RESUMEN Es la posicin de la Asociacin Diettica Americana que el control de peso exitoso para mejorar la salud general de los adultos

requiere un compromiso de por vida a los hbitos de vida saludables, haciendo hincapi en las prcticas sostenibles de alimentacin y agradable y la actividad fsica diaria. Los estadounidenses estn cada vez mayor en la grasa corporal a medida que se vuelven ms sedentarios. La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas y los costes sanitarios asociados a enfermedades relacionadas con el peso se han intensificado. Aunque nuestra base de conocimiento ha ampliado en gran medida con respecto a la causalidad compleja de aumento de grasa corporal, pocos progresos se han realizado en las intervenciones de mantenimiento a largo plazo, con la excepcin de la ciruga. Modificaciones de estilo de vida en la ingesta de alimentos y el ejercicio siguen siendo las seas de identidad de un tratamiento eficaz, pero son difciles de iniciar y sostener en el largo plazo. El dietista puede desempear un papel fundamental en la modificacin de la condicin de peso, ayudando a formular metas razonables que se pueden cumplir y sostenida con un enfoque de la alimentacin saludable como se indica en las Guas Alimentarias para 2000. Cualquier cambio en la ingesta diettica y los patrones de ejercicio que disminuye la ingesta calrica por debajo de gasto de energa se traducir en la prdida de peso, pero es la responsabilidad de la dietista para asegurarse de que los cambios recomendados estn dirigidos a mejorar la salud fisiolgica y psicolgica. Una evaluacin clnica completa debera ayudar a definir los posibles factores genticos, ambientales y de comportamiento que contribuyen a la condicin de peso y es importante para la formulacin de una intervencin individualizada. La activacin de las estrategias de tratamiento es a menudo limitada por los recursos disponibles y el coste. Reembolso por terceros pagadores de los servicios es limitado. Dlares de salud se consumen para el tratamiento de enfermedades weightrelated. La poltica pblica debe cambiar si la epidemia de obesidad se va a detener y activar las tcnicas apropiadas de control de peso. En la ltima dcada, nuestro conocimiento cada vez mayor de las influencias genticas, fisiolgicas, psicolgicas, metablicos y ambientales sobre el peso corporal ha aumentado nuestro conocimiento de las complejidades de la gestin de peso. Una nueva investigacin ha proporcionado una base para evaluar nuestras estrategias de intervencin tradicionales y metas de resultado. Los estadounidenses estn ganando peso a un ritmo alarmante (1). La obesidad se est convirtiendo rpidamente en una epidemia en este pas. La vida sedentaria, junto con el acceso a una gran cantidad de energa de alta densidad alimentos ha dado lugar a un aumento de esta enfermedad crnica de los costos de salud nacionales alcanzaron los US $ 70 mil millones por ao (2,3). Actualmente, los datos disponibles sobre el estilo de vida de prdida de peso indican que producen niveles bajos de prdida sostenida (4). Tpicamente reportados prdidas de peso que quedan despus de 4-5 aos son aproximadamente 3% a 6% del peso corporal inicial (5). Una prdida de peso del 5% tiene beneficios para la salud y el aumento de los contadores de peso que pueda haber ocurrido si no hubiera estado involucrado con las estrategias de prdida de peso. Hay una necesidad imperante para los profesionales de la diettica y otros profesionales de la salud para documentar los resultados de los programas de prdida de peso / intervenciones, ya que hay datos limitados de comercial, hospital, y otras intervenciones. Muchas personas estn gastando una cantidad considerable de dinero en programas de prdida de peso, y los datos de resultado que se necesita para documentar la eficacia de los mismos. Para la mayora de las personas que tienen sobrepeso o son obesos, las recomendaciones de tratamiento se basan en la disminucin de la ingesta de caloras, aumentar la actividad fsica, y hacer cambios permanentes, estilo de vida saludable. Auto-informes de las personas que pierden peso y no recuperarlo por su cuenta, sin el apoyo profesional, indican que estos individuos son capaces de sostener los cambios en la actividad fsica y la ingesta de alimentos en el tiempo (5-7). La evaluacin de la eficacia de las estrategias de control de peso depende de la identificacin de objetivos de resultado. Tradicionalmente, la evaluacin ha sido sobre la prdida de peso total,

sino que ahora se dio cuenta de que la prevencin de la ganancia de peso, as como la prdida de peso y mejorar el estado de salud son objetivos importantes. Debemos alejarnos de asumir que el control de peso es sinnimo de la conquista de la esbeltez. En lugar de recomendar una prdida de peso realista que no suele conseguirse o mantenerse, los pacientes deben ser ayudados a alcanzar y aceptar un peso saludable y adoptar estilos de vida saludables que conducen a la reduccin de riesgos para la salud (8). Dado nuestro actual entorno propicio a la obesidad, el cambio significativo requerir un esfuerzo concertado de los sectores pblico y privado para abordar los contribuyentes ambientales para la niez y la obesidad en adultos. Los dietistas y otros profesionales de la salud tambin tienen la responsabilidad de resolver estos problemas de salud pblica. Si bien este documento no se refiere especficamente a concentrarse en la obesidad peditrica y adolescente, el concepto general sobre el estilo de vida pueden aplicarse a esta poblacin. Declaracin de posicin Es la posicin de la Asociacin Diettica Americana que el control de peso exitoso para mejorar la salud general de los adultos requiere un compromiso de por vida a los hbitos de vida saludables, haciendo hincapi en las prcticas sostenibles de alimentacin y agradable y la actividad fsica diaria. La compleja etiologa DE LA OBESIDAD En el resto de este documento, la palabra "obesidad" se utilizar principalmente de una manera cualitativa para referirse a nivel del cuerpo de adiposidad. Este uso cualitativo del trmino refleja el continuo de la etiologa y los resultados a travs de los niveles de aumento de gordura. Aunque algunos profesionales utilizan el trmino "obesidad" en de forma cuantitativa para referirse a niveles extremos de grasa, que se no es el uso prominente aqu. La obesidad se desarrolla a partir de un interaccin de factores genticos y ambientales y es un compleja enfermedad multifactorial crnica (9). Biologa El peso corporal est estrechamente regulado (10). El aumento de los resultados de gordura desde el fracaso de este sistema regulador sofisticado que equilibra la ingesta total de energa y gastos. Los altos niveles de gordura son inducidos por la combinacin de gentica del medio ambiente, y las influencias psicolgicas. Es probable que la obesidad representa las manifestaciones de un espectro de trastornos, cada derivados de defectos distintos o grupos de defectos en la cortical, componentes hipotalmico, endocrinos y / o metablicos de la peso regulador del sistema (11-13). La comprensin de lo biolgico base de la obesidad se ha avanzado considerablemente en la pasada dcada debido al descubrimiento de varios genes que regulan de peso corporal (14-15). Gentica Los avances en el campo de la gentica y la obesidad pueden sentar las bases para el desarrollo de la farmacoterapia eficaz. La evidencia de una fuerte contribucin gentica de la obesidad humana proviene de una variedad de fuentes. Agregacin familiar Twin y Los estudios sugieren que los factores genticos de 60% a 80% de los la predisposicin a la obesidad (16-19). La base gentica de obesidad tambin se ha demostrado en estudios con animales. En general, los genes que influyen en el peso corporal codifican los componentes moleculares del sistema fisiolgico que regula el peso corporal. En los animales de un solo gen mutaciones suelen producir en gran escala obesidad (20). El gen ob o cdigos de leptina gen para una protena llamado "leptina". La leptina es una hormona circulante secretada por la grasa clulas que seala el nivel de las reservas energticas en el hipotlamo. Clonacin del gen de la leptina fue un gran avance en la comprensin una forma de obesidad que ha sido identificado en humanos (21,22). Casi todos los individuos con obesidad presentan un exceso de leptina circulante en proporcin directa a su ndice de masa corporal. As, la obesidad humana parece resultar de la resistencia funcional a los efectos de la leptina, tanto como la diabetes tipo 2 refleja resistencia a los efectos fisiolgicos de la insulina.

Los estudios han muestra que la tasa metablica, la respuesta trmica a la alimentacin, y espontneos componentes fsicos de actividad muestran genticos (19,23 - 24). Hay al menos varias docenas de genes implicados en la obesidad, y no slo el estado del peso actual han heredado una componente, pero los procesos metablicos subyacentes peso ganancia pueden tener fuertes influencias genticas (25). Adems, como se la composicin tnica de la poblacin de Estados Unidos sufre cambio rpido, podemos ver las diferencias en la relacin gentica contribuciones a la condicin de peso. Aunque las influencias ambientales son ciertamente un factor en las diferencias tnicas reportadas de la adiposidad, sigue habiendo diferencias importantes incluso cuando socioeconmico situacin ha sido controlada (26-28). Es importante Reconocemos que la expresin gentica de la obesidad se produce en un ambiente que permita la expresin de la propensin a almacn de grasa corporal. Ambiental Los resultados iniciales de la Salud Nacional de 1999 y el examen Study (NHANES) con alturas medidas y pesos indican que aproximadamente el 61% de los adultos estadounidenses tienen exceso de grasa corporal. Esto representa una prevalencia que es 5% mayor que la ageadjusted estimaciones obtenidas con sobrepeso en el NHANES III (1988 - 1994) (1). Estos cambios demuestran que a pesar de la importancia de la gentica en la determinacin de la predisposicin a la obesidad, el desarrollo de la obesidad en s est fuertemente influenciada por el medio ambiente disparadores (16,29). Influencias ambientales incluyen una disminucin global de la actividad fsica. A medida que avanza la tecnologa, el uso de herramientas convenientes reduce significativamente la energa costos de las actividades de la vida diaria y, por lo tanto, la energa total gastos. En este mismo tiempo, ha habido un aumento en la disponibilidad de alimentos. Con el advenimiento de rpido y conveniencia alimentos, tambin ha habido un aumento en la densidad calrica de alimentos disponibles junto con agresiva y sofisticada comercializacin de alimentos por los medios de comunicacin. Adems, se tiene habido un aumento significativo en el tamao de la porcin de alimento como se vende y servido (30). Nuestros estilos de vida son cada vez ms estresante. Los estadounidenses estn trabajando ms horas fuera de la casa que limita el tiempo y el nfasis en la planificacin de la alimentacin y la preparacin, a menudo conduce a patrones caticos de comer y el disminucin de las comidas planificadas, casa relajados (29). A medida que el entorno promueve un mayor consumo calrico y la disminucin de la actividad fsica, la cultura occidental pone un valor en el atractivo e interpreta la delgadez como algo esencial para el atractivo. Esta interpretacin del atractivo exige la conformidad con una definicin estrecha y no deja lugar a las diferencias individuales. Se indica que aquellos que no se ajustan ser negado el xito, el amor, el poder y otras recompensas. Estos valores pueden llevar a una obsesin por la delgadez entre algunos. La delgadez puede ser un motivador para cambiar conductas de alimentacin y ejercicio, pero, en hecho, los cambios son ms a menudo extrema y de corta duracin. Los cambios resultantes en el tamao y forma del cuerpo no suelen satisfacer la necesidad emocional, y el individuo frustrado contina alterna entre la prdida de peso y aumento de peso. Por lo tanto, la entornos culturales y fsicos contribuyen a las dificultades para el control del peso, centrndose en una delgadez irreal, promover un mayor consumo calrico y la disminucin fsica actividad, y el establecimiento de condiciones para que la predisposicin gentica para el aumento en el peso corporal son ms propensos a ser expresado. Medicamentos Varias clases de medicamentos psicotrpicos se asocian con el aumento de peso no deseado, incluidos los antipsicticos, antidepresivos, estabilizadores del estado de nimo, y en menor grado ansiolticos (31). En general, los medicamentos que bloquean los receptores de H1 de histamina, serotonina 5-5HT, y la dopamina, todos conocidos como importante en la regulacin del peso, se asocian con el aumento de peso (31). El aumento de peso se ha divulgado por la frecuencia prescritos estabilizadores del estado de nimo como el litio y los anticonvulsivos incluyendo el cido valproico y la carbamazepina (32). Alternativa opciones estn disponibles, y tiene una medicacin ms nueva, topiramato, se ha asociado con la prdida leve, peso

relacionado con la dosis. Conformidad convierte en un problema para los antidepresivos tricclicos e inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) con el aumento de peso. Ms nuevo Los antidepresivos estn disponibles ahora sin ese efecto adverso (31). Cuando se inicia el tratamiento con los inhibidores selectivos recaptacin de serotonina (ISRS), prdida de peso a veces resultado, pero cambios en el estado de peso a largo plazo no han sido bien estudiados. Otros medicamentos que tambin pueden causar aumento de peso incluyen esteroides, ciproheptadina, y la insulina. Si la dosificacin de estos medicamentos se reduce o se elimina, el aumento de peso puede resolver. El estado psicolgico Estado disfrico estado de nimo y el peso se relaciona con frecuencia con (31). El anlisis de los datos de la Salud Epidemiolgica Nacional estudio de seguimiento a la salud de primer y Nutricin Encuesta revela que la depresin juega un papel importante en la los patrones de cambio de peso en los adultos estadounidenses (34). Las personas que obtienen de peso con un episodio de depresin tienden a ganar peso con la siguiente, al igual que las personas que tienden a perder peso con la depresin tienen una respuesta similar con la siguiente aparicin de depresin (35). El uso de medicamentos para modificar psiquitrico disfuncin con la modificacin de peso resultante se discute anteriormente (31). Los estudios han indicado que la serotonina cerebral es crticamente involucradas en el estado de nimo de control, y aprender muchos pacientes que transitoriamente puede reducir los sntomas depresivos al comer. Esto se ve con frecuencia en el trastorno afectivo estacional, premenstrual sndrome, y la abstinencia de nicotina (36). EVALUACIN DE LA OBESIDAD Evaluacin del peso y la salud deben guiar el manejo del peso objetivos y resultados del documento (Figura). Clnicamente til medidas de peso corporal son medidas que son altamente correlacionado con los riesgos para la salud fsica, no son invasivas, fciles de usar y econmico, as como fiable y capaz de reflejando los cambios a corto y largo plazo en la grasa corporal. La norma medicin de la condicin de peso es el ndice de Masa Corporal (IMC), que se calcula en peso (kg) dividido por la altura (m2). El sobrepeso se define como un IMC de 25-29, mientras que un IMC ms alto valores reflejan cantidades excesivas de ms grasa corporal (37). Hay diferencias incluso en la comunidad de expertos en cuanto al ndice de masa corporal en el que un individuo est en mayor riesgo de salud. Algunos abogan prdida de peso de las personas con un IMC de 25-29, pero cmo debate reduccin de peso que se debe recomendar (38). La Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) directrices recomendar la intervencin para las personas con sobrepeso que tienen dos o ms factores de riesgo asociados a su condicin de peso (39). Las Directrices Dietticas de EE.UU. recomienda el trabajo de las personas hacia la reduccin de peso si son incluso ligeramente sobrepeso. A. Antropometra Altura, peso, IMC, circunferencia de la cintura B. MDICO Identificar las causas potenciales: endocrino / neurolgico; medicamentos; gentica (edad de inicio, historia familiar de peso). Identificar los trastornos asociados a la obesidad (complicaciones actuales y los riesgos de complicaciones futuras): Sndrome de ovario poliqustico; complicaciones mdico-metablico, anatmica, degenerativa, neoplsica. Identificar la gravedad de la obesidad y el grado de discapacidad fsica D. PSICOLGICO Posibles causas psicolgicas: las medicaciones psicotrpicas; depresin, trastorno de estrs postraumtico; adictivo comportamiento. Trastornos de la alimentacin: trastorno por atracn, la bulimia. Evaluar el riesgo de posibles barreras psicolgicas para el tratamiento: psiquitrico historia ideacin suicida; sin tratar psicolgico trastornos

C. NUTRICIONAL Historia Peso: edad de inicio ms altas / bajas, pesos adultos, patrones de aumento de peso y prdida, los desencadenantes ambientales para aumento de peso, dispara a una alimentacin excesiva o desordenada. Historia Dieta: nmero y tipos de dietas, la prdida de peso medicamentos, mtodos complementarios y alternativos para el prdida de peso, el xito de los anteriores esfuerzos para perder peso. Actuales patrones de alimentacin: las pautas dietticas Recordatorio de 24 horas / comida frecuencia. Nutricional de admisin: la densidad de nutrientes, suplementos nutricionales; suplementos vitamnicos / minerales. Factores ambientales: comidas fuera de casa, rpidas alimentos, restaurantes, comida tnica, la ubicacin de las comidas, tipos de alimentos, comidas omitido, comida ms grande, aperitivos / herbvoro; tiempo el estilo de vida, las restricciones restricciones financieras. Historia del ejercicio: ejercicio corriente estructurada, actividades de diario de vida, ejercicio pasado, las barreras para hacer ejercicio. La motivacin y la preparacin para el cambio: la motivacin para querer para bajar de peso en este momento, las metas para la prdida de peso, preparacin para hacer cambios; disposicin a emprender el esfuerzo, el apoyo sistemas La edicin de 2000 de las Directrices Dietticas de EE.UU. es ms directiva sobre la prdida de peso que eran ediciones anteriores, afirmando que personas que tienen sobrepeso deben "perder peso para mejorar su salud. "Tambin proporciona, por primera vez, aparece un cuadro titulado "Descubra sus otros factores de riesgo para las enfermedades crnicas." Los lectores Se aconseja que "cuanto ms de estos factores de riesgo tenga, ms probablemente se beneficiarn de la prdida de peso si tiene sobrepeso u obesidad "(40). La presencia de exceso de grasa en el abdomen fuera de proporcin el total de grasa corporal es un factor predictivo independiente de los factores de riesgo y morbilidad. Para determinar la distribucin de la grasa corporal, cintura circunferencia se utiliza. Circunferencia de la cintura se correlaciona positivamente con la grasa abdominal y proporciona un aceptable clnicamente medicin para evaluar la grasa abdominal de un paciente antes y durante el tratamiento de prdida de peso. Circunferencia de la cintura es ms til cuando el IMC es inferior a 35 y es ms predictiva de enfermedad riesgo que el IMC despus de 65 aos de edad y en poblaciones de origen asitico (41). El alto riesgo se asocia en los hombres con una circunferencia de cintura > 40 pulgadas y en mujeres> 35 pulgadas (42). Una evaluacin clnica cuidadosa es esencial para la toma adecuada recomendaciones para la intervencin. De una clnica perspectiva, parece que hay muchas manifestaciones de aumentos en el estado de peso que puede reflejar la diferente fisiolgico mecanismos e influencias ambientales. Mediante la evaluacin de y documentar las caractersticas clnicas tales como la distribucin presencia de grasa corporal, la edad de los aumentos de peso, de comrbida enfermedades, influencias ambientales y los factores psicolgicos que pueden haber influido en peso de un individuo, el proveedor de puede desarrollar un enfoque teraputico ms individualizada. Los pacientes tienden a responder mejor a los tratamientos que se dirigen hacia sus necesidades personales. En la determinacin de estas necesidades, es esencial para que el paciente participe como socio para utilizar un proceso que tenga en cuenta sus valores y metas, la preparacin para el cambio y los recursos personales y ambientales. La evaluacin mdica de la obesidad debe ser realizada por el mdico de atencin primaria y debe incluir la altura, medida cada 5-10 aos, peso y circunferencia de la cintura. El examen mdico debe descartar causas orgnicas y evaluar los riesgos de salud y / o la presencia de peso relacionada complicaciones (43). Complicaciones relacionadas con el peso se puede dividir en 4 categoras: a) las complicaciones metablicas (diabetes, hipertensin, colesterol alto, clculos biliares, disfuncin reproductiva, enfermedad tromboemblica), b) complicaciones anatmicas (Apnea obstructiva del sueo, la enfermedad de reflujo, insuficiencia venosa, incontinencia por estrs, lesiones), c) complicaciones degenerativas (Artritis, enfermedad de disco, enfermedad aterosclertica, pulmonar hipertensin), y d) las complicaciones neoplsicas (cncer colorrectal, adenocarcinoma de esfago, endometrio, mama, prstata, ovario) (44). Aptitud cardiorrespiratoria y la deteccin de problemas musculoesquelticos pueden necesitar ser evaluados antes de disear un programa de actividad

fsica. Adems de una evaluacin mdica, una evaluacin psicolgica puede ser indicada. Una evaluacin psicolgica puede incluir la deteccin de barreras para la prdida de peso con xito, como depresin, trastorno postraumtico por estrs, ansiedad, trastorno bipolar enfermedad, adicciones, trastorno por atracn y la bulimia (45,46). Una evaluacin nutricional completa incluira una evaluacin de consumo actual, incluyendo el uso de suplementos, hierbas y overthe-counter ayudantes de prdida de peso, as como la harina y los patrones de bocadillos. La historia de peso y la dieta debe incluyen la edad de aparicin de la gordura, el nmero y tipos de dietas, posibles desencadenantes de las ganancias de peso y las prdidas, y la gama de cambio de peso. Una evaluacin de la preparacin para la prdida de peso y motivacin tambin debe hacerse adems de evaluar la posible barreras al tratamiento, tales como limitaciones fsicas, conocimientos, y habilidades, la presencia o ausencia de sistemas de apoyo (Familia, amigos), disponibilidad de tiempo, y las consideraciones financieras (47). El nivel actual de actividad fsica debe ser evaluado, incluyendo ejercer frecuencia, intensidad y duracin, as como la actitud del individuo hacia la actividad fsica. Es el paciente motivado para comenzar un programa de actividad fsica aumentada? Cules son las barreras para comenzar un programa de ejercicio? Desde Los estadounidenses se dedican a actividades ms sedentarias, lo que aumenta actividad fsica puede contribuir al control de peso. Independientemente de los efectos de ejercicio tiene sobre la prdida de peso, hay una fuerte evidencia de que el aumento de los aumentos de actividad fsica aptitud cardiorrespiratoria, con o sin prdida de peso (48-50). Para el tratamiento eficaz de control de peso, el cliente debe ser evaluados por un equipo multidisciplinario, que incluye un mdico, dietista registrado, fisilogo del ejercicio y del comportamiento de un terapeuta. A travs del trabajo en equipo, aspectos tales como la nutricin, la actividad fsica y modificacin de la conducta alimentaria puede ser coordinado. Aunque este enfoque puede ser ideal, el aumento costo de emplear un equipo multidisciplinario, la falta de reembolso de terceros, y la falta de experiencia control de peso profesionales de la salud son potenciales las barreras a esta opcin. Sin embargo, una vez que el mdico de atencin primaria ha determinado que el cliente se beneficiara de la experiencia del equipo, las referencias apropiadas pueden entonces ser hizo. Profesionales de la salud en el control del peso arena debe conectar en red con los mdicos para construir una base de referencia. Adems, la red debe formar un control de peso equipo que se asociar con el cliente para desarrollar un programa individualizado programa de tratamiento para promover resultados exitosos. Todos los proveedores de atencin de salud deben ser sensibles a las necesidades de sus clientes obesos. Muchos pacientes obesos requieren appropriatesized manguitos de presin arterial, de base ancha sillas sin brazos, y escalas que miden ms de 350 libras individuos. Prdida de peso exitosa puede requerir estmulo permanente y el apoyo del equipo de control de peso. Segn la cantidad de seguimiento, continuaron las visitas con cuidado de la salud proveedores aumenta los costes del tratamiento. Cabildeo activo es necesario para todos los profesionales de la salud para mejorar la atencin de salud polticas, los recursos de la comunidad, y el reembolso de terceros para los servicios de control de peso, sobre todo por lo que dichos servicios estar disponible para las poblaciones minoritarias. Hasta que tales cambios ocurre, el cliente debe ser informado de la importancia de perder peso por los beneficios de salud en general asociados con el mantenimiento un peso saludable y que fuera de su propio bolsillo los gastos pueden ser necesario. Metas de las intervenciones de control de peso Al inicio del tratamiento, el paciente y el mdico deben discutir y acordar metas. El clnico debe evitar consejo abrumador inferir "haz lo que yo digo" versus empoderamiento consejos como "prestar atencin a lo que quieres hacer; confiar en ti mismo en este proceso. "Con esta actitud el proveedor y el paciente va a desarrollar una relacin de comn responsabilidad. Las expectativas realistas a corto y largo plazo, puede ser fomentada por una discusin de un peso saludable frente a un peso corporal ideal. Objetivos de las intervenciones de control de peso pueden incluir: _ Prevencin del aumento de peso o dejar de ganancias de peso en la individuo que ha estado viendo un aumento constante de su peso (51);

_ Diversos grados de mejoras en fsica y emocional salud (52); _ Pequeas prdidas de peso o peso mantenibles ms extensa prdidas obtenidos mediante una alimentacin razonable y tolerable y comportamientos de ejercicio (53); y _ Mejoras en la alimentacin, el ejercicio y otros comportamientos aparte de cualquier prdida de peso. Las expectativas y el reconocimiento del tiempo necesario para hacer cambios sostenibles de comportamiento tambin debe ser discutida. Para habilitar los pacientes potenciales a tomar una decisin informada para comenzar tratamiento, el xito del programa en la asistencia a los pacientes en la reunin varios tipos de metas requiere revisin. Salud se puede mejorar con prdidas de peso relativamente menores. Una prdida de peso de 10% puede mejorar los riesgos de salud asociados con exceso de peso corporal (54). Un reto a la atencin mdica proveedores de ayuda a los pacientes a aceptar una prdida de peso del 10%. Algunos pacientes, alentados por una "delgada obsesionado" la sociedad, desea establecer poco realistas metas de peso (55). Aceptacin tamao, que hace hincapi en los aspectos positivos de su cuerpo y su apariencia, mientras que evaluar de manera realista y aceptar la ms aspectos negativos, pueden necesitar ser tratados. Esto requiere sistemas de valores difciles que hacen que un aspecto de la aspectos ms importantes de la vida. Apariencia, en muchos pacientes, ser un motivador importante, sin embargo, es crtico que el proveedores de salud dietista y otros cuidados enfatizar el objetivo de alcanzar un peso saludable y estilo de vida, mientras que restar importancia a objetivos estticos. Ajuste de los objetivos del tratamiento y documentar antes y despus medidas es un aspecto importante de la atencin del paciente. Lo que objetivos del tratamiento son fijados por el mdico y el paciente, medidas antes y despus de esas metas deben ser seguidos para fomentar conductas positivas de salud y reconocer el progreso hacia esas metas. Las medidas clnicas como antes y despus de peso, valores de laboratorio, y la presin arterial debe ser documentado. Bateras de las herramientas de medicin son necesarias para controlar progreso en la autoestima, la autoeficacia, la imagen corporal, la aceptacin tamao, y la sensacin de control sobre la ingesta (56-57). Rastreo resultados no slo permitir a la dietista y el paciente vigilar el cambio, pero pueden contribuir a la evaluacin de la eficacia del programa. Medidas de resultados, excepto absoluta peso, debe proporcionar al paciente una motivacin continuada y demostrar a la persona que l o ella tiene lograr un cambio de comportamiento positivo. INTERVENCIONES Dieta y estilo de vida Modificaciones Existe una continuidad en la filosofa y la prctica clnica como a la modificacin en qu medida controlada externamente de peso estado debe intentarse (58,59). Este continuo se extiende de completa confianza en el control interno a externo aument soportes estructurales proporcionados por la prescripcin de dietas, planes de alimentacin y protocolos de ejercicio. Enfoques regulado internamente se conocen por varios nombres, incluyendo nondieting, una alimentacin normalizada, o comer intuitivo. Estos enfoques se basan en la suposicin de que el cuerpo sabe mejor y tienen en comn que instan a que la ingesta de alimentos se guiar por indicios internos para combatir el hambre y la saciedad. Puede haber gran variabilidad entre individuos en la medida en que sean capaces de percibir y actuar sobre las seales internas. Intervencin Lengthy puede ser necesaria para aprender a percibir seales internas de el hambre y la saciedad y desarrollar la confianza para permitir que estos seales para guiar la ingesta de alimentos. Asociaciones emocionales con la comida y comer complicar las sensaciones que ofrecen orientacin interna; cuando estas asociaciones son extremas, terapia emocional para cuestiones se indica. Sistemas de regulacin del cuerpo resisten cambios en la gordura mediante el ajuste de los sistemas de control. Adems, puede haber un fallo del sistema de regulacin en el cuerpo que controla ya sea el hambre o la saciedad, o ambos, lo que dificulta un individuo que confiar en este mtodo.

Regulacin interna de los alimentos de admisin se utiliza con mayor frecuencia en pacientes que estn buscando estabilizar su peso y para tratar otros temas relacionados con su alimentacin y peso. Los programas que se han utilizado han demostrado mejoras a corto plazo en la autoestima, la imagen corporal, y otros parmetros asociados con psicolgica bienestar (53,60). A largo plazo, aleatorizado, controlado estudios con un nmero suficiente de participantes no estn disponibles para validar este enfoque. Enfoques moderados o mixto promover internamente guiada comer en combinacin con escasos sistemas de orientacin externos. Con base en la observacin de que la orientacin interna de la conducta alimentaria Son experiencias difciles dada la mayora de las personas y el medio ambiente, este enfoque moderado ofrece soportes estructurales aunque insistiendo en que las personas responden a sus propias seales de hambre y la saciedad. No hay datos disponibles para apoyar el proposicin de que los adultos alimento o nutriente experiencia especfica- apetitos que conducen infaliblemente a una dieta equilibrada. Fcilmente disponible alimentos tienden a ser altos en grasa, caloras, sal y azcar, haciendo que el consumo de estos alimentos sea ms probable. Un moderado enfoque sera ensear a los pacientes a proveerse de alto volumen, los alimentos ricos en nutrientes pero no densos en caloras-en una conjunto equilibrado y para que luego su hambre y saciedad a guiarlos en la eleccin de las cantidades. La enseanza de conciencia uno est comiendo, tanto la cantidad ingerida y las sensaciones producidas, es importante. Este enfoque pone nfasis en la moderacin, el equilibrio y el sentido comn y se debe reducir la sensacin de privacin (61). Es ms a menudo acompaado de consejos sobre el ejercicio, manejo del estrs, y la autoaceptacin. Los resultados de estos mtodos dependen de la original metas. En teora, este enfoque moderado debera conducir a cambios en los comportamientos alimenticios y de ejercicio que se pueden sostener y dar lugar a frenar las continuas prdidas de peso. No ha habido poca documentacin de la eficacia a largo plazo de este combinado enfoque. Sin embargo, los datos de la Encuesta Continua de la ingesta de alimentos por particulares 1994-1996 fue analizada para observar los hbitos alimentarios y las medidas seleccionadas de nutricin estado y el ndice de Masa Corporal. Este anlisis encontr que los individuos en un moderado grasas y alta en carbohidratos como se recomienda por la Gua Pirmide de Alimentos fueron ms propensos a mantener prdida de peso (62). Externamente basa sistemas van desde la restriccin calrica severa, Dietas muy bajas en caloras (<800 caloras por da), a lowcalorie dietas (gastos menos energa estimada 500-1000 caloras por da) para guiar la ingesta de alimentos. Estos sistemas se basan en el supuesto de que no todos los individuos son capaces de internamente controlar su ingesta de alimentos en la medida de lograr una sana peso y por lo tanto debe confiar en la gua externa y aumento de los soportes estructurales. Los datos relativos a la energa severa dietas, como las dietas muy bajas en caloras (DMBC), muestran que a pesar del xito a corto plazo de alcanzar la significativa prdidas de peso, no es pobre mantenimiento a largo plazo de las prdidas (63). Ha sido bien documentado que el uso de la baja en caloras dietas, tpicas de un mtodo modificado, se puede producir de peso media prdidas en el rango de 8% a 10% del peso corporal durante un perodo de 6-12 meses (64). Desafortunadamente, tambin est bien documentada que a menos que los individuos mantener la dieta y ejercicio indefinidamente, la mayora de las prdidas se recuperaron (65). Los pacientes que tienen metas realistas de prdida de peso (5% a 10% de prdida de peso), no tienen hecho dieta, estn tratando de modificar los hbitos alimenticios muy pobres, en busca de los apoyos externos y la estructura mayor, y aceptar la la necesidad de un esfuerzo sostenido se pueden beneficiar de las dietas moderadamente reducido en caloras acompaado de un programa de ejercicio regular. Dietas Mltiples enfoques para la modificacin de la ingesta calrica tiene ha intentado. Las dietas pueden ser clasificados como: hambre (0-200 kcal / da), muy baja en caloras (200-800 kcal / da) o baja en caloras (> 800 kcal / da) (66). Dietas de hambre incluyen el ayuno, la cual tiene ha

utilizado durante siglos y resulta en una prdida de masa corporal magra y mineral debido a la prdida de la diuresis. VLCDs son de ahorro de protenas ayunos modificados utilizando un lquido premezclado o de carne, pescado o aves de corral. VLCDs ir y venir de la popularidad a menudo de acuerdo con el empuje de un programa comercial o un libro. Generalmente, en un entorno mdico, que se reservan para los pacientes que tienen IMC> 30 y han fracasado otros enfoques. Los pacientes deben estar bajo supervisin mdica y deben recibir suplementos vitaminas y minerales (63). Se ha establecido que el prdidas de peso en el tiempo no son mayores que una dieta mixta de igual contenido calrico, y la reanudacin de comer alimentos slidos con frecuencia perturba los esfuerzos de mantenimiento (67,68). Las intervenciones ms comunes son las dietas hipocalricas que modificar la composicin de macronutrientes de la dieta. Lowcalorie dietas enfatizar el control de porciones, en un esfuerzo para reducir la ingesta de energa por debajo del nivel de energa gastada. Para equilibrada, dietas deficitarias, el protocolo de tratamiento debe adaptarse a las necesidades del paciente. Sin embargo, por lo general un dficit de energa 500-1000 caloras por da est prevista para los individuos con el expectativa de que una prdida de peso de 1-2 libras por semana se ocurrir. La reduccin de las grasas saturadas se aconseja con un total de grasas ingesta de menos de 30% (69). Es importante que el total de caloras se reducen, y no slo las grasas totales, o el cambio de peso poco a resultado (70). De mayor importancia es haciendo hincapi en "comer sano" recomienda para todos los estadounidenses de acuerdo con la pirmide de alimentos Gua y los US Dietary Guidelines. Planificacin diettica y empleando dilucin de caloras para mantener el volumen de alimentos mientras reduccin de las caloras totales, puede disminuir los sentimientos de privacin y la restriccin. Los reemplazos de comida son otra categora de caloras controladas dietas. Los individuos reemplazar una comida con una bebida lquida que contiene aproximadamente 200 caloras por porcin y aproximadamente 50% a 60% de carbohidratos, protenas 30%, y 10% de grasa o algunas comidas congeladas previamente medida de un valor calrico conjunto. Los reemplazos ayudar a mantener las caloras bajo control y probablemente ms, importante, reducir la estimulacin sensorial y la necesidad de hacer decisiones sobre el tamao de la porcin. El paciente debe estar individualmente motivado a adherirse a un plan de comidas pre-medido en un largo plazo base y la aceptacin de los pequeos cambios sostenidos en la estado de peso, el 3,2% hasta el 8,4% en cuatro aos (71). Los pacientes a menudo se sienten atrados por las dietas y programas que Prometo mgico, sin estrs la prdida de peso. Aunque estos programas no tienen validez metablico, sus promesas son atractivos. Esto ha llevado a una rama de la prdida de peso en este pas en exceso de $ 30 mil millones al ao. Hay que reconocer que tal programas se puede modificar la ingesta de alimentos y producen la prdida de peso no porque de las reivindicaciones dadas, sino por el dficit de energa. Aunque muchos tienen xito a corto plazo, estas dietas son a menudo desequilibrada y deficiente en ciertos nutrientes y pueden ser excesivas en otras (72). Un suplemento obesidad reciente investigacin "Las dietas populares: Una Revisin Cientfica", de Freedman, King, Kennedy y ofrece un compendio de los datos cientficos con respecto a la aplicacin de estas dietas populares (73). Actividad Fsica La falta de gasto energtico en nuestra sociedad hoy en da es un componente de equilibrio de energa que subyace en la patognesis de la obesidad y los principios generales para el tratamiento. Fsico actividad o ejercicio es muy recomendable como un elemento esencial componente del plan de intervencin para promover la prdida de peso (74,75). No slo la actividad fsica contribuyen al peso prdida, alterando el balance de energa, sino que tambin afecta favorablemente cuerpo composicin, riesgo de enfermedad, estado de nimo y la calidad de vida. Regular actividad fsica tambin parece ser uno de los mejores predictores de mantenimiento de peso con xito (76). Por lo tanto, la importancia de la actividad fsica en la funcin de control de peso y estado general de salud no puede ser pasado por alto. Est bien establecido que la actividad fsica durante la prdida de peso puede afectar favorablemente el

equilibrio energtico y composicin corporal (74,77). Resultados de aumento de peso de un balance energtico positivo. Daily actividad fsica altera el balance energtico no slo aumentando energa gastada, pero sin hacer ejercicio, prdida de lean de masa corporal con la dieta sola contribuye a una disminucin en la tasa metablica. La actividad fsica se ha demostrado que ayuda en la preservacin de la masa corporal magra durante la prdida de peso (78,79). La Adems de la actividad fsica moderada a la restriccin de la energa ingesta en la promocin de la prdida de peso, se ha demostrado que limitar el prdida de masa corporal magra a menos de 10% (79). El mantenimiento o minimizando la prdida de masa libre de grasa durante los perodos de restriccin la ingesta de energa parece ser particularmente beneficiosa, ya que sin grasa masa es el factor ms importante que influye en reposo metabolismo (74). Adems, la adicin de la resistencia capacitacin para la actividad aerbica mejora la composicin corporal segn se informa adicional (78). La actividad fsica tambin puede influir positivamente en la distribucin de grasa corporal independiente de su efecto sobre el peso corporal (74). Aunque un aumento en la grasa corporal en general se considera un riesgo para enfermedad crnica, a un aumento de la grasa abdominal visceral ha sido identificado como un factor incluso ms fuerte de riesgo independiente para la el desarrollo de la diabetes tipo 2, enfermedad cardaca coronaria, hipertensin y algunos tipos de cncer que la obesidad general (80). A pesar de el hecho de que la combinacin de dieta y actividad fsica Se ha demostrado para reducir la grasa abdominal visceral, varios los estudios han demostrado el beneficio del ejercicio solo en la reduccin de grasa abdominal visceral. Esto es particularmente importante ya que el riesgo de enfermedad se reduce as. (80,81). Fsicamente activo individuos tambin se han encontrado para tener menor cintura-cadera proporciones en comparacin con los individuos sedentarios (80,82). La combinacin de la prdida de peso y la actividad fsica tiene siempre Se ha demostrado que transmitir los beneficios de salud adicionales por mejorar los parmetros metablicos asociados con la enfermedad crnica. La prdida de peso y el ejercicio junto reducir el colesterol total baja densidad, colesterol, los triglicridos, la insulina en plasma, y la glucosa en sangre reduciendo as los niveles de los riesgos para el sndrome metablico, la diabetes tipo 2 y enfermedad cardaca (74,80,75,83). Es importante Observamos, sin embargo, que independientemente de si se pierde peso o no, las personas con sobrepeso y obesos reciben beneficios significativos para la salud asociados con la actividad fsica diaria (83,84). El sobrepeso o las personas obesas que logran el estado cardiorrespiratorio han sido demostrado tener una menor morbilidad por todas las causas y el riesgo de mortalidad que individuos sedentarios de peso normal (83,84). Muchas veces, los a pesar de la falta de prdida de peso, los parmetros metablicos tales como los niveles de insulina, glucosa y triglicridos tambin se mejoran con el ejercicio solo (80,85). Por lo tanto, la actividad fsica diaria debe se alentar a todos los individuos no slo para la prdida de peso o de peso mantenimiento, pero para mejorar la salud en general a travs de la prevencin y la reduccin de los riesgos de enfermedad crnica. Farmacoterapia En la actualidad hay pocas opciones de tratamiento farmacolgico para el uso a largo plazo. Los medicamentos que han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de "clnicamente significativa" la obesidad (IMC> 30 o IMC 27-29 con uno o ms trastornos relacionados con la obesidad.), incluyen sibutramina y orlistat. La sibutramina (Meridia) es un de accin central, la serotonina y la reabsorcin de serotonina adrenrgico. Lo tiene la complicacin potencial de la hipertensin y el aumento frecuencia cardiaca. Orlistat (Xenical) es un inhibidor de la lipasa pancretica que inhibe la absorcin de hasta 30% de grasa en la dieta. Esteatorrea, distensin abdominal y distensin, fuga y anal son posibles complicaciones, y hay que estar atentos a posibles liposolubles deficiencias de vitamina. Prdidas reportadas con estos medicamentos combinado con una baja en caloras dieta promedio 2-10 kg por ao, y si los medicamentos se

interrumpi la ganancia de peso los resultados (86). Similar a la anfetamina derivitives: mazindol, fentermina, fendimetrazina benzfetamina, estn disponibles slo para uso a corto plazo. Cuando los medicamentos para bajar de peso se prescriben que debe ser slo como parte de un plan de tratamiento integral incluyendo la terapia de comportamiento, la dieta y el ejercicio fsico (87). Los preparados a base de hierbas para la prdida de peso no se han estandarizado cantidades de ingredientes activos y se ha informado que tener efectos nocivos (88,89). Ciertos over-the-counter preparativos que contiene propanolamina (Dexatrim y compuestos relacionados) no tienen eficacia probada para el peso a corto o largo plazo prdida y estn siendo retirados del mercado debido a la incidencia de hemorragia accidente cerebrovascular (90,91). Efedrina ms cafena, y la fluoxetina se han probado para la prdida de peso, pero no ha sido aprobado y overthe preparaciones a base de hierbas de venta libre y no se recomienda en la actualidad (92). Farmacoterapia de investigacin se centra actualmente en tres enfoques, unos inhibidores) del consumo de energa (apetito supresores, orexinas / hipocretina antagonistas), b) potenciadores del gasto energtico, UCP2 y UCP3 protenas de desacoplamiento; y c) estimuladores de la movilizacin de la grasa (93). La leptina es ahora en la proceso de fase 2 de prueba, pero hasta la fecha, los datos no indican la leptina tiene el potencial de ser el tan ansiado magia bala para modificar el estado del peso (94). Ciruga Durante los ltimos 25 aos, la ciruga gstrica ha demostrado ser el enfoque ms eficaz para la generacin de peso a largo plazo prdida de personas extremadamente pesadas. Ms del 90% de los pacientes experimentar significativa (> 20% a 25%) la prdida de peso, y entre 50% y 80% mantener la prdida de peso durante ms de 5 aos; en Por el contrario, la eficacia de 5 aos de otros enfoques es aproximadamente 5% (95). Los procedimientos quirrgicos promover la prdida de peso a la vez mediante la restriccin de la ingesta de alimentos y provoca mala absorcin. Alimento la ingesta se puede reducir por la colocacin de una banda (gstrico bandas), que slo permite una pequea cantidad de comida para entrar en el estmago o por la colocacin de una banda ms grapas para crear una bolsa pequea (gastroplastia vertical con banda). El bypass gstrico operaciones, Roux-en-Y bypass gstrico, y la extensa gstricas bypass (derivacin biliopancretica con cruce duodenal), crear una pequea bolsa mediante grapado o eliminacin de porciones de la estmago, y tambin pasar por alto el duodeno y otros segmentos de el intestino delgado lo que produce cierta medida de malabsorcin. Estos procedimientos tienen el riesgo aceptable operativa, 1% a 2,5% de tasa de mortalidad, sino que requieren de toda la vida un seguimiento mdico y vigilancia para evitar y manejar las posibles complicaciones (4). Aunque la ciruga baritrica ha hecho grandes avances en los ltimos 30 aos, el efecto sobre el cuerpo humano del peso prdida producida requiere investigacin. Antes de la ciruga, los pacientes deben ser evaluados por completo por un equipo multidisciplinario, incluyendo pero no limitado a un mdico mdico, psiquiatra, y un dietista. El papel del dietista es importante en el cribado para evaluar el historial de peso, los esfuerzos para perder peso, preferencias alimentarias, y los comportamientos relacionados con la alimentacin, es decir, atracones de comida para ayudar en la eleccin del procedimiento ms adecuado para la paciente. El paciente debe estar motivado para aceptar la responsabilidad para sostener los cambios de estilo de vida para mantener la prdida de peso y disminuir las complicaciones postoperatorias. El desarrollo de las tcnicas laparoscpicas tienen significativamente redujo la frecuencia de complicaciones con la herida infeccin, que fue la complicacin ms comn (5% a 20%), y la duracin de la estancia hospitalaria. Los datos estn disponibles para un 5 - aos de seguimiento estndar para los procedimientos abiertos, pero a largo plazo el seguimiento de los procedimientos laparoscpicos todava no est disponible (96). Es de sealar que la ciruga parece reinar sobre la gentica en peso respuestas negativas y mantenimiento (97). Las indicaciones aceptadas para el tratamiento quirrgico de prdida de peso son que tiene un IMC> 40 o IMC 35-39 con uno o ms obesity related trastornos, y que previamente sin xito quirrgico

los intentos de control de peso a largo plazo. Peso ciruga de prdida es ms eficaz cuando se acompaa de pre-y tratamiento postoperatorio integral para modificar comer y ejercer comportamiento. Tal terapia adyuvante aumenta la probabilidad de xito a largo plazo y debe ser un componente estndar de control de peso quirrgico (98). La liposuccin es otra forma de ciruga con un enfoque en tejido adiposo. Su propsito es cosmtica, para alterar los contornos del cuerpo, y no debe ser considerado como un procedimiento quirrgico para prdida de peso (99). Prevencin de recadas Es evidente que la prevencin de recuperar las prdidas de grasa es el principal reto de mantenimiento del peso. Entre el nmero limitado de programas lo que a largo plazo de seguimiento, muchos encuentran que las prdidas son completamente recuper a los 3-5 aos (100). Un programa exitoso con frecuencia se define como aquel que produce mantenimiento de la prdida de menos al menos 5%, o 6,6 kg de peso corporal (101). NIH recomienda que los esfuerzos de mantenimiento se continuar indefinidamente (102). Diettico y las modificaciones de actividad fsica deben integrarse y aceptada como una forma de vida. Desafortunadamente, no tenemos un conocimiento limitado de los comportamientos son necesarias para el mantenimiento exitoso. El Peso Nacional Registro de control involucra a individuos que han perdido al menos el 30 libras y sufri la prdida de al menos un ao, el tpico solicitante de registro, de hecho, perdi ms de ese mnimo y sufri la prdida de ms de cinco aos. La exitosa mantenedores en el Registro de reportar una atencin muy cuidadosa a una baja en caloras, baja en grasas, aumento de los niveles de actividad fsica, y frecuentes peso (5-7). No est demostrado que estos comportamientos representan lo mnimo necesario para el peso mantenimiento de la prdida, sin embargo, estas modificaciones del estilo de vida propuestos de manera continua han producido a largo plazo la prdida de peso mantenimiento. Los expertos en la prevencin de la recada han desarrollado modelos para explicar los aspectos ambientales, emocionales y de comportamiento de recada (103). Desafortunadamente, estos modelos no frente a los factores biolgicos que afectan la tasa metablica y el hambre y la saciedad, lo que contribuye a la recuperacin del peso. Las mejoras en el mantenimiento de la prdida de peso se muestran cuando el riesgos de recada se aborden como parte de la intervencin. Incluso con contactos prolongados y educacin de prevencin de recadas, la programas reportados no son capaces de producir mantenimiento de todos los prdidas en todos los participantes (104). Es difcil mantener la compromiso y participacin en los programas de tratamiento a largo plazo o con programas de seguimiento (105), pero esto es lo que tiene ha demostrado ser eficaz. Dietistas, debido a su estrecha colaboracin con los pacientes y clientes, estn perfectamente situados para ejercer el liderazgo en la lucha contra peso recada gestin. En cada interaccin con el paciente, debe hacer hincapi en el objetivo de cambio a largo plazo. Los dietistas pueden ayudar a sus pacientes vienen a ver frente a su peso como proceso de etapas mltiples. Recupere no debe ser enmarcado como un personal falla sino ms bien como una indicacin de una necesidad de otra fase de la gestin de activos. No todos los pacientes sern capaces de mantener los comportamientos que son necesarios para mantener las prdidas. Dietistas puede anticipar esta realidad y ayudar a sus pacientes a salvar algunos beneficios de sus esfuerzos. Dietistas debe abordar los problemas mediante la recopilacin de datos iniciando estrategias alternativas y el uso de otros recursos en la comunidad. Un problema continuo sigue siendo el coste de proporcionar programas ampliados y extendidos. Actualmente no hay financiacin para los servicios de mantenimiento a largo plazo. Nosotros Debemos encontrar nuevas formas creativas para ejercer nuestras influencias. Estos podran ser los programas en lnea, contactos telefnicos, la utilizacin de los laicos liderazgo, entre otros. Costo de Control de Peso Aunque lo ideal sera a largo plazo, un programa multidisciplinario es ms eficaz que un programa a corto plazo (106), programas ideales son caras. Programas multifacticos mejor posible frente a la complejidad de las cuestiones relacionadas con el logro de objetivos, entre los programas de

requerir los servicios de salud de varios profesionales de la atencin, lo que aumenta el costo financiero y el compromiso de tiempo de los pacientes. Adems, el acceso a las instalaciones de ejercicio y / o equipos y la compra de alimentos ms apropiado puede aadir a al coste total. Todos los enfoques para el control de peso, incluyendo intervenciones farmacolgicas y quirrgicas, en ltima instancia, requieren un programa de estilo de vida integral que se centra en la nutricin, el ejercicio, los cambios de comportamiento cognitivo y la supervisin mdica para aumentar la probabilidad de largo plazo xito y resultados saludables. Sin embargo, en la actualidad existen barreras para implementar programas de estilo de vida de la mxima eficacia. Aunque los costos de salud son reconocidos, y NHLBI y la Internacional Clasificacin de la obesidad Listado de enfermedades como enfermedad, muchas otras organizaciones no lo consideran una enfermedad para la efectos indemnizatorios (9107). Por ejemplo, un tercero reembolso no es universal y excepcional para que los programas modificar el estado del peso, el reembolso cuando se proporciona es frecuentemente limitada en duracin. Puesto que la prevalencia de la obesidad est aumentando rpidamente y convertirse en un problema de salud pblica importante preocupacin, es imperativo que los sectores pblico y privado trabajan juntos para obtener el reembolso de terceros para apoyar el tratamiento los cambios en el estado de peso para el tratamiento de la obesidad, as como la financiacin de nuevas investigaciones. La obesidad debe ser reconocido como una enfermedad a efectos de reembolso ya que los datos claramente apoyo de su asociacin con una mayor morbilidad y mortalidad (108). Hasta que estos datos se acepta por ambas terceros pagadores y la comunidad mdica, la epidemia de la obesidad no ser control efectivo y una importante barrera se mantendr. Adems, se conoce poco entre laicos y profesionales de la salud de la complejidad y la dificultad de la necesidad de apoyo de control de peso intensivo y extensivo. Estrategias de contencin de costos que pueden mejorar la eficiencia tambin puede comprometer el resultado. Estas estrategias incluyen: triage o enfoques escalonados; limitaciones de la duracin del tratamiento y / o frecuencia de las sesiones, el uso de grupos, y / o coordinacin con la autoayuda, dirigido por laicos y los recursos con fines de lucro. RESPONSABILIDADES DE Dietistas en CONTROL DE PESO Prctica diettica en el control de peso es compleja y difcil; formacin especializada es deseable. Es importante centrarse en largo plazo, as como resultados a corto plazo, mientras que respetando los objetivos del paciente y los valores. Dado que muchos pacientes busca las prdidas de peso rpidas y grandes, es importante transmitir expectativas realistas. Seguimiento de los resultados del tratamiento y compartirlas con los pacientes, ayudar a aclarar las expectativas en el principio. Tambin es importante para los dietistas para mantener la moneda en su propio desarrollo profesional, incluyendo la continuacin educacin y formacin y, si es posible, obtener especializado supervisin cuando sea necesario. Profesionales de Diettica necesita para permanecer dentro de alcance apropiado de la prctica, sino que debe saber sus limitaciones y las respetan hacer referencias segn sea necesario. El papel de los profesionales en un Diettica Equipo de Enfoque a la Gestin de Peso El mdico es por lo general el primer miembro de la atencin de la salud equipo para ver pacientes en necesidad de control de peso. Es esencial que los mdicos usar este contacto eficazmente, lo que refleja la complejidad del desafo y haciendo referencia a otro profesionales de la salud para activar el xito de la intervencin. El dietista es el principal responsable de la evaluacin y recomendaciones relacionadas con la conducta alimentaria. Dada la relacin de la actividad fsica con el gasto energtico y el peso mantenimiento, el dietista tambin puede estar implicado en la evaluacin y la recomendacin de actividad, siempre que el paciente se borra para el ejercicio por el mdico de su mdico. Por ejemplo, Byfield fue capaz de demostrar mejoras significativas y sostenidas en gasto de energa y la capacidad cardiorrespiratoria en pesado

mujeres que participaron en un programa diseado para hacer frente a barreras para hacer ejercicio y fomentar la actividad fsica diaria (109). Tambin se puede caer en el dietista para ser el proveedor que pueda interpretar los resultados de la evaluacin inicial y hacer apropiadas, paciente con ajuste recomendaciones de tratamiento. El nutricionista debe estar atento a las inquietudes del paciente, ser consciente de los sentimientos, valores, comportamientos, y ms all de las preocupaciones los comportamientos alimentarios y asumir un papel activo en la comunicacin estos a los proveedores de servicios de otros. Los dietistas son los principales profesionales de la nutricin prctica y, como tales, tienen la responsabilidad de ejercer el liderazgo para reduccin de la prevalencia de la obesidad. Es evidente que la prevencin es un asunto complejo que requiere la cooperacin de privado y pblico sectores. En la actualidad no hay un camino claro de accin para prevenir peso corporal excesivo, lo que aumenta los riesgos para la salud. Investigacin ha identificado a ciertos grupos en riesgo en particular; evidentemente intervenciones hay que empezar con los nios muy jvenes (26.110). Los dietistas pueden contribuir a la prevencin de la obesidad, no slo en su propia prctica, sino tambin sealando la gravedad del aumento de peso de toda la poblacin. Dietistas deben promover polticas pblicas de apoyo a las mayores oportunidades para una alimentacin saludable, hacer ejercicio, y la investigacin de mejores estrategias de intervencin y prevencin. Como profesionales con contacto cercano diario con personas que luchan a controlar el peso, los dietistas que recordar a la poltica responsables de la dificultad y complejidad de la situacin. Ellos deben resistir los esfuerzos por promover la obesidad estigmatizar, sealando la falta de evidencia de ningn beneficio de este enfoque, as como el peligro de que aumente el riesgo de trastornos de la alimentacin. Ha sido sugiri que el control de peso exitoso est en la necesidad de ideas frescas (93); dietistas con su preparacin educativa amplia y contacto con el paciente intenso puede ser una fuente rica de tales ideas. Conocimientos y Habilidades Un conocimiento exhaustivo de control de peso y la apreciacin de su complejidad es imperativo. El dietista se beneficiarn a partir de un conocimiento prctico de las teoras del cambio de comportamiento y cmo construir sobre estos en el diseo de las intervenciones. Peso gestin requiere la dietista para que la evaluacin especializada y habilidades de seleccin con el fin de hacer un tratamiento adecuado recomendaciones. Al prestar asesoramiento es importante involucrar al paciente como un socio activo. Adems a la educacin nutricional y orientacin, estrategias de nutricin de asesoramiento incluyen intervenciones cognitivo-conductuales (111.112). Estas intervenciones implican a menudo la capacidad de ayudar a los pacientes en la bsqueda de recursos dentro de s mismos y su comunidad para como para seguir los comportamientos independientes de intervencin continuada por profesionales de la salud. CONCLUSIN Alcanzar y mantener comportamientos saludables de estilo de vida, incluyendo actividad y la ingesta de alimentos puede ayudar a controlar el peso por ayudar a prevenir el aumento de peso. La prevencin de la ganancia de peso y el logro de pequeas cantidades de prdida de peso puede mejorar en general salud. En la sociedad actual, el ambiente es propicio a menos actividad que en dcadas anteriores, ms la disponibilidad de alimentos en las grandes cantidades, y una mayor densidad calrica. Por lo tanto, la concentracin de factores de limitar las influencias ambientales es crtica. Es importante reconocer los factores que pueden cambiar y los que no pueden. Tambin es importante que los dietistas y otros los proveedores de salud estar en la vanguardia de cabildeo para el pblico poltica sanitaria, reembolso de terceros para el tratamiento y gestin adecuada de la comunidad y los recursos para hacer frente a peso y estado del peso de enfermedades profesionales. Necesitamos documentar nuestros resultados, establecer metas flexibles e individualizadas para pacientes, y seguir apoyando los esfuerzos de investigacin para mejorar la eficacia del tratamiento. Dicha documentacin exhaustiva requiere evaluacin y seguimiento: mdico, nutricional, de comportamiento, y psicolgicamente. Sobre la

base de corriente disponible enfoques de tratamiento, las metas deben mantenerse enfocado en una saludable " estilo de vida "dirigido a los factores ambientales que permitan la expresin gnica, particularmente la actividad fsica y la eleccin de alimentos dirigido hacia los alimentos altos en caloras menos. Debemos educarnos y educar a la comunidad mdica en cuanto a el impacto fsico y psicolgico de nuestras recomendaciones. Debemos incluir a nuestros pacientes en la toma de decisiones procesar y les informar de los resultados positivos conocidos que puede lograr.