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I) Histologa del Sistema Respiratorio El Epitelio Respiratorio El epitelio respiratorio tpico consta de seis tipos de clulas; de ellas el tipo

ms abundante es la clula cilndrica ciliada. Cada una posee cerca de 300 cilios en una superficie apical, posee gran cantidad de mitocondrias para facilitar su movimiento y por ende desarrollar su trabajo que es el de ayudar a desplazar moco y elementos extraos que ingresen a las vas respiratorias. En segundo lugar encontramos las clulas caliciformes, que son las encargadas de secretar moco, la porcin apical de sta clulas posee mltiples inclusiones de moco, rico en polisacaridos. Clulas en cepillo, son clulas cilndricas, que poseen a nivel apical un gran nmero de micro vellosidades, hay dos tipos de ellas, unas poseen una apariencia inmadura lo cual hace pensar que representan una reserva para sustituir las clulas caliciformes y ciliadas que han cumplido su ciclo, y el otro tipo que presenta expansiones en su base y son consideradas como receptores sensoriales. Clulas basales son pequeas y redondas, descansan sobre una lmina basal y no se extienden s multiplican continuamente y son las encargadas de dividirse por mitosis para dar origen a las dems clulas que hacen parte del epitelio respiratorio. Finalmente encontramos las clulas granulosas que se parecen a las basales, pero poseen gran nmero de grnulos, son endocrinas que actan como efectoras en la integracin de las secreciones mucosa y serosa. Celulas Endoteliales Neumocitos Tipo I Conocido tambin como clula epitelial de revestimiento, presenta ncleo aplanado con una ligera protuberancia hacia el interior del alvolo. La principal barrera contra el paso de molculas de la circulacin sangunea hacia los alvolos est constituidas por las uniones con los neumocitos Tipo I. Neumocitos Tipo II Conocidos tambin como clulas septales, son menos frecuentes que los de tipo I, secretan un producto rico en fosfolpidos, protenas y glucosaminoglucanos que forman una fina capa en el alveolo que se conoce como surfactante pulmonar.

II) Segmentacin intrapulmonar del rbol bronquial Dentro del parnquima pulmonar, un bronquio segmentario origina los bronquios subsegmentarios grandes y pequeos. Un bronquio subsegmentario pequeo se contina en los bronquiolos. Esta transicin implica la prdida de las placas de cartlago en el bronquiolo y un incremento progresivo del contenido en fibras elsticas. La segmentacin intrapulmonar se traduce en la organizacin del lobulillo pulmonar y el cino pulmonar. Lobulillo pulmonar: Un bronquiolo terminal y la regin del tejido pulmonar asociada al mismo constituyen un lobulillo pulmonar. Un lobulillo pulmonar incluye los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alveolos. Acino pulmonar: es la porcin del pulmn que recibe un bronquiolo respiratorio. III) Ultra estructura porcin respiratoria pulmonar La bifurcacin bronquial (situada en el mediastino) se divide en bronquios derecho e izquierdo. Estos bronquios se introducen en los pulmones a travs del hilio pulmonar, que es la entrada de vasos, conductos , salida de vasos (el pedculo pulmonar). Una vez que entra el tronco en el pulmn se va a dividir en bronquios principales, que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lbulos pulmonares). El pulmn izquierdo solo tiene dos lbulos y el derecho tres lbulos. Por cada lbulo hay un bronquio: Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios. Estos bronquios segmentarios, re dividen a su vez en bronquios terminales. Los bronquios terminales se abren y ramifican en bronquiolos respiratorios. Estos bronquiolos respiratorios terminan en los sacos alveolares. IV) Fisiologa alveolar- intercambio gaseoso Respiracin. Proceso fisiolgico. Etapas. La respiracin es un proceso fisiolgico con diferentes etapas. 1. Ventilacin pulmonar. Captacin de aire y su llegada a los alvolos, la ventilacin se va a producir gracias principalmente a los msculos respiratorios que van a producir gradientes de presin. 2. Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa (Es la formada entre el alvolo (la pared) y el capilar pulmonar, est formada la principalmente por el epitelio alveolar, espacio intersticial formado por una fina capa de tejido

conjuntivo y endotelio capilar)., una vez que pasa al capilar pulmonar las partculas se unen con hemoglobina. 3. Transporte de gases. O2 con protena transportadora, CO2 con protena transportadora. Llevndolo de la arteriola al capilar, al espacio intersticial. 4. Respiracin interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la clula y expulsa CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular. 5. Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como perifricos. V) Principales patologas relacionadas a la funcin respiratoria Cncer de pulmn (debido al tabaco) 1) Mucosa sana: Las clulas columnares con finos cilios tapizan los bronquios. Las clulas basales se dividen sin cesar para sustituir a las columnares daadas. 2) Primeros daos: Con el tiempo las clulas columnares daadas por el humo se convierten en escamosas y pierden cilios. Las clulas caliciformes, encargadas de segregar moco, mueren. 3) Inicio del cncer: Para sustituir a las clulas daadas, las basales empiezan a multiplicarse cada vez ms rpido. Algunas de esas clulas se convierten en cancerosas. 4) Propagacin del cncer: Las clulas cancerosas sustituyen a las sanas y , si atraviesan la membrana de la base, pueden entrar a los vasos sanguneos y llegar a cualquier parte del cuerpo (metstasis).
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por una limitacin progresiva, y con frecuencia irreversible, del flujo de aire. En la EPOC se incluyen el enfisema y el asma. La EPOC afecta a las vas respiratorias perifricas los bronquiolos y al parnquima pulmonar. Las fibras elsticas son componentes importantes de los bronquiolos y las paredes alveolares. Una prdida de elasticidad con degradacin de las fibras elsticas causa el enfisema, que se caracteriza por una obstruccin crnica del flujo areo. En consecuencia, los alveolos adyacentes confluyen y crean grandes espacios areos o bullas (fig. 13-10). Los bronquiolos terminales y respiratorios tambin se afectan por la prdida de tejido elstico. Como consecuencia de esta prdida de fibras elsticas, las vas respiratorias de pequeo calibre muestran tendencia al colapso durante la espiracin, lo que genera la obstruccin crnica del flujo de aire y las infecciones secundarias. A continuacin se van a revisar los conceptos de lobuliflo y cino pulmonares, para comprender los tipos de enfisema. En las figuras 13-6 y 13-8 se muestra que en el lo bufillo pulmonar se induyen el bronquiolo terminal y de la primera a la tercera generaciones de bronquiolos respiratorios derivados del mismo. Cada bronquiolo respiratorio

origina conductos alveolares y alveolos, una disposicin denominada cino (que recibe este nombre porque los agregados de los alveolos se disponen en forma de cinos conectados con un bronquiolo respiratorio a modo de conducto). Como un lobulillo pulmonar da origen a varios bronquiolos respiratorios y cada uno de ellos se relaciona con un cino, un lobulillo pulmonar est constituido por varios cinos. El enfisema centroacinar (o centrolobulillar) se produce cuando se afectan los bronquiolos respiratorios. Los conductos alveolares ms distales y los alveolos no se ven afectados. Por tanto, en este cuadro coexistirn espacios areos enfisematosos y normales dentro del mismo lobulillo y cino. En el enfisema panacinar (o panlobulillar) se reconocen bullas desde los bronquiolos respiratorios a los sacos alveolares. Este tipo de enfisema resulta ms frecuente en pacientes con una deficiencia del gen arantitripsina, que codifica una protena srica. La ocrantitripsina es una protena inhibidora de las proteasas, sobre todo de la elastasa, secretada por los neutrfilos durante la inflamacin (fig. 13-11). Bajo la influencia de un estmulo, como el humo del tabaco, los macrfagos de las paredes al- veolares y la luz alveolar secretan proteasas y sustancias qumicas atrayentes (sobre todo leucotrieno B4) para reclutar a los neutrfilos. Los neutrfilos atrados aparecen en la luz alveolar y la pared alveolar y liberan elastasa, que normalmente es neutralizada por la arantitripsina. Los fumadores crnicos tienen unas concentraciones sricas de arantitripsina bajas y la elastasa puede seguir destruyendo sin oposicin las fibras elsticas de la pared alveolar. Este proceso aparece en el 10-15% de los fumadores y causa enfisema. El asma es un proceso inflamatorio crnico caracterizado por un estrechamiento reversible de la va respiratoria (broncoconstriccin) en respuesta a diversos estmulos. Los sntomas clsicos del asma son sibilancias, tos y disnea. El enfisema se distingue del asma en que las alteraciones que limitan el flujo areo son bsicamente irreversibles y existe un proceso destructivo que tiene como diana el parnquima pulmonar. Importancia clnica. asma El asma se caracteriza por una respuesta exagerada de la va respiratoria definida por tres rasgos destacados (fig. 13-12): 1) inflamacin de la pared de la va respiratoria con participacin de los neutrfilos, los linfocitos T (CDS') y los macrfagos; el asma se caracteriza por el reclutamiento de los linfocitos T (CD4) y los eosinfilos (v. fig. 13-12); 2) obstruccin luminal de la va respiratoria por moco (que se debe a la hipersecrecin de las glndulas mucosas bronquiales), adems de por infiltracin de las clulas inflamatorias, y 3) vasodilatacin de los microvasos bronquiales con aumento de la permeabilidad vascular y edema. El asma se puede desencadenar por una exposicin antignica repetida (asma alrgico) o por una regulacin nerviosa autonmica anmala de la funcin de la va respiratoria (asma no alrgico). Los aspectos fisiopatolgicos del asma parecen consecuencia de una proliferacin aberrante de los linfocitos TH2 colaboradores de CD4*, que producen tres citocinas: interleucina 4 (IL)-4, IL-5 e IL-13. La IL-4 estimula la conversin de los linfocitos T inmaduros en clulas de tipo TH2, que producen IL-13 para precipitar una crisis asmtica.

APARATO URINARIO 1. HISTOLOGIA 2. ULTRAESTRUCTURA 3. FISIOLOGIA RENAL (5 FUNCIONES)/ MAS ENFASIS EN FILTRACION Y EXCRECION 4. PATOLOGIAS

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