 50% de la cuota del Departamento. Sesion Ordinaria N 9 del H. Consejo General realizada el jueves 24 de marzo de 2006. ACUERDO N82 El H. Consejo General acuerda agregar el siguiente tema a la tabla de la presente Sesin: Estados de Situacin del Club de Campo de Santiago. ACUERDO N84 El H. Consejo General aprueba estado de situacin y estrategias de desarrollo del Club de Campo de Santiago presentadas en esta sesin y anexadas al acta. ACUERDO N85 El H. Consejo General aprueba el siguiente reglamento del Registro Mdico del Colegio Mdico de Chile (A.G.). ARTICULO PRIMERO: El Registro Mdico del Colegio Mdico de Chile (A.G.), que llevar la Oficina de Registro Mdico, tendr un orden numrico sucesivo, precedido de la expresin REGISTRO NACIONAL COLEGIO MDICO DE CHILE (A.G.), pudiendo abreviarse como R.C.M. y cada mdico inscrito tendr un nmero nico e intransferible. El Registro y Nmero del mismo, es de propiedad exclusiva del Colegio Mdico de Chile (A.G.), cualquiera sea la denominacin que pueda adoptar en el futuro. ARTICULO SEGUNDO: El Nmero del Registro Mdico asignado por el Colegio Mdico de Chile (A.G.) a sus afiliados, corresponde a una ordenacin interna de la Institucin, del que puede hacer uso el mdico socio slo en cuanto se encuentre vigente su afiliacin. ARTICULO TERCERO: El mdico que pierda su calidad de afiliado por cualquier causa, perder su Nmero de Registro, el cual ser cancelado. ARTICULO CUARTO: En caso de renuncia de un mdico afiliado al Colegio Mdico de Chile (A.G.), al momento de aprobarse su renuncia, le ser cancelado su Nmero de Registro. Si la desafiliacin se produjere por aplicacin de la medida de expulsin de la Orden, el mdico sancionado perder su Nmero de Registro, el cual ser cancelado una vez notificada la sentencia.

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Dos meses antes de la desafiliacin de un mdico por no pago de las cuotas sociales, se le remitir un aviso, por carta certificada, advirtindole de su prxima desafiliacin. Producida sta, se le enviar un nuevo aviso, por carta certificada, dndole cuenta de tal hecho. Si no se reafiliare dentro del plazo de tres meses, contado desde la fecha de remisi> n del mencionado aviso, se cancelar definitivamente su Nmero de Registro. Si, con posterioridad, se reafiliare, deber otorgrsele un nuevo Nmero.

ARTICULO QUINTO: Los Nmeros del Registro Mdico que se hayan cancelado en virtud de las circunstancias de los numerales anteriores, no podrn ser usados ni otorgados a otro mdico. ARTICULO SEXTO: El Colegio Mdico de Chile (A.G.) publicar semestralmente en sus propios medios de comunicacin y en un diario de circulacin nacional, la nmina de Nmeros de Registro que hubieren sido cancelados y el nombre de los profesionales a quienes hubieran correspondido.

ARTICULO SPTIMO: En caso de uso indebido de un nmero de inscripcin de registro por parte de terceros, la Mesa Directiva Nacional podr iniciar las acciones judiciales y administrativas que estimare en resguardo de los intereses del Colegio Mdico de Chile (A.G.). ARTICULO OCTAVO: Todas las actuaciones sobre Registro Mdico efectuadas por el Colegio Mdico de Chile (A.G.), anteriores a este Acuerdo son vlidas.

Buenas noticias para los habitantes de Pealoln, Macul, uoa, La Reina, La Florida y Puente Alto. Desde el 21 de junio disponen de una nueva y moderna alternativa asistencial, gracias a la inauguracin de este nuevo centro, la inversin ms grande que el Hospital Clnico Universidad de Chile ha realizado en los ltimos aos. El nuevo establecimiento, que tuvo un costo de siete millones de dlares, busca constituirse en un centro lder en las reas de ciruga mayor ambulatoria y diagnstico teraputico, con la excelencia mdica que significa el respaldo de su institucin matriz. Con sus seis mil metros cuadrados

Clnica Universidad de Chile - Quiln

Un Nuevo Aporte a la Comunidad

y seis pisos, est dotada de modernos equipos para las ms de 25 especialidades mdicas y quirrgicas que ofrece. Con los mejores estndares de hotelera y los mismos protocolos clnicos del Hospital Clnico ubicado en Independencia, esta clnica dispone de un laboratorio clnico, un sector de toma de muestras, imagenologa y pabellones quirrgicos para cirugas de mediana complejidad peditrica y adultos. Para su director mdico, Dr. Nelson Nuez, la orientacin de la clnica es convertirse en una entidad especializada en determinadas patologas que responda a las necesidades

de salud del rea metropolitana, e incluso del pas. En los ltimos ocho aos, el Hospital Clnico de la Universidad de Chile ha sostenido un crecimiento permanente con inversiones sobre los

28 millones de dlares. Esta dinmica y la eficiencia del modelo de gestin implementado, han posibilitado el desarrollo de nuevas unidades, como este nuevo centro hospitalario.

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ARTA S

San Borja Arriarn

Seor Director Como actor directo de la construccin del Hospital San Borja-Arriarn, quisiera complementar el artculo del seor Pablo Jofr (N 1, Vol. 58, 2006). En los primeros aos de la dcada de los 70, el Dr. Francisco Rojas Villegas, Profesor Titular de Medicina en el antiguo Hospital San Borja de Avda. Alameda, comenz a discutir con el entonces director, Dr. Agustn Denegri Tromber, la posibilidad de construir un establecimiento completo, con adultos, nios y docencia. Pensaban, para ello, ocupar el vasto terreno del hospital Arriarn. Junto al entonces Director del Servicio Nacional de Salud, Dr. Juan Hepp, me solicitaron que con el arquitecto Jaime Mrquez, del SNS (actualmente trabaja en la Municipalidad de Providencia) elaborara un programa del nuevo Complejo Hospitalario para que, a partir de l, los especialistas planificaran la obra. Trabajamos durante dos aos, los martes y jueves -e incluso en fines de semana- en mi oficina de Director del Departamento de Rin y Electrolitos del San Borja, terminando muchas veces en mi casa, de noche. El programa contemplaba una Torre de ocho pisos y una Placa adjunta de cuatro pisos, utilizando parte de las dependencias del Hospital Arriarn y de la Escuela de Enfermera del SNS, en la calle Santa Rosa. Fue una propuesta muy visionaria para la poca, que

acu la experiencia del Sr. Mrquez en construcciones hospitalarias y la ma en Beca de cuatro aos en Estados Unidos. y cursos posteriores. Se planteaba la existencia de tres directores: Un mdico director de asuntos mdicos, un ingeniero comercial encargado de lo administrativo y lo econmico, y un ingeniero a cargo de la tecnologa. El edificio contara con salas de pocos pacientes y recintos administrativos en cada piso de la Torre; con laboratorio, rayos, las cuatro especialidades bsicas, etc. y en la Placa iran todos los espacios docente-asistenciales y departamentos de especialidades. El hospital se construy completo en su Torre, pero la Placa qued en obra gruesa muchos aos y, actualmente, est destinada a otras dependencias. El traslado desde la Alameda hasta Santa Rosa se produjo en 1977. Con el tiempo, vino la asociacin con el Complejo Barros Luco Trudeau y la Escuela de Medicina, cuyos decanos fueron el Prof. Dr. Luis Herve y el Dr. Casorla. Agradecera la publicacin de esta demasiado larga carta. Saluda Atte. Dr. Smiljan Kukolj Fabijanac Prof. de Medicina Interna Prof. de Neurologa, U. de Chile R.C.M 4375-3

Solicitan Investigacin tica

Estimado Dr. Castro: El Directorio de la Sociedad Chilena de Oftalmologa, ante la gravedad de los hechos denunciados en un programa de Chilevisin y a peticin de sus asociados, solicita que se realice una investigacin tica en relacin al aparente dao fsico, moral y econmico manifestado por los pacientes que realizaron esta denuncia, luego de recibir atencin profesional del Dr. Ricardo Bittelman Saporta, mdico asociado del

Colegio Mdico de Chile A.G. y que no es miembro de nuestra Sociedad. El Directorio de nuestra Sociedad considera de suma importancia esclarecer los hechos demandados por el bien de nuestros pacientes y de nuestro prestigio profesional. Saluda muy atentamente a Usted, Directorio Sociedad Chilena de Oftalmologa

Concurso Literario 2006

En nuestra prxima edicin daremos a conocer los ganadores del Concurso Literario 2006 de nuestra revista. Y como es tradicional, publicaremos los primeros lugares.

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