DE SALUD

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS GUIA DE MANEJO CELULITIS DE SALUD CODIGO: AC-PQx-G036 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS VERSIN: 02-2011 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS VERSIN:

CELULITIS Definicin Es la infeccin difusa del tejido celular subcutneo y capa profunda de la dermis. Puede coexistir con fascitis.

Etiologas ETIOLOGA DE LAS CELULITIS Situaciones clnicas Celulitis mdica (sin signos de necrosis) Celulitis necrosante (fascitis necrosante) estreptoccica (primitiva) Grmenes causales Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus En el diabtico con dficit circulatorio suelen asociarse los anaerobios

Streptococcus pyogenes

Flora mixta con participacin de: anaerobios (especies Fascitis necrosante de Bacteroides y Peptostreptococcus), Streptococcus sinergstica pyogenes, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, (posquirrgica, En pacientes en contacto con agua salada, considerar: postraumtica, diabtico) Aeromona spp., Vibrio spp.

Complementado con: Reposo y elevacin de la zona afectada. Tratamiento de la puerta de entrada: micosis interdigital, intertrigo, herida, etc. Prevenir la tromboflebitis. Anticoagulacin si hay factores de riesgo para TVP. Actualizacin de inmunizacin antitetnica. Evitar antiinflamatorios no esteroides porque favorecen algunas complicaciones.
Elabor Dra. MARIA DEL PILAR CIFUENTES Revis: Dra. YANITH PIRAGAUTA GUTIERREZ Valid: Dr. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

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Profilaxis de las recurrencias Corregir los factores predisponentes: insuficiencia circulatoria, control de la diabetes, tratar micosis de pies. Quimioprofilaxis de formas recidivantes: penicilina G benzatnica 2,4 MUI i/m c/3-4 semanas o penicilina V 1 MU/d v/o por 6 a 12 meses, aunque el tiempo no est bien definido.

Factores predisponentes. Diabetes, enfermedad vascular perifrica, UDIV, obesidad, malnutricin. Pilares diagnsticos Clnica: en las etapas iniciales puede ser difcil diferenciar celulitis de erisipela. Desde el punto de vista prctico interesa distinguir entre: a) celulitis sin necrosis, que es de tratamiento mdico y b) celulitis con necrosis, que requieren tratamiento quirrgico urgente. Compromete tejido subcutneo profundo y fascia muscular, con necrosis extensa de piel y tejidos subyacentes. Los signos locales y generales se agravan rpidamente. Se acompaa de severo compromiso del estado general, choque y desfallecimiento visceral. Paraclnica La investigacin microbiolgica es particularmente importante en casos graves: Puncin subcutnea y aspiracin con aguja o biopsia de tejidos Toma de muestra para estudio microbiolgico de la puerta de entrada Hemocultivos (2).

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Tratamiento

En las formas necrosantes, graves, con tendencia a la diseminacin: internar al paciente, reposicin hidroelectroltica, inicio rpido de un plan antibitico por va i/v, guiado por los grmenes responsables ms frecuentes y el estudio bacteriolgico directo. tratamiento quirrgico urgente. Se plantea cuando hay sospecha de necrosis por: zonas de cianosis, decolamiento bulloso, equmosis o placas necrosadas, en un contexto de sindrome toxiinfeccioso o la peora de los signos locales y/o generales a pesar del tratamiento antibitico. El tratamiento emprico se inicia guiado por el Gram y se adapta segn la sensibilidad de las bacterias aisladas de la toma inicial.

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TRATAMIENTO ANTIBITICO DE LAS CELULITIS

PLAN EMPRICO INICIAL -aminopenicilina/IBL 1 g c/4-6 h i/v y luego v/o CELULITIS MEDICA -o cefalosporina 1 G 0,5 a 1 g i/v c/6 h y luego v/o -o penicilina 2 M UI c/6 h i/v + FQ 400 mg c/12 h i/v CELULITIS NECROSANTE ESTREPTOCOCICA Penicilina G acuosa 20 a 30 M UI/d i/v en perfusin continua o fraccionada en 4-6 dosis Ciruga urgente

EN ALRGICO

clindamicina 300 mg c/6 horas i/v y luego v/o con o sin aminsido

Clindamicina

ceftriaxona 2 g/d (o cefotaxime 4-6 g/d en 4 dosis FQ + clindamicina i/v) + metronidazol + aminsido FASCITIS NECROSANTE SINERGISTICA o aminopenicilina/IBL + FQ o imipenem Ciruga urgente con o sin aminsido o clindamicina + aminsido

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