Faculdade de Farmcia

Universidade Federal da Bahia

FARA72 - PARASITOLOGIA APLICADA A FARMCIA

Nematelmintos I Ascaris lumbricoides, Toxocara canis, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis

Prof. Ricardo Riccio

Faculdade de Farmcia
Universidade Federal da Bahia

FARA72 - PARASITOLOGIA APLICADA A FARMCIA

Ascaris lumbricoides
Prof. Ricardo Riccio 2012.2

Ascaridase
Etiologia: Ascaris lumbricoides
Filo: Aschelminthes Classe: Nematoda Famlia: Ascarididae Gnero: Ascaris

Popularmente conhecido como lombriga ou bicha

Ascaridase
EPIDEMIOLOGIA
Geo-helmintase: infeco adquirida pela ingesto de ovos infectantes presentes no solo Helminto mais frequente nos pases pobres Grande resistncia e viabilidade dos ovos no ambiente (> 01 ano) Embrionamento dos ovos dependente de temperatura, umidade, solo e incidncia de luz Alta prevalncia em regies de clima mido e quente Mede indiretamente grau de limpeza e higiene domstica medida das condies de desenvolvimento socioeconmicos e culturais de uma populao

Ascaridase
MORFOLOGIA
Fmea: 25 a 40 cm de comprimento 3 a 6 mm de dimetro Extremidade posterior retilnea.
Macho: 15 a 20 cm de comprimento 2 a 4 mm de dimetro Extremidade posterior encurvada.

Ascaridase
MORFOLOGIA Ovo: Frtil: Oval ou quase esfrica, resistentes ao meio ambiente, medem 60 x 45 m
Embrionado Larvado
Ecdise

Infrtil: Alongados, membrana mamilonada mais delgada, medem 80 a 90 m

Ascaridase
HABITAT Intestino delgado

TRASMISSO gua ou alimentos contaminados com ovos larvados (L3)

CICLO BIOLGICO

SOLO

Homem (Fezes) Ovos no embrionados (frteis) Ovo embrionado (L1-L2 no infectante)

2 a 8 semanas

Ovo embrionado (L3 infectante)

CICLO BIOLGICO

HOMEM

Ovo embrionado (L3) Ingesto

8 a 9 dias aps a infeco

Intestino delgado: ecloso

larva

2 a 3 meses aps a infeco

Vasos sanguneos ou linfticos do sistema porta

Fgado
Corao Pulmo (ciclo pulmonar)

Alvolos (L4 e L5)

Traqueia e laringe (Deglutio) Estmago Intestino (jejuno e leo): adulto macho e fmea ovos

CICLO BIOLGICO

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Ascariasis.htm

Ascaridase
PATOGENIA
1. Ao das larvas (migrao) Infeco leve: assintomtica Infeco macia:
Leses hepticas (focos hemorrgicos: inflamao, necrose e hepatomegalia) Leses pulmonares (quadro pneumnico febre, tosse, dispneia e eosinofilia)
Sndrome de Leffler: Edema dos alvolos pulmonares, manifestaes alrgicas, febre, bronquite e pneumonia Pneumonia eosinoflica induzida por parasitos

Ascaridase
PATOGENIA
2. Ao dos vermes adultos
Espoliadora: Protenas, carboidratos, lipdeos, vitaminas (A e C) subnutrio e depauperamento fsico e mental Txica: reao entre os antgenos parasitrios e os anticorpos dos pacientes (edema, urticria, convulses) Mecnica: irritao da parede e enovelamento na luz intestinal obstruo intestinal (frequente em crianas) Localizaes ectpicas: Ascaris errtico apendicite e pancreatite aguda, eliminao do verme pelo nariz e boca.

Ascaridase
PATOGENIA

2. Ao dos vermes adultos

Capacidade obstrutiva do A. lumbricoides

VDEO

Ascaridase
SINAIS E SINTOMAS
A fase larvria costuma ser assintomtica; Quadro respiratrio varivel: tosse, sibilos e dor retroesternal (Sndrome de Leffler); Anorexia, dor abdominal, distenso abdominal, clicas, nuseas, vmitos e diarreia; Sinais de desnutrio, dficits cognitivos em crianas; Irritabilidade, dficits de ateno e insnia; Ocluso intestinal, obstruo heptica, migrao errtica perfurao intestinal, seguida de peritonite.

Ascaridase
DIAGNSTICO
Diagnstico Clnico Infeco difcil de ser diagnosticada (dependente do nmero de parasitas)
Diagnstico Laboratorial Pesquisa de ovos nas fezes: sedimentao espontnea ou KatoKatz Encontro de ovos infrteis: infeces somente com fmeas Exame sempre negativo: somente com machos Exame do escarro ou lavado gstrico (larvas ou vermes adultos) Hemograma: eosinofilia sangunea

Ascaridase
TRATAMENTO
I Benzimidazis: Albendazol (400 mg dose nica cura: 100%) Mebendazol (100 mg 2x/dia por 3 dias cura: 90 100%) Mecanismos de ao: impede a diviso celular, a captao de glicose e formao de ATP Causam a morte de forma lenta, podendo induzir a ocorrncia de complicaes decorrente da mobilizao dos vermes

II Outras drogas: Levamisol, Pamoato de pirantel, Ivermectina

III Fitoterpicos: necessidade de confirmao do valor teraputico

Faculdade de Farmcia
Universidade Federal da Bahia

FARA72 - PARASITOLOGIA APLICADA A FARMCIA

Toxocara canis
Prof. Ricardo Riccio 2012.2

Toxocarase Humana
Principais agentes etiolgicos:
Toxocara canis e T. catis Classificao: Filo: Aschelminthes Classe: Nematoda Famlia: Ascarididae Gnero: Toxocara

Toxocarase Humana
Zoonose que raramente afeta os homens
Quando ocorre produz doena grave, principalmente em crianas

Hospedeiros de importncia:
Animais domsticos (ces e gatos jovens): transmisso via congnita, ingesto de ovos embrionados, ingesto de tecidos de presas infectadas com larvas L3 Infeco humana: ingesto de ovos embrionados Embrionamento dos ovos no solo geohelmintase Toxocarase humana sinnimo de Larva Migrans Visceral

Larva migrans
Sndrome determinada por migraes prolongadas de larvas de nematdeos comuns de animais, no organismo humano Larva migrans visceral (LMV) larvas permanecem nas vsceras (fgado, rins, pulmo, corao) at morrerem, sem atingir o estgio adulto Larva migrans ocular (LMO) larvas migram para o globo ocular (coroide, retina, humor vtreo)

Morfologia e habitat do T. canis

Vermes adultos (intestino delgado de ces e gatos) Macho: 4 -10 cm Fmea: 6 -18 cm (200.000 ovos/dia) Aps alguns meses de infeco ocorre eliminao espontnea dos vermes e o co torna-se resistente a nova infeco Ovos (fezes de ces e gatos solo) Esfricos (75 a 90 m) Casca mamilonada
Larvas (semelhante ao A. lumbricoides)

Morfologia: ovos e larvas do T. canis

Larva

Biologia
Hospedeiro definitivo: ces e gatos Hospedeiro acidental: homem Transmisso: Ces e gatos: Ingesto de ovos embrionados (L3 rabditoide) Ingesto de pequenos roedores infectados (larvas) Via placentria e por amamentao (larvas) Homem Ingesto acidental de ovos (solo ou alimentos contaminados com fezes de ces)

Ciclo biolgico
No co: semelhante ao de A. lumbricoides no homem Ingesto de ovos (L3) intestino (ecloso) fgado corao pulmo (L4) rvore brnquica intestino (verme adulto) ovos (fezes) No homem: larvas migram pelos tecidos sem sofrer mudas Ingesto de ovos intestino (ecloso) fgado, pulmes, corao, gnglios linfticos, msculos estriados, olhos, etc.

Ciclo biolgico

Toxocarase humana:
Manifestaes clnicas
Assintomtica (infeces leves): eosinofilia persistente e infeco auto limitante Forma visceral (LMV):
Febre, hepatomegalia, linfadenite, sintomas respiratrios, manifestaes neurolgicas variadas e eosinofilia crnica Ocorre principalmente em crianas

Forma ocular (LMO):

Acometimento ocular unilateral com dor, hiperemia ocular e diminuio da acuidade visual Ocorre principalmente em crianas Ocorre em indivduos infectados por pequenas quantidades de larvas, que no apresentam eosinofilia importante e apresentam nveis baixos de anticorpos anti-Toxocara

Diagnstico
Clnico:
Difcil (s com biopsia de tecido) Anamnese (idade, geofagia, contato com animais, etc.)

Laboratorial:
Hemograma Leucocitose associada a intensa eosinofilia Imuno-histoqumica em biopsia de tecido infectado

ELISA (anticorpo anti-Toxocara) e Western-blot

Em locais onde frequente a infeco humana por outros helmintos (A. lumbricoides), deve-se fazer a absoro prvia dos soros suspeitos com extrato destes helmintos para reduzir a ocorrncia de reaes cruzadas.

Obs: Exame de fezes sempre negativo!

Diagnstico laboratorial
Larva migrans visceral (LMV)
Demonstrao das larvas nos tecidos: baixa sensibilidade Pesquisa de anticorpos anti -T. canis: ELISA e IFI Larva migrans ocular (LMO)

Deteco de anticorpos no soro: pouco eficiente

Deteco de anticorpos no humor aquoso

Tratamento
Larva migrans visceral
Tiabendazol (30 a 50 mg/kg/dia por 7-10 dias) Albendazol Ivermectina Larva migrans ocular Corticides associado ao tratamento anti-helmntico

Faculdade de Farmcia
Universidade Federal da Bahia

FARA72 - PARASITOLOGIA APLICADA A FARMCIA

Trichuris trichiura
Prof. Ricardo Riccio 2012.2

Trichuris trichiura
Filo: Nematoda Classe: Secernentea Famlia: Trichuridae Gnero: Trichuris

Tambm denominado de tricocfalo (do grego thrikhos = cabelo)

Trichuris trichiura
Tricurase ou tricurose
Cosmopolita (~1 bilho de pessoas infectadas) Idade inferior a 15 anos Maior prevalncia nas regies de clima quente e mido e

condies sanitrias precrias

Prevalncia paralela de A. lumbricoides O homem o principal hospedeiro do parasita

Morfologia
VERMES ADULTOS 3 - 5 cm de comprimento Macho menores que as fmeas Ntido dimorfismo sexual (extremidade posterior curvada ventralmente)

Espculo copulador

cabea

Verme adulto

Morfologia
OVO Formato elptico caracterstico com poros salientes e transparentes nas extremidades Casca formada por 03 camadas distintas: 1- lipdica externa 2- quitinosa intermediria 3- vitelnica interna Favorece a grande resistncia do ovo no meio externo
50 - 55 m comprimento 20 22 m largura

Trichuris trichiura
(Ovos no embrionados)

Trichuris trichiura
(Ovo embrionado)

Comparao com ovos de outros parasitas

T. trichiura e A. lumbricoides

Comparao com ovos de outros parasitas

T. trichiura e Ancilostomdeos

Comparao com ovos de outros parasitas

T. trichiura e Taenia sp.

Aspectos biolgicos
HABITAT

Infeces leves ou moderadas

Intestino grosso do homem (ceco e

coln ascendente)
Infeces intensas Clon distal, reto e poro distal do leo
OBS: um parasita tissular alimenta-se de resto de entercitos
lisados pelas enzimas proteolticas secretadas pelas glndulas esofagianas do parasita

Aspectos biolgicos
CICLO BIOLGICO
Monoxnico Reproduo sexuada (elimina at 200.000 ovos / dia nas fezes) Desenvolvimento do ovo depende de fatores ambientais (Temp: 25C - alta viabilidade 12 m)

Etapas: 1. Eliminao de ovos nas fezes 2. Embrionamento dos ovos no meio externo estgio infectante 3. Ovo infectante contaminando alimentos: esfago estmago ecloso no duodeno migrao para o ceco 4. Durante migrao sofre 4 mudas vermes adultos (1- 3 ms aps infeco incio da postura perodo pr-patente)

Ciclo evolutivo

Patogenia
Infeco leve (<5.000 ovos/g fezes) assintomticas Infeco moderada (5.000 10.000 ovos/g fezes): - Dores de cabea, nusea e vmito, dor epigstrica, e diarreia.

Colonoscopia

Patogenia
Infeco grave (>10.000 ovos/g fezes) :
Alteraes sistmicas Alteraes locais

- Dor abdominal, anemia, retardo no crescimento. - Diarreia intermitente com muco e sangue (sndrome disentrica crnica) - Prolapso retal.

Prolapso retal na tricurase

Tricurase Macia da Infncia Extravasamento de parte do intestino para fora do organismo, pelo nus Ulceraes e sangramentos na mucosa retal Incio do reflexo de defecao (ausncia de fezes) + alteraes nas terminaes nervosas locais aumento do peristaltismo

prolapso
Maior frequncia regio Norte (crianas) No ocorre comprometimento da musculatura plvica reverso aps tratamento

Prolapso retal na tricurase

Patogenia
Leses confinadas ao local de encontro do verme (epitlio e lamina prpria do intestino)
Alteraes histopatolgicas: aumento da produo de muco, reas de descamao da camada epitelial, infiltrao de clulas mononucleares e eosinfilos Alteraes sistmicas: anemia (?), desnutrio (?) Alteraes imuno-inflamatrias: 1. Produo de TNF- (anorexia)

2. Produo de IgE e degranulao de mastcitos - aumento da permeabilidade intestinal e diarreia

Diagnstico
CLNICO No especfico

LABORATORIAL
1. Demonstrao de ovos com morfologia caracterstica (fezes) Mtodos: Sedimentao espontnea, Sedimentao por centrifugao, Kato-Katz (quantitativo), etc. 2. Outros mtodos: Visualizao dos vermes adultos aps colonoscopia

Tratamento
Menos susceptvel ao tratamento anti-helmntico que o Ascaris lumbricoides localizao que dificulta o acesso da medicao (intestino grosso e reto) Drogas mais eficientes: Benzimidazis
Pacientes sintomticos: 1. Albendazol (400 mg dose nica) 2. Mebendazol (100 mg 2 x dia 03 dias) Outras drogas (derivado do nitrotiazol recente)

1. Nitazoxanida (protozorios + helmintos)

Faculdade de Farmcia
Universidade Federal da Bahia

FARA72 - PARASITOLOGIA APLICADA A FARMCIA

Enterobius vermiculares
Prof. Ricardo Riccio 2012.2

Classificao
Filo: Nematoda Classe: Secernentea

Famlia: Oxyuridae
Gnero: Enterobius Espcie: Enterobius vermiculares Enterobiose ou oxiurase

EPIDEMIOLOGIA
Distribuio mundial Incidncia em regies de clima temperado

Faixa etria 5-15 anos (pr-escolares e mes)

Hbito de sacudir as roupas de cama

MORFOLOGIA
Dimorfismo sexual Cor branca, filiforme

A Macho B Fmea repleta de ovo C Ovo caracterstico

Fmea: 1 cm comprimento x 0.4 mm dimetro

MORFOLOGIA
Fmea: 1 cm de comprimento.

Cauda afiada.
Macho: 5 mm de comprimento.

Curvatura caudal.

E. vermiculares (aspectos morfolgicos)

Enterobius vermicularis Detalhe da cabea para mostrar as asas ceflicas (setas) Facilitar a movimentao do verme adulto
Fonte: http:/www.ufrgs.br

MORFOLOGIA
Ovo: Forma de letra D

Membrana lisa e transparente

50um de comprimento 20um de largura

5-16.000 ovos

TRANSMISSO
1. Heteroinfeco:

Ovos ingesto e inalao

2. Autoinfeco (perianal): Ovos boca ou vias areas por meio de mos sujas

HABITAT
Vermes adultos: ceco e apndice cecal Fmeas com ovos: regio perianal, vagina, tero e bexiga

CICLO BIOLGICO

Longevidade da fmea: 2 meses Machos morrem aps a cpula

Patogenia
Infeco geralmente assintomtica Quando sintomtica: Prurido anal noturno Enterite catarral (infeces intensas) Inflamao de ceco e apndice Insnia e nervosismo

Vaginite e ovarite
Formao de granulomas (raro)

Diagnstico
1 Clnico
Prurido anal noturno e continuado 2 Laboratorial Exame de fezes no adequado!

Mtodo de Graham ou Fita adesiva

(realizado pela manh antes do asseio e repetida em dias consecutivos, caso seja negativo swab anal)

Ovos de E. vermiculares

Ovos no embrionados (sem colorao)

Ovos embrionados (corado com lugol)

Fonte. atlas Doles

Ovos de E. vermiculares

Fita adesiva de swab anal para pesquisa de E. vermiculares Observar a presena de vrios ovos com embrio

Tratamento
Similar ao utilizado para Ascaris lumbricoides Drogas: 1. Albendazol (400 mg dose nica) 2. Mebendazol (100 mg 2 x dia 03 dias)

3. Ivermectina 85 % de cura. Contra indicados em pacientes com alteraes do SNC, gravidez e amamentao