PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS USURIOS DA REDE DE SADE MENTAL DO MUNICPIO DE IGUATU, CE Marcos Danbio Alves de Carvalho1; Hlder Oliveira

e Silva2; Leila Vieira Rodrigues3 Este artigo apresenta o perfil epidemiolgico dos usurios da rede de sade mental do municpio de Iguatu, CE. Trata-se de estudo descritivo com abordagem quantitativa. Foram avaliados os pronturios de 143 usurios, cadastrados e atendidos nos trs Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do municpio. Constatou-se que a maioria dos usurios chega aos servios por iniciativa da famlia, possuem baixa escolaridade e renda mdia variando entre 1 e 2 salrios mnimos. Conclui-se que os servios avaliados necessitam fortalecer a prtica da clnica ampliada, intensificando as aes coletivas, reduzindo a medicalizao e efetivando a integrao dos usurios com suas redes de apoio. Descritores: Sade Mental; Epidemiologia; Servios de Sade. EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF USERS OF THE MUNICIPAL MENTAL HEALTH CARE NETWORK OF IGUATU, CEAR, BRAZIL This article presents the epidemiological profile of users of the municipal mental health care network of Iguatu, Cear state, Brazil. This is a descriptive study using a quantitative approach. Evaluations were performed on the medical records of 143 users enrolled and attended at the three Psychosocial Care Centers (CAPS) in Iguatu. It was found that most users seek the service encouraged by their families, they have low education levels and an average income ranging between 1 and 2 minimum salaries. It is concluded that the evaluated services need to strengthen the practice of the extended clinic, making collective actions more intensive, reducing medicalization and effectively integrating users with their support networks. Descriptors: Mental Health; Epidemiology; Health Services. PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LOS USUARIOS DE LA RED DE SALUD MENTAL DEL MUNICIPIO DE IGUATU, CE, BRAZIL Este artculo presenta el perfil epidemiolgico de los usuarios de la red de salud mental del municipio de Iguatu, CE. Se trata de un estudio descriptivo con abordaje cuantitativo. Fueron evaluadas las historias clnicas de 143 usuarios registrados y atendidos en los tres Centros de Atencin Psicosocial (CAPS) del municipio. Se constat que la mayora de los usuarios llegan a los servicios por iniciativa de la familia, poseen baja escolaridad y renta media, variando entre 1 y 2 salarios mnimos. Se concluye en que los servicios evaluados necesitan fortalecer la prctica de la clnica ampliada, intensificando las acciones colectivas, reduciendo la medicalizacin y haciendo efectiva la integracin de los usuarios con sus redes de apoyo. Descriptores: Salud Mental; Epidemiologa; Servicios de Salud.

1-Enfermeiro, Universidade Regional do Cariri. E-mail: rammsteinm@hotmail.com 2-Enfermeiro, Mestre em Sade Coletiva, Professor Colaborador do Curso de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri. E-mail: heldersilva@terra.com.br 3-Enfermeira, Especialista em Sade da Famlia pela Universidade Estadual do Cear. E-mail: leilavrodrigues@yahoo.com.br Endereo para correspondncia: Universidade Regional do Cariri, Rua Dom Quintino, S/N, Bariro So Sebastio, 63500000, Iguatu, CE, Brasil. Nmero Artigo Volume SMAD, Revista Eletrnica Sade Mental Numero Artculo Volumen lcool e Drogas Number Article

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Introduo

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) caracterizam-se por servios de sade mental regionalizados, que prestam cuidados intermedirios entre o ambulatrio e a internao, atendendo a clientela adstrita sua localizao, integrado a uma rede de cuidados, visando garantir a referncia e contrarreferncia de casos de distintas complexidades(1-2). Os CAPS devem prestar atendimento individual, medicamentoso, psicoterpico, grupal, oficinas teraputicas, atividades comunitrias e socioterpicas, visitas domiciliares e atendimento famlia, enfocando a integrao do paciente ao seu meio social(1). Nos ltimos anos, o nmero de CAPS vem crescendo em diversas cidades brasileiras, destinando-se a acolher os pacientes com transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar, apoi-los em suas iniciativas de busca da autonomia e oferecer-lhes atendimento sob perspectiva integral. Sua caracterstica principal buscar integr-los a um ambiente social e cultural concreto, designado como seu territrio, o espao da cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de usurios e familiares(3). Apesar da ampliao da rede de sade mental em todo pas e de maior oferta de servios, ainda no possvel contemplar toda a demanda que, muitas vezes, no consegue acompanhamento especializado e tem dificuldade de acesso aos CAPS e aos demais servios ofertados no sistema de sade(4). A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que, para melhorar a sade mental, deve-se investir na produo de dados concretos sobre os servios e recursos existentes e definir estratgia de avaliao contnua de toda nova atividade. Para se alcanar o aperfeioamento dos servios de sade mental, se faz necessria uma atitude

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epidemiolgica, que possibilite ratificar que o manejo do sofrimento psquico no se limita aplicao meticulosa de tcnicas, mas necessita, tambm, de avanos na acessibilidade, na humanizao e na criao de estratgias de promoo sade, que abordem de forma integral as questes sociais e de relacionamento interpessoal, envolvendo os usurios desses servios(5). Diante da magnitude dos transtornos mentais, torna-se relevante incentivar investigaes epidemiolgicas na perspectiva de subsidiar informaes concretas da rea de sade mental, bem como despertar em outros profissionais o interesse pela produo dos dados que caracterizem melhor a populao que est sendo trabalhada. Nesse contexto, o presente estudo descreve o perfil epidemiolgico dos usurios da rede de sade mental, assistidos nos CAPS do municpio de Iguatu, CE.

Material e Mtodos

Trata-se de estudo descritivo com abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada no municpio de Iguatu, CE, localizado na regio centro-sul do Estado do Cear, a 380km da capital Fortaleza, e possui populao estimada em 92.260 habitantes(6). O municpio de Iguatu conta com trs CAPS, que possuem contingente de, aproximadamente, 5.000 pacientes cadastrados. Foram includos no estudo usurios com pronturios devidamente preenchidos e que haviam sido acompanhados em um dos servios da rede de sade mental, no perodo de julho a dezembro de 2008. Foi utilizada amostra de

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convenincia, que contou com 58 pronturios do CAPS Geral, 47 do CAPS AD (lcool e drogas) e 38 do CAPSi (infantil), totalizando 143 registros avaliados. As variveis investigadas foram: sexo, idade, procedncia, escolaridade, estado civil, ocupao, renda, origem de encaminhamento ao CAPS, data do incio do acompanhamento, diagnstico, frequncia de acompanhamento, uso de medicao contnua, histria de internao psiquitrica e participao em atividades teraputicas. A coleta de dados ocorreu no perodo de fevereiro a maro de 2009. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 11.0. A pesquisa foi submetida ao Comit de tica da Faculdade de Medicina de Juazeiro (FMJ), tendo sido aprovada sob Parecer 20090002FR238823, respeitando os termos da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade (CNS).

Resultados

No CAPS Geral, a faixa etria dos pacientes avaliados variou de 18 a 72 anos, com mdia de idade de 42 anos. No CAPS AD, essa faixa etria variou de 19 a 74 anos, com mdia de idade de 41,9 anos. No CAPSi, a faixa etria variou de 3 a 17 anos. A idade mdia foi de 10,8 anos. A Tabela 1 apresenta nmero e percentual de dados sociodemogrficos dos usurios atendidos nos CAPS AD, CAPSi e CAPS Geral. Foram consideradas as variveis: sexo, escolaridade, renda familiar e estado civil.

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Tabela 1 - Dados sociodemogrficos dos pacientes atendidos nos CAPS de Iguatu, CE, 2009
Dados sociodemogrficos Sexo Masculino Feminino Escolaridade Nenhuma 1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 anos ou mais No se aplica Renda familiar <1 SM 1 a 2 SM 3 a 4 SM 5 SM ou mais No especificado Estado civil Solteiro Casado Unio estvel Vivo 28 15 0 1 59,6 31,9 0 2,1 38 100 22 30 1 38 51,7 1,7 17 24 1 2 3 36,1 51,1 2,1 4,3 6,4 38 100 12 46 20,7 79,3 13 3 20 8 3 27,6 6,4 42,6 17 6,4 8 4 14 8 2 2 21,1 10,5 36,7 21,1 5,3 5,3 14 11 23 4 6 24,1 18,9 39,7 6,9 10,4 40 7 85,1 14,9 27 11 71,1 28,9 12 46 20,7 79,3 CAPS AD n % CAPSi n % CAPS Geral n %

SM salrio mnimo

A Tabela 2 traz as frequncias absoluta e percentual relacionadas origem de encaminhamento ao CAPS, frequncia de acompanhamento, uso de medicao controlada e histria de internao psiquitrica.

Tabela 2 Frequncia absoluta e percentual em relao origem de encaminhamento ao CAPS, frequncia de acompanhamento, uso de medicao controlada e histria de internao psiquitrica. Iguatu, CE, 2009

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Dados clnicos Origem do encaminhamento ao CAPS Famlia PSF Hospital geral Hospital psiquitrico Demanda livre Outros Acompanhamento profissional Dirio Semanal Quinzenal Mensal Bimestral Trimestral 3x por semana Medicao contnua Sim No Internao psiquitrica Sim No No informado

CAPS AD n 22 5 5 10 5 17 3 2 25 42 5 1 46 % 46,9 10,6 10,6 21,3 10,6 36,2 6,4 4,3 53,1 89,4 10,6 2,1 97,9 -

CAPSi n 23 8 3 4 11 24 3 18 20 38 % 60,5 21,1 7,9 10,5 28,9 63,2 7,9 47,4 52,6 100 -

CAPS Geral n 40 4 4 4 4 2 4 2 22 17 13 58 8 37 13 % 69 6,9 6,9 6,9 6,9 3,4 6,9 3,4 37,9 29,4 22,4 100 13,8 63,8 22,4

Quanto s modalidades teraputicas empregadas, foi possvel observar que 52,4% (n=75) dos pacientes atendidos nos trs CAPS de Iguatu, CE, participaram de atividades teraputicas individuais e grupais, 46,2% (n=66) dos pronturios apontaram registros somente de atendimento individual e apenas 1,4% (n=2) com participao em atividades coletivas. Observaram-se diferenas nas modalidades teraputicas empregadas em cada uma das instituies avaliadas. No CAPS AD, 95,7% (n=45) participaram de atividades teraputicas

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individuais e coletivas. No CAPSi, 44,7% (n=17) das crianas e adolescentes foram acompanhadas exclusivamente em atendimentos individuais e 50% (n=19) receberam

atendimento individual e em grupo. No CAPS Geral, 81% (n=47) dos usurios receberam apenas atendimento individual, enquanto que 19% (n=11) eram atendidos individualmente e atravs de aes coletivas. Considerando os diagnsticos encontrados nos pronturios dos usurios avaliados, verificou-se que, no CAPS Geral, os transtornos de ansiedade (n=17), esquizofrenia (n=16) e transtorno bipolar (n=08) foram os diagnsticos mais frequentes. No CAPS AD, os transtornos comportamentais por abuso de lcool (n=43), os transtornos comportamentais por abuso de fumo (n=19), os transtornos mentais por abuso de mltiplas drogas (n=4) e as psicoses no orgnicas no especificadas (n=4) foram os diagnsticos mais descritos. No CAPSi, os diagnsticos mais frequentes foram, respectivamente, os transtornos ansiosos (n=8), os retardos mentais no especificados (n=7), as reaes ao stress grave (n=5) e os transtornos de comportamento (n=4).

Discusso

Neste estudo, os resultados apontam disparidade entre os usurios do CAPS AD e CAPS Geral, quanto ao estado civil. No primeiro servio, a maior parte dos usurios era solteira, j no segundo predominavam os casados. Em investigao realizada em Portugal, com pacientes com transtornos mentais acompanhados em servios ambulatoriais, verificou-

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se, quanto ao estado civil, que 63% dos usurios eram solteiros, 31% eram casados, 4,4% divorciadas e 1,6% eram vivos(7). Observou-se que a famlia foi a principal responsvel por encaminhar os usurios aos trs Centros de Ateno Psicossocial do municpio de Iguatu. O trabalho do CAPS s se concretiza atravs da parceria e da participao familiar, tornando-se fundamental a insero da famlia no enfrentamento do sofrimento psquico, integrando, acolhendo, cuidando e incluindo os atores dessa relao nos espaos cotidianos da vida(8). Quanto frequncia de acompanhamento profissional, verificou-se que os trs servios seguem as normas recomendadas pelo Ministrio da Sade. Segundo o Manual de Sade Mental, a frequncia de acompanhamento dos usurios nos CAPS depender de seu projeto teraputico, sendo necessrio haver flexibilidade, podendo variar de cinco vezes por semana com oito horas por dia a, pelo menos, uma consulta a cada trs meses(9). O que tambm determina a frequncia dos usurios no servio o acesso que os usurios tm ao CAPS, o apoio e/ou o acompanhamento familiar e a possibilidade de envolvimento nas atividades comunitrias, organizativas, de gerao de renda e trabalho. Os CAPS gerais por ter funcionamento durante 24 horas, em alguns casos, podem oferecer acolhimento noturno(9). Quanto ao uso de medicao, observou-se que elevado percentual de usurios fazia uso de medicao continuamente. Esses resultados esto prximos aos encontrados em Fortaleza, CE, onde 91% dos usurios dos CAPS faziam uso rotineiro da terapia medicamentosa(10). Verifica-se que, apesar de os CAPS trazerem nova proposta de ateno ao paciente psiquitrico, a nfase no tratamento continua baseada no modelo clnico, centrado na

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doena e medicalizador, tendo no psicofrmaco o principal instrumento de interveno teraputica. Neste estudo, nenhuma criana ou adolescente, avaliada no CAPSi, possua histrico de internao psiquitrica . No CAPS AD, apenas um usurio tinha passado por esse tipo de internao. No CAPS Geral, 13,8% (n=8) dos usurios j tinha sido internado por complicaes psiquitricas. A Lei n. 10.216, de junho de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos psquicos, prev a responsabilidade do Estado para desenvolver polticas de sade mental, assistncia e promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, o que sugere a criao de servios alternativos que possam garantir a ateno ao doente mental, prevenindo sua institucionalizao e assegurando seu convvio com a famlia e a sociedade(11-12). notrio que, aps a implantao dos CAPS, houve reduo significativa nas internaes por complicaes psiquitricas, culminando na reduo dos leitos manicomiais. Contudo, nem sempre possvel evitar tais internaes, especialmente quando os recursos extra-hospitalares so exauridos. Dessa forma, deve-se garantir tambm, nas instituies de internao psiquitrica, assistncia integral, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgica, ocupacional e de lazer(13). Quanto aos diagnsticos dos usurios dos CAPS, verificou-se que esses variam de acordo com a clientela assistida. A definio do diagnstico em sade mental fundamental para a definio de um plano teraputico, alm disso, de extrema importncia para a epidemiologia na avaliao da prevalncia dos transtornos mentais na populao.

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Dessa forma, torna-se cada vez mais necessria a ampliao da rede de sade mental com profissionais capacitados, evitando subnotificaes e tratamentos inadequados. A implantao das polticas pblicas em sade mental pode ampliar quantitativa e qualitativamente a clientela assistida, permitindo, assim, o controle de agravos em estgios iniciais.

Concluses

Ao se avaliar o perfil epidemiolgico da rede de sade mental em Iguatu, CE, pde-se constatar que os trs Centros de Ateno Psicossocial do municpio atendem os critrios de funcionamento estabelecidos pelo Ministrio da Sade, assistindo usurios com diversos transtornos mentais e oferecendo atividades de incluso da famlia e comunidade durante o tratamento. Observa-se que a maioria dos pronturios estava preenchida, o que facilitou a coleta de dados. Contudo, torna-se salutar padronizar um modelo de registro que contenha o maior nmero de informaes possveis dos usurios. Para que isso ocorra, os profissionais devem ser treinados e sensibilizados sobre a importncia de manter os registros atualizados e devidamente preenchidos. Quanto ao encaminhamento dos usurios aos servios, percebe-se que a maioria foi trazida pelos familiares, confirmando a importncia dessa rede social na identificao precoce dos transtornos mentais. A Estratgia Sade da Famlia (ESF) e os hospitais gerais tambm contriburam significativamente para o encaminhamento de usurios rede de sade mental.

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Dessa forma, torna-se relevante fortalecer a dinmica de referncia e contrarreferncia entre esses servios. A ESF pode contribuir de forma eficaz no acompanhamento de usurios com transtornos leves e moderados, dentro de sua rea de abrangncia, facilitando a ressocializao desse paciente e mantendo-o prximo de seu convvio familiar. Em relao s atividades teraputicas, pode-se constatar que a consulta clnica individual a mais utilizada nos servios, sendo seguida pelo desenvolvimento de atividades teraputicas coletivas, o que aponta avano na efetivao da clnica ampliada. A criao e o funcionamento dos CAPS trouxeram nova perspectiva para os usurios dos servios de sade mental em Iguatu, CE, aproximando o atendimento e proporcionando assistncia especializada, mais humanizada e integral. Nesse contexto, salutar intensificar aes teraputicas que envolvam as redes de apoio e que estimulem a incluso social. Verifica-se que elevado percentual de usurios faz uso contnuo de psicoterpicos, confirmando essa prtica como a principal conduta no atendimento dessa clientela. Dessa forma, torna-se importante efetivar estratgias teraputicas que promovam a reduo do quantitativo de medicamentos utilizados nos tratamentos, sem prejuzos aos usurios. notrio o esforo da rede de sade mental do municpio na tentativa de romper o modelo assistencial ainda vigente, centrado na clnica e na doena. As efetivaes de atividades teraputicas diversificadas nos centros de ateno psicossocial permitem a integrao dos usurios em diversas categorias de suporte, possibilitando transformao socioeducacional e humana.

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Para que a reforma psiquitrica ocorra de maneira efetiva, tornam-se fundamentais a valorizao dos profissionais da rede e o apoio institucional s atividades planejadas em todos os nveis de gesto. O municpio estudado caminha para a assistncia em sade mental de qualidade, valorizando as potencialidades do indivduo, cooperando efetivamente para a incluso social e envolvendo diversos setores da sociedade, em busca de melhor qualidade de vida para todos. Referncias

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8. Schrank GO. O Centro de Ateno Psicossocial e a insero da famlia. [Dissertao Mestrado em Enfermagem]. Porto Alegre (RS): Escola de Enfermagem/UFRS; 2006. 113 p. 9. Ministrio da Sade (BR). Sade mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. 86 p. 10. Souza AR Centro de Ateno Psicossocial: perfil epidemiolgico dos usurios. [Dissertao Mestrado em Enfermagem em Sade Comunitria]. Faculdade de Odontologia, Farmcia e Enfermagem/UFC; 2007. 97 p. 11. Lei no 10.216, de 6 de abril de 2001 (BR). Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Braslia; 2001. 12. Britto RC. A internao psiquitrica involuntria e a Lei 10216-01. Reflexes acerca de garantia de proteo aos direitos da pessoa com transtorno mental. [Dissertao Mestrado em Sade Pblica]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica; 2004. 210 p. 13. Rossato VMD, Melo TAP, Pires FB, Cunha RWP, Silva AA, Freitas FF. Prticas desinstitucionalizadoras em uma unidade de internao psiquitrica. SMAD. [peridico online]. 2006: 2(2):0-0. [acesso em: 01 maio 2009]. psi.org.br/pdf/smad/v2n2/v2n2a04.pdf. Recebido em: 16/02/2010 Aprovado em: 04/05/2010 Disponvel em: http://pepsic.bvs-

Como citar este artigo: Carvalho MDA, Silva HO, Rodrigues LV. Perfil epidemiolgico dos usurios da Rede de Sade Mental do Municpio de Iguatu, CE. SMAD, Rev. Eletrnica Sade Mental lcool Drog. (Ed. port.) [Internet]. 2010 [acesso em: dia ms abreviado com ponto ano] ; 6(2):337-49. Disponvel em: Endereo Eletrnico Visitado.

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