EVALUAREA IN ALCOOLISM Motivele internarii: Antecedente personale fiziologice: Antecedente personale patologice: Antecedente heredo-colaterale: Conditii de viata si de munca

Istoric: Antecedente medico-legale: Examen somatic: aparate si sisteme: PSIHODIAGNOSTICUL EXPRESIEI -atitudine:- intoxicatie( atitudine cooperanta, relaxata, euforic, dezihibat, agresivitate), greu cooperanta ( sevraj , delirium) -vestimentatie:- corespunzatoare, adecvata varstei si grupului cultural ( tineri); dezordonata, neingrijita -voce:- dizartrica; logoree; -privire:- trista, apatica; hipermobila, nu stabileste contactul vizual; -mimica si pantomimica: expresiva, ampla, explicativa; hipomimii FUNCTII DE CUNOASTERE ( functii cognitive) -senzatia:- hiperestezie ( iritabilitate, irascibilitate); hipoestezie -perceptia: - iluzii patologice cu falsele recunoasteri; -halucinatii psiho-senzoriale (halucinatii vizuale: imagini izolate, oameni, animale, scene panoramice; auditive, olfactive, ami rar de alt tip); pseudohalucinatii tactile superficiale, kinestezice; (intoxicatie sau sevraj cu delirium); derealizare -atentia:- dificultati de concentrare a atentiei; abilitate redusa de a focaliza, de a sustine si schimba atentia; -memoria:- hipomnezii ( lapsusul), amnezie retrograda localizata ( lacunara); afectarea evocarii imediate si a memoriei recente; blackout-uri; amnezie retrograda si anterograda (Sindrom Korsakoff) -gandirea:- tulburari in ritmul gandirii cu incetinirea lui ( bradipsihie), incoerenta; afectarea gandirii abstracte si comprehensiunii - false interpretari cu delir cu tematica paranoida, dar si de grandoare, mistica; -imaginatia:- scaderea sau cresterea imaginatiei ( confabulatie= encefalopatie Wernicke, Sindrom Korsakoff)

FUNCTII AFECTIVO-EMOTIONALE -afectivitatea:- dispozitia- anxietate, disforie, labilitate emotionala,depresie - sentimente:- sentimente de culpabilitate initial, sau lipsa oricarui sentiment de vinovatie ca expresie a pulsiunilor de a-si satisface nevoile, fara nicio constrangere - emotii:- elemente fobice ( frica de intuneric= encefalopatie Wernicke) - pasiuni:- consum de alcool, droguri, consum de bani in exces, pentru jocurile de noroc; dependenta de internet, sau jocurile pe calculator; -motivatia:- incercarea de a se angaja in comportamnete de schimbare; -instinctele:- instinctul alimentar- exagerarea: dipsomanie, -diminuarea pana la refuz alimentar - instinctul sexual- inhibitie sexuala; scaderea libidoului; perversiuni sexuale; -instinctul de aparare- exagerarea- heteroagresivitate fizica si verbala; manifestari clastice ( comportament motivat halucinator in delirium) - scaderea/abolirea:- indiferenta fata de pericole; tendinta la automutilare; idei suicidare, pseudosuicidare; -instinctul matern: diminuarea instinctului matern pana la abandonul copilului FUNCTII EFECTORII -vointa:- hipobulie, abulie, impulsivitate -conduita motorie:- bradikinezie; neliniste psihomotorie pana la agitatie; impulsuri, raptusuri -tulburari ale somnului si viselor:- insomnii de tip mixt, inversarea ritmului somn-veghe, somn neodihnitor, cu vise terifiante; somnolenta diurna; insomnie anxioasa (encefalopatie alcoolica) -activitatea:-comunicarea verbala (limbaj)- hiperactivitatea ( logoree), hipoactivitate simpla, ritm neregulat, voce de tonalitate grav/medie, intensitate mare/medie, limbaj vulgar; dislalie; dizartrie; latenta in raspunsuri, tangentialitatea sau circumstantialitate cu care raspunde - comunicarea nonverbala: tinuta dezordonata; hipermimii; gestica ampla; FUNCTIA DE SINTEZA: -constiinta:- tulburari ale campului de constiinta (reducerea vigilitatii) pana la obnubilare cu inhibitie motorie la coma; stare oneiroida, stare deliranta; dezorientare tempro-spatiala, auto si allopsihica; letargie ( encefalopatie alcoolica) -personalitatea:- temperament: coleric, melancolic, sangvinic

-caracter:- activitati sociale, la locul de munca sau recreationale importante sunt abandonatesau reduse; retractilitate fata de familie; -personalitatea: pasiv- dependenta, borderline, disociala( droguri) Modificarea personalitii: - Tipul astenic: frecvent ntlnit i se caracterizeaz prin hiperfatigabilitatea,irascibilitatea, excitabilitatea uoar,susceptibilitatea prin epuizare, dispoziia sczut. - Tipul isteric: se caracterizeaz prin comportament demonstrativ,teatralism, supraestimarea fizicului, sfidare. Bolnavii isterici sunt mincinoi, uuratici, reacioneaz isteric,dureros. - Tipul exploziv: se caracterizeaz prin manifestrile de emotivitate variabil, explozivitate, furie. Bolnavii snt egoiti,cinici, cruzi. - Tipul apatic: se caracterizeaz prin indolena, lipsa de iniiativ,reducere brusc a orizontului de interes. Bolnavii manifest indiferen fa de soarta lor, nu-i programeaz scopuri de perspectiv, manifest pasivitate n procesul muncii. - Tipul sinton: se caracterizeaz prin dispoziia ridicat, bucurie de tri, autosatisfacie. Bolnavii snt sociabili,excesivi de sinceri. - Tipul distimic: se caracterizeaz prin labilitatea emoional evident, prin alternarea afectelor opuse. - Tipul schizoid: se caracterizeaz prin caracter retras, inerie Degradarea personalitatii: - Psihopatiforma: se caracterizeaz prin cinism brutal, excitabilitatea nereinut, agresivitate, lips de tact. - Organic-vascular: se caracterizeaz prin euforie cronic, nepsare, generozitate, reducerea brusc a simului. - Mixt: se caracterizeaz prin lipsa de spontaneitate, astenie, pasivitate, stimulare redus, lipsa de interese i iniiativ. -intelect: scazut/mediu/crescut EVALUAREA DIAGNOSTICA: 1. DIAGNOSTIC POZITIV: A) INTOXICATIA CU O SUBSTANTA -criterii DSM-IV: a)aparitia unui sindrom reversibil specific substantei datorat ingestiei unei substantei (sau unei expuneri la o substanta)

b)modificarile psihologice sau comportamentale dezadaptative semnificative clinic sunt datorate efectului substantei asupra sistemului nervos central (de ex beligeranta, labilitate afectiva, deteriorare cognitiva, deteriorarea judecatii, deteriorarea functionala, sociala su profesionala) si apar in cursul consumului de substanta sau la scurt timp dupa acee. c)simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale si nu sunt explicate mai bine de o alta tulburare mintala -criterii ICD-10: O afectiune care apare in urma administrarii unei substante psihoactive si care produce tulburari la nivelul constiintei, cunoasterii, perceptiei, afectului sau comportamentului sau altor functii si raspunsuri psiho-fiziologice. Tulburarile sunt legate direct de efectele farmacologice acute ale substantei si se rezolva in timp, cu recuperare completa, exceptand partea in care tesutul a fost vatamat sau au aparut alte complicatii. Complicatiile pot include trauma, inhalarea vomei, delir, coma, convulsii si alte complicatii medicale. Natura acestor complicatii depinde de clasa farmacologica a substantei si modul de administrare. Betie acuta in alcoolism ' Obiceiuri daunatoare' (droguri) Betie NOS Intoxicatie patologica Transa si tulburari de posesie in intoxicatia cu substante psihoactive B) SEVRAJUL: -criterii DSM-IV: a) dezvoltarea unui sindrom specific unei substante, datorat incetarii (sau reducerii) consumului de substanta care a fost excesiv si prelungit b) sindromul specific substantei determina suferinta sau deteriorare semnificativa clinic in domeniul social, profesional ori in alte domenii importante de functionare c) simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale si nu sunt explicate mai bine de alta tulburare mintala. -criterii ICD-10: Un ansamblu de simptome avand o grupare si severitate variabile care se produc in cazul unui sevraj total sau partial al substantei psihoactive dupa folosirea persistenta a acelei substante. Debutul si cursul starii de sevraj sunt limitate in timp si sunt legate de tipul si doza substantei psihoactive consumata imediat inaintea opririi sau reducerii folosirii. Starea de sevraj poate fi complicata prin convulsii.

Starea de sevraj cu delir O afectiune in care starea de sevraj, asa cum este definita la al patrulea caracter .3, este complicata prin delir dupa. Pot de asemenea sa se produca convulsii. Afectiunea ar trebui sa fie clasificata la F05.8 atunci cand factorii organici sunt considerati a juca si un rol in etiologie. Delirium tremens (indus de alcool) C) DEPENDENTA: -criterii DSM-IV: Un patern dezadaptativ de consum al unei substante la o deteriorare sau suferinta semnificativaclinic care poate surveni oricand intr-o perioada de 1 an, manifestata prin 3 sau mai multe din urmatoarele: 1.toleranta, definita prin oricare din urmatoarele: - necesitatea cresterii considerabile a cantitatilor de substanta pentru a ajunge la intoxicatie sau la efectul dorit; -diminuarea semnificativa a efectului la consumul continuu al aceleasi cantitati de substanta; 2.sevraj, mainifestat prin oricare din urmatoarele: -sindrom de abstinenta caracteristic pentru substanta -aceeasi substanta este consumata pentru a usura sau evita simptomele de abstinenta; 3.substanta este luata adesea in cantitati mai mari sau in decursul unei perioade mai lungi decat se intentiona; 4.exista o dorinta persistenta sau eforturi infructuoase de a inceta sau a controla consumul de substanta; 5.foarte mult timp este pierdut in activitati necesare obtinerii substantei, consumului sau recuperarii din efectele acesteia; 6.activitati sociale, profesionale sau recreationale importante sunt abandonate sau reduse din cauza consumului de substanta; 7.substanta este conumata in continuare in ciuda faptului ca pacientul stie ca are o problema somatica sau psihologica persisitenta sau intermitenta care probabil a fost cauzata sau exacerbata de substanta -de specificat: - cu dependenta fiziologica: proba de toleranta sau abstinenta adica, este prezent - fara dependenta fiziologica:nici o proba de toleranta sau de abstinenta -tipul de evolutie:

-remisiune completa precoce -remisiune partiala completa -remisiune completa prelungita -remisiune partiala prelungita -sub terapie agonista -intr-un mediu controlat. - criterii ICD-10: Un ansamblu de fenomene de comportament, de cunoastere si fiziologice care se dezvolta dupa folosirea repetata a substantei si care include, in mod tipic, dorinta puternica de a consuma drogul, dificultatile in controlarea folosirii lui, persistenta in folosirea lui in ciuda consecintelor nocive, fiind acordata o mai mare prioritate folosirii drogului decat altor activitati si obligatii, toleranta crescuta si uneori o stare fizica de sevraj. Sindromul de dependenta poate fi prezent pentru o substanta psihoactiva specifica (de ex tutun, alcool sau diazepam), pentru o clasa de substante (de ex droguri opiacee) sau pentru un spectru mai larg de substante psihoactive diferite din punct de vedere farmacologic. Alcoolism cronic Dipsomanie Toxicomanie D) TULBURAREA PSIHOTICA: -criterii ICD-10: Un ansamblu de fenomene psihotice care se produc in timpul sau in urma folosirii substantei psihoactive dar care nu sunt explicate numai pe baza unei intoxicatii acute si nu fac parte din starea de sevraj. Tulburarea este caracterizata prin halucinatii (de obicei auditive, dar deseori polisenzoriale), prin distorsiuni perceptuale, manii (deseori de natura paranoica sau de persecutie), tulburari psihomotorii (excitatie sau stupoare) si printr-un afect anormal care se poate intinde de la frica intensa la extaz. Partea senzoriala este de obicei clara dar poate fi prezent un anumit grad de intunecare a constiintei, fara a fi, totusi, o confuzie grava. Alcoolica: - halucinatie - gelozie - paranoia - psihoza NOS Exclude: tulburarea psihotica reziduala si cu debut tardiv indusa de alcool sau de alte substante psihotice (F10-F19 cu al patrulea caracter obisnuit .

E) SINDROM AMNEZIC: -criterii ICD-10: Un sindrom asociat cu alterarea cronica pronuntata a memoriei recente si vechi. Memoria imediata se pastreaza deobicei, iar memoria recenta este in mod caracteristic mai tulburata decat memoria veche. Sunt evidente de obicei perturbarile in perceptia timpului si in cronologia evenimentelor, cum ar fi dificultatile in invatarea unui nou material. Confabulatia poate fi marcata dar nu este prezenta invariabil. Alte functii cognitive sunt relativ bine pastrate, iar defectele amnezice sunt disproportionate comparativ cu celelalte perturbari. Tulburare amnezica, indusa de alcool sau droguri Psihoza sau sindromul Korsakov, indus(a) de alcool sau alta substanta psihoactiva sau nespecificata. Exclude: psihoza sau sindromul Korsakov nealcoolic (F04.9) amnezia post-traumatica (F04.0-) 2. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: -alte intoxicatii care dau stare euforica: cocaina, LSD, eter, hasis, sulfura de carbon, CO -accesul maniacala -Afectiuni neurologice cu folcalizare vestibulo-cerebeloasa -Starea postcritica epileptica -sindrom confuzional de alte etiologii -Sindroame delirant-halucinatorii -diferentierea encefalopatiilor de alte encefalopatii -diferentierea dementelor alcoolice de alte demente 3. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC: -evolutia alcoolismului cronic este intrerupta de remisiuni si recidive, si determina o deteriorare progresiva si profunda a relatiilor familiale si profesionale 4. COMPLICATII: -Complicatii neurologice si medicale ale uzului de alcool: a) intoxicatia alcoolica ( intoxicatia acuta, intoxicatia patologica, blackout-uri) b) sindroame de sevraj alcoolic ( tremor generalizat, halucinoza alcoolica, delirium tremens)

c) boli nutritionale ale SNC, secundare abuzului de alcool( sindrom WernickeKorsakoff, degenerescenta cerebelara, neuropatie periferica, neuropatie optica, pelagra) d) boli alcoolice cu patogeneza incerta( mielinoliza centrala pontina, sindromul alcoolic fetal, miopatie, atrofie cerebrala alcoolica) e) boli hepatice( encefalopatie hepatica, degenerescenta hepato-cerebrala cronica dobandita, boli gastro-intestinale, sindroame de malabsorbtie, sindroame postgastrectomie) f) boli cardio-vasculare( cardiomiopatie, aritmii si TA anormala) g) tulburari hematologice( anemie, leucopenie, trombocitopenie) h) boli infectioase ( meningite- pneumococi, meningococi) i) hipotermie si hipertermie j) depresiune respiratorie si hipoxie asociata k) encefalopatii toxice l) dezechilibre hidro-electrolitice Complicatii sociale: Profesionale - absenteismul, randamentul slab i afectarea calitativ a muncii Familiale - pierderea slujbei, prbuirea financiar, riscul violenelor, inclusiv sexuale sau riscul de victim, mai ales la femei, duc la prbuirea familial; personalitatea copiilor - delincven, prostituie, drog i violen Riscul criminogen - cel puin unul din trei pucriai au n istoria personal o perioad de abuz de alcool; boschetarii; ofatul n stare de beie prezint un mare risc. 5. TRATAMENT MEDICAMENTOS: protecia funciilor vitale - circulatorii i respiratorii optimizarea oxidrii alcoolului - soluii glucozate 5-10% perfuzabile (500 ml) + insulin 10 u.i., B1, 2-4 mg (2-4 fiole), B6 4-5 mg (cu rol n metabolismul protidic), Vitamina C 20-30 mg (factor redox important), i Aspatofort, B12 50 gr, (rol n metabolismul purinic) favorizarea eliminrii alcoolului hidratare Tratament delirium tremens: Benzodiazepine Tratamentul dezechilibrului acido-bazic

Tratamentul dezechilibrului hidro-electrolitic Susinerea funciilor vitale Neuroleptice sedative Neuroleptice incisive Sulfat de Mg, carbamazepin Cursa de repulsie cu disulfiram:

tot mai rar folosit reflex condiionat la o or dup ce bolnavul a nghiit 1/2 din doza zilei precedente de disulfiram se administreaz 100-150 gr. din butura preferat curele se continu la dou zile se fac 5-7 edine cura de ntreinere const n 500 mg/zi disulfiramul (Antalcol) oprete metabolizarea alcoolului la acetaldehid producnd aversiune

6. TRATAMENT PSIHOTERAPIE: 1.intelegerea bolii ( psihoterapie de grup) 2.Alcoolicii Anonimi si Al-Anon 3.Interventii psihosociale 7. MANAGEMENT: Tratamentul oricarui alcoolic este de lunga durata si presupune mai multe faze: 1. Faza dezintoxicarii- faza tratarii intoxicatiei alcoolice acute, ori cronice si a consecintelor psihopatologice; cuprinde tratarea simptomelor psihopatologice, neurologice si somatice generale 2. Faza tratamentului medicamentos de intretinere si concomitent incepe 3. Faza psihoterapeutica a remotivarii persoanei, plus in continuare 4. Faza reconstructiei familiale, sociale si profesionale persoanei.