ATUAO FISIOTERAPUTICA NA DOENA DE PARKINSON A doena de Parkinson (DP) uma doena progressiva e crnica do sistema nervoso, envolvendo os gnglios

s da base e resultando em perturbaes no tnus, posturas anormais e movimentos involuntrios, apresentando seu carter etiolgico idioptico, ps-infeccioso e txico. O quadro clnico da Doena de Parkinson constitudo, principalmente, pela trade: tremor, rigidez e bradicinesia. Os sinais e sintomas dessa patologia so de incio insidioso e assimtrico, podendo qualquer uma de suas manifestaes aparecer isoladamente ou em associao variando de paciente para paciente. O tremor um dos primeiros sintomas reconhecidos e, em geral, o que leva o paciente a procurar o mdico. Inicia-se unilateralmente, tornando-se bilateral com a progresso da doena. Aparecendo com maior freqncia quando o paciente se encontra em repouso ou sob estresse emocional, sendo geralmente diminudo durante a atividade fsica e desaparecendo durante o sono. caracterizado por movimentos alternados de flexo-extenso dos dedos e polegar, sendo tambm comum nos lbios, mento e lngua. A rigidez muscular encontrada em praticamente todos os casos de Parkinson, pode ser discreta na fase inicial, limitando-se a alguns grupos musculares; invariavelmente, se alastra afetando outras reas do corpo. A rigidez est associada a hiperreflexia e pode contribuir para a acinesia e bradicinesia, assim como, promover o desenvolvimento de contraturas e deformidades posturais. Trata-se de uma hipertonia denominada plstica com resistncia movimentao passiva configurando o fenmeno da roda denteada. Com a bradicinesia o parkinsoniano apresenta uma dificuldade de iniciar o movimento, alm da lentido e pobreza na realizao dos mesmos. Sendo observada, especialmente, no incio dos atos voluntrios e repetidos. Mediante quadro clnico a fisioterapia faz-se necessria e enriquecedora em sua interveno pressuposta em seu plano teraputico de tratamento. importante que, inicialmente, seja realizada uma criteriosa avaliao do paciente, para que se determine o real nvel de comprometimento, uma vez que, por esta ser uma patologia degenerativa e progressiva, o tratamento fisioteraputico adequado de suma importncia para minimizar e retardar a evoluo da patologia, proporcionando a este paciente uma maior qualidade de vida e funcionalidade. Em relao aos objetivos fisioteraputicos, de maneira geral, importante manter ou melhorar a amplitude de movimento em todas as articulaes; impedir o surgimento de contraturas e deformidades; retardar a atrofia por desuso e a fraqueza muscular; promover e incrementar o funcionamento motor e a mobilidade; incrementar o padro da marcha; melhorar as condies respiratrias, a expansibilidade pulmonar e a mobilidade torcica; manter ou aumentar a independncia funcional nas atividades de vida diria; melhorar a auto-estima.

Na conduta fisioteraputica devem ser utilizados: Exerccios respiratrios: Para o aumento da mobilidade da parede torcica e para melhora da ventilao pulmonar. Tcnicas de reexpanso pulmonar e tcnicas de desobstruo brnquica, caso seja necessrio; Exerccios de relaxamento: balano suave com tcnicas rtmicas que enfatizem a estimulao vestibular lenta, na produo de um relaxamento generalizado da musculatura do corpo; Exerccios para amplitude de movimento: devem ser realizados exerccios ativos, ativos-assistidos ou passivos diversas vezes ao dia, podendo-se dispor das tcnicas de inibio autgena, alongamento manual ou mecnico, evitando-se os excessos para no promover dor; Exerccios de mobilidade: devem basear-se nos padres de movimentos funcionais que envolvam os diversos segmentos corporais, enfatizando-se os movimentos extensores, abdutores e rotatrios em grande amplitude; Treinamento de marcha: o trabalho de marcha busca suplantar uma deambulao festinada e arrastada, mau alinhamento postural e reflexos posturais anormais; Exerccios em grupo: estas atividades devem ser realizadas com o intuito de melhorar a auto-estima dos pacientes, a autoconfiana, coordenao, disfunes motoras, equilbrio e facilitar a realizao do tratamento, podendo realizar-se atividades com bola, danas, entre outras atividades ldicas; Hidroterapia: este recurso pode fazer parte de um programa de reabilitao pela facilidade que o paciente apresenta em realizar os exerccios teraputicos na gua, assim como pelo efeito do ambiente aqutico no tnus muscular, podem ser utilizadas as tcnicas de Bad Ragaz, Watsu e HalliWick. E por fim orientaes para a vida diria com o intuito de minimizar a sensao de improdutividade. importante lembrar e compreender que, ainda, no existe cura para a doena. Porm, esta patologia pode e deve ser tratada, no apenas combatendo os sintomas, como tambm retardando o seu progresso. Assim sendo, a grande arma da medicina hoje para combater o Parkinson consiste na atuao de uma equipe multidisciplinar com vista na melhora da qualidade de vida, funcionalidade e auto-estima do paciente.