IDENTIFICACION: Nombre: Isidora Edad: 11 aos, 10 meses Escolaridad: 5to bsico Colegio: Mara Inmaculada, Concepcin.

Fecha de Evaluacin: mes de Abril de 2013 INSTRUMENTOS DE EVALUACIN UTILIZADOS Entrevistas diagnsticas, prueba CAT-A, test persona bajo la lluvia, test HTP y dibujo de la familia MOTIVO DEL INFORME Pedaggico: Para ser presentado a docente en asignatura de Psicodiagnstico aplicado, 5 ao Universidad Andrs Bello. ANTECEDENTES RELEVANTES Motivo de consulta Paciente llega a consulta por motivo de una derivacin que le fue solicitada a su madre desde el colegio al que su hija asiste y a causa de insistentes problemas conductuales y de atencin y distractibilidad desde 2012. La madre aprovecha la instancia de que en el establecimiento en el que trabaja (Universidad Andrs Bello, sector dental), se ofrece la oportunidad de asistencia psicolgica sin costo. A sta se le informa consentimiento informado de por medio- que el proceso se realizar en la modalidad de sala espejo y que, por lo tanto, habrn observadores desde el otro lado de la sala de consulta durante ste. A ste motivo de consulta, la madre Carola- adhiere la informacin de que Isidora su hija- ha empeorado en ste ltimo tiempo en el rea de los resultados acadmicos y que su comportamiento en el hogar tambin se ha sido afectado. Refiere que toda esta manifestacin conductual y empobrecimiento acadmico se viene dando desde hace ms menos un ao, con un notorio agravamiento en el inicio de este ao escolar.

Dicho motivo de consulta urdido desde el colegio pasa, desde los primeros momentos del contacto directo entre la paciente, su madre y la evaluadora, a un segundo plano, para ir dando entrada y cabida desde entonces a un motivo de consulta distinto y notoriamente ms relevante y simblico de la paciente: la difcil relacin interpersonal que mantiene Isidora con ambos progenitores y en especial, con Cristin, su padre. Relacin que, ms all de lo individual, refiere a una dinmica familiar entre todos sus miembros (cuatro, incluyendo a un pequeo hermano de 3 aos). sta dinmica se caracteriza por la presencia de agresiones tanto verbales como fsicas entre sus miembros, dominada por la presencia y la conducta maltratadora del padre. Por lo tanto, Isidora es vctima de violencia intra-familiar en su hogar. sta situacin se sostiene desde hace varios aos. Cabe aadir que, en el transcurso del ao pasado (2012), Isidora fue vctima de una situacin de bullying en el establecimiento educacional al que asiste y, adems, manifest un intento de suicidio (ingesta de medicamentos) ese mismo ao. Otro antecedente a destacar es que el padre no ve con buena ojos la visita al psiclogo(a) por parte de su hija y esposa. Antecedentes del desarrollo Isidora es la primera de 2 hijos entre la pareja (casada) que componen Cristian y Carola, de 39 y 34 aos de edad respectivamente. El embarazo no fue planificado ni deseado por parte de los progenitores. Isidora fue concebida cuando stos realizaban estudios secundarios. Debido a ello, el padre suspendi dichos estudios y comenz a buscar trabajo. La relacin entre ambos adultos ya estaba deteriorada al momento de la noticia del embarazo; sta, no hizo ms que empeorar la situacin. Antecedentes familiares Violencia intrafamiliar. Gran tensin familiar en el hogar en presencia del padre o ante su inminente llegada. Padre no fue criado por sus progenitores, por lo que sta funcin la desarrollaron padres adoptivos.

Madre fue vctima de violencia intra-familiar en su hogar de origen. RESULTADOS Actitud durante el proceso de evaluacin: Isidora llega con un motivo de consulta ajeno y no por una motivacin propia, sino de la madre. Tampoco llega con un conocimiento de la labor del psiclogo ni del trabajo que se realiza en sesin. A pesar de ello, hace grandes esfuerzos y se encuentra motivada por entregar la informacin que el profesional le solicita y se muestra, regularmente, participativa de la situacin clnica. Es activa en el contacto interpersonal con el evaluador. Demuestra un alto grado de inters por cooperar, aportando informacin relevante que permita dar cuenta de sus estados afectivos y de su problemtica personal y relacional. Demuestra inters para explorar aspectos de su vida emocional y para conectarse a s misma con sus estados afectivos. Adems, logra de buena forma establecer un lazo de confianza con el profesional. En situacin de entrevista se muestra generalmente atenta y enfocada, aunque con el pasar de los minutos se muestra dispersa; en situaciones adyacentes (complementarias) se distrae con mayor facilidad. Muestra bastante inquietud motora en toda la situacin, cambiando de posicin constantemente o llevndose las manos al pelo o a la boca. Generalmente llega con un buen nivel de energa, pero a lo largo de la situacin, sta va decayendo y muestras signos de cansancio (bosteza, adopta posiciones de mucho relajo). El contacto visual con el evaluador es bueno, pero tambin se pierde con el correr de la sesin. Su nivel de higiene personal y arreglo es aceptable de acuerdo a su edad y gnero. Su tono de voz es muy bajo y su pronunciacin verbal bastante fluida. Se muestra respetuosa tanto de la situacin de evaluacin como del evaluador. rea cognitiva: Se observa un desarrollo cognitivo acorde a su edad. Respecto a su lenguaje, logra formar conceptos y frases verbales con coherencia y con un vocabulario acorde a su etapa de desarrollo. Presenta algunos problemas de distraccin y/o dficit atencional y signos de hiperactividad motora, lo que no le impide mantenerse orientada tanto a nivel emotivo-racional como verbal. Muestra procesos de abstraccin de buen nivel respecto a su edad.

Ante situaciones complementarias a la entrevista es cuando en mayor grado se manifiesta su nivel de distraccin: est atenta y motivada a las primeras construcciones (respuestas, dibujos), pero va perdiendo concentracin y energa a medida que avanza en dichas construcciones. A pesar de una notoria oscilacin frente a estmulos relevantes-irrelevantes, la calidad de su pensamiento y de su construccin ideo-asociativa no disminuye en gran medida, aunque s un poco ms su capacidad de detalle y de percepcin sostenida. En cuanto a su pensamiento, aparecen contenidos repetitivos en sus ideas: la familia en general. Muestra un apego a la realidad y un uso de las fantasas normal a su etapa de desarrollo. rea emocional-afectiva: Isidora presenta mucha ansiedad y algunos sntomas de angustia al referirse a su problemtica familiar, ms an cuando en su discurso y/o en su pensamiento aparece su padre. Expone mucho miedo al verbalizar y recordar las situaciones de estrs que le toca vivenciar en el hogar. Bajo ese discurso es notoria su sensacin de fragilidad. Tiene mucha dificultad en el manejo de sus necesidades afectivas y, ms an, en el de sus impulsos hostiles. En cuanto a stos, oscila entre un funcionamiento de descarga agresiva y verbal frente a su padre y madre- y, en menor intensidad en una autoagresin que verbaliza en torno a sentimientos de culpa, inferioridad, verbalizaciones autodegradatorias o que manifiesta en torno a un decaimiento del nimo o a intentos de autoagresin fsica. Regularmente no logra mediar estos impulsos individualmente, sino bajo la contencin de su madre o la descarga fsica de su padre que, de todos modos, acrecienta an ms sus impulsos. En cuanto a la percepcin de s mismo, hay una falta de integracin del concepto de s mismo, no alcanzado, por supuesto, por la etapa de desarrollo por la que atraviesa, pero adems, exacerbado por la dificultad que tiene de integrar los aspectos contradictorios de s mismo y de sus pares, frente a lo cual suele presentar sentimientos de inferioridad, timidez, agresin, culpa, ansiedad y angustia. Isidora an no se encuentra en una etapa de pleno desarrollo de conformacin y consolidacin de su identidad sexual, pero s cabe acotar que por ahora, presenta poca identidad femenina. Muestra conflictos asociados a la dependencia, fragilidad, necesidad de contencin y sostn afectivo, proteccin y ambigedad. sta ltima caracterstica tiene su eje emocional en una

ambivalencia respecto al padre, donde la relacin y la dinmica se convierten en algo pseudo, debido a la necesidad de justificacin del maltrato que ste le provoca. Frente a ste, tambin mantiene una relacin ansiosa paranoide. La ambivalencia tambin es referida a la relacin con su madre ya que, a pesar de referirle su cario y simpata, su necesidad de contencin y proteccin, tambin descarga en ella su proyeccin agresiva. Isidora experimenta, verbaliza y manifiesta, sola y/o frente a sus padres, una gran sensacin de abandono psquico y fsico. Ante ambos, presenta actitudes desafiantes, oposicionistas y demandantes. En situaciones de dolor psquico, tiende a recurrir a defensas que empobrecen su capacidad de regular sus impulsos, sus necesidades afectivas y su adaptacin al miedo: negacin, escisin, aislamiento, represin. rea social: Isidora mantiene poco contacto relacional con sus pares. Casi no tiene amigos y la referencia a stos se agota en no ms de 2 o 3 personas que, ms bien, son compaeros de curso o vecinos. Le cuesta establecer relaciones de amistad y, a pesar de que no tiene a desvalorizarlas, no encuentra en stas relaciones una sensacin de disfrute. Mantiene una buena relacin con su abuela y una ta, a las que va a visitar regularmente y su mbito social se agota casi en el contexto familiar. A Isidora le cuesta integrar los aspectos contradictorios de las personas y es por ello que se defiende de establecer relaciones interpersonales; adems, ve al medio como hostil y adopta sentimientos de timidez, retraimiento y aislamiento frente a las personas en general. HIPTESIS DIAGNSTICA A pesar de que el motivo de consulta manifiesto pasa por la presencia de conductas hiperactivas, de distraccin y de dficit atencional, se descarta la presencia de un cuadro de trastorno de dficit atencional con o sin hiperactividad, pues no cumple con los criterios de dficit de atencin ni de hiperactividad e impulsividad (ms bien, no llega a cumplir 6 de los 9 criterios en ninguna de las 2 reas). Se postula la presencia de un cuadro sintomtico de carcter depresivo-ansioso, pero sin llegar a lo que en el DSM IV se denomina episodio o trastorno depresivo mayor ni a un trastorno de ansiedad especfico, sino solo a la presencia de algunos sntomas como decaimiento, agitacin psicomotora, ideacin suicida o pensamiento paranoide, pero sin constituir un trastorno tal cual.

A nivel estructural, por cumplir una edad y una etapa de desarrollo an en fase de latencia (cerca de la pre-adolescencia), no se puede referir an a una estructura especfica, sino slo a una organizacin estructural. HIPOTESIS PSICODINAMICA Se puede verificar que Isidora muestra algunas conductas y proyecta algunas cuestiones relativas a la predominancia de la fijacin de su organizacin en la etapa oral del desarrollo: mucha agresividad, falta de contencin y de proteccin (junto a una notoria sensacin de abandono y fragilidad psquica). Respecto a su deseo y discursos, hay un par de cosas importantes que acotar. Se sabe que su llegada al mundo no fue programada ni deseada por sus padres (al menos en su inicio) y, de este modo, se configura, dese un principio, una situacin de deseo anormal. No es lo mismo un nio que nace desde el deseo materno y paterno a otro que nace sin el balizamiento de stos. Primer punto en torno a su propio deseo. En segundo lugar, cabe destacar, ms an que lo primero, que el deseo de Isidora ha sido constantemente reprimido: sus padres no le han dado cabida a la expresin de su deseo y, es ms, han pretendido acallarlo, mantenerlo muerto. Y ac es donde entra en relacin dicho deseo con el discurso de la paciente. Con este discurso ocurre lo mismo: est reprimido desde sus figuras paternas, en su espacio de expresin. Es claro que Isidora posee su propio discurso y trata de ponerlo de manifiesto en el espacio familiar y parental, pero su padre no lo escucha y a su madre, a pesar de que s lo hace, no le alcanza para otorgarle un sostn a ese discurso. Sostn que ni siquiera funciona a nivel de contencin emocional, de proteccin psquica. Tenemos entonces una nula dinmica de deseo y un discurso reprimido y reemplazado disciplinariamente por el de su padre. Respecto a su dinmica depresiva, Polaino-Lorente refiere que hay enfoque psicoanalticos que postulan que la depresin puede ocurrir en la infancia (an sin la configuracin de una estructura), pero que sus caractersticas clnicas son muy distintas a las de los adultos. Se les denomina depresiones enmascaradas (distinta tambin a una depresin enmascarada adulta) y a la que algunos autores postulan algunos criterios comunes, que conviene dividir en sntomas psquicos y sntomas vegetativos (esto, para el caso de nios de alrededor de 10 aos). Entre los psquicos, que son los que ms nos importan ac, cuentan: apata, aislamiento, agitacin, hipersensibilidad, agresividad, aburrimiento, dificultad de concentracin, rabietas, dificultades escolares, fobia escolar, sentimientos de inferioridad, impulsos suicidas. Vemos entonces que perfectamente

Isidora cumple con alguno de estos criterios y que por lo tanto se configurara en ella un cuadro depresivo infantil, caracterizado como enmascarado. El mismo autor refiere que otros tericos (Cytryn y Mcnew, 1974) postulan que hay un subgrupo de estos nios en los que aparecen sntomas depresivos perfectamente identificables: tristeza, aislamiento, desesperanza,

desamparo, fracaso escolar, trastornos del sueo, ideas de suicidio, etc. Es ms, hay un autor ms (Toolan, 1962), segn Polaino, que aporta que los sntomas depresivos en los nios estn con frecuencia constituidos por desrdenes conductuales, que deben ser considerados como signos evidentes de patologa depresiva. Esta hiptesis dinmica sostiene an ms la diagnstica respecto a la presencia de sntomas depresivos y no a la configuracin de un cuadro, trastorno o episodio depresivo. Vale hacerlo desde una posicin tangencial y no central al DSM IV y postular una patologa depresiva desde una hiptesis psicodinmica ms abierta. PRONSTICO E INDICACIONES Se indica la continuidad de un proceso teraputico regular para la paciente, en la que puedan elaborarse favorablemente las manifestaciones psicolgicas y que lleven a buen curso tambin, las manifestaciones conductuales adyacentes. Es necesario que, de llevarse a cabo tal proceso, ste se realice lo ms inmediato posible, ya que la paciente est a poco tiempo de entrar en la dinmica adolescente y ste proceso dificultara mucho ms las cosas de esperar a que se cristalice. Es necesario llevar a la paciente a un estado funcional satisfactorio que pueda dar lugar a un proceso de pre adolescencia y adolescencia del mismo modo, satisfactorio o al menos regular. Esperar a que comiencen dichas fases no es recomendable, pues sera mucho ms desorganizante y no le dara la posibilidad a la paciente de estructurarse de forma saludable y no patolgica. El pronstico no hace suponer un curso favorable en el corto plazo, pues la dinmica familiar est muy arraigada y se hace necesario tambin el trabajo psicolgico con alguno(s) de los miembros, para que el proceso con la paciente pueda funcionar. Es entonces a largo plazo donde el curso de la evolucin se ve favorable, sabiendo que hay una madre que logra escuchar y que lograr mirar a su hija, no siendo an el sostn ni la figura de proteccin de su hija, pero que sin duda pudiera ayudarla en su contencin, y acompaarla en la entrada de su discurso y en la balizacin de su deseo. Por supuesto que se hace necesario hacer algo drstico referente a la dinmica de violencia intrafamiliar en el hoga

UNIVERSIDAD ANDRS BELLO FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGA

Informe Clnico Psicodiagnstico Aplicado Infanto- Juvenil

Nombre Asignatura Profesora

: Juan Pablo San Martn : Psicodiagnstico Aplicado : Macarena Norambuena V.

Concepcin, 6 de mayo de 2013