Cncer del Seno Antecedentes de la Enfermedad Descripcin de la Enfermedad El Cncer puede ocurrir en cualquiera de los tejidos que constituyen

el seno. El cncer que se manifiesta en las clulas que producen la leche se llama Carcinoma del Lobular. Cuando ocurre en los conductos que llevan la leche al pezn se llama Carcinoma del Ductal. El carcinoma del Ductal es el tipo ms comn de cncer del seno. Quin est en Riesgo? El cncer del seno es el tipo ms comn de cncer y la segunda causa ms comn de muerte de cncer entre las mujeres en los Estados Unidos. La enfermedad tambin puede ocurrir en los hombres. Segn la Sociedad Americana del Cncer, se estima que se diagnosticarn 211,240 nuevos casos de cncer agresivo del seno entre las mujeres y 1,690 entre los hombres en los Estados Unidos este ao. Las causas exactas de cncer del seno no son conocidas; sin embargo, los estudios muestran que el riesgo de cncer del seno aumenta cuando la mujer envejece. La enfermedad es muy rara en las mujeres menores de 35 aos y es muy comn en las mujeres de ms de 50. El riesgo es especialmente alto para las mujeres mayores de 60 aos. El cncer del seno ocurre ms a menudo en las mujeres blancas que en las mujeres afroamericanas o asiticas en conjunto; sin embargo el cncer del seno es ms comn en las mujeres afroamericanas que en las mujeres blancas menores de 45 aos. La investigacin ha mostrado que varios factores aumentan las oportunidades de una mujer de padecer el cncer del seno. Estos factores incluyen tener antecedentes familiares de cncer; los defectos en uno de dos genes heredados llamados, BRCA-1 y BRCA-2; el comienzo de la menstruacin a una edad temprana y la presentacin tardia de la menopausia. Otros factores, como el nunca haber dado a luz y el uso de hormonas parecen aumentar el riesgo de cncer del seno. Nuestra Investigacin El trabajo del Centro de Investigacin Hutchinson El Centro Hutchinson est a la vanguardia en la investigacin de cncer del seno. El rango de investigacin incluye el trabajo en los mecanismos celulares bsicos de desarrollo de cncer, factores de riesgo, la gentica, el diagnstico, el descubrimiento temprano, la prognosis, la prevencin y el tratamiento. Tambin sus investigadores desarrollan y evalan las estrategias del tratamiento para el cncer del seno, incluso las terapias para prevenir la reaparicin del cncer despus de un trasplante de clula madre.

Para apresurar el progreso de la investigacin, el Centro Hutchinson cre el Programa de Investigacin del Cncer del seno en un esfuerzo de colaboracin entre los colegas en la Universidad de Washington y otras instituciones. El programa, fundado en 1995, rene un grupo multidisciplinario de cientificos y mantiene un foro de intercambio de ideas y acercamientos a la investigacin del cncer del seno a travs de seminarios, expositores especialistas invitados, investigacin interdisciplinaria y apoyo de proyecto de investigacin modelo. La terapia de combinacin de hormonas eleva el riesgo Una forma rara y menos agresiva de cncer del seno (llamada cncer del seno"lobular") est aumentando. Un nuevo estudio dirigido por la Dra. Janet Daling y algunos colegas del Centro Hutchinson encontr que las mujeres menores de 65 aos que tomaron la terapia de hormonas combinadas durante por lo menos seis meses tuvo el doble de riesgo de desarrollar esta forma de cncer del seno comparado a mujeres que no usan esta terapia. Exploracin de la relacin entre dieta y cncer Cmo es que la dieta se relaciona con el cncer? Investigadores del Centro Hutchinson, como el Dr. Alan Kristal estn intentando aclarar qu verduras son ms buenas para la salud y cul es su efecto. El Dr. Kristal estudia los orgenes del cncer y la relacin entre dieta y cncer. l tambin est interesado en desarrollar recomendaciones de nutricin para la salud pblica. En colaboracin con sus colegas en la Universidad de Washington, los proyectos actuales del Dr. Kristal incluyen estudios de dieta, suplementos dietticos y riesgo de cncer. En uno de estos estudios, el equipo de Kristal encontr que comer tres porciones de verduras al da particularmente las verduras del tipo crucfero, como el brcoli y la coliflor podra disminuir el riesgo de cncer de la prstata en un 45 por ciento. La esperanza de investigaciones como la del Dr. Kristal es que entre ms se entienda sobre las relaciones entre la dieta, nutricin y cncer, es ms probable que la enfermedad pueda prevenirse. En reconocimiento al Mes Nacional de Concientizacin sobre el cncer del seno, que se da en el mes de octubre cada ao, y a los esfuerzos continuos por erradicar la enfermedad, los especialistas del Fred Cancer Research Center y su socio de asistencia mdica, Seattle Cancer Care Alliance, ofrecieron una serie de consejos relacionados con la prevencin, la exploracin y la deteccin temprana, el tratamiento y la supervivencia del cncer del seno. Mejorar la deteccin del cncer de seno

Desde 2002, la Dra. Nicole Urban y sus colegas han estado trabajando para desarrollar un anlisis de sangre que se pueda utilizar junto con la mamografa para mejorar la deteccin temprana del cncer de seno. Los investigadores estn evaluando si los anlisis pueden ayudar a identificar las formas agresivas de cncer de seno que los mamgrafos no detectan. Investigar los factores de riesgo del cncer de seno Dieta y ejercicio: La Dra. Anne McTiernan y sus colegas han descubierto que las mujeres posmenopusicas que mantienen un control de su peso y hacen ejercicio regularmente presentan un riesgo significativamente menor de desarrollar cncer de seno. Consumo de vino: Estudios anteriores han revelado que el vino tinto tiene efectos beneficiosos en los pacientes con cncer de prstata o cardiopatas, pero un estudio realizado por el Dr. Polly Newcomb revel que tanto el vino tinto como el vino blanco son igual de culpables en relacin con el aumento del riesgo del cncer de seno. Los investigadores descubrieron que las mujeres que consumen 14 bebidas alcohlicas o ms por semana, independientemente de la clase de bebida (vino, licor o cerveza), presentaron un aumento del 24% del cncer de seno en comparacin con las mujeres que no consumen bebidas alcohlicas. Fumar: Las mujeres mayores que han fumado durante 11 aos o ms (un paquete por da durante un mnimo de 11 aos) presentan un riesgo 30 a 40% mayor de desarrollar cncer de seno en comparacin con las mujeres no fumadoras, de acuerdo con un estudio realizado por el Dr. Christopher Li y sus colegas. Pldoras anticonceptivas: Tomar anticonceptivos orales durante un ao o ms puede aumentar el riesgo de las mujeres de desarrollar una clase poco comn de cncer de seno denominada cncer de seno triple negativo. Quimioterapia personalizada: Mammaprint

En dos o tres aos, el tratamiento tras un diagnstico de cncer podra depender de la informacin gentica que oculten las clulas de una pequea porcin del tumor. En funcin de sta, unos pacientes recibirn un frmaco y otro y puede que algunos consigan librarse de la pesada carga de la quimioterapia, si el ADN de su muestra tumoral dice que el riesgo de metstasis es muy remoto. Esto ya es posible en el caso del cncer de mama. Hace unas semanas, la agencia americana del medicamento, la FDA, daba sus bendiciones al Mammaprint, un dispositivo que evala el pronstico de esta enfermedad en las mujeres que se han sometido a ciruga e indica el riesgo de sufrir una recada en funcin de la actividad de una seleccin

de 70 genes. Varios hospitales espaoles han empezado a utilizar esta herramienta para ajustar el tratamiento quimioterpico. Se espera que el microchip ayude a identificar de forma ms segura a aquellas mujeres con un perfil de riesgo bajo que podran prescindir de estos frmacos, asociados a importantes efectos adversos. RIESGO INVISIBLE Y, sobre todo, a detectar y tratar a las fminas con tumores muy agresivos pero no identificables de acuerdo a los criterios de evaluacin convencionales [edad, grado de afectacin ganglionar, tamao de la lesin...] y que deberan recibir quimioterapia, indica Juan Antonio Viruzuela, del Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Virgen Macarena de Sevilla, uno de los centros que ha empezado a aplicar el Mammaprint. Los estudios de seguimiento indican que hasta un 30% de las mujeres con un pronstico favorable sufre una recada inesperada a medio plazo. El dispositivo nos permitir reclasificar a una tercera parte de los pacientes catalogados segn los criterios tradicionales, ayudando a evitar tratamientos innecesarios, mejorando la calidad de vida y ahorrando costes, seala Virizuela. Aunque ya existen varios test que chequean la actividad de distintos genes, Mammaprint es el primero que obtiene el visto bueno de una agencia reguladora. Es un paso importante, porque reconoce que el sistema es slido y que tiene alguna utilidad, opina Miguel ngel Piris, director de Patologa Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas (CNIO). Este centro trabaja en colaboracin con varios hospitales en el desarrollo de dos anlisis genticos de pronstico en el linfoma de Hodgkin y en la leucemia linftica crnica. La idea es que estn disponibles en uno o dos aos. No son los nicos. El laboratorio de Biologa Molecular del Servicio de Oncologa Mdica del Hospital La Paz de Madrid desarrolla estudios genticos predictivos en cncer de mama, de pulmn y de recto. Se trata de un gran avance para hacer un uso racional de la quimioterapia. No tiene sentido aplicarla indiscriminadamente, dice Manuel Gonzlez Barn, responsable del departamento, que vaticina que estas herramientas formarn parte de la rutina clnica en breve. Algunos espaoles ya se estn beneficiando. Las enfermas de cncer de mama del servicio de Oncologa Mdica del Hospital Nuestra Seora de Candelaria, de Santa Cruz de Tenerife, estn siendo sometidas al escrutinio del Mammaprint, gracias a un acuerdo de colaboracin con Agendia, la compaa holandesa que lo comercializa, surgida al amparo del Instituto Nacional del Cncer de ese pas. Las muestras tumorales patrias se envan por correo al laboratorio de Amsterdam en unos tubitos especiales, que las conservan frescas para que no pierdan calidad. El veredicto se conoce en el plazo de una semana. TUMOR DESCONOCIDO

Pequeos trocitos con clulas cancerosas de los pacientes de otros centros nacionales tambin estn cruzando la frontera holandesa, pero esta vez congeladas, para someterse a otro anlisis gentico de Agendia. Se trata de un test que evala 1.900 genes asociados a 51 tipos de tumores distintos. Se utiliza para rastrear el cncer de origen desconocido, una enfermedad incmoda para los onclogos. Se denomina as a aquellos casos en los que se detecta una metstasis, pero no se encuentra el tumor original. Hasta un 4% de la patologa tumoral es de este tipo y su diagnstico consume mucho tiempo, pruebas analticas y de imagen. Tiene muy mal pronstico y no se sabe cmo tratar. Habitualmente, se utiliza una batera de quimioterapia que puede ocasionar hasta un 8% de muertes por la toxicidad de los frmacos, explica el bilogo molecular Jess Fernndez-lvarez, responsable de Agendia para el mercado espaol. Si se conoce el origen, se puede dar una terapia ms especfica y las expectativas pueden ser mejores, agrega. Al exponer la muestra del paciente al dispositivo, ste chequea la expresin de los genes vinculados a distintos tipos de tumores. La informacin permite sospechar del posible punto de inicio y orienta la terapia. El cncer de colon ser el prximo terreno de juego gentico. El Instituto Cataln de Oncologa (ICO) colabora en el desarrollo de otra prueba para predecir la agresividad tumoral, cuyos resultados se conocern en unos meses. As lo confirma Gabriel Capell, director de su Laboratorio de Investigacin Traslacional: La hemos validado en 80 tumores y los resultados son prometedores. Las investigaciones no se detienen en saber si la enfermedad se va a reproducir. Los nuevos microchips sern capaces de determinar en un nico anlisis la sensibilidad de cada tumor a distintos tipos de medicacin, algo que ahora slo se puede definir en el caso de un frmaco especfico. UNA TECNOLOGA SOFISTICADA DE USO RESTRINGIDO El elevado precio de los test genticos comercializados es uno de los factores que favorece que su uso sea an restringido. Un anlisis Mammaprint cuesta 1.850 euros, uno para el cncer de origen desconocido, 2.100. An as, los expertos auguran que este tipo de pruebas se irn incorporando a las consultas oncolgicas y acabarn siendo rentables, ya que evitarn tratamientos innecesarios con antitumorales cada vez ms caros y nuevas cirugas e ingresos hospitalarios. La generosidad forma parte de la estrategia de marketing de Agendia. Su colaboracin con los centros espaoles es a coste cero con el fin de fomentar la confianza en su producto. Si se demuestra que es vlido y ofrece beneficios para las pacientes habr que incluirlo en la financiacin pblica, sostiene Javier Dorta, jefe del servicio de Oncologa Mdica del Hospital Candelaria de Santa Cruz de Tenerife. El sistema de salud holands cubre el coste de este dispositivo en las pacientes que se someten a l por prescripcin facultativa. En EE.UU., donde el precio de mercado de Mammaprint ser de 3.500 dlares (unos 2.600 euros), varias aseguradoras financian otro test similar, el Oncotype, a las afectadas de cncer de mama. Y es preciso que el tumor viaje a otro pas para retratarse? Segn Miguel ngel Piris, s: La prueba necesita controles de calidad muy rigurosos para que los resultados sean fiables. No tiene sentido, a corto plazo, que lo hagan muchos centros. En el futuro, se harn en ms laboratorios. Y ms cercanos.

Reconstruccin plstica y cncer de mama Un 44 por ciento de los cirujanos no informan a las pacientes de cncer de mama de la posibilidad de acudir a un cirujano plstico antes de la ciruga inicial, cuando la mujer elige el curso del tratamiento. Esto explicara el alto nmero de mujeres que no eligen la reconstruccin de mama tras una mastectoma, segn un estudio realizado por investigadores del Centro Integral de Oncologa de la Universidad de Michigan que aparece en la edicin online de la publicacin Cancer. Los investigadores evaluaron el trabajo de 365 cirujanos, a los que preguntaron cuantas veces refirieron a pacientes a un cirujano plstico antes de realizar la mastectoma. Identificaron a los cirujanos de una base de datos de mujeres en las reas metropolitanas de Detroit (Michigan) y Los Angeles (California), que fueron tratadas para cncer de mama. El estudio descubri que un 44 por ciento de los cirujanos refiri a menos de un cuarto de las pacientes a un cirujano plstico antes de la mastectoma. Slo un 24 por ciento de los cirujanos refirieron a tres cuartos o ms pacientes a reconstruccin de mama. Segn esta investigacin, las mujeres pueden mostrarse ms inclinadas a elegir la mastectoma si tienen un mayor entendimiento de las opciones reconstructivas. Necesitamos ayudar a los pacientes a travs de este difcil proceso de toma de decisiones con antelacin, e incluir informacin sobre reconstruccin de mama y distintos enfoques disciplinarios y cuidados, en los que todas las opciones quirrgicas sean explicadas completamente, ha sealado Amy Alderman, autora principal del estudio y profesora de ciruga plstica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan. Menos de un 20 por ciento de las mujeres que podran ser sometidas a reconstruccin de mama, eligen el procedimiento. Un 57 por ciento de los cirujanos dijo que no era importante para las pacientes, un 64 por ciento de ellos dijo que no haba inters y segn un 39 por ciento de los cirujanos las pacientes expresaron su preocupacin que la reconstruccin podra tomar demasiado tiempo. Adems, casi la mitad de los cirujanos reconoci que los pacientes estaban preocupados sobre el coste de la reconstruccin de mama, a pesar de una ley federal que obliga su cobertura con seguro mdico. Los costes no deberan ser un impedimento, ha destacado Alderman. Los cirujanos que refirieron a menos pacientes a ciruga plstica tenan ms posibilidades de identificar obstculos de pacientes, tales como conocimientos insuficientes, preocupacin por los costes y limitada disponibilidad de cirujanos plsticos, comparado con cirujanos que refirieron a la mayora de los pacientes para reconstruccin de mama. El saber sobre las opciones reconstructivas parece influir en la eleccin de las mujeres para terapia quirrgica. Hemos realizado avances significativos en terapia reconstructiva en la que reconstruccin inmediata produce resultados estticos mejores. Tambin reduce los costes de los cuidados de salud porque los pacientes tienen menos cirugas, ha aadido.

Los cirujanos que refieren a sus pacientes a un cirujano plstico tienen la tendencia de ser mujeres, con un gran volumen de pacientes con cncer de mama. Tambin tienen ms posibilidades de trabajar en un centro oncolgico, que en un hospital comunitario o en un hospital acadmico. Por su parte, los profesionales que no refieren a ms pacientes a cirujanos plsticos para reconstruccin tratan en general a ms pacientes con recursos limitados o practican en ambientes con acceso limitado a cirujanos plsticos. Herencia paterna del cncer de mama Posted by ayudacancer en junio 21, 2007 La mitad de las mujeres con un cncer de mama de origen gentico han heredado la enfermedad del padre, no de la madre. Adems, si el hombre tiene pocas parientes femeninas, el trazo de la enfermedad puede pasar desapercibido. Estas son dos de las principales conclusiones de un estudio estadounidense publicado ayer en The Journal of the American Medical Association, cuyos resultados invitan a replantearse algunas de las pruebas tempranas de deteccin y a aumentar la disponibilidad de exmenes genticos para que las mujeres puedan plantearse tratamientos. English version available: Breast Cancer: Small Families, Silent Genes El estudio, realizado a lo largo de 10 aos con 1.543 mujeres sin precedentes familiares de cncer de mama u ovarios, ha sido dirigido por el doctor Jeffrey Weitzel, del centro oncolgico City of Hope de Duarte (California). Weitzel centr la atencin en 306 de las mujeres, a las que se les diagnostic cncer antes de los 50 aos. Y distingui entre las pacientes que tienen muchas parientes mujeres y las que no tienen ms de dos hermanas y tas. En las primeras, el porcentaje de mutaciones del gen BRCA era del 5%. En las segundas, del 14%. Una mujer con cncer de mama que tiene una mutacin en ese gen presenta cuatro veces ms riesgo de desarrollar la enfermedad en el otro pecho y 10 veces ms de sufrir cncer de ovarios. AVISO CAUTELAR El hecho de que los modelos usados habitualmente para estimar probabilidades de mutacin del gen BRCA no incluyan la estructura familiar limitada como factor de prediccin es un aviso cautelar para los mdicos de cabecera, dice el texto, que recomienda que se vuelvan a analizar bases de batos ya existentes y que se incluyan historiales familiares limitados como una variable separada de estudio. Esa llamadas de atencin las comparten los doctores Noah Kauff y Kenneth Offit, del centro de cncer Memorial Sloan-Kettering de Nueva York, que en el editorial aseguran que los modelos de medicin de riesgo empleados hoy no son apropiados. En unas declaraciones a The New York Times, el doctor Kauff inst tambin a las aseguradoras a incluir pruebas genticas en bsqueda de probabilidades de cncer entre la cobertura de mujeres, aunque no tengan antecedentes familiares de la enfermedad. Prueba para medir la resistencia al cncer de mama Una prueba gentica podra algn da identificar a los pacientes de cncer de mama con mayor riesgo de recada despus de haber sido tratados con una potente quimioterapia

de uso comn. El hallazgo podra evitar a los pacientes los efectos secundarios de un medicamento destinado al fracaso.

Los cientficos creen ahora que la clave sobre porqu una droga puede ser eficaz en algunos pacientes y no en otros podra estar en las propiedades moleculares de los pacientes y sus tumores. De ser as, eso permitira elegir el tipo de tratamiento ms adecuado para cada persona.

El equipo del Dana-Farber Cancer Institute, de Boston, Massachusetts, escane el cdigo gentico de los tumores de mujeres que se haban sometido a tratamiento en busca de diferencias que pudiesen explicar los distintos resultados, centrndose en una sola clase de frmacos, llamados antraciclinas.

En su estudio encontraron una pequea regin en un cromosoma individual y, en su interior, dos genes que parecan ser inusualmente activos en tumores resistentes a los frmacos. Cuando se realizaron controles en muestras de 85 mujeres, aquellas con unos niveles elevados de actividad en estos dos genes fueron las que peores resultados mostraron una vez tratadas con antraciclinas.

Segn el Dr. Eric Winer, director del Breast Oncology Center de Dana-Farber: "Si bien este trabajo sigue siendo preliminar, en ltima instancia, nos puede ayudar a utilizar las antraciclinas de una manera mucho ms reflexiva y nos permite una mayor capacidad para personalizar los tratamientos para el cncer de mama en funcin del tumor y el paciente". Avances en sistemas para detectar cncer Segn un artculo de EurekAlert, un equipo de cientficos de la Universidad de Bristol est desarrollando una nueva prueba capaz de detectar cncer de mama en su fase inicial. En Europa el cncer de mama es la primera causa de la muerte entre mujeres que tienen entre 35 y 55 aos .

La prueba utiliza un sistema innovador de radiacin lo que permiter hacerla de forma regular sin la posibilidad de sufrir los efectos dainos provocada por una sobre-exposicin a la radiacin, un problema que s producen las mamografas actuales que utilizan rayos

X.

Adems, la nueva tecnologa aplicada por los investigadores de Bristol es capaz de crear imgenes a travs de los tejidos densos de la mama y por lo tanto es ms eficaz que la mamografa realizada con rayos X.

Segn el artculo, adems de ser una prueba ms fiable para mujeres con menos de 50 aos, es tambin ms comodo, porque no hay que comprimir los pechos entre dos platos. Modelo de Gail

Se puede valorar el riesgo individual de desarrollar cncer de mama a partir de los llamados modelos predictivos del riesgo. Dichos modelos parten del conocimiento etiolgico disponible sobre el cncer de mama basado en el anlisis de estudios epidemiolgicos de grandes muestras de la poblacin. Existen cuatro grandes modelos,de ellos el ms usado es, sin duda, el modelo de Gail. El modelo Gail es un modelo de regresin logstica multivariante que se desarroll a partir de los datos de mujeres sometidas a exploraciones anuales que participaban en el Breast Cancer Detection Demonstration Project (BCDDP)2. Los factores de riesgo utilizados son edad, edad de la menarquia, edad del primer embarazo, nmero de biopsias previas, y nmero de parientes en primer grado (madre o hermana) con cncer de mama .3 Se considera riesgo alto cuando el riesgo de desarrollo de cncer de mama es > 1,7% en los prximos 5 aos. El modelo de Gail est pensado como una orientacin clnica inicial, basada en elementos simples, fcilmente recogidos en una consulta clnica. Sin embargo tiene ciertas deficiencias: no considera la edad a la que se diagnosticaron los casos de cncer de mama en la familia, no incorpora los resultados de tests genticos ni considera a los parientes de segundo grado. Los estudios de validacin muestran que sobreestima ligeramente el riesgo en poblaciones sin screening mamogrfico, especialmente en mujeres premenopusicas4, as como en poblaciones con menor incidencia basal (minoras raciales de Estados Unidos y pases con un patrn epidemiolgico diferente). No parece adaptarse tan bien a la poblacin espaola por lo que sera necesario desarrollar nuevos modelos que aadieran y modificaran otros factores de riesgo3. A pesar de sus limitaciones este tipo de modelo puede servir de gua para el consejo de las pacientes con historia familiar de cncer de mama, ya que su uso es sencillo, barato y rpido. Adems est disponible una versin en software y tambin una para su utilizacin "on-line" en la pgina web del National Cancer Institute

bcra.nci.nih.gov/brc/q1.htm. Entre sus posibles aplicaciones est la seleccin de candidatas a ensayos de quimioprevencin as como a programas de screening individual o de consejo gentico u otro tipo de intervencin (ej: ciruga profilctica)5.

Mamografa.

El cribado de cncer de mama con mamografa est avalado con ms de 40 aos de investigacin. El metaanlisis de Kerlikowske (1995) afirma que dicho cribado reduce la mortalidad por cncer de mama en las mujeres de 50 a 74 aos con RR=0,73(IC95:0,630,84)1. Estos resultados han sido confirmados posteriormente en varias revisiones sistemticas, una realizada por la Agency for Healthcare Research and Quality para la US Preventive Service Task Force (USPSTF) y otra por un grupo de trabajo de la Internacional Agency Research on Cancer (IARC). Un tema controvertido es la realizacin de mamografas en mujeres menores de 50 aos como cribado del cncer de mama; tanto el metaanlisis de Kerlikowske, como la revisin sistemtica realzada por la IARC no dan resultados estadsticamente significativos en este grupo. El Cdigo Europeo contra el Cncer recomienda la mamografa de cribado a partir de los 50 aos, aunque la USPSTF s recomienda el cribado a partir de los 40 aos en mujeres con historia familiar de cncer de mama. En el grupo de mujeres mayores de 74 aos, al no haber incluido suficiente nmero de mujeres de esta edad en los diferentes ensayos clnicos aleatorizados realizados, la potencia de la evidencia es insuficiente para justificar un cribado poblacional con mamografa en este grupo de edad. La revisin sistemtica de Barrat concluye que el beneficio del cribado en mujeres de 70 a 79 aos se reduce un 40-72% respecto al grupo de 50 a 69 aos, adems, este beneficio disminuye ms a medida que aumenta la edad de las mujeres y se reduce la calidad de vida. En relacin con el intervalo adecuado para la realizacin de la mamografa, en los diferentes ensayos no se ha demostrado que la mamografa anual sea ms eficaz que la realizada cada 2 aos.

Autoexploracin.

Las diversas revisiones sistemticas no muestran que la autoexploracin mamaria, tras instruir a las mujeres sobre su realizacin, disminuya la mortalidad por cncer de mama. Adems, se ve incrementado el nmero de visitas mdicas para evaluacin de lesiones benignas y el ratio de biopsias con resultado negativo de forma significativa1.

Exploracin clnica.

No se disponen de ensayos clnicos diseados especficamente para conocer la eficacia de esta exploracin1.

Quimioprofilaxis del cncer de mama

Se define como la interrupcin o reversin del proceso neoplsico antes de la aparicin de un cncer invasivo que ocasione sntomas clnicos. Debido a su uso en pacientes sanos ha de estar prcticamente desprovista de efectos adversos severos. La enfermedad no es el cncer, si no el proceso de carcinognesis, que es quin debe ser conocido e interrumpido. Los estrgenos tienen un papel en la carcinognesis: se ha demostrado que inducen la proliferacin de clulas de mama mediante estmulos directos (como son la activacin de protooncogenes) e indirectos (mediante la formacin de factores de crecimiento). Adems el riesgo de desarrollar un cncer de mama va relacionado con el tiempo de exposicin de los tejidos mamarios a los estrgenos, como hemos visto en el apartado de factores de riesgo.

Estudios de Quimioprofilaxis 6 Se han hecho muchos ensayos (Tamoxifeno: NSABP P-1, Royal Marsden, italiano, IBIS1, ...; Raloxifeno vs. Placebo: MORE; Inhibidores de la Aromatasa no Esteroideos: ATAC, WISE, IES031,... ). De estos estudios se obtiene que el tratamiento quimiopreventivo con tamoxifeno durante cinco aos reduce el riesgo de aparicin de cncer en mujeres con alto riesgo de padecerlo, pero en cambio no produce una mejora de la supervivencia general o especfica por esta causa. Adems debido a sus limitaciones y efectos secundarios tiene un inters limitado

Indicaciones para la Quimioprofilaxis 6: - Estado del receptor estrognico: TAM solo es efectivo si RE+ - Perfil de expresin gentica: El patrn luminar, de mayor expresin de RE es quien ms se podra beneficiar de quimioprofilaxis - Mutaciones BRCA-1 y BRCA-2: Aqu hay gran controversia

Estudios en curso 6 Hoy hay gran cantidad de ensayos para determinar la utilidad de la quimioprofilaxis, como el STAR (TAM vs. raloxifeno), RUTH (Ralos vs. TAM), HOT (TAM vs. Ralos en el contexto de THS), IBIS-II (Anastrozol vs. TAM vs. Plac) y APRES (Exemestano vs. Plac) Consejo gentico

En la actualidad conocemos dos genes mayores de susceptibilidad para el Cncer de Mama Hereditario (CMH): BRCA1, localizado en 17q21 y BRCA2, en 13q12. Estos dos explican aproximadamente el 30% de los CMH de alto riesgo. El riesgo acumulado para cncer de mama en mujeres portadoras de mutaciones en BRCA1 y 2 est entre el 60% y el 80%. El RR de padecer cncer de mama de una mujer portadora de una mutacin, antes de los 70 aos, ha sido estimado en un 87% en el caso del BRCA1, y en un 84% para el BRCA27. Ser portadora de alguna de estas mutaciones tambin aumenta considerablemente el riesgo de padecer cncer de ovario. Mediante el consejo gentico las pacientes con predisposicin hereditaria reciben informacin sobre: la probabilidad de presentar cncer, la probabilidad de transmitir a su descendencia la predisposicin y la probabilidad que tienen stos de desarrollar cncer y el pronstico, las estrategias de cara a la deteccin precoz y el abordaje teraputico ms adecuado8. Para la realizacin del consejo gentico es imprescindible disear el rbol genealgico recabando informacin familiar precisa de, al menos, tres generaciones consecutivas. Las familias de alto riesgo, candidatas al estudio completo de los genes BRCA1 y 2, son aquellas9: 1) Con un caso de cncer de mama en una mujer <40 aos. 2) Con cncer de mama y de ovario en la misma persona a cualquier edad 3) Con dos o ms casos de cncer de mama, si uno de ellos ha sido diagnosticado antes de los 50 aos o es bilateral 4) Con un caso de cncer de mama diagnosticado antes de los 50 aos o bilateral, y otro familiar con cncer de ovario. 5) Con 2 ms casos de cncer de mama y al menos uno de ovario. 6) Con 2 casos de cncer de ovario. 7) Con un varn con cncer de mama y otro caso de cncer de mama u ovario.

Ciruga profilctica7

Existen en la actualidad dos opciones quirrgicas: la Mastectoma Total (MT) y la Mastectoma Subcutnea (MSC), que deberan siempre completarse con reconstruccin inmediata. El uso de la MSC es controvertido pues, pese a tener mejores resultados estticos, se estima que slo extirpa el 80-90% del tejido glandular, mientras que la MT consigue el 90-95%. Sin embargo, no existen estudios prospectivos aleatorizados que evidencien el valor de la ciruga profilctica, en cuanto a reduccin de riesgo y mejora de la supervivencia global, ni de la tcnica de eleccin. Por todo ello el dictamen del Consensus de 1997 del Cncer Genetics Consortium fue: es insuficiente la evidencia para recomendar, a favor o en contra de la MP a las mujeres portadoras de mutacin BRCA1 y 2, y las indicaciones deben ser individualizadas. En cuanto a la Mastectoma Profilctica Contralateral (MPC), segn un reciente trabajo retrospectivo realizado por seis grupos miembros del Cncer Network se llega a la conclusin de que la MPC protege contra el riesgo de CM contralateral y tambin reduce la mortalidad por CM, por lo que en pacientes de alto riesgo es una alternativa vlida a la quimioprevencin o al seguimiento.

En qu consiste una mamografa La mamografa es un tipo especfico de imgenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas. Un examen de mamografa, llamado mamograma, se utiliza para asistir en la deteccin temprana y el diagnstico de las enfermedades mamarias en las mujeres. Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Dos recientes avances a la mamografa tradicional incluyen la mamografa digital y la deteccin asistida por computadora.

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La Mamografa digital, tambin llamada mamografa digital de campo completo (MDCC), es un sistema de mamografa en el que la pelcula de rayos X es reemplazada por detectores en estado slido que transforman los rayos X en seales elctricas. Estos detectores son similares a los que tienen las cmaras digitales. Las seales elctricas se utilizan para producir imgenes de las mamas que pueden verse en una pantalla de computadora o ser impresas en una pelcula especial similar a los mamogramas convencionales. Desde el punto de vista del paciente, tener una mamografa digital es esencialmente lo mismo que tener mamograma convencional. Los sistemas de deteccin asistida por computadora (AC) utilizan una imagen mamogrfica digitalizada que puede obtenerse ya sea de un mamograma convencional de pelcula o un mamograma adquirido digitalmente. El software de la computadora entonces busca reas anormales de densidad, masa o calcificacin que puedan indicar la presencia de cncer. El sistema de deteccin asistida por computadora resalta estas reas en las imgenes, alertando al radilogo de la necesidad de anlisis adicionales Algunos de los usos comunes del procedimiento Los mamogramas son utilizados como una herramienta de exploracin para detectar de manera temprana el cncer de mamas en las mujeres que no tienen sntomas (mamografa de exploracin) y para detectar y diagnosticar enfermedades mamarias en mujeres que tienen sntomas tales como bultos, dolor o secrecin del pezn (mamografa diagnstica). Mamografa de exploracin La mamografa juega un papel central en la deteccin temprana del cncer de mamas ya que puede mostrar los cambios en las mamas hasta dos aos antes de que el mdico o paciente los adviertan. Las pautas actuales del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por sus siglas en ingls), la Sociedad Estadounidense del Cncer (ACS, por sus siglas en ingls), la Asociacin Mdica Estadounidense (AMA, por sus siglas en ingls) y el Colegio Estadounidense de Radiologa (ACR, por sus siglas en ingls) recomiendan realizarse una mamografa de exploracin cada ao en las mujeres, comenzando a partir de los 40 aos. La investigacin ha demostrado que los mamogramas anuales llevan a la deteccin temprana del cncer de mamas, etapa en la que tienen mayores posibilidades de curacin y se encuentran disponibles terapias de conservacin de mamas.

El Instituto Nacional de Cncer (NCI, por sus siglas en ingls) agrega que las mujeres que han tenido cncer de mamas y aquellas que se encuentran en alto riesgo debido a antecedentes genticos de cncer de mamas deben asesorarse con un mdico especialista respecto de si deben comenzar a realizarse estudios antes de los 40 y sobre la frecuencia de las exploraciones. Motivaciones y comportamientos del investigador. Las investigaciones ofrecen las mayores esperanzas de encontrar una causa y una cura, as como de desarrollar terapias ms seguras y eficaces. Ya que algunos tratamientos pueden producir efectos secundarios peligrosos, es importante comunicarse con el mdico en caso de tener cualquier sntoma nuevo. No deje de tomar medicamentos ni cambie de tratamiento sin antes hablar con su mdico. Los medicamentos para el lupus pueden interactuar con otros frmacos. Nunca tome medicamentos para otros padecimientos, ni siquiera los que se venden sin receta, antes de hablar con su mdico que le atiende el lupus