ABDOMENAGUDOI

2005/02

Dr.CarlosdelaCruzEstrada CursodeCiruga2008/01 reaClnicadelaFacultaddeMedicina U.A.G.

ABDOMENAGUDO
DEFINICIN. ConceptoqueagrupaSndromesquetienen comomanifestacincomn:DOLORABDOMINAL ,y quesepresentacomourgencia. DemandaDiagnsticoyTratamientourgentes, seandeordenMdicooQuirrgicosegnelcaso.

ClasificacinEtiopatognica
AbdomenAgudoQuirrgico:(Sndromes)
SndromeOclusivoIntestinal SndromedePeritonitis(Incluyeperf.devscerahueca) SndromeOclusivoVascular SndromedeAbdomenTraumtico SndromeHemorrgicoEspontneo

SINDROMEOCLUSIVOINTESTINAL a)DolorAbdominaltipoClico(....oContinuo) b)NuseayVmitos c)DistensinAbdominal d)Obstipacin SINDROMEDEPERITONITIS a) Dolorabdominalintensocontinuo b) Posicinengatillo(Hiperestesia) c)DefensaAbdominal(+V.Blumberg) d) Vmitos e) Obstipacin f) Jobert(+)(Perforacinvscerahueca)

SNDROMEOCLUSIVOVASCULAR
a) AdultoMayor b) Dolorabdominalintensocontinuo c) Vmitosincoercibles,quenocalmaneldolor d) Ileo(precedidodediarreayhematoquezia) e) Palpacindeunamasacilndrica

SINDROMEDEABDOMENTRAUMTICO
a) ContusooCerrado(contusinabdominal) b) AbiertooPenetrante*Armadefuego *ArmaBlanca(*otros)

SINDROMEHEMORRGICOESPONTANEO
a) AnemiaAgudaHipovolemiaShock.......AAAR: b) Dolorencentrodelabdomenyreginlumbarmedia c) Antecedentedemasapulstilabdominal(oembarazo?)

CONSIDERCIONESDIAGNSTICASyDE MANEJO 1.SospecharCausasfrecuentes. Noolvidarlasmenosfrecuentes 2.Localizarelpuntodolorosoorientaal Diagnsticoen2/3deloscasos 3.TenerpresentelaAnatomaTopogrfica ylaFisiopatologa 4.EstablecereltratamientodeacuerdoconelDxo conelCuadroClnico 5.Proscritalaadministracindeanalgsicosy antibiticoshastadefinirtipodeTratamiento

ABDOMENAGUDO

Eldiagnsticoprecozyel tratamientooportunoevitarn: A)Spsis B)ChoquespticoCID C)Fallasecuencialderganosy sistemas(MODSFOM) D)Muerte

GruposdePacientes
Los que requieren intervencin quirrgica urgente (pacientes con estado hemodinmico anormal,enshock). Los que necesitan de un tiempo de observacinantesdedefinirsisernoperados o no (pacientes con sntomas severos y SIRS peroconestadohemodinmiconormal)y Los que necesitan atencin inmediata por el dolor, pero que no requieren de ser operados (pacientes con sntomas moderados sin SIRS conestadohemodinmiconormal)

III.SIRS:
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

Respuesta Sistmica Inflamatoria a una variedad de agresiones clnicas severas

Expresa clnicamente,la presencia de una

Inflamacin Endotelial Sistmica Generalizada,

independientemente de la causa productora.
INFECCION SEPSIS YCHOQUE SEPTICO (DEFINICIONES)

III.SIRS:
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

Se manifiesta por tres o ms, de las condiciones siguientes : 1) Temperatura > de 38C < 36C. 2) Frecuencia Cardiaca > de 90 /min. 3) Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(PaCO2<32 ) 4) Leucocitos > 12000, < 4000, > 10% Bandas
INFECCION SEPSIS YCHOQUE SEPTICO (DEFINICIONES)

ABDOMENAGUDO
SINTOMASY/OHECHOSESPECIFICOS:

ANTECEDENTES: CIRUGIA PREVIA: 1. ADHERENCIAS

INTESTINAL)

BRIDAS

(OCLUSION

2.EXTRIPACIONDENEOPLASIAS (RECIDIVACON
COMPLICACIONES)

3. EXTIRPACION DE UN ORGANO (LO ELIMINA

COMOETIOLOGIA)

4.COLECISTECTOMIAPREVIA (COLEDOLITIASIS,
COLANGITIS)

AbdomenAgudo
Edaddelpaciente
Hastaun10% delascausasenlaterceraedadtienenorigen vascular(rupturadeaneurisma,isquemiamesentricay trombosis) Laperforacindelcolon(diverticulitis,cncer)esms frecuentequelaapendicitisenlaterceraedad,yenellosla peritonitisfecalseasociaconaltamortalidad. Enniosyjveneslaapendicitisescomn,perodeben tenerseencuentalaintususcepcinyeldivertculode Meckel. Lapancreatitis(biliaroalcohlica),puedesergraveen cualquiergrupodeedad,perosucedeasespecialmenteen adultosmaduros.*Enmujereselretrasoenla menstruacindebehacersospecharembarazoectpico.

AbdomenAgudo
(DOLORABDOMINALAnamnsisparaelClnico)= Requieresoportevital?ABC Esdeorigenvisceraloparietal? Provienedevsceraslidaodevscerahueca? Existensignosdeirritacinperitoneal? TieneSIRS? Tienealgnsignoespecfico? Patologaasociadaalsexoygrupodeedad? Requierevaloracinporcirujano? Esquirrgicosumanejo?Urgente? Quexmenesdeboindicar? Puedoindicarantibiticosyanalgsicos? Requieredemayortiempodeobservacin? Realmentetienedolorestepaciente?

LATOPOGRAFIA

Mittelschmerz Endometriosis

Abdomen Agudo Causas Intraperito neales

AbdomenAgudo: :Etiologas Extraperitoneales

Cuadroclnicodelabdomen quirrgico
Fasciesdolorosa(dolorabdominal) Cambiodelaactividadcotidiana Variashorasdeevolucin Vmitodespusdeldolor Prdidasbitadelapetito Posicinantlgica Signoderebotepositivo SIRS

AbdomenagudoQuirrgico.
(ExploracinabdominalI)
1.Abdomenanormalmenteprominente(?) 2.Marcasdelcinturndeseguridad 3.SignodeCullenydeGrayTurner 4.Exploracindelasheridas 5.Resistenciaabdominal,hiperalgesia,Defensa(?) 6.Organomegalias(?)Masacilndrica Arcos costales(?) 7.VonBlumbergMurphyKehrGiordano 8.Jobert(+)9.Matidezdeclive

CuadroclnicodeAbdomenNo Quirrgico
Sntomasysignosderganos extraperitoneales Antecedentecausaefectofueradelabdomen Peritonismo:irritacinperitonealenque puedeonoexistirperitonitisperoqueno requieretratamientoquirrgico Ausenciadenuseaanorexiayvmito NoSIRS

HerpesZoster

CausasLetales
AneurismadeAortaAbdominal Embarazoectpicoroto Rupturaesplnica Pancreatitishemorrgica Infartomesentrico Ulceraperforada Infartoagudodelmiocardio

DolorAbdominal

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
DolorContinuoFijooConstante DolorContinuoIntermitente DolorIntermitenteoClico

Inspeccin

Semiologadelvmito(I)
Sepresentaenaccesosdemximo dolor. Siprecedealdolorraravez requerirtratamientoquirrgico. Suausenciacasipuededescartarla necesidaddetratamiento quirrgico.

Semiologadelvmito(II)
Enisquemiaestempranoe incoercible. Cantidadabundanteindica obstruccin. Cantidadescasaindicapancreatitis. Fecaloideespatognomnicode obstruccinintestinalbaja.

ExploracinfsicaI
ManiobrasySignosespeciales Tos localizacindeldolor Rovsing localizacindeldolor vonBlumbergperitonitis Rigidez peritonitisdifusa Obturador peritonitisplvica Iliopsoas Irritacinretroperitoneal Murphy Colecistitis

ExploracinfsicaII
(Signos)
Jobert Kehr Ballance Dance Masatubular Giordano DolorHeptico perforacin irritacinfrnica rupturaesplnica invaginacin Invaginacin Infartointestinal pielonefritis abscesoheptico

Signosespecficosydiagnstico GreyTurner Cullen pancreatitis

pancreatitis embarazo ectpico Lneaazlenencas Saturnismo

Datosespecficosydiagnstico
Pielviolcea HerniaEstrangulada

leoMetablico

Hipokalemia Hipoxemia Colitisisqumica Intususcepcin

Evacuacin grosella

EstudiosdeLaboratorioI
Pruebainmunolgicadeembarazo Procesosinflamatoriosagudos:Leucocitosis conneutrofiliaybandemia.PCR.PCT Sepsisabdominal: Leucocitosis,Plaquetopenia,Granulaciones txicas.PDFPCT Sangradoagudo:Anemianormoctica, normocrmica

EstudiosdeLaboratorioII
Coluria:Coledocolitiasis,Colangitis, HepatitisAlcohlica Piuria,leucocituria:IVU Hiperamilasemia>600UI/L: Pancreatitisaguda Hipertransaminasemia>1000 mU/L:HepatitisagudaNecrosante TroponinaI (+):IAM

Mtodospreferidosparaconfirmardiagnstico Apendicitis Patologavesicular Coledocolitiasis Abscesoheptico Obstruccindel intestinodelgado Estrangulacin Perforacin Clnico,PCT,US,TAC US US,RMI,CPRE US,TAC

PSAdepieydecbito Laparotoma/laparoscopa Radiografadetrax, Decbto R.Tangencial ObstruccindePSA intestinogrueso Colonoscopa leo PSAdepieydecbito Intususcepcin USTAC,Enemadeaireodebario

Estudiosdeimagen
ULTRASONIDO

Siempreconsiderarloendolorplvico Permiteidentificarmasas,caracterizarsi sonqusticas,slidasomixtas organomegalias,lquidolibreysignosde inflamacin. Sensibilidadde8695%encolecistitisy enapendicitis Novisualizarelapndicenodescarta apendicitis

Estudiosdeimagen
TACdeabdomen Sensibilidadde96%enapendicitis Suslimitantesincluyensucostoysu disponibilidad Permiteevaluarlaposibilidadde neoplasiasenabdomenagudo Permiteprecisarlalocalizacinde abscesosresidualesyasistirsuaspiracin porpuncin

Manejo
AplicarelABC(comoentrauma) Iniciar la correccin de deplecin y/o deshidratacin. Indicar ayuno y evaluar la necesidad de sondas:LevinydeFoley Actuar con Acuciosidad Clnica: La anamnesis como Sydenham y la exploracinfsicacomoLaennec

Manejo
Identificar causas potencialmente letales o causas comunes que requiereninterconsulta Establecerdiagnsticodiferencial. Solicitarexmenesdelaboratorioy gabinete Identificarclnicamentelapresencia deSIRSydeprobablesepsis.

Abdomenagudo tratamiento
Tratamientodeacuerdoadiagnsticos Estabilizaralpaciente Iniciarantimicrobianosconfines profilcticosoteraputicos Lalaparotomaolaparoscopa exploradoratienenunporcentaje aceptadodenegatividad (Apendicetoma15%deapndices normales)

Dolorcontinuoenincremento ModalidadesdeDoloryEtiologa

ApendicitisAguda.Perf.U.Pptica

Dolorde localizacin cambiante

Etiopatogenia

Fecalito

PosicionesdelApndice

AbdominalPain:Aguidetorapiddiagnosis. Nyhus,Vitello,CondonAppletonandLange

ROVSING

Dolorcontinuoenincremento

Dolorintermitenteoclico

NPTms de10das Colecistitis acalculosa

Dolorcontinuoointermitente

IsquemiaMesentrica

IsquemiaMesentrica

Neumatosisheptica (IMA)

NeumatosisIntestinal IMA

IleoBiliar
TriadadeRigler

Dolorcontinuodeiniciorpido queagravaalpaciente

SignodeCullen

SignodeGreyTurner

PancreatitisNecrotizante

HEMOPERITONEO

Dolorcontinuodeiniciorpido queagravaalpaciente

Dolorcontinuodeiniciorpido queagravaalpaciente

Dolorcontinuo,sbito,grave

Ulceraperforada(Apendicitis)

Dolorde localizacin cambiante

Rupturadel Hemidiafragfma D. Herniacin delHgado alhemitrax D

Dolorcontinuo,sbito,enespaldabajacon estadodeshock

GRACIAS

GRACIAS