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CURSO DE BUCEO DEPORTIVO

UNIDAD N 29
Buceo de gran profundidad, Cmaras y Medicina Hiperbrica
Buceo de gran profundidad
Este tipo de buceo se realiza a travs de campanas y con equipos de buceo no autnomo de tipo Narguil. El buceo con campana no es ni ms ni menos que un buceo en el cual el buzo es transportado a presin atmosfrica, luego es llevado a presin hasta ecuallzar la presin interna de la campana con la presin absoluta exterior a ella, en ese momento es cuando se lleva a lugar el trabajo. El buzo queda unido a la torreta a travs del umbilical el cual est compuesto por manguera de provisin de mezcla gaseosa, manguera de agua caliente, lnea telefnlca, flexible para medir la profundidad de trabajo del buzo, y cabo de vida. Dentro de la campana queda el buzo de emergencia, operador de la campana Ilamado tambin beltman, el cual realiza la tarea de apoyo desde dentro de ella y est listo para salir en caso de emergencia y rescatar al buzo, para el caso de tener que recuperarlo, la campana posee un tractor de cabo que permite izarlo dentro de la campana ya que de otra manera sera imposlble introducirlo en caso de que ste estuviera desmayado. Una vez concluida la tarea el buzo vuelve a la campana, y comienza el ascenso a la superficie realizando las paradas de descompresin con mezcla dentro de la campana hasta la cota de 40 metros la cual es el lmlte de buceo con aire comprimido y se realiza el pasaje a la camara de descompresin. Segn el tipo de trabajo y la profundidad se utillzan dos tcnicas de descompresin diferentes, las cuales varan segn las investigaciones de cada compaa ya que este tema se lo podra tildar de secreto, las cuales son fijadas a un lmite de 120 metros. Entonces, deducimos dos tcnicas: una hasta 120 metros y otra para ms de 120 metros. En el primer caso sera de descompresin por paradas y en el segundo descompresin continua. La descompresin contnua implica una descompresin en atmsfera de helio. En el caso de descompresin hasta 120 metros se toman las siguientes medidas de seguridad. Hasta 50 metros la mezcla respiratoria sera aire comprimido, luego y hasta los 120 metros la respiracin sera de una mezcla de helio oxgeno (jams salvo casos excepcionales el tiempo en el fondo debera exceder los noventa minutos). La descompresin deber ser llevada a cabo segn lo indiquen la tablas de descompresin desarrolladas por cada compaa. Las paradas con respiracin de oxgeno puro no deberan ser realizadas en campana salvo que sta posea mascarillas con exhaladores previstos para oxgeno puro y si la atmsfera est permanentemente analizada.

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Para una operacin bsica de campana el equipo estar compuesto por seis personas las cuales debern cubrir los siguientes puestos: buzo, beltman, jefe de buzos, buzo a cargo de campana y cmara, buzo a cargo del umbilical y buzo de seguridad. Un ejemplo de este tipo de buceo se encuentra en el Centro Hiperbrico de la Base Naval de Mar del Plata. Los comienzos se remontan al ao 1975 (en Europa se vena trabajando desde los 60). Ante la compra por parte de YPF de una plataforma semisumergible para la exploracin petrolera en el mar, surge la necesidad de un servicio de buceo el cual por las caractersticas de la plataforma requera inmersiones de hasta casi los 180 metros de profundidad que era su capacidad operativa. Por otro lado la Armada Argentina estudiaba la posibilidad de formar buzos de gran profundidad y para buceos con mezclas gaseosas por lo tanto YPF consigue su servicio y la Marina beca buzos al centro de entrenamiento de la compaa COMEX en Marsella, instala un centro experimental hiperbrico en Mar del Plata y comienzan a trabajar en la plataforma Gral. Mosconi. El Centro Experimental Hiperbrico es montado a los efectos de poder entrenar nuevos buzos en este tipo de buceos y est compuesto por: Simulador Es una cmara vertical de 2,5 metros de dimetro y 6 metros de altura, el cual est lleno de agua hasta la mitad. Posee la capacidad de ser presurizado y por lo tanto simular buceos de hasta 200 metros. Dentro de l pueden trabajar hasta tres hombres y la temperatura del agua puede ser enfriada hasta 5C para poder as entrenarse con trajes con circulacin de agua caliente.

Cmaras de Descompresin Son dos, las cuales estn instaladas de manera tal de poder llevar a cabo dos programas de descompresin por separado, estas cmaras tienen 1,8 metros de dimetro y poseen dos compartimientos cada una, una para sanitarios y la otra habitacional con comodidad para seis buzos, por fuera hay ojos de buey para poder observar el comportamiento de los buzos y tambin un sistema de TV. Una cmara de descompresin porttil puede ser acoplada al sistema. El circuito de gases nace de una batera de 18 racks de 90 metros cbicos cada uno y las diferentes mezclas son fabricadas con un compresor-supresor. Durante los simulacros, la presin parcial del oxgeno es constantemente corregida y el porcentaje de CO2 y la higrometra estn mantenidos por un sistema de regeneracin de gases. Completa el sistema equipos de climatizacin y calefaccin, comunicaciones, un pupitre de control y equipos de control como ser analizadores de O2, CO2, cromatgrafo en fase gaseosa, electroencelgrafo y electrocardigrafo.

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Plataforma:

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De este Centro de capacitacin se trasladan al lugar de trabajo en el cual se debe desarrollar y aplicar lo aprendido anteriormente, para ello se arriba a plataforma a bordo de un helicptero. El equipo instalado en ella es el mismo que con el que se realiz el entrenamiento cambiando el simulador por una campana y su parte hmeda por el mar... Las cmaras aqu estn compuestas de la misma manera que en el Centro Experimental Hiperbrico y a una de ellas se acopla la campana de buceo o torreta la cual por medio de un sistema de prtico y corredera se puede separar del sistema y arriarlo al fondo del mar o virarlo a la superficie. La capacidad de esta campana es de tres hombres y puede operar hasta 200 metros de profundidad.

GASES
Con la necesidad de llegar a mayores profundidades, la industria de los gases necesit realizar mtodos de produccin de atmsferas sintticas para operaciones submarinas. La tecnologa utilizada actualmente en los trabajos submarinos es casi tan sofisticada como en los vuelos espaciales. En cuanto que para el espacio los hombres son entrenados para trabajar en vaco, para el trabajo en el fondo del mar la situacin es totalmente inversa ya que se est sometido a presiones mayores que en la superficie. Para lograr comprender el efecto de las mezclas gaseosas sobre el organismo humano, es fundamental conocer el concepto de presin parcial. Segn la ley de Dalton La presin total de una mezcla gaseosa es igual a la suma de las presiones parciales de los gases que la componen.. Un buzo que respira una determinada mezcla gaseosa como por ejemplo 20 % de O2 y 80 % de N2 sufrir sensiblemente los efectos de la presin externa, debido a modificaciones en su proceso de respiracin. El aire penetra en los pulmones y pasa al torrente sanguneo a travs de los alveolos. En este proceso hay un intercambio de gases entre el O2 que llega a la sangre y el CO2 que de ella se desprende, siendo eliminado al exterior. Un aumento considerable de la presin externa provoca una mayor disolucin de las molculas de 02 en la sangre; si esta concentracin crece notablemente puede producir daos al organismo del buzo debido a la into:xicacin causada por este gas (O2). Los gases inertes, presentes en el aire respirado, tienen la funcin de permitir el intercambio gaseoso en el interior de los pulmones y mantener la correcta presin de la mezcla. A nivel del mar esos gases (nitrgeno, argn, helio, etc.) no presentan graves efectos como cuando son elevadas sus presiones parciales. A presin atmosfrica, el N2 presenta una

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presin parcial de 0,8 ATA, pero a 30 metros de profundidad su presin parcial ser de 3,2 ATA. En general a partir de all comienzan a sentirse los efectos narcotizantes de este gas, semejantes a los de una anestesia, es decir disminucin de la capacidad motora y mental. Con el retorno a profundidades menores, o sea con la disminucin de la presin parcial estos efectos desaparecen sin dejar rastros (excepto posibles alteraciones registrables mediante un electroencefalograma). Es por esto que la moderna tecnologa empleada en la fabricacin de mezclas para respiracin submarina utiliza sistemas en qua las concentraciones de O2 en lea mezclas disminuyen con el aumento de la presin externa. Lo que hace que permanezca inalterable la cantidad de O2 o N2, que causara efectos nocivos o narcosis, hasta los trescientos metros de profundidad. Actualmente se utilizan las mezclas HELIOX, para bucear a ms de cincuenta metros de profundidad. La fabricacin de las mezclas HELIOX envuelve especificaciones de tolerancias en las concentraciones de 02, entre 10 a 20 % de concentracin, la tolerancia es de + 0,5 % absoluto. Por ejemplo una mezcla del 15 % puede variar entre 14,5 y 15,5 %. En concentraciones debajo del 10 % y sobre el 20 % la tolerancia es de + 5 % relativa. Actualmente el proceso de fabricacin es muy rpido. Para un tipo de recipiente, una determinada presin parcial y una cierta temperatura se calculan las presiones parciales de los componentes. Luego, utilizando manmetros de alta presicin son introducidos los componentes de la mezcla en recipientes hasta llegar a la presin parcial establecida. La suma de las presiones parciales de cada uno dar la presin total y final de la mezcla. Luego la mezcla deber ser homogeneizada.Para ello se utilizan dos mtodos: 1) se dejan descansar los recipientes durante un tiempo o 2) se acelera por medio de un proceso de rotacin mecnica de los recipientes. A posteriori se realiza un anlisis final para conocer exactamente el porcentaje de Oxgeno y la presin final de la mezcla. Estas mezclas jams son desperdiciadas sino que son recuperadas a travs de un pasaje por equipos regeneradores y purificadores y en el caso de necesitar variar los porcentajes de la mezcla, se corrigen a travs de sistemas ya preestablecidos.

Cmaras hiperbricas
Un buzo que vuelve a la superficie luego de un buceo profundo, tiene que hacer una descompresin durante la cual, el gas inerte (nitrgeno, helio, hidrgeno) inhalado junto con el oxgeno es eliminado de su cuerpo. Por eso la persona debe esperar a una determinada profundidad, por un cierto tiempo, antes de salir a superficie. Puede ocurrir que el proceso de descompresin no pueda hacerse en el agua. En ese caso la misma tiene que ser hecha en una cmara de recompresin. Tambin puede utilizarse en tratamientos con distintos grados de complejidad. La ms pequea est adaptada para una persona formada por solo un cuarto pequeo y las mayores en uso tienen varios habitculos grandes.

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Las mayores cmaras estn hechas de acero o aluminio y muchas cmaras monoplaza (para un paciente) estn construidas en plstico para su fcil transporte. Existe una cmara hiperbrica transportable construda en kevlar. Los buzos estamos familiarizados con el concepto de la compresin de un gas en un tanque. Con un poco de imaginacin podremos ver que las cmaras ms pequeas y medianas parecen un tanque de buceo gigante con el rea de cuello y robinete reemplazadas por una puerta. Presurizar una cmara es similar a llenar un tanque, pero con una presin mucho ms baja. Mientras que los tanques de buceo son llenados a 200 Kg/cm2, la presin operativa de una cmara clnica es generalmente por debajo de los 6 kg/cm2, hasta las cmaras de buceo hiperbrico solo se presurizan a 18 o 20 atmsferas. Volviendo al tanque como diseo en una cmara clnica, si una persona pusiera en un tanque de buceo gigantesco gas comprimido por medio de soplado o inyeccin, la presin en el tanque se elevara. Esto es exactamente lo que logramos en una cmara hiperbrica. Pero con el paso del tiempo, en el interior de la cmara, una persona respirar un mayor nivel de CO2 producto de su consumo de O2. La posibilidad de consumir un nivel bajo de O2 o demasiado CO2 resulta en una amenaza para la vida, es aqu cuando surge la necesidad de aadir O2 y retirar CO2 del interior de la cmara. Durante un tratamiento hiperbrico, el paciente generalmente tiene que permanecer en una profundidad constante durante un tiempo determinado. Si la cmara est diseada como un tanque simple no hay forma de aadir ms oxgeno o retirar el CO2 excesivo sin cambiar la presin interna. Para obtener la renovacin de gas en un tanque sin cambiar la presin interna, debe ser realizado un agujero en la estructura y colocar otro tubo con una vlvula de control que se sumar al sistema. Esto permitira la renovacin de gases aadiendo oxgeno y retirando aire del interior manteniendo siempre la misma presin. Este procedimiento se llama ventilar la cmara. Al ventilar una cmara tambin se refresca. Similar al gas procedente de un regulador de buceo con tanque, el gas que entra en la cmara es fro porque se ha expandido al haberse descomprimido de un tanque de alta presin (al contrario, al inyectar aire, este se calienta). Podra ser posible hacer tratamientos en cmara con un tubo que permita la entrada de gas y otro que permita la salida, pero las cmaras clnicas generalmente tienen muchas entradas y salidas de gases controladas. Hay tubos adicionales para proveer oxgeno y otros gases de respiracin alternativa. Los puertos de muestreo de gases con manmetros son necesarios para monitorear una cmara. La mayora de las cmaras tienen un sistema duplicado que suministra gases en caso de que el sistema principal falle. Algunas cmaras tienen lneas areas y ventiletes adicionales que permiten la ventilacin por medio de un circuito de ventilacin interna donde se encuentra un depurador que retira qumicamente el CO2. El circuito elctrico para comunicacin, iluminacin y monitoreo del paciente, dependen de un dispositivo que tambin obliga la perforacin de las paredes de la cmara. Las cmaras necesitan ventanas para que los operadores puedan ver lo que pasa dentro. Nuestro tanque simple ahora tiene una gran cantidad de tubos y alambres formando un laberinto de vlvulas, medidores e interruptores en la parte externa que controlan la cmara.

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Las cmaras ms grandes son frecuentemente diseadas con cerraduras de doble pared con una puerta que separa la cmara en segmentos, cada uno de los cuales pueden ser presurizados separadamente. Esto permite al equipo que debe actuar en el interior de la cmara situarse en el rea de la cerradura exterior y ser presurizado a la presin de la cmara principal. La puerta entre las secciones entonces podr abrirse y el equipo o personal puede pasar a la cmara principal. Al tener una cerradura doble, las conexiones y otros componentes tienen que estar duplicados en ambas secciones de la cmara. Tipos de cmaras Las cmaras pueden ser mono o multiplazas. Una sola persona, el paciente, puede instalarse en una cmara monoplaza. El paciente, generalmente acostado sobre su espalda, no puede moverse mucho. Las cmaras monoplaza son mucho ms econmicas de instalar y operar que las cmaras multiplazas y se pueden encontrar en un gran nmero de hospitales del exterior donde se usan en oxigenoterapia hiperbrica. Hay tambin cmaras monoplazas porttiles las cuales pueden ser usadas en el barco o en el lugar de estudio, pudiendo comenzar el tratamiento inmediatamente, sin necesidad de transporte. Esta permite al paciente ser transferido bajo presin a otras cmaras ms grandes para completar la terapia. Hay algunas desventajas de las cmaras monoplaza, una vez que la cmara est presurizada, no hay forma de llegar al paciente sin liberar la presin, adems algunas personas claustrofbicas se pueden poner ansiosas y no pueden completar su tratamiento. Las cmaras multiplazas permiten dos o ms personas. Normalmente como mnimo una persona en la cmara es un asistente quien puede hacer chequeos, cuidar los pacientes enfermos e inmediatamente ayudar a un paciente si hay un problema serio tal como un ataque cardaco. Si la cmara tiene doble cerradura un mdico puede ser introducido para hacer un examen o procedimiento y luego descomprimirlo a la superficie. En cmaras ms grandes se puede tratar a ms de un paciente simultneamente. Hay ms libertad de movimiento en la mayor parte de las cmaras multiplazas, algunas veces el paciente puede sentarse en vez de acostarse durante el tratamiento. La mayor desventaja de las cmaras multiplaza es el costo. Son mucho ms caras de comprar y operar. Volmenes ms grandes de gas comprimido y ms personal son necesarios elevando el costo de la operacin. Los ayudantes en el interior, que estn expuestos a la presin durante el tratamiento, deben ser descomprimidos como si estuvieran buceando y existe un pequeo riesgo de enfermedad de descompresin en estos. No todo tipo de cmara puede ser usada para tratar accidentes de buceo. En algn momento el uso de las cmaras monoplaza, en el tratamiento de accidentes de buceo, era controvertido. Esto era porque la mayor parte de las cmaras monoplaza clnicas estn diseadas para presurizarse alrededor de 3 kg/cm2 de oxgeno puro. Tradicionalemente, pacientes con embolia gaseosa, han sido tratados con una compresin inicial de 6 kg/cm2, mientras que respiraban aire, seguido por oxgeno comprimido a 3 Kg/cm2. La mayora de los mdicos hiperbricos ahora saben que la compresin con oxgeno hace la diferencia, excepto cuando hay una cmara dispuesta inmediatamente en el sitio de buceo. Cuando el tratamiento es demorado, como en la mayor parte de los accidentes de buceo, el efecto del oxgeno extra es ms importante que el efecto de comprimir las burbujas a presin. La otra opcin es cuando la enfermedad de descompresin ocurre despus de un buceo profundo comercial. En ese caso es ms importante tener una cmara capaz de presurizarse a ms profundidad que la inmersin que caus los sntomas.

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CMARAS EN LA ARGENTINA

DISTRIBUCIN DE CMARAS HIPERBRICAS RECONOCIDAS POR LA SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA HIPERBRICA Y ACTIVIDADES SUBACUTICAS (SAMHAS) EN EL TERRITORIO NACIONAL
INSTITUCIN HOSPITAL NAVAL PEDRO MALLO PREFECTURA NAVAL ARGENTINA HIPERMED SANATORIO MODELO QUILMES ESCUELA DE SUBMARINOS Y BUCEO MAR del PLATA CENTRO DE MEDICINA HIPEBRICA MAR del PLATA HOSPITAL NAVAL PUERTO BELGRANO CENTRO MEDICINA HIPERBRICA BAHA BLANCA BATALLN DE INGENIEROS ANFIBIOS 121 HOSPITAL MILITAR CRDOBA HIPERMED PUERTO MADRYN HOSPITAL NAVAL USHUAHIA TIPO DE CMARA MULTIPLAZA HOSPITAL DIRECCIN ASOCIADO ZONA DE CAPITAL FEDERAL PATRICIAS ARGENNTINAS Frente SI al PARQUE CENTENARIO AV. EDISON 988 DRSENA F PUERTO NO DE BUENOS AIRES SALTA 982 NO PROVINCIA DE BUENOS AIRES ANDRS ARANDA 282 QUILMES SI AV MARTINEZ DE HOZ S/N (7600) MAR DEL PLATA ESPAA 1326 (7600) MAR del PLATA BASE NAVAL PUERTO BELGRANO COLON 540 (8000) BAHA BLANCA TELFONO HORARIOS DE ATENCIN

(011) 4863-4080 LAS 24 HORAS (011) 4863-4089 (011) 4576-7623 LAS 24 HORAS (011) 4576-7641 (011) 4305-7318 14 a 20 HORAS (011) 4257-4404 LAS 24 HORAS (0223)451-0215 (0223) 451-9904 LAS 24 HORAS (0223) 473-7870 066240960 LAS 24 HORAS 066025170 (0932)48-7667 (0932) 48-9698 LAS 24 HORAS

MULTIPLAZA MULTIPLAZA MULTIPLAZA MULTIPLAZA MONOPLAZA

NO

MULTIPLAZA

NO SI

MULTIPLAZA MULTIPLAZA

NO

(0291) 455-3706 DE TARDE

MULTIPLAZA BIPLAZA MONOPLAZA

PROVINCIA DE SANTA F MARIANO CANDIOTTI S/N NO (3016) SANTO TOM PROVINCIA DE CRDOBA SI PROVINCIA DE CHUBUT AV MATHEU 1781 (9120) NO PUERTO MADRYN USHUAHIA YAGANES Y Gob PAZ (9410) SI USHUAIA

(0342) 474-1032 LAS 24 HORAS (0342) 474-0034

MONOPLAZA

(02965)47-2208

LAS 24 HORAS

MULTIPLAZA

(02901) 42-2038 LAS 24 HORAS

Medicina hiperbrica
Tanto la embolia traumtica (llamada en el mbito de la medicina hiperbrica embolia gaseosa), como las dolencias descompresivas producen burbujas. Estas burbujas directa o indirectamente bloquean al flujo sanguneo y causa una disminucin de oxgeno en los tejidos. Al aplicar presin en una cmara hiperbrica causa un efecto directo en el tamao de las burbujas. De acuerdo con Boyle-Mariotte cuando la presin aumenta, el tamao de las burbujas disminuye. Las burbujas ms pequeas deberan entonces circular y mejorar el flujo sanguneo. La alta concentracin de oxgeno difunde el nitrgeno de las burbujas achicando su tamao. Si bien, achicar el tamao de las burbujas es fundamental, la parte ms

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importante de la terapia hiperbrica parece ser el poder suministrar concentraciones altas de oxgeno a tejidos que han estado privados del mismo. Antes de que un paciente sea puesta dentro de una cmara, esta debe estar preparada. Los operadores chequearn un listado para asegurarse que el suministro de gas sea el apropiado, verificar que el sellado de las puertas funcione adecuadamente y el equipo de seguridad est presente y trabajando. Solamente entonces en paciente puede ser colocado en la cmara. Altos niveles de oxgeno pueden favorecer un incendio, por lo tanto el fuego en una cmara puede ser muy peligroso. Materiales inflamables no deben ser introducidos en las cmaras. Esto incluye mucha de las vestimentas comunes. Los pacientes y ayudantes se visten generalmente con trajes especiales, ya sea de algodn o una mezcla de tejidos no inflamables. Despus de un examen mdico inicial, el paciente es llevado a la cmara, luego las puertas se cierran y la presurizacin comienza. Al igual que en el buceo, cuando la presin aumenta, los oidos deben ser compensados, para prevenir alguna ruptura de tmpano. Si el paciente no puede compensar sus odos o est inconsciente el mdico debe elegir punzar los tmpanos antes del tratamiento. El factor lmite en cmo la cmara puede ser llevada a la presin de tratamiento es cun rapidamente los que se encuentran en el interior de la cmara pueden compensar. El movimiento de gas dentro de la cmara produce ruido y habitualmente son usados protectores auditivos mientras que la cmara es comprimida. Usar telfonos o sistemas de comunicacin se hace habitualmente imposible debido al nivel de ruido durante la compresin, entonces el operador utiliza una comunicacin por medio de seales manuales de las personas que se encuentran en el interior de la cmara. El aumento de la presin de gas en el interior tambin libera calor y la cmara se puede tornar calurosa durante la compresin. Despus que la profundidad del agua es alcanzada el operador ventilar la cmara para enfriarla. Estar en una cmara en vez de estar bajo el agua no cambia las respuestas corporales de los gases bajo presin. Cualquiera respirando aire bajo presin disolver nitrgeno en los tejidos y deber ser descomprimido de acuerdo a una tabla apropiada de descompresin. Dado que el oxgeno es entregado en un nivel lmite de toxicidad, existe riesgo de intoxicacin en este procedimiento. No sera bueno para el ayudante respirar oxgeno en estos niveles, los mismos respiran aire (excepto durante las etapas finales de descompresin a poca profundidad). Las cmaras multiplaza son normalmente presurizadas con aire y se brinda oxgeno usando una mscara que quede ajustada con un sistema de vlvula que enva el oxgeno exhalado fuera de la cmara. Esto previene una acumulacin de oxgeno dentro de la la cmara. Para limitar el riesgo del oxgeno txico, se dan a los pacientes intervalos de aire durante los cuales el aire comprimido se respira en momentos determinados. Durante estos intervalos de aire el paciente se saca la mscara y respira el aire del la cmara. Los tratamientos toman mucho tiempo, por este motivo los pacientes lo toman recostados o sentados. En el exterior de la cmara los operadores estn ocupados testeando la presin, el tiempo de cada nivel de presin, los tiempos de suministro de oxgeno y que estos valores coincidan con la tabulacin del tratamiento elegido. El operador es el encargado de indicarle a cada paciente cuando es el momento de utilizar la mscara de oxgeno y cuando lleg el momento de tomar un tiempo de aire. El operador tiene la funcin de monitorear el nivel de oxgeno que hay en la cmara, chequear que el nivel de CO2 sea el adecuado y si no lo es, ventilar la cmara. Adems el operador deber liberar lentamente el gas de la cmara para llevarle a la siguiente presin requerida en el tratamiento.

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Imperio Juniors Tablas de tratamiento:

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En este cuadro exponemos las tablas de tratamiento usadas por la Prefectura Naval Argentina, las cuales siguen las especificaciones de la Experimental Diving Unit de la Marina Estadounidense. Nuestra intencin de mostrarlas es al solo efecto informativo, el uso de las mismas debe ser llevada a cabo por personal calificado USO Tratamiento de sntomas leves de embolia Tratamiento con oxgeno para gaseosa (bends) cuando stos se alivian antes de 10 minutos a 60 pies (18 mts). Bends o dolores solamente. Tratamiento con oxgeno para Tratamiento de sntomas graves de embolia gaseosa y sntomas leves que no alivian sntomas graves de embolia antes de los 10 minutos a 60 pies (18 mts). gaseosa. Tratamiento de embolia traumtica. Tratamiento con aire y oxgeno Usado tambin cuando no se puede determinar con exactitud si los sntomas son para embolia traumtica. de embolia traumtica o embolia gaseosa. Tratamiento con aire para Tratamiento de dolores solamente (Bends) sntomas leves de embolia gaseosa (Bends) tratamiento a cuando no se puede utilizar oxgeno y el dolor alivia antes de los 66 pies (22 mts). 100 pies (30 mts). Tratamiento de sntomas leves de embolia Tratamiento con aire para gaseosa cuando no se puede utilizar sntomas leves de embolia gaseosa (Bends) tratamiento a oxgeno y el dolor no alivia antes de los 66 pies (22 mts). 165 pies (50 mts). Tratamiento de sntomas graves de embolia gaseosa y embolia traumtica cuando no se Tratamiento con aire para puede utilizar oxgeno y los sntomas alivian sntomas graves de embolia gaseosa y embolia traumtica. a los 30 minutos a 165 pies (50 mts). Tratamiento de sntomas que se agravan durante los primeros 20 minutos con oxgeno Tratamiento con aire para a 60 pies (18 mts) de la tabla 6, o cuando no sntomas graves de embolia gaseosa y embolia traumtica. son aliviados dentro de los 30 minutos a 165 pies (50 mts) usando la tabla 3. TABLA

5 6 6A

1A

2A

La tabla 5 se usa en casos con sntomas de tipo I dolor solamente. Se usa exclusivamente cuando los sntomas desaparecen durante los primeros diez minutos respirando oxgeno a 60 pies (18 mts) de profundidad. 1. Esta tabla se usa exclusivamente cuando los sntomas desaparecen durante los primeros diez minutos respirando oxgeno a 60 pies (18 mts) de profundidad. En caso de no desaparecer los sntomas en dicho tiempo, se cambia el tratamiento al de la tabla 6. El paciente debe empezar a respirar oxgeno desde la superficie. 2. La velocidad de descenso es de 25 pies (18 mts) por minuto. 3. La velocidad de ascenso es de un pie (3 mts) por minuto. No trate de compensar en caso de atraso por aplicar una velocidad menor. Si se lleva una velocidad mayor de ascenso, detenga el ascenso para compensar. 4. Si la respiracin con oxgeno debe ser interrumpida (por convulsiones u otra causa) espere 15 minutos despus de que la reaccin ha cesado completamente y reanude el plan en el punto de interrupcin. 5. Si la respiracin con oxgeno debe ser interrumpida a 60 pies (18 mts) de profundidad, al llegar a 30 pies (9 mts) cambie al plan de la tabla 6.

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6. Cualquier persona que acompae al paciente dentro de la cmara tendr que respirar oxgeno durante el ltimo ascenso de 30 minutos a la superficie. El paciente debe comenzar a respirar oxgeno desde la superficie.

La Tabla 6 de tratamiento de la U.S. Navy es la comnmente utilizada para accidentes de buceo deportivo, el tratamiento completo toma alrededor de 4 horas completarlo. Si se utiliza la tabla 6A, que indica una compresin inicial a 6 kg/cm2 el tratamiento dura cerca de 5 horas. 1. Se usa para casos graves o de dolor solamente cuando stos no desaparecen durante los primeros 10 minutos respirando oxgeno a 60 pies (18 mts). El paciente debe comenzr a respirar oxgeno desde la superficie. Los puntos 2, 3, 4, 5 y 6 descriptos para la Tabla 5 son vlidos tambin para esta tabla. 2. La Tabla 6 puede ser aumentada adicionando 25 minutos a 60 pies (20 minutos con oxgeno y 5 minutos con aire) o adicionando 75 minutos a 30 pies (tres intervalos de 20 minutos con oxgeno intercalado con tres intervalos de 5 minutos de aire). La o las personas que acompaen al paciente en la mencionada extensin de tiempo, tendrn que respirar oxgneno durante los ltimos 30 minutos a 30 pies y durante los 30 minutos de ascenso. 3. Por cada perodo que se aumente a 60 pies de 20 minutos de oxgeno y de 5 de aire tendr que aumentar a 30 pies tres perodos de 20 minutos de oxgeno intercalados con tres perodos de 5 minutos de aire. La extensin mxima a 60 pies es un total de 8 perodos de 25 minutos (8 de 20 minutos de oxgeno y 8 de 5 minutos de aire), lo que corresponder a una extensin total a 30 pies de profundidad de 18 perodos de 25 minutos (18 de 20 minutos con oxgeno y 18 de 5 minutos de aire). Las personas que acompaen al paciente en estas extensiones de tiempo tendrn que respirar oxgeno durante los ltimos 60 minutos a una profundidad de 30 pies, y tambin durante el ascenso a la superficie. 4. Las extensiones a las tablas sern a criterio del mdico especialista.

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Si se utiliza la tabla 6, que indica una compresin inicial a 6 kg/cm2 el tratamiento dura cerca de 5 horas. Las tablas de tratamiento con oxgeno (5, 6 y 6 A) son ms efectivas que las en que se usa slo aire (1 A, 2 A, 3 y 4).

Si los sntomas de los buzos no se resuelven en su totalidad despus del tratamiento inicial, se debern aplicar sucesivos tratamientos basados en la tabla 6 durante varios das hasta que los sntomas mejoren o desaparezcan. Si le parece que 5 horas en una cmara es una larga espera, los buzos profesionales o comerciales que han desarrollado sntomas despus de un buceo de saturacin o muy profundo, han necesitado varios das de tratamiento continuo para aliviar sus dolencias. Las tablas de tratamiento con oxgeno tienen las siguientes ventajas: a) b) c) d) e) El tiempo de tratamiento es ms corto. Aumenta la velocidad de eliminacin del nitrgeno. Aumenta la oxigenacin de los tejidos. Tiene la opcin de combinarse con las tablas que usan aire. Mejores resultados que con las tablas que usan aire.

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Sin embargo, tienen las siguientes desventajas: I) II) III) Intoxicacin por oxgeno. Intolerancia del paciente al oxgeno o a la mascarilla. Aumenta el riesgo de incendio.

Es importante recordar que la prevencin de accidentes es mejor que cualquier tratamiento. El tratamiento de accidentes de buzos con recompresin y respiracin de oxgeno hiperbrico es exitoso la mayora de las veces, pero, hasta despus de tratamientos extensos, algunos buzos no pueden recuperarse completamente. Oxigenoterapia hiperbrica
Consiste en la respiracin de oxgeno en recintos en los cuales la presin ambiental est por encima de la atmosfrica, habitualmente a ms de dos atmsferas absolutas. Una vez alcanzada la presin de tratamiento con aire comprimido, los pacientes respiran oxgeno puro a travs de una mscara especial durante una o dos horas. Los tratamientos de oxigenoterapia hiperbrica son completamente indoloros y sin molestias para el paciente. Esta tecnologa ha sido empleada en los ltimos aos en numerosas partes del mundo con excelentes resultados. Efectos de la oxigenoterapia hiperbrica Resuelve o disminuye la isquemia tisular causada por el dficit circulatorio o de transporte. Disminuye el edema tisular (cerebral, medular, local). Estimula la proliferacin neovascular y la sntesis y depsito de colgeno acelerando la cicatrizacin. Demarca reas necrticas separndolas claramente del tejido recuperable, permitiendo limpiezas quirrgicas econmicas. Acelera la osteognesis y el depsito de Ca++ acelerando la consolidacin de fracturas.

Indicaciones a) Insuficiencia vascular (lceras por insuficiencia venosa, lesiones en pie diabtico, aplastamiento, isquemias agudas). b) Infecciones (gangrena gaseosa, necrosis infecciosas de tejidos blandos, osteomielitis crnica y refractaria, actinomicosis y mucormicosis, infecciones a flora mixta, sepsis). c) Lesiones por agentes fsicos y qumicos (radionecrosis: osteoradionecrosis, cristitis y proctitis actnica, radionecrosis de tejidos blandos; congelamiento, quemaduras). d) Alteraciones trficas (injertos y colgajos en zonas comprometidas, retardo de consolidacin de fracturas seas, necrosis sea asptica, infarto seo). e) Intoxicaciones (Monxido de carbono, cianuro, tetracloruro de carbono). Otras indicaciones (enfermedad por descompresin, embolia gaseosa o aeroembolismo, edema cerebral agudo, trauma craneal y de mdula espinal, cefalea refractaria, sordera sbita, sndrome de Menire, esclerosis mltiple, pioderma gangrenoso, insuficiencia vascular cerebral.

Unidad n 29

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