Manual Clnico Para el Aprendizaje de AIEPI en Enfermera

(Enfermedades Prevalentes de la Infancia de 0-4 aos)

Salud del Nio y la Nia rea de Salud Familiar y Comunitaria Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud rea de Sistemas y Servicios de Salud Propuesta de Adaptacin para Chile

Washington D.C., 2008

Revisores:
Universidad De Chile De Chile De Iquique De Santiago De Santiago De La Frontera De La Frontera San Sebastin San Sebastian San Sebastian De Arica Santo Toms Santo Toms Santo Toms Santo Toms ACHIEEN Del Bio Bio Del Bio Bio Austral de Valdivia Austral de Valdivia Diego Portales Diego Portales Catlica Catlica ACHIENN De Concepcin De Concepcin De Concepcin Mayor Mayor Mayor Catlica del Maule Catlica del Maule De Magallanes De Valparaso Del Desarrollo Catlica de la Santsima Concepcin Catlica de la Santsima Concepcin Andrs Bello Andrs Bello Catlica Nombre revisor Vilma Meja Daz Marlene Alfaro Gallardo Nury Basly Rojas Margarita Baeza Fuentes Vilma Salvatierra Flres Ximena Osorio Spuler Sara Barrios Casas Maritza Soto Cruz Patricia Fernndez Daz Carla Claeys Mercado Ana Mara Naranjo Alejandra Gajardo Ugas Omar Fuentes Daz Solngela Sanchez Montecinos Herminia Salinas Glvez Ana Mara Vasquez Aqueveque Marta Jimnez Orellana Susana Gajardo Valenzuela Mara Julia Calvo Gil Tatiana Victoriano Rivera Mara Anglica Piwonka de Amesti Gladys Lucero Concha Paz Soto Fuentes Mara Cecilia Campos Sandoval Vernica Behn Theune Viviane Jofr Aravena Alda Orellana Yaez Maritza Espinoza Venegas Cecilia Latrach Ammar Leonora del Pozo Reyes Gina Muoz Gmbaro Sara Herrera Leyton Minerva Astudillo Olivares Nancy Bahamondez Diaz Lucy Armstrong Barea Patricia Yuri Saba Alejandra Jerez Salinas Lilian Fierro Villagra Mara Gabriela Morgado Tapia Luis Isai Gonzlez Echeverra Sonia Jaimovich Prez

Editores:
Herminia Salinas Glvez, Universidad Santo Toms. Leonor Astroza Palma, Ministerio de Salud, Chile. Cesar Gattini, OPS.

UNIDAD I Captulo 1 1.1 La Estrategia AIEPI dentro de la salud integral del continuo madre-padre, recin nacido y niez

El contexto de la salud infantil

Para intervenir en un determinado problema de salud, es necesario comprender que la realidad biosicosocial es compleja y diversa. Su conocimiento y las acciones de salud deben contextualizarse considerando las historias y experiencias de vida particulares, en contextos y momentos histricos diferentes. As, la experiencia cotidiana de las personas, su modo de vivir la vida, de pensarla, su subjetividad, es central en la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI). Esto justifica que el conocimiento y las acciones en el campo de la salud, se realicen a partir de un acercamiento, un dilogo que ayude a construir nuevas oportunidades conjuntamente con las personas, familias y comunidades y no slo desde la ptica de los trabajadores de la salud. Desde el punto de vista terico se tiene como base la salud como proceso biosicosocial y espiritual no como fenmeno nicamente biolgico. El fenmeno social incorpora las condiciones de vida de cada grupo de poblacin a las cuales se suman el trabajo y supervivencia. Estas condiciones son la forma particular de participacin de los grupos en la reproduccin general de la sociedad y en la estructura de produccin. Las condiciones de vida y de trabajo traducen las dimensiones econmicas, ecolgica, de conciencia y de conducta con las cuales interacta la dimensin biolgica del ser humano. En estas mismas condiciones operan las acciones sociales y los servicios de salud y bienestar. La salud es un producto de procesos de fortalecimiento y desgaste del cuerpo que se manifiesta en los individuos como percepcin relativa de bienestar fsico, mental y espiritual y se concibe como proceso que cambia en funcin de las condiciones de vida y trabajo de las personas y las familias. En consecuencia, la salud no se vive de igual manera por todos y hay maneras diferentes de enfermar y morir, condicionadas por la desigualdad en el acceso a la alimentacin, actividad, vivienda, vestido, seguridad, descanso, afecto, as como la realizacin personal, las posibilidades de educacin y de participacin ciudadana. La salud de las personas en general, y la de las nias y nios en particular, es un derecho humano inalienable, puesto en evidencia en la Convencin sobre los Derechos del Nio (Resolucin 44/25, Naciones Unidas, Ginebra, noviembre 1989) y ratificado como tal en los instrumentos legales de cada pas. Esto supone ser obligatorio y su vigilancia y exigencia constantes. Pero, la realidad muestra que no ocurre de esta manera. La salud es un derecho que no se vive con equidad. La desigualdad en obtener una buena salud tiene origen en los problemas econmicos que provocan entre otras, desigualdades de gnero, etnia y generacin. La combinacin de la experiencia con las lecciones aprendidas en el desarrollo de acciones a favor de la infancia y la necesidad de profundizar y ampliar las acciones para facilitar y mejorar la calidad de atencin a la nia y nio, permiti a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), desarrollar una estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI). La estrategia se dise como una herramienta que permite la atencin de las nias y

nios en forma integrada, haciendo nfasis en los problemas ms graves y comunes que afectan su salud. Complejidad de la salud infantil En las Amricas, mueren cada ao alrededor de 400.000 nias y nios menores de cinco aos. Aproximadamente 260.000 mueren por enfermedades que podran ser evitadas o tratadas fcilmente. Esta mortalidad infantil est relacionada con factores econmicos, polticos, sociales y culturales, especialmente en los pases en desarrollo. En Amrica Latina, la media de mortalidad infantil es superior a 20 por 1000 nacidos vivos, la media de mortalidad neonatal es de 14.6 por 1000 nacidos vivos y ms del 70% de las muertes infantiles suceden en el perodo neonatal. De las muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida (OPS 2007). Ms de la mitad de las muertes de nias y nios menores de un ao ocurren en el perodo entre el parto y los primeros dos meses de vida. Este hecho representa un gran desafo, tanto para el personal de los servicios de salud como para la sociedad, ya que son el resultado no slo de las condiciones de salud y educacin de la madre, sino de la falta de informacin, del acceso a la atencin prenatal, al parto limpio, seguro y por personal calificado y al postparto, as como los cuidados inmediatos y de calidad para el recin nacido, promoviendo el apego inmediato y la lactancia materna exclusiva. De esta manera se transforma un acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia, temor y muchas veces la muerte. A diferencia de las nias y nios mayores, en que ms del 70% fallecen de neumona, diarrea y desnutricin, los menores de 2 meses de edad mueren principalmente de problemas respiratorios, prematurez, bajo peso, infecciones y asfixia, las que pueden ser evitados con polticas de atencin primaria de salud e intervenciones sencillas, basadas en evidencia y de bajo costo. Estos problemas de salud constituyen la amenaza ms grande para la supervivencia y salud de las nias y nios en la regin de las Amricas. Es importante sealar adems, que el 94% de las nias y nios que acuden a los servicios de salud en busqueda de atencin, es por alguna enfermedad (OPS/OMS,1989), enfermedades reemergentes (TBC) o maltrato.

En Chile, la realidad epidemiolgica es distinta, siendo la mortalidad infantil, uno de las variables ms significativas de calidad en salud, en las ltimas decadas se ha caracterizado por ir en descenso, mientras que en la dcada del 50, 136 por cada mil nacidos vivo, moran antes de cumplir el ao, en la dcada del 70 descendi a 79 y al ao 2002 fue de 7 por cada 1000 nacidos vivos.(MINSAL, 2008) La disminucin de la mortalidad infantil ha sido en mayor medida a expensas de la mortalidad infantil tarda, lo que determina un mayor peso actual del componente mortalidad neonatal (menores de 28 das) que es responsable del 70% del total de defunciones de menores de un ao. Del total de muertes de menores de 28 das, un 82% corresponde a la primera semana de vida. Las cinco primeras causas especficas de muerte del menor de un ao son: prematuridad extrema, malformaciones congnitas del corazn, sndrome de dificultad respiratorio del recin nacido, malformaciones congnitas del sistema osteomuscular. Las que en conjunto representan el 33% de todas las defunciones de este grupo de edad. Un 5.7% de los recin nacidos pesan menos de 2500 grs. y un 16% tienen peso insuficiente (entre 2.500 y 2.999 grs.). Estas cifras se han mantenido relativamente estables en los ltimos aos y son menores a las observadas en otros pases en vas de desarrollo. Es importante destacar que los recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (menos de 1500 gramos al nacer), representan el 1% del total de nacimientos y contribuyen con un 43% de la mortalidad infantil. 1.2.1. Infecciones respiratorias Agudas (IRA) Las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consultas y de egresos hospitalarios en la poblacin infantil. Aunque una proporcin importante de los episodios que se producen son infecciones respiratorias autolimitadas de origen viral para las que no se dispone actualmente de medidas preventivas y curativas eficaces, existe un grupo de nios que tienen un alto riesgo de superinfeccin bacteriana que causa rpido agravamiento de un episodio de IRA con riesgo de muerte. En este grupo de riesgo se ubican los menores de seis meses, con antecedentes de bajo peso al nacer, los desnutridos y los portadores de malformaciones congnitas. 1.2.2 Accidentes y Violencias En el grupo de 1 a 9 aos los accidentes y violencias se ubican como la primera causa de muerte, constituyendo el 37% del total de defunciones de este grupo de edad. Los diferentes tipos de accidentes tienen diversa frecuencia, fundamentalmente en relacin al sexo del nio, ya que existe una notoria mayor prevalencia de accidentes en varones, y a su edad. En menores de un ao, la causa principal es la sofocacin mecnica, seguida de las cadas y las intoxicaciones. Entre 1 y 4 aos la causa de muerte ms frecuente son los accidentes del trnsito como peatn o pasajero, quemaduras por lquidos calientes o fuego y descargas elctricas (enchufes), ahogamiento por inmersin, cadas e intoxicaciones. Entre 5 y 9 aos son importantes los accidentes del trnsito, traumatismos por cadas e inmersin. La morbilidad por accidentes presenta un subregistro importante, siendo importante mejorar el sistema de notificacin. Los accidentes del nio tienen un severo impacto en el rea econmica y en el desarrollo social, ya que implican un importante costo, tanto de ndole asistencial, como en atencin al nmero de aos perdidos de productividad, sea por el periodo de

internacin hospitalaria como por las invalideces temporales o permanentes que pueden condicionarse. Impacto de un modelo integrado de atencin a la niez. Con este modelo, adems del enfoque de los problemas agudos, se dan pautas de promocin y atencin en salud, tales como lactancia materna exclusiva, inmunizaciones, cuidados en el hogar, nutricin y de como evaluar el crecimiento y desarrollo. Esto constituye la esencia del enfoque integral de atencin, cubrindose la gran mayora de las razones de enfermedad y muerte durante el parto, despus del nacimiento y hasta los cinco aos de edad. El manejo integrado de todas estas actividades, a travs de la estrategia AIEPI, requiere: Mejorar las habilidades del personal de salud (tanto tcnicas como sociales) Fortalecer el sistema de salud. Mejorar las prcticas comunitarias, fomentando la participacin ciudadana. Promover la descentralizacin de los servicios de salud.

Estas nuevas prcticas, adems de los aspectos metodolgicos y de procedimientos que se cubren en este manual, generan cambios importantes en la gerencia, organizacin y operacin de los servicios de salud. A nivel de los servicios de salud, la estrategia AIEPI combina, en una nica intervencin, muchas actividades que habitualmente se realizan de forma fragmentada. AIEPI ayuda a mejorar la calidad de atencin de, los recin nacidos y las nias y nios menores de cinco aos, porque provee y promueve atencin ms all de la razn por la cul la madre acude a la consulta, y la nia y nio recibe el beneficio de todas las acciones de la atencin integrada. En base a lo anterior se puede resumir que AIEPI: Integra la valoracin sistemtica de los problemas de salud que afectan a los recin nacidos, nia y nio. Considera los factores protectores de su salud (tales como: el estado nutricional, la vacunacin y la dinmica familiar). Contribuye a mejorar los conocimientos, actitudes, aptitudes y prcticas respecto al cuidado y mantenimiento de la salud de la nia ydel nio, tanto en los servicios de salud como en la comunidad y en el hogar.

Esta estrategia tiene como objetivos Reducir la mortalidad y morbilidad en las nias y nios hasta los 5 aos de edad, especialmente la ocasionada por problemas perinatales y congnitos, problemas respiratorios, causas externas, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas. Adems de reducir sus complicaciones. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de problemas de salud prevalentes que afectan a las nias y a los nios. Contribuir a un crecimiento y desarrollo armnico del nio/nia en un entorno favorable. Garantizar una atencin integral de calidad a las nias y nios hasta los 5 aos de edad, tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la comunidad. Principios.

Para cumplir sus objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los siguientes principios:
Principios Equidad Definicin Justicia e igualdad social con responsabilidad y valoracin de la individualidad, logrando un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en plenitud; acceso igualitario a los medios de produccin y distribucin de los servicios de salud. La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de la poblacin atendida. Uso racional de los recursos con que se cuenta para alcanzar un objetivo predeterminado. A mayor eficiencia menor la cantidad de recursos que se emplearn, logrando mejor optimizacin y rendimiento. Impacto o efecto de una accin sobre el nivel de salud o bienestar de la poblacin, llevada a cabo en condiciones optimas. Respondera a la cuestin sobre cual es la capacidad esperada de un curso o accin sanitaria (bajo condiciones de uso y de aplicacin ideales) para mejorar el nivel de salud de un individuo o colectivo Mecanismos de coordinacin entre sectores e instituciones para la definicin conjunta de polticas de salud y para la solucin concertada e integral de las mismas Toda accin orientada directa o indirectamente a influir sobre las tomas de decisiones en asuntos sociales. Grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecucin de un proyecto. Es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo personal. Accin orientada a comprometerse directa o indirectamente a participar activamente en los niveles de decisin de polticas en salud. Teora o la ciencia del comportamiento moral y determina qu es lo bueno y, desde este punto de vista, cmo se debe actuar. Se incluye la confidencialidad, moral, veracidad, etc.

Integralidad Eficiencia Eficacia

Coordinacin intersectorial e interinstitucional Participacin social Trabajo en equipo Longitudinalidad Decisin y compromiso poltico tica

En este manual se focalizarn los aspectos relativos a la gestin del cuidado tanto en las unidades de salud como en el domiclio, la educacin en salud y algunas acciones a nvel comunitrio. Se har nfasis en el trabajo con las familias para mejorar su capacidad de cuidado en situaciones de enfermedad as como promocin de la salud para prevenir e identificar los signos de peligro tempranamente y mejorar la calidad de vida de la madre-padre, nia y nio. 1.3 Competencias de Enfermera en AIEPI Este enfoque trata de impulsar activamente el desarrollo de la capacidad institucional en gestin de recursos humanos, incluyendo el desarrollo de las nuevas competencias del personal derivadas de los cambios en los modelos de atencin y de las nuevas funciones institucionales. Los tres objetivos que se buscan referentes al desarrollo humano son: El crecimiento, la equidad social, y la sustentabilidad, a travs de una relacin armoniosa con el medio ambiente. La generacin de competencias, se contextualiza en un marco de desarrollo humano e integral en cada persona por medio de un aprendizaje permanente e inserto en las instituciones. Las competencias constituyen, en la actualidad, una conceptualizacin y un modo de operar que permite mejor articulacin entre gestin, trabajo y educacin. La competencia tiene que ver con una combinacin integrada de conocimientos,

habilidades y actitudes conducentes a un desempeo adecuado y oportuno en diversos escenarios. 1.5 El cuidado de la persona : esencia de la enfermera

El Proceso de Atencin de Enfermera significa cuidar, y se caracteriza por interacciones entre la enfermera/o y el individuo, la familia, y la comunidad. Esta interaccin con el otro se produce en los encuentros, a travs de la comunicacin verbal y no verbal y de acciones fsicas con la participacin activa del ser humano. Por lo tanto, incorpora conocimiento cientfico y saberes provenientes de diferentes culturas, sentimientos y energa del cuidador y de aqul que es cuidado. Este proceso de interaccin entre personas se da a travs del intercambio de universos culturales, fundamentando la realidad de ideas y de conceptos, en relacin con el ambiente y un proceso que ayuda al desarrollo de su conciencia individual y colectiva, en el sentido de repensar sus creencias, valores y prcticas de salud, con el fin de mantenerla y prevenir enfermedades. Entendemos al Proceso de Atencin de Enfermera como un mtodo sistemtico y organizado para proveer cuidados de enfermera individualizados, asumiendo que cada persona responde de manera distinta ante cualquier alteracin real o potencial de salud. 1.6 Principios de atencin integral de salud y competencias de enfermera

La incorporacin de la estrategia AIEPI contribuye a la sistematizacin del cuidado de la nia o nio, integrando actividades de educacin en salud y habilidades comunicativas con la familia para la promocin del crecimiento y desarrollo infantil. El compromiso de las enfermeras capacitadas que realizan intervenciones con base en un abordaje integral del proceso salud-enfermedad-cuidado que constituye un desafo para la transformacin de las prcticas en salud. En este contexto, las enfermeras/os estarn en capacidad de: Gestionar con eficacia y eficiencia la estrategia AIEPI, previniendo y detectando precozmente alteraciones y enfermedades prevalentes y asegurando la sostenibilidad en los espacios intra y extra establecimiento, desarrollando liderazgo y trabajo en equipo Fomentar el cuidado de la familia durate todo el ciclo vital, identificando signos de alarma, aplicando el proceso de atencin de enfermera respetando sus caractersticas culturales, entorno e identidad. Fomentar el apego, la lactancia materna exclusiva e integracin familiar, incluyendo al padre en las actividades que promuevan en desarrollo y creciemiento del nio y de la nia. Brindar cuidado integral a la nia o nio de 0 hasta 5 aos de edad, de acuerdo a normas y protocolos nacionales, fomentando la continuidad de la lactancia materna, alimentacin complementaria, nutricin balanceada, inmunizaciones, crecimiento y desarrollo adecuados, respetando su individualidad y caractersticas culturales. Brindar cuidado integral a la nia o nio de 0 hasta 5 aos de edad en el proceso de salud y enfermedad, identificando respuestas humanas y signos de alerta, incluyendo la prevencin del maltrato, aplicando el proceso de atencin de enfermera, demostrando actitud tica. Desarrollar investigaciones multidisciplinarias sobre el impacto, implementacin y evaluacin de AIEPI, incrementando nuevos conocimientos para la toma de decisiones

basadas en evidencia, que se dan en la prctica diaria y que repercutan en la calidad de vida de la nia, nio, familia y comunidad. Utilizar instrumentos y comunicacin apropiada para identificar los recursos de la comunidad que permitan satisfacer las necesidades de la madre-padre, nia y nio y su familia. 1.7 Proceso de atencin de enfermera aplicado a AIEPI

El Proceso de Atencin de Enfermera constituye una herramienta tcnica cientfica en el cuidado que se le brinda a la persona, en los diferentes niveles de atencin, a lo largo del ciclo vital. Permite fomentar la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin con el fin de disminuir al mnimo las secuelas y consecuencias atribuibles a los problemas de salud, tanto prevalentes como emergentes y que afectan a la persona, familia y a la comunidad. Para ello, se deben considerar los aspectos biolgicos, sociales, ecolgicos, y de servicios, ya que la dinmica que generan, al interrelacionarse estos factores, finalmente determina la situacin de salud en nuestra sociedad, de tal forma que a travs de las intervenciones programadas en conjunto entre el profesional de enfermera y el usuario, se logre que las personas modifiquen las conductas de salud que puedan afectar su calidad de vida. El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidados humanistas eficientes, centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera, quien se organiza para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. 1.7.1 Objetivos del proceso de atencin de enfermera. Para el usuario y familia: Permitir la participacin activa del usuario y su familia en los cuidados que se realizan en las diferentes etapas del proceso. Mantener el bienestar del usuario a un nivel ptimo. Garantizar la mejor calidad de vida del usuario y su familia durante el mayor tiempo posible. Realizar prcticas de autocuidado. Para la enfermera/o: Fomentar la relacin enfermera- usuario paciente. Permitir la direccin del cuidado brindado al paciente durante las 24 horas del da. Aumentar la satisfaccin en el trabajo. Educar para el autocuidado. Permitir la proyeccin social de la enfermera. Para la comunidad: Fortalecer la participacin comunitaria. Fomentar la prevencin de problemas de salud. Fomentar la promocin de la salud por medio de estilos de vida saludable. Fomentar la participacin comunitaria con enfoque de interculturalidad y gnero.

UNIDAD I 9

Captulo 2

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y el Proceso de Enfermera

2.1 Marco conceptual de la estrategia AIEPI La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia es una estrategia que busca mejorar la calidad de la atencin de la, nia y nio en los servicios de salud y reducir su morbilidad y mortalidad, especialmente la relacionada con las enfermedades prevalentes y por ciento en las emergentes tambin. Segn este contexto, la estrategia AIEPI tiene los siguientes componentes: AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y servicios de salud. AIEPI CLNICO : Mejorar las habilidades del personal de salud. AIEPI COMUNITARIO : Mejorar las prcticas familiares y comunitarias.

La fortaleza de la estrategia AIEPI es que concibe la atencin de la nia y nio como un todo y no slo el motivo de consulta, de tal manera que permite una mejor respuesta a las necesidades de la poblacin. 2.2 El proceso de atencin integral de las nias y nios. La atencin integral depende de la valoracin de casos a travs del uso de signos y sntomas clnicos simples, priorizacin adecuada de los problemas detectados e intervenciones oportunas. El objetivo es que con la menor cantidad de antecedentes clnicos se logren resultados eficientes que permitan recuperar el equilibrio perdido frente a uan situacin de alteracin de la salud. El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud que atienden a, nias y nios sanos o enfermos desde el nacimiento hasta menores de cinco aos de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de atencin primaria de salud (APS). El proceso de AIEPI describe como atender a una nia o nio que asiste a un centro de salud, sano o por una enfermedad, o para un control de salud programado para verificar crecimiento y desarrollo o su estado de inmunizacin. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la prevencin de enfermedades. Esta parte del manual le ensear a utilizar el proceso de AIEPI durante una entrevista a la madre o a la persona a cargo del nio o nia, reconocer con exactitud los signos clnicos, elegir las intervenciones apropiadas, proporcionar consejera y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes elementos: Valorar, clasificar la situacin de salud, determinar la o las intervenciones, aconsejar a la madre o acompaante, derivar a mdico cuando corresponda y citar para control y seguimiento.

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El Proceso de Atencin de Enfermera,contempla los siguientes pasos: a. Valoracin: Permite conocer el estado de salud de la nia o nio. Se refiere a interrogar a la madre y realizar examen fsico en busca de los signos que representan alteraciones en su condicin de salud. Implica PREGUNTAR sobre el motivo de consulta, DETERMINAR parmetros fsicos (ej. Peso, talla, temperatura) y REVISAR registros de controles previos. La valoracin se debe hacer siempre en orden para no pasar por alto ningn signo de enfermedad. En todos las nias y nios siempre se evala primero la presencia de signos generales de alerta. Despus, se pregunta sobre los signos principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, etc. Al igual que los signos generales de alerta, en todos las nias o nios se valora el estaado nutricional, se verifica el calendario de vacunacin, desarrollo psicomotor y otros problemas mencionados por la madre. 2.2.1. Clasificar el problema de salud. La valoracin, va muy unida al diagnstico de Enfermera. Diagnosticar, en el proceso de enfermera, significa establecer los aspectos claves con los cuales la enfermera puede proponer cuidados y que es resultado de la interpretacin de los datos recogidos. En AIEPI, la clasificacin NO constituye un diagnstico. Son categoras utilizadas para determinar las intervenciones o la conducta a seguir. Estas categorias orientan en la toma de decisiones al priorizar las necesidades evidenciadas, de tal manera que se determinanlas intervenciones y las recomendaciones, segn sea el estado de salud de la nia o nio. A cada clasificacin de AIEPI puede corresponder uno o ms diagnsticos de enfermera que implicarn Planes de Cuidado. El Plan de Cuidado puede integrar acciones familiares, comunitarias o de trabajo de coordinacin interinstitucional o intersectorial. 2.2.2. Determinar la o las intervenciones. En AIEPI, a cada clasificacin le corresponde una o varias intervenciones y recomendaciones. Si una nia o nio tiene una sola clasificacin, ser ms fcil determinar qu hacer. Las opciones de tratamiento son tres: hospitalizacin o referencia, manejo en casa con medicamentos y recomendaciones y manejo en casa con recomendaciones. Slo se proceder a referir a la nia o nio a otra institucin si ha de recibir realmente mejor atencin o el tiempo y medio de transporte no ponen en riesgo su supervivencia. Si el lugar ms cercano de referencia, no tiene los suministros o profesionales capacitados, o se trata de un largo y riesgoso viaje, es preferible darle la mejor atencin posible en el lugar. Si se deja en el lugar, porque sea imposible referir o la madre o acompaante se niegan a que el nio o nia sea trasladado, se debe recurrir a otras instancias como visitas domiciliarias para supervisar y evaluar el tratamiento y los cuidados que la madre le est dando al nio o nia y agregar otros si fueran necesarios. Estas intervenciones se incluiran en el plan de cuidados. Habr otras situaciones de salud de la nia o nio que necesitarn acciones que pueden no estr descritas en los Cuadros de Procedimientos de AIEPI. En los casos, relacionados a enfermedades no prevalentes en la infancia (ej. un traumatismo), se debe orientar a la madre segn los

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protocolos oficiales de tratamiento. Esta etapa, en el proceso de atencin de enfermera, corresponde a la planificacin. El profesional de enfermera, tendr que determinar prioridades, establecer objetivos esperados, determinar las intervenciones y registrar por escrito el plan. Este plan de cuidados debe ser compartido con la familia. El profesional de enfermera debe explicarle a la familia cmo evalu, qu encontr, su propuesta frente a los cuidados y asegurarse que la familia entendi y acept el plan propuesto. 2.2.3. Ejecutar Una vez que el profesional de enfermera ha determinado el plan, inicia su ejecucin. En esta parte de los Cuadros de Procedimientos se describe en detalle cmo administrar cada tratamiento y ensear a la madre a dar el medicamento en casa. Los tratamientos se presentan as: Referencia urgente Administrar tratamientos en el servicio de salud Los medicamentos para administrar por va oral en la casa Dar ms lquidos, continuar alimentndolo. Vacunar si corresponde. Cuando una nia o nio tiene un slo problema que necesita tratamiento, se le debe dar a la madre o cuidador todas las instrucciones pertinentes y los consejos enumerados en el Cuadro de Procedimientos. Cuando tiene varios problemas, las instrucciones para las madres o cuidadores pueden ser muy complicadas. En este caso, se deben priorizar las instrucciones ms importantes, determinando las actividades y tratamientos o recomendaciones que sean indispensables para la supervivencia de la nia o nio. Por ejemplo, las actividades para un nio o una nia que presentan diarrea son la administracin de lquidos y/o sales de rehidratacin oral. En la visita domiciliaria de seguimiento se pueden dar las dems instrucciones de tratamiento. Adems de las intervenciones mencionados, el profesional de enfermera debe realizar educacin a la madre y/o cuidador, considerando la forma de cmo llevar a cabo los cuidados que requiere la nia o nio. 2.2.4. Educacin a la madre o al acompaante. En el Proceso de Atencin de Enfermera, la educacin sigue siendo parte de la ejecucin del plan de cuidados y sin duda imprescindible. AIEPI enfatiza en las recomendaciones apropiadas para una gran parte de las necesidades infantiles, adems de la utilizacin de buenas tcnicas de comunicacin. Considerando que el plan de cuidados contempla otros aspectos, el profesional de enfermera conversar con la familia sobre ellos, poniendo nfasis en los aspectos fundamentales en el cual sus actividades son protagnicas como son por ejemplo: todos los aspectos referidos al crecimiento y desarrollo, adems de la prevencin de enfermedades y accidentes. Las recomendaciones a la madre sobre el cuidado de la nia y nio, incluyen: Dar respuesta al problema de salud por el que consulta. Educar sobre los medicamentos necesarios y apropiados para el tratamiento indicado por mdico. Hacer nfasis en la prevencin de la deshidratacin secundaria a diarrea, con el aporte de lquidos y sales de rehidratacin oral (SRO). Indicar cundo volver de inmediato a consultar Fomentar la promocin de los factores factores protectores. Estimular la lactancia materna y la alimentacin adecuada. Revisar el calendario de Vacunacin

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Fomentar la estimulacin temprana, favoreciendo la expresin de sentimientos. Educar sobre las ventajas y desventajas de los remedios caseros para suavizar la garganta y calmar la tos, por ejemplo. 2.2.5. Consultas de reevaluacin y seguimiento. El seguimiento es otro momento de encuentro con la nia o nio y su familia, en el cual el profesional de enfermera podr continuar el Proceso de Atencin de Enfermera y reevaluar continuamente el plan de cuidados. En la consulta de seguimiento se averigua si ha presentado algn problema nuevo y si es necesario realizar una valoracin como si fuera una consulta inicial. Si no presenta un problema nuevo, se evala de acuerdo a los Cuadros de Atencin de Seguimiento. En la consulta de seguimiento, no se debe utilizar los Cuadros de Procedimientos para valorar o clasificar un sntoma. Los Cuadro de Atencin de Seguimiento indican las acciones a tomar de acuerdo a la evolucin de su problema. Esto evita ejecutar intervenciones repetidas.
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS Para todos las nias o nios sanos o enfermos de 0 a de 5 aos de edad que concurren a un establecimiento de salud

VALORAR a la nia o nio: Verificar si hay signos de alerta (o enfermedad grave). Preguntar sobre los sntomas principales. Si se informa sobre un sntoma principal, indagar ms. Verificar el estado de nutricin, vacunacin y crecimiento y desarrollo. Comprobar si hay otros problemas

CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar los Cuadros de Procedimientos codificados por colores para los sntomas principales y su estado de nutricin o alimentacin.

Si es necesaria la REFERENCIA URGENTE

Si NO ES NECESARIA LA REFERENCIA URGENTE

IDENTIFICAR LAS ACTIVIDADES URGENTE PREVIO A LA REFERENCIA

IDENTIFICAR LAS ACTIVIDADES NECESARIAS

EJECUTAR EN LA NIA O NIO: las actividades urgentes necesarias previo a la referencia

EJECUTAR EN LA NIA O NIO: las actividades pertinentes en el consultorio y educar a la persona a cargo

REFERIR A LA NIA O NIO: Explicar a la persona a cargo del nio la necesidad de la referencia. Tranquilizar a la madre o la persona a cargo y gestionar las actividades relacionados con la referencia. Dar instrucciones y los insumos necesarios para su cuidado en el trayecto al hospital.

EDUCAR A LA MADRE: Valorar la alimentacin de la nia o nio, includas las prcticas de lactancia materna y resolver problemas de alimentacin, si existieran. Orientar acerca de la alimentacin y los lquidos durante la enfermedad y cundo volver a consultar. Aconsejar a la madre acerca de su propia salud.

ATENCIN DE SEGUIMIENTO: Administrar atencin de seguimiento cuando la nia o nio regresa al centro de salud y, si fuera necesario, reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.

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El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan informacin para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen tablas para: Tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad Tratar a nios(as) enfermos de 2 meses a menores de 5 aos de edad. Cuando una madre trae a una nia o nio, usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluacin. Decida en qu grupo de edad se encuentra la nia o nio: de 0 a 2 meses de edad o de 2 meses hasta menores de 5 aos de edad. Hasta 5 aos significa que la nia o nio todava no ha cumplido cinco aos. Por ejemplo, este grupo de edad incluye a aquellos que tiene 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pero no a los que tiene 5 aos de edad. Una nia o nio de 2 meses de edad se encontrara en el grupo de 2 meses a menores de 5 aos de edad, no en el grupo de 0 a 2 meses de edad. El cuidado del menor de 2 meses de edad es un tanto diferente al cuidado de las nias o nios mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos diferentes titulados: VALORAR Y CLASIFICAR AL NIA O NIO ENFERMO DE 0 a 2 MESES DE EDAD. 2.3. Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registro de casos Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro nos guan por los pasos de la atencin. Empiece en la columna VALORAR (parte izquierda de los Cuadros de Procedimientos), luego pase a la columna CLASIFICAR, la que se basa en los datos y signos encontrados durante la evaluacin. Luego se sigue con la columna derecha, DECIDIR LAS INTERVENCIONES y en la parte posterior del formulario de regisro, se contina con las ACTIVIDADES. En todos los casos se debe EDUCAR A LA MADRE O FAMILIAR dndole indicaciones para el tratamiento en el hogar y para el control, las que pueden ser registradas tambin en la parte posterior del Formulario de Registro. 2.4 Etapas para elaborar procesos de enfermera en AIEPI Las intervenciones de enfermera parten de un diagnstico situacional de la familia y comunidad, a travs del anlisis de datos obtenidos por recoleccin propia o la utilizacin de datos ya existentes. En base al diagnstico situacional se hace un planteamiento de los problemas y se inicia la ejecucin del plan, que posteriormente debe ser evaluado en base a las acciones ejecutadas y el proceso seleccionado para su realizacin. El siguiente paso corresponde a las acciones de monitoreo y seguimiento de algunos indicadores con miras a la accin utilizando intervenciones basadas en evidencia y costo-efectivas aplicables a las familias y comunidades. El esquema siguiente presenta las etapas para elaborar procesos de enfermera en AIEPI:

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ETAPAS PAR ELABORAR PROCESOS DE ENFERMERIA EN AIEPI.

VALORACIN RECOLECCIN DE DATOS

ANLISIS DE DATOS

DIAGNSTICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

PLANEAMIENTO

EJECUCIN

EVALUACIN

DE LAS ACCIONES

DEL PROCESO

ACCIONES DE SEGUIMIENTO

COMUNIDAD VISITA DOMICILIARIA

2.4.1 Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera con la estrategia AIEPI en base a un caso clnico Rosana tiene 18 meses de edad, vive en una comuna urbana, y consulta regularmente al centro de salud familiar. La madre acude a consultar porque desde hace una semana est con fiebre, T axilar de 38.5C, erupcin cutnea generalizada, vmitos, somnolencia, tos y dificultad para respirar. Su grupo familiar est compuesto por su padre que trabaja en la construccin, su madre que es duea de casa y 3 hermanos ms de 7, 5 y 3 aos. La escolaridad de sus padres es educacin bsica, ocasionalmente a fin de mes el padre se emborracha y en algunas ocasiones ha golpeado a la madre, refiere que nunca ha agredido a los nios porque es muy buen padre.

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2.4.1.1. Valoracin Inicial: Recoleccin de Datos Rosana tiene 18 meses de edad, presenta compromiso del estado general, viene de una familia numerosa de escasos recursos econmicos, y problemas de violencia intrafamiliar y alcoholismo no pesquisado. Entrevista realizada a la madre de Rosana Enfermera: Buenos das seora, cmo est? Madre: Buenos das seorita, ms o menos con mi hija enferma. Enfermera: Qu le pasa a su hija? Madre: Fjese que mi hija lleva una semana que no quiere comer, todo lo que le doy lo vomita, durante estos das slo ha tomado lquidos, pero desde anoche que ya no quiere tomar ni agua, casi no duerme por la tos que tiene. Enfermera: Qu cosas ha hecho o a dnde llev a Rosana para tratar el problema que tiene? Madre: Slo le he dado remedios caseros como agitas de hierbas y paracetamol para la fiebre. Enfermera: Usted dice que lo que gana su esposo no le alcanza para mucho puede hablarme un poco ms acerca de eso? Madre: S seorita, lo que pasa es que nuestros paps no saban leer y escribir y apenas les alcanz para que terminramos la bsica, por eso el nico oficio que pudo aprender mi esposo es el de albailera pero le pagan muy poco, afortunadamente mi suegra nos pas unas piezas en el sitio donde ella vive por lo que no tenemos que pagar arriendo, pero apenas alcanza para la comida de los nios y ahora con las enfermedades. Enfermera: Hay alguien ms enfermo en la casa? Madre: S, estn todos los nios resfriados, si ah yo creo que la Rosana se peg la tos, como pasa harto rato con sus hermanos Enfermera: A propsito de comida, hbleme un poquito en relacin a lo que da a sus nios para alimentarse Rosana an recibe leche de pecho? Madre: Seorita, se come lo que se puede, todas las semanas voy a la feria y compro papas, tomates, esas son las que ms les gustan a los chicos y tambin son las ms baratas, sobre Rosanita desde hace 6 meses que dej de darle el pecho. Enfermera Tiene su calendario de vacunas de Rosana? Madre: S, los primeros 4 meses vine a ponerle las vacunas pero las que vienen despus ya no se las he puesto porque cada vez que le toca, est enferma y no he podido ponerme al da. Enfermera: Cunteme, cmo es la casa donde viven? Madre: Es de madera, es una mediagua de dos piezas, una la ocupamos de dormitorio, tengo un camarote donde duermen los nios y una cama chica para nosotros con mi marido. Compartimos el bao y la cocina con mi suegra, el problema que tengo es que entra viento directo en donde duermen los nios. Enfermera Y la comunicacin con su esposo como est? Madre La verdad, es que como l trabaja mucho, llega muy cansado y tarde y es poco lo que hablamos, tratamos de no pelear mucho, pero cuando l est con trago se pone de mal genio y hasta a veces me ha pegado, a los nios nunca, pero tampoco habla mucho con ellos, es poco carioso. Enfermera: En relacin a Rosana, cunteme qu hace ella en casa?

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Madre:

Enfermera:

Se mantiene en su cuna mientras yo hago las cosas de la casa, no quiere caminar todava, parece que est dbil, todava no habla, slo dice mam, la mayor parte del da la pasa durmiendo o mirando al cielo, ella no me molesta para nada. Gracias por sus respuestas, por favor coloque aqu a Rosana porque la voy a examinar.

2.4.1.2 Anlisis de datos y percepcin de la paciente

FACTOR PROTECTOR La lleva a control regularmente. Cuida de ella todo el da. Compra alimentos en la feria para poder optimizar el presupuesto. FACTOR DE RIESGO Nutricin algo insuficiente. Viven de allegados, en hacinamiento. Faltan vacunas. Falta de recursos econmicos para satisfacer el resto de las necesidades bsicas, ya que escasamente les alcanza para la comida. Bajo nivel educacional de los padres. No hay comunicacin en la pareja, violencia intrafamiliar. Sospecha de alcoholismo en el padre. Deficiente estimulacin psicomotora.

2.4.1.3. Como aplicar el proceso de atencin de enfermera en la estrategia AIEPI

Valoracin
RECOLECCION DE DATOS: tomando en cuenta las siguientes dimensiones: ANLISIS DE DATOS NIVEL DE PREVENCIN

Diagnstico
Determinar el problema principal o diagnsticos de enfermera de segn el anlisis de datos.

Intervenciones de enfermera
Planeamiento y ejecucin de las intervenciones

Evaluacin y seguimiento del proceso

De las acciones y del proceso Seguimiento o reorientacin de las acciones

1 BIOLGICO
Enfermedad actual con clasificacin y tratamiento de AIEPI Nutricin y Alimentacin. Lactancia materna Prcticas de higiene. Personal. Ambiental. Vacunas. Crecimiento y desarrollo. Violencia domstica Otros problemas ESTILOS DE VIDA Actitudes. Conductas.

De acuerdo a protocolos de AIEPI

Riesgo de mal nutricin por alimentacin deficiente.

Educacin a travs de la visita domiciliara (plan de visita que debe incluir

Visita a los 15 das para ver progreso.

Visita domiciliaria integral.

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necesariamente la alimentacin) SOCIOECONMICO Y CULTURAL Viven de Duermen en dos allegados con la piezas los seis suegra integrantes de la familia Insuficiente espacio fsico lo que favorece el hacinamiento y el contagio de enfermedades respiratorias El sueldo es insuficiente para cubrir la canasta bsica. Orientar sobre alternativas de como conseguir recursos econmicos para aumentar el espacio fsico de la vivienda Ensear a elaborar un presupuesto de consumo de alimentos de acuerdo a su sueldo. Escribir acuerdos entre familia y enfermera. Orientar al padre para buscar solucin que le permita mejorar la vivienda. Contactar con asistente social del municipio. Referir a centro de Salud Mental. Dar charlas educativas sobre valores, y factores protectores para evitar violencia intrafamiliar. Visita mensual para ver los progresos. Informe o replanteamient o de intervenciones

Econmico. Laboral. Sueldo mnimo para cubrir demandas.

El sueldo no alcanza para cubrir demandas familiares.

Visita domiciliaria integral. Para verificar cumplimiento.

Informe o replanteamient o de Intervenciones.

Social. Ambiental Habitacin de material ligero.

Insuficiente aislamiento trmico.

Humedad y filtracin de aire propician problemas respiratorios Violencia intrafamiliar.

Visita domiciliaria integral. Para verificar cumplimiento. Visita domiciliaria integral, peridica y planificada.

Informe o replanteamient o de intervenciones

Factores en la relacin familiar que benefician o afectan el proceso salud enfermedad. Cultural. Costumbres y tradiciones que afectan o benefician el proceso salud enfermedad con enfoque de gnero e interculturalidad Valores que apoyan o afectan el proceso salud enfermedad EDUCATIVO Conocimientos actitudes y prcticas que apoyan o dificultan el proceso salud enfermedad. ESPIRIRUAL Prcticas religiosas que apoyan o dificultan el proceso salud enfermedad.

Padre de familia no se comunica con sus hijos, y cuando bebe alcohol maltrata a su esposa.

Informe o replanteamient o de intervenciones

Madre cuida personalmente a los nios. Baja escolaridad de los padres.

Factor protector de responsabilidad. Falta de conocimiento de los padres en relacin a las infecciones respiratorias

Reforzar y apoyar el factor protector

Visita domiciliaria integral Visita domiciliaria

Informe o replanteamient o de intervenciones Informe o replanteamient o de intervenciones

Planificar educacin

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UNIDAD I Captulo 3 Promocin de la salud

Las acciones de AIEPI incluyen un fuerte componente de promocin de la salud infantil integral para fortalecer las prcticas de las nias y nios hasta los 4 aos 11 meses y 29 das de edad. Segn la Carta de Ottawa (1986), la Promocin de la Salud se caracteriza por ser un proceso de capacitacin de la comunidad para actuar en la mejora de su calidad de vida y de salud incluyndose una mayor participacin en el control de este proceso. Tal definicin, ubica a la poblacin en una posicin bastante diferente de la forma tradicional, en la medida en que deja de ser solamente el objeto de los programas y pasa a asumir una posicin en la definicin de los problemas a ser enfrentados. Se amplia la concepcin de salud refirindola a sus determinantes y tambin a las posibilidades de intervenciones. Los campos de accin, definidos en la Carta de Ottawa, incluyen cinco ejes de actuacin: 1. 2. 3. 4. 5. La elaboracin e implementacin de polticas pblicas saludables La creacin de ambientes favorables a la salud El refuerzo para la accin comunitaria El desarrollo de habilidades personales La reorientacin de los sistemas y servicios de salud

En Chile, en el ao 2007, el departamento de Ciclo Vital del Ministerio de Salud, confeccion el Manual para el seguimiento y apoyo al desarrollo integral de nios y nias de 0 a 6 aos, cuyo objetivo general era brindar a los equipos de salud un marco orientador para la promocin del desarrollo integral de nios y nias e instrumentos para la deteccin precoz de familias, madres y/o cuidadores con predictores de riesgo, nios y nias con rezagos y retrasos del desarrollo, que permitan su intervencin oportuna mediante actividades efectivas, integrales y multidisciplinarias, creando estrategias para su logro y actividades que ya se encontraban insertas en el programa de Salud del nio y del Adolescente (1991) y que en la actualidad se encuentra reforzadas en las estrategias integradas en el Sistema de Proteccin Chile Crece Contigo Componente de apoyo al desarrollo psicosocial. 3.1 Definicin de promocin de salud La promocin de la salud se define como el proceso mediante el cual, los individuos y las comunidades, ejercen un mayor control sobre los determinantes de su salud para mejorar su calidad de vida. Para la gestin y la accin en promocin de la salud son indispensables la intersectorialidad y la participacin social, as como tambin la reorientacin de los servicios de salud, recordando que el objetivo es lograr un impacto en el componente biolgico. 3.1.1. Determinantes de la salud Los determinantes de la salud son aquellos dados por los estilos de vida y el ambiente y tienen que ver con las condicionantes de la salud: alimentacin, actividad fsica, tabaco, factores protectores psicosociales y ambientales.

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La capacidad de promocionar los estilos de vida saludables y un ecosistema que interacta saludablemente con las personas, tambin depende en gran parte de otros determinantes de la salud como la cultura, el empleo, la educacin y los ingresos. Tambin son determinantes de la salud el estatus socioeconmico y la presencia de otros factores socioeconmicos en una sociedad, como la desigualdad y la inequidad en salud. Por ello, la promocin de la salud aumenta las habilidades y capacidades para la salud y la calidad de vida. Acciones que promueven la salud tambin evitan la enfermedad. No hay que dejar de considerar que las dimensiones fsicas, mentales, espirituales y sociales, se destacan por su estrecha relacin: La necesidad de tener vitalidad fsica aliada a participacin junto a los grupos o asociaciones comunitarias para tener oportunidad de crear relaciones sociales construtivas. La necesidad de tener vitalidad fsica aliada a un proyecto de vida para reconocer y practicar lo deseado. La necesidad de tener un proyecto de vida aliado a la convivencia con familiares, amigos y la participacin comunitaria para que tenga control sobre la vida y las condiciones de vida.

El anlisis del esquema anterior nos ayuda en la reformulacin de los servicios de salud y en la planificacin de acciones orientadas para la promocin de la salud, no solamente en la ausencia de enfermedad. El componente comunitario, en este esquema, es de gran importancia y es un aspecto que puede ayudar en el cambio de enfoque. Es necesario desarrollar mecanismos de comunicacin que involucren a los peofesionales de salud y la poblacin organizada, para que la informacin sea accesible y posibilite mayor participacin de la misma comunidad. La Promocin de la Salud se configura como un instrumento para la capacitacin de los individuos con el propsito de aumentar el control sobre los determinantes de la salud. El rea de la Promocin de la Salud pas por cambios importantes en la ltima dcada, en la medida en que incorpor el concepto de empoderamiento, entendido como la ampliacin de poder o el fortalecimiento de la participacin comunitaria. El concepto de "empoderamiento" puede ser considerado como un proceso de desarrollo personal, interpersonal y de ampliacin del poder poltico. La estrategia AIEPI podr ser muy valiosa en el fortalecimiento de las acciones de promocin de la salud a partir de los servicios, principalmente por su componente que promueve los factores protectores y de prevencin, la comunicacin interpersonal, unido a las prcticas de monitoreo y seguimiento de los servicios. Este ltimo aspecto se puede configurar en un mecanismo concreto para hacer operativos los principios de la Vigilancia en Salud sobre daos que no son tradicionalmente controlados. Para atender la perspectiva del campo de la Promocin de la Salud, es fundamental que los servicios de salud organicen su prctica incorporando los conceptos de equidad e intersectorialidad. Para ello, es fundamental registrar adecuadamente los datos de cada consulta e identificar en un mapa el territorio de competencia del centro de salud , reconociendo los grupos socialmente ms vulnerables en trminos de condiciones de vida y trabajo, buscando involucrar otros sectores que actan en el mismo territorio para encontrar soluciones tendientes a mejorar las condiciones de vida de la poblacin. Otra cuestin importante, es el desarrollo de procesos educativos en los cuales la poblacin conozca ampliamente los problemas que la afligen, respetando sus valores y creencias, reflexionando sobre las causas de los problemas de salud prevalentes,

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reconociendo e incorporando prcticas saludables de mantenimiento de la salud, fortalecindose como grupo en la remisin y solucin de los problemas ms relevantes. Las prcticas de enfermera contribuyen para el desarrollo de tales transformaciones. 3.2 Proteccin de salud infantil La proteccin de la salud infantil tambin es una de las responsabilidades de los profesionales que actan en la atencin bsica. En general, los profesionales tienen dificultad en reconocer como positivas las prcticas de salud de la poblacin diferente de su propia insercin social; debido a esto, acaban asumiendo una postura coercitiva con recomendacin de prcticas que pueden ser distintas de la realidad concreta de vida de la poblacin. Ese distanciamiento tiene repercusiones negativas, tanto para el profesional, que acaba por frustrarse en la realizacin de sus actividades, principalmente en las acciones educativas, y tambin para la poblacin que puede hacer propio una imagen de baja autoestima de la vulnerabilidad social y la falta de poder para transformar su realidad. La estructuracin de acciones de proteccin de la salud debe partir del reconocimiento del bagaje positivo de la poblacin, valorizando todas las actividades de su cuidado, para construir nuevas prcticas, en conjunto con la poblacin. En Chile, el programa del gobierno de la seora Michell Bachelett, consider la implementacin de un Sistema de Proteccin Social, uno de cuyos pilares bsicos es el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia - Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar oportunidades de los nias y los nios de Chile. As, se espera que este ao 2010 todos los nios y las nias nacidos en el sector pblico de salud estn cubiertos por este sistema. Por otro lado y respondiendo a las orientaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, el pas ha decidido orientar las acciones del sistema de salud hacia un enfoque de los determinantes sociales de la salud. Esto significa que, adems de responder a las necesidades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que tiene la poblacin, deben implementarse polticas pblicas orientadas a modificar estos determinantes. Uno de los principales determinantes sociales de la salud, es el conjunto de condiciones ambientales (pobreza, gnero, estilos de vida entre otros) que favorecen o limitan el desarrollo temprano de los nios y las nias, condicin que tendr consecuencia en su nivel de salud a lo largo de toda la vida. Las familias deben conocer y poner en prctica los factores protectores como el calor, el amor y la lactancia materna, es decir, las acciones que promueven la salud integral de la nia o nio y de toda la familia, tales como: la proteccin y estmulo para el desarrollo, proporcionar alimentos nutritivos, administrar vacunas, las medidas de higiene personal y limpieza de la casa. Las familias deben conocer y practicar las medidas preventivas, es decir aquellas que previenen enfermedades y accidentes: lavado de manos, uso de alcantarillado, agua potable, recoleccin y eliminacin de excretas, manejo adecuado de basura, calefaccin, uso de electrodomsticos, entre otras. En Octubre de 2007, la Organizacin Mundial de la Salud ha dado a conocer el informe final de las redes de conocimiento creadas por la comisin sobre determinantes sociales de la salud. La red de conocimiento sobre desarrollo infantil temprano ha dado slidas direcciones hacia los pases, sobre qu intervenciones y

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mensajes hacia la poblacin son necesarios y urgentes de implementar con el objeto de reducir las inequidades en la infancia: La interaccin y mutua determinacin del nio o la nia y su ambiente inmediato es el determinante principal de su desarrollo. Las condiciones ambientales en la primera infancia, son el determinante ms poderoso de las competencias bsicas con las que un ser humano se adaptar al mundo. El desarrollo temprano contina influyendo en la salud de las personas, en distintas formas, a lo largo de todo el ciclo vital. Las inequidades que se presentan en el desarrollo infantil temprano tienen la capacidad de amenazar las competencias requeridas para vivir en sociedad. Dentro de este contexto, la estrategia AIEPI propone: Asumir prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludables en el mbito familiar Promover la participacin de los distintos actores locales y sus redes, con el propsito de fortalecer y contribuir a entornos saludables Proteger el ambiente en que el nio o nia viven, crecen y juegan. Las 13 prcticas claves para la adopcin de comportamientos saludables y AIEPI Para el Crecimiento y Desarrollo Lactancia materna exclusiva Alimentacin complementaria y lactancia materna Consumo de micronutrientes (vitamina ACD, hierro, Zinc, Fluor, cido Flico.) Desarrollo mental y social del nio o nia y estimulacin temprana Para la Prevencin de enfermedades Supervisin de salud infantil Vacunacin oportuna y completa de las nias o nios segn calendario vigente. Prcticas de higiene adecuadas Medidas preventivas contra la mal nutricin por exceso, problemas respiratorios, traumatismos y envenenamientos salud bucal, enfermedades crnicas, matrato infantil, trastornos en la actividad y atencin, Para la Asistencia Domiciliaria apropiada Alimentacin segn requerimiento de la nia o nio Prevencin y control de lesiones y accidentes Promover el buen trato Participacin del padre en el cuidado de los hijos Para Buscar Atencin Oportuna Reconocimiento de signos de alarma y bsqueda apropiada de atencin Seguir las recomendaciones dadas: tratamiento, seguimiento y referencia de casos En resumen, la promocin de salud en la estrategia AIEPI, se hace presente a travs del reconocimiento y desarrollo de las 13 practicas claves para la adopcin del comportamiento saludable, del uso de buenas tcnicas de comunicacin, establecer un dilogo que favorezca la autonoma de las personas y la movilizacin comunitaria a fin de establecer un dilogo y cambiar las condiciones que desmejoran la salud de las nias y nios.

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3.3 Medidas de prevencin a las enfermedades prevalentes de la infancia 3.3.1 Educacin a la madre acerca de las posibles dificultades con la lactancia materna Si el lactante est amamantndose y se clasifica como un PROBLEMA DE ALIMENTACIN O BAJO PESO, usted necesita educar a la madre sobre cualquier problema de lactancia materna identificado durante la evaluacin. Si la madre est amamantando menos de 8 veces en 24 horas, recomindele que aumente la frecuencia de las mamadas. Lo amamantar tan a menudo y por tanto tiempo como el lactante lo desee, da y noche (pecho libre demanda). Si el lactante menor de 6 meses recibe otros alimentos o lquidos, recomiende a la madre que lo amamante ms, reduzca la cantidad de otros alimentos o liquidos y, en lo posible, deje de darlos por completo. Si la madre no amamanta en absoluto, recomendarle que reciba orientacin sobre amamantamiento y reinduccin de la lactancia. Si la madre est interesada, la consejera sobre lactancia materna podra ayudarla a resolver las dificultades que pueda tener y a comenzar a amamantar otra vez al beb. A la madre que no amamanta, ensee la manera de elegir, preparar y administrar correctamente un sucedneo apropiado de la leche materna; adems que alimente al lactante menor de dos meses de edad con una taza y no con el bibern Segn el problema de alimentacin detectado y el peso del lactante, vuelva a evaluar al nio. Esto es fundamental si usted ha recomendado cambios importantes en la manera de alimentarlo. Ensear la posicin y el acople correctos para el amamantamiento Si el lactante: Tiene dificultad para alimentarse, Se alimenta menos de ocho veces cada 24 horas, Ingiere otros alimentos o bebidas, o Tiene bajo peso para la edad En cualquiera de estas situaciones se le debe ensear a la madre acerca de la posicin y el acople correctos. 3.3.1.2. Causas del mal acople y la succin ineficiente para el amamantamiento Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal acoplado al pecho de la madre o no mamar eficientemente. Tal vez se lo haya alimentado con mamadera, especialmente los primeros das despus del parto. La madre quizs no tenga experiencia. Puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o aconsejara. Por ejemplo, tal vez el lactante era bajo peso y con succin dbil, la madre tena pezones umbilicados o se retras el inicio del amamantamiento. 3.3.1.3. Tcnica de alimentacin El lactante puede estar en una mala posicin cuando se lo pone al pecho. La posicin es importante puesto que si es deficiente, a menudo el acoplamiento tambin lo es, especialmente en los lactantes menores. Una buena posicin se reconoce por los siguientes signos: h El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs,

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h El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre, h El cuerpo del lactante est prximo a la madre, y h Todo el cuerpo del lactante recibe sostn. La posicin deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes: h El cuello del lactante est torcido o extendido hacia adelante, h El cuerpo del lactante est retirado de la madre, h El cuerpo del lactante no est junto a la madre, o h Slo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostn.

El cuerpo del beb est junto a la madre, cara al pecho materno

El cuerpo del beb est alejado de la madre, con el cuello torcido

Si en su evaluacin de lactancia materna usted encontr alguna dificultad con el acople y el amamantamiento, ayude a la madre a mejorar la posicin y el acople del lactante. Asegrese que la madre est cmoda y relajada, sentada, por ejemplo, en un asiento bajo con la espalda derecha. Luego siga los pasos del recuadro a continuacin: Ensear la posicin y el acople correcto para el amamantamiento

Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio o nia - con la cabeza y el cuerpo erguidos - en direccin a su pecho, con la nariz de la nia o nio de frente al pezn - con el cuerpo cerca del cuerpo de ella - sosteniendo todo el cuerpo y no solamente el cuello y los hombros h Mostrar a la madre cmo facilitar el acople . - El labio superior est volteado hacia fuera - Tiene la boca bien abierta - Toca la mama con el mentn - La areola es ms visible encima de la boca que debajo Verificar los signos del buen acople y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente. Si el lactante es sano, la madre y el nio deben buscar la posicin que sea ms cmoda.

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Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, a fin de entender claramente la situacin. No se apresure a indicarle que haga algo diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda, diga primero algo alentador, como: "A ella realmente le gusta su leche, no?" Luego explquele qu es lo que podra ayudarla y pregntele si le gustara que usted le mostrara. Por ejemplo, diga algo como: "Cuando amamanta, sera ms cmodo para usted si su beb tomara una mamada ms grande del pecho. Quiere que le muestre?" Si ella est de acuerdo, puede empezar a ayudarla. Cuando le muestre a la madre cmo colocar y acoplar al lactante, tenga cuidado de no hacerlo por ella. Explquele y mustrele qu es lo que quiere que haga. Luego deje que la madre ponga al beb en posicin adecuada y lo acople a s misma.
Un beb bien acoplado a la mama de

Luego, observe otra vez si hay signos de buen acople y amamantamiento eficaz. Si el acople o el amamantamiento no es bueno, pida a la madre que retire al lactante del pecho y que pruebe de nuevo. Aconsejar a la madre acerca de la alimentacin y los lquidos que ella debe ingerir. 3.3.2. Recomendaciones para la alimentacin Las recomendaciones para la alimentacin de la nia o nio se enumeran en columnas correspondientes a diferentes grupos de edad. Primero har preguntas para saber cmo alimenta a su hijo(a). Luego dar solamente la educacin necesarios para la edad y la situacin de la nia o nio. Durante una enfermedad, es posible que los nios o nias no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir las clases de alimentos recomendados para su edad segn recomendaciones ministeriales, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan comer mucho en cada comida. Despus de la enfermedad, la buena alimentacin les ayuda a recuperar el peso perdido y a prevenir la mal nutricin. En una nia o nio sanos, una buena alimentacin ayuda a prevenir futuras enfermedades. 3.3.2.1.Recomendaciones para las nias o nios desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad La mejor forma de alimentar a una nia o nio desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que toma slo leche materna, sin otros alimentos, agua ni lquidos (con excepcin de medicamentos y vitaminas, cuando se les indican). Debe amamantarse a los nios o nias de esta edad cada vez que lo deseen, de da y de noche, por lo menos 8 veces cada 24 horas. Las ventajas del amamantamiento se explican a continuacin: La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el lactante, a saber: protenas, grasas, lactosa, vitaminas A y C, y hierro. Estos nutrientes se absorben ms fcilmente de la leche materna que de cualquier otra leche. La leche materna tambin contiene cidos grasos esenciales necesarios para el crecimiento y maduracin del cerebro, los vasos sanguneos y los ojos del lactante. Estos cidos grasos no se encuentran en otras clases de leche. La leche materna proporciona todo el agua que necesita el lactante, an en un clima clido y seco. La leche materna

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protege al lactante contra las infecciones. Debido a su efecto inmunolgico protector, los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de morir de diarrea u otras infecciones. Entre ellos suele haber menos casos de neumona, meningitis e infecciones del odo que entre los que no han sido amamantados. El amamantamiento ayuda a la madre y a la hija o hijo a establecer una relacin estrecha y cariosa. Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningn alimento que no sea leche materna. Por ejemplo, no le d leche de vaca ni de cabra, preparacin para lactantes, cereal ni otras lquidos como t, jugo o agua. Las razones son las siguientes: Al dar otro alimento o lquido se reduce la cantidad de leche materna que toma el lactante. Otros alimentos o lquidos puede contener grmenes que pueden causar infeccin. Otros alimentos o lquidos pueden estar mal preparados pureden generar mal nutricin por dficit o por exceso. Es posible que otros alimentos o lquidos no contengan suficiente vitaminas . El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien. El lactante tal vez tenga dificultad para digerir la leche de origen animal y sta le cause diarrea, erupciones de la piel u otros sntomas. La diarrea puede llegar a ser persistente.

El amamantamiento exclusivo dar al lactante la posibilidad de crecer, mejor desarrollo neurolgico y mantenerse sano.

El profesional de salud debe estar abierto para escuchar las dificultades que la madre encuentra para poner en prctica las recomendaciones. La actitud de empata es necesaria para ayudar a superar dichas dificultades. 3.3.2.2. Recomendaciones para mantener el amamantamiento cuando la madre est fuera del hogar (madre trabajadora) Para poder trabajar sin dejar de darle el pecho a su hija o hijo, la madre necesita bsicamente informacin, confianza en s misma y en sus derechos y, sobre todo, apoyo familiar (pareja, familia), social (amigos, comunidad) y laboral (poltica de la empresa, direccin y compaeros de trabajo). Para ello la madre debe:

Conocer los derechos laborales relacionados con la lactancia materna. Asegurarse de que la empresa cumple la normativa vigente en lo relativo a la proteccin de la lactancia. Asegurarse que la empresa permite a la madre trabajadora en periodo de lactancia tener acceso a permisos por maternidad y horarios laborales ms flexibles. Realizar las pausas necesarias para amamantar a sus hijos o para extraerse la leche. Contar en el lugar de trabajo con algn lugar limpio, confortable y privado para la extraccin y almacenamiento de la leche materna. Facilitar el acceso al consejo individual, en el caso de existir personal sanitario en el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.

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3.3.2.3. Recomendaciones para las nias o nios de 6 a 11 meses de edad La meta es mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con slidos, hasta el ao de vida; la evidencia cientfica apunta a los beneficios de esta medida, tanto en el desarrollo cognitivo, en prevencin de sobrepeso y obesidad, en disminucin de infecciones respiratorias y digestivas y en aspectos sicolgicos relacionados con el fortalecimiento del vnculo madre-hijo(a). Hasta los 6 meses el nio(a) ha estado alimentndose con lactancia materna exclusiva en horario libre demanda, en algunos casos con lactancia ms frmulas o excepcionalmente slo con frmulas; en horario cada 3 a 4 horas, por 6 a 7 veces al da, con volumen de 180 a 220 ml por vez. Si la lactancia materna fracasa, puede continuarse con FI o pueden incorporarse las llamadas comercialmente Frmulas de Continuacin (FC). El Reglamento Sanitario de los Alimentos (Decreto Supremo N 977/96 del Ministerio de Salud) ha establecido los rangos considerados como adecuados para estas FC; las que se preparan en general en concentracin entre 13% y 15% e incorporan medidas dosificadoras, adems de una tabla de tcnica de preparacin, en las etiquetas de los productos, y no requieren de adicin de otros alimentos. Tienen una densidad energtica y proteica mayor que las FI, cuya justificacin cientfica est en discusin. Si el nio(a) est recibiendo LPF sta deber reconstituirse al 7,5%, con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio a las recomendaciones internacionales. Se adicionar adems azcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%, para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad. La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada para los lactantes menores de un ao. En esta etapa debe iniciarse la Alimentacin Complementaria, que corresponde a administracin de cualquier alimento distinto a la leche, y que est orientada a complementar todos los nutrientes que el nio(a) necesita a esta edad y a lograr el desarrollo normal de la conducta alimentaria. La base fisiolgica de la recomendacin del inicio de la alimentacin complementaria, depende tanto de la edad cronolgica del nio(a), como de la manifestacin de signos que demuestren un desarrollo sicomotor adecuado. Esta madurez morfofuncional se caracteriza por erupcin dentaria, uso de la musculatura masticatoria, incremento de la percepcin sensorial y modificacin en la ubicacin espacial de la lengua, desarrollo de la deglucin somtica, discriminacin de nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, as como la extincin del reflejo de extrusin. Durante este perodo el nio(a) va a experimentar aceptacin o rechazo a estas nuevas experiencias, situacin que debe considerarse en la incorporacin de nuevos alimentos, evitando rechazos pertinaces o preferencias exageradas por uno u otro alimento, creando un ambiente adecuado, no de juego, y libre de tensiones. El rechazo inicial a los nuevos alimentos, neofobia, es un fenmeno esperado y no debiera ocasionar un retiro del alimento en cuestin, sino la insistencia calmada y amorosa, en cantidades crecientes en el tiempo. El desarrollo de neofobias, miedo a las nuevas experiencias, se da en el campo de la alimentacin del lactante de 6 meses o ms, y es un evento fisiolgico que debe ser conocido por los padres o cuidadores para evitar la estigmatizacin 3.3.2.4. Recomendaciones para iniciar la alimentacin complementaria: Consistencia recomendada es la de una papilla o pur suave. Es importante que las comidas no contengan grumos, ni trozos de fibra que estimulen el reflejo de extrusin. Cuando han erupcionado los incisivos superiores, lo que ocurre en general a partir de los 8-9 meses, la papilla puede tener la consistencia de pur ms grueso y luego, progresivamente hasta bien molido con tenedor.

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El avance del proceso de alimentacin est asociado al desarrollo general del nio(a), al desarrollo de los maxilares y a la evolucin de la denticin. Cuando existen slo incisivos se debe dar papilla licuada y luego tipo pur, cuando erupcionan los primeros molares alimentos molidos y slo cuando erupcionan los segundos molares, todo picado. Esta papilla o pur debe contener al principio cereales y verduras. La sugerencia de incorporacin de carnes y otros alimentos, se encuentra en las tablas siguientes. Al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 ml de aceite vegetal (maravilla, soya, canola, pepa de uva, mezclas de omega, etc.) para 200 g de comida. Se recomienda no agregar sal a las comidas. El postre recomendado es el pur de fruta, al que no es necesario agregarle azcar u otro endulzante. Cada vez que se incorpore un nuevo alimento entregarlo uno por vez y en pequeas cantidades. El volumen a administrar de la papilla variar segn la edad y el crecimiento. Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida (3/4 taza), ms 100 ml (1/2 taza) de fruta, aproximadamente. Desde los 9 meses las cantidades adecuadas sern 200 ml y 100 ml, respectivamente. Los endulzantes artificiales no se recomienda que sean utilizados en los alimentos para lactantes, faltan estudios concluyentes al respecto. Se pueden usar algunos condimentos naturales habituales del hogar como organo, ajo, comino y otros, en cantidades pequeas. La temperatura ideal del alimento es ms o menos 37C (temperatura corporal), pero puede ser menor. No es conveniente enfriar el alimento delante del nio(a) dado que la espera lo inquieta y por el riesgo de sufrir quemaduras. Para enfriar los alimentos, stos no deben ser soplados, ni tampoco deben ser probados con el mismo cubierto que se utilizar para darles la comida, ambas actitudes producen contaminacin de la boca del nio(a) con microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal del adulto que lo alimenta y que producen la caries (transmisin verticalhorizontal); esto se conoce como Ventana de Infectividad, y ocurre en promedio entre los 19 y 26 meses de edad. La cuchara con que se proporcionan los alimentos debe ser pequea, de contornos lisos y suaves; y debe llevar una pequea cantidad de alimento cada vez. El nio(a) debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas. Es recomendable que el alimento sea dado siempre con un entorno agradable y tranquilo, usando utensilios que el nio(a) identifique como propios. No es recomendable que se presenten distractores en el horario de comidas, especialmente televisin. Respetar si el nio(a) no quiere ms comida, vigilar si esto es rechazo total o si se repite mucho, para descartar que esta situacin no est asociada a una enfermedad. No se recomienda mezclar el postre con la comida para estimular la ingesta. Establecer una rutina flexible facilita al nio(a) a organizar sus patrones de interaccin social sin ansiedades. La segunda comida se puede incorporar alrededor de dos meses despus de la introduccin de la primera, cuando el nio(a) ya presenta una buena tolerancia al almuerzo, suspendiendo entonces la leche correspondiente a ese horario. No existen estudios suficientes que avalen la necesidad de fibra en los primeros 2 aos de vida, sin embargo sta ha demostrado aumentar la salivacin (lo que induce mineralizacin dentaria) y tener importantes funciones para la salud en etapas posteriores y aporta a los preparados infantiles variedad de sabores y texturas, por lo cual se recomienda incorporar fibra

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dietaria (no ms de 5 a 8 g/da) desde el segundo semestre de la vida. Para alcanzar estos niveles se recomienda introducir la fibra en forma de verduras, leguminosas y frutas, en la dieta habitual. Los cereales se recomienda iniciarlos a partir de los 6 meses de vida, aquellos que contienen gluten tambin, excepto en aquellos nios(as) con antecedentes familiares de primer grado (padre, madre o hermanos) de enfermedad celaca en los que se debe postergar su introduccin hasta los 9 a 12 meses. Se recomienda la introduccin progresiva de las legumbres (pasadas por cedazo, hasta alrededor de los 12 meses) a partir de los 8 meses; una porcin de ellas reemplaza al pur de verduras con carne y se recomienda 1 a 2 veces por semana progresivamente. La introduccin del pescado y huevo se recomienda despus de los 10 meses en lactantes sin factores de riesgo de atopia y despus del ao en los nios(as) con factores de riesgo (antecedentes de padres o hermanos con atopia de cualquier origen o alergia alimentaria). La introduccin tarda de alimentos potencialmente antignicos (pescado, huevo, ctricos) es controversial. Estudios han demostrado que la introduccin de alimentos slidos antes de los 6 meses, se asocia a un aumento de la incidencia de atopia y alergia alimentaria en etapas posteriores, pero este efecto es significativo slo en los pacientes con antecedentes de riesgo. Desde que el nio(a) recibe alimentos slidos puede ofrecerse agua (hervida en el caso de no contar con agua potable), sin adicin de azcar, ni miel, ni otro saborizante o edulcorante. Se puede dar a beber 20 a 50 ml 2 a 3 veces al da separndola de la leche. Los refrescos en polvo, las bebidas azucaradas y las sodas no son recomendados, ni necesarios durante los primeros aos de vida. El ampliar el mbito de consumo de alimentos no debe interpretarse como una autorizacin a los padres o cuidadores para incluir en la dieta alimentos cuyas caractersticas de densidad energtica, ndice glicmico y contenido de sal, puedan provocar malos hbitos alimentarios, con resultados desfavorables para la salud como malnutricin por exceso y carencia de micronutrientes, entre otros. Los concentrados alimentarios (proteicos y/o calricos), las golosinas, los jugos artificiales y las bebidas gaseosas o de fantasa, son inadecuados para lactantes. El profesional que realiza la indicacin alimentaria debe tener presente en todo momento, adems, las posibilidades adquisitivas y de disponibilidad de productos y debe hacer nfasis en la correcta preparacin de los distintos alimentos, apoyando a la familia con la adecuada educacin, para as lograr una alimentacin en ptimas condiciones nutritivas e higinicas. A esta edad se debe iniciar el aseo bucal, realizado por un adulto. Inicialmente con aseo de las mucosas utilizando una varilla de algodn hmedo (cotonito), cuando existen slo incisivos se puede utilizar una gasa o un trozo de paal, al aumentar el nmero de piezas dentarias, limpiar con un cepillo dental, pequeo y suave, sin pasta de dientes.

3.3.2.5. Recomendaciones para las nias o nios de 12 meses a 23 meses de edad En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades nutricionales (en relacin al peso). El apetito del nio(a) est orientado a satisfacer las necesidades energticas, as a medida que incrementa la densidad energtica y la consistencia de los alimentos, disminuye el volumen ingerido y se produce una disminucin fisiolgica del apetito.

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A esta edad el nio(a) se adscribe paulatinamente a los horarios de alimentacin del resto de la familia. Un nio(a) con un buen estado nutritivo, debe quedar con 4 horarios definitivos (desayuno, almuerzo, once y comida). El momento de las comidas debe ser compartido, toda vez que se pueda, con el resto del grupo familiar, con la mxima frecuencia que permitan las actividades del grupo y las necesidades de alimentacin y del ciclo sueo-vigilia del menor. La participacin del nio(a) en su propia comida y en la del grupo familiar debe representar, para todos, una experiencia de socializacin positiva, que de ninguna manera se asocie a reproches, castigo o imposiciones, pero tampoco a gratificaciones que vayan ms all de la experiencia placentera de alimentarse. La participacin del nio(a) en actividades sociales de los adultos, en conjunto con la televisin y otros medios de comunicacin, afectan la oferta y consumo de alimentos y contribuye a establecer patrones de vida sedentarios desde la infancia. Existen en el mercado productos de alta densidad calrica, con elevado contenido de grasas, azcar y/o sal, como golosinas, alimentos fritos, gaseosas y otros, que producen saciedad y llevan al rechazo de las comidas regulares, con inapetencia aparente, que genera angustia en los padres o cuidadores; es deseable evitar este tipo de alimentos y estas situaciones erradas. El consumo habitual de estos alimentos deteriora la calidad de la dieta y favorece el desarrollo de obesidad, caries dentarias y otras enfermedades propias de los tiempos actuales (enfermedades crnicas no transmisibles del adulto). Desde el punto de vista fisiolgico, la erupcin dentaria contina y con ella aumenta progresivamente la madurez de las funciones bucales, aparecen los primeros molares, con lo cual el nio(a) est en condiciones de comer una alimentacin de mayor consistencia, primero molida con tenedor y luego picada, pero blanda, progresivamente la comida puede contener trozos de alimentos blandos. Solamente cuando el nio(a) tiene todos los molares (mayores de 2 aos) est en condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, blandos, los que siempre deben ser incorporados paulatinamente. Es necesario tambin, que ejercite los labios para lograr el cierre bucal normal, lo que se facilita permitindole que coma trozos de alimentos blandos manejados con sus propias manos y tambin ensearle a beber de un vaso sin que derrame lquido. No olvidar que el nio(a) debe y quiere aprender la mecnica de la alimentacin para hacerse autosuficiente con respecto al acto de alimentarse. En esta etapa erupcionan los primeros molares y se debe incorporar el uso de cepillo de dientes, sin pasta dental, para el aseo bucal. 3.3.2.6. Consideraciones prcticas para alimentar al nio(a) entre 12 a 23 meses de edad: Lactancia Materna o Frmula lctea La lactancia materna puede comenzar a ser reemplazada por frmula lctea (idealmente guiado por el nio(a)), especialmente si el nio(a) experimenta alteraciones en el crecimiento somtico o en el desarrollo de la conducta alimentaria, o bien, si la madre ya no desea o no puede amamantar. La frmula lctea a esta edad es sobre la base de leche de vaca en polvo al 26%-18% de materia grasa. Existen numerosas formulaciones disponibles en el mercado. Desde los 18 meses adems, se introduce en el Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, Purita Cereal, frmula lctea en polvo con base en leche semidescremada, cereales, alta en calcio y fortificada con vitaminas y minerales.

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Estas frmulas deben ser reconstituidas al 10%, con agregado de sacarosa al 2,5% y cereales al 3%-5% segn estado nutricional e indicacin por el profesional de salud. Puede usarse tambin leche fluida con 26% de materia grasa con los mismos agregados. Debe limitarse el azcar y/o el cereal si hay tendencia al sobrepeso, pero no debe limitarse el aporte de leche. A esta edad, el nio(a) debe estar tomando leche materna o frmula lctea al desayuno (7 8 h) y once (16 h); se recomienda la suspensin de la leche de la noche a partir de los 12 meses (en aquellos nios(as) cuya situacin nutricional es deficitaria o los que reciben an lactancia materna, puede mantenerse). En el caso de no poder suspender la mamadera nocturna, una alternativa es cambiarlo de horario, acercndolo al horario de comida, de modo que no se asocie dormir con el uso del bibern. La asociacin entre el uso de la mamadera y la presencia de caries, est demostrado en varias investigaciones. No es recomendable reemplazar esta leche por agua u otros lquidos nocturnos que puedan interferir con el ciclo de sueo. El volumen de leche debe completar un total de 400 a 500 ml/da, en caso que este volumen no se alcance debe agregarse otro producto lcteo en el da (queso, quesillo, yogurt, etc) que contribuya a cubrir los requerimientos de calcio.

3.3.2.7. Recomendaciones prcticas para la alimentacin slida: La consistencia de la alimentacin slida debe ser totalmente molida hasta los 12 meses, luego se pueden incorporar algunos alimentos picados segn la denticin. Esto va asociado a la salida de los primeros molares y al desarrollo de la masticacin y deglucin. Durante el segundo ao de vida (12 a 24 meses) los alimentos se pueden presentar separados en el plato para estimular al lactante con la visin de diferentes colores y formas. Crear el hbito de la ensalada desde los 12 meses, progresivamente (inicialmente tomate, betarraga, zanahoria cocida, palta). Entre los lquidos a aportar es recomendable aportar el agua ad libitum, con un promedio de 200 ml/da. Si se dan jugos de fruta natural debe ser sin agregado de azcar. El agua debe ofrecerse hervida en aquellas zonas en que no es potable, sin adicin de azcar, miel u otro saborizante o edulcorante (endulzante), la que puede darse a beber 3 a 4 veces al da. No es recomendable el uso de edulcorantes artificiales. En condiciones especiales su uso debe restringirse a valores limitados por sexo y edad y a indicacin mdica. Es necesario establecer diariamente dos comidas al da: almuerzo (11 12 horas) y cena (19-20 horas). Tanto el almuerzo como la cena no deben ser reemplazadas por una mamada o frmula lctea. Se recomienda que la duracin de la alimentacin slida demore entre 20 y 40 minutos cada vez. No se debe dar colaciones ni alimentos fuera de las horas sealadas para las comidas principales, salvo excepciones justificadas. Si no fuera posible respetar los intervalos de horarios de alimentacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est instaurado en el jardn y/o sala cuna, podrn administrarse colaciones saludables, las que no reemplazan una alimentacin balanceada y deben adecuarse a las necesidades nutricionales del nio(a), siendo de preferencia frutas, verduras, lcteos de bajo contenido graso, cereales y lquidos sin azcar.

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Se recomienda incluir a diario frutas y verduras, crudas o cocidas, cereales, aceite de origen vegetal crudo y un alimento proteico, como carnes, una porcin de legumbres o un huevo. No es recomendable el aporte extra de sal, en especial el aportado en la mesa. Recomendaciones para los nias o nios de 2 aos de edad o ms

3.3.2.8.

En esta etapa es necesario considerar con ms fuerza algunos aspectos psicolgicos en relacin a la alimentacin, ya que el nio(a) adquiere a esta edad la mayor parte de los hbitos alimentarios y preferencias que determinarn en gran medida el tipo de alimentacin futura. El nio(a) ir progresivamente siendo capaz de alimentarse por si solo, en una situacin transitoria entre la absoluta dependencia, en el primer ao de vida y la independencia del escolar. Es necesario por ello ir educndolo de modo que avance en el desarrollo, apoyndolo segn sus necesidades. El objetivo es que la alimentacin cubra los requerimientos para un crecimiento y desarrollo adecuados, haciendo de sta un momento agradable tanto para el nio(a) como para su entorno. Desde los 24 meses, los nios(as) deberan incorporarse progresivamente a los horarios de alimentacin familiar; se sientan en la mesa y reciben una dieta igual a la del resto de la familia, salvo excepciones en que vara la consistencia o algunos ingredientes, pueden recibir lquidos en taza o vaso, supervisados por un adulto para evitar accidentes. Pueden adems recibir leche fluida, sugirindose que sta sea baja en contenido de grasa especialmente en nios(as) con malnutricin por exceso o con factores de riesgo de serlo (Norma de Manejo Ambulatorio del Nio(a) Menor de 6 aos, con Malnutricin). Debemos considerar que el apetito tiene variaciones individuales y si un nio(a) no come todos los das la misma cantidad, esto puede deberse a mltiples factores no patolgicos, debiendo tranquilizar a los padres, toda vez que el estado de salud y nutricional se mantengan normales. La alimentacin del mayor de 2 aos debe estar basada en las Guas Alimentarias para la Poblacin Chilena), las que orientan el adecuado consumo de alimentos, tanto en calidad como en cantidad. Las guas alimentarias son un conjunto de recomendaciones de consumo de alimentos que pretenden orientar a la poblacin en la adquisicin de una dieta saludable que sea capaz de prevenir las enfermedades crnicas no transmisibles. Son mensajes simples, de fcil comprensin por la poblacin general, que han sido previamente validados en los grupos objetivos. 3.3.3. Recomendaciones a la madre acerca de los problemas de alimentacin Cada vez que se detecten problemas de alimentacin, debe aconsejar a la madre sobre cmo resolverlos, usando para ello las tcnicas comunicacionales que le parezcan ms apropiadas para cada caso. Recuerde: Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas y qu es lo que la madre ya est haciendo por la nia o nio. Felicitar a la madre por lo que haya hecho bien. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hija o hijo en la casa. Limite sus consejos a lo que es relevante para la madre en este momento. Verificar que la madre ha entendido.

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Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentacin y no hay problemas, felicite a la madre por sus buenas prcticas de alimentacin. Anmela a seguir alimentando de la misma forma cuando est sano y cuando se encuentra enfermo. Si el nio o nia est prximo a pasar a otro grupo de edad con diferentes recomendaciones para la alimentacin, explqueselas a la madre. Por ejemplo, si la nia o nio tiene casi 6 meses, explquele cuales alimentos y en que cantidad debe agregar a la dieta y como comenzar a drselos. Si no se siguen las recomendaciones acerca de la alimentacin para la edad de la nia o nio, explqueselas a la madre. Adems, si ha descubierto cualquiera de los problemas enumerados en el cuadro ACONSEJAR en la seccin Aconsejar a la Madre sobre los Problemas de Alimentacin, d a la madre las recomendaciones correspondientes sobre alimentacin. Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho

Evaluar la lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el acople correctos para la lactancia. Si la nia o nio tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento en situaciones especiales

La meta en este caso, es volver poco a poco al amamantamiento en forma exclusiva. Sugiera a la madre que amamante con ms frecuencia y por ms tiempo, de da y de noche. A medida que la nia o nio mame ms, la madre debe reducir poco a poco la cantidad de otras clases de leche u otros alimentos. Como este es un cambio importante en la alimentacin, cite a la madre a un control ms frecuente. En algunos casos, quiz sea imposible que la nia o nio mame ms o en forma exclusiva (por ejemplo, si la madre nunca amamant, si tiene VIH, si debe alejarse de su hija o hijo por perodos prolongados o si no lo amamanta por razones personales). En esos casos, ella debe asegurarse de preparar correctamente la leche de vaca u otros sucedneos de la leche materna: administarlo inmediatamente despus de prepararlo y se debe realizar la dilucin de acuerdo a las normas de alimentacin vigentes. 3.3.3.1. Extraccin y conservacin de la leche materna 1 Existen situaciones en las cuales la madre no puede alimentar directamente al pecho a su beb, es necesario ofrecerles la posibilidad de continuar usando su propia leche para alimentarlo, para esto es necesario ensearle las tcnicas de extraccin, almacenamiento y conservacin de la leche materna. La extraccin de leche materna puede realizarse con varios fines: h h h h h h Alimentar al nio recin nacido prematuro. Aliviar la congestin mamaria y permitir la protraccin adecuada del pezn. Mantener la produccin de leche en caso de separacin de la madre y el nio Alimentar al nio con leche extrada cuando la madre sale o se reintegra al trabajo. Alimentar al nio cuando este tiene dificultades para mamar. Evitar el contagio mutuo, en caso de infeccin de la boca del nio o de la mama de la madre (monilias, herpes).

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h Permitir el alivio cuando hay grietas del pezn, evitando por unas horas la succin directa 3.3.3.2. Extraccin manual En la tcnica manual se "ordea" la glndula, estimulando la expulsin o eyeccin de la leche de los lbulos y conductos por medio de un masaje rtmico y suave que la madre puede regular, de manera que no le cause dao ni dolor.

La madre que amamanta y se extrae leche, debe mantener las uas cortas y sin esmalte para facilitar la higiene de ellas y sin accesorios como anillos y reloj. Pasos a seguir Reunir el material a utilizar para la extraccin (mamaderas, bomba de extraccin, paal de tela). Buscar un lugar tranquilo y agradable. Lavarse muy bien las manos con jabn de preferencia lquido y abundante agua, secar las manos con toalla desechable. Lavado de mamas con abundante agua y luego cubrir con paal para su secado (en caso de nios hospitalizados). Efectuar masaje en forma circular en el sentido de las manillas del reloj, luego en forma de peineta suavemente, esto ayuda a la descongestin. Hacer rodar suavemente los pezones entre los dedos, esto ayuda a desencadenar el reflejo de eyeccin. Cuando los pechos estn congestionados, se puede estimular el flujo de leche con compresas tibias sobre ellos. La extraccin se realiza directamente al envase limpio o estril si el nio esta hospitalizado. h Sostener el frasco recipiente, apoyndolo en una mesa para que se mantenga en una posicin estable. h Inclinar el cuerpo, acercando el pecho al recipiente. h Con la mano libre, tomar el pecho rodendolo con los dedos en C: el pulgar por encima, apoyado detrs de la arola, y el resto de los dedos por debajo, cuidando que el ndice quede tambin por detrs de la arola. h Presionar la base de la mama, empujndola contra la pared del trax, para exprimir la leche que est en los alvolos y conductos. h Comprimir la mama con el dedo pulgar por encima en el lmite externo de la arola, o a 3 o a 4 centmetros de la base del pezn cuando sta es muy amplia. h Presionar el dedo pulgar in situ, sin que resbale hacia el pezn ni frotar la piel.

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h Presionar y soltar en forma intermitente y rtmica: presionar, soltar, presionar. h Si la leche no fluye enseguida, no presionar ms fuerte, sino ms constante y rtmicamente. En cuanto se haya estimulado el reflejo de eyeccin, saldr gota a gota o varios chorritos de leche por algunos minutos. h Masajear en forma circular en el sentido de las manillas del reloj, cambiar la presin de los dedos por todo el contorno de la arola, para exprimirlos secuencialmente. h Cuando disminuya el flujo, repetir el masaje, si no sale ms leche, extraer de la otra mama. h Se debe ensear a la madre que es necesario rotar la posicin los dedos alrededor de toda la arola, para vaciar todos los conductos que aun contengan leche, vaciando completamente la mama. h Se debe repetir el masaje y repetir la extraccin, se recomienda no dejar pasar ms de cuatro horas, para similar la succin del beb, como se hara al amantar en forma directa. 3.3.3.3. Extraccin mecnica o elctrica En este tipo de extraccin la leche es extrada por una fuerte succin al vaco ejercida por una presin negativa que produce el mbolo o el sistema mecnico que utilice la bomba. Extraccin con bomba h La preparacin de los pechos es similar a la que se indica para la extraccin manual, adecundose a las circunstancias y al tipo de bomba que se usar. h Si la bomba no trae un regulador automtico de presin de succin, la madre debe regularlo manualmente, evitando una fuerza de succin mantenida por un tiempo demasiado prolongado ya que puede producir dao en los pechos. h Todos los elementos de la bomba que han estado en contacto con la leche deben ser cuidadosamente lavados despus de cada extraccin, primero con agua fra y luego con agua caliente y detergente. h Una vez al da los utensilios deben hervirse por 10 minutos. La frecuencia de la extraccin va a estar determinada por el uso que se dar a la leche extrada, si la madre no esta con su hijo porque trabaja o el nio esta hospitalizado. Idealmente la frecuencia de extraccin de leche debe ser cada 4 horas.

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Tipos de Bombas disponibles en el mercado

3.3.3.4. Conservacin de la leche materna: h Los envases para almacenar la leche deben ser de vidrio o plstico duro que resista el agua caliente y la esterilizacin, deben tener tapa con cierre hermtico. h Es recomendable distribuir la leche en envases y porciones iguales a lo que el nio consume cada vez. h Se debe colocar etiqueta al frasco indicando fecha, hora (que especifique si es de la maana o de la tarde/noche), cantidad de leche; y si el nio va a la sala cuna o esta hospitalizado se debe registrar el nombre del nio. Tiempo recomendado de conservacin de leche materna Situacin de conservacin Temperatura ambiente Refrigerada (no en la puerta del refrigerador) En el congelador del refrigerador de 1 puerta En el congelador del refrigerador de 2 puertas Tiempo 12 horas 72 horas 14das 3 meses

Descongelacin de la leche materna h Se debe escoger la leche ms antigua para descongelar. h Es ideal que la descongelacin se realice en forma gradual, se debe dejar dentro del refrigerador en las bandejas al fondo, este proceso se puede hacer durante la noche anterior. h La leche descongelada no puede volver a congelarse, debe usarse durante el mismo da o eliminarse. h No usar microondas para descongelar. Para conseguir una temperatura adecuada para la administracin de la leche al nio, esta debe ser calentada de la siguiente forma:

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h Entibiar sumergiendo la mamadera en una fuente con agua caliente, no hirviendo y agitando. h No se debe hervir ni esterilizar, el calor excesivo destruye enzimas y protenas. h No se debe usar microondas para calentar, ya que se calienta en forma no homognea y se corre el riesgo de quemar al nio(a). h La administracin de la leche a temperatura ambiente no ha mostrado efectos adversos en los prematuros Si la madre no incentiva a la nia o nio para que coma Aconsejar a la madre a que se siente con la nia o nio y lo anime para que coma y le sirva una porcin recomendada en un plato o recipiente apropiado. Si la nia o nio no est alimentndose bien durante la enfermedad Anque las nias o nios suelen perder el apetito durante la enfermedad, se les debe estimular a comer el tipo de alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada. Dele alimentos nutritivos que sean sus favoritos para estimularlos a comer. Ofrzcales pequeas comidas con frecuencia. Despus de una enfermedad, la buena alimentacin permite recuperar las prdidas de peso y prevenir la desnutricin. Tambin se debe educar a la madre que aumente la cantidad de lquidos durante la enfermedad.

3.4 Inmunizaciones
Tipo de vacuna BCG Pentavalente Descripcin Vacuna que se para prevenir formas graves de la tuberculosis. El nombre los constituyen las iniciales de Bacilo de Calmette-Gurin 2, 4, 6, 18 meses Combinacin de 5 vacunas, para prevenir la de edad. difteria, ttano, tos ferina, infecciones producidas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Hepatitis B (HB) 4 aos de edad. Vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina y el ttano. 2, 4, 6, 18 meses Vacuna antipoliomieltica oral para prevenir la de edad. Poliomielitis o Parlisis Infantil 12 meses de Combinacin de 3 vacunas para prevenir el edad y 1 Bsico. sarampin, la rubola y parotiditis. 2 Bsico Vacuna para prevenir la difteria y el ttano. Edad Al nacer

DPT OPV SRP Toxoide DT

3.4.1 Contraindicaciones generales de las vacunas 3.4.2 Enfermedades febriles agudas. Leucemia, linfoma, cncer en general. Terapia inmunosupresiva, incluyendo radioterapia, corticosteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes y citotxicos. Uso reciente de gammaglobulina, plasma o transfusin sangunea (8 semanas previas a la vacunacin). Estado de inmunodeficiencia (SIDA) Reaccin alrgica severa a la primera dosis. Reacciones postvacunales

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Se debe indicar a la madre o acompaante sobre las posibles reacciones despus de una vacuna, tales como fiebre, dolor local en el sitio de la aplicacin o rash y otra reaccin ms rara como las convulsiones. Se indicar un antipirtico y analgsico (paracetamol) a las dosis recomendadas segn la edad. 3.5 Crecimiento y desarrollo

El cuidado de la salud infantil implica el cuidado del crecimiento y del desarrollo, mediante la disponibilidad de nutrientes biolgicos, afectividad y elementos socioeconmicos y culturales apropiados a las necesidades de cada nia o nio. Medir el crecimiento y evaluar el desarrollo de una nia o nio es conocer su estado de salud general. Una nia o nio que crece, en general est bien alimentado y saludable. Si no crece es porque puede presentar problemas de alimentacin, infecciones, o problemas en el vnculo madre-hija(o), entre otras situaciones. Hablamos del crecimiento, cuando nos referimos al aumento de la masa corporal, el desarrollo es el proceso de adquisicin de funciones cada vez ms complejas. Crecimiento y desarrollo acontecen de manera integrada, influencindose mutuamente. Los principales factores que determinan el crecimiento y el desarrollo infantil son la herencia gentica, que determina el potencial de cada persona, y el ambiente de cuidados, que incluye nutricin, atencin y afecto, estimulacin, oportunidades de aprendizaje, que favorecen, o no, el alcance de ese potencial. 3.5.1 Crecimiento El crecimiento es un indicador muy sensible de la salud de la poblacin. Hay una relacin entre el crecimiento infantil y la mortalidad infantil. En grupos de nios o nias menores de 5 aos en que se registra menor talla y peso, corresponde a mayor mortalidad infantil. Mucho antes que los signos de malnutricin sean evidentes, se detecta a travs del control, que el proceso de crecimiento es lento o se ha detenido. Para evaluar el crecimiento hay que evaluar el peso y la talla. El control peridico de peso es una medida confiable para detectar las alteraciones rpidas del crecimiento; la talla es una medida ms estable, pero su impacto se produce en un tiempo mayor de exposicin a los factores que la alteran. La identificacin de la talla es un importante dato para verificar si la desnutricin es un proceso reciente o crnico y va ayudar a determinar el tratamiento. Para hacer la evaluacin de peso/edad, talla/edad y peso/talla, en conjunto con la valoracin nutricional del nio/a y el permetro craneano usar los graficos que se presentan a continuacin:

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3.5.1. Posibles factores causales de los trastornos del crecimiento Cuando se identifica una alteracin en el crecimiento, debe iniciarse la bsqueda de las posibles causas, empezando con una buena entrevista a la madre y un cuidadoso examen clnico de la nia o nio. La bsqueda debe estar orientada por las condiciones de vida del grupo familiar y por las patologas prevalentes segn el grupo de edad, as como para intercambiar conocimientos sobre costumbres en materia de alimentacin infantil y sobre las relaciones familiares. Los factores ambientales son los que, con mayor frecuencia, alteran el crecimiento de las nias o nios, especialmente en Amrica Latina donde gran parte de la poblacin tiene dificultades de acceso a una alimentacin adecuada y condiciones de vida sana. Por otro lado, otros factores especficos, propios del ciclo de vida y familiar tambin interfieren frecuentemente con el crecimiento. Las ansiedades suelen manifestarse alrededor de la conducta alimentara. El destete es una situacin que con frecuencia modifica el ritmo de crecimiento. Dejar de ser amamantado y aceptar otros alimentos implica todo un aprendizaje. La alimentacin slida es una experiencia nueva que requiere cierto tiempo y esfuerzo de adaptacin, adems de necesitar de las condiciones de higiene no siempre observadas. Circunstancias crticas, tales como enfermedades, nacimiento de una nueva hija o hijo, cambio de ambiente, prdida del empleo, o muerte de un familiar, modifican el equilibrio familiar e pueden llevar a alteraciones alimentarias.

3.5.2 Desarrollo El desarrollo es producto de una compleja interaccin entre la maduracin y el aprendizaje, entre el sujeto y el medio social con sus normas y sus pautas culturales. Se refiere a una serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su concepcin hasta su madurez. Cada individuo se desarrolla a una velocidad que le es propia, cada uno tiene su propio ritmo. Si bien las diferencias individuales son muy significativas, se han establecido criterios de normalidad para cada una de las adquisiciones o logros del desarrollo: se ha establecido como edad normal, para determinadas adquisiciones, aquella edad en la que dicha conducta es alcanzada por el 90% de las nias o nios. El proceso de desarrollo de un ser humano progresa en forma gradual y compleja hacia el alcance de su potencial y hacia la socializacin. Para evaluar el desarrollo del nio o nia, se puede usar la pauta breve que se encuentra a continuacin o la pauta completa que se presenta mas adelante.

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3.5.3. Posibles factores causales de los trastornos del desarrollo Debido a que el desarrollo contempla una gama amplia de funciones, hay muchos factores que pueden interferir en ese proceso. Podemos clasificar los factores de riesgo para el desarrollo en biolgicos y ambientales. Entre los biolgicos, se destacan las malformaciones congnitas, sndromes genticos, prematuridad, infecciones u otras alteraciones del sistema nervoso central. Dentro de los riesgos ambientales, tenemos las experiencias adversas de la vida, como ausencia de relaciones afectivas positivas, estrs intra-familiar y social, prcticas inadecuadas de cuidado y educacin. Tal como para el crecimiento, la evaluacin de las condiciones del desarrollo debe considerar los factores posiblemente asociados, a fin de determinar las medidas necesarias. 3.6 Prevencin, deteccin y manejo del maltrato a las nias y nios

3.6.1. Maltrato Infantil Se denomina maltrato infantil a cualquier accin, omisin o trato negligente, no accidental, que prive al nio de sus derechos y afecte su salud y bienestar o que amenace y/o interfiera su desarrollo fsico, psquico, emocional y/o social y cuyos autores pueden ser personas o instituciones. El maltrato puede ser ocasional o habitual y ocurre mayoritariamente en el mbito de la familia. Existen distintos tipos de maltrato, segn el tipo de dao que provoquen el nio o nia: a. Maltrato fsico: accin que ocasiona dao fsico o causa una enfermedad en el nio o nia. Su intensidad va desde una contusin o lesiones leves hasta ocasionar la muerte. b. Maltrato psicolgico: hostilidad verbal recurrente, como insultos, burlas, desprecio, amenaza de abandono o bloqueo de las iniciativas, el juego y/o la interaccin con otros nios/as o personas. Tambin existe maltrato psicolgico cuando un nio o nia es testigo de violencia entre sus padres u otros adultos de la familia. c. Negligencia y abandono: falta de proteccin y cuidados apropiados a las necesidades del nio o nia de parte de los adultos que son responsables de su bienestar (padres, cuidador/a, otros familiares) que no es explicable por las condiciones del entorno (puede no ser posible el cuidado adecuado despus de un desastre natural, por ejemplo). Se considera tambin la falta de respuesta a las necesidades de afecto y de estimulacin cognitiva del nio/a. d. Abuso sexual: toda prctica sexual con un nio, nia o adolescente menor de 14 aos, de parte de una persona adulta, familiar o no, en base a su fuerza fsica o su posicin de autoridad. Abarca conductas que van desde la exhibicin de genitales hasta la violacin. 3.6.2. Causas del maltrato infantil No existe una causa que lo explique, pero hay algunos factores que contribuyen a que ocurra: h Cuando existe violencia contra la mujer suele haber tambin maltrato infantil. h Se asocia a conflictos ocasionados por el nacimiento de hijos/as no deseados. h Padres que consideran a los hijos como de su propiedad, y que son aceptados como la mxima autoridad en la familia, con la facultad de normar y sancionar al resto de los miembros y a imponer castigo como medida de correccin. h Cultura de tolerancia a la violencia o violencia delictual.

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h Padres o cuidadoras/es con dificultad para enfrentar problemas, expectativas irreales, inseguridad, estilos negativos de interaccin. Sin embargo, menos de un 10 % de los padres maltratadores presenta sntomas psiquitricos: dificultad para controlar impulsos, escasa capacidad de empata, depresin, ansiedad, abuso de alcohol y/o drogas. h Una alta proporcin de los padres agresores sufri maltrato en su infancia. h Los nios/as con discapacidades fsicas, neurolgicas, mentales pueden ser rechazados y descuidados o relegados por sus padres o tutores. h El estrs producido por las dificultades socioeconmicas no explica el maltrato infantil, se da en todos los grupos sociales 3.6.3. Consecuencias del maltrato en la salud de los nios y las nias El impacto del maltrato depende del tipo, intensidad, frecuencia y tiempo transcurrido desde que se inici: pero tambin depende de la edad del nio, de su condicin biolgica, de la relacin que tenga con su agresor, de la presencia de algn adulto protector aunque se espordicamente, de su acceso a otros espacios de socializacin como sala cuna, jardn infantil o escuela. a. Maltrato fsico: lesiones cutneas, quemaduras, lesiones bucales (que pueden afectar a la posicin de los dientes), lesiones seas (que pueden afectar el crecimiento y la movilidad articular), lesiones internas (traumatismos craneales y oculares) que pueden tener secuelas neurolgicas. b. Maltrato psicolgico: en lactantes y pre escolares, condiciona un retraso del desarrollo, particularmente cognitivo y en el lenguaje expresivo. Adems, apego ansioso, impulsividad, menor creatividad, dificultades de concentracin, y reacciones violentas de rabia, frustracin y conductas agresivas, hiperactivas y disruptivas. Aumenta la probabilidad de desarrollar problemas de conducta en la edad escolar y psicopatologas durante la adolescencia y la vida adulta. c. Negligencia y abandono: retraso pondoestatural, cronificacin de problemas por falta de tratamiento, carencias vitamnicas, eritema de paal, aplanamiento del occipucio, aparicin de enfermedades prevenibles mediante vacunacin y quemaduras y otras lesiones por accidentes domsticos por falta de cuidado y supervisin. d. Abuso sexual: resistencia al examen genital, enfermedades de transmisin sexual, actitud erotizada no concordante con la edad, juegos sexuales. Disfunciones sexuales a partir de la adolescencia. 3.6.4. Cundo sospechar maltrato infantil cuando se esta atendiendo a un nio o nia? Existen seales o indicadores que observables durante la atencin de salud. Estos indicadores son los siguientes: Indicadores de maltrato fsico Lesiones, generalmente mltiples, de localizacin poco habitual y no esperable para la edad del nio o nia, que pueden coexistir con cicatrices y deformidades seas por fracturas antiguas o secuelas neurolgicas o sensoriales. En la cabeza y rostro, erosiones, equimosis y hematomas, edema en labios y cara, en diferentes fases de cicatrizacin, perforacin de tmpano por golpe, desviacin del tabique nasal. Arrancamiento de cuero cabelludo. Fractura o prdida de piezas dentarias. Fracturas de crneo o mandbula. En el resto del cuerpo, quemaduras de cigarrillos o por inmersin en lquidos calientes o con objetos calientes. Fracturas de los huesos largos, mltiples, dolor localizado en

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abdomen, vmitos. Lesiones en el dorso, nalgas o muslos, con la o las marcas del objeto con que se agredi. Seales de mordeduras humanas. Cortes, pinchazos con objetos punzantes, marcas de estrangulamiento o de ataduras de las extremidades. Indicadores de abuso sexual Laceraciones y lesiones en el rea genital y anal que no son explicables claramente como accidentales. Signos de infecciones de transmisin sexual en nios, nias y adolescentes menores de 14 aos. Lquido seminal o cuerpo extrao en genitales, falta de integridad del himen. Indicadores de negligencia Desnutricin, aseo deficiente, consultas de morbilidad tardas, interrupcin y abandono de tratamientos. Necesidades mdicas no atendidas, inasistencia a controles de salud, dermatitis de paal crnica. Vagancia y mendicidad. Indicadores de maltrato psicolgico Es frecuente que quien acompaa nio, nia o adolescente sea la persona que lo maltrata o que conoce del maltrato y lo tolera. Por eso, lo oculta y niega por temor a la sancin legal y social. Tambin es habitual que el propio nio o nia lo oculte, niegue o justifique, por temor, por amenaza o por sentimientos de lealtad hacia su familia. Sin embargo, puede observarse en el nio o nia actitud temerosa, silencio, desconfianza, retraimiento, agresividad, alejamiento fsico del adulto acompaante, actitud de autoproteccin fsica y tristeza. Puede existir, por el contrario, un apego excesivo al profesional que presta la atencin y afirmaciones autodescalificadoras (soy tonto/a, soy torpe). En los adultos que acompaan al nio o nia, tambin hay indicadores de sospecha de maltrato que pueden observarse durante la atencin: Inters y afn excesivo por explicar la causa o mecanismo de las lesiones o signos de negligencia, buscando la comprensin y complicidad del o la profesional. Descalificacin del relato del nio o nia. Indiferencia y/o amenazas solapadas al nio o nia 3.6.5. Qu hacer cuando se sospecha que un nio o nia esta sufriendo maltrato? Los profesionales y tcnicos de los equipos de salud tienen la responsabilidad de reconocer cuando el nio, nia o adolescente a quien atienden presenta indicadores que sugieren que ha sido o est siendo victima de maltrato. Pero no es su responsabilidad la de demostrar o tipificar el delito de maltrato infantil El que el nio o nia sea llevado a un establecimiento de salud para recibir atencin es una condicin protectora, por lo que es fundamental no actuar como acusador/a o enjuiciador/a de la persona que acompaa al nio y perder as la posibilidad de mantener el contacto con la familia. h Ante la sospecha de maltrato infantil solicite ser acompaado/a por otro miembro del equipo de salud. h Realice la entrevista al adulto acompaante lejos del nio o nia, siempre en presencia de otro integrante del equipo, con actitud de bsqueda de informacin y alta tolerancia. h En su interaccin con el adulto, utilice un lenguaje directo, sin ambigedades ni prembulos.

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h Realice preguntas abiertas, no acusatorias ni enjuiciadoras. El adulto puede no estar consciente de que maltrata, puede tambin no estar en conocimiento de los hechos o posiblemente ser el propio abusador y estar consciente de ello. Por ejemplo: "Cunteme, como se rompi los dientes el nio?". Quin estaba con el nio cuando este se quem la mano?. "Cuando un nio presenta este tipo de lesin, muchas veces se debe a un golpe, est pasando en su familia algo que pudiera explicar esta lesin? "Me llaman la atencin las mordeduras en el cuello del nio, me podra decir cmo ocurrieron stas?, quin lo estaba cuidando en ese momento?, Por qu la nia tiene tantas cicatrices en su cara?, Hay algo que usted quisiera contarme? 3.7 Primera respuesta ante la posibilidad o sospecha de maltrato infantil. Esta primera respuesta es una intervencin que realizan al menos dos miembros del equipo de salud con el objetivo de detener la situacin de maltrato y asegurar la proteccin del nio o la nia. Debe realizarse en cualquier actividad de salud en que interacta el equipo de salud con un nio posiblemente afectado por maltrato y su familia: Control de Salud; Consulta de Morbilidad; Control con Nutricionista, Visita Domiciliaria Integral, Atencin de Urgencia en SAPU u Hospital, Consulta de Especialidad, Hospitalizacin. 3.7.1. Etapas de la primera respuesta Recopilacin de Informacin acerca del posible maltrato: Para fundamentar la sospecha de maltrato es necesario recoger informacin que permita tomar decisiones. La informacin slo puede ser entregada por la persona adulta acompaante o por el propio el nio o nia. Para obtener la mxima colaboracin del adulto que acompaa al nio o nia se recomienda explicitar la disposicin del equipo de salud de brindar apoyo a la familia y resguardar la privacidad en la entrevista. Tambin se recomienda entrevistar al nio/nia sin la presencia de los familiares o acompaantes, siempre por ms de un profesional o tcnico. 3.7.2. Evaluacin de la magnitud del dao ocasionado por el maltrato. Se debe realizar y registrar el diagnstico mas completo posible para evitar que la nia o nio sea expuesta/o a interrogatorios emocionalmente dainos y/o a la repeticin de exmenes clnicos. Puede ser necesaria la participacin de otros profesionales y tcnicos: radilogos, psiclogos, enfermeras, matronas, asistentes sociales y tcnicos paramdicos. 3.7.3. Proteccin del nio o la nia en situacin de maltrato. En el caso en que los integrantes del equipo de salud que han realizado la exploracin lleguen a la conclusin de que existe alta probabilidad de maltrato grave y que est comprometida la integridad fsica y la vida del nio o nia, se debe realizar la denuncia y mientras el sistema judicial define las acciones para su proteccin, debe ser hospitalizada/o. El o la profesional o tcnico que realiz la deteccin deben comunicar a la autoridad del establecimiento la necesidad de realizar la denuncia, para que sea asumida por la persona responsable de la institucin y no por los profesionales tratantes. La denuncia puede ser presentada a Carabineros o a la fiscala correspondiente

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3.7.4. Derivacin y seguimiento Es fundamental mantener actualizada la informacin acerca de las unidades, programas o reas de atencin del sistema de salud que estn disponibles para la atencin y proteccin de los nios que sufren maltrato, como servicio social y de salud mental y de servicios e instituciones fuera del sector salud: Municipales, Carabineros de Chile, Polica de Investigaciones, Organizaciones No Gubernamentales y otros. Se recomienda elaborar y actualizar peridicamente criterios y flujogramas de derivacin en esta red local de atencin y proteccin a la infancia. S el nio o la nia es trasladado o otra dependencia de salud, debe ser acompaado por un integrante del equipo de salud. Debe asegurarse la continuidad de la atencin de salud al nio o nia que sufre maltrato. 3.6.5. Determinacin de riesgo y factores protectores Factores de riesgo: Malas condiciones de saneamiento ambiental y de la vivienda. Baja instruccin de la madre. Pobreza. Aislamiento geogrfico. Antecedentes de hermanos desnutridos o fallecidos. Antecedentes de destete prematuro, problemas en la alimentacin. Antecedentes de infecciones frecuentes. Lesiones a repeticin. Factores protectores: Afecto Participacin de toda la familia en el cuidado de la nia o nio. Atencin a problemas nutricionales y de enfermedades frecuentes. Ambiente saludable y estimulante. Para ampliar informacin sobre desarrollo biosicosocial, se recomienda revisar el Manual para el apoyo y seguimiento de desarrollo biosicosocial de los nios y nias de los nios de 0 a 6 aos, disponible en la pgina web www.chilecrececontigo.cl

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UNIDAD II Captulo 4 Proceso de enfermera en AIEPI para la nia y nio de 0 a 2 meses de edad

4.1 Evaluacin, Calificacin y Diagnstico Nutricional. La evaluacin nutricional integral, considera la medicin de peso, talla, circunferencia craneana y eventualmente otros parmetros como pliegues cutneos y circunferencias corporales. 4.1.1.Atencin del nio con malnutricin por dficit: 4.1.1.1.Riesgo de desnutrir: El plazo entre el primer control de salud y la primera consulta nutricional no debe exceder de 10 das en el menor de un ao 15 das en el mayor de 1 ao. Plan intervencin especial consiste en: Una primera consulta que estar a cargo del nutricionista, para diagnstico nutricional integrado e implementacin del plan de intervencin nutricional (refuerzo de lactancia materna, referencia a clnica de lactancia materna, educacin en alimentacin, hbitos de vida saludable, ingreso al PNAC de refuerzo, indicaciones dietticas) Ingreso al Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) de Refuerzo al momento de realizarse el diagnstico nutricional integrado. Una segunda consulta por mdico, en un plazo no mayor a 1 mes de efectuado el diagnstico nutricional integrado, con el objeto de reevaluar situacin nutricional, descartar patologa causal oculta y reforzar indicaciones. Segunda consulta nutricional por nutricionista, 1 mes despus de la consulta mdica. A la tercera consulta nutricional (correspondiente a la 4ta consulta del plan de intervencin), se debe hacer una reevaluacin de cada caso, pudiendo presentarse las siguientes posibilidades: h El nio(a) que durante este perodo de observacin (al menos tres meses) recupere o mantenga una curva de crecimiento pondoestatural normal (ejemplo delgado constitucional) debe ser dado de alta y mientras mantenga este canal de crecimiento no se reingresar al programa, salvo que deteriore su curva de crecimiento; continuar con su calendario de controles de salud habitual, se registrar como normal y se le suprimir el PNAC de refuerzo. h Si durante este perodo de observacin el nio(a) ha deteriorado su curva de crecimiento, deber ser analizado en el Comit de Nutricin para determinar la conducta a seguir; ya sea continuar con consultas nutricionales mensuales hasta nueva reevaluacin en los siguientes 3 meses, o derivacin. Si contina con consultas nutricionales mensuales, el nio(a) puede ser dado de alta en cualquiera de estas consultas si recupera o mantiene una curva de crecimiento pondoestatural normal y en ese caso continuar con su calendario de controles de salud habitual, se registrar como normal y se le suprimir el PNAC de refuerzo. Si se decide derivar al nivel secundario para estudio y manejo por especialista, igualmente seguir accediendo al PNAC de refuerzo, para lo cual necesita siempre tener registrado sus consultas nutricionales en el carn de control de salud. El especialista puede mantenerlo completamente (nutrilogo y/o nutricionista) en controles en el nivel secundario (en ese caso se suspenden

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las consultas nutricionales del nivel primario), o en caso de no contar con nutrilogo o nutricionista en este nivel, manejarlo con apoyo de la nutricionista del nivel primario; o puede contrareferirlo completamente, con indicaciones especficas de manejo nutricional, al nivel primario. Si transcurridas 3 consultas nutricionales ms, el nio(a) contina con diagnstico de riesgo de desnutrir deber ser reevaluado por el Comit de Nutricin. En todo este tiempo el nio(a) continuar recibiendo el beneficio del PNAC de refuerzo hasta su alta (independiente del tiempo transcurrido).

4.1.1.2. Desnutrido: Aquel nio(a) con diagnstico de Desnutricin ingresar a un programa de intervencin especial que consiste en: Una primera consulta nutricional, que deber realizarse dentro de las siguientes 48 horas, y que estar a cargo del nutricionista, para diagnstico nutricional integrado e implementacin del plan de intervencin nutricional (refuerzo de lactancia materna, referencia a clnica de lactancia materna, educacin en alimentacin, hbitos de vida saludable, ingreso al PNAC de refuerzo, indicaciones dietticas). Ingreso al Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) de Refuerzo en forma inmediata al diagnstico nutricional integrado. Una segunda consulta, por mdico, en un plazo no mayor a 7 das de efectuado el diagnstico nutricional integrado, con el objeto de reevaluar situacin nutricional, descartar patologa que condicione desnutricin, con especial nfasis en anamnesis y examen fsico y reforzar indicaciones. En caso de sospecha de desnutricin secundaria que no pueda ser resuelta a nivel primario, el nio(a) ser derivado al especialista que corresponda, a fin de proceder al control y tratamiento de su enfermedad de base en el nivel secundario y continuar recibiendo PNAC de refuerzo hasta su alta, en iguales condiciones descritas para el nio(a) en riesgo. El nio(a) que contine en atencin primaria recibir una consulta nutricional mensual por nutricionista y su control de salud habitual, difirindose en 15 das cuando ambas coincidan. En cualquier consulta que se constate ascenso hasta 1DS o ms en el canal de crecimiento, se dar el alta del diagnstico de desnutricin y se ingresar al diagnstico correspondiente (riesgo de desnutricin o normal) siguiendo el manejo como corresponda de acuerdo a la norma. El nio(a) que del diagnstico de desnutricin pase a riesgo de desnutrir se integrar al plan de riesgo de desnutrir y ser controlado por nutricionista en el plazo de 1 mes para reevaluacin. El nio(a) que despus de tres controles por nutricionista, contine con diagnstico de desnutricin, se someter a discusin por el Comit de Nutricin para decidir si contina en el nivel primario o es referido al nivel secundario. Dada la importancia de estos casos, es necesarios contar con el mdico que evalu a este nio(a) previamente. Si el Comit de Nutricin decide mantener al nio(a) en atencin primaria, se continuar en el esquema de control mensual por nutricionista reevalundose la situacin con el Comit de Nutricin, cada 3 meses o antes si fuera necesario. En el caso de los nios(as) que ingresan a la actividad del nio(a) con dficit nutricional con una edad prxima al ao por el indicador P/E 2 DS, al cambiar de edad (mayor de 1 ao) stos debern ser evaluados por el indicador correspondiente aplicando los criterios establecidos en los prrafos anteriores para este grupo de edad y reevaluar el diagnstico nutricional integrado. En los casos en que haya discordancia entre P/E y P/T y con T/E < -2 DS debe primar el parmetro T/E y se interconsultar el nivel secundario.

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4.1.1.4. Intervenciones comunes en el nio o nia con malnutricin por dficit. Los nios(as) calificados en riesgo de desnutrir o desnutridos recibirn las siguientes actividades complementarias definidas en el Programa de Salud del Nio(a), con especial nfasis en: Refuerzo de lactancia materna en aquellos casos que corresponda. Potenciar clnicas de lactancia materna. Educacin individual o grupal especfica orientada a pautas de vida saludable (alimentacin y actividad fsica). En caso de detectar que la condicin socioeconmica o familiar est relacionada con el diagnstico, se deber derivar a asistente social en el ms corto plazo para evaluacin de situacin, necesidad de visita domiciliaria e insercin en la red social de apoyo para estos casos. En caso de sospecharse patologa asociada deber interconsultarse al nivel secundario correspondiente. Solicitud de exmenes por mdico slo segn sea necesario en cada caso, segn datos anamnsticos y del examen fsico que orienten a patologa secundaria. Algunos indicadores para interconsulta al nivel secundario, para los nios(as) con dficit nutricional: Talla menor a - 2 DS Vomitadores crnicos Diarreas a repeticin Anorexia persistente Anomalas especficas del examen fsico Retraso del desarrollo sicomotor Distribucin anmala de la grasa corporal Signos carenciales Otros que se estimen pertinentes Deber mantenerse adems una adecuada coordinacin con JUNJI, INTEGRA, Municipalidades y CONIN si correspondiera, con el objeto de lograr una comunicacin oportuna de los nios(as) malnutridos que lo requieran y coordinar los recursos de la comunidad en la bsqueda de una atencin integral de cada caso. Recursos Humanos en el Nivel Primario: se requiere disponer de horas mdico con formacin en pediatra, horas nutricionista, enfermera, asistente social, profesional de salud mental y tcnico paramdico. Las acciones, rendimientos e instrumentos de la actividad Consulta del Nio(a) malnutrido corresponden a las que estn definidas en el Programa de Salud del Nio(a). Las acciones, concentraciones, rendimientos e instrumentos de las actividades complementarias mencionadas corresponden a las definidas en el Programa de Salud del Nio(a). 4.1.1.3.Criterios de reingreso a la Actividad Consulta al nio(a) con dficit: Los menores cuya curva de crecimiento se aplane o se haga descendente sern referidos a una nueva consulta nutricional para ser reevaluados, con el objeto de decidir su reingreso al programa, si corresponde, y su acceso al PNAC de refuerzo. El lapso entre el control de salud y la consulta nutricional no deber exceder de un mes. Coordinacin Nivel Primario/ Nivel Secundario y Contrarreferencia: Es indispensable que el especialista del nivel secundario emita un informe al coordinador del Comit de Nutricin del consultorio de origen con el

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diagnstico, estudio, tratamiento y seguimiento del caso evaluado, en forma peridica (cada 2 a 3 meses), a travs del carn de salud del nio y hoja de interconsulta. El alta del nivel secundario, cuando corresponda, deber ser informada al coordinador del Comit de Nutricin, con una epicrisis. El nio(a) que siga en control en el nivel secundario seguir accediendo al PNAC de refuerzo y a los controles de salud habituales. El nio (a) que se contrarrefiera al nivel primario por no ser de manejo del nivel secundario, se reintegrar al plan de malnutricin por dficit en el consultorio de origen, donde se planificar una nueva estrategia en el Comit de Nutricin local en base al informe del nivel secundario.

4.1.2. Atencin del nio con malnutricin por exceso: La obesidad se define como un aumento del tejido graso corporal debido a un aumento de la ingestin calrica relacionada con la velocidad del gasto de energa. Desde el punto de vista clnico la obesidad puede ser originada en una alteracin endocrina o gentica, la que probablemente no representa ms all del 3-5% de los casos o puede ser primaria o nutricional, 90-95% de los casos. En Chile, la prevalencia de la obesidad se ha incrementado en las ltimas dcadas, lo que justifica su denominacin de epidemia emergente, asociado a dietas de alto contenido en caloras y grasas y estilo de vida excesivamente sedentario. Resultados comunicados por la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) en escolares de primer ao de enseanza bsica, sealan que la prevalencia de obesidad se ha triplicado entre los aos 1986 y 2000 (5,8% -17%). Las complicaciones de la obesidad infantil pueden ser agrupadas en psicosociales y mdicas. Los nios obesos sufren constantemente de discriminacin, la que se traduce en trastornos de conducta, angustia, depresin, tendencia a la baja autoestima y aislamiento e inseguridad. Con respecto a las complicaciones mdicas, sta se correlaciona directamente con el aumento de la grasa corporal, el desarrollo de hiperinsulinismo, dislipidemias e hipertensin arterial, adems se asocia a otras comorbilidades como apnea del sueo, pseudotumor cerebral, alteraciones dermatolgicas y ortopdicas. En los ltimos aos, investigaciones sistemticas han revisado el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso en nios (NHS CRD, 1997; NHS CRD, 2002; Lemura and Maziekas, 2002). Un resumen de las conclusiones de estos estudios es que, hasta el momento, existen limitadas evidencias que demuestren que los tratamientos que incluyen dietas con restriccin calrica, ejercicios fsicos, terapias cognitivas, sean efectivos sin la participacin de las familias y el compromiso parental. 4.1.2.1. Prevencin primaria en malnutricin por exceso Intervenciones predictivas de la malnutricin por exceso. La deteccin y la posibilidad de intervenir precozmente en los factores condicionantes de la malnutricin por exceso asociada al manejo de estilos de vida saludable con especial nfasis en conductas alimentarias y actividad fsica. 4.1.2.2. Objetivos: h Incorporar estrategias metodolgicas interdisciplinarias que impacten en las conductas, en estilos de vida, en los menores de 6 aos bajo control, con factores de riesgo de malnutricin por exceso, y en sus familias. h Ejecutar las actividades descritas en la norma tcnica para contener el avance y disminuir la obesidad infantil en el nivel Primario de Atencin de Salud.

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4.1.2.3. Actividades y acciones de prevencin de Malnutricin por exceso Las principales actividades y acciones a aplicar son: 1. Consulta Nutricional a todos los nios(as) bajo control: se incorpora esta actividad por nutricionista: h A los 5 meses de edad: con el objetivo de educar sobre reforzamiento de lactancia materna si corresponde y reforzar la educacin en la incorporacin de alimentos slidos, de acuerdo a las bases fisiolgicas de la alimentacin infantil (Norma Alimentacin Menor de 2 aos, Minsal), y evitar la introduccin precoz de alimentos de alta densidad calrica y proteica. h A los 3 aos 6 meses de edad: con el objeto de educar en estilos de vida saludable, con nfasis en alimentacin y actividad fsica. 2. Aplicacin de pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso en el control de salud de todos los nios(as) una vez por ao a partir del primer mes de vida. Los menores eutrficos que presenten 2 o ms factores de riesgo de malnutricin por exceso deben ser citados slo por una vez a la actividad taller grupal, con carcter obligatorio, la citacin y/o la asistencia condicionarn la entrega de alimentos del PNAC. La aplicacin de los factores condicionantes de riesgo de obesidad es de responsabilidad del o la profesional que realiza la actividad control de salud, y deben consignarse en la contratapa de la ficha clnica y en el carn de control de salud. 4.1.2.5. Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso: h Madre y/o padre obeso h Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses h Recin nacido (RN) pequeo para la edad gestacional (PEG) o macrosmicos (peso mayor o igual a 4 kg). h Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo h Diabetes tipo II en padres y/o abuelos. 3. Sesin Grupal a los nios(as) eutrficos con riesgo: actividad educativa dirigida a la madre, padre o adulto que cuida al nio(a) eutrfico con al menos 2 factores de riesgo, y su familia. Este taller ser otorgado por algn profesional o tcnico del equipo de salud. Contenidos: Grupo no superior a 10 beneficiarios, con rendimiento 1 por hora. Instrumentos: hora nutricionista, hora mdico, hora enfermera, hora matrona, hora tcnico paramdico. Contenidos: Alimentacin Educacin basada en consejera nutricional, guas alimentarias y norma de alimentacin del nio menor de 2 aos (Minsal). Incorporacin gradual de mezclas de alimentos que incluyan uno nuevo por vez en forma progresiva de modo que permita al nio incorporar nuevos sabores. Seleccin de alimentos de diferentes tipos para ampliar la gama de colores, labores, olores, textura y consistencia. Preparacin de los alimentos sin adicin de sal, azcar, ni saborizantes salados o dulces. Importancia de establecer un ritmo horario de alimentacin evitando que el hambre le provoque ansiedad e inquietud, considerar la flexibilizacin de horarios de acuerdo a las necesidades del nio/a, promoviendo 4 alimentaciones diarias en el mayor de 1 ao (desayuno, almuerzo, once y

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cena) y eventualmente una colacin de lcteos de bajo contenido graso y/o frutas en el menor de 2 aos. Otorgar alimentacin en un entorno agradable y tranquilo, con la tcnica adecuada y ptimas condiciones de higiene. Evitar mitos alimentarios asociados a la obesidad como: comer ms all de la saciedad (dejar el plato vaco); premiar o gratificar a travs de los alimentos, entre otros. Ensear a comprar sano y a leer etiquetado nutricional.

Actividad fsica: Se pretende lograr el cambio de conducta respecto a la actividad fsica y el ejercicio de acuerdo a lo sealado en las guas de actividad fsica del Minsal.

4.1.2.6. Actividades y acciones: Una vez hecho el diagnstico antropomtrico de malnutricin por exceso en el control de salud, el nio/a ingresar a un plan de intervencin nutricional que consiste en: Primera consulta nutricional: en el plazo de 1 mes, por profesional nutricionista quien realizar diagnstico nutricional integrado, aplicar pauta de factores de riesgo de ECNTs y lo clasificar; determinar la necesidad de control mdico inmediato y elaborar el plan especfico de intervencin individual y familiar en alimentacin y actividad fsica y plan de seguimiento: 1. Diagnstico nutricional integrado: Reevaluacin nutricional Clasificacin del nio(a) con malnutricin segn presencia o no de factor de riesgo de Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNTs.). 2. Factores de riego de ECNTs, asociados a la malnutricin exceso: Madre y/o padre obeso Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses RN PEG o macrosmicos (peso mayor o igual a 4 Kg.) Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo Diabetes Mellitus (DM) tipo II, en padres y/o abuelos Comorbilidad clnica: hipertensin arterial (HTA), signos clnicos de resistencia insulnica o de dislipidemias y otros Factores de riesgo cardiovascular en familiares de primer grado: HTA, dislipidemias, DM tipo II, accidente vascular enceflico y/o infarto agudo al miocardio en padres menores de 55 aos Factores de riesgo social hijo nico, primer hijo, padre y/o madre ausente, madre que trabaje fuera del hogar, baja escolaridad materna, enfermedad siquitrica de la madre, entre otros 3. Derivacin inmediata a mdico: 3 o ms factores de riesgo de ECNTs, adems del exceso de peso Talla baja Retraso del desarrollo sicomotor Apnea del sueo Cefalea repetida Dolor abdominal recurrente Dolor invalidante de rodilla y/o caderas Acantosis nigricans Presin arterial mayor al percentil 90 para edad y sexo. P/T 140%

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Dismorfias Hirsutismo Cara de luna y dorso de bfalo Trastornos de la conducta con especial nfasis en conducta alimentaria y social Otros. 4. Consejera en estilo de vida saludable: con nfasis en alimentacin y actividad fsica

4.1.2.7. Plan de intervencin del nio(a) con malnutricin por exceso sin factores de riesgo: Estos nios(as) tendrn acceso a 2 Sesiones Grupales educativos (descritos anteriormente) orientados a estilos de vida saludable, especialmente en temas de alimentacin y actividad fsica. Perodo intertaller no deber ser superior a 2 meses. La asistencia a esta actividad es obligatoria y condiciona la entrega de productos del PNAC. Continuarn con sus controles de salud habituales en los que se deber monitorear la situacin nutricional y reforzar la educacin en consejera en estilos de vida saludable. 3 meses despus del ltimo taller grupal el nio(a) deber tener una reevaluacin nutricional que puede ser realizada durante el control de salud, si le coincide esta actividad; si no coincidiera, se realizar un control individual a cargo de algn profesional o tcnico del equipo de salud. Si esta reevaluacin determina que el nio(a) contina empeorando (aumento del canal de crecimiento) deber integrarse al plan del nio(a) malnutrido(a) con factor de riesgo. Plan de intervencin del nio(a) con malnutricin por exceso con factores de riesgo: Aquellos nios(as) con malnutricin por exceso que presenten al menos un factor de riesgo asociado al exceso y/o que sin tenerlo hayan evolucionado persistentemente mal con la actividad de Sesiones Grupales para los nios(as) sin factores de riesgo, se incorporarn a un plan de intervencin y seguimiento multidisciplinario que consistir en: Consulta mdica nivel primario: slo para aquel nio(a) que fue derivado desde la consulta nutricional por la presencia de alguna de las caractersticas descritas asociadas a su malnutricin por exceso. El objetivo es confirmar la presencia de los hallazgos asociados a la obesidad, evaluar la necesidad de derivacin a nivel secundario y/o continuar con el esquema alternativo e implementar un manejo mdico especfico. Consulta nutricional: Un mes despus de la primera consulta nutricional, para que el nio(a) que no requiere por ninguna causal de las descritas, ser visto por mdico. El objetivo de esta consulta es evaluar adhesividad al tratamiento, problemas y necesidad de cambios en el plan diettico y de actividad fsica individual y familiar y enviarlo a 2 Sesiones Grupales. Sesiones Grupales: Sern otorgados por nutricionista y mdico, e idealmente con apoyo de psiclogo y kinesilogo o profesor de educacin fsica. Ambos talleres separados por no ms de 40 das, sern de similares caractersticas al descrito para los nios(as) eutrficos, pero ms orientado a evaluacin grupal del tratamiento y dificultades en su implementacin, educacin en riesgo de complicaciones, actividad fsica grupal y orientacin en trminos de salud mental. Consulta nutricional de alta: independiente de su evaluacin nutricional al completar el esquema descrito, los nios(as) sern dados de alta con refuerzo de las sugerencias de estilos de vida saludable; el nio(a) continuar con sus

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controles de salud habituales en los que deber existir una preocupacin especial en evaluar su situacin nutricional y en hbitos saludables. Reingreso: despus de completado el esquema descrito, el paciente ser dado de alta y slo podr reingresar a repetir el esquema (desde la segunda consulta nutricional), al cabo de 6 meses, si la familia manifiesta compromiso escrito de cumplir indicaciones del equipo de salud. Salvo excepciones, no podr ingresar por tercera vez.

4.1.2.8. Criterios de xito: Entrar en un canal de crecimiento ponderal normal. Descenso del canal de crecimiento ponderal. Normalizacin o freno del incremento ponderal. Detencin transitoria del incremento ponderal sin compromiso del crecimiento en talla. 4.1.2.9. Evaluacin: Las evaluaciones del impacto que las actividades establecidas en esta normativa tienen en la poblacin beneficiaria, deben ser medidas de acuerdo a la variacin observada en los criterios de xito antes establecidos. Los equipos tcnicos de la Autoridad Sanitaria deben supervisar y hacer evaluaciones de la realidad local en los establecimientos de la red de atencin primaria correspondiente. El impacto a nivel nacional ser medido a travs de las cifras de prevalencia. 4.2 Vigilancia de desarrollo del nio menor de dos meses En el grupo de menos de 2 meses de edad se debe observar los siguientes comportamientos: Menor de 1 mes Reflejo de Moro Reflejo ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionados Manos cerradas Reflejo de Moro Posicin de la nia o nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba). Existen varias maneras de verificar su respuesta; una de ellas consiste en colocar al nio decbito dorsal sobre una manta, la que debe ser bruscamente retirada. Otra manera es aplaudiendo sobre la cabeza del nio. Respuesta esperada: extensin, abduccin y elevacin de ambos miembros superiores seguida de retorno a la habitual actitud flexora en aduccin. Debe ser simtrica y completa. Reflejo ccleo-palpebral Posicin de la nia o nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba). Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA de la nia o nio y verifique la respuesta. Repita de la misma manera en la oreja IZQUIERDA y verifique su respuesta. Debe ser obtenido en un mximo de 2 3 intentos, en vista de la posibilidad de la habituacin del estmulo.

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Respuesta esperada: pestaeo de los ojos. Reflejo de succin Posicin de la nia o nio: diga a la madre que coloque a la nia o nio en el pecho y observe. Si mam hace poco, estimule sus labios con el dedo y observe. Respuesta esperada: la nia o nio deber succionar el pecho o realizar movimientos de succin con los labios y lengua al ser estimulado con el dedo. Brazos y piernas flexionadas Posicin de la nia o nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba). Postura esperada: debido al predominio del tono flexor en esta edad, los brazos y las piernas de la nia o nio debern estar flexionados. Manos cerradas Posicin de la nia o nio: en cualquier posicin observe sus manos. Postura esperada: sus manos, en este grupo de edad, debern estar cerradas. 1 mes a menos de 2 meses Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Abre las manos Vocaliza Posicin de la nia o nio: durante el examen, en cualquier posicin, observe si el nio o nia emite algn sonido, como sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea observado, pregunte a quien lo acompaa si la nia o nio hace estos sonidos en casa. Respuesta esperada: si la nia o nio produce algn sonido o el acompaante dice que lo hace, entonces l ha alcanzado esta condicin. Movimiento de piernas alternado Posicin de la nia o nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, observe los movimientos de sus piernas. Respuesta esperada: movimientos de flexin y extensin de los miembros inferiores, generalmente en forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas veces con descargas en extensin. Sonrisa social Posicin de la nia o nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, sonra y converse con l. No le haga cosquillas ni toque su cara. Respuesta esperada: la nia o nio sonre en respuesta. El objetivo es obtener ms una respuesta social que fsica. Abre las manos Posicin de la nia o nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta observe sus manos. Postura esperada: en algn momento la nia o nia deber abrir sus manos de manera espontnea.

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4.2.1. Cmo clasificar los problemas de desarrollo Si la nia o nio presenta ausencia o alteracin de uno o ms reflejos/posturas o habilidades para su grupo de edad de menor de 1 mes de 1 mes a menor a 2 meses, o su permetro ceflico es menor que el percentil 10 o mayor que el percentil 90, o presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas, entonces se clasifica como PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO. Si la nia o nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes de 1 mes a menor a 2 meses, su permetro ceflico est entre el percentil 10 y 90, no presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas pero existen uno o ms factores de riesgo, entonces se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO. Si la nia o nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes de 1 mes a menor de 2 meses, su permetro ceflico est entre el percentil 10 y 90, no presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas y no presenta factores de riesgo, entonces se clasifica como DESARROLLO NORMAL.
SIGNOS Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habilidades para su grupo de edad; o Permetro ceflico <p10 o >p 90; o Presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; No existen factores de riesgo CLASIFICAR COMO PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

DESARROLLO NORMAL

4.2.2. Cmo tratar los problemas de desarrollo Si la nia o nio es clasificado como Probable retraso del desarrollo, refiera para una evaluacin neuro-psicomotora y orientacin con un profesional con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si presenta alteraciones fenotpicas, puede ser referido tambin a un servicio de gentica mdica para diagnstico y consejo de la familia. Si la nia o nio es clasificado como Desarrollo Normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hija o hijo, explique que tendr que regresar con la nia o nio para una consulta de seguimiento y control a los 15 das, e indquele los signos de alerta para volver antes. Si hubiera sospecha de infecciones congnitas como rubola, VIH, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite investigacin serolgica.

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Si la nia o nio es clasificado como Desarrollo normal, felicite a la madre por su dedicacin al cuidado y estimulacin, aconseje para que lo contine estimulando, organice la consulta de seguimiento y control, e indique los signos de alarma para consultar antes de lo indicado. Entre stas destaque las convulsiones, o si la madre nota que est extremadamente irritado, duerme en exceso o no se alimenta adecuadamente. Explique a la madre que la nia o nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere decir que necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto ser determinado por un equipo especializado que va a atenderlo y, luego de un examen cuidadoso, determinar su situacin. Si presenta un retraso estar recibiendo los cuidados y orientacin necesarios precozmente. Ejemplo 14. Cuadro de tratamiento para problemas de desarrollo
CLASIFICAR COMO PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO Refiera para una evaluacin en el servicio de desarrollo. Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo (a). Haga una consulta de seguimiento y control cuando corresponda. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes Felicite a la madre. Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo (a) Hacer seguimiento en cada consulta de control. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes

DESARROLLO NORMAL

En la consulta de seguimiento de la nia o nio clasificado como Desarrollo normal con factores de riesgo, observe y verifique la presencia y simetra en el Reflejo de Moro, as como la presencia del Reflejo ccleopalpebral. En el caso que ambos estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre la estimulacin de su hija o hijo. Luego indique la fecha de la prxima consulta segn la rutina del servicio, e informe sobre los signos de alarma para consultar antes de lo indicado. En caso de tanto el Reflejo de Moro como el Reflejo ccleopalpebral estn ausentes, reclasifique como Probable retraso del desarrollo y derive para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al retorno la nia o nio ya tiene 2 meses o ms, utilice para su evaluacin la pauta breve de evaluacin del desarrollo psicomotor para nio o nia de 4 a 24 meses.

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EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DURANTE EL CONTROL DE SALUD, USANDO PAUTA BREVE.
4 Meses (C)1. Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada. (M) 2. Gira la cabeza al sonido de la campanilla. (LS) 3. Re a carcajadas. * (C) 4. La cabeza sigue la cuchara que desaparece 12 Meses (M) 5. Camina afirmado de la mano. (C) 6. Aplaude. (L) 7. Dice al menos 2 palabras con sentido. * (LS) 8. Entrega como respuesta a una orden. 15 Meses (M) 9. Camina solo. (C) 10. Espontneamente garabatea. (L) 11. Imita tres palabras.* (LS) 12. Muestra lo que desea, apuntndolo. 21 Meses (C) 13. Arma una torre de 4 cubos. (L) 14. Nombra un objeto de los 4 presentados. (M) 15. Se para en un pie con apoyo. (C) (S) 16. Usa la cuchara 24 Meses (M) 21. Se para en un pie sin apoyo un segundo. (C) 22. Desata cordones. (L) 23. Nombra 2 objetos de los 4 presentados. (S) 24. Ayuda en tareas simples. Observaciones: SI NO

Resultado: Pauta Normal Marcar con una cruz las reas de desarrollo alterados: (M): Motor (L): Lenguaje (C): Coordinacin. (S): Social (LS): Lenguaje social Pauta alterada

Nombre del nio o nia y fecha de evaluacin Nota * Indica las preguntas que se deben realizar al acompaante del nio o nia.

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Si la pauta breve del desarrollo psicomotor, est normal o alterada, seguir el flujograma que se grafica a continuacin:

FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD CON PAUTA BREVE.

Control de salud con pauta breve 4, 12, 15, 21 y 24 meses de edad

NORMAL

ALTERADA

Control de salud habitual

Taller Intervencin grupal o Sala de estimulacin

Evaluacin con Test completo EEDP o TEPSI en el siguiente control de salud

Test normal

Test con dficit

Control de Salud con refuerzo educativo

Seguir flujograma Riesgo o Retraso

Test normal con dficit rea especfica

Continuar en taller de intervencin grupal o sala de estimulacin con

refuerzo especfico

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A todos los nios con dficit en la evaluacin del desarrollo psicomotor a los 4 meses de edad se le repetir el EEDP a los 8 meses de edad y repetir a los 18 meses y 3 aos de edad, de acuerdo a los flujogramas que se presenta a continuacin.

Control de salud con EEDP con Dficit a los 8 meses

Ri con antecedentes a medico APS

RIESGO

RETRASO

Consulta Dficit (3)

Con antecedentes

Sin Antecedentes

Mdico APS Reevaluacin a los 10 meses

Consulta Dficit

Consulta Dficit (3)

IC Especialidad NORMAL

Reevaluacin a los 10 meses

Normal con rea dficit

Normal

Normal con rea dficit

Control Salud con refuerzo educativo

Taller Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin CES con refuerzo especfico

Control Salud con refuerzo educativo

Taller Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin con refuerzo especfico

Persiste RIESGO

Pasa a RETRASO Persiste RETRASO Pasa a RIESGO

Mdico APS y Visita Domiciliaria

IC Especialidad y Visita Domiciliaria

Consulta dficit (2)

Sigue en APS

IC Especialista

Reevaluacin a los 12 meses

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FLUJOGRAMA DE EEDP CON DEFICIT A LOS 18 MESES

Ri con antecedentes a medico APS

RIESGO
Sala cuna (si procede)

RETRASO

Consulta Dficit (3)

Con antecedentes

Sin Antecedentes

Mdico APS
Reevaluacin a los 21 meses

Sala cuna (si procede)

Consulta Dficit (3)

Reevaluacin en 1 mes NORMAL Normal con rea dficit IC Especialidad Control Salud con refuerzo educativo Taller Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin CES, con refuerzo especfico
Normal

Reevaluacin a los 21 meses

Normal con rea dficit

Control Salud con refuerzo educativo

Taller Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin CES con refuerzo especfico

Persiste RIESGO

Pasa a RETRASO

Persiste RETRASO

Pasa a RIESGO

Mdico APS y Visita Domiciliaria

IC Especialidad y Visita

Consulta dficit (2)

Sigue en APS

IC Especialista

Reevaluacin a los 24 meses 69

FLUJOGRAMA DE EEDP CON DEFICIT A LOS 3 AOS

Ri con antecedentes a medico APS

RIESGO

J. Infantil / Esc. Lenguaje

RETRASO

Consulta Dficit (3)

Con antecedentes

Sin Antecedentes

J. Infantil / Esc. Lenguaje Mdico APS Consulta Dficit Consulta Dficit (3)

Reevaluacin a los 3 aos 3 meses IC Especialidad Reevaluacin a los 3 aos 3 meses

NORMAL

Normal con rea dficit

Taller Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin con refuerzo
especfico

Normal

Normal con rea dficit

Control Salud con refuerzo educativo

Control Salud con refuerzo educativo

Taller Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin con refuerzo especfico

Persiste RIESGO

Pasa a RETRASO Persiste RETRASO Pasa a RIESGO

Consulta dficit

Mdico APS y Visita Domiciliaria IC Especialidad y Visita Domiciliaria

Consulta dficit (2)

Reevaluacin 3 aos 6 meses

IC Especialista

Reevaluacin a los 3 aos y 6 meses

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UNIDAD II Captulo 5 Proceso de enfermera en AIEPI para la nia o el nio de 2 meses a 4 aos de edad
5.1 Valorar y clasificar a la nia o nio de 2 meses a 4 aos

En los Cuadros de Procedimientos para VALORAR Y CLASIFICAR A LA NIA Y NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD se describe la valorar y la clasificacin de tal manera que no pasen por alto signos de enfermedades. El cuadro ayuda a identificar los tratamientos apropiados para cada clasificacin. De acuerdo con este cuadro, hacer preguntas a los padres o cuidadores sobre el problema del nio o nia y verificar si ste presenta signos generales de peligro. Luego formular preguntas sobre los cuatro signos ms prevalentes: tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre y accidentes domsticos o maltrato. Una nia o nio que presente uno o ms de los signos principales pueden tener una enfermedad grave. Ante un signo principal, formular ms preguntas con el fin de clasificar la enfermedad e identificar el tratamiento o los tratamientos apropiados. Verificar si la nia o el nio tiene malnutricin ya exceso o defecto, tambin verifique el estado de vacunacin, desarrollo e identifique si es vctima de maltrato, evaluar adems los problemas mencionados por los padres o cuidadores. Estas actividades se describirn en los captulos siguientes. Ejercicio CASO DE GABRIELA Gabriela es una nia de 18 meses de edad, pesa 11.5 kg y tiene una temperatura de 37.5 oC. El personal de salud pregunta: Qu problema tiene la nia?, la madre dice "Gabriela ha tenido tos y dificultad para respirar desde hace 6 das". Esta es la primera consulta para esta enfermedad. 5.2. Signos de alerta en general

En el cuadro VALORAR Y CLASIFICAR, de los Cuadros de Procedimientos, encontrar un recuadro titulado VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE ALERTA EN GENERAL. Formule las preguntas e intente identificar los signos clnicos descritos. Una nia o nio con un signo de alerta en general presenta un problema grave, debe referirse URGENTEMENTE a un servicio de urgencias. Para determinar si hay signos de alerta en general, PREGUNTE: Puede la nia o el nio beber o tomar el pecho? Presenta el signo "no puede beber o tomar el pecho" si no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o el pecho. Cuando pregunte a los padres o cuidadores si puede beber, cercirese de que comprendan la pregunta. Si responde que no puede beber o tomar el pecho, pdale que le describa que ocurre cuando ella le ofrece algo para beber. Si no est seguro de la respuesta de los padres o cuidadores, pdale que le ofrezca a la nia o nio un sorbo de agua o leche materna. Obsrvele para ver si traga.

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Vomita todo lo que ingiere? Si no retiene nada de lo que ingiere, es decir, "lo vomita todo". En este caso no podr retener alimentos, lquidos o medicamentos de administracin oral. Si vomita varias veces, pero puede retener algunos lquidos no presenta este signo de peligro en general. Si no est seguro de la respuesta, pdales que le ofrezca algo de tomar. Ha tenido convulsiones? Durante una convulsin la nia o el nio, presentan movimientos anormales e involuntarios del cuerpo y/o extremidades; tal vez pierda el conocimiento o no pueda responder a las instrucciones que se le dan. Pregunte a los padres o cuidadores si tuvo convulsiones durante el transcurso de esta enfermedad. Use palabras que entiendan. Por ejemplo, es posible que ella se refiera a las convulsiones como "ataques" o "espasmos". Verifique si la nia o nio est letrgico o inconsciente. Una nia o nio letrgico no est despierto y alerta, se encuentra adormecido y no muestra inters en lo que ocurre a su alrededor. A menudo no mira a los padres o cuidadores ni lo mira a usted a la cara cuando le habla. Puede tener una mirada vaca, sin expresin y aparentemente, no darse cuenta de lo que sucede a su alrededor. Es imposible despertar a una nia o nio inconsciente. No responde si se le toca, mueve o habla. CASO DE MARA ELENA
o

Mara Elena tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5 C. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Mara Elena ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la consulta inicial por esta enfermedad. El personal de salud verific si Mara Elena presentaba signos de alerta en general. La madre dijo que Mara Elena puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud pregunt: "Est Mara Elena excepcionalmente somnolienta?" La madre respondi: "S". El personal de salud le realiz un estmulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Mara Elena abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El personal de salud le habl a Mara Elena, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor. Si la nia o nio presenta un signo de alerta en general, complete de inmediato la evaluacin y administre el tratamiento indicado y refirale al hospital mas cercano. 5.3 Evaluar si tiene tos o dificultad para respirar Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones. Una nia o nio con tos o dificultad para respirar tal vez padezca neumona u otra infeccin respiratoria aguda. La neumona puede ser causada por en los lactantes mayoritariamente por virus VRS

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y las infecciones por bacterias en preescolares, siendo el ms frecuente el Streptococcus pneumoniae, y el Neumococo En su mayora, las nias o nios con tos o dificultad para respirar solo padecen una infeccin leve. Por ejemplo, una nia o nio resfriado quiz tosa porque las secreciones nasales gotean por detrs de la garganta, o tal vez tenga una infeccin viral de los bronquios (bronquitis). No padecen enfermedades graves y no necesitan tratamiento con antibiticos. Sus familias pueden tratarles en la casa. Usted necesita reconocer a las nias o nios muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento con antibiticos y referencia urgente. Podr reconocer casi todos los casos de neumona si verifica estos signos clnicos: respiracin rpida, tiraje subcostal, estridor y sibilancias. 5.3.1 Cmo evaluar a una nia o nio con tos o dificultad para respirar En TODOS los casos, PREGUNTE: Tiene tos o dificultad para respirar? La dificultad para respirar comprende toda forma inusual de respirar. Los padres o cuidadores la describen de diferentes maneras; tal vez digan que la respiracin de la nia o nio es "rpida" o "ruidosa" o "entrecortada". Si la respuesta es afirmativa, pregunte: Cunto tiempo hace? Si ha padecido tos o dificultad para respirar durante ms de 30 das, tiene tos crnica y puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tos convulsiva u otro problema. Controle la frecuencia respiratoria. Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen, generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando la nia o nio est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la madre que le levante la ropa. Si comienza a llorar, pida a la madre que le calme antes de empezar a contar las respiraciones. Parmetros normales de frecuencia respiratoria
EDAD Recin nacido Lactantes Preescolar FRECUENCIA RESPIRATORIA POR MINUTO 40 60 30 40 20 - 30

Antes de verificar los tres signos siguientes: tiraje subcostal, estridor y sibilanciasobserve a la nia o nio para determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA.

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Luego OBSERVE: Si hay tiraje subcostal Observe si hay tiraje subcostal cuando la nia o nio inspira. Observe la parte inferior de la pared torcica. Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared torcica se hunde durante la inspiracin, debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el abdomen se expanden cuando el nio inspira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la pared torcica se hunde cuando el nio inspira. Si no detecta el hundimiento de la parte inferior de la pared torcica cuando inspira, no hay tiraje subcostal. En caso de tiraje subcostal, el mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo se observa con el llanto o la alimentacin, no tiene tiraje subcostal. Observe y escuche para detectar estridor El estridor es un ruido spero que produce la nia o nio cuando inspira. El estridor se produce cuando hay inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis. Estas condiciones generalmente se denominan crup. sta inflamacin interfiere con el ingreso de aire a los pulmones y es potencialmente mortal cuando obstruye las vas respiratorias. El estridor cuando est en reposo indica una afeccin grave. Para escuchar si hay estridor: coloque el odo cerca de la boca de la nia o nio. Se puede confundir con un sonido de gorgoteo si la nariz est congestionada; lmpiele la nariz y escuche nuevamente. Si se manifiesta el estridor slo cuando llora o esta molesto, la condicin no es muy grave. Asegrese de observar y escuchar la existencia de estridor EN REPOSO. Observe y escuche si hay sibilancias Las sibilancias parecen un sonido musical cuando la nia o nio exhala y se produce cuando hay una constriccin de los bronquios por causas alrgicas o infecciosas, lo que dificulta la salida del aire de los pulmones. Puede estar presente en una nia o nio con neumona o con un cuadro asmtico, en este ltimo caso puede confundirse con neumona ya que la constriccin de los bronquios puede producir dificultad respiratoria. Una nia o nio con tos o dificultad para respirar y con alguno de los signos siguientes: un signo de alerta en general, tiraje subcostal o estridor en estado de reposo, ENFERMEDAD MUY GRAVE. Si tiene tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por neumona que aquel con respiracin rpida sin tiraje subcostal. Si est cansado y el esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones rgidos es demasiado grande, la respiracin se vuelve ms lenta. Por lo tanto, una nia o nio con tiraje subcostal tal vez no tenga la respiracin rpida y el tiraje subcostal puede ser el nico signo de enfermedad grave que presentar. Un nio o nia clasificada como ENFERMEDAD MUY GRAVE est muy enfermo.

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Necesita traslado urgente a un hospital para la administracin de tratamientos como oxgeno, broncodilatador o antibiticos inyectables. Antes de que deje el servicio de salud, debe ser atendido por un mdico para que reciba la atencin ms urgente, como la necesidad de oxgeno o broncodilatadores.

SOSPECHA DE NEUMONA
Una nia o nio con tos o dificultad para respirar que presenta respiracin rpida con o sin sibilancias y ningn signo de alerta en general, (tiraje subcostal o estridor en estado de reposo) se sospecha como NEUMONA. Debe ser evaluado por un mdico quien indicar si es necesario un broncodilatador de accin rpida. Reevalu en 30 minutos. Si en esta reevaluacin ya no presenta respiracin rpida, frente a sibilancias.

NO TIENE SOSPECHA DE NEUMONA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS

Una nia o nio con tos o dificultad para respirar que no presenta ningn signo de alerta en general, tiraje subcostal, estridor en estado de reposo ni respiracin rpida se clasifica como NO TIENE SOSPECHA DE NEUMONA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS, por lo que no necesita antibiticos. Los antibiticos no aliviarn los signos; ni servir para prevenir que el resfriado se convierta en neumona. En cambio, aconseje a los padres o cuidadores sobre cmo proporcionar una buena atencin en el hogar. CASO DE ARIEL Ariel tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5 oC., ha estado tosiendo desde hace 6 das y tiene dificultad para respirar. No ha presentado vmitos, convulsiones, no est somnoliento, no hay signos de tiraje subcostal, estridor en reposo ni sibilancias. La frecuencia respiratoria es de 41 por minuto. 5.5 Valorar si tiene fiebre En todos los casos, PREGUNTE: Tiene la nia o nio fiebre? Verifique si tiene antecedentes de fiebre, el cuerpo caliente o una temperatura axilar de 37,5 C o ms. Determine si se siente caliente al tacto. Verifique si se tom su temperatura en el da y si se registr. Si su temperatura axilar es de 37,5 C o ms, tiene fiebre. Controle la temperatura. En el caso de que la nia o nio si tuviera fiebre, evale otros signos relacionados a la misma. Cunto tiempo hace que tiene fiebre? Si son ms de siete das, pregunte: ha tenido fiebre todos los das?

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En la mayora de los casos, la fiebre por enfermedades virales desaparece en pocos das. Cuando la fiebre persiste todos los das durante ms de siete das puede indicar que padece una enfermedad ms grave. Observe o palpe: para determinar si tiene rigidez de nuca Una nia o nio con fiebre y rigidez de nuca puede tener meningitis y requiere tratamiento urgente con antibiticos inyectables y hospitalizacin. Mientras conversa con los padres o cuidadores durante la valoracin, observe si la nia o nio mueve y dobla su cuello fcilmente cuando mira a su alrededor. Si se mueve y dobla el cuello, no tiene rigidez de nuca. Si an no le ha observado doblar el cuello, pdales que le ayuden a acostar a la nia o nio boca arriba. Sostenga con delicadeza la espalda y los hombros con una mano, con la otra mano sostenga la cabeza y luego inclnesela cuidadosamente hacia adelante en direccin al pecho. Si el cuello se dobla fcilmente, no tiene rigidez de nuca. Si el cuello se siente rgido y se resiste a doblarse, si tiene rigidez de nuca. Generalmente una nia o nio con rigidez de nuca llorar cuando trate de inclinarle la cabeza hacia adelante.

Luego, OBSERVE: Por dolor abdominal y/o distensin abdominal El dolor y/o distensin abdominal son signos de irritacin por algn proceso intestinal que se acompaa en muchos procesos con fiebre. 5.5.2 Cmo clasificar la fiebre Parmetros normales de la temperatura en pediatra
EDAD Recin nacido y lactantes Preescolar TEMPERATURA AXILAR EN C 36.6 36.9 36 - 37

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CUADRO FEBRIL MUY GRAVE

Si una nia o nio con fiebre presenta algn signo de alerta o en general o rigidez de nuca, clasifquelo bajo CUADRO FEBRIL MUY GRAVE. No es posible distinguir entre diferentes enfermedades graves sin pruebas de laboratorio. Una nia o nio cuyo estado se clasific como CUADRO FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento de urgencia y referencia al hospital. Si no presenta ningn signo de peligro en general ni rigidez de nuca, observe la fila amarilla.
SIGNOS Cualquier signo de alerta o rigidez de nuca. Fiebre (determinada por entrevista, si se palpa caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37,5o C o ms) CLASIFICAR COMO Enfermedad febril muy grave. Fiebre TRATAMIENTO Derivar URGENTEMENTE al hospital. Derivar a mdico del consultorio para diagnstico. Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente

FIEBRE
La fiebre puede deberse a un resfriado comn u otra causa obvia como celulitis, absceso o infeccin del odo. Sin embargo, cuando no hay signos de otra infeccin, clasifique como FIEBRE y refiralo en ambas situaciones a mdico para diagnosticar la causa de la fiebre. CASO DE JUANITA Juanita tiene 22 meses de edad. Pesa 14 kg. Tiene una temperatura de 38,5o C. El personal de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Juanita ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la primera consulta por esta enfermedad. El personal de salud verific si Juanita presentaba signos de alerta en general. La madre dijo que puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud pregunt: "Est Juanita somnolienta?" La madre respondi: "S". El personal de salud realiz estmulo tctil y sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Juanita abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El personal de salud le habl a Juanita, pero ella no lo mir a la cara, fij la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor. El personal de salud le pidi a la madre que levantara la blusa de Juanita. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observ signos de tiraje subcostal o estridor. El desarrollo es un proceso continuo de adquisicin de habilidades cognoscitivas y psicoafectivas, influenciadas principalmente por las condiciones biolgicas y ambientales, as como por los antecedentes del embarazo, enfermedades congnitas o errores innatos del metabolismo.

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Para fines didcticos, se sistematizaron las etapas del desarrollo de una nia o nio menor de cuatro aos en nueve grupos de edad. En estos grupos de edad, se escogieron las habilidades y comportamientos ms fciles de examinar en un primer nivel de atencin. Los parmetros corresponden a habilidades que deben realizar la mayora de las nias y nios a la edad en que son evaluados. 5.3. Como evaluar el desarrollo

En todas las consultas es importante evaluar la condicin de desarrollo: Haciendo preguntas a los padres o cuidadores. Observando su comportamiento y si este cumple o no con ciertas condiciones. Observando el comportamiento de los padres o cuidadores y la interaccin entre ellos y la nia o nio.
En todos los casos, pregunte: Cmo ve el desarrollo de su hija o hijo? Realice la pregunta de manera que la madre entienda lo que usted quiere saber y emplee trminos que ella comprenda. La madre es la persona que ms convive con la nia o nio, por lo tanto la que ms le observa. La mayora de las veces, comparndole con otras nias o nios, la madre es la primera persona que percibe que no se desarrolla bien. Valore la opinin de la madre, y si ella dice que no se est desarrollando bien, observe con mayor atencin para detectar algn problema de desarrollo. Luego, aplique la escala de evaluacin del Desarrollo Psicomotor para nios de 0 a 2 aos de edad:
Nombre del nio o nia Fecha de nacimiento Establecimiento Edad tem 1 mes 1. (S) Fija la mirada en el rostro del animador 2. (L) Reacciona al sonido de la campanilla. 3. (M) Aprieta el dedo ndice del examinador. 4. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90) 5. (M) Movimiento de cabeza en posicin prona 2 meses 6. (S) Mmica en respuesta al rostro del examinador. 7. (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del examinador. 8. (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador. 9. (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentada. 10. (L) Vocaliza 2 sonidos diferentes ** 3 meses 11. (S) Sonre en respuesta a la sonrisa del examinador. 12. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla. 13. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 180) 14. (M) Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a la posicin sentada. 15. (L) Vocalizacin prolongada ** Fecha evaluacin 1 2 3

Ponderacin 6 c/u

6 c/u

6 c/u

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4 meses

5 meses

6 meses

7 meses

8 meses

9 meses

10 meses

12 meses

15 meses

18 meses

21 meses

16. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece. 17. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla. 18. (M) En posicin prona se levanta a si mismo. 19. (M) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada. 20. (LS) Re a carcajadas ** 21. (SL) Vuelve la cabeza hacia quien le habla 6 c/u 22. (C) Palpa el borde de la mesa 23. (C) Intenta prehensin de la argolla 24. (M) Tracciona hasta lograr la posicin sentada 25. (M) Se mantiene sentado con leve apoyo 26. (M) Se mantiene sentado solo, 6 c/u momentneamente. 27. (C) Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada 28. (C) Coge la argolla. 29. (C) Coge el cubo 30. (LS) Vocaliza cuando se le habla** 31. (M) Se mantiene sentado solo por 30 seg o ms. 32. (C) Intenta agarrar la pastilla. 33. (L) Escucha selectivamente palabras familiares 34. (S) Coopera en los juegos 35. (C) Coge dos cubos, uno en cada uno 36. (M) Se sienta solo y se mantiene erguido 37. (M) Tracciona hasta lograr la posicin de pie. 38. (M) Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos. 39. (C) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo. 40. (L) Dice da-da o equivalente 41. (M) Logra llegar a posicin de pie, apoyado en un mueble. 42. (M) Camina sostenido bajo los brazos. 43. (C) Coge la pastilla con participacin del pulgar. 44 (C) Encuentra el cubo bajo el paal. 45. (LS) Reacciona a los requerimientos verbales * 46. (C) Coge la pastilla con el pulgar e ndice. 47. (S) Imita gestos simples. 48. (C) Coge el tercer cubo dejando uno de los dos primero. 50 (SL) Reacciona al no, no. 51. (M) Camina algunos pasos de la mano 52. (C) Junta las manos en la lnea media. 53. (M) Se pone de pie solo** 54. (LS) Entrega como respuesta a una orden. 55. (L) Dice al menos dos palabras** 56. (M) Camina solo. 57. (C) Introduce la pastilla en la botella. 58. (C) Espontneamente garabatea. 59. (C) Coge el tercer cubo conservando los dos primeros. 60 (L) Dice al menos tres palabras ** 61. (LS) Muestra sus zapatos. 62. (M) Camina varios pasos hacia el lado. 63. (M) Camina varios pasos hacia atrs. 64. (C) Retira inmediatamente la pastilla de la botella. 65. (C) Atare el cubo con un palo. 66. (L) Nombre un objeto de los cuatro presentados. 67. (L) Imita tres palabras en el momento del examen. 68. (C) Construye una torre con tres cubos. 69. (L) Dice al menos seis palabras** 70. (LS) Usa palabras para comunicar deseos**

6 c/u

6 c/u

6 c/u

6 c/u

6 c/u

6 c/u

6 c/u

12 c/u

18 c/u

18 c/u

18 c/u

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24 meses

71 (M) Se para en un pie con ayuda. 72. (L) Nombra dos objetos de los cuatro presentados. 73. (S) Ayuda en tareas simples** 74. (L) Apunta 4 o ms partes en el cuerpo de la mueca. 75. (C) Construye una torre con cinco cubos ** Indica que se trata de una pregunta a la madre o al acompaante.

18 c/u

Primero, si la nia o nio cumple con las condiciones del grupo de edad anterior y si las cumple observe las condiciones del grupo que le corresponde. Ejemplo: si tiene de 4 a 6 meses de edad, primero observe las condiciones del grupo de 2 a 4 meses de edad. Y luego observe las condiciones del grupo de 4 a 6 meses de edad. Si usted encuentra que no cumple ninguna de las condiciones del grupo de edad anterior, entonces siga hacia atrs avanzando segn las condiciones de los grupos de menor edad, hasta que encuentre uno de estos grupos para el cual cumpla por lo menos una de las condiciones. De este modo podr determinar aproximadamente cual es la edad de desarrollo actual y el retraso que tiene. 5.3.1 Cmo clasificar el desarrollo Dependiendo de las condiciones de desarrollo observadas para cada grupo de edad que se est evaluando, una nia o nio de dos meses a cuatro aos de edad puede ser clasificado de tres maneras: RETRASO DEL DESARROLLO, POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO Y DESARROLLO NORMAL Ejemplo
SIGNOS Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad de la nia o nio. Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad a l a que pertenece la nia o nio y no hay factores de riesgo. CLASIFICAR COMO POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO TRATAMIENTO Referir para una evaluacin por un especialista.

DESARROLLO NORMAL

Felicite a la madre. Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hija/hijo de acuerdo a la edad. Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un ao y cada 6 meses a partir del ao de edad hasta los 4 aos. Indique a la madre los signos de alarma para volver lo antes posible.

RETRASO DEL DESARROLLO

Si la nia o nio no cumple con una de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad cumplida, entonces se clasificar como RETRASO DEL DESARROLLO. Las nias o nios con retraso deben ser evaluados por un mdico pediatra, por lo que deben ser referidos a un hospital o centro de salud de mayor complejidad para una

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evaluacin completa, incluyendo aspectos neurolgicos y psicomotores y para que los padres o cuidadores sean aconsejadas por un profesional con mayor experiencia en desarrollo infantil.

POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO

Si cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior a su edad, pero no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece, entonces se clasificar como POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO. Es importante considerar factores de riesgo en la familia como enfermedades durante el embarazo o problemas en el parto. Indicar a los padres o cuidadores que si la nia o nio no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.

DESARROLLO NORMAL
Si cumple con todas las condiciones para el grupo de edad a la que pertenece y adems no est presente ningn factor de riesgo familiar, se clasifica como DESARROLLO NORMAL. Felicite a los padres o cuidadores, aconsjeles para que continen estimulando a su hija o hijo de acuerdo a la edad e indqueles cuando volver a una consulta por desarrollo.

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UNIDAD III Captulo 6 Medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes en la infancia

Las medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes en la infancia pueden clasificarse en generales y especificas, segn el siguiente esquema: 6.1. Medidas generales a. Aseo personal Para valorar la necesidad de estas medidas: Observe las condiciones generales de higiene de la nia o nio y de las personas que lo cuidan. Observe si la ropa de las nias, nios y otras personas de la casa estn limpias. Observe las manos y uas de las nias, nios y adultos.

Prcticas del aseo personal Baarse diariamente todo el cuerpo con agua y jabn. Si por razones culturales, econmicas o climticas, no es posible el bao frecuente de todo el cuerpo, lavar con frecuencia las manos y mantener las uas cortas y limpias. Lavarse las manos con agua y jabn, antes de preparar cualquier alimento y despus de defecar o de cambiar al beb. Mantener las uas cortas y limpias. Cepillar los dientes, con o sin pasta dental, despus de cada comida o como mnimo en la maana y la noche. Secarse las manos con toalla limpia. Lavar con agua y jabn las manos de las nias o nios antes de comer, cada vez que jueguen con la tierra, despus de ir al bao y antes de acostarse. Lavar la cara de las nias o nios y limpiarles la nariz con frecuencia cuando tenga gripe.

La enfermera/o encargada de vigilar y promover la salud debe estimular estas prcticas siempre que tenga la oportunidad, destacando la importancia del contato de la nia o nio con la persona adulta en estos momentos. Se puede aprovechar el momento del bao para comunicarse y ensear el nombre de partes del cuerpo, por ejemplo. Pero debe tener en cuenta que pueden existir razones diversas por las cuales stas no se ponen en prctica. Debe averiguarlas y apoyar en su superacin. b. Aseo de la vivienda Para valora la necesidad de esta medida: - Observe las condiciones generales de higiene, disposicin y lugar de almacenamiento de las basuras. Prcticas del aseo de la vivienda: Limpiar peridicamente, con paos hmedos y solucin desinfectante, los pisos y paredes.

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Reparar las goteras de los techos, ya que el ambiente hmedo favorece el desarrollo de infecciones respiratorias, deteriora los muebles y puede daar los alimentos. Depositar y mantener la basura y recipientes con tapa o en una bolsa plstica debidamente sellada y retirarla diariamente de la vivienda. Lavar diariamente el bao con solucin jabonosa y desinfectar. Limpiar con frecuencia las superficies y muebles de la cocina, inclusive los de madera con agua jabonosa y solucin desinfectante. Evitar el uso de los paos y utensilios de limpieza de los sanitarios en el aseo de la cocina. Eliminar peridicamente objetos en desuso (ropa, papel, muebles, trastos) que alberguen polvo y sirvan de guarida a las ratas, pulgas, etc. Limpiar o barrer con paos hmedo y jabn. Si el piso es de tierra rociar agua antes de barrer. Control de plagas, insectos y roedores dainos para la salud Eliminar de la vivienda y sus alrededores, moscas, pulgas, piojos, ratas o ratones y sus parsitos, directamente de sus albergues o guaridas. Los profesionales que trabajan por la salud de las nias y nios deben conocer y compartir informacin con la poblacin, como la siguiente: Las ratas, los insectos y los parsitos de estas plagas son importantes transmisores de enfermedades como, la rabia, o infecciones de piel; ya sea por accin directa, o a travs de la mordedura o picadura, o por accin indirecta, a travs de la materia fecal o la saliva. Los roedores y los insectos se establecen y reproducen con facilidad en la vivienda si esta no est limpia, si se tienen animales domsticos sin los cuidados requeridos y si no se realiza un adecuado manejo de la basura, excretas, aguas estancadas, malezas y madrigueras. Para evaluar la necesidad de esta medida: Observe y pregunte si en la vivienda o sus alrededores hay insectos y ratas. Prcticas del control de roedores e insectos

Eliminar las grietas y huecos entre los adobes y las que tenga en el techo. Reparar las puertas y ventanas que tengan huecos o las bisagras daadas para evitar espacios por donde penetren los insectos. Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua. Recoger, retirar y reciclar la basura, escombros y malezas de los alrededores de la casa. Eliminar objetos en desuso para evitar que se convierta en escondite de plagas y roedores. Guardar los alimentos en recipientes con tapa. Asegurarse de que las nias y nios no tengan restos de comida en su cuerpo o ropa cuando se van a dormir, para evitar que atraigan roedores y plaga en la noche. Desinfectar las reas contaminadas por estas plagas, utilizando agua con desinfectantes como blanqueadores de ropa, aplicados con un trapeador o trapo hmedo. Evitar atrapar vivas a las ratas o a los insectos ya que pueden morder o picar. Mejor utilizar trampas fsicas, insecticidas y rodenticidas que les ocasionen muerte inmediata y que no daen a los humanos ni el medio ambiente. Aplicar insecticidas y rodenticidas autorizados por el consumo domstico y tener en cuenta las precauciones para su uso. Recordar que estas sustancias son txicas para los humanos.

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Evitar, por todos los medios, el contacto con roedores y sus excretas, ya que pueden transmitir muchas enfermedades. Si hay corrales cerca de la vivienda y se dispone de espacio, alejarlos por lo menos a 5 metros de la vivienda. Si hay corrales y son de adobe tapar huecos y grietas. Los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas (insecto transmisor de la enfermedad de Chagas). Esta informacin debe ser compartida con las personas de la comunidad cada vez que el profesional tenga la oportunidad y haya detectado la necesidad de hacerlo. Es importante tambin que los profesionales conozcan los recursos institucionales y comunales que pueden utilizarse, para corregir situaciones y acciones inadecuadas y resolver el problema. d. Medidas de prevencin cuando se tienen animales domesticos Estas medidas se refieren a prcticas destinadas a mantener los animales domsticos, como perros, gatos, cerdos, gallinas, loros, etc., en condiciones que favorezcan la salud de las personas. Para poder vigilar el cumplimiento de estas medidas, los profesionales de salud deben recordar las siguientes informaciones: Las materias fecales, orines, pelos y plumas de los animales transmiten infecciones respiratorias como asma y neumonas; fiebre tifoidea, diarrea, parasitismo, meningitis y otras enfermedades. Los animales domsticos llevan a la vivienda, parsitos, microbios y hongos contenidos en la basura, aguas contaminadas y excretas. Para evaluar la necesidad de esta medida: Observe si la familia tiene animales domsticos, cul es su estado; dnde se encuentran. Pregunte dnde permanecen en el da y dnde duermen.

Prcticas de las medidas de prevencin cuando se tienen animales domsticos: Acostumbrar a los animales desde que se adquieren, a permanecer fuera de la vivienda, alejados de las habitaciones y de la cocina. Informarse sobre las campaas de vacunacin que se hagan en su regin, y vacunar los animales con frecuencia correspondiente. Mantener a sus animales domsticos alimentados y limpios. Baar frecuentemente, con agua y jabn (cualquier jabn) a los perros y gatos. Los animales no se enferman si se los baa peridicamente. Mantener las camas de perros y gatos protegidas de la intemperie, pero fuera de la vivienda. Las gallinas y los cerdos deben mantenerse en corrales, lo ms retirado que se pueda de la vivienda. Como puede notarse fcilmente, todas estas medidas tienen no slo que ver con ms informacin a la poblacin sino tambin con la disposicin o reorganizacin de acciones cotidianas y recursos materiales. Necesariamente llevan a cambiar hbitos y costumbres. Al mismo tiempo, requieren de recursos mnimos: agua, jabn, insecticidas, recipientes con tapas, paos, corrales para animales, y otros. La prevencin no puede ignorar esto. Debe preveer acciones para que la poblacin pueda garantizar estos requerimientos mnimos si no los tiene. De no ser as, la

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prevencin no se da realmente, o se da a medias, con lo cual la salud del nios o nias estara siempre en riesgo. 6.2 Medidas especficas 6.2.1 Medidas para prevenir la tos y sus complicaciones a. Control del polvo casero Como sabemos, esta es una prctica para disminuir la acumulacin de polvo en la superficie de los objetos de la vivienda. El polvo casero transporta y esparce en el ambiente del hogar bacterias, virus, hongos, parsitos, polen y partculas que entran en el aparato respiratorio provocando, dificultad para respirar, tos, asma y alergias, entre otras enfermedades. Para evaluar esta medida: Observe si hay polvo acumulado en la superficie de los objetos de la casa Observe si la casa tiene tapetes, u objetos en desuso que Prcticas del control del polvo casero: faciliten la acumulacin de polvo.

Limpiar diariamente con un pao hmedo el polvo que se acumula en las superficies de las mesas, muebles, estantes, paredes y sobre los diversos utensilios en los viviendas. Lavar y colocar al sol la ropa de cama especialmente de las nias y nios. Si el piso de la vivienda es de cemento, baldosa o madera, no debe barrerse con escoba; esta accin levanta el polvo, lo dispersa en el ambiente y es respirado por las personas. Es preferible barrer con pao hmedo. Si el piso es de tierra debe rociarse con agua antes de barrer, para evitar que se levante el polvo; debe mantenerse a las nias y nios alejados mientras se barre por 15 minutos al mnimo, despus de hacerlo. Eliminar ropas, papeles y dems objetos en desuso para evitar la acumulacin de polvo. Sacudir diariamente, fuera de la vivienda y lejos de las nias y nios, las sbanas, cubrecamas y frazadas. Ventilar permanentemente las habitaciones y los espacios donde se mantiene las nias y nios. Evitar el uso de alfombras que permitan la acumulacin de polvo y suciedad. b. Ventilacin e iluminacin natural Esta prctica busca que se permita el paso del sol y del aire puro a la vivienda para asegurar condiciones de salud y bienestar. Para que los profesionales de salud puedan coadyuvar en esta medida, deben conocer y compartir con la poblacin, informacin como lo siguiente: La ventilacin e iluminacin son barreras naturales contra la proliferacin de los microorganismos. La luz natural del sol destruye los microorganismos y las corrientes de aire puro expulsan el aire contaminado del interior de la vivienda e impiden la acumulacin de malos olores, generados por la suciedad y el sudor. Las casas mal ventiladas y mal iluminadas favorecen la humedad y presentan condiciones propicias para el crecimiento y desarrollo de microorganismos perjudiciales a la salud de las nias y nios.

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Para evaluar la necesidad de esta medida:

Observe si las habitaciones tienen ventana. Observe si existen objetos que obstaculicen la apertura espontnea de las ventanas.

Prcticas de la ventilacin e iluminacin natural:

Mantener abiertas durante el da las puertas y ventanas de las habitaciones para que ingrese aire puro y luz solar. Habilitar las ventanas que se encuentren en desuso o clausuradas. Si las habitaciones son poco ventiladas y tienen poca iluminacin natural, sacar con la mayor frecuencia frazadas, colchones, ropas y objetos que permanezcan colgados en las paredes de las habitaciones, para sacudirlas y exponerlas al sol, eliminndoles humedad y hongos. Construir en la vivienda, ventanas amplias y ubicadas de tal manera que permitan el recambio de aire. c. Evitar humo en el interior de la vivienda Eliminar y controlar en el hogar los humos y vapores generados por la combustin de lea, carbn, kerosene, petrleo u otros combustibles usados para cocinar o en la calefaccin y los producidos por el humo del cigarrillo. Los humos y vapores, al combinarse con el oxgeno, producen contaminantes muy txicos que son inhalados al respirar; dificultan la oxigenacin de lo sangre y la capacidad respiratoria, provocando enfermedades respiratorias agudas, asfixias, intoxicaciones, tos y alergias, especialmente en las nias y nios. Para evaluar la necesidad de esta medida: Observe dnde se encuentra la cocina y pregunte qu tipo de combustible usa para cocinar Observe si el humo se queda dentro de la vivienda. Pregunte si en la casa hay fumadores y si fuman en cualquier lugar de la casa.

Prcticas de la prevencin del humo en el interior de la vivienda:

No fumar. Preparar y cocinar los alimentos en un espacio independiente de las habitaciones. Si no hay cocina y el clima lo permite, se puede construir un cobertizo en el exterior de su vivienda que sirva de cocina. Mantener fuera de las habitaciones donde duermen las personas, fogones, estufas, brazeros y calentadores que utilicen lea o carbn y que produzcan partculas, cenizas y humo. Usar chimeneas para extraer el humo de calentadores y estufas. Deben abirse por lo menos cada una hora, ventanas que permitan el intercambio de aire del interior de la vivienda. d. Evitar el contacto con personas enfermas

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Observar algunas medidas higinicas relacionadas con hbitos personales que previenen el contagio y transmisin de las infecciones respiratorias a las nias y nios. Las secreciones y saliva que expulsa al aire una persona con tos contienen virus y bacterias que pasan con facilidad a las vas respiratorias de las personas que estn cerca, principalmente las nias y nios ocasinndoles infecciones..

Para evaluar la necesidad de esta medida:

Observe los hbitos higinicos de las personas tosedoras. Observe y pregunte si hay personas con tos en el hogar. Si hay personas con tos, pregunte si estas personas cuidan, alimentan o duermen con la nia o nio.

Prcticas de la Prevencin del contacto con personas enfermas Taparse la boca al estornudar o toser porque en ese momento se expulsa gran cantidad de microorganismos que contagian a otras personas. Usar pauelos de papel y eliminarlos inmediatamente. Evitar el contacto con personas que tengan tos o gripe, ya que esta se contagia al hablar, estornudar, compartir los alimentos, etc. La gripe de un adulto contagiada a las nias o nios puede volverse una neumona en ellos. Evitar escupir y arrojar secreciones en ambientes abiertos, estas aumentan el riesgo de contagio. 6.2.2 Medidas para prevenir la diarrea c. Preparacin, consumo y conservacin apropiada de los alimentos Estas medidas incluyen las acciones relacionadas con la preparacin, conservacin y consumo de los alimentos, tendientes a prevenir las infecciones e intoxicaciones alimentarias. Los profesionales de salud deben conocer y compartir con las personas, informacin como lo siguiente: Las infecciones e intoxicaciones son producidas por el consumo de alimentos contaminados o alterados. Los alimentos se contaminan con microorganismos que portan los insectos, roedores y animales domsticos. Tambin se contaminan al ser preparados sin tener en cuenta la higiene de manos, uas y utensilios, o porque no se conservan en condiciones apropiadas a la naturaleza y composicin del alimento. El calor y el fro protegen y conservan los alimentos. El fro a temperaturas de 3 a 5 grados centgrados impide el crecimiento y desarrollo de los microorganismos. El calor superior a los 70 grados centgrados destruye a la gran mayora de bacteria Una coccin ordinaria destruye microorganismos patgenos causantes de enfermedades como la tifoidea, la tuberculosis, la disentera, entre otras. Sin embargo, temperaturas bajas, que no alcanzan a la ebullicin (menos de 100 C) como las temperaturas de hornear, asar y frer, no destruyen organismos que forman esporas como los Clostridium, que producen infecciones intestinales. Prcticas de la preparacin, consumo y conservacin de los alimentos: Quien manipula alimentos debe ser una persona sana y limpia: debe lavarse previamente las manos con agua y jabn y tener las uas cortas.

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Todas las superficies de la cocina (mesas, mesones, etc) deben limpiarse con agua y detergente antes y despus de preparar los alimentos. Debe evitarse el uso de mamaderas para alimentar a las nias y nios. De no ser posible, deben lavarse constantemente con agua y detergente y guardarse en recipientes cerrados o sumergidos en agua potable. Los alimentos que se consumen cocinados deben hervir suficientemente. Guardar los alimentos en recipientes tapados, donde no los contamine los insectos o roedores. Las carnes, quesos y otros lcteos se deben conservar en fro, a temperaturas promedio de 4 C para evitar que se daen. Cuando no sea posible conservarlos en fro, es necesario consumirlos el mismo da. Los alimentos que han sido preparados con anterioridad deben ser suficientemente calentados antes de ser consumidos. Las verduras y frutas que se consumen crudas se deben lavar con agua desinfectada con cloro. Debe recordarse que generalmente se desconoce si fueron regadas aguas servidas que provienen de alcantarillas, o fueron cultivadas en suelos contaminados por basuras o productos qumicos. Los alimentos deben consumirse frescos, que hayan sido elaborados higinicamente e inmediatamente despus de ser cocinados. No deben consumirse alimentos que estn expuestos a la temperatura ambiente sin proteccin. No deben consumirse alimentos alterados o daados. Ejemplo: el pescado es fresco cuando presenta agallas rojas, ojos brillantes, al hacer presin sobre la carne no deja huella, las escamas son firmes y est desviscerado. De los alimentos enlatados debe revisarse, siempre la fecha de vencimiento, el envase no debe presentar abolladuras ni estar inflado, los alimentos sin etiqueta deben ser desechados. Evitar el consumo de alimentos que se vende en la va pblica o en sitios no higinicos. El modo de preparar y utilizar la solucin de cloro para desinfectar las frutas y verduras que se comen crudas, utensilios de cocina, etc., es el siguiente: A un litro de agua se agrega un centmetro cbico (20 gotas) de blanqueador para la ropa. Se sumerge las frutas, verduras o utensilios que va a desinfectar, durante cinco minutos. Se enjuagan con agua potable.

d. Disposicin sanitaria de las excretas Es la eliminacin segura de las excretas y aguas servidas a travs de hbitos higinicos de los integrantes de la familia y por medio de la fabricacion de sistemas sanitarios, alcantarillados, pozos spticos, tanques y letrinas que reciban, evacuen y traten las excretas. Sobre este particular, los profesionales deben conocer y compartir con las personas que se trabaja cotidianamente la siguiente informacin:
La disposicin inadecuada de las excretas es una de las principales causas de enfermedades infecciosas, intestinales y parasitarias. La disposicin adecuada de excretas tiene como finalidad: Proteger la salud de las personas y de los animales domsticos. Evitar la contaminacin de las fuentes de aguas subterrneas. Evitar la contaminacin de los suelos, hortalizas, frutas y tubrculos. Proteger la calidad del aire que respiramos y del suelo. Evitar la proliferacin de insectos y roedores, que habitan cerca de las viviendas.

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Prcticas de la disposicin sanitaria de excretas

Si en la comunidad existe red de alcantarillado pblico, todas las viviendas deben estar conectadas a esta. Si en la comunidad no existe red de alcantarillado pblico, las viviendas deben estar conectadas a un tanque o pozo sptico. Para la construccin de este sistema debe orientarse a la comunidad como buscar asesora en la oficina de saneamiento ambiental dependientes del Ministerio de Salud. El pozo sptico no debe presentar malos olores, aguas estancadas, filtraciones ni aguas que escurran en la superficie. Si se tiene una taza con sifn (taza sanitaria), se puede instalar dentro de la vivienda, conectada al tanque o pozo sptico. Este sistema es tan higinico como los sistemas de sanitario conectados a los grandes alcantarillados. En aquellos sectores donde por cultura, se acostumbra o defecar al aire libre, o porque su condicin de vida no le permite construir algn sistema para la disposicin sanitario de las excretas, se recomienda lo siguiente: o Si defeca al aire libre, cubra de inmediato con tierra las excretas y el papel con el cual se limpi, para impedir el contacto de animales e insectos con los excrementos. Las excretas de los bebs deben retirase del paal y depositarse, como lo de los adultos, en el sanitario, o si es al aire libre cubierto con tierra. No las disponga en cualquier sitio, ya que las excretas de las nias y nios son, al igual de los adultos, nocivas para la salud. El lugar de disposicin de las excretas debe quedar alejado de las viviendas, debajo de los fuentes de agua de consumo. Independientemente del sistema de disposicin que se utilice, es indispensable lavarse las manos con agua y jabn luego de defecar. e. Manejo sanitario de basura. Es la disposicin y eliminacin de las basuras de manera segura para la salud. Se logra con la prctica de hbitos higinicos por parte de la familia y la comunidad y con la creacin de sistemas sanitarios para la disposicin y eliminacin de las mismas. La informacin que todas las personas deben conocer es bsicamente lo siguiente: El manejo inadecuado de la basura facilita la proliferacin de enfermedades infecto contagiosas. La acumulacin de basuras en el hogar o cerca de l se constituye en criadero de moscas y ratones que luego contaminan los alimentos, los objetos de la casa, las fuentes de agua, el suelo y el aire en general. La basura consta de desechos que se descomponen y otros que no. Los que se descomponen son residuos orgnicos (comida, cscaras, frutas, papeles higinicos, etc.), de fcil putrefaccin, que generan malos olores y se transforma en focos de atraccin y alimentacin de microorganismos, insectos roedores y animales domsticos. Prcticas del manejo sanitario de basuras: En el manejo sanitario de las basuras debemos tener en cuenta tres etapas: 1. Almacenamiento en la vivienda. 2. Recoleccin y transporte.

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3. Tratamiento y disposicin final. 1. Almacenamiento en la vivienda Los desechos que se descomponen rpidamente (orgnicos), deben eliminarse inmediatamente que se generan. Los residuos que se descomponen se deben almacenar en recipientes bien tapados o bolsas que impidan el acceso y reproduccin de insectos y roedores. Los recipientes de basura deben tener tapa y ser impermeables, resistentes y fciles de limpiar, llenar y vaciar. Los ms recomendados son los envases (basurero) de plstico. Los desechos que no se descomponen como el papel, plstico, vidrio, latas, metales, etc., no se deben mezclar con las basuras que se pudren, ya que la gran mayora de ellos se puede reciclar para hacer nuevos productos, generando recursos econmicos. Si no se utilizn puede consultarse sobre los lugares donde se pueden vender estos materiales. Si no existe un programa de reciclaje en la comunidad, se puede organizar uno con los vecinos ste reportar beneficios, incluso, econmicos. Puede orientarse a la comunidad para buscar asesora en la oficina de la Municipalidad correspondiente. No deben mantenerse por ms de dos das las basuras en su hogar y en climas clidos no ms de un da.

2. Recoleccin y Transporte En todas las comunidades organizadas se pueden crear sistemas de recoleccin de la basura, tomando en cuenta las siguientes recomendaciones: La recoleccin debe realizarse de manera frecuente. Es necesario asegurarse que no se ir derramando, durante el trayecto al sitio de disposicin final y que solamente se dispondr el sitio que se ha elegido para tal propsito, de manera que se le d un tratamiento final adecuado. Si no existe un programa de recoleccin en la comunidad, debe organizarse un programa con los vecinos; ste reportar beneficios para la salud y para la comunidad.

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3. Tratamiento y disposicin Final El tratamiento y la disposicin final tienen como propsito controlar y eliminar los riesgos que podra generar la basura si se bota o dispone en cualquier lugar. Para la disposicin final pueden considerarse las siguientes alternativas: El aprovechamiento para alimentacin de animales domsticos El enterramiento La produccin de abono El reciclaje La incineracin domstica Entrega para ser tratada por un servicio local Si se entierra domiciliariamente debe hacerse en un hueco en el que se pueda cubrir con tierra, cada vez que se deposita en ste. El hueco para enterrar basura debe ser circular, en forma de cono, de 1 a 1.50 metros de profundidad y 1 metro de dimetro. Para la produccin de abonos, se utilizan los residuos que se descomponen fcilmente, como restos de comidas, cscaras de frutas, hojas, etc. Para la produccin de abono se hacen pequeos montones, los cuales se cubren con un plstico. Estos se voltean o mezclan, al menos cada tres das. Transcurridos unos 20 das ya est listo para aplicarlo a las plantas. Para realizar reciclaje, se deben separar en los mismos hogares los materiales orgnicos de los inorgnicos. Anque la incineracin domstica de la basura no se recomienda, ya que se contamina el ambiente con el humo, gases y vapores que la combustin de ella genera, se puede realizar de manera controlada, de la siguiente manera: Separar o retirar de la basura aquellos materiales que no son combustibles, como las hojalatas, los vidrios y metales, los cuales pueden ser destinados al reciclaje. Tambin se deben retirar los residuos orgnicos que se pueden utilizar para abono o alimento de los animales. Quemar aquellos desechos, residuos o basuras que son combustibles (papeles, cartones, bolsas plsticas y trapos sucios, hojas, maderas, etc.) Enterrar los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente.

6.3.1 Medidas preventivas que requieren soluciones comunitarias Informar permanentemente a la poblacin de la situacin de salud. Promover la organizacin y participacin activa de los miembros de la comunidad en la bsqueda de solucin a los problemas que en ella se presentan. Informar a los lderes y representantes de la comunidad sobre la necesidad de buscar soluciones conjuntas para los problemas que afectan a la comunidad. Estos lderes generalmente conocen las instituciones u organizaciones que existen en la regin y el tipo de ayuda que stas ofrecen. Solicitar a travs de ellos, apoyo a la solucin de los problemas presentados por una comunidad organizada siempre ser beneficioso. Solicitar asesora, capacitacin y apoyo para la solucin de problemas comunitarios a los profesionales de salud, que trabajan en consultorios o centros de salud familiar, entre otras.

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Realizar reuniones y talleres de educacin para la salud con grupos de familias, donde se discuta con cada grupo sus necesidades y expectativas y formas alternativas de solucin a sus problemas.Vincular a los profesores de las escuelas, los programas de educacin comunitaria con el propsito de elaborar material didctico, dirigido a los diversos grupo de poblacin.

6.4 Vigilancia a la salud en AIEPI La vigilancia a la salud incorpora una forma de actuar que tiene como objetivo el constante monitoreo del proceso salud-enfermedad de los grupos sociales. En este caso, el profesional de salud debe ir mas all del problema inmediato que puede manifestarse a travs de un determinado problema de salud para incorporar las acciones de deteccin precoz de los problemas, buscando actuar sobre las necesidades de salud. Se trata de una nueva dimensin de la prctica en salud que integra los procesos de vida como un todo. En ese sentido, las acciones en Salud Comunitaria o social, deben dar lugar a entender la forma como la poblacin usuaria de los servicios de salud entiende el proceso salud-enfermedad, individualmente o en los grupos sociales. Entendindose que la enfermedad no est sometida de forma nica a la exposicin de un agente etiolgico, o a la exposicin de algunos factores, es necesario entregar a la poblacin informacin de cmo opera la salud y la enfermedad, es decir, como se originan efectivamente. AIEPI no se suscribe de forma exclusiva a esos aspectos, sino busca ir ms all a travs del conocimiento y monitoreo de la situacin social y de la salud de la familia, as como de intervenciones y consejera sobre las necesidades presentadas. La visita domiciliaria es un instrumento clave para la vigilancia de la salud dentro de la estrategia AIEPI. 6.4.1 La Visita Domiciliara y sus potencialidades para la prctica de la salud en la esfera de las familias. La prctica de la Salud comunitaria es un acercamiento con las personas y sus modos de enfrentar la vida, principalmente a travs de la visitas y de la atencin domiciliara, prcticas importantes de los profesionales que actan junto a la comunidad y para el equipo de salud como un todo. La visita domiciliaria es una intervencin que posibilita el conocimiento de los determinantes del proceso salud-enfermedad en el mbito familiar para proporcionar intervenciones ms apropiadas a la realidad de vida. Es decir, la visita domiciliaria posibilita a la enfermera/o identificar cmo se comportan en familia, las formas de trabajo y vida de los miembros que la componen, cules patrones de apoyo se desarrollan en el interior del nucleo familiar y cmo estos pueden contribuir para el proceso de prevencin, curacin y recuperacin de sus enfermedades. Adems de buscar la identificacin de esa unin y fortaleza familiar, la prctica de la visita domiciliaria comprende tambin entender las funciones sociales, econmicas, ideolgicas y de reproduccin de la fuerza de trabajo de la familia en la sociedad. Al permitir que esos aspectos sean evaluados, la visita domiciliaria: Posibilita la comprensin de las posibles dificultades financieras y sociales que las familias tienen para la calidad de vida de sus miembros.

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Permite identificar las familias con mayores riegos sociales de enfermar y morir y menores posibilidades para el enfrentamiento a estos problemas. Permite organizar el acceso a los servicios de salud para la atencin de esas familias. De esta forma, la enfermera/o que acta en la comunidad estar actuando tambin en la construccin del principio de la equidad. Permite identificar los elementos que pueden fortalecer a las familias en su proceso salud-enfermedad. En la implementacin de la estrategia AIEPI es fundamental priorizar la visita domiciliara para las familias cuyas nias y nios hayan sido clasificados con algn problema de mayor gravedad (color rojo), para las que no asisten a las consultas de seguimiento y para los que tuvieron una clasificacin por algn problema prevalente ms de dos veces el ao (color amarillo). En la perspectiva de la vigilancia a la salud, la unidad de salud debe mantener los registros de todas las nias y nios atendidos a travs de la estrategia AIEPI para que producir informacin del proceso salud-enfermedad infantil. Se recomienda que se lleve la vigilancia epidemiolgica y cada semestre se elabore un informe sobre los problemas de salud ms frecuentes para que se organicen discusiones con los lderes comunitarios acerca de las causas de los problemas identificados y cmo enfrentarlos a partir de la articulacin con la comunidad. Slo as, los profesionales estarn actuando para promover la salud. 6.4.2 AIEPI en el contexto de la familia La familia es el grupo social al que pertenecen los individuos durante toda su vida. Se observa que con el tiempo se modifica y cambian los integrantes, pero siempre perdurar como la base de la sociedad. En la clasificacin internacional para la prctica de enfermera (CIPE) la familia se define como: Un conjunto de seres humanos que se consideran una unidad social o un todo colectivo, integrado por miembros que estn unidos por relaciones de sangre, de parentesco, emocionales o jurdicas. El cuidado de las familias es un foco de inters de la enfermera, porque en este contexto se desarrollan estilos de vida, valores, y actitudes relacionadas con el auto cuidado, cumplimiento de indicaciones de cuidado y con la preocupacin por conductas saludables y aquellas prcticas negativas en la salud de sus integrantes, que la enfermera/o debe saber manejar. Una determinada persona puede tener factores de riesgo y protectores, que se deben a sus antecedentes genticos o a su entorno familiar y comunitario. Por ejemplo, el tipo de consumo de alimentos, el ambiente contaminado por humo de cigarrillo o por la higiene ambiental, entre otros, se relacionan altamente con la salud de sus integrantes. AIEPI se vale de todas aquellas variables que puedan responder a los problemas de salud que presente la nia o nio menor de 5 aos, pero tambin de aquellas variables que permitan realizar acciones de prevencin y promocin de la salud a nivel de la familia y la comunidad. Estas acciones se extienden hacia todo el grupo familiar, ofreciendo el mejoramiento de las condiciones generales del ambiente en que crece y se desarrolla la nia o nio. Una adecuada y completa valoracin de su familia es fundamental para la toma de decisiones en el cuidado de su salud.

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Siguiendo el modelo de cuidado de salud de la familia se deben incluir en esta valoracin los siguientes aspectos: a) la estructura familiar, b) el nivel de desarrollo familiar (etapa del ciclo vital familiar), c) los recursos familiares y d) funcin familiar. Algunos de estos aspectos pueden estar en constante cambio en la medida que se produce una adaptacin de la familia a las situaciones del contexto comunitario y social con el cual interacta. a. Estructura familiar

El modelo estructural clsico es aquel de la familia que est conformada por una pareja y sus hijas o hijos. Tambin se pueden identificar familias extendidas o ampliadas en que se agrega a la familia nuclear otras generaciones y/o personas cercanas que comparten el hogar. En otras estructuras puede haber un slo progenitor, hijas o hijos adoptivos, padrastros o madrastras con segundo vnculo legal que aportan las hijas o hijos de relaciones anteriores, abuelos que se han hecho cargo de sus nietos, y finalmente existen parejas no tradicionales que incluso pueden ser del mismo sexo. Tambin se ha incluido en el concepto de familia aquellos hogares que se preocupan de la crianza de nias o nios hurfanos o que estn en situaciones especiales y que requieren un ambiente saludable para su desarrollo. b. Desarrollo Evolutivo Familiar

El desarrollo evolutivo de una familia est directamente relacionado con el desarrollo evolutivo de las personas que la componen, es el ciclo vital. Es el proceso que hace que la persona vaya construyendo a travs de los conocimientos adquiridos, una personalidad propia e intransferible. La familia pasa desde su formacin por varias etapas que van a ser determinadas por diferentes situaciones a travs del ciclo de vida de cada miembro que la compone y situaciones como: Cambio en tamao de la familia Cambio en el rol familiar (hijo mayor) Cambio en la posicin laboral (sostenedor) c. Recursos Familiares

Los recursos que dispone el individuo para facilitar su adaptacin a las situaciones de salud y enfermedad estn dados por sus caractersticas personales para desarrollar mecanismos de defensa o adaptacin, y su ambiente dentro y fuera de la familia. En la valoracin de este aspecto es necesario observar el funcionamiento familiar, sus estilos de comunicacin e interaccin afectiva, su cohesin, as como el ambiente fuera de la familia. Un recurso determinante es el saber femenino del cuidado a la salud que se refleja en los patrones de prevencin, cuidado y curacin que se realizan en el mbito familiar. Este saber femenino se construye socialmente y se aprenden a travs del camino de la socializacin, al aceptar ciertos valores y normas de conducta. Estos conocimientos son dependientes de las situaciones socioculturales en los cuales ellos ocurren y constantemente son renegociados.

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d. Funcin Familiar Las funciones de la familia han sido descritas por diversos autores. Schorr KE (1993) identifica funciones instrumentales, tales como la alimentacin, la vivienda, la seguridad, la supervisin, la higiene, el cuidado de la salud y la educacin, y funciones cognitivo afectivas, tales como el apoyo social, la autoestima, la comunicacin, los valores compartidos, la socializacin y las destrezas de afrontamiento. La familia debe cumplir funciones mltiples y esenciales para el desarrollo de la persona y para la sobrevivencia y estabilidad de la sociedad, como son: Proteccin de sus miembros, prestando cuidado, apoyo, alimentacin y educacin. Transmisin de la cultura: creencias, tradiciones, valores. Socializacin de sus miembros Satisfaccin sexual y reproduccin Seguridad econmica Proporcionar status Promover la salud de sus miembros Mantener la interaccin para lograr un ambiente afectivo en armona Manejar las tensiones y el estrs Mantener la estabilidad

La estrategia AIEPI tiene un fuerte componente de educacin en salud que permite mantener la comunicacin de la familia con el servicio a travs de su personal. En la medida que estas comunicaciones se fortalecen se logra el estilo de vida saludable de las familias, lo cual influye positivamente en el crecimiento y desarrollo de las nias y nios.

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Glosario Aborto La expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa menos de 500 gramos o cualquier otro producto de la gestacin de cualquier peso o designacin especfica, independiente de su edad gestacional, tenga o no evidencia de vida y sea o no espontneo o inducido absceso que no contiene ninguna bacteria. acumulacin de pus en una parte del organismo. coloracin azulada nicamente de boca y/o extremidades lceras de la boca. un organismo o microorganismo que causa enfermedad. reaccin inmunolgica del organismo hacia ciertos alergenos inhalados, tocados o deglutidos y se caracteriza por rinorrea, estornudos, erupcin cutnea o dificultad respiratoria movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar vase Candidiasis bucal. consiste en estimular a un nio a que coma, por ejemplo, sentndose con l y ayudndole a que lleve la cuchara a la boca. alimentacin que se da adems de la leche materna cuando la alimentacin materna ha sido substituida por otros alimentos o bebidas alimentos que son en parte slidos y en parte lquidos. Los alimentos blandos y hmedos como el atole espeso o la mazamorra son semislidos. ambiente ideal en que debe permanecer un recin nacido. Se considera adecuado entre 24 y 26o C sin corrientes de aire. medicamentos para controlar los vmitos. disminucin de los niveles de hemoglobina en sangre. En este grupo de edad se considera anemia cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 11 g/dl medicamentos que actan contra el folato. El cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) y la asociacin antimalrica sulfadoxina-pirimetamina son antifolatos. se considera apnea cuando en el recin nacido existe ausencia de la respiracin espontnea por ms de 20 segundos, acompaada de cianosis y bradicardia en este curso, significa las aptitudes que se usan para ensear y aconsejar a las madres, es decir: PREGUNTAR, ESCUCHAR, ELOGIAR, INFORMAR Y COMPROBAR LA COMPRENSIN. inhalacin de lquido amnitico con meconio Conjunto de acciones simultneas que se proporcionan al menor de cinco aos de edad en la unidad de salud, independientemente del motivo de consulta alimento hecho al hervir harina de cereal o leguminosas en leche o agua. El atole puede hacerse espeso, como una mazamorra o papilla, o lquido, como una bebida. Para la alimentacin complementaria, el atole debe ser espeso. Conjunto de conocimientos o noticias de que dispone una persona: bagaje artstico, cultural.

Absceso estril Absceso Acrocianosis Aftas Agente patgeno Alergias

Aleteo nasal Algodoncillo Alimentacin activa

Alimentacin complementarios Alimentacin suplementaria Alimentos semislidos Ambiente trmico adecuado Antiemticos Anemia

Antifolatos

Apnea

Aptitudes de comunicacin Aspiracin de meconio Atencin integrada

Atole

Bagaje

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Bajo peso al nacer (BPN) Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN) Bajo peso para la edad Bradicardia Candidiasis oral

Caput succedaneum

Cefalea Cefalohematoma

Choque

Cianosis Clasificacin de grave

Clasificar

Contraindicacin Control prenatal

Convulsiones Crecimiento

Crnico Desarrollo De trmino Deshidratacin Desnutricin calrica-protica Dificultad respiratoria

peso al nacer menor de 2.500 g independiente de su edad gestacional peso al nacer menor de 1,500 g independiente de su edad gestacional el peso del nio es menor que el promedio de peso que le corresponde para su edad disminucin de la frecuencia cardiaca afeccin caracterizada por la presencia de lceras o placas blancas por dentro de la boca y la lengua, causadas por una infeccin por levadura; tambin se conoce como algodoncillo. hinchazn edematosa de los tejidos blandos del crneo que afecta a la porcin presentada en el parto, puede acompaarse de una coloracin equimtica general o localizada dolor de cabeza hemorragia subperistica, limitada siempre a la superficie del hueso craneal, no se acompaa de cambios de coloracin en la epidermis y suele mostrarse en las primeras horas despus del nacimiento afeccin peligrosa con debilidad grave, letargia o inconsciencia, extremidades fras y pulso rpido y dbil. Es causado por la diarrea que ocasiona deshidratacin muy grave, por hemorragias y septicemia. coloracin azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se denomina cianosis central en este curso, significa una enfermedad muy grave que requiere atencin urgente y generalmente referencia o internacin en un hospital. Las clasificaciones de grave se enumeran en las hileras de color rosado en el cuadro de EVALUAR y CLASIFICAR. en este curso, significa seleccionar una categora de enfermedad y su gravedad (llamada clasificacin) sobre la base de los signos y sntomas de un nio. situacin, trastorno o enfermedad en la cual no debe usarse un tratamiento, procedimiento o medicamento determinado. conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad de obtener el mejor grado de salud de sta y de su hijo movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades Desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el desarrollo somtico y psquico. No es un proceso uniforme, sino que en determinadas pocas lleva un curso ms acelerado que en otras. que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia. Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generacin hasta su madurez expresin que se usa para describir a un beb nacido despus de 37 semanas de embarazo prdida de una gran cantidad de agua y sales minerales del organismo. afeccin causada por la falta de suficiente protena o energa en el rgimen alimentario, o por enfermedades frecuentes. malestar que experimenta un nio menor de 2 meses debido a que no recibe suficiente aire en los pulmones.

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Eclampsia Edad gestacional Edema

consiste en la aparicin de convulsiones y/o coma en una embarazada o purpera con signos de preeclampsia tiempo transcurrido desde la concepcin hasta el momento del nacimiento hinchazn debida a la acumulacin excesiva de lquido bajo la piel. El edema ocurre generalmente en las piernas y los pies, a veces en otros sitios. es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despus del parto Sentimiento de participacin afectiva de una persona en la realidad que afecta a otra: la empata consiste en ser capaz de ponerse en la situacin de los dems. Ampliacin de poder o el fortalecimiento de la participacin comunitaria. coloracin azulada de una parte del cuerpo, secundaria a traumatismo o problemas de coagulacin sangunea necesario. Las vitaminas y los minerales esenciales (como la vitamina A y el hierro) son los que se necesitan para la buena salud. mide la proporcin de aquellos que no padecen la enfermedad denominados correctamente sin la enfermedad con el empleo del signo. crecimiento anormal del bazo Todo aquello que provoca una reaccin funcional que est igual, sin empeorar ni mejorar. establecimiento, como un centro de salud, consultorio, puesto de salud rural, dispensario o departamento de consulta externa de un hospital, que se considera el primer establecimiento del sistema de salud adonde las personas acuden a buscar atencin. En este curso, el trmino consultorio se usa para cualquier establecimiento de salud de primer nivel comparacin de las vacunas que un nio(a) ha recibido con el calendario de vacunacin recomendado. El estado de vacunacin describe si un nio ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad y, en caso contrario, cules son las que se necesitan en el momento de la consulta. sonido spero que se produce cuando el nio inspira proceso consistente en hacer preguntas para informarse de la alimentacin usual de un nio y de la alimentacin durante una enfermedad. Es un conjunto de teoras sociales y polticas prcticas en abierta crtica de relaciones sociales pasadas y presentes, motivadas principalmente por la experiencia femenina. En general, el feminismo invoca una crtica a la desigualdad entre mujeres y hombres, y proclama la promocin de los derechos e intereses de la mujer. Las teoras feministas cuestionan la relacin entre sexo, sexualidad, y el poder social, poltico y econmico. en este curso, la fiebre puede ser: - el antecedente de fiebre (informado por la madre) - el nio se siente caliente al tocarlo - una temperatura axilar igual o mayor 37,5 C una

Embarazo de alto riesgo Empata

Empoderamiento Equimosis Esencial

Especificidad

Esplenomegalia Estmulo Estable Establecimiento de salud de primer nivel

Estado de vacunas

Estridor Evaluacin de la alimentacin Feminismo

Fiebre

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Flaccidez Folato Fontanela anterior Gota gruesa Hematoma subgaleal

Hemoglobina Hipernatremia Hipertnico Hipotnico Hipertrfico

Hipocalcemia Hipoglucemia Hipotermia Hipoxia Ictrico Infecciones locales Infecciones oportunistas

Ingurgitacin

Inmunodepresin Lactancia materna exclusiva Lactante Lactosa Leches maternizadas para alimentacin del lactante Local

temperatura rectal de 38 C o ms. disminucin del tono muscular. cido flico. el punto blando encima de la cabeza de un recin nacido. examen para detectar los Plasmodios en sangre. hemorragia masiva de los planos fasciales del cuero cabelludo. Se extiende por los espacios subaponeurticos y diseca los mismos produciendo edema y equimosis de los prpados protena que contiene hierro; transporta el oxgeno y hace que la sangre sea roja. concentracin elevada de sodio en la sangre. Tono muscular aumentado. Sin tono muscular, flccido. recin nacido grande para su edad gestacional, es decir, por encima del percentilo 90o de las curvas de crecimiento intrauterino disminucin de la concentracin de calcio en sangre disminucin de la concentracin de azcar en la sangre, por debajo del valor normal; tambin llamada hipoglucemia. temperatura corporal baja (temperatura axilar por debajo de 36,0 C). falta de oxgeno. que tiene un color amarillento en los ojos y la piel. infecciones que estn ubicadas solamente en un lugar determinado del organismo, por ejemplo, en el ojo o en la boca. infecciones causadas por microorganismos contra las cuales el sistema inmunitario del organismo normalmente es capaz de luchar. Cuando se debilita el sistema inmunitario, como en el SIDA, pueden presentarse infecciones oportunistas. Por ejemplo, en una persona sana hay microorganismos en la boca que normalmente no causan infeccin; sin embargo, en una persona con un sistema inmunitario debilitado, estos mismos microorganismos pueden causar candidiasis bucal. trastorno en el cual las mamas de la mujer que amamanta se hinchan, se endurecen y duelen porque estn demasiado llenas de leche. depresin inmunitaria. consiste en dar a un nio solo la leche materna y ningn otro alimento, ni tampoco agua u otros lquidos (con excepcin de medicinas y vitaminas, si es necesario). en este curso, significa un beb de 0 hasta la edad de 2 meses. azcar presente en la leche. productos concentrados de leche de vaca o soya (que se combinan con agua) y se venden como sucedneo o sustituto de la leche materna. que se presenta o encuentra en la zona geogrfica correspondiente. Por ejemplo, los alimentos locales son los que se encuentran en la zona donde vive el paciente adjetivo que se aplica a las enfermedades o afecciones que muestran tendencia a difundirse y dar lugar a la muerte.

Maligno

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medicamentos que presuntamente detienen o aminoran la diarrea, como los medicamentos antimotilidad. Estos medicamentos no son tiles para los nios con diarrea. Algunos son peligrosos. medicamentos que disminuyen el avance del contenido Medicamentos intestinal mediante la reduccin de la actividad muscular del antimotilidad intestino. una afeccin grave en la cual el lquido cefalorraqudeo y las Meningitis membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal se infectan. Mortalidad fetal est comprendida a partir de las 28 semanas, momento que el feto alcanza un peso aproximado de 1,000 g. tarda la que ocurre desde el momento del nacimiento hasta los 7 das Mortalidad neonatal precoz la que ocurre despus de los 7 das, hasta los 27 das Mortalidad postnatales neonatal tarda es la suma entre la mortalidad fetal tarda y la mortalidad Mortalidad Perinatal neonatal precoz, es decir desde las 28 semanas de gestacin hasta los 7 das postnatales es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 gramos y que Mortinato no tiene evidencia de vida despus de nacer corresponde a los recin nacidos con peso al nacimiento menor Muy bajo peso al de 1,500 gramos independiente de su edad gestacional. nacimiento es la extraccin o expulsin completa de un feto, Nacimiento independientemente de que el cordn est o no pinzado y de que la placenta est o no adherida. infeccin de los pulmones, acompaado de signos graves de Neumona dificultad respiratoria sustancia presente en los alimentos que ayuda a que uno Nutriente crezca y est sano, como protenas, minerales y vitaminas. se dice de los alimentos que son ricos en nutrientes esenciales, Nutritivo entre ellos protenas, vitaminas y minerales. disminucin de la cantidad de lquido amnitico. Oligodramnios infeccin en uno o varios huesos. Osteomielitis paciente que es atendido en forma externa y no se hospitaliza. Paciente ambulatorio disminucin o ausencia de color en la piel. Palidez Alimento que se da en forma de atole. Papilla trabajadora de salud que ayuda a las mujeres en el parto y Partera tambin puede proporcionar otras formas de asistencia sanitaria. cuando el peso al nacimiento se encuentra por debajo del 10o Pequeo para percentilo de lasa curvas de crecimiento intrauterino. su edad gestacional es la primer medida de peso de los fetos o recin nacidos Peso al nacer obtenida dentro de la primera hora despus del nacimiento aumento en nmero de los valores normales de glbulos rojos Policitemia circulantes, con aumento de la hemoglobina y el hematocrito. de pie. Posicin vertical consiste en la aparicin durante el embarazo de hipertensin, Preeclampsia edema y proteinuria. Medicamentos antidiarreicos

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Preguntas de verificacin

Prematuro Pretrmino Postrmino Problemas de alimentacin

Proceso de manejo integrado de casos Promocin de la salud Protena Proteinuria Prueba de diagnstico Psicologa social

Pulso radial Pstula Quejido Reevaluacin

Referencia urgente Sales de rehidratacin oral (SRO) Sensibilidad Sepsis

preguntas que tienen el propsito de determinar lo que alguien ha comprendido y lo que necesita ms explicacin. Despus de ensearle a una madre cmo alimentar al nio, un trabajador de salud puede formular la pregunta de verificacin: "Qu alimentos le dar a su hijo?" que naci antes de las 37 semanas de gestacin. ver prematuro recin nacidos con 42 semanas o ms (294 das en adelante) diferencias que se aprecian entre la alimentacin real de un nio y las recomendaciones sobre la alimentacin que se presentan en el cuadro de ACONSEJAR, as como presencia de otros problemas, como dificultades al amamantar, uso de bibern, falta de alimentacin activa o alimentacin deficiente durante una enfermedad. proceso para el tratamiento de los pacientes por el cual se tienen en cuenta todos sus sntomas. Se define como el proceso mediante el cual, los individuos y las comunidades, ejercen un mayor control sobre los determinantes de su salud para mejorar su calidad de vida. sustancia presente en los alimentos y constituida por aminocidos, que son necesarios para el crecimiento adecuado. elevacin de protenas en la orina. prueba especial, como los anlisis de laboratorio o radiografas, para determinar el tipo de enfermedad o la causa de esta. Psicosociologa de todos los fenmenos relacionados con la ideologa y la comunicacin, ordenados segn su gnesis, su estructura y su funcin. La psicologa social analiza y explica los fenmenos que son simultneamente psicolgicos y sociales. Este es el caso de las comunicaciones de masas, del lenguaje, de las influencias que ejercemos los uno sobre los otros de las imgenes y signos en general, de las representaciones sociales que compartimos y as sucesivamente. el pulso que se palpa por encima de la arteria radial, que es el principal vaso sanguneo en la mueca, por fuera del pulgar. lesiones ppulo eritematosas de la piel con contenido de pus.. sonido grueso que se produce en cada espiracin. en este curso, significa examinar al nio nuevamente en busca de signos de una enfermedad determinada para ver si est mejorando. enviar a un paciente de inmediato a un hospital para que reciba atencin adicional. mezcla de glucosa y sales que se ajustan a la frmula recomendada por la OMS (en gramos por litro): cloruro de sodio, 3,5; citrato trisdico dihidratado, 2,9; bicarbonato de sodio, 2,5; cloruro de potasio, 1,5; y glucosa, 20.0. mide la proporcin o el porcentaje de aquellos que padecen la enfermedad identificados correctamente por el signo. presencia en sangre u otros tejidos de microorganismos patgenos o sus toxinas. sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire por las vas areas estrechadas.

Sibilancias

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SIDA

Signos

Signos de alarma

Sntomas Sntomas principales Sucedneo de la leche materna

Supresin inmunitaria Temperatura axilar Teratognico Tiraje subcostal Toxemia del embarazo Tremores Trombocitopenia lceras de la boca

Vacuna BCG

Vacuna pentavalente

Vacuna triple DPT

Vida al nacer

sndrome de inmunodeficiencia adquirida, causado por la infeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA es la fase final y ms grave de la infeccin por el VIH. El sistema inmunitario funciona mal y el paciente puede tener diversos sntomas y enfermedades (como diarrea, fiebre, neumona). en este curso, significa indicios concretos, objetivos, de un problema de salud que el trabajador de salud comprueba mirando, escuchando o palpando. Ejemplos de signos son: respiracin rpida, tiraje subcostal, ojos hundidos, rigidez de la nuca, etc. Alteraciones en la forma de comportarse del nio(a) que al presentarse, permiten identificar a tiempo, algn problema (fsico, psicolgico o de desarrollo) para ayudarle antes de que ste se agrave. en este curso, significa problemas de salud notificados por la madre, como tos o diarrea. en este curso, significa los sntomas que el trabajador de salud debe preguntar a la madre al evaluar al nio. leche maternizada o preparado lcteo que se da en vez de la leche materna o adems de esta. Un ejemplo es la leche de vaca preparada del siguiente modo: Mezclar taza (100 ml) de leche entera de vaca hervida con taza de agua hervida (50 ml) y 2 cucharaditas rasas (10 g) de azcar. debilitacin del sistema inmunitario, de modo que el organismo tiene poca resistencia a las enfermedades. temperatura medida en la axila. que puede producir anomalas congnitas en el feto. cuando la pared torcica inferior va hacia adentro cuando el nio inspira. presencia de hipertensin inducida por el embarazo, acompaada de edemas y proteinuria. temblores finos, principalmente en extremidades. disminucin del nmero de plaquetas en sangre. llagas por dentro de la boca, en los labios o la lengua. Pueden ocurrir con el sarampin y pueden ser rojas o tener una capa blanca. Dificultan el comer o el beber; tambin se conocen como aftas. vacuna para prevenir la tuberculosis, que se administra al nacer. El nombre lo constituyen las iniciales de "bacilo de Calmette-Gurin". combinacin de cinco vacunas en una, para prevenir la difteria, el ttanos, la tos ferina, Hamophilus influenzae tipo b (HIb) y hepatitis B (HB). vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina (tos convulsa) y el ttanos. Para tener proteccin total, un nio necesita tres inyecciones: a las 6 semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad. un recin nacido se considera vivo cuando al nacimiento estn presentes movimientos respiratorios o cualquier otra evidencia de vida tal como latidos cardacos, pulsacin del cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos voluntarios.

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Vigilancia en salud

VIH Virus de la hepatitis B

describe el alcance (vigilancia) e indica el contexto en que ocurre (salud pblica). La vigilancia no abarca la investigacin epidemiolgica o el servicio, los cuales son acciones de salud pblica relacionadas pero independientes que pueden o no basarse en la vigilancia. Por lo tanto, el lmite de la prctica de la vigilancia excluye la investigacin y puesta en prctica real de los programas de entrega de servicios. virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH causa el SIDA. uno de varios virus que causan hepatitis; tambin causa cncer heptico. Este virus se transmite fcilmente por la sangre, de manera que las agujas y jeringas deben ser estriles. es la visita del nio enfermo al consultorio, solicitada por el trabajador de salud, para comprobar si el tratamiento est teniendo efecto o si se necesita tratamiento o referencia adicional. la primera visita a un trabajador de salud por un episodio de una enfermedad o problema del nio. vacuna antipoliomieltica oral. Para prevenir la poliomielitis, se da en cuatro dosis: al nacer, a las 6 semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad. en peligro, con probabilidad de enfermarse. zonas con tasas anuales de incidencia parasitaria elevada

Visita de seguimiento

Visita inicial VOP

Vulnerable Zona de riesgo

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