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Lima 2010

MINISTERIO DE SALUD
Dr. Oscar Ugarte Ubills Ministro de Salud

Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez Viceministro de Salud

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dr. Carlos Acosta Saal Director General

DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD Dr. Hamilton Alejandro Garca Daz Director General

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD


Dr. Anbal Velsquez Valdivia Jefe

Dr. Csar Cabezas Snchez Sub Jefe

CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN Dr. Elas Wilfredo Salinas Castro Director General

Direccin Ejecutiva de Prevencin de Riesgo y Dao Nutricional Lic. Mara Elosa Nez Robles Directora Ejecutiva

PER

Ministerio de Salud

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Lima 2010

RESPONSABLES DE LA ELABORACIN DEL DOCUMENTO TCNICO


Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin Rolando Wilson Arancibia Josefina Vsquez Awad Luis Aguilar Esenarro Mirko Lzaro Serrano Direccin General de Promocin de la Salud Mara Elena Flores Ramrez Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF Maria Elena Ugaz de Junco Lena Arias Ramrez Luz Dueas lvarez Ana Mara Higa Yamashiro

RESPONSABLES DE LA REVISIN DEL DOCUMENTO TCNICO


Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin Amelia de la Zota ngeles Doris Dionisio Astuhuamn Mara Eloisa Nuez Robles Wilfredo Salinas Castro Direccin General de Promocin de la Salud Rommy Ros Nez Direccin General de Salud de las Personas Jackeline Lino Caldern

Correctores de Estilo: Dr. Luis Robles Guerrero, Lic. Rolando Wilson Arancibia, Dr. Percy Mayta Tristn, Lic. Josefina Vsquez Awad y Lic. Doris Dionisio Astuhuamn Diseo Grfico: Julio Campos y Rubens Camposano (Oficina General de Comunicaciones, Ministerio de Salud)

Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS Instituto Nacional de Salud (Per) Consejera nutricional en el marco de la atencin integral de salud materno infantil: documento tcnico. / Elaborado por Instituto Nacional de Salud. -- Lima: Instituto Nacional de Salud ; Ministerio de Salud, 2010. 44 p. : 27,5 x 21 cm. 1. EDUCACIN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL 2. NUTRICIN MATERNA 3. NUTRICIN DEL LACTANTE 4. NUTRICIN DEL NIO 5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO 6. PER I. Instituto Nacional de Salud (Per) II. Per. Ministerio de Salud ISBN 978-9972-857-74-4 Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N: 2010-00296 Ministerio de Salud, 2010 Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 315-6600 Pgina web: www.minsa.gob.pe Instituto Nacional de Salud, 2010 Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 617-6200 Correo electrnico: postmaster@ins.gob.pe Pgina Web: www.ins.gob.pe Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente. Fotos de la cartula: MINSA, INS, UNICEF.

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NDICE
Introduccin.............................................................................................................. 9 I. Finalidad II. Objetivo.............................................................................................................. 10 III. mbito de aplicacin......................................................................................... 10 IV. Base legal. ........................................................................................................ 10 V. Contenidos ........................................................................................................ 11 5.1. Conceptos bsicos..................................................................................... 11 5.2. Principios de la consejera.......................................................................... 13 5.3. Elementos claves de la consejera............................................................. 13 5.4. Secuencia de la sesin de consejera....................................................... 17 5.5. Evaluacin del desempeo en la consejera nutricional............................. 22 5.6. Contenidos bsicos de alimentacin y nutricin de la gestante, mujer que da de lactar, nia y nio menor de cinco aos.................................... 24

VI.Anexos............................................................................................................... 34 Anexo N. 01: Ficha de evaluacin de la alimentacin de la nia y nio menor de cinco aos. ......................................................................................... 35 Anexo N. 02: Ficha de evaluacin de la alimentacin de la nia y nio menor de cinco Aos. Preguntas y respuestas ideales para evaluar y aconsejar sobre la alimentacin........................................................................ 36 Anexo N. 03: Ficha de evaluacin del desempeo o habilidades en la consejera nutricional......................................................................................... 37 Anexo N. 04: Instructivo para el llenado de la ficha de desempeo de personal de salud en la consejera nutricional. ................................................. 40 Anexo N. 05: Encuesta de satisfaccin de usuarios sobre consejera nutricional en establecimientos de salud........................................................... 43 VI.Bibliografa......................................................................................................... 44

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INTRODUCCIN
Dentro del extenso campo de la comunicacin humana, la relacin interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones ms importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. La conversacin es, en este sentido, el gnero literario (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. Pero una consejera no es una conversacin cualquiera. El personal de salud debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y el usuario (gestante, madre, padre o cuidador) debe sentirlo as. En el marco de las intervenciones preventivas a nivel primario, establecidas segn NTS N. 063-MINSA/DGSP-V.01 en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal, se elabor este documento cuyo propsito es contribuir cualitativamente al desempeo del personal de salud (profesionales y tcnicos) para orientar a las familias sobre su bienestar nutricional. La aplicacin de este documento tcnico se dar en los establecimientos de salud del mbito nacional, especialmente del primer nivel de atencin del Ministerio de Salud y en otras entidades que brindan servicios de atencin integral a nias y nios menores de cinco aos, gestantes y madres que dan de lactar. La consejera nutricional es un medio para promover prcticas que favorezcan un adecuado crecimiento y desarrollo de la nia y el nio desde el perodo de gestacin y para prevenir alteraciones tempranas. Con base en las reuniones sostenidas con los equipos tcnicos de la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin General de Promocin de la Salud, Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin y el Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: Es visto como la provisin integrada de nutricin, salud, higiene y estimulacin psicoafectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la nia y el nio. Se inicia en la etapa ms temprana de la gestacin. Se focaliza en el mejoramiento de prcticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la nia y el nio, y el crecimiento y desarrollo. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad, con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo poltico necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. Aunque con frecuencia se olvida, la consejera es un ejercicio fundamentalmente comunicativo. Este documento busca mejorar habilidades para fortalecer el potencial de la consejera como herramienta de comunicacin participativa, invitando al personal de salud a reflexionar y a aplicarlo con sus usuarios (gestantes, madre, padre o cuidadores).

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I. FINALIDAD Contribuir en el mejoramiento de la salud materna y neonatal, la disminucin de la desnutricin crnica infantil y el mantenimiento de un buen estado de salud de las madres gestantes y que dan de lactar, y nias y nios menores de cinco aos mediante intervenciones preventivo-promocionales de alimentacin y nutricin en el marco de la atencin integral de salud. II. OBJETIVO Establecer la metodologa estandarizada para realizar la consejera nutricional dirigida a madres gestantes y que dan de lactar, y nias y nios menores de cinco aos en el marco de la atencin integral de salud. El presente documento tcnico es de aplicacin en los establecimientos de salud, especialmente del primer nivel de atencin de las redes y microrredes de las direcciones de salud de Lima, y de las direcciones regionales de salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, adems de otras entidades que brindan servicios de atencin integral a gestantes y madres que dan de lactar, y nias y nios menores de cinco aos. Ley N. 26842, Ley General de Salud. Ley N. 27657, Ley del Ministerio de Salud. Ley N. 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N. 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N. 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal de la Salud. Decreto Supremo N. 003-2002-SA, que aprueba las disposiciones referidas a las prestaciones ofrecidas por el Seguro Integral de Salud (SIS). Decreto Supremo N. 003-2002 PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la Infancia y Adolescencia 2002-2010. Decreto Supremo N. 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N. 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil. Decreto Supremo N. 004-2007-SA, que establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias de Aplicacin Obligatoria para todos los Establecimientos que reciban Financiamiento del SIS. Decreto Supremo N. 055-2007-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional CRECER. Decreto Supremo N. 003-2008-PCM, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal.

III. MBITO DE APLICACIN

IV. BASE LEGAL

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Resolucin Ministerial N. 729-2003 SA/DM, que aprueba el documento La salud integral: compromiso de todos - El modelo de atencin integral de salud. Resolucin Ministerial N. 771-2004/MINSA, que establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N. 610-2004/MINSA que aprueba la Norma Tcnica N 010-MINSA-INS-V 0.1 Lineamientos de Nutricin Infantil. Resolucin Ministerial N. 126-2004/MINSA que aprueba la Norma Tcnica N. 006-MINSA-INS-V 0.1 Lineamientos de nutricin materna. Resolucin Ministerial N. 668-2004/MINSA, que aprueba el documento Guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva. Resolucin Ministerial N. 111-2005/MINSA, que aprueba el Lineamiento de Poltica de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial N. 826-2005/MINSA, que aprueba las Normas para la elaboracin de documentos normativos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N. 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud N. 040-MINSA/DGSP-V.01, para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. Resolucin Ministerial N. 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud. Resolucin Ministerial N. 193-2008/MINSA que aprueba la NTS N. 063-MINSA/ DGSP-V.01. Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal. V. CONTENIDOS 5.1 CONCEPTOS BSICOS 5.1.1. Consejera con enfoque intercultural La consejera es un proceso basado en el intercambio dialgico centrado en ayudar a otra persona a entender los factores determinantes de una situacin y a involucrarse de modo emprendedor, libre y consciente para buscar una solucin. 5.1.2. Intercambio dialgico Es una conversacin informal y flexible en la cual se discute no solamente un tema especfico, sino el trasfondo cultural sobre el cual se discute. Esto requiere algunas condiciones concretas como confianza, privacidad, tiempo y familiaridad. Dicho de otra manera, en el intercambio dialgico no slo se intercambian ideas, sino que se busca el punto de equilibrio entre marcos de referencias culturales diferentes. 5.1.3. Interculturalidad en salud Interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la manera que cada uno tiene

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para entender el proceso de salud enfermedad considerando sus conocimientos, creencias, interpretaciones y prcticas as como sus formas de fundamentarlas. Ello no implica privar a dichas poblaciones del derecho a acceder a la informacin y al conocimiento del desarrollo cientfico actual, as como a beneficiarse de dicha prctica, en especial si se trata de recuperar la salud o de salvar la vida. A la vez implica asegurar que tal relacin intercultural se establezca sin discriminacin, ni estableciendo relaciones de poder o coercin, de ninguna de las partes. 5.1.4. Consejera nutricional Es un proceso educativo comunicacional entre el personal de salud capacitado en nutricin y consejera, y una gestante, madre, padre o cuidador. El propsito es analizar una situacin determinada y ayudar a tomar decisiones sobre ella, basadas en los resultados de la evaluacin nutricional y en el anlisis de las prcticas, fortaleciendo aquellas que se identifican como positivas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional. Mediante la consejera se trata de fortalecer el espacio natural en el cual se desarrolla la nia o el nio, la familia como espacio privado y la comunidad como lugar comn. Este proceso educativo puede desarrollarse de modo intramural o extramural pues el agente comunitario en salud o el personal de salud del establecimiento deber visitar peridicamente el hogar de la nia, el nio o la gestante con la finalidad de apoyar en el usuario el proceso de mejora de prcticas con relacin al cuidado de la nutricin, la salud y la higiene, as como el acompaamiento eficaz del padre. Las visitas domiciliarias deben ser consensuadas previamente para que la periodicidad y el momento sean oportunos, acordes con el ritmo y la disponibilidad de tiempo de las dos partes. 5.1.5. Situaciones para brindar consejera La consejera nutricional se realiza durante la etapa del crecimiento y desarrollo normal de la nia o nio, durante el embarazo, durante la lactancia materna, en situaciones de riesgo nutricional o en procesos de enfermedades prevalentes de la infancia (EDA, IRA, entre otras). Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la gestante, madre, padre y cuidadores de la nia y nio para brindar una consejera en nutricin: Cuando una gestante acude al servicio de salud para el control prenatal. Cuando una madre lleva a su nia o nio menor de cinco aos al control de crecimiento y desarrollo. Cuando lleva a vacunar a su nia o nio. Cuando la nia o nio est enfermo/a; principalmente, si presenta infeccin diarreica o respiratoria. Cuando la gestante, el nio o la nia son referidos por algn agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. En las intervenciones extramurales, principalmente en las visitas domiciliarias.

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5.2. PRINCIPIOS DE LA CONSEJERA 5.2.1. La oportunidad La consejera nutricional debe ser oportuna. Durante el embarazo y en los tres primeros aos de vida del nio, cada momento es una oportunidad para ofrecerle condiciones de salud, nutricin, higiene y afecto que aseguren un ptimo crecimiento y desarrollo. Cada uno de los momentos es diferente, es decir, lo que sucede en un momento dado, no se repite en otro. Si no existen condiciones favorables y permanentes (en todos los momentos), la nia o el nio habrn perdido estas oportunidades. A travs de la consejera, el personal de salud puede prevenir que esto suceda. 5.2.2. La responsabilidad del cuidado de la nia y el nio La responsabilidad del cuidado de la nia y el nio est en los padres; es importante que ellos lo entiendan as para que puedan asumirlo en la medida en que vayan fortaleciendo sus capacidades en el cuidado y proteccin de la nia o el nio. La responsabilidad implica movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante, la nia o el nio. Una buena consejera es el mejor apoyo que el personal de salud puede dar a la madre, padre o cuidadores para que puedan cumplir con esta responsabilidad. 5.2.3. La participacin (involucramiento) La consejera no slo implica presencia, es fundamentalmente involucramiento. Permitir a la madre, padre y cuidadores que se involucren en la consejera significa ante todo, confianza, motivacin y espacio para que expresen en sus propias palabras, lo que sienten y piensan sobre la situacin de la nia y el nio, y buscar alternativas conjuntas para mejorar. El involucramiento de los padres o cuidadores durante la consejera es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. 5.3. ELEMENTOS CLAVES DE LA CONSEJERA 5.3.1. La conversacin En el entendido que la responsabilidad social es la identificacin con las necesidades de las gestantes, madres, nias o nios que acuden al establecimiento de salud, es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento, que sean evidentes para el usuario. Se trata de establecer una vinculacin entre texto (lo que se dice) y contexto, distinguiendo tres dimensiones: el personal de salud que realiza consejera, el mensaje y el usuario. A continuacin, se presenta las condiciones ms importantes que a nivel prctico pueden ayudar a mejorar habilidades para conversar mejor con el usuario. Se puede tomar cualquier aspecto en particular para ponerlo en prctica con colegas, amigos y miembros de redes sociales. Este ejercicio permitir ir mejorando progresivamente sus habilidades conversacionales y la escucha consciente.

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5.3.2. Condiciones del personal de salud que realiza consejera El personal de salud deber tener en cuenta: 5.3.2.1 La relacin que establece con la otra persona: sta va a marcar el estilo de toda la conversacin. No es lo mismo un dilogo donde el personal de salud se encuentra sola/o con el usuario, que una situacin en la que ste llega acompaado con otra persona de su entorno. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien se conoce de largo tiempo, que tratar por primera vez con una persona. Por ello es importante que la relacin sea simtrica (igualitaria), no especializada (por muy tcnica que sea la conversacin), se debe mantener una relacin fluida y cotidiana dentro de marcos no rgidamente marcados. Por ejemplo, si se habla de hbitos y costumbres, el personal de salud debe primero explorar qu es lo que el usuario entiende por esto y cmo establece relaciones con su cultura material y con los otros, a partir de dicho entendimiento. De lo contrario, ser un dilogo improductivo puesto que los marcos de referencia de los cuales se habla son diferentes. 5.3.2.2 Limitaciones temticas: La relacin que se establece con el usuario guarda relacin con las limitaciones temticas. Cunto menos informacin tenga sobre el tema a tratar, o sobre el contexto cultural del usuario, ms pobre ser la conversacin. Es importante comprender que dichas limitaciones no slo las tiene el personal de salud, tambin las tiene el interlocutor, obviamente de una forma y en un grado diferente. Usar un lenguaje sencillo y claro, y evitar el uso de trminos tcnicos, contribuir a lograr acuerdos exitosos. Es preciso abordar lo complejo desde lo simple, analizar con el usuario la situacin y ofrecer informacin que permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prcticas de cuidado. 5.3.2.3 Propsito de la conversacin: Debe establecerse desde el inicio y no perderlo de vista en ningn momento, de lo contrario el esfuerzo ser intil. Si en medio de la conversacin, surge un tema secundario que pareciera relevante para el usuario, atender el punto sin perderse en l. 5.3.2.4 Grado de formalidad: Implica mostrarse abierto, simple, clido y humano. Interesarse por el otro, mirar a los ojos, sin perder profesionalismo. El personal de salud debe convertir una dificultad en una nueva oportunidad; es decir, comprender y respetar la complejidad en la que se dan las prcticas cotidianas de cada persona o familia, pero a la vez ayudar en la bsqueda de alternativas simples y factibles. 5.3.2.5 Turnos en el dilogo o conversacin: Los turnos (quin habla primero o despus, quin introduce un cambio de tema, y en qu momento), la duracin y el contenido de lo que se dice en cada turno; el nmero de participantes en la conversacin y la construccin misma turno por turno para poder escucharse, son claves para conseguir una atmsfera de confianza y participacin, con resultados positivos para ambas partes. La conversacin humana se apoya sobre reglas tcticas que permiten planificar segn una estrategia previa el logro de resultados y acuerdos exitosos para las dos partes. En el curso de la conversacin, estas reglas tcticas se manifiestan a travs de rutinas y frmulas estereotipadas pero debe ser consciente de eso para manejarlo positivamente.

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De la alternancia de los turnos se derivan cuatro reglas estratgicas: Saber escuchar: Hay que demostrar que se est escuchando apelando al nivel verbal y no verbal. Saber tomar la palabra: Puede efectuarse de dos modos, mediante un encadenamiento natural cuando el otro se calla, o de manera competitiva cuando el otro no cede el turno y se hace necesario intervenir. Algunas veces, el curso natural de la conversacin fuerza a interrumpir para no perder la oportunidad de mencionar algo que ms adelante no podr decirse de la misma manera, porque el contexto de la conversacin va cambiando. Esto hace que la interrupcin sea aceptada. Como en las estrategias de escucha, las seales pueden ser verbales o no verbales (miradas, gestos). Las llamadas son las seales que atraen la atencin de uno los participantes, para pedir su turno. Saber mantener el uso de la palabra: Se hace a base de repeticiones o de pausas oralizadas o vocales arrastradas sin significado (ehh, umm). Saber ceder la palabra: Mediante preguntas, pausas sonrientes o silencios. Una de las claves para el xito de la conversacin es mantener siempre la atencin puesta en el usuario (madre, el padre o cuidadores), para lo cual es necesario tomar en cuenta los siguientes aspectos: La finalidad: El propsito de la conversacin debe estar claro para que el personal de salud pueda saber qu es lo que va a negociar. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que se van a tratar. La relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que el usuario se mantenga activo e interesado. La pertinencia: El argumento del personal de salud debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde ste trabaja y el usuario vive. Escuchar cuidadosamente las respuestas y estar alerta a toda informacin que contribuya a entender mejor la situacin, para orientar al usuario, teniendo en cuenta sus condiciones especficas de vida. La suficiencia: Se refiere a la cantidad de informacin que el usuario puede asimilar en condiciones de calidad en trminos de atencin y reflexin. No hablar dems, ni brindar ms de dos (2) tres (3) mensajes por sesin ya que el personal de salud puede confundirse o confundir al usuario. La veracidad: El usuario debe experimentar la veracidad y confiabilidad del argumento que refiera el personal de salud. Tener cuidado de no caer en contradicciones. 5.3.3. Condiciones del mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje, el personal de salud debe tener presente: 5.3.3.1 Predictibilidad: Las preguntas, respuestas, silencios o gestos del usuario, proveen a su vez elementos para poder reaccionar, callar, saber qu

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respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad, y puede ser muy til en la consejera para orientar la conversacin hacia toma de acuerdos sin imponer nada. 5.3.3.2 Refuerzo formal: Son las seales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el usuario est trasmitiendo. Reforzar las intervenciones del usuario con enlaces y conectores discursivos, continuadores o turnos colaborativos (por ejemplo: ummm, claro, y que pas, etc.). Estos elementos no son necesarios informativamente, sin embargo, transmiten un clima de atencin. Elogiar y alentar cuando el usuario refiera una prctica adecuada. Preguntar ms y profundizar cuando se perciba que hay bloqueo o desnimo, evitando ser imprudente. 5.3.3.3 Sentido amplio: Debe evitarse presuposiciones o sobreentendidos. Esto es frecuente en contextos donde los hablantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. Explorar aspectos culturales, religiosos, sociales, entre otros, que guarden relacin con el tema tratado. 5.3.3.4 Imagen social (principio de prioridad): Se refiere a la imagen social de los usuarios: actitudes, presentacin personal, costumbres sociales, preferencias, entre otros. En los contextos donde el personal de salud trabaja, este principio de carcter general, puede llegar a determinar la construccin (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre, o a quien parece ms pudiente, hbil o poderoso es frecuente y vulnera los derechos bsicos de la persona. Es necesario adoptar actitudes coherentes con responsabilidad, esto implica estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda, actuando con el respeto y la consideracin que todos merecemos por igual. 5.3.4. El valor y el sentido cultural del silencio La conversacin funciona con base en la relacin entre sonidos (palabras) y silencios. En toda conversacin no hay slo palabras, tambin hay un trnsito o espacio entre lo que dice el personal de salud y el usuario responde, que comnmente llamamos silencio. El silencio se define como la falta de actividad que delimita la conversacin entre las personas, sealando su comienzo, duracin y final, marcando un ritmo entre ellos. Esta falta de actividad puede ser: Cuando los hablantes se callan al mismo tiempo. Cuando fracasa la peticin o el cambio de turno. Por vacilaciones o titubeos. Entre la introduccin y el inicio del punto central de la conversacin. Porque el hablante se da cuenta que el oyente est distrado y se queda callado para obligarlo a reaccionar. Al final del turno.

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El silencio puede tener distintas valoraciones culturales y usos dependiendo del contexto en que se acta. No es lo mismo el silencio en el mundo rural que en el contexto urbano, ni tiene el mismo significado para todas las culturas, llegando incluso a ser ms intenso que la palabra, sobre todo si el personal de salud trabaja en un contexto donde el idioma predominante no es el que l habla habitualmente. 5.4. SECUENCIA DE LA SESIN DE CONSEJERA La conversacin tiene una secuencia que va desde la apertura hasta el cierre. En el medio hay intercambio de mutuo apoyo que sirve para sostener la relacin entre los participantes denominado secuencia temtica (se refiere a la articulacin natural entre los cinco momentos que configuran la estructura de la consejera).
Como cualquier acto comunicativo, la consejera tiene una funcin relacional, que genera siempre un resultado en la medida en que modifica para bien o para mal, mi relacin con el otro. Este resultado puede generar situaciones de colaboracin o de resistencia.

En ese sentido, como todo acto comunicativo, tiene una secuencia de entrada y de cierre: 5.4.1. Primer Momento: encuentro y explicaciones sobre la situacin encontrada Hay condiciones que limitan o determinan el saludo y la naturaleza del primer encuentro: el lugar, el momento, el tiempo transcurrido desde la ltima cita y, sobre todo, la relacin que se mantiene con los usuarios. La actividad rutinaria que realiza el personal de salud puede crear hbitos repetitivos y una relacin impersonal con el usuario. La apertura crea expectativas y sus efectos se van a sentir durante todo el encuentro. Durante el primer contacto con el usuario, el primer momento de la consejera es muy breve pero a medida que se profundiza en el caso y se empieza a hablar de la situacin encontrada las secuencias sern cada vez ms fciles de manejar, lo cual depender de la calidad de la comunicacin que se establezca. En este momento se debe explicar tambin por qu es importante que el nio crezca y se desarrolle adecuadamente, cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. La evaluacin del crecimiento de la nia o nio es parte de la atencin integral de los servicios de salud. El monitoreo del crecimiento, consiste en evaluar a la nia o nio de manera individual, peridica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. En caso de las nias y nios menores de cinco aos se utilizan los indicadores: Peso/Edad, Peso/Talla y Talla/Edad; y en caso de la gestante, el ndice de masa corporal (IMC), la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). Si el estado nutricional es normal, debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. Si se encuentran problemas, debe explicarse a la gestante, madre, padre o cuidadores lo que esto significa para la salud, el crecimiento y el desarrollo de la nia o nio.

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En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Si la consejera se realiza en el domicilio, es recomendable que el personal de salud se presente adecuadamente, de ser necesario identificndose por su nombre, ocupacin y preguntando por el nombre de la gestante, madre, padre o cuidadores y de su nia o nio. Sea amable, tratar a la persona como sta se sienta mejor. Se recomienda no usar diminutivos que expresen aparente paternalismo o subvaloracin encubierta. Los gestos, postura corporal y actitud de escucha demuestran el inters por la persona: mantener contacto visual, poner atencin, evitar barreras fsicas, asentir con la cabeza o sonrer, entre otros. La actividad conversacional pertenece al dominio prctico de la comunicacin (es una funcin pragmtica). Ejemplo: madre que acude al establecimiento de salud para el control de su nio de 8 meses de edad. Personal de salud Buenos das Sra. Carmen (madre), le felicito por haber venido al establecimiento de salud. Tome asiento. Mi nombre es Ana y soy enfermera, en qu podemos ayudarla? Buenos das, Sra. Ana, le estoy trayendo a mi nio para su control, no s cmo va su peso. Ah, qu bien!, Le preocupa la salud de Fernandito. Primero vamos a medir su peso y talla. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. Carmen, en el carn de su nio, podemos ver (mostrndole), que su peso se encuentra en el color verde, pero cmo ve usted su curva, est subiendo o no? Hum, parece que no est subiendo mucho. As es, en realidad a pesar de estar en verde, no ha subido como se esperara. El debera estar en este punto (mostrndole en el carn). Qu problemas cree usted que puede tener su nio si no crece bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro, que en el futuro puede tener ms problemas para aprender en la escuela, puede enfermarse. Ud. tiene razn, cuando su nio no sube de peso y talla segn su edad, significa que no slo afecta su crecimiento sino tambin su desarrollo. En estos primeros aos es importante que Fernandito crezca bien, porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien.

Sra. Carmen Personal de salud

Sra. Carmen Personal de salud

Sra. Carmen

Personal de salud

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5.4.2 Segundo Momento: Anlisis de factores causales o riesgos El segundo momento es aquel en el que el personal de salud y la gestante, madre, padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos. Ayudarlos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. Luego de haber explicado el estado del embarazo de la gestante o el crecimiento (a partir de la evaluacin nutricional antropomtrica) y desarrollo de la nia o nio, el personal de salud debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situacin encontrada: alimentacin, salud, higiene, aspectos emocionales, sociales, econmicos, etc. En ese sentido, los aspectos relacionados a la alimentacin de la nia y nio se evalan y registran en la Ficha de Evaluacin de la Alimentacin de la Nia y Nio de la Historia Clnica (Anexo N. 01), cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. Con relacin a la evaluacin de la alimentacin de la gestante y madre que da de lactar, debe registrarse en la historia clnica materno perinatal. Al momento de realizar las preguntas, el personal de salud debe tener en cuenta lo siguiente: Las preguntas abiertas son muy tiles, usualmente comienzan con Cmo? Qu? Cundo? Dnde? Por qu?. Por ejemplo: Cmo est usted alimentando a su beb?. Las preguntas cerradas usualmente son menos tiles, sin embargo, a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho; por ejemplo: Le est dando usted alguna vitamina (suplemento de hierro) otro alimento o bebida, si la madre dice s, se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo ms: Como le est dando? o Cmo le est yendo con la vitamina?. Escuchar cuidadosamente las respuestas y estar alerta a la informacin que puede ayudar a entender la situacin e identificar los factores (alimentarios, sociales, culturales, entre otros) ms importantes. Si las respuestas no son claras, abordar la situacin con otras palabras y preguntas ms sencillas. Por ejemplo; si la madre de un nio que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porcin grande de alimento, usted podra preguntar: Cuando termina de comer su nio, l quiere ms comida o se queda satisfecho?. Es importante que, mientras el usuario responde el personal de salud no lo interrumpa, no opine, ni haga comentarios, motivndolo a preguntar cuantas veces sea necesario. Muestre empata (ponerse en posicin del usuario y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si el usuario estuviera siendo juzgado. Asimismo, es importante identificar el contexto social y cultural del usuario, respetando sus valores y patrones.

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Ejemplo: Personal de salud Sra. Carmen Personal de salud Seora Carmen y por qu cree que su nio no ha subido de peso? No estoy segura Sra. Ana. Veamos, cmo est su alimentacin? (a partir de la evaluacin de la alimentacin de la nia y nio de la historia clnica). Est muy bien, come todo lo que le doy, todo el da est comiendo. Y qu le da de comer? En la maana, su sopa y despus la teta. En la tarde, toma todo su plato de sopa y come su segundo, el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche, le doy su teta otra vez y un pan con algo. Y si su nio come todo lo que le da, qu cree usted puede estar pasando? Ser que estoy dndole poco? Cmo cree que debera ser Sra. Carmen? Creo que est tomando mucha sopa, no?, sabe, que me he dado cuenta, ahora que lo pienso mejor, no le gusta masticar, por eso yo prefiero darle sopa. Ser eso? Puede ser uno de los problemas. Pero sigamos viendo si hay otra razn ms que no est ayudando a su nio a subir de peso (preguntar adems, por otros factores no alimentarios tales como econmicos, culturales, sociales, etc.).

Sra. Carmen Personal de salud Sra. Carmen

Personal de salud Sra. Carmen Personal de salud Sra. Carmen

Personal de salud

5.4.3. Tercer Momento: Bsqueda de alternativas de solucin y toma de acuerdos El tercer momento es aquel en el que el personal de salud y la gestante, madre, padre o cuidadores buscan alternativas de solucin a los factores identificados. Recordar que, la decisin sobre cules alternativas son ms convenientes debe ser tomada finalmente por ellos, pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades.

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Ejemplo: Personal de salud Seora Carmen, yo creo que debemos mejorar la consistencia de la comida del nio. Usted le da sopitas con frecuencia? S pues, Sra. Ana. Usted cree que eso se podra mejorar? Creo que debo darle comidas ms espesas. Me parece que es una buena solucin y cmo puede hacerlo? Bueno, puedo separar de la olla lo ms espeso, aplastarlo y darle a mi nio. Es una excelente idea y est segura de que puede hacerlo todos los das? Eso creo, si no lo hago, mi nio va a seguir igual o peor, no es cierto seora Ana?

Sra. Carmen Personal de salud Sra. Carmen Personal de salud Sra. Carmen Personal de salud Sra. Carmen

Los acuerdos negociados con la gestante, madre, padre y cuidadores, deben ser concretos y factibles de realizar hasta la prxima cita, por ejemplo: aumentar una comida diaria en la maana, darle comidas espesas, etc. 5.4.4. Cuarto Momento: Registro de acuerdos tomados El personal de salud deber registrar en la historia clnica, las decisiones o acuerdos (mximo tres) tomados con la gestante, madre, padre o cuidadores y anotarlas en una hoja de indicaciones para que se la lleve, motivndolos a ponerlas en prctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Ejemplo: Personal de salud As es, Sra. Carmen. Entonces en eso quedamos. Usted le va a dar comidas ms espesas para su nio. Para no olvidarnos lo voy a anotar en la historia clnica, pues este es un compromiso que tenemos las dos y as le vamos a poder hacer un buen seguimiento al nio hasta su prxima cita. Est bien, Sra. Ana, as yo tambin me acuerdo qu es lo que debo hacer.

Sra. Carmen

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Personal de salud Sra. Carmen Personal de salud Sra. Carmen Personal de salud

Tambin le dar anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y as, todos le apoyen a mejorar la alimentacin de su nio. Muchas gracias Sra. Ana. Cundo puede regresar con su nio Sra. Carmen, para evaluarlo y ver cmo va mejorando su alimentacin? El siguiente mes que tiene su prximo control. Muy bien, Sra. Carmen, entonces djeme anotarlo en la historia clnica y en su hojita de indicaciones para que no se olvide.

Al finalizar la sesin, es importante expresar la disposicin para seguir conversando con el usuario en una siguiente cita o en otras actividades que ofrezca el servicio. 5.4.5. Quinto Momento: cierre y seguimiento de acuerdos tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Este momento se realiza en las citas posteriores, puede ser intramural o extramural. Es importante despedirse clida y afectuosamente para crear un vnculo positivo que motive al usuario a regresar. Asmismo, el personal de salud debe asegurar el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias, para identificar las dificultades o avances en la mejora de prcticas realizadas en el hogar y reforzarlas. La fecha acordada para el siguiente control depender del estado nutricional encontrado.
Si no se realiza el seguimiento a los acuerdos, se habr perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover prcticas alimentarias adecuadas y prevenir a tiempo cualquier problema identificado en el perodo de gestacin o el crecimiento y desarrollo de la nia o nio.

Toda consejera nutricional debe considerar los cinco momentos presentados en este documento.

5.5. EVALUACIN DEL DESEMPEO EN LA CONSEJERA NUTRICIONAL 5.5.1 Evaluacin de la consejera nutricional por observacin directa Para fortalecer el desempeo de las capacidades del personal de salud, se evala la sesin de consejera a travs de la observacin directa y posterior

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Diagrama N. 01 Momentos de la Consejera Nutricional

Explicacin de la situacin encontrada Bsqueda de alternativas de solucin de mutuo acuerdo Registro de acuerdos

Valoracin nutricional, monitoreo del crecimiento o ganancia de peso, diagnstico

Anlisis de factores causales

Seguimiento de acuerdos

Factores econmicos, alimentarios, culturales y sociales

En Historia Clnica y para usuario. Concretar prxima cita

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retroalimentacin por un profesional entrenado. Esta actividad evala el desarrollo de la consejera siguiendo las pautas descritas en este documento (Anexo N. 03 y N. 04). Siendo la consejera nutricional un dilogo privado entre el personal de salud y el usuario, la presencia de un observador puede resultar perturbadora para la gestante, madre, padre o cuidador, ms aun si adopta la postura de un observador silencioso, que toma nota de la sesin. En estos casos, se sugiere que el personal de salud que realiza consejera presente al profesional que lo acompaa como un apoyo en la atencin, accin que disminuir la ansiedad de las personas. La retroalimentacin que realice el observador ayudar al personal de salud que realiza consejera nutricional a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de sta. Este espacio es una oportunidad para que el personal de salud exprese como se sinti realizando la consejera e intercambiar percepciones con el observador. Es importante que en este dilogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a cmo afrontarlos o resolverlos sin la participacin del usuario. 5.5.2 Evaluacin de la consejera a travs de la percepcin de los usuarios La percepcin del usuario sobre su satisfaccin con la atencin recibida y la comprensin de los acuerdos tomados, tambin permite evaluar la consejera. Para prevenir sesgos de informacin se recomienda que se realice la evaluacin inmediatamente finalizada la sesin de consejera a travs de un instrumento (Anexo N. 05). La opinin del usuario es un referente relativo, pues depende de su propia necesidad del servicio, de la relacin de confianza, o no, que ha establecido con el servicio y con el personal, del instrumento que se use para medir esa opinin, del momento, del nivel educativo del usuario y de quien recoge la opinin en el instrumento, entre otros factores. Por ello, es que los resultados obtenidos, sern ms sustanciales si es que esos riesgos de sesgos, lograron ser controlados. Por ejemplo, tomar la informacin al terminar la sesin de consejera, probablemente evite los riesgos de poca fijacin en la memoria del usuario, pero si quien hace la encuesta es alguien del establecimiento (por ejemplo con uniforme o identificacin del establecimiento) puede inhibir al usuario a decir lo que en realidad piensa, especialmente si est insatisfecho del servicio recibido. 5.6. Contenidos bsicos de alimentacin y nutricin de la gestante, mujer que da de lactar, nia y nio menor de cinco aos Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales, las prcticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados con la alimentacin, salud, higiene y apoyo psicoafectivo. Los aspectos bsicos, que se describen a continuacin, se han organizado

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de la siguiente manera: gestante, mujer que da de lactar, nias y nios de 0 a 6 meses, 6 a 8 meses, 9 a 11 meses, 1 a 2 aos y 2 a 4 aos; los cuales hacen referencia al contenido tcnico de documentos normativos: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil, NTS N. 040-MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio, Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (aprobado con Resolucin Ministerial N. 668-2004/MINSA), entre otros. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutricin y salud, al buscar alternativas de solucin y al promover prcticas adecuadas. ANTE LA GESTACIN Una adecuada ganancia de peso durante la gestacin asegura una buena salud y nutricin de la madre y el beb. La ganancia recomendada para todo el perodo del embarazo es de 12 k, con variaciones entre 8 a 16 k, dependiendo del peso que la madre tena previamente. La gestante debe comer ms veces que antes, adems de las tres comidas principales (desayuno, almuerzo, cena) es necesario incluir un refrigerio al da. Incluir al menos, una porcin de cualquier carne, huevo, o queso al da. Importancia del consumo de alimentos ricos en hierro (carnes rojas, vsceras, sangrecita, etc.), cido flico (carnes rojas, vsceras, verduras de hojas verdes, cereales), calcio, vitamina A y zinc. Importancia del consumo de frutas y verduras fuentes de vitamina A, vitamina C y fibra. Importancia del consumo diario de sal yodada. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el da y reduccin de las actividades pesadas. Importancia del apoyo, afecto y consideracin de la pareja y la familia a la gestante. Asegurar la suplementacin con hierro a partir de la semana 16 de gestacin. Asegurar la suplementacin con cido flico. Motivacin y preparacin para la lactancia materna exclusiva. Importancia de la asistencia al prximo control prenatal. Importancia del parto institucional. Importancia de las casas de espera.

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DURANTE EL PERODO DE LACTANCIA La mujer que da de lactar debe comer cinco veces al da: tres comidas principales (desayuno, almuerzo, cena) y dos refrigerios. Incluir al menos, una porcin de cualquier carne, huevo o queso al da. Importancia del consumo de alimentos rico en hierro (carnes rojas, vsceras, sangrecita, etc.), cido flico (carnes rojas, vsceras, verduras de hojas verdes, cereales), calcio, vitamina A y zinc. Importancia del consumo de frutas y verduras fuentes de vitamina A, vitamina C y fibra. Importancia del consumo diario de sal yodada. Asegurar la suplementacin con hierro y cido flico hasta dos meses despus del parto. Importancia de la promocin de la participacin de la pareja y miembros de la familia en el apoyo emocional y fsico de la mujer que da de lactar. Importancia del reforzamiento de la confianza de la madre sobre su capacidad de dar de lactar. Promover tcnicas adecuadas de lactancia materna. Nia y nio de 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva, lo ms pronto posible despus del parto (dentro de la primera hora de nacido). Darle de lactar hasta que se vace cada pecho porque la ltima leche tambin trae nutrientes indispensables para la nia o nio. Darle de lactar las veces que la nia o nio quiera, por lo menos ocho veces durante el da y la noche. Darle de los dos pechos cada vez. Frecuencia A partir de los tres o cuatro meses, la nia o nio demanda ms leche materna, por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duracin de las mamadas. La madre puede percibir que su nia o nio no se satisface, existiendo el riesgo de introducir otros alimentos, por lo que se recomienda darle pecho con ms frecuencia.

Cantidad

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Desde que nace hasta los seis meses darle slo leche materna, ya que cubre sus requerimientos, satisface su hambre y le quita la sed. No necesita darle otros alimentos, lquidos ni agitas. Es importante que la nia o nio elimine los gases, hacer botar el chanchito despus de lactar, los gases producen clicos y motivan que la madre le d mates o infusiones. A partir de los 4 meses, la nia o nio muestra inters en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los dems hacen. Este hecho puede ser interpretado por la madre como un antojo del beb que motiva la introduccin de otros alimentos, lo cual no indica que tenga hambre. Hay que esperar que cumpla los seis meses para empezar con alimentos diferentes a la leche materna. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vnculo afectivo entre la madre y el nio. Las caricias, el abrazo, el contacto piel a piel, conversar y cantarle proporciona seguridad y bienestar a ambos. Es importante que el padre participe en el cuidado, control, estimulacin y desarrollo del vnculo afectivo con su hijo. Nia y nio de 6 a 8 meses ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Leche materna Darle de lactar todas las veces que la nia o nio quiera, por lo menos ocho veces durante el da y la noche. Iniciar la introduccin de alimentos diferentes a la leche materna, con comidas espesas como papillas, purs, mazamorras, utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. Servir la mitad de un plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciar con dos o tres cucharadas hasta llegar a cinco). Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porcin de alimentos de origen animal: huevo, queso, pescado, hgado, sangrecita, pollo, etc. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez, aumentando poco a poco la variedad de los alimentos. A los seis meses, dar dos comidas al da ms leche materna. A los siete u ocho meses, dar tres comidas al da ms leche materna.

Otros

Consistencia

Cantidad

Calidad

Frecuencia

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Suplementos de hierro y vitamina A. Uso de sal yodada

Consumo del suplemento de hierro a partir del sexto mes. En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Promover el consumo de sal yodada. Incluir todos los das, alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubrculos y menestras, carnes y huevos, lcteos, frutas y verduras de color verde o color naranja o amarillo. Adicionar una cucharadita de aceite vegetal a la comida principal para mejorar la densidad energtica. Preparar menestras sin cscara (lentejas, habas, arvejas, frijoles). Por cada cucharada de menestra sirva dos cucharadas de cereal (arroz, quinua, trigo, etc.). Cada nia o nio debe tener su propio plato, taza y cubierto. Lavado de alimentos que no sern cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). Lavado de manos, con agua segura y jabn o detergente, de la nia o nio, madre, padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la nia o nio, despus de ir al bao y despus de cambiar el paal. Lavar con agua segura platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. Eliminar las excretas de la nia o nio fuera del hogar. Mantenga los animales fuera del hogar. Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversacin, cuentos, cantos y juegos. Es importante ofrecerle al nio un ambiente agradable y tranquilo al momento de comer y ofrecerle la comida con afecto. Es importante que el padre participe en el cuidado, control del crecimiento y desarrollo y fortalecimiento del vnculo afectivo de la nia o nio. Nia y nio de 9 a 11 meses ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Continuar con la lactancia materna todas las veces que la nia o nio quiera, por lo menos seis veces durante el da y la noche. Contine dndole comidas espesas, pero ahora incluir preparaciones slidas (picado o pequeos trocitos) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar.

Otros

Leche materna Consistencia

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Cantidad

Servir casi completo el plato mediano (3/4) de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (cinco a siete cucharadas). Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porcin de alimento de origen animal: huevo, queso, pescado, cuy, hgado, sangrecita, pollo, etc. Dar tres comidas al da ms un refrigerio. Consumo del suplemento de hierro. En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Promover el consumo de sal yodada. Incluir todos los das alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubrculos y menestras, carnes y huevos, lcteos, frutas y verduras de color verde o color naranja o amarillo. Agregar una cucharadita de aceite vegetal en la comida principal para mejorar la densidad energtica. Preparar menestras sin cscara (lentejas, habas, arvejas, frijoles). Por cada cucharada de menestra sirva dos cucharadas de cereal (arroz, quinua, trigo, etc.). Uso de plato, taza y cubierto propio para la nia y nio. Lavado de alimentos que no sern cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). Lavado de manos, con agua segura a chorro y jabn o detergente: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la nia o nio, despus de ir al bao y despus de cambiar el paal. Lavado de platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua segura. Consumo de agua hervida en taza. Disposicin de las excretas de la nia o nio, y mantener los animales fuera del hogar. Consumo del suplemento de hierro. Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversacin, cantos, juegos, cuentos, etc. Es importante ofrecerle al nio un ambiente agradable y tranquilo al momento de las comidas y brindar la comida con afecto. Es importante que el padre participe en el cuidado, control del crecimiento y desarrollo y fortalecimiento del vnculo afectivo con su hijo.

Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y vitamina A. Uso de sal yodada

Otros

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Nia y nio de 1 a menos de 2 aos - ALIMENTACIN INFANTIL Leche materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y vitamina A. Uso de sal yodada Continuar dando de lactar las veces que la nia y nio quiera, despus de las comidas. Dar comidas slidas y variadas incorporndose a la alimentacin familiar. Servir un plato mediano de comida (siete a diez cucharadas). Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porcin de alimentos de origen animal: huevo, queso, pescado, hgado, cuy, sangrecita, pollo, etc. Dar tres comidas al da ms dos refrigerios. Consumo del suplemento de hierro. En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Promover el consumo de sal yodada. Incluir todos los das, alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubrculos y menestras, carnes y huevos, lcteos, frutas y verduras de color verde o color naranja o amarillo (una unidad). Agregar una cucharadita de aceite vegetal en la comida principal para mejorar la densidad energtica. Preparar menestras (lentejas, habas, arvejas, frijoles). Por cada cucharada de menestra sirva dos cucharadas de cereal (arroz, quinua, trigo, etc.). Uso de plato, taza y cubierto propio para la nia y nio. Lavado de alimentos que no sern cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). Lavado de manos, con agua segura a chorro y jabn o detergente: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la nia o nio, despus de ir al bao y despus de cambiar el paal. Lavado de platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua segura. Consumo de agua hervida en taza. Disposicin de las excretas de la nia o nio y mantener los animales fuera del hogar. Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversacin, cantos, juegos, cuentos. Es importante ofrecerle al nio un ambiente agradable y tranquilo al momento de las comidas y brindar la comida con afecto. Es importante que el padre participe en el cuidado, control del crecimiento y desarrollo y fortalecimiento del vnculo afectivo con su hijo.

Otros

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Nia y nio de 2 a menos de 5 aos ALIMENTACIN INFANTIL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas slidas y variadas incorporndose a la alimentacin familiar. Darle un plato grande, de acuerdo con su edad, actividad fsica y estado nutricional. Agregar diariamente a sus comidas, por lo menos, una porcin de alimentos de origen animal: huevo, queso, pescado, cuy, hgado, sangrecita, pollo, etc. Dar tres comidas al da ms dos refrigerios que incluyan lcteos. Incluir todos los das alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales, tubrculos y menestras, carnes y huevos, lcteos, frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. Preparar menestras (lentejas, habas, arvejas, frijoles) varias veces a la semana. Por cada cucharada de menestra sirva dos cucharadas de cereal (arroz, quinua, trigo, etc.). Uso de sal yodada para preparar los alimentos. Uso de plato, taza y cubierto propio para la nia y nio. Lavado de alimentos que no sern cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida, purificada, filtrada o clorada). Lavado de manos, con agua segura a chorro y jabn o detergente: antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la nia o nio, despus de ir al bao y despus de cambiar el paal. Lavar con agua segura los platos, cubiertos y otros utensilios para comer. Consumo de agua hervida en taza. Eliminar las excretas de la nia o nio fuera del hogar. Mantener los animales fuera del hogar. Consumo del suplemento de hierro. Importancia de las caricias, besos, abrazos, masajes, conversacin, cantos, juegos y cuentos. Es importante ofrecerle al nio un ambiente agradable y tranquilo al momento de las comidas y brindar la comida con afecto. Es importante que el padre participe en el cuidado, control del crecimiento y desarrollo y fortalecimiento del vnculo afectivo con su hijo.

Otros

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ALIMENTACIN DE LA NIA Y NIO DURANTE Y DESPUS DE LA ENFERMEDAD Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa ms veces al da, en pequeas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la nia y nio. Luego del proceso infeccioso, incorporar una comida espesa ms hasta dos semanas despus. Continuar con lactancia materna. Darle ms lquidos: agua hervida. Darle lquidos en pequeos sorbos, con una taza y cucharita; sales de rehidratacin, panetela, agua hervida. En caso de diarrea Si la nia o nio vomita, esperar diez minutos y continuar despus lentamente. Ofrecer alimentos ms veces al da, de preferencia los favoritos de la nia o nio.

SUPLEMENTACIN PREVENTIVA DE HIERRO NIAS Y NIOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato ferroso. Presentacin: Frasco de 180 mL con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 mL). Cantidad a prescribir: 3,3 mL/da o 1 mg/kg/da (un poquito ms de cucharadita). Total: tres frascos de 180 mL c/u. Edad de inicio y duracin: A partir de los 6 meses de edad. Durante 6 meses. Registro: Usar la historia clnica para registrar la actividad. Responsable de la prescripcin: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementacin preventiva.

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Recomendaciones: La administracin del suplemento de hierro se har, en lo posible, a la misma hora y usando cucharita dosificadora. El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas ctricas, preferentemente, o agua hervida fra. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. Esto contribuir a que no se manchen los dientes, se absorba mejor y haya menos estreimiento. Cuando entregue el suplemento, debe indicarle a la madre que su nia o nio puede presentar algunos malestares que son temporales, estos pueden ser: nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella), deposiciones negras. En estos casos, tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. Estos malestares pasarn conforme la nia o nio vaya consumiendo ms alimentos. La nia o nio no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. El color de las deposiciones desaparecer cuando deje de tomar el suplemento. Se recomienda realizar la higiene bucal despus de su consumo. No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. Si la madre dej de darle suplemento, escuche las razones por las que lo hizo, explique la importancia de continuar dndole para el buen crecimiento y desarrollo de la nia o nio. El suplemento debe guardarse en un lugar fresco, seguro, bien cerrado, protegido de la luz y lejos del alcance de las nias y nios. Si estn compartiendo el suplemento, indique que slo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia, insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal, y que tenga su propio jarabe y su dosificacin que se la deben indicar en el establecimiento de salud.

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VI. ANEXOS Anexo N. 01: Ficha de Evaluacin de la Alimentacin de la Nia o Nio Menor de Cinco Aos (Historia Alimentaria). Anexo N. 02: Preguntas y Respuestas Ideales para Evaluar y Aconsejar sobre la Alimentacin de la Nia y Nio. Anexo N. 03: Ficha de Evaluacin de Desempeo y Habilidades en la Consejera Nutricional. Anexo N. 04: Instructivo para el llenado de la Ficha de Desempeo del Personal de Salud en la Consejera Nutricional. Anexo N. 05: Encuesta de Satisfaccin de Usuarios sobre Consejera Nutricional en Establecimientos de Salud.

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ANEXO N. 01

FICHA DE EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS HISTORIA ALIMENTARIA

N 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m

Preguntas

1.

18m

2.

Fecha de Evaluacin Edad La nia o nio est recibiendo leche materna? La tcnica de lactancia materna es adecuada? (explorar y observar)

3.

4.

La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (explorar) La nia o nio recibe leche no materna? (explorar)

5.

La nia o nio recibe agitas?

6.

7.

La nia o nio recibe algn otro alimento? La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (explorar)

8.

La cantidad de alimentos que consume es adecuada segn la edad? (explorar)

9.

10.

La frecuencia de la alimentacin de la nia o nio es adecuada segn la edad? (explorar) Consume diariamente alimentos de origen animal? (explorar)

11.

Consume diariamente frutas y verduras? (explorar)

12.

Aade aceite vegetal a la comida principal de la nia o nio?

13.

La nia o nio recibe alimentos en su propio plato?

14.

Aade sal yodada a la comida familiar?

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15. 16.

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17.

Su nia o nio est tomando suplementos de hierro? Su nia o nio est tomando suplementos de Vitamina A? Le ofrece a su nia o nio un ambiente agradable y tranquilo al momento de comer, con paciencia y afecto?

ANEXO N. 02

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0 6 meses 6 8 meses 9 11 meses Mayor de 12 meses SI, exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cmoda y relajada para la madre (evitando tensin en los msculos), colocar el pezn en el labio inferior del beb (succin de ms leche y evita lastimar el pezn), asegurar que la boca de la nia o nio cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima); estimula una adecuada produccin de leche, evita la aparicin de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de nutricin materno infantil 2004 R.M. N. 126-2004/MINSA y R.M. N. 610-2004/MINSA) Las veces que la nia o nio A libre demanda A libre demanda A libre demanda quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla espesa Comida picada Segundos SI (Se inicia con dos a tres cucharadas hasta alcanzar cinco cucharadas o plato mediano) SI (tres comidas) SI SI SI SI SI SI SI SI SI (cinco a siete cucharadas o plato mediano) SI (tres comidas principales + un refrigerio) SI SI SI SI SI SI SI SI SI (siete a diez cucharadas o un plato mediano) SI (tres comidas principales + dos refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI

FICHA DE EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y NIO HISTORIA ALIMENTARIA

Preguntas

1.

La nia o nio est recibiendo leche materna?

2.

La tcnica de lactancia materna es adecuada? (explorar y observar)

3.

La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (explorar)

4. 5. 6. 7.

La nia o nio recibe leche no materna? (explorar) La nia o nio recibe agitas? La nia o nio recibe algn otro alimento? La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (explorar)

8.

La cantidad de alimentos que consume es adecuada segn la edad? (explorar)

9.

La frecuencia de la alimentacin de la nia o nio es adecuada segn la edad? (explorar)

10.

Consume diariamente alimentos de origen animal? (explorar)

11.

Consume diariamente frutas y verduras? (explorar)

12.

Aade aceite vegetal a la comida principal de la nia o nio?

13.

La nia o nio recibe alimentos en su propio plato?

14.

Aade sal yodada a la comida familiar?

15.

Su nia o nio est tomando suplementos de hierro?

16.

Su nia o nio est tomando suplementos de Vitamina A? (* zonas de intervencin)

17.

Le ofrece a su nia o nio un ambiente agradable y tranquilo al momento de comer, con paciencia y afecto?

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ANEXO N. 03
FICHA DE EVALUACIN DEL DESEMPEO O HABILIDADES EN LA CONSEJERA NUTRICIONAL
PER Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Diresa

Red

microrRed

ee.ss.

GUA PARA EVALUAR DESEMPEO O HABILIDADES EN LA CONSEJERA NUTRICIONAL FEcha: / / telfono: direccin: datos generales DIRESA/ GERESA: RED: ESTABLECIMIENTO SALUD: MBITO: 1 Urbana 2 Rural: 3: Urbano marginal EDAD: GRUPO OCUPACIONAL 1. Profesional 2. Tcnico Asistencial 3. Auxiliar FUE CAPACITADO EN CONSEJERA 1. Si 2. No NUTRICIONAL? quien realiz la capacitacin en la cual particip?
1. dgsp 2. dgps 3. cenan 4. diresa 5. red 6. microred

7. otros.............................................................

hace cunto tiempo recibi la capacitacin? 1. 1 ao 2 . >1 ao 3. > 2 aos 4. Ms de 3 aos interlocutor: Edad: 1. padre 2. Madre 3. Gestante 4. Otros.............. nombre y apellido del evaluador: institucin a la 1. dgsp 2. dgps 3. cenan 4. diresa profesin / cargo: que pertenece 5. red 6. microred 7. otros.................. ASPECTOS A EVALUAR EN CONSEJERA NUTRICIONAL Bueno HABILIDADES COMUNICACIONALES TRANSVERSALES (1) a. Hace que el usuario se sienta cmodo para entablar una comunicacin adecuada. b. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestra inters por el usuario. c. Demuestra actitud de escucha. d. Respeta, reconoce y elogia lo que hace bien, piensa y siente el usuario. e. Da mensajes claros, concretos, convincentes y suficientes. I. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIN DE LA SITUACIN ENCONTRADA 1.1 Crea confianza y familiaridad para abrir la conversacin. 1.2 Utiliza la informacin de la historia clnica y la transmite con lenguaje sencillo. 1.3 Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el inters por el tema a tratar. 1.4 Se asegura de que la explicacin ha sido clara. 1.5 Verifica el cumplimiento de los acuerdos de la anterior cita. 1.6 Analiza los factores de xito. Necesita mejorar (0)

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II. SEGUNDO MOMENTO: ANLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS 2.1. Analiza causas o riesgos potenciales relacionadas a la presencia de enfermedades. 2.2. Hace preguntas sobre los factores culturales en la disponibilidad y accesibilidad para la adquisicin y consumo de alimentos (ejm.: religin, procedencia, creencias, mitos, costumbres, etc.). 2.3. Hace preguntas sobre los factores econmicos en la disponibilidad y accesibilidad para la adquisicin y consumo de alimentos (ejm.: actividad de los padres, ingresos, etc.). 2.4. Hace preguntas sobre los factores sociales en la disponibilidad y accesibilidad para la adquisicin y consumo de alimentos (ejm.: participacin en programas sociales tales como el PIN, Vaso de Leche, etc.). 2.5. Utiliza y registra correctamente en los formatos de la historia alimentaria. Evala si la nia o nio est recibiendo leche materna. Evala si la tcnica de lactancia materna es adecuada. Evala si la frecuencia de lactancia materna es la adecuada. Evala si el nio o nia recibe leche no materna. Evala si la nia o nio recibe agitas. Evala si la nia o nio recibe otro tipo de alimentos (principalmente nias y nios < 6 meses). Evala la combinacin diaria de alimentos. Evala la consistencia de las preparaciones. Evala la cantidad de la porcin por comida principal (referencia = cucharadas, plato o ambos). Evala la frecuencia de alimentacin diaria (cuntas veces come al da). Evala el consumo diario de alimentos de origen animal ricos en hierro. Evala el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de vitamina A y C). Evala la inclusin de grasa en la comida principal de la nia o nio. Evala si la nia o nio recibe alimento en su propio plato. Evala si aade sal yodada a la comida familiar. Evala si le dieron suplemento de hierro a la nia o nio, gestante, madre que da de lactar. Evala si le dieron suplemento de vitamina A. Evala consumo de menestras. 2.6. Evala si el usuario tiene acceso a servicios bsicos: agua y desage. 2.7. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el usuario la situacin y las posibilidades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos o afianzar los existentes. 2.8. Deja espacio para la reflexin. 2.9. Utiliza la informacin del usuario para hacer el anlisis. 2.10. Hace preguntas para que el usuario explique su situacin y sus preocupaciones.

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III. MOMENTO: BSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN Y TOMA DE ACUERDOS 3.1. Evala con el usuario lo que es prctico de hacer con el apoyo familiar. 3.2. Busca y propone alternativas de solucin junto con el usuario que respondan a la situacin encontrada. 3.3. Prioriza y brinda la cantidad de informacin que puede ser recordada y seguida (dos o tres recomendaciones de acuerdo con la situacin encontrada). 3.4. Verifica el entendimiento de los acuerdos negociados (retroalimentacin). 3.5. Explica que son acuerdos (compromisos), y que no slo son recomendaciones o mensajes. 3.6. Establece acuerdos (compromisos) concretos y factibles con el usuario. 3.7. Establece acuerdos en funcin al anlisis de la informacin dada por el usuario. IV. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS 4.1. Registra en la historia clnica los acuerdos (compromisos). 4.2. Registra los acuerdos en una hoja para que el usuario se lo lleve por escrito. 4.3. Motiva al usuario a ponerlos en prctica con el apoyo de su familia. V. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS 5.1. Realiz el seguimiento de los acuerdos tomados en anteriores consejeras. 5.2. Concreta con el usuario la fecha para la prxima cita. 5.3. Insiste en las ventajas del cumplimiento de los acuerdos tomados con el usuario antes de despedirse. TOTAL MATERIAL DE EXAMEN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICO:

Bueno (1)

Necesita mejorar (0)

SI

NO

SI

NO

Curvas Clnicas OMS Tablas CENAN Carn CRED Curvas Clnicas NCHS Otros (especificar): _________________________________________________________________ MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO UTILIZADO: Rotafolio Folleto Trptico Recetario Laminado Otros (especificar): _________________________________________________________________ MATERIAL DE CONSULTA UTILIZADO: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil 2004 Otros (especificar): _________________________________________________________________ OBSERVACIONES

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ANEXO N. 04 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERA NUTRICIONAL Coloque en forma precisa los datos que se solicitan: Fecha: Registrar da/mes/ao en que se realiza la evaluacin. Telfono: Registrar el telfono del establecimiento de salud, si fuese el caso, o algn telfono referencial. Direccin: Registrar la ubicacin del establecimiento de salud. DATOS GENERALES DIRESA/GERESA: Registrar el nombre de la Direccin o Gerencia Regional de Salud. Red: Registrar el nombre de la Red a la que pertenece el personal evaluado. Microrred: Registrar el nombre de la Microrred a la que pertenece el personal evaluado. Establecimiento de salud: Registrar el nombre del establecimiento de salud. Categora de EE.SS.: Registrar la categora actual del establecimiento de salud (I-1, I-2, I-3, I-4; II-1). mbito: Colocar un crculo en el mbito al cual pertenece el establecimiento de salud (urbano, rural, urbano marginal). Modalidad general: Colocar un crculo si el establecimiento de salud pertenece o no a la modalidad de CLAS (Comit Local de Administracin en Salud). Nombre de la persona evaluada: nombres y apellidos del personal de salud a evaluarse. Cargo: Registrar el cargo del personal de salud evaluado segn la funcin que realiza en el EE.SS. (p. ejm.: Coordinadora rea Nio, Responsable de Actividades de Alimentacin y Nutricin, etc.). Profesin: Registrar la profesin del personal evaluado, especificando el grado obtenido. Modalidad de contrato: Colocar un crculo en la modalidad del contrato del personal de salud evaluado (indicando si es nombrado, contratado, contrato administrativo de servicios, SERUMS u otros). Edad: Registrar la edad, en aos, del personal de salud evaluado. Grupo ocupacional: Colocar un crculo en el grupo ocupacional al cual pertenece el personal de salud evaluado (profesional, tcnico asistencial o auxiliar). Participacin en capacitaciones de consejera nutricional: registrar si el personal evaluado fue capacitado en consejera nutricional, colocando un crculo en la entidad que ejecut la capacitacin y en el tiempo transcurrido desde que la recibi.

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Usuario: Colocar un crculo si el usuario es la madre, el padre, gestante u otro (especificar). Edad: Registrar la edad del usuario. Nombre y apellido del evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo / evaluacin de la consejera nutricional Profesin/Cargo: Profesin y cargo del personal que realiza la evaluacin Institucin a la que pertenece: Colocar un crculo en la institucin a la que pertenece el evaluador (DGSP, DGPS, CENAN, DIRESA, Red, Microrred u otros). CRITERIOS DE EVALUACIN
HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERA NUTRICIONAL

Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que est siendo observado, partiendo de las condiciones que el consejero debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre, gestante, padre o cuidador), colocando en el casillero Bueno 1 Necesita mejorar 0, en cada uno de los cinco (05) tems que se evalan.
I. PRIMER MOMENTO: ENCUENTRO Y EXPLICACIN SOBRE LA SITUACIN ENCONTRADA

Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clnica (incluye evaluacin de la alimentacin) antes de realizar la consejera nutricional, esta accin debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional del usuario, colocando en el casillero respectivo Bueno 1 o Necesita mejorar 0, en cada uno de los seis (06) tems que se presentan.
II. SEGUNDO MOMENTO: ANLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS

Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del usuario logra identificar los factores causales o riesgos relacionados con deficiencias en alimentacin y nutricin en el contexto de su situacin econmica, social, cultural, alimentacin, entre otros; colocando en el casillero, Bueno 1 Necesita mejorar 0, en cada uno de los diez (10) que se presentan. En el numeral 2.5, se hace referencia a dieciocho (18) preguntas o tems en el marco de la evaluacin de la alimentacin de la nia o nio; las cuales debern marcarse con un aspa (X) en el casillero correspondiente a Bueno o Necesita mejorar, segn sea el caso encontrado. La relacin de dieciocho tems, se utiliza como gua para confrontar las preguntas que realice el consejero, las cuales estarn de acuerdo al grupo de edad o etario del caso presentado, por lo que no siempre ser necesario rellenar todos los recuadros.

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III. TERCER MOMENTO: BSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN Y TOMA DE ACUERDOS

Las alternativas de solucin y recomendaciones priorizadas que brinde el personal de salud deben estar de acuerdo con el problema identificado de alimentacin y nutricin, las facilidades, barreras o dificultades que el usuario tenga para llevar a cabo las recomendaciones. El personal de salud debe confirmar el usuario ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentacin, colocando en el casillero Bueno 1 Necesita mejorar 0, en cada uno de los siete (07) tems que se presentan.
IV. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS

Verifique que los acuerdos tomados con el usuario deben ser registrados en la Historia Clnica y anotarlos en un papel (hoja de indicaciones) para que se lo lleve, colocando en el casillero S 1 o NO 0, en cada uno de los tres (03) tems que se presentan.
V. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS

Observe que el personal de salud concreta una prxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados, colocando en el casillero S 1 o NO 0, en cada uno de los tres (03) tems que se presentan. TOTAL: Suma de la puntuacin obtenida en cada uno de los tems (puntaje mximo: 34 puntos).
OBSERVACIONES

Indicar el nombre y tipo del material de diagnstico nutricional antropomtrico, material educativos de apoyo y material de consulta (marcar con una X) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejera nutricional. Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejera nutricional manifestar lo detectado, esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. Es recomendable realizar una calificacin utilizando los siguientes parmetros: De 30 a 34 puntos, la consejera est adecuada: la consejera est siendo realizada de manera adecuada y el personal de salud esta apto para realizarla. De 20 a 29 puntos, la consejera est en proceso: la consejera est en proceso de ser realizada de manera adecuada, siempre que su personal de salud tenga ms prcticas y reforzamiento en etapas claves en consejera nutricional. Menos de 20 puntos, la consejera es inadecuada: el personal de salud requiere de una capacitacin y de una supervisin cercana para poder iniciar el proceso de implementacin de la consejera nutricional de una manera adecuada.

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ENCUESTA DE SATISFACCIN DE USUARIOS SOBRE CONSEJERA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


PER Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

ANEXO N. 05

Diresa

Red

microrRed

ee.ss.

SATISFACCIN DE USUARIO
DIRESA/GERESA/DISA: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: NOMBRES Y APELLIDOS DE LA ENTREVISTADA: PERSONA ENTREVISTADA NIVEL DE ESCOLARIDAD EDAD DE LA ENTREVISTADA PARTICIPA EN PROGRAMAS SOCIALES ZONA DONDE VIVE CASO TRATADO 1. Urbana 1. Alimentacin complementaria 1. Analfabeta 1. Madre 2. Padre 3. Cuidador 2. Primaria 3. Secundaria EDAD DE LA NIA/NIO (AOS Y MESES) 2. Juntos 2. Urbano Marginal 2. Desnutricin 6. Anemia INSTITUCIN A LA QUE PERTENECE a. Mdico d. Obstetriz 3. PIN 3. Rural 3. Talla baja 7. Riesgo nutricional 4. Ninguno Sexo 4. Otro: ...................... 4. Superior 5. Otros: ................ 4. Otros: ....................... 4. Sobrepeso 8. Otros: ........................ RED: MICRORRED: M F

1. Vaso de Leche

5. Obesidad NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENTREVISTADOR: PROFESIN / CARGO: 1. Quin lo atendi en la consejera nutricional?

1. DGSP 2.DGPS 3. CENAN 4. DIRESA 5. RED 6. MICRORRED 7. Otros: ......... b. Enfermera c. Nutricionista e. Tcnico f. Otros: ............................ b. Breve c. Ni breve ni largo e. Muy largo b. Satisfecho c. Ms o menos satisfecho e. Insatisfecho b. Por inters propio / iniciativa propia d. Porque pertenece a un prog. social b. Enfermedades (IRA, EDA, otros) d. Consejos en alimentacin complementaria f. Otros: ...................................................... a. S a. S b. No b. No c. No sabe / No responde c. No sabe / No responde

2. Cunto tiempo esper para la consejera nutricional? (minutos) 3. Considera que el tiempo de espera para la consejera nutricional fue: 4. Est satisfecho con el trato que recibi en la consejera nutricional? a. Muy breve d. Largo a. Muy satisfecho d. Poco satisfecho

Por qu? ..........................................................................................

5. Por qu acudi a la consejera nutricional? 6. Cul fue el motivo principal de la consejera nutricional?

a. Por interconsulta del mdico u otro profesional c. Porque le corresponde controles y vacunas e. Otros: .............................................................................. a. Control CRED / CPN c. Consejos en lactancia materna e. Consejos alimentacin de la gestante

7. Le explicaron la situacin nutricional encontrada, resultado de la consulta? 8. El personal de salud que lo atendi investig sobre los factores causales?

9. Cules fueron los acuerdos tomados / recomendaciones en la consejera nutricional? a. ________________________________________________________________________________________________________________________________________ b. ________________________________________________________________________________________________________________________________________ c. ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11. Le explicaron con palabras sencillas la situacin encontrada y acuerdos llegados? 13. Cmo calificara a la atencin brindada durante la consejera nutricional? 14. Le parecieron cmodos los ambientes para la consejera nutricional? 15. Durante la consejera se respet su privacidad? 17. La persona que la atendi le prest atencin? 18. Sinti algn tipo de maltrato por el personal de salud durante la consejera? 19. Le dieron o programaron una prxima cita? 20. Regresara para que la atienda nuevamente este personal? 21. Considera que el tiempo destinado para la consejera nutricional fue: a. S a. S a. S a. S 16. En trminos generales, le resolvieron el problema motivo de la consejera nutricional? a. Muy bueno a. S a. S b. Bueno b. No b. No a. S b. No b. No c. Regular d. Malo c. No responde e. Muy malo c. No sabe / No responde c. No sabe / No responde c. No sabe / No responde

b. No c. No sabe / No responde a. S b. No Cul? : ............................................................................. b. No b. No a. Muy breve d. Largo b. Breve c. No Sabe / No responde c. No Sabe / No responde c. Ni breve ni largo e. Muy largo

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VIII. BIBLIOGRAFA 1. Ferrol G, Jucquois G. Dictionaire de lalterit et des relations interculturelles. Paris: Armand Colin; 2004. 2. Goffman E. La presentacin del yo en la vida cotidiana. Buenos Aires: Amorrortu; 1987. 3. Gallardo B. Anlisis conversacional y pragmtica del receptor. Valencia: Universidad de Valencia; 1996. 4. Jorques D. Dimensiones de un anlisis de la comunicacin y modos de relacin interpersonal. Valencia: Centro de Estudios sobre Comunicacin Interlingustica e Intercultural, Universidad de Valencia; 1995. 5. Organizacin Mundial de la Salud. Curso de capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio. Versin 1 Brindando consejera sobre crecimiento y alimentacin: Mdulo D. Ginebra: OMS; 2006. 6. Organizacin Mundial de la Salud. Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado. Ginebra: OMS; 2003. Disponible en: www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.pdf 7. Ministerio de Salud, Proyecto de Salud y Nutricin Bsica. Pautas bsicas para la consejera en alimentacin infantil. Lima: MINSA/PSNB; 2001. 8. Sierra L. Gua de Consejera (documento de trabajo del programa Buen Inicio). Lima: UNICEF; 2001. 9. Albala C, Olivares S, Snchez H, Bustos N, Moreno X, Bravo C, et al. Consejeras en vida sana. Manual de apoyo. Santiago: INTA, Ministerio de Salud, Vida Chile; 2004. Disponible en: http://www.inta.cl/materialEducativo/ Consejeriasenvidasana.pdf

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