CASO CLINICO DE INFERTILIDAD FEMENINA

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

INTRODUCCIN
El Sndrome de ovario poliqustico (SOP) es una alteracin endocrina frecuente que aparece en el 510% de la poblacin femenina en edad frtil. Aproximadamente el 60% de estas mujeres presentan problemas de esterilidad de origen anovulatorio2. Por tanto, restaurar la ovulacin en las pacientes con SOP con problemas de esterilidad ser el principal objetivo a alcanzar.

CASO CLINICO
Paciente de 25 aos que consulta por esterilidad primaria de 3 aos de evolucin. Entre sus antecedentes de inters, el padre es diabtico en tratamiento con insulina, y entre los antecedentes personales destaca una ooforectoma izquierda por torsin en la infancia. Tuvo la menarquia a los 12 aos y presenta menstruaciones irregulares y no dolorosas de 3 das de duracin cada 26 meses. No fuma ni bebe ni refiere consumo de drogas. El marido tiene 30 aos, no tiene hijos con otras parejas ni antecedentes de inters. En la exploracin general, se observa hirsutismo leve y obesidad, con un ndice de masa corporal de 30. Constantes normales. Actualizacin Obstetricia y Ginecologa 2011 La exploracin ginecolgica, la citologa cervical, el hemograma y las serologas son normales (VIH, VHB, VHC, Les y Toxoplasma negativas; Rubeola positiva). Grupo y Rh: A positivo. Por ecografa se aprecia un tero regular, en anteversin, con lnea endometrial normal y ovario derecho con aspecto poliqustico. La determinacin hormonal en 2 da de ciclo fue: FSH 5,47 mU/ml, LH 6 mU/ml, y Estradiol 25 pg/ml. En la Bioqumica, la glucemia es de 92 mg/100 ml, y la insulina basal de 49,30 microUI/ml, por lo que el ndice HOMA (Insulina basal x Glucemia / 405) es de 11,19. Con diagnstico de SOP, obesidad y resistencia a la insulina, se indica prdida de peso y tratamiento con metaformina que inicia de forma gradual, hasta alcanzar 850 mg cada 8 horas. Pasados 4 meses, se consigue una reduccin del IMC a 28 y HOMA<4, pero no queda gestante,

por lo que se inicia tratamiento con citrato de clomifeno (6 ciclos: 2 anovulatorios y 4 ovulatorios) sin conseguir tampoco gestacin. Se indican ciclos de estimulacin ovrica con gonadotropinas para inseminacin artificial intrauterina (IACIU). El primer ciclo se realiza con FSHr, 75 UI al da desde tercer da de ciclo, cancelndose por riesgo de gestacin mltiple. Los 2 siguientes ciclos se realizan con 50 UI al da de FSH desde tercer da de ciclo, consiguiendo embarazo en ambos, aunque no evolutivos. Tras esto se realiza un estudio de abortabilidad que resulta normal, realizndose 2 ciclos ms de IACIU sin resultado por lo que se propone para ICSI: Primer ciclo con anlogo largo y FSHr en pauta 225225112,5112,57575. Al 7 da se visualizan mltiples folculos de 15 mm y estradiol 3533 pg/ml, por lo que se realiza coasting, con descenso de estradiol a los 2 das a 267 pg/ml y a los 4 das a 73 pg/ml, por lo que se cancela el ciclo. Segundo ciclo con antagonistas y FSHr en pauta 200200100100, con buena respuesta folicular y estradiol en da 11 de ciclo de 3781 pg/ml y desencadenamiento con HCGr. En puncin folicular se obtienen 11 ovocitos, fecundan 5 y se transfieren 2 embriones. A los 10 das es ingresada por sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO), con ascitis moderada, Hg 17.4 g/dl, Hto 50,1% y leucocitos 24150/mm3. Se instaur sueroterapia intravenosa con albmina, y enoxaparina 40 mg, y se realizaron 2 paracentesis transvaginales extrayendo 1300 y 2000 cc respectivamente. Alta a los 10 das con test de gestacin positivo, endometrio engrosado por ecografa, Hg 12.8 g/dl y Hto 38.7%.

Resultados
Al mes ingres para realizacin de legrado por gestacin no evolutiva. Se plante el caso en el Comit de Reproduccin, decidiendo realizacin dedrilling ovrico, que la paciente acepta. Tras ste, se realiza un tercer ciclo ICSI con antagonistas y FSHr en pauta 200200100100, que se cancela por crecimiento slo de 2 folculos. Se inicia un ltimo ciclo ICSI con anlogo largo y FSHr en pauta 300300150150 consiguiendo un buen desarrollo folicular, obteniendo tras la puncin 11 ovocitos, de los que fecundaron 6 y se transfirieron 2, consiguiendo finalmente gestacin, en este caso evolutiva.
BIBLIOGRAFIA http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros /curso2011_reprod_08caso_clinico_sop_b_romero.pdf