PSYKHE 2004, Vol.

13, N 2, 187 - 199

ARTICULO

Entrevista al Dr. Juan Marconi, Creador de la Psiquiatra Intracomunitaria. Reflexiones Acerca de su Legado Para la Psicologa Comunitaria Chilena

Interview With Dr. Juan Marconi, Intracommunity Psychiatry Program Creator. Reflections About his Legacy for Chilean Psychology Community

Susana Mendive

Direccin para Correspondencia

El presente trabajo pretende rescatar el programa Psiquiatra Intracomunitaria desarrollado durante 1968 y 1973 en Santiago de Chile. Este programa fue un modelo de intervencin con participacin de la comunidad en alcoholismo, neurosis y privacin sensorial. Una figura central en el diseo e implementacin del mismo fue el psiquiatra Juan Marconi. Con la finalidad de rescatar aspectos no conocidos y reflexiones del programa es que este artculo se centra en el testimonio de quien encabez esta iniciativa. Adicionalmente, considerando la dimensin histrica que adopta la publicacin de este testimonio para la psicologa comunitaria, en la segunda parte se incluye la percepcin de dos destacados psiclogos comunitarios chilenos respecto a la contribucin del programa a la disciplina, en su etapa de nacimiento.

The present article has the pretence of rescuing the Intracommunity Psychiatry program developed between 1968 and 1973 in Santiago de Chile. This program became a model of interventions based on community participation in alcoholism, neurosis and sensorial deprivation situations. A central figure in its design and implementation was the psychiatrist Juan Marconi. With the aim of rescuing unknown topics and reflections based on this program, the present article focuses on the testimony of the person that lead this initiative. Additionally, considering the historical dimension that the publication of this testimony has for community psychology, the second part of this article includes the perception of two well known community psychologists about the contribution of this program to the discipline, in its initial phase.

Introduccin

El objetivo de este trabajo es rescatar y dar a conocer el programa denominado Psiquiatra Intracomunitaria, desde la perspectiva de quien la encabez: Juan Marconi. Este programa ha nutrido la gestacin y desarrollo de la psicologa comunitaria chilena. Al recuperar parte de la historia de esta disciplina, se espera poder contribuir al debate acerca de la identidad y funcin que sta debe cumplir en la actualidad respecto de las problemticas y condiciones sociales del presente.

Juan Marconi es un psiquiatra chileno de 78 aos de edad. En la dcada de los noventa se ha reincorporado al Departamento de Psiquiatra y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile luego de ser destituido del mbito universitario durante el perodo de dictadura militar.

En cuanto a su trayectoria, Marconi ha tenido una destacada participacin tanto en el mbito acadmico como profesional. En el ao 1949 inici su carrera como acadmico de la Universidad de Chile en la Facultad de Medicina, focalizando su investigacin en alcoholismo. Sus publicaciones hacia fines de los aos sesenta en la revista Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina testimonian esta etapa1.

A fines de la dcada del sesenta, el psiquiatra dio un giro en su labor acadmica desde la investigacin hacia la creacin de intervenciones en problemticas psicosociales en sectores de pobreza. Desde este eje, Juan Marconi inicia junto a un equipo de profesionales y lderes vecinales, la Psiquiatra Intracomunitaria, iniciativa que abord con xito algunos problemas de salud mental desde una perspectiva comunitaria2.

A continuacin se presenta una entrevista al psiquiatra, realizada por la autora en mayo del ao 2000. Para facilitar su comprensin, sta ha sido organizada en cuatro ejes: contexto de nacimiento donde se incluye los factores y condiciones tanto personales como sociales que dieron origen al programa; aspectos de implementacin, que incluye informacin especfica acerca de su funcionamiento; en tercer lugar golpe militar: interrupcin del programa, y finalmente, reflexiones en torno a la Psiquiatra Intracomunitaria.

Adicionalmente en junio del ao 2000, la autora realiz una entrevista a dos psiclogos respecto a la contribucin que, segn el conocimiento que tuvieron de su obra escrita, Juan Marconi hizo a la psicologa comunitaria: Mariane Krause y Germn Rozas3, quienes tuvieron una importante

participacin en el desarrollo de esta disciplina en Chile. La ltima parte de este trabajo dedicado a la discusin y conclusiones, incluye la sistematizacin de estas reflexiones.

Entrevista

Contexto de Nacimiento

Qu motivaciones, inquietudes y convicciones personales animaron el desarrollo de la Psiquiatra Intracomunitaria?

Bueno, en muchos aspectos fue una coincidencia con otras inquietudes de la poca, particularmente la reforma universitaria en el ao 68. Mi intencin era algn da desarrollar programas o teoras universitarias relativas a alcoholismo -que era el tema que me haba preocupado desde siempre-, que permitieran un desarrollo social. Ahora, ese tema no tena infraestructura, en la comunidad, la oportunidad se produjo cuando en el ao 67 lleg a la Facultad Vicente Silva, un mdico chileno educador en salud. Trabajaba en obstetricia, puericultura y pediatra en la Facultad de Medicina. l dict un seminario en el que se elaboraron "unidades de adiestramiento" es decir, el paso de conocimiento en forma masiva desde los investigadores tericos universitarios hacia la comunidad, configurndose una pirmide de delegacin de funciones que tena muy bien organizada la logstica. All engarzamos entonces con alcoholismo, que era mi tema central; se inici el programa y posteriormente se desarroll el tema de la neurosis, y luego en el rea de psiquiatra infantil en privacin sensorial con preescolares.

Entonces usted consider que poda vincular el sistema de delegacin de funciones con el tema de salud mental.

Exacto, ah yo viv un vuelco personal; pas de la posicin de seguir investigando al trabajo de ensear masivamente y corregir los problemas en vez de investigarlos de forma exhaustiva.

Qu elementos del contexto social e histrico relacionara con el desarrollo de la Psiquiatra Intracomunitaria?

Bueno, la reforma universitaria fue mundial y aqu estall en el ao 67 en la Universidad Catlica; ahora, lo que yo soaba en ese tiempo, -digo soaba porque soaba todo el mundo, la gente joven sobre todo- era cmo aplicar los conocimientos, cmo ensear al pueblo e integrar diversos estratos sociales. Era un asunto de accin poltica de la universidad. La reforma era poner a la

universidad al servicio de la comunidad, en relacin estrecha con ella. Esto qued reflejado en la presencia de debates internos muy exhaustivos, prolongados, de uno o dos meses discutiendo aspectos tericos y prcticos; por ejemplo, cmo acercarse y llegar a la comunidad, con rendimiento que diera frutos sociales; decan en Pars: "seamos realistas, pidamos lo imposible" una utopa, una utopa que para esa poca tena sentido, haba una maduracin social en Chile eficiente como para que eso se pudiera hacer, de hecho se hizo.

Y esa maduracin social exista tanto en el terreno acadmico como social?

No, el acadmico era extraordinariamente duro, renuente, evitaban exponerse al terreno social, salir a la periferia y andar por las comunas pobres. Ms que el acadmico, el que estaba maduro para tomar en sus manos sus propios problemas era el pueblo; la idea era que el alcoholismo, despus la neurosis y la privacin sensorial lo resolviera la propia comunidad con apoyo tcnico pero sin direccin tcnica en el sentido de autoritarismo, lo que podramos llamar poder popular era realmente la base de lo que estbamos planteando; entregar el poder al pueblo, por lo tanto, el lugar de los investigadores era el terreno y no la teora.

Entonces lo que faltaba era ese paso: el paso de la tcnica para concretar ms ese poder popular?

S. Es lo que se llamara hoy da la transferencia tecnolgica ahora que estamos en otro tiempo. El paso del conocimiento en forma masiva.

Aspectos de Implementacin

En qu momento el programa adopta el nombre de Psiquiatra Intracomunitaria, con el programa de alcoholismo o con el de neurosis?

Con alcoholismo en el ao 68. El primer programa fue alcoholismo, a los dos aos, es decir, en el 70 empez el programa neurosis, se redact, se dio la estructura y en el 71 y 72 comenz el programa de privacin sensorial con lo que fue educacin en jardines infantiles populares.

Y usted tambin lo estuvo coordinando?

Estuve generando el sistema. Este programa fue guiado por un psiquiatra infantil experto en privacin sensorial4.

Cmo funcionaba el programa de adiestramiento? Yo s que haba niveles jerrquicos D1, D2, D35 y que cada uno de esos niveles haca capacitacin. Cmo se lograba llegar al ltimo nivel, el nivel de los lderes comunitarios y la comunidad? Qu nivel de apropiacin de los conocimientos se lograba?

Bueno el nivel jerrquico empezaba por la comunidad, no empezaba desde arriba, era al revs, la tecnificacin en este sistema de trabajo comunitario se hace desde abajo. La pregunta de orientacin era Cul es el mnimo operante que un poblador tiene que saber para contribuir a un programa de alcoholismo? Ah se defini que primero la persona que consulta tiene que reconocerse como bebedor excesivo, segundo, permitir el tratamiento, saber cundo se trata y cmo se trata. Eso se lo va a ensear despus a otro compadre que tenga cerca, a un amigo, a un hermano; ese es el tema D5.

Para el nivel D4 que es quien le debe ensear a D5, usted tiene que generar un cuerpo docente formativo popular, ellos fueron los monitores, quienes cumplan con la condicin de alcohlicos recuperados. Ellos son -ms que los mdicos- expertos en alcoholismo. Su rol consisti en ensear lo que est programado en unidades un poco ms complejas pero con toda la informacin necesaria como para educar al pueblo. Para esto se sectoriz por manzanas; logrando tener un alcohlico recuperado o monitor a cargo de cada una. Cada uno era supervisado por el nivel D3, compuesto en general por tcnicos, los que en muchos programas fueron sacerdotes y monjas de terreno. Ellos formaron monitores quienes a su vez recibieron formacin del nivel D2: enfermeras y profesionales de la salud en general. Este nivel recibe formacin del ltimo nivel profesional que es el D1 que es el que menos hace; supervisa el programa desde el hospital.

Y D1 define los contenidos que cada nivel tiene que transmitir al otro?

No, no es bueno educar as porque tiene mucha teora. En este caso con la gente que trabajaba en el rea sur definimos una unidad tentativa; supongamos que se llama por qu nos tomamos un trago?, se hace una serie de doce o quince preguntas sobre el tema, por ejemplo cmo se llega a la enfermedad?, etc. Esa unidad que se hizo en el ao 67, se modific en terreno en el 68, 70, 72, es decir, se va perfeccionando a medida que la comunidad va entregando tambin a diario, elementos docentes, elementos de transmisin cultural y ellos hacen la parte tcnica; ellos saben el problema que tienen pero adems tienen el deseo de contribuir con lo que podramos llamar el saber popular. ste y el saber tcnico, las dos cosas juntas, se fusionan, debe apuntarse a combinar tanto lenguaje popular como lenguaje cientfico.

S, eso es una inquietud que yo tena en qu medida se logra un encuentro entre ambos, saber tcnico y saber popular?

Bueno en el nivel D5 es estrictamente lenguaje popular, en el nivel D4 hay 10 a 20% de lenguaje cientfico y 80% popular, en el nivel D3, el 80% es cientfico y 20% popular y en el nivel D2 y D1 es 100% profesional.

Por qu no exista ningn porcentaje de lenguaje cientfico en D5? Es muy difcil asimilarlo?

Exactamente, porque el vehculo tiene que ser ms importante que el contenido. Lo importante es llegar a D5, no tanto lo que sepa objetivamente, sino que sepa desarrollar una actitud de ayuda, que sea un sujeto que participe activamente en el nivel de base, que se integre, despus puede pasar a nivel D4 y D3. Supongamos que una mujer tiene un marido alcohlico y le interesa ser monitora de mujeres para ayudar al marido y entender lo que le pasa, el poblador tiene que estar listo para ascender; a la primera actitud que se manifieste se le educa para D4 y ah se le entrega informacin cientfica.

Qu estrategias educativas se utilizaban en el trabajo con el nivel D5?

En la cultura llammosle aborigen, todas las celebraciones en reductos mapuches son siempre en redondilla o grupos de personas distribuidas en crculo. En esa forma se transmite el conocimiento, se forman grupos. Una machi, un toqui, lonko, o lo que sea, le va a ensear, dirigir, manejar un grupo, y ah se trabaja en redondillas de 10 a 20 personas y cada uno tiene que comprometerse a hacer una parte de la tarea que se est planteando. Por lo tanto, haba un sistema de educacin popular establecido y se es el que se emple en D5.

Se trataba de mantener lo ms posible ese tipo de dinmica cultural?

Exactamente, insertar la cultura popular que era de tradicin oral. Los mapuches tienen un hiperdesarrollo de la oratoria y de las tcnicas de persuasin, son muy maduros en ese aspecto verbal.

De qu manera se logra cierta seguridad de que D5 pueda efectivamente activar la conducta de ayuda derivando problemas de alcoholismo detectados en su manzana a los consultorios? De qu manera ustedes se aseguraban que en D5 haba una apropiacin?

Eso se puede medir, se mide directamente en el nivel D5, ah viene lo que se refiere a investigacin evaluativa del programa; usted hace una encuesta de terreno en D5 en una poblacin determinada en sectores divididos en cuatro zonas del rea del nivel socioeconmico y ah se puede medir pasndoles tests sencillos donde se pregunta, por ejemplo, si reconocen o no el alcohlico, el excesivo, etc., se mide igual como se mide el SIMCE6.

Adems de estas sucesivas experiencias de capacitacin entre todos los niveles, existi otro sistema de coordinacin?

Existieron las jornadas populares de salud mental. Se hicieron 2 o 3. Una en el ao 68 sobre alcoholismo, la segunda fue neurosis y la tercera fue de bajo rendimiento escolar y privacin sensorial; sta no tuvo tanta acogida a nivel masivo, era un tema muy abstracto, era poco percibido, no fue tan vital como los otros dos. Esas reuniones se hicieron en unos terrenos enormes, generalmente era un lder de D4 que masivamente reuna la gente para presentar y comparar cosas, una especie de asamblea popular, se involucraron y participaron, que era precisamente el propsito de estas jornadas: el compromiso.

Y se lograba cierta coordinacin con instituciones locales?

Mucha, inevitablemente se agrupaba la junta de vecinos, los clubes deportivos, haba distintos niveles de instructores de salud. Como dos aos despus, nos instalamos en el Barros Luco, en este lugar ya funcionaban tres grupos de abstemios. En este sector se resolva los problemas en una solucin combinada, servicios oficiales junto a servicios comunitarios trabajando en una estrecha red. Luego de cinco aos de implementacin del programa, el nmero de clubes de abstemios ascendi a 35.

Y eso al parecer logr fuerza

Logr consolidarse en 5 aos, no slo en el rea sur sino en otras reas formando clubes de abstemios.

Y el programa de privacin sensorial Cmo result?

Fue un programa tardo ya que se realiz en el ao 71 o 72, no se mantuvo mucho tiempo, pero alcanz a crear un jardn infantil en la poblacin La Victoria. El conocimiento logr expandirse porque usamos plazas, como cursos de verano haciendo ejercicios para evitar la privacin sensorial, trabajamos en plazas abiertas 3 horas todas las maanas. El jardn de La Victoria ha sido exitoso, an funciona, lleva ms de 20 aos de existencia.

Las plazas eran lugares abiertos?

S, las plazas con bancos, pasto, trabajaban ah con 30 nios, se ocupaba todo el espacio.

Que era el espacio de la comunidad

Claro, poda verlo la gente, ah la gente aprenda.

Y ah haba coordinacin con personas del rea educacin, profesores, parvularias?

Claro, la estructura de la pirmide era distinta, en D1 estaba el psiquiatra infantil y psiclogo, en D2 eran profesionales de apoyo, profesores especialistas y asistentes sociales, D3 eran tcnicos auxiliares en salud mental, D4 eran hermanas adolescentes de los nios preescolares; se ve que este programa tena una estructura de delegacin especfica. En esto hicieron la tesis de grado Alberto Minoletti y de post grado Alfredo Pemjean7.

Descripcin del Proceso

La idea era empezar donde no hubiera ningn servicio de salud y ver cmo la comunidad puede resolver un problema de salud desde sus integrantes y recursos. En el ao 68, en el rea sur no haba ningn servicio social de salud mental, por eso nos fuimos all; en otras zonas de Santiago o del pas haba servicios psiquitricos, optamos por los suburbios que es donde estaban todas las condiciones en contra. Entonces, el milln de habitantes del rea sur se trat desde el policlnico Santa Anselma que estaba en la periferia por Gran Avenida, paradero 211/2 y desde ah empezamos -el 1 de Octubre del 68- a formar primero a travs de las consultas, es decir, D5; D5 eran alcohlicos pobladores y mujeres que venan a consultar al hospital, pero si usted va viendo, de repente se da cuenta que algn poblador tiene pasta de lder o es un lder de sindicato, junta de vecinos, de deporte; ah se iban detectando para educar para D4. Se les pasa primero las

unidades de D5 y despus si se interesa, se le forma como monitor y as empieza a trabajar lo antes posible con supervisin de D3. Esto lo hacamos al comienzo nosotros mismos; nosotros empezamos formando D5, ah mismo formamos D4 y recin ah hicimos el curso que le podramos llamar de los sacerdotes, ellos tenan contacto con algunos clubes de abstemios pero no saban cmo operar, y despus seguimos con D3. Cuando se logra conformar el nivel D3 en la poblacin, el sistema crece como la espuma, ah se independiz totalmente de D1.

Usted me cuenta que el 1 de Octubre del 68 empez esto, cmo fue el proceso de convocatoria, de involucramiento de los actores sociales, cmo se comunic esta iniciativa?

Bueno, el programa es sumamente motivador en el sentido que la gente que se mejora del alcoholismo y pasa a ser lder, recae mucho menos que los que no son lderes, entonces, el efecto de demostracin ayuda a mejorar otros pacientes, ya que la mejora se transmite como la plvora de rpido. Si usted sabe que hay un policlnico donde la gente se mejora, all va a ir todo el mundo, pero nosotros derivbamos inmediatamente a la periferia con lderes D4. D3 se form luego y despus se hizo puestos para D2 y D1, en sntesis, empezamos con D5 y al final armamos D1 para que pudiera servir al sistema.

Entonces, el supuesto era que la transmisin entre los pares y miembros de la comunidad era el agente de salud mental.

Exactamente, el elemento de motivacin con la comunidad es ayuda para resolver sus problemas y aqu se encontraron con una tcnica que era sencilla, estaba metida en un par de hojas no ms, no se necesita mucho tiempo ni recursos, "papel y saliva" decamos nosotros. Se instalaron esas unidades que corran como el agua, luego de un tiempo, todo el mundo las conoca.

El alcoholismo es un problema de carcter cultural popular, estrictamente popular, con mayor prevalencia en clases sociales bajas donde hay ms problemas. Por otro lado, en el proceso de mejora, la persona alcohlica genera cambio social en el sentido que el alcohlico toca fondo, sale y una vez que se mejora, hace un apostolado ayudando a otros alcohlicos, es una fuerza que est en la comunidad, es un movimiento muy fuerte, del cual cabalgamos nosotros, tambin ocurri con neurosis y privacin sensorial. En realidad, sirve con cualquier enfermedad crnica, en diabetes sera bueno que hubiera lderes y contribuyeran en su comunidad.

Con qu obstculos se encontr la Psiquiatra Intracomunitaria? Tanto al inicio como en el proceso.

Obstculos populares ninguno, obstculos de tipo universitario un montn, crticas absolutamente negativas tales como "poco cientfico", "es como ir de Pars a Panguipulli", "la psiquiatra est en Pars y este tonto se fue a meter a Panguipulli" [decan] cosas de ese estilo, "no tiene suficiente prueba", lo que sea, el fin era regaar, que "era irresponsable, inmoral no ver enfermos en el hospital psiquitrico" deca un psiquiatra, o sea yo deba estar metido ah como todos los psiquiatras de esa poca; segn ellos era inmoral no estar estudiando crnicos con 20 aos de evolucin en la maana para despus en la tarde estar en la consulta. La psiquiatra social no exista, esa era la mentalidad del psiquiatra del ao 68 y sigue siendo ahora, con un poco ms de tratamiento psicofarmacolgico pero es la misma cosa, la salud mental es de bajo inters, no atrae porque no trae plata.

Cmo se justificaban esas crticas?

Se justifican porque si los mdicos son dioses, los psiquiatras son dioses al cuadrado, es una posicin entendible dentro de lo tecnocrtico, velar primero por lo "cientfico" en vez de lo "popular", primero est la norma y despus ven si se puede hacer algo, primero intentan no exponerse, despus ver si se pude ir a una parte a hacer algo, les da terror meterse en la comunidad en el rea salud.

Corri peligro el financiamiento del programa por ese tipo de crtica?

Financiamiento cul?, no se financi, lo financiamos nosotros con nuestra presencia, slo gastamos papel, usamos parte del dinero de otro proyecto para comprar papel, "papel y saliva", yo tena una citroneta que estaba al servicio del programa, los otros ponan un poco de por aqu y por ac y bueno, la universidad nos pagaba nuestros sueldos por nuestros cargos en la universidad.

Impacto en la Formacin Mdica Psiquitrica

De qu forma se logra modificar la actitud profesional y la relacin profesional-destinatario?

Eso tiene mucho que ver con la formacin de pregrado y en otras carreras de la salud como en medicina, as se pretendi en la Reforma Universitaria8, la Medicina Intracomunitaria.

Se logr formar?

No. Se discuti en la teora un proceso que se llev a cabo, que se diera una solucin al problema de la salud, se cre un modelo reproducible: empezaba en primer ao con seguimiento de familias en la comunidad, no un paciente sino la familia sana o supuestamente sana y se segua esta familia durante toda la carrera, se evaluaba con psiclogos en nivel D4, D3, D2 o D1, a medida que se fuera formando el mdico y entonces empezaba a aparecer la patologa, se haca seguimientos semanales o quincenales, es como las redondillas de los indgenas. Ir all, ver qu pasa, integrarse, ver los intereses de la familia, etc, era participar, como un antroplogo.

Es una mirada sistmica, como ahora se dira.

Claro, y sobre eso se iba construyendo ritmo, en el primer ao con las ciencias sociales mucho ms fuerte que las ciencias biolgicas, y a medida que avanza la carrera ms anatoma, ms tecnologa, el alumno en primer ao rechaza la comunidad, pero ah les ensebamos a vivir en la comunidad, se le quitaba los miedos porque no le haba pasado nada, todo lo contrario, las familias lo trataban con postres y canciones, lo integraban.

Y eso se logr implementar?

Slo en el Departamento de Psiquiatra Sur (en el nuestro). Lo pudimos hacer en dos secciones, en primero y segundo ao. Luego se interrumpi [en el ao 73], pero esos alumnos son totalmente distintos a los que salen comnmente, con un inters y una orientacin social totalmente abierta.

Golpe Militar: Interrupcin del Programa

Tengo entendido que todo este desarrollo fue interrumpido producto del golpe militar.

No slo fue interrumpido sino desmantelado, fue totalmente desmantelado. Un psiclogo evalu a los 5 aos, en el 78, y encontr que haba muy pocos casos de lderes D4 funcionando ya que haban sido diezmados por la dictadura militar, haba mucho menos clubes de abstemios, ya que se impidi la participacin popular, haba una descoordinacin total entre la universidad y lo que quedaba del programa, cualquier cosa que oliera a mdico era calificado de terrorista, la participacin social se cort.

Dicho de otro modo, se corta la participacin social y muere el programa.

S porque se atomiza la comunidad.

Institucionalmente tambin se interrumpi?

Por supuesto, me hicieron renunciar y se deform una buena parte de esto9.

Cmo se justific esa interrupcin? Qu razones dieron?

No, si no se justific, slo se hizo.

En qu etapa del proceso se interrumpi el programa?

El programa de alcoholismo llevaba 5 aos; era un xito enorme demostrado. En una investigacin que estudi el nivel D5 y D4 se obtuvo un 72% de mejora con nuestro programa, que, comparndolo con la eficiencia de los tratamientos de antes, arrojaban slo un 35% de mejora. Despus, en el nivel D3 se hizo un estudio acerca de la mejora de los alcohlicos obtenindose un 65%. A su vez, en el nivel D2 y D1 en un trabajo encabezado por Minolletti y Pemjean, encontraron que haba tres modelos de programas y el programa integral10 o intracomunitario, atenda tres veces ms a los pacientes que la forma tradicional. En resumen, se midi en todos los niveles la eficacia del programa.

Se demostr en el programa intracomunitario la anatoma interna de la comunidad, nos ayud a entenderla mejor. Se demostr que sta puede resolver sus problemas sin nosotros. Se prob que este programa es mucho ms eficaz que el sistema oficial, de mucho menor costo y todos los que pasaron por ah quedaron marcados, nunca se van a olvidar, es una cosa indeleble.

La experiencia central es que hay que sembrar, formar grupos de abstemios; la diferencia con los programas oficiales es que uno va cargndose de problemas, es ms caro, se necesitan aparatos caros cualquier cosa cuesta millones de dlares y aqu trabajamos con papel y saliva, la diferencia es impresionante.

Qu se avizoraba para el futuro si no hubiera ocurrido la dictadura militar?

Tendramos el mejor programa en salud mental que existe para alcoholismo.

Qu nuevos objetivos o desafos se intentaba lograr en el ao 73, pensando que ya se haba desarrollado esta parte de los lderes comunitarios?

Los desafos eran temticos, la estructura se mantena pero, por ejemplo, se podra haber hecho un programa de epilepsia y en cualquier otra enfermedad crnica. En el ao 78 - 79 en la consulta externa del servicio de psiquiatra del Hospital Barros Luco, se inici el programa integral de psicosis para tratar esquizofrenia que tambin tuvo su propia estructura de delegacin en la casa del afectado, brindndole ayuda a las personas cercanas.

Y eso tambin lo encabez usted?

S, fue parte de la tesis de grado de un becado11.

"Tras bambalinas" digamos.

Evidente, pero se demostr por ejemplo el ndice de hospitalizados baj de un 36% sin programa integral a un 8% o 6% con el programa. Se form dentro de la casa un coterapeuta, un pariente que se preocupara de que tome sus medicamentos, de guiarlo, de la rehabilitacin, de esta forma, se aplica una estructura de delegacin a un problema grave e invalidante. Finalmente se aplic este programa en el Open Door12, ste era un verdadero matadero social, como una pensin sin propsito, un depsito de enfermos que se moran de fro en las noches de invierno. Bueno, ah se aplic el sistema de delegacin de funciones en la comunidad del hospital, enfermos, auxiliares, mdicos, todos; se hizo rehabilitacin masiva con terapia conductual, hasta que la dictadura oli algo y se cort el programa. Ya llevbamos la mitad de la poblacin metida en el programa, sacando crnicos del hospital hacia las familias, lentamente haban empezado a salir.

Cmo calificara el impacto que tuvo ese tipo de medidas durante la dictadura militar para el mbito de la salud mental?

Totalmente trastocada. La salud mental empez en Chile, por el ao 48 o 50. En el 52 empez el tema del alcoholismo en las poblaciones y se desarroll todo un modelo de investigacin de prevalencia de alcoholismo en todo Chile; del 73 al 90 no pas nada, absolutamente nada en salud mental, desarrollo de temas y de servicios: cero. Se volvi a la atencin psiquitrica tradicional; todos los recursos se destinaron para all. Recin en el 90 hubo un desarrollo bastante explosivo

que dio forma al sistema actual que es un poco tecnocrtico, aunque est como idea la participacin comunitaria, como idea y no como prctica; en ese sentido es tecnocrtico, es decir, no cuentan el recurso mayor que tienen que es la comunidad.

En el perodo de la dictadura militar usted vio que de alguna forma se desplazaron los principios de la Psiquiatra Intracomunitaria a otras iniciativas o programas? Podra decirse que sobrevivi en alguna medida?

S, sobre todo jvenes que tomaron la iniciativa, hubo psiquiatras que trabajaron en la poblacin Los Nogales en Estacin Central y en otras poblaciones como la Santa Julia, en varias poblaciones se han hecho cosas chicas usando la pirmide.

Luego de terminada la dictadura qu pas? Hubo condiciones para que la Psiquiatra Intracomunitaria volviera a existir?

No, nos cambiaron el pas, el pas que tenamos entre el ao 68 y 73 era muy distinto. Ahora tenemos otro pas, hay una progresin de derecha brutal, ese cambio hace extraordinariamente difcil programas a nivel masivo porque no hay agentes de cambio masivo, cada profesional que se forma ahora est preocupado de ir a Cancn dos veces al ao, tener su consulta y tener dos o ms autos, internet y todo lo que estamos viviendo, yo dira que estamos en psimas condiciones para un modelo intracomunitario, salvo lo que est haciendo Sergio Nasser, este sacerdote en la poblacin Jos Mara Caro tiene un excelente programa en la iglesia, tiene infraestructura y sacerdotes, los sacerdotes son sociales haya o no haya dictadura. Si usted piensa Cuntos mdicos chilenos se presentan para cubrir puestos de atencin primaria? Ninguno. Se abren concursos para 70 vacantes y no se presenta ningn chileno, slo peruanos, bolivianos, entonces se es el estado de la situacin en salud mental que es la anttesis.

Y en la comunidad tampoco hay muchos lderes comunitarios

Tambin hubo una decada enorme.

Reflexiones en Torno a la Psiquiatra Intracomunitaria

Hay algo de esta experiencia que tiene que ver con cmo cada sujeto asume la responsabilidad sobre su salud mental, ah hay un punto importante Cmo se revierte este papel generalmente pasivo desde el modelo mdico (en que hay un paciente atendido por un doctor, quien se hace

cargo de su problema y donde el paciente tiene muy pocos conocimientos sobre lo que le pasa, por ejemplo, de las causas de su alcoholismo), hacia un papel muy activo personal y colectivamente?

Eso se logra cuando ya estaba hecho, nosotros encontramos la estructura de alcohlicos recuperados andando. Haba tres clubes de alcohlicos en el rea sur, fundados por un sacerdote que trabaj con nosotros, Sergio Nasser, director de la pastoral de alcoholismo y drogadiccin quien tiene su sede en el rea sur en la Jos Mara Caro y fue un personaje yo dira mtico de nuestro programa; l estuvo presente en la formacin de los sacerdotes y lderes D3, form buena parte de los clubes del rea sur. Si usted escarba, se da cuenta que la gente quiere estar sana y el alcohlico es uno de ellos; para los alcohlicos la mejora es una liberacin y le da mayor sentido de vida ayudar a otro, como ve, aprovechamos todos los recursos que culturalmente van brotando para incorporarlos. Esto fue muy difcil con neurosis, no haba soporte popular, no haba hbito, las comadres se cuentan los problemas todos los das y se ayudan mejor que los mdicos, pero no est muy aceptada dentro de la cultura [la participacin como monitoras] y menos en los jardines infantiles, en los jardines infantiles hubo que movilizar a las familias, los lderes D4 eran adolescentes de familia que tienen hermanos chicos preescolares, ah se les formaba la idea de ayuda a la comunidad y se explicaba la privacin sensorial para evitar que a los hermanos les fuera mal en la escuela.

Otra cosa que veo que quizs estaba muy animada por el contexto social de esa poca es una forma de mirarse a s mismo como un sujeto muy en relacin con otro, la actitud de ayuda estaba bastante facilitada en un contexto social como se, donde haba muchas organizaciones sociales, donde no era muy difcil dar el paso desde sanarse uno a educar o intentar sanar al resto.

Bueno eso es lo que llamaramos la organizacin de la comunidad, en ese tiempo yo creo que se lleg a un peack como nunca se haba dado en Chile por razones estrictamente polticas, se abri la participacin. Especialmente en el primer gobierno de Frei, se armaron todas las juntas de vecinos y la reforma agraria con mucha importancia a la estructura popular. La reforma agraria era tomar la tierra en manos de los campesinos y aprender a explotarla; era lo mismo llevado al campo. Por ltimo, yo creo que estbamos en un pas socialista y no nos habamos dado cuenta, tenamos salud y educacin gratis y eso forma tambin un espritu de acceso de todo el mundo a la salud y a la educacin que antes no se haba dado yo dira en forma tan productiva.

Entonces, la participacin fue vital.

Enorme, fue el vehculo del programa.

Cuando la comunidad tiene un problema siempre busca generar soluciones, ya sea vivienda, agua, alcoholismo, lo que sea y esa fuerza es parte de la salida del problema. Ahora con la drogadiccin que est llegando a Chile, no hay edad suficiente como para estimular lderes que rechacen el consumo, la mayora son nios y adolescentes con poca actitud paterna o de ayuda a otros, por lo tanto, todava no hay liderazgo fuerte en drogadiccin. Si tomamos el caso de los alcohlicos, los pobladores organizados con la ayuda de Sergio Nasser lder D3, mejoraron en el 65% de los casos en el Salvador y en la poblacin La Victoria, en cambio, los mdicos en los consultorios perifricos de atencin primaria tienen un 31% de mejora, es decir, en la comunidad mejora ms del doble de los casos, eso pasa en EE.UU. en forma masiva y tambin aqu en Chile, si se organizaran ms clubes de abstemios... Los alcohlicos annimos tratan dos a tres veces lo que tratan los mdicos en EE.UU., cuando se llega a esa masificacin del tratamiento no slo a nivel tcnico sino que popular, puede pasar cualquier cosa, la fuerza de la participacin es la que da las claves de la mejora.

Hay un trabajo de Benjamn Vicente13, l es un epidemilogo que estuvo exiliado y volvi a Chile hace un tiempo, ha hecho estudios de prevalencia en varias ciudades de Chile, excelentes trabajos. Ah se ve que el mayor nmero de enfermos se encuentra en la provincia de Santiago y del total de patologa mental un 16% haba consultado en un servicio de salud, ello significa que los servicios de salud tratan un 16% quin atiende el 84% restante? La comunidad es la que procesa el 84%, llmese alcohlicos recuperados, parientes, redes sociales. La comunidad ayuda y da soluciones a los problemas de salud mental; tenemos clubes de abstemios, centro de madres, clubes deportivos, juntas de vecinos que pueden transformar al individuo y el ambiente.

Sin necesidad de llamarse a s mismo centro de salud mental.

No. Son la salud mental.

Por qu?

Son el fomento de la salud mental en la medida que son responsables del crecimiento personal y el desarrollo de todas las potencialidades que ellos pueden tener; da fuerza para no enfermarse, entrega elementos de apoyo y de informacin. Por ejemplo, en la poblacin La Victoria se formaron alrededor de los clubes de abstemios centrales de compras que consisten en que diez familias se juntan y organizan para comprar mucho ms barato todos los alimentos. Asociaciones de obreros de la construccin, clubes de abstemios de adolescentes, etc. La comunidad organizada se convierte en un foco de salud mental.

Usted mencionaba que hoy da hay algunos ingredientes de modelos ms comunitarios frente a la salud mental pero no estn lo suficientemente desplegados.

Quin cree usted que soluciona los problemas de la gente? En la ltima eleccin Lavn envi ese mensaje y Lagos dijo voy a acoger ese mensaje Lavn o Lagos van a solucionar los problemas de la gente? No, es la comunidad.

El problema a nivel de polticas pblicas es que no utilizan los recursos, para utilizarlos hay que acercarse y analizar algo parecido a un sistema de delegacin y entrega de poder; pero a los polticos no les gusta mucho entregar el poder; s lo utilizan como una especie de slogan.

Cmo resumira la importancia de la participacin para la salud mental? Cul es el rol que tiene la participacin comunitaria en beneficio de la salud mental?

Bueno, es un medio para resolver los problemas. Si yo le pregunto a usted qu hace para el alcoholismo en Chile?; hay un problema que se resolvi en el medio comunitario, se evalu en todos los niveles, es un hecho histrico. Si me dicen drogadiccin, yo digo haga una infraestructura para hacer un buen programa de drogadiccin, partan con los clubes de abstemios como los alcohlicos recuperados, que admitan a personas que consumen y rpidamente van a tener menos drogadiccin, pero va a tener que adaptarlo para la edad infantil y generar estructuras nuevas de liderazgo. As con los otros problemas, por ejemplo, la violencia intrafamiliar, usted puede poner ocho profesionales, pero eso no basta, usted tiene que ir a la casa y ver lo que es la violencia intrafamiliar con una postura intracomunitaria por definicin, ver al nio, al padre, la madre, todos juntos en redondilla y ah puede empezar a trabajar.

Al parecer es necesario que la persona afectada pueda mirar ese tipo de conductas y al verse reflejada puede cambiar.

Exacto, la idea es crear conciencia, para el alcoholismo es importante saber que somos alcohlicos, lo mismo pasa con la violencia y con la drogadiccin. En neurosis, la dificultad es saber qu es lo que tengo, saber lo que me pasa y hacerlo consciente, desde esta ptica, la informacin es parte del cambio y el poder, poder popular. Una sociloga alemana que nos visit escribi un libro que se llama poder popular a partir de la experiencia nuestra.

Con qu nimo ve usted el futuro en el mbito de salud mental?

Yo lo veo a la larga bueno, si las cosas se resuelven en un 84% en la comunidad, supongamos que llegue a un 50% va a ser carsimo atender esa cantidad, ah va haber una vuelta al desarrollo de la comunidad.

A la luz de toda esta mirada histrica que hemos hecho Qu desafos identificara para la salud mental actualmente?

Lo que llaman participacin social fuera de la atencin psiquitrica, prevencin; violencia infantil, prostitucin infantil, tercera edad, la tercera edad ser un problema maysculo dentro de 20 aos si no nos movemos luego, embarazo adolescente, violencia intrafamiliar, etc. Eso hay que tomarlo con un modelo comunitario, no hay otra forma.

Discusin y Conclusiones: Legado de la Psiquiatra Intracomunitaria Para la Psicologa Comunitaria Chilena

Contribuciones a la Psicologa Comunitaria

A juicio de los psiclogos comunitarios entrevistados, dos son los principales aportes que pueden desprenderse de la obra de Marconi.

En primer lugar, es considerado como una figura histrica inspiradora para el desarrollo de la psicologa comunitaria. El valor que tuvo esta figura histrica se hace comprensible si se conoce el contexto social de aquella poca. Como es sabido, la dictadura militar instal una dinmica de temor y prohibiciones en los ms diversos mbitos de la sociedad; la psicologa comunitaria en particular, fue objeto de desconocimiento y censura implcita en las universidades por su vinculacin al cambio social, el desarrollo de organizaciones y la participacin comunitaria. Los psiclogos que estaban empeados en la tarea de impulsar esta disciplina, contaban con muy pocos personajes destacados de nuestro pas en el rea. El hallazgo de la figura de Marconi, sirvi como modelo desde el que surge la motivacin, seguridad y disminucin de incertidumbre necesaria para iniciar una modalidad de trabajo innovadora. La obra de esta figura permiti realizar, adems, una mirada crtica de los logros alcanzados, distinguir tanto los aspectos positivos como los negativos. Esto entreg pistas para los nuevos caminos que se abran en aquel presente de los aos ochenta.

En segundo lugar, se reconoce en la Psiquiatra Intracomunitaria de Juan Marconi, un legado metodolgico para la intervencin en la comunidad. En la etapa de desarrollo de la psicologa comunitaria, se reconoce la escasez de modelos de intervencin exitosos tanto para la insercin

como intervencin en las comunidades. Gracias a las publicaciones acerca del sistema de delegacin de funciones y de los resultados de las evaluaciones efectuadas, la Psiquiatra Intracomunitaria se constituy en una metodologa que orient el trabajo comunitario realizado en la dcada de los ochenta.

Profundizando en las contribuciones del Programa Integral al acervo de modalidades de intervencin en la psicologa comunitaria, resalta el carcter vanguardista que tuvo en una serie de aspectos. Muchos de ellos, hoy forman parte de las caractersticas "naturales" de las intervenciones comunitarias. Los aspectos que pueden distinguirse son:

1. Creacin de nuevos lugares de atencin en problemas de salud mental: en la Psiquiatra Intracomunitaria se sum al consultorio u hospital, el espacio de la comunidad como lugar de trabajo y atencin. Claro ejemplo de esto es la utilizacin de las plazas pblicas como lugar de enseanza en estimulacin temprana en el programa de privacin sensorial con preescolares, o bien, la utilizacin de sedes sociales para las jornadas populares de salud mental que se llevaron a cabo.

2. Rol activo de la comunidad: se busc traspasar conocimientos y destrezas tradicionalmente aquilatadas en el espacio acadmico o profesional, hacia integrantes de la comunidad. Esta modalidad estimula un sentimiento de mayor control sobre las condiciones de vida y un rol ms activo en el enfrentamiento y solucin de las problemticas de salud mental. Esto ltimo debido a que la apropiacin de tales destrezas y conocimientos se traducen en una herramienta de autoayuda y ayuda mutua entre los miembros de la comunidad. Asimismo, esto contribuye a disminuir la relacin de dependencia y desconocimiento que las modalidades psiquitricas tradicionales generan con la comunidad.

3. Creacin de la figura de monitores en salud: segn el conocimiento de los psiclogos entrevistados, puede atribuirse a la Psiquiatra Intracomunitaria, la formalizacin del rol de monitor y el logro de un reconocimiento social de parte de la comunidad hacia ste. El rol de monitor constituy un aporte al repertorio de estrategias en intervencin comunitaria, modalidad que segn los entrevistados, recin en las polticas de salud definidas desde el ao 90, ha recuperado un reconocimiento institucional. Un rasgo caracterstico del rol de monitor es la instauracin de un trabajo conjunto entre la comunidad y el equipo de intervencin. Este recurso se potencia en la medida que el equipo profesional entrega herramientas tcnicas para que sea el monitor quien diagnostique y enfrente problemas de salud mental de mediana gravedad en su radio de accin.

4. Mirada psicosocial en la comprensin de las problemticas de salud mental: el programa aludido, constituye una de las primeras experiencias en que se aborda desde la psiquiatra, la salud

mental con principios explicativos distanciados de la postura intrapsquica o netamente conductual. El mensaje que reciba el nivel D5 a travs de las unidades de adiestramiento, identificaba las condiciones de vida cotidiana -psicolgicas y sociales- como un importante factor influyente en la generacin de problemas de salud mental. Puede observarse en esta experiencia, una semilla de la postura psicosocial que en la dcada de los ochenta tuvo un amplio desarrollo en nuestro pas. A juicio de los entrevistados, es destacable que este cambio relativo a las concepciones de salud y enfermedad se haya intencionado simultneamente en el medio acadmico, el espacio de atencin de salud y en los miembros de la comunidad.

Contribuciones Para el Sistema de Atencin en Salud Mental

La delegacin de conocimientos y destrezas a la comunidad trajo como beneficio el ahorro de recursos econmicos y humanos para los sistemas de salud. Hasta esa poca, los sistemas de salud mental reciban una enorme cantidad de consultas correspondientes a distintas problemticas y diversos niveles de gravedad que requeran, a su vez, diversos tipos de tratamiento, recurso humano y material. Esta masa indiferenciada de consultas que asuma el sistema, lo mantena atochado y la cobertura de atencin en salud mental era insuficiente14. Bajo la modalidad de la Psiquiatra Intracomunitaria, se logr trasladar la atencin de problemticas de leve y mediana gravedad al espacio comunitario, contribuyendo a que las problemticas de mayor gravedad se concentren en los establecimientos hospitalarios. Los entrevistados destacan tres ventajas de esta racionalizacin y diferenciacin de la atencin de salud: ampliacin de la cobertura de salud mental mediante la utilizacin de acciones y actores diversificados, mejoramiento de la calidad de la atencin e incorporacin del trabajo preventivo en salud mental en las instituciones de salud para y con la comunidad.

Considerando que actualmente en Chile existe la necesidad de idear mecanismos que permitan una cobertura suficiente a las demandas de atencin en el sistema pblico de salud por un lado y que ofrezcan una atencin fluida y efectiva por otra, la lgica de administracin creada por Marconi cobra vigencia y pudiera ser un modelo sugerente e inspirador.

Impacto en la Disciplina Psiquitrica

Con el tipo de metodologa creada por Marconi, se observa a la psiquiatra compartiendo junto a la psicologa, la medicina y enfermera -por mencionar algunas disciplinas acadmicas participantes- el marco conceptual de salud mental hacindose cargo de problemas de menor gravedad que los tradicionalmente atendidos por la psiquiatra, pero, masivos y relevantes para la poblacin. Inclusive, con la generacin de una intervencin en privacin sensorial, se contribuy a ampliar la cantidad de reas en que la psiquiatra puede ofrecer aportes tericos y metodolgicos.

La existencia de la Psiquiatra Intracomunitaria sin embargo, no logr permear las polticas y leyes en salud mental pblica por un lado, ni la perspectiva terica y metodolgica de la formacin psiquitrica por el otro. Marconi en esta entrevista atribuye esto al golpe militar en tanto interrumpi el programa y desarticul la capacidad de organizacin social existente. Para enriquecer la comprensin de la psiquiatra comunitaria, sera interesante que futuros trabajos de indagacin histrica se avoquen a profundizar en los motivos por los que esta perspectiva no tuvo la influencia esperada.

Evolucin y Consecuencias Probables de la Psiquiatra Intracomunitaria

Al realizar una mirada histrica de la Psiquiatra Intracomunitaria, se observa un corte artificial de su proceso a causa del golpe militar. En la entrevista a los psiclogos, se dio de forma espontnea la especulacin acerca de las consecuencias y la evolucin natural que hubiera tenido esta experiencia. Se ha considerado relevante incluir este anlisis ya que permite rescatar desafos al reconocer la dimensin y el valor de lo que se perdi.

Los entrevistados identifican muchas consecuencias positivas posibles. En primer trmino, sostienen que hoy existira mayor nmero de iniciativas comunitarias en niveles locales con impulso estatal; esto demuestra que se requiere mayor reconocimiento de parte del estado a la participacin como estrategia para intervenir de manera conjunta e integral en las problemticas de salud mental.

Postulan adems, que la Psiquiatra Intracomunitaria pudo conducir por un parte, a una reforma radical en la formacin y desarrollo de la psiquiatra en el mbito universitario y a un mayor impulso estatal a la atencin psiquitrica alternativa a la hospitalizacin, por otro. El escenario imaginado surge tomando en cuenta el contexto de crtica que un gran nmero de pases estaba desarrollando al sistema de hospitalizacin como tratamiento a los problemas de salud mental. En nuestro pas, este movimiento no alcanz la fuerza necesaria para reformar la modalidad psiquitrica tradicional en el sector pblico. Afirman que si bien durante la dictadura la psicologa comunitaria logr un importante desarrollo, no se apreci una psiquiatra con orientacin comunitaria. Tal como Marconi lo sostiene, la temtica de salud mental qued abandonada y slo desde el inicio de la dcada del noventa, ha comenzado a rescatarse un enfoque y metodologa comunitaria que an falta mucho por desarrollar.

En sntesis, la Psiquiatra Intracomunitaria, constituy una modalidad de intervencin en alcoholismo, neurosis y privacin sensorial, todas ellas problemticas de salud mental. Las evaluaciones del programa demostraron disminucin en la prevalencia de estas problemticas. La

iniciativa estableci una metodologa de intervencin que qued disponible para quienes continuaron trabajando con problemticas psicosociales desde una perspectiva comunitaria. Efectivamente, esta metodologa fue inspiradora para quienes en la dcada de los aos 80 en nuestro pas, comenzaron un trabajo comunitario con escasez de referentes de intervencin exitosos.

Finalmente, cabe destacar la forma en que la Psiquiatra Intracomunitaria baraj los recursos disponibles en su momento histrico, cultural, poltico y social. En el diseo e implementacin del programa, se logr la incorporacin activa de caractersticas que espontneamente haban surgido en la comunidad, por ejemplo, una infraestructura de participacin y organizacin social y la predominancia de la transmisin oral para el traspaso del conocimiento. Todos estos aspectos se potenciaron gracias al contexto de democratizacin social y la gestacin de una conciencia en el medio universitario que privilegi la transmisin y aplicacin del conocimiento cientfico al sector social ms necesitado. El mrito atribuible a Marconi y su equipo, fue el logro de una confluencia organizada de los recursos, incluyendo la capacidad para detectar y activar aquellos que provenan tanto de la comunidad, como del mbito institucional de salud y el universitario. Esto fue un factor crucial en la efectividad demostrada por el programa.

Notas

1 Para ms detalles ver por ejemplo, Marconi, J. & Muoz, L. (1970); Medina, E. & Marconi, J. (1970).

2 Las siguientes publicaciones de Marconi se centraron en este tema: Marconi, J. (1971); Minoletti, A., Marconi, J., Ifland, S. & Nacer, S. (1972); Pemjean, A., Montenegro, H., Marconi, J. & Daniels, G. (1972); Marconi, J. (1973).

3 Mariane Krause Jacob, Psicloga (Ph.D.), directora de la Escuela de Psicologa Pontificia Universidad Catlica de Chile, docente de pre y post grado en ctedras Psicologa Comunitaria y Metodologa Cualitativa de Investigacin. Germn Rozas Ossandn, Psiclogo, docente de ctedra Psicologa Comunitaria en la Escuela de Psicologa de la Universidad de Chile y en la de la Pontificia Universidad Catlica.

4 Se refiere al psiquiatra Hernn Montenegro.

5 Se visualizaba a los pobladores y trabajadores del programa, conformando una pirmide estructurada en niveles (D1 a D5), stos indicaban grados de conocimiento y roles.

6 Ver por ejemplo, Marconi, J. (1976).

7 Las tesis mencionadas dieron origen a las siguientes publicaciones: Minoletti, A., Marconi, J., Ifland, S. & Naser, S. (1972); Pemjean A., Montenegro H., Marconi J. & Daniels, G. (1972).

8 Se refiere a un proceso de profundas modificaciones que a fines de los aos sesenta se llev a cabo especialmente en la Universidad Catlica y Universidad de Chile.

9 En el ao 1973 Marconi tuvo que renunciar de su cargo en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

10 Al programa Psiquiatra Intracomunitaria tambin se le llam Programa Integral.

11 Ver Marconi, J., Diaz, J. & Mourgues, C. (1980).

12 Hospital Psiquitrico "El Peral".

13 El psiquiatra Benjamn Vicente trabaja actualmente en el Departamento de Psiquiatra y Salud Mental perteneciente a la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin, Chile.

14 Ver el diagnstico que Marconi hace de la relacin entre la demanda de atencin en salud mental y la disponibilidad del recurso profesional a inicios de los aos setenta en: Marconi, J. (1976).

Referencias Marconi, J. (1971). Programa psiquiatra intracomunitaria en el rea sur de Santiago: Bases tericas y operativas para su implementacin (1968-1970). Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 4, 255-264. [ Links ]

Marconi, J. (1973). Revolucin cultural chilena en programas de salud mental. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 1, 17-33. [ Links ] Marconi, J. (1976). Poltica de salud mental en Amrica Latina. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 4, 277-281. [ Links ] Marconi, J., Diaz, J. & Mourgues, C. (1980). Programa integral para esquizofrenia. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 3, 211-222. [ Links ] Marconi, J. & Muoz, L. (1970). Investigacin epidemiolgica en Amrica Latina: Investigacin epidemiolgica en salud mental en Chile. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 2, 115125. [ Links ] Medina, E. & Marconi, J. (1970). Prevalencia de tipos de bebedores entre la poblacin adulta mapuche de las reservas en la provincia de Cautn. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 3, 273-285. [ Links ] Minoletti, A., Marconi, J., Ifland, S. & Naser, S. (1972). Programa intracomunitario de neurosis: Un modelo tentativo de prevencin secundaria en adultos, comunicacin preliminar. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 18(1), 15-21. [ Links ] Pemjean, A., Montenegro, H., Marconi, J. & Daniels, G. (1972). Privacin sensorial: Un programa preventivo intracomunitario para preescolares de clase obrera urbana. Revista Chilena de Neuropsiquiatra, 11(2), 434-444. Posteriormente publicado en 1973 en Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, 19(2), 109-118. [ Links ]

Correspondencia a: La correspondencia relativa al artculo deber ser enviada a la autora a Vicua Mackenna 4860 Proyecto Docente Ms, Escuela de Psicologa, Pontificia Universidad Catlica. Fono: 3547191, fax 3547192, E-mail: smendive@puc.cl

La autora agradece a las docentes de la Escuela de Psicologa PUC, Mariane Krause y Marcela Aracena, por sus revisiones y aportes hechos a este artculo.

Susana Mendive Criado, Psicloga.