Escala analgsica de la O.M.

S
El tratamiento del dolor oncolgico se basa en el uso de analgsicos y coanalgsicos segn la escala analgsica de la O.M.S. (Tabla II). Con dicha escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de los casos.

Existen unas normas de uso de la escala analgsica: 1. La cuantificacin de la intensidad del dolor es esencial en el manejo y seguimiento del dolor. Generalmente se utilizan escalas unidimensionales como la escala verbal numrica la escala visual analgica (EVA). 2. La subida de escaln depende del fallo al escaln anterior. En primer lugar se prescriben los analgsicos del primer escaln. Si no mejora, se pasar a los analgsicos del segundo escaln, combinados con los del primer escaln ms algn coadyuvante si es necesario. Si no mejora el paciente, se iniciarn los opioides potentes, combinados con los del primer escaln, con el coadyuvante si es necesario. 3. Si hay fallo en un escaln el intercambio entre frmacos del mismo escaln puede no mejorar la analgesia (excepto en el escaln 3). 4. Si el segundo escaln no es eficaz, no demorar la subida al tercer escaln. 5. La prescripcin de co-analgsicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escaln. 6. No mezclar los opioides dbiles con los potentes.

7. Prescribir cobertura analgsica del dolor irruptivo. Los enfermos con dolor leve son indicacin de tratamiento con frmacos como el Paracetamol, Aspirina u otros analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (primer escaln). Estos agentes presentan techo teraputico: una vez alcanzada la dosis mxima recomendada, el incremento de la dosis no produce mayor analgesia. La Sociedad Americana del Dolor recomienda que todos los regmenes analgsicos deben incluir un frmaco no opioide aunque el dolor sea suficientemente intenso como para aadir un analgsico opioide. El dolor moderado se puede beneficiar de un tratamiento con opioides menores como la codena. Se utilizan conjuntamente con analgsicos no opioides, ya que pueden ser aditivos o sinergistas. Los opiaceos actan a travs de receptores en el sistema nervioso central, mientras que los analgsicos no opioides ejercen su accin en la periferia (segundo escaln). Los enfermos con dolor severo necesitan tratamiento con opioides mayores como la morfina, fentanilo y la oxicodona de liberacin retardada (tercer escaln). Los agonistas puros (morfina, metadona y fentanilo) no tienen techo analgsico a diferencia de los agonistas parciales (buprenorfina). Cuando no se obtiene una analgesia adecuada con opioides sistmicos, debe considerarse el cuarto escaln que incluye procedimientos como la analgesia continua espinal o epidural, bloqueo de nervios perifricos, bloqueo simptico, etc. Los coadyuvantes aumentan la eficacia analgsica, se utilizan en el manejo de sntomas concurrentes que exacerban el dolor y para tipos especficos de dolor como el neuroptico. Se indican en cualquier escaln si el tipo de dolor lo precisa.