VIRUS QUE PRODUCEN TRASTORNOS RESPIRATORIOS

1) PARAMYXOVIRUS: Clasificacin taxonmica Virus ARN FAMILIA GENERO Rubulavirus ESPECIE virus para-gripales (parainfluenza humana 2 y 4) y virus de la parotiditis PARAMYXOVIRIDAE Respirovirus Morbilli-virus Pneumo-virus virus para-gripales (parainfluenza humana 1 y 3) Virus del sarampin virus respiratorio sincitial (VRS) fiebre, exantema Resfriado comn(adultos), bronquiolitis, neumona (nios) ENFERMEDAD Resfriado comn, bronquiolitis, neumona

Sus viriones tienen morfologas y componentes proteicos similares, y comparten su capacidad para inducir una fusin intercelular (formacin de sincitios y clulas grandes multinucleadas) Estructura ARN lineal Simple cadena, no segmentado De sentido negativo, no infeccioso. Nucleocpside helicoidal Virin pleomrfico Envoltura: membrana lipdica, protena HN y F (AcN) Protena M: estructura del virin Replicacin en el citoplasma Patogenia Transmisin por las gotas respiratorias, iniciando su infeccin en el tracto respiratorio.

Entrada tracto respiratorio superior Foco primario clulas epiteliales del tracto respiratorio superior Foco secundario pulmones, poco frecuente

Los viriones entran en la clula por fusin con ella y salen emergiendo a travs de la membrana citoplasmica

Los virus inducen una fusin entre clulas, generando clulas gigantes multinucleadas. La inmunidad mediada por clulas es la responsable de la mayora de los sntomas, pero es esencial para controlar la infeccin. Sntomas: gripe, rinitis, laringitis, tos, fiebre Nios de 3-5 aos bronquitis, neumona No existen vacunas

a) Morbilli-virus El virus del sarampin provoca una infeccin generalizada potencialmente grave que se caracteriza por un exantema maculopapuloso (rubola). Es uno de los 5 exantemas clsicos de la infancia varicela, rosola, eritema infeccioso, rubeola, sarampin El virus del sarampin es sumamente contagioso Unicamente infecta al ser humano Transmisin de una persona a otra a travs de inhalacin de gotitas respiratorias. Patogenia

Inmunidad celular

Pueden producirse secuelas en el sistema nervioso central debidas a la inmunopatogenia (encefalitis post-infeccin del sarampin) Clnica: El sarampin es una enfermedad febril grave Perodo de incubacin de 7 a 13 das El prdromo empieza con fiebre elevada (tos, rinitis, conjuntivitis y fotofobia) La infectividad de la enfermedad es mxima a lo largo de este perodo. Tras 2 das de evolucin, aparecen las tpicas lesiones de las membranas mucosas manchas de Koplik. Casi siempre se localizan en la mucosa bucal junto a los molares

o -

Estas lesiones, que duran de 24 a 48 horas, suelen ser pequeas y se describen como granos de sal rodeados de un halo rojizo. Su aparicin en la cavidad bucal permite establecer el diagnstico de certeza del sarampin.

A lo largo de las 12 a 24 horas siguientes a la aparicin de las manchas de Koplik comienza a formarse el exantema del sarampin inmediatamente debajo de las orejas, el cual se extiende por todo cuerpo. El exantema es maculopapuloso y suele ser muy extenso, y las lesiones confluyen de manera frecuente.

El exantema, que tarda de 1 a 2 das en cubrir todo el cuerpo, desaparece por el mismo orden con que apareci en el organismo. La fiebre es ms elevada y el paciente se siente ms dbil el da de aparicin del exantema. La mayora de los pacientes se recupera del exantema y conserva una inmunidad frente a este virus durante toda la vida. Diagnostico: Sntomas clnicos Muestrashisopados traqueal y conjuntival, orina, suero pareado fase aguda (IgM) y convaleciente (IgG)

o -

Laboratorio: ELISA detecta Acprueba indirecta RT-PCR Detectan el virus prueba directa Prevencin: vacunas trivalente viral (sarampin, parotiditis, y rubeola). Nios 1 ao de edad

b) RubulavirusLos virus Para-gripales causan infecciones de vas respiratorias superiores e inferior, principalmente en nios

o -

Patogenia: Existen cuatro serotipos de virus. Transmisin Inhalacin de gotas respiratorias La infeccin est limitada a las vas respiratorias Los virus paragripales no causan viremia ni producen una enfermedad sistmica. Clnica: sntomas moderados similares a los del resfriado aunque tambin pueden provocar afecciones graves de las vas respiratorias bronquitis (inflamacin de los bronquios) neumona y crup (laringotraqueobronquitis).

o -

faringitis La infeccin provoca una inmunidad protectora de corta duracin.

c) Rubulavirus Virus de la parotiditis Patogenia

Transmisin Inhalacin de aerosoles en forma de grandes gotas.

o -

Sntomas: Inflamacin de las partidas Orquitis Mastitis Dolor epigstrico Pancreatitis Meningitis Sordera Aborto en el perimir tercio de la gestacin Diagnostico: Sntomas clnicos: inflamacin de los rganos Muestras: saliva, orina, LCR, hisopados traqueales, suero pareado fase aguda y convaleciente Laboratorio: ELISA detecta Acprueba indirecta RT-PCR Detectan el virus prueba directa Prevencin: vacunas trivalente viral (sarampin, parotiditis, y rubeola). Nios 1 ao de edad

o -

d) Pneumovirus Virus Respiratorio sincitial es la causas mas habitual de infeccin aguda y fatal en lactantes y nios pequeos ocasiona infecciones leves de las vas respiratorias superiores tanto en nios como en adultos Mortal en lactantes prematuros e inmunocomprometidos En los recin nacidos puede provocar neumonas potencialmente mortales. Principal causa de trastornos respiratorios en nios < 1 ao 90% inmunidad >3 aos No hay vacunas Patogenia Transmisin Inhalacin de gotas respiratorias

El virus provoca una infeccin localizada de las vas respiratorias. El virus no provoca viremia ni diseminacin sistmica.

La diseminacin citopatolgica del virus (incluidos los sincitios) provoca neumona. Las vas respiratorias estrechas de los nios pequeos se obstruyen fcilmente por los efectos patolgicos inducidos por el virus.

La infeccin natural no impide la reinfeccin. Ac maternos no protegen contra infeccin Clnica: Resfriado comn Bronquiolitis, neumona (fiebre, tos, disnea, cianosis) < de 1 ao Rinitis febril y faringitis nios Resfriado comn nios mayores y adultos Tapones de moco, fibrina, detritus celular en vas areas menores Diagnostico: Diagnostico diferencial: Para-influenza, rinovirus, enterovirus, adenovirus Muestras: hisopados traqueal y nasales, suero pareado fase aguda y convaleciente Laboratorio: ELISA Ac RT-PCR, IFD aislamiento viral Tratamiento: Antivirales: ribavarina (anlogo nuclesido G) inhibe sntesis de vNRAm y vNRApol Inmunoprofilaxis pasiva: palizumab (AcM humanizado IgG1 humana)

o -

o -

o -

2) ORTHOMYXOVIRUS: virus de la influenza Clasificacin taxonmica Virus ARN FAMILIA GENERO Influenza-virus A ORTHOMYXOVIRIDAE Influenza-virus B Influenza-virus C Influenza virus C Influenza virus B ENFERMEDAD Influenza virus A fiebre, fiebre, mialgias, mialgias, malestar malestar general, tos, neumona general, tos, neumona

Los virus de la gripe A, B y C son los nicos miembros de la familia de los Ortomixoviridae, y solamente los virus de la gripe A y B provocan una enfermedad significativa en el ser humano.

Vacuna trivalente Estructura ARN simple cadena segmentado, de sentido negativo. Envoltura pleomorfica o esfrica nucleocpside helicoidal replicacin en el ncleo es comn el reordenamiento gentico el virus de la influenza es causa de epidemias en todo el mundo Patogenia El virus de la gripe A infecta al ser humano, mamferos y aves (zoonosis). Y se complica con neumona La coinfeccin con cepas animales y humanas de virus de la gripe puede generar cepas virales muy diferentes por reordenacin gentica.

El virus se desarrolla bien en atmsferas frescas y poco hmedas Reservorio de la influenza A aves silvestres Transmisin por inhalacin de pequeas gotas respiratorias expulsadas al hablar, respirar y toser. O por contacto con manos o superficies contaminadas

Mecanismos patgenos de los virus de la gripe A y B El virus inicialmente puede provocar una infeccin de las vas respiratorias superiores e inferiores. Los sntomas sistmicos se deben a la respuesta del interfern y de las linfocinas al virus. Los sntomas locales se deben a los daos causados en las clulas epiteliales, incluidas las clulas ciliadas y secretoras de mucosidad. El interfern y las respuestas inmunitarias mediadas por clulas (NK [linfocitos citotxicos naturales] y linfocitos T) son importantes para la resolucin inmunitaria y la inmunopatogenia. Las personas infectadas estn predispuestas a una infeccin bacteriana secundaria debido a la prdida de las barreras naturales y a la puesta al descubierto de los puntos de unin de las clulas epiteliales.

Los anticuerpos son importantes para la futura proteccin contra la infeccin El virus de la gripe B solamente experimenta cambios antignicos menores. Reorganizacin de los fragmentos del genoma del virus de la gripe A

Clnica:

Los virus de la gripe son virus respiratorios que provocan sintomatologa respiratoria y los clsicos sntomas gripales de fiebre, malestar, cefalea y mialgias (dolor por todo el cuerpo)

Comparacin de virus

3) CORONAVIRUS Reciben su nombre del aspecto que presentan sus viriones, semejante a una corona solar (proyecciones de superficie), cuando se observan al microscopio electrnico. Los coronavirus son la segunda causa ms frecuente del resfriado comn (por detrs de los rinovirus). En el ao 2002, un brote de sndrome respiratorio agudo grave (SARS) en la provincia de Guangdong, en el sur de China, se extendi a Hong Kong y al resto del mundo. Se ha demostrado que fue producido por un coronavirus (CoV-SARS). Los datos de microscopa electrnica tambin han ligado a los coronavirus a la gastroenteritis en nios y adultos. Clasificacin taxonmica Virus ARN SUB-FAMILIA CORONAVIRINAE I,II,III TOROVIRINAE GRUPOS ANTIGENICOS Humanos Animales Animales Respiratoria Entrica Entrica HUESPED PATOGENESIS

Morfologa, estructura y replicacin: viriones con envoltura y poseen el genoma ms largo de ARN de cadena positiva (+). Son pleomrficos(en forma de rin, redondo). Se replican en el citoplasma. Las glucoprotenas de la superficie de la envoltura tienen el aspecto de proyecciones en forma de bastn que aparecen como un halo alrededor del virus.

A diferencia de la mayora de los virus con cubierta, la corona formada por las glucoprotenas le permite soportar las condiciones del tubo digestivo y diseminarse por va fecal-oral. Patogenia: Se ha comprobado que los coronavirus inoculados en las vas respiratorias de personas voluntarias infectan las clulas epiteliales. La infeccin permanece localizada en las vas respiratorias superiores debido a que la temperatura ptima para la proliferacin vrica es de 33 a 35 0C). Lo ms probable es que el virus se transmita en gotas aerosolizadas y en gotas de mayor tamao (p. ej., las producidas durante un estornudo). La mayora de los coronavirus humanos provocan una infeccin de las

vas respiratorias superiores semejante a los resfriados producidos por los rinovirus, si bien el perodo de incubacin es ms prolongado (media, 3 das). La infeccin puede reagudizar un trastorno pulmonar crnico preexistente, como el asma o la bronquitis, y en raras ocasiones puede originar una neumona. Las infecciones afectan principalmente a lactantes y nios. La enfermedad producida por coronavirus aparece espordicamente o bien en brotes durante los meses de invierno y primavera. Los resultados de estudios serolgicos han mostrado que los coronavirus provocan aproximadamente entre un 10% y 15% de las infecciones de las vas respiratorias superiores y las neumonas en el ser humano. La deteccin de anticuerpos frente a coronavirus es habitual en la edad adulta, aunque se suelen producir reinfecciones a pesar de su presencia en suero. SARS: El SARS es una forma de neumona atpica caracterizada por fiebre elevada (> 3 8 C), escalofros, rigidez, cefaleas, mareos, malestar general, mialgias, tos o dificultades respiratorias, y antecedentes de exposicin a una persona o lugar asociado a este sndrome a lo largo de los 10 das anteriores. Hasta un 20% de los pacientes presenta tambin diarrea. La mortalidad se acerca al 10% de los sujetos con indicios de SARS. Aunque es muy probable que el virus CoV-SARS se transmita en gotculas respiratorias, tambin se encuentra en el sudor, la orina y las heces. Aparentemente, el virus pas al ser humano desde un animal (paguma, perro m apache y tejn chino, murcilago) criado como alimento. No existe vacuna para esta infeccin. Diagnstico: El mtodo de eleccin para la deteccin de los coronavirus, incluyendo el CoV-SARS, es la deteccin del genoma vrico de ARN en muestras respiratorias y de heces mediante PCR. (ELISA) se utiliza para estudiar los sueros de las fases aguda y convaleciente. Tratamiento, prevencin y control: El control de la transmisin respiratoria del resfriado comn causado por los coronavirus sera muy difcil, y probablemente no Sea necesario debido a la moderacin de la infeccin. La cuarentena de los sujetos infectados por el CoVSARS y el cribado de fiebre en los viajeros procedentes de una regin afectada por un brote de esta entidad resulta necesario para restringir la diseminacin del virus. No se dispone de ninguna vacuna ni tratamiento.