UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

Nombre del alumno: Ana Rosa Prez Gonzlez

Carrera: Lic. Mdico Cirujano

Grado y Grupo: 6to Q

Materia: Propedutica Mdica

Nombre del Trabajo: Insuficiencia renal

Nombre del profesor: Dra. Edith Martnez Martnez

Villahermosa, Tab., a 01de Marzo de 2013

INSUFICIENCIA RENAL
Es la prdida de la funcin renal que ocasiona la retencin de sustancias nitrogenadas, expresada por elevacin de la urea y la creatinina plasmticas. Las funciones del rin, como la regulacin del contenido y distribucin del agua corporal y los electrolitos, el equilibrio cido-base, el metabolismo fosfoclcico, la presin arterial y la participacin en la produccin eritrocitaria tambin se alteran en la insuficiencia renal. El factor esencial para definir las diferentes formas de insuficiencia renal es el tiempo o velocidad en la que se desarrolla. As, se reconocen 3 formas clnicas posibles con etiopatogenia, clnica, pronstico y tratamiento variables. Insuficiencia renal aguda (IRA) Insuficiencia renal rpidamente progresiva (IRRP) Insuficiencia renal crnica (IRC) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Definicin: Es la prdida del funcionamiento renal que se produce en horas o das, definida por un aumento mnimo de la creatininemia (mayor del 50%). Sus caractersticas principales son: Aumento rpido de la urea y creatinina. Oliguria en la mayora de los pacientes. Clasificacin: Desde el punto de vista clnico, sigue siendo til la clasificacin en 3 variedades bsicas Prerrenal Renal Posrenal Etiologa: Hipoperfusin renal Lesin tubular Lesin intersticial, vascular o glomerular Obstruccin urinaria. Factores de riesgo: Enfermedad crnica, como diabetes , enfermedad renal, enfermedad cardaca (por ejemplo, insuficiencia cardaca congestiva ), enfermedad heptica o presin arterial elevada

Edad avanzada Deshidratacin Sangrado especialmente del tracto gastrointestinal Algunos medicamentos son potencialmente txicos para el rin; por ejemplo, antibiticos como medicamentos sulfa, medicamentos quimioteraputicos, material de radiocontraste, y drogas ilegales (p. ej., herona) Complicaciones despus de ciruga o cuidado en una unidad de cuidado intensivo (ICU) Uso excesivo de ciertos analgsicos de venta libre conocidos como medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales (NSAID); por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno sdico, y ketoprofeno Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (ACE) Causas obstructoras (p. ej., hipertrofia prosttica benigna , tumor de vejiga)

Fisiopatologa: Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz bsica de la filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin de la filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente experimentar un incremento de los niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que recibe el nombre de azoemia. Cuadro clnico: Acumulacin de creatinina y urea, alteracin del equilibrio del volumen de agua y electrlitos, trastornos esquelticos, anemia y trastornos de la coagulacin, hipertensin y trastornos de la funcin cardiovascular, trastornos gastrointestinales como nuseas y vmitos, complicaciones neurolgicos, trastornos de la integridad de la piel, alteraciones inmunitarias. Exploracin fsica: Evaluar el estado de hidratacin Edema Piel y mucosas secas Ingurgitacin yugular Frecuencia cardiaca sentado y en decbito Presin arterial

Diagnstico: -Historia clnica -Exploracin fsica -Valoracin de azoados Elevacin de BUN y creatinina -Volmenes urinarios -Examen general de orina -ndices urinarios FENa -Estudios complementarios de laboratorio y gabinete Hipercalemia, Hiperfisfatemia, hipocalcemia, elevacin de cido urico Eosinofilia EKC USG para valoracin de vas urinarias TAC Biopsia renal Tratamiento: Someterse a dilisis Tratar la obstruccin con un catter o stent Mantener un volumen sanguneo adecuado con lquidos administrados por va intravenosa Detener medicamentos o drogas que causaron la prdida del funcionamiento Tratar problemas relacionados, como clculos renales o infecciones Incorporar una dieta con consumo limitado de protenas, supervisada por un mdico Prevencin: Somtase a un examen fsico cada ao que incluya un examen de orina para monitorear la salud de sus riones. Tome agua y otros lquidos para permanecer hidratado. No tome medicamentos u otras sustancias que puedan daar sus riones. Las personas en riesgo de enfermedad renal crnica (p. ej., aquellos con una enfermedad renal pre-existente o clculo renal) deberan someterse a revisiones ms frecuentes en el consultorio de su mdico.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Definicin: Es la prdida progresiva de la funcin renal que se produce en meses o aos. Sus caractersticas principales son: Urea y creatinina elevada Nicturia Hipertensin arterial Anemia Reduccin del tamao renal Etiologa: Diabetes. Hipertensin arterial. Glomerulopatas primarias. Factores de riesgo: Diabetes Gentica: enfermedad renal poliqustica, diabetes tipo 1 Raza: afroamericana Presin arterial elevada Lupus u otras enfermedades autoinmunitarias Uso a largo plazo de analgsicos que contienen aspirina o antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en ingls) en dosis elevadas Insuficiencia heptica, ictericia Insuficiencia respiratoria VIH Cncer Ciruga a corazn abierto reciente Ciruga reciente en un aneurisma artico abdominal Afeccin que obstruye el flujo de orina Hipertrofia de la prstata Fisiopatologa: El proceso intrnseco del dao renal se caracteriza por la destruccin progresiva de los nefrones como respuesta final cicatrizal a la noxa interviniente. Se pueden dar dos situaciones: Disminucin del nmero de nefrones Aumento del FG del nefrn aislado Cuadro clnico: Poliuria Anemia Retencin de productos nitrogenados

Exploracin fsica:

Diagnstico: Anlisis de laboratorio: Niveles de urea hiperfosfatemia. Exmenes de orina Estudios por imgenes: Ecografa renal

creatinina,

anemia,

hipocalcemia

Tratamiento: Medidas generales Restringir los lquidos Controlar el peso diariamente Consumir una dieta con alto contenido de carbohidratos, bajo contenido de protenas Medicamentos Los medicamentos usados en la insuficiencia renal aguda o crnica pueden incluir: Diurticos: para limpiar los riones, aumentar el flujo de orina y que el cuerpo libere el exceso de sodio (p. ej., furosemida , manitol ) Dopamina, pptido natriurtico atrial (ANP, por sus siglas en ingls): para dilatar los vasos sanguneos de los riones, aumentar el flujo de orina, eliminar el sodio

Medicamentos para la presin arterial (p. ej., inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ECA]) Sulfonato sdico de poliestireno o insulina en dextrosa: para controlar los niveles elevados de potasio Acetato clcico : para controlar los niveles elevados de fsforo Dilisis La dilisis es un proceso que se encarga de la funcin renal y filtra los residuos de la sangre. Puede realizarse a corto plazo, hasta que la funcin renal mejore. O bien, puede realizarse hasta que usted reciba un trasplante de rin. Trasplante de rin sta podra ser la mejor opcin para algunos pacientes. Realizar un trasplante exitoso depende de muchos factores, como su salud general y el problema que provoca el dao renal. Prevencin: Mantenga una presin arterial normal. Si tiene diabetes, controle el nivel de azcar en sangre. Evite la exposicin a sustancias txicas durante un largo plazo, como plomo y solventes. No abuse del alcohol ni de los analgsicos sin receta. Limite la cantidad de medicamentos txicos para el rin. Si usted padece insuficiencia renal crnica, consulte con el mdico antes de quedar embarazada.