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28/11/2011

Tema 43 Micosis oportunistas


Miguel ngel Bratos Prez

Principales micosis oportunistas


Gnero Candida. Gnero Cryptococcus. Gnero Aspergillus. Pneumocystis jiroveci. Otros hongos oportunistas. Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Antifngicos

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Candida

Levaduras 4-6 m. Puede producir pseudohifas Hbitat: tubo digestivo. Puede colonizar mucosas y tejidos Los mananos de la pared parecen actuar como adhesinas Puede invadir tejidos originando una respuesta inflamatoria aguda con destruccin hstica 150 especies. La ms importante C. albicans

Especies ms frecuentes causantes candidiasis invasiva


Especie Frecuencia 50% 15-30% 15-30% 15-30% 1% 1%

Candida albicans Candida tropicalis Candida glabrata Candida parapsilosis Candida krusei Candida lusitaniae

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Factores predisponentes de las candidiasis


Factor predisp. Fisiolgico Traumatismo Hematolgico Ejemplo Embarazo, edad (vejez, infancia) Maceracin, infeccin, quemadura Neutropenia, inmunodeficiencias celulares (leucemia, linfoma, SIDA, anemia aplsica) Diabetes, hipoparatiroidismo, Addison Quimioterapia, corticoides, catteres, ciruga, anticonceptivos orales ADVP, malnutricion, malabsorcin, timoma

Endocrinolgico Iatrognico Otros

Cuadros clnicos de C. albicans


Mucosas: muguet, candidiasis vaginal Grandes pliegues tipo intertrigo Dermatitis del paal Paroniquia (uas de lavandera) Candidiasis mucocutnea crnica Dficit inmunidad celular. Lesiones no curan Esofagitis Candidiasis crnica (sobrecrecimiento intestinal) Otras: ITU, abscesos, endoftalmitis (brown sugar), endocarditis (ciruga cardiaca)

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Candidiasis bucal

C. albicans Intertrigo inguinal

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C. albicans, onixis y perionixis

C. albicans, dermatitis del paal

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C. albicans, queratosis palmar

Candidiasis esofgica

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Endoftalmitis por C. albicans

Diagnstico de C. albicans

Examen en fresco y tinciones: levaduras y pseudohifas Cultivos: Sabouraud, hemocultivos Identificacin: filamentacin y auxonograma Demostracin de Ag circulantes: contrainmunoelectroforesis

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C. albicans en exudado vaginal

C. albicans, test de la filamentacin

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Sensibilidad a los antibiticos de algunas Candida


Especie Polienos Anfo-B* Fluco S** S S I I R Azoles Itra Keto 5-FC S S S S S S S I-R R

C. albicans C. tropicalis C. parapsilosis C. glabrata C. krusei C. lusitaniae

S S S S S S S-DD S-DD R S-DD a R S S-DD

* Anfo-B: anfotericina B, Fluco: fluconazol, Itra: itraconazol, Keto: ketoconazol,


5-FC: 5-fluorcitosina ** S: sensible, DD: dependiendo de dosis, I: intermedio, R: resistente

Cryptococcus neoformans

Levadura 4-6 m, con cpsula polisacrida

reservorio: paloma. Europa y EE.UU. C. neoformans var. grubii, serotipo A, reservorio: paloma. Europa y EE.UU C. neoformans var. gatti serotipos B (reservorio Eucaliptus) y C (reservorio ?). frica, Asia, sur de California Teleomorfo: Filobasidiella Gnero Cryptococcus: 35 especies

C. neoformans var. neoformans, serotipo D,

En medio externo no tiene cpsula

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Clnica de la Criptococcosis

Enfermedad crnica o subaguda pulmonar, sistmica o menngea


Enfermedad pulmonar suele ser asintomtica Meningitis


Masa intracerebral con trastornos focales Lesiones osteolticas y cutneas Generalmente, pero no siempre, en inmunodeprimidos

Diseminacin hematgena desde pulmn Cefalea, fiebre de larga duracin, cambios en el estado mental Antes de anfotericina B casi siempre mortal, ahora 6%

Diagnstico y tratamiento de la Criptococosis

Diagnstico

Examen directo: levaduras capsuladas Diagnstico rpido: ltex Cultivo: Sabouraud Identificacin: levaduras capsuladas, auxonograma Serologa: Ltex, ELISA Anfotericina B IV + 5-fluorcitosina per os (+ fluconazol per os)

Tratamiento:

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Criptococcosis cerebral

Cryptococcus neoformans capsulado, tinta china

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Cryptococcus neoformans, auxonograma

Aspergillus

Hongos de crecimiento rpido, tabicados y con conidiforos caractersticos A. fumigatus, A. flavus, A. niger, 900 especies, Cuadros clnicos

Diagnstico: cultivos e histopatologa

Micotoxicosis: alimentos contaminados Neumonitis por hipersensibilidad Colonizacin secundaria de cavidad, no invasiva Otitis Enfermedad sistmica Grave, rpidamente mortal Inmunodeprimidos Difusin a tejidos contiguos

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Conidiforos de Aspergillus

Aspergillus en esputo

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Zigomicosis

Hongos del suelo no tabicados

Mucor, Rhizopus, Absidia


Forma pulmonar similar a aspergilosis Forma rinocerebral:

Manifestaciones clnicas

Gran capacidad invasiva Mucosas nasal, senos o paladar: lesiones ulceradas, atraviesan mucosa y llegan a cerebro

Inmunodeprimidos Quemaduras

Diagnstico: cultivo repetido, histopatologa

Pneumocystis
1909: 1912: 1988: 1999:

Chagas (forma de Trypanosoma cruzi)

Pneumocystis carinii
Hongo (anlisis de DNA) Hombre: Pneumocystis jiroveci

Animales: Pneumocystis carinii

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Ciclo vital de Pneumocystis jiroveci

Pneumocystis jiroveci (carinii)

Forma qustica 5-8 m, contiene 2 a 8 corpsculos Los corpsculos maduran hasta formar microorganismos pleomrficos denominados trofozotos Trofozotos: ncleo nico, citoplasma reticular, mitocondrias, y membrana celular poco desarrollada Microorganismos morfolgicamente iguales en animales

Serolgicamente diferentes

Crecen mal en cultivos celulares

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Pneumocystis jiroveci

Puerta de entrada: aparato respiratorio

Transmisin area demostrada en ratas

Patogenia: glicoprotena de superficie (gpA) rica en manosa


Unin a cls. epiteliales alveolares Unin a receptores de manosa de macrfagos Ac anti-gpA: mejoran o evitan infeccin experimental

Pneumocystis jiroveci

Serologa: mayora de nios sanos 3-4a expuestos Neumona en inmunosuprimidos, prematuros y nios malnutridos Neumona con disnea, tos no productiva y fiebre R-X trax: infiltrados bilaterales Lesiones extrapulmonares (<3%): ndulos linfticos, bazo, hgado y mdula sea. Evolucin fatal sin tratamiento

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P. jiroveci neumona

Diagnstico y tratamiento de

Pneumocystis jiroveci

Diagnstico

Muestras: biopsia pulmonar, cepillado bronquial, lavado broncoalveolar, esputo inducido Demostracin: Giemsa, Gomori, calcoflor, inmunofluorescencia directa, PCR Trimetoprim-sulfametoxazol Aerosol con trimetoprim-sulfametoxazol

Tratamiento:

Profilaxis en SIDA:

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P. jiroveci, lavado broncoalveolar, Giemsa

P. jiroveci, lavado broncoalveolar, tincin argntica

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P. jiroveci, biopsia pulmonar, plata metanamina

P. jiroveci, lavado broncoalveolar, inmunofluorescencia indirecta

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