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UNIVERSIDAD FACULTAD CATREDA Y DE DE

COMPLUTENSE MEDICINA GENERAL CLIN 1 CA

PATOLOGIA

PROPEDEUTICA

TESIS

DOCTORAL

NIVELES DE PRESION ARTERIAL Y MARCADORES NUTRICIONALES EN ORillA DE 24 HORAS.

JESUS G. MORENO MALAGA Dirigida por: Prof. D. Arturo FernndezCruz

D.ARTURO FERNANDEZ-CRUZ, CATEDRATICO DE PATOLOGA GENERAL Y PROPEDEUTICA CLNICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

CERTIFICA: Que los trabajos de experimentacin y

clnicos llevados a cabo por el Licenciado en Medicina y Ciruga, D. Jess G. Moreno Mlaga sobre el tema
NIVELES DE PRESION ARTERIAL Y MARCADORES NUTRICIONALES EN ORINA DE 24 HORAS, han sido realizados bajo mi

direccin, considerndolo APTO para ser admitido como TESIS DOCTORAL.

Madrid,

de

Julio de 1.991

Fdo.: Prof. A. Fernndez-Cruz Catedrtico.

D. CARLOS PEREZAGUA CLAMAGIRANT DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

CERTIFICA:

Que el trabajo

de experimentacin

y clnico

llevado a cabo por el Licenciado en Medicina y Ciruga, D. Jess Moreno Mlaga sobre el tema:NIVELES DE PRESION ARTERIAL Y MARCADORES NUTRICIONALES EN CENA DE 24 HORAS, dirigido por el Prof. 3. Arturo Fernndez-cruz, es
considerado APTO para ser admitido como DOCTORAL.

/7 Madrid, 5 de Julio de 1.991

Pdo.: Prof. 3. Carlos Perezagua Director del Departamento de Medicina interna

3 E D 1 C A T O R 1 A:

A las chicas con las que comparto mi vida: Fe 1 i


Almuderia

y Rocio

AGRADECIMIENTOS

Al Profesor D.Arturo Fernndez-Cruz, por haber depositado su confianza brindndoine la oportunidad de participar en un estudio de la relevancia del WHO CARDIAC STUDY.

Al Dr.D.Rafael Gabriel Snchez, por su amistad y por inciarme en la disciplina de la Epidemiologa Cardiovascular.

A D Irene Herraiz Ramos y D.Jose Angel de Francisco, por su amistad, estimulo y paciencia hasta la culminacin total de este trabajo y an ms.

A todas las personas que han colaborado desinteresadamente ofrecindome su ayuda, especialmente a D.Victor Atraira, por su apoyo estadstico e
informtico.

NIVELES

DE

PRESION

ARTERIAL

Y MARCADORES NUTRICIONALES
EN

ORINA

DE

24

HORAS

DICE:

Pag.

AGRADECIMIENTOS. INTRODUCCION HIPOTESIS Y OBJETIVOS


ANTECEDENTES: REVISION BIBLIOGRAFICA. MATERIAL Y METODOS RESULTADOS DISCUSION CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA TABLAS. FIGURAS. ANEXOS.

1 8 11
25 50 73 88 93

INTRODUCCION

INTRODUCCION

Una idea

comunmente aceptada por la poblacin general y es que los de factores medio

los profesionales sanitarios, ambientales, especialmente los influyen de alguna manera por en

patrones

alimentacin,

la gnesis o desarrollo de la tanto en sus consecuencias

hipertensin arterial y

principales : enfermedad cerebro y cardiovascular.

El conocimiento

exacto

de que factores dietticos

son

determinantes del nivel de la presin arterial, tanto a nivel individual como colectivo es de vital importancia y cmo contribuyen a su desarrollo ya que, al ser susceptibles de

modificacin, seria posible realizar una prevencin

primaria

sobre esta enfermedad cuya prevalencia en el mundo occidental afecta al menos a la cuarta parte de la poblacin adulta.

El objetivo

general

de

este

estudio seria por tanto, entre de marcadores 24 horas y

determinar la relacin

existente

nutricionales medidos por excrecin urinaria

presin arterial, en una muestra de poblacin adulta (50 54 aos de Madrid.

La presin

arterial

es

una que

variable

de distribucin

continua y por tanto, el lmite

establece la diferencia

pag. 1

entre normo e

hipertensin

se ha establecido por convenio

Segn los datos procedentes del estudio de Framingham (1>, el riesgo de A.C.V. y de otras enfermedades cardiovasculares continua y no

ligado a la tensin arterial aumenta de forma

existe un nivel por debajo del cual desaparezca el riesgo.

Todas las

poblaciones

estudiadas

en sociedades indus-

trializadas muestran distribuciones similares: unimodales e inclinadas hacia la derecha. fig 1; tambin muestran

aumento de la presin media y de la inclinacin

de la curva

relacionadas con la edad. Hamilton et al 1954. fig 23

La observacin

de

variaciones

geogrficas

en

la

pendiente de ascenso de la presin con la edad, ha favorecido el desarrollo de la hiptesis de que los factores de la

mealoambientales son importantes en el proceso hipertensidn arterial.

causal

Cuando estos

factores son similares en sociedades donde difieren, si la diferencia puede

las presiones arteriales atribuirse a factores homogeneos se dividen:

gerticos; en

grupos

geAticamente

individuos que emigran a un nuevo inismo,las diferencias que se

medio y otros permanecen en el encuentran en la

presin arterial y en la morbilidad,podrn atribuidas a factores

ser entonces primariamente medio-ambientales.

pag. 2

Dos tipos hiptesis:

de

estudios

poblacionales

apoyan

estas

La no elevacin de la presin

arterial con la edad ha

sido observada en comunidades que conservan un estilo de vida tribal y sin contactos con la cultura occidental, los indios Yanomanos (2)(3) como la de

que habitan una zona limtrofe comunidad bajas y se una de caracteriza por alimentacin sodio y sin

de Brasil con Venezuela; esta tener unas cifras tensionales

fundamentalmente vegetariana, baja

ingesta

tendencia a elevarse las cifras tensionales con la edad. Este fenmeno tainbieh se ha observado diferentes, como en Polinesia (5>. en otras razas (4) y y climas en la

los bosquimanos <Africa)

El

otro

tipo de estudio es el que pone de manifiesto de presin arterial cuando a un

las diferencias en los niveles

parte de una comunidad hoinogeneamente genetica, nuevo medio. Sirvan como

emigra

ejemplos: Estudio de emigrantes de (6>, de la isla de Padua a la

Islas ToIcelau a Nueva Zelanda

costa chilena o de Japn a Hawai y California (7).

se puede

concluir

que estas sociedades primitivas

que

estan caracterizadas por

tener una presin arterial baja, no pues tienden a adquirir los pero no debe

tienen una proteccin genetica,

niveles de presin de la cultura de adopcin, olvidarse que el cambio de

vida tribal a una occidental no

pag. 3

slo estriba en tambin en una

un

incremento

en

la ingesta de sodio sino de los principales por

compleja

modificacin

nutrientes, como muy Page <8).

bien

ha sido puesto de manifiesto

Paises con

diferentes

estilos

de

vida, especialmente prevalencia Por sal y e

costumbres dietdticas, tienen incidencia de enfermedad poblaciones de Asia con

diferente

cardiovascular. alta ingesta de

ejemplo, baja de

protena animal y grasa, tienen una alta incidencia de A.C.V. y baja incidencia de enfermedad coronaria, a diferencia de lo que ocurre en Occidente. (9) Cuando se producen cambios en

los patrones de alimentacin, estos grupos tienden a adquirir los niveles de enfermedad de la cultura adoptada
.

<ej.

japoneses que emigran A.C.V.

a U.S.A.fl7). Aunque la mortalidad por en algunos paises hace 50

ha comenzado a descender

aos, recientes como Japn son

observaciones de sociedades industrializadas demostrativas de los que el brusco descenso de

A.C.V es paralelo a cambios en

patrones de alimentacin

(10> as como a los avances en terapia antihipertensiva.

Parece justificado

anticipar

un

efecto

de

las

modificaciones dietticas sobre la prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares, pero dieta apropiada es todava limitado el conocimiento de una

y los datos que permiten

una estimacin cuantitativa de estas estructuras son escasos.

pag. 4

Esto podra ser debido a la inexistencia de un diseo de estudio adecuado y nfasis sobre la suficientemente y la amplio, con especial de las

hipertensin

valoracin

condiciones nutricionales.

Urge un

estudio

de

este

tipo porque las dietticas muy a la

diferencias estn en vez los ms

interpoblacionales en costumbres disminuyendo rpidamente, con tradicionales estilos de extendida costumbre de vida, usar cambios debido

rpidos cada

productos de comida comercial y as como a la mejora de las los, hasta ahora, distintos

su penetracin en reas rurales, comunicaciones y la grupos poblacionales. fusin de

En 1983

el

Grupo

de

Expertos

de la O.M.S. sobre la Esencial, la a puso nfasis de la

Prevencin Primaria de Hipertensin sobre un avanzado estudio para

prevencin traves de

hipertensin esencial, especialmente

medidas

dietticas.(ll). El Comite de Expertos sobre Prevencin de la e Enfermedad Coronaria de la O.M.S.<12>, tamnbin recomend a la comunidad cientfica mundial, estrategias primaria de la arterioesclerosis y para la prevencin coronaria, alimentacin

enfermedad de

basndose primariamente en

patrones

saludables. El mejoramiento de la dieta es considerada por la O.M.S. y por la comunidad cientfica epidemiolgica, el

factor clave en la prevencin de las principales enfermedades cardiovasculares.

pag. 5

El estudio

Cooperativo

Internacional

Cardiovascular Study
),

Diseases and Alimentary Comparison fud diseado para

Study (CARDIAC

estudiar las relaciones

existentes

entre

factores dietticos, la presin arterial y otras enfermedades cardiovasculares en diferentes poblaciones de paises

industrializados y en desarrollo de todo el mundo.

En este estudio participaron

40

centros

de

20 paises Nueva

(Australia, Belgica, Brasil, Bulgaria, Canada,

China,

Zelanda, Ecuador , Finlandia, Israel , Italia, Japon, Nigeria Portugal, Espaa, Suecia, Tanzania, Inglaterra, USA y URSS >. fig 4.

El primer

objetivo

de

este

estudio la

fu de

comprobar ciertos potasio,

hiptesis especficas contrastando constituyentes dietticos, por

ingesta : sodio,

ejemplo

calcio y protena, con la presin arterial.< Core y en algunos

Study );

centros ha sido examinada la relacin entre los la

factores dietticos y cardiovascular <COMPLETE

mortalidad

por

enfermedad

Study). El objetivo final de este bsica que

estudio multicentrico, es contribuir a la informacin requerida para la formulacin de las de una dieta

idnea

prevenga la aparicin cardiovasculares.

principales

enfermedades

En este trabajo, se ha investigado, como

se

ha

citado

pag. 6

anteriormente, la relacin nutricionales medidos por niveles de presin

entre excrecin en una

marcadores urinaria muestra de (n=

biolgicos 24 h. y de

arterial aos)

440)

poblacin adulta <50-54

de Madrid, dentro del estudio multicntrico protocolizado

epidemiolgico observacional CARDIAC


(

CORE Study).

pag.

HIPOTESIS

OBJETIVOS

HIPOTESIS

DE

ESTUDIO

En este

trabajo

las

siguientes

hiptesis

han

sido

propuestas para contrastar:

El sodio ingerido, estimado

por excrecin urinaria niveles de

de 24 horas,

se relaciona positivamente con los

presin arterial.

El

potasio

ingerido,

estimado

por con la

excrecin presin

urinaria diaria, se relaciona arterial.

inversamente

:3

El

cociente sodio/potasio, estimado

de

la

misma

forma, se relaciona positivamente con la presin arterial.

La

excrecion

urinaria

de calcio de 24 horas,

se

relaciona inversamente con la presin arterial.

5 relaciona

La excrecin urinaria

de

magnesio en 24 horas se

inversamente con la presin arterial

La

protena

ingerida,

especialmente

animal

<pescado), protena estimada por excrecin de marcadores como

pag. 8

urico, metilhistidina y Taurina, se relacionan inversamente con la presin arterial.

La

estimacin del cociente sodio/protena ingerida

se relaciona positivamente con la presin arterial.

OBJETIVOS

PRIMARIOS

Estudiar la presencia de correlaciones ( positivas o de la varianza ) entre nitrgeno urico,

negativas) y la influencia (anlisis la ingesta diaria de electrolitos, la

aminocidos, estimada mediante horas, y presin arterial.

excrecin

urinaria de 24

Analizar

las

diferencias respecto y

encontradas a la

entre

los de

hipertensos y nornotensos

excrecin

electrolitos, nitrgeno urico horas.

aminocidos en orina de 24

pag. 9

OBJETIVOS SECUNDARIOS

Determinar

la

distribucin de la presin arterial la prevalencia de distintos con otros

en la poblacin

de estudio y

criterios de H.T.A en la muestra y su comparacin estudios poblacionales realizados en Espaa.

Analizar

la

existencia

de

diferencias entre las en cuenta las variables

cifras de presin arterial, teniendo

confundentes: sexo y hbitat (urbano-rural).

Analizar la existencia de diferencias en las cifras


..)

de las variables estudiadas ( Na, K, el sexo y hbitat.

y de

factores

como

pag. 10

ANTECEDENTES

REVISION

E IB LO

G RA PICA

ANTECEDENTES

1 . Sodio y Presin Arterial

La asociacin arterial en una

entre

el ha

sodio sido

ingerido

la presin en muchos

poblacin,

pretendida

estudios, pero encontrada en pocos.

Diversos estudios han sido publicados sobre entre la presin arterial

la relacin

y la concentracin de sodio en el Calabrese y Tuthill <13)

consumo de agua de una comunidad. han referido que

la presin arterial era significativamente

ms alta en los estudiantes de la escuela superior de un rea de Nueva York mg. donde el sodio contenido en el agua era de 105

/1, que en otra rea donde el contenido era de 6 mg./l.

No obstante,

estos

datos

proceden

de

un

estudio

ecolgico y no estan basados en la medicin de sodio urinario de 24 horas a nivel individual, habiendo sido por ello

considerablemente criticados.

Dhal y

Love

<14),

primero

en

una serie de pacientes

hipertensos y luego en individuos normales, informaron que el uso de la sal de cocina, estaba relacionada con los niveles

de presin arterial; sin embargo, un anlisis de la excrecin de sodio durante 24 horas no conf irm dicha relacin <15).

pag. 11

Otros muchos

autores

como

Meneely y Swaye <16) tampoco

han sido capaces de encontrar una asociacin significativa.

Watson y

Langford <17> refieren la

haber

encontrado

una

diferencia significativa en

excrecin de sodio

nocturna

entre los quintiles superior e inferior de los alumnos de una escuela superior en Mississippi.

Otros autores

han comparado la excrecin de sodio entre de una poblacin; Dah fue

sujetos hipertensos y norinotensos

incapaz de demostrar alguna diferencia, as como Phear, Mial y Berglund (18).

El Proyecto

Internacional la es

INTEESALT O.M.S y

(19), la

estudio Sociedad

multicntrico patrocinado por Internacional de Cardiologa, mayor transcendencia realizado intentado determinar la los niveles de presin de

el estudio ms amplio y de la fecha, que ha

hasta

relacin entre la ingesta de sodio y arterial. Fueron invitados de todo a el

participar 52 centros mundo, y en conjunto

32 paises diferentes

se recogieran datos de 10.648 sujetos; participar en el estudio era edades estaban

la poblacin seleccionada para de 200 participantes comprendidas entre los en 20

cada centro, cuyas y 59 aos,

de tal forma que se

seleccionaron aleatoriamente

25 hombres y 25 mujeres en cada

pag. 12

corisd uno de los 8 tramos de edad y sexo erados. Adems, se rellenar adecuadamente el

homologaban las instrucciones para

protocolo comn utilizado en el estudio, se instruy sobre la correcta recogida de orina < de 24 horas) y medicin con el fin mtodos. de conseguir la mayor estandarizacin de P.A. de los

Los resultados ms notables fueron

obtenidos

por este estudio

a>

Se

observ

una

gran

variabilidad en

el

rango de

de 02

excrecin de sodio

interpoblaciones

oscilando a

mmol./24 horas < Indios Yanomanos, horas en norte de China.

Brasil)

242 minol./24

b)

Individualmente,

entre los sujetos

de

un

mismo

centro se obtuvieron entre sodio y la

correlaciones presin

significativas positivas (20). Estimaciones indican ingerido,

arterial de

realizadas mediante anlisis que una diferencia de 100

regresin mltiple de sodio

mmol./dia

corresponden a 22 mm. de Hg. menos de presin sistlica.

o)

- En cuatro centros se encontr

muy

baja

excrecin de

sodio, presin arterial baja y pequeo o ningi~n aumento de la presin con la edad. Entre los otros 48 centros, relacion significativamente con arterial acontecido con la edad el pero aumento no de el sodio se la presin

con la media de la

pag. 13

presin arterial ni con la prevalencia de HTA.

d)

La

excrecin de potasio se correlacion negativamente arterial individualmente intrapoblaciones A travs de

con la presin

despus del ajuste por variables confundentes. los centros no se observ una

asociacin consistente.

e)

La

relacin

sodiopotasio

con

la presin arterial,

sigue un patrn similar a la del sodio.

f)

El ndice de masa corporal estn fuerte,

(BMI) y la ingesta elevada e independientemente

de alcohol

positiva

asociados con la presin arterial a nivel individual (21).

Potasio y Presin Arterial

El potasio

su

relacin

con

los niveles de presin

arterial tambien ha sido motivo de diferentes trabajos.

Actualmente existen pruebas

bastante firmes (22) de que o una cada

un aumento de la ingesta de potasio en un 30%, del ndice sodio/potasio de 24 horas> tiene un

<evaluado segn la prdida en orina efecto reductor sobre la presin

arterial. Langford en 1983 describe que la presin sangunea

pag. 14

se correlaciona negativamente

con la eliminacin de potasio,

y positivamente con en ndice sodio/potasio. <Meneely et al., encuentran tambin resultados similares que indican que la

poblacin con alto cociente sodio/potasio tiene un incremento en la frecuencia de HTA. (23).

Por otra parte, las poblaciones que se caracterizan una ingestin de sodio muy alta frutas baja de y presentan, potasio, que

por

generalmente refleja el al

tambin, una ingestin consumo de cereales,

verduras,

y explicara,

menos parcialmente, la presin arterial baja que se encuentra entre vegetarianos <24) (Rouse y Beilin).

El estudio

INTERSALT, ha puesto el

tambin de manifiesto y los niveles de individuos de

la correlacin existente entre

potasio

presin arterial. El cociente sodio/potasio en

una misma poblacin, fu similar al encontrado para el sodio, siendo ms evidente para mujeres que para hombres (25)

Ajustado por

variables

confundentes, y

la

excrecin de

potasio se relacionaba negativa

significativamente con la en edades

presin arterial, y esta tendencia era ms marcada ms altas.

Calcio y Presin Arterial:

pag. 15

Calcio. El

grado de tonicidad de las clulas musculares

de los vasos es el principal determinante de las resistencias perifericas.Hoy se conoce que punto de vista hemodinmico el lo a que la caracteriza desde un arterial

hipertensin de las

crnica establecida es

incremento

resistencias de a un las

perifricas con un gasto cardiaco aumento del tono vascular y

normal,

expresin

de la hiperreactividad

sustancias vasoconstrictoras. Dado que el calcio participa en los mecanismos de contraccinrelajacin, siendo determinante del tono de la clula muscular lisa, esto ha propiciado la

aparicin de numerosas hiptesis en las que se plantea que el calcio pueda ser la causa de la se encuentra en la hipertensin. vasoconstriccin anormal que

Son numerosos

los estudios que demuestran consumo bajo de

la

relacin

epidemiolgica entre un

calcio e ETA. Las

primeras evidencias estaban en una correlacin negativa cardiovascular y cantidad

relacin con haber encontrado de enfermedad en el agua

entre la incidendia de calcio

ingerida

potable (dureza del agua).( 26)

McCarron public en 1982 influencia que ejerca el

el

primer

estudio

sobre la e

calcio en sujetos

normotensos

hipertensos (27) ; con este estudio demostr que los

pag. 16

pacientes hipertensos ingeran

en

la dieta un 23% de calcio el mismo autor en 1984

menos que los sujetos normotensos,

publica los resultados de un estudio en el que se examina las correlaciones existentes entre presin arterial constituyentes de los alimentos.Este en e ingesta de permiti

estudio

correlacionar la ingesta de calcio

la dieta y niveles de entre 18

presin arterial en adultos con edades comprendidas y 74 aos. Los resultados entre

ponen de manifiesto que personas 12001420 mg. de de calcio los la que

cuya ingesta estaba frecuencia

de HTA era del 36% frente al 912%

ingeran entre 450

600 mg.(28)

Tambin ha

sido

sugerida

la

relacin

entre calcio y

presin arterial con la evidencia de hipertensin asociada al embarazo. Belizan <29) objetiva que en regiones en que la

ingesta de calcio diaria es superior a 1 gr.,la incidencia de HTA y toxemia del embarazo es baja an cuando las condiciones socioeconmicas eran relativamente ms desfavorables.

Otro dato epidemiolgico que apunta a la es la elevada indidencia de ITA en

relacin Ca-Pa en mujeres

encontrada sitacin

osteoporticas que se encuentran calcio negativo. (30)

de balance de

Magnesio y Presin Arterial:

pag. 17

La primera evidencia de un posible papel del magnesio en la determinacin de los niveles de la presin arterial, fu

la relacin, ya citada anteriormente, con la dureza del agua.

El calcio y el magnesio son los responsables del grado de dureza de las aguas. En 1960 ,Schroeder midi la dureza del la

agua de bebida en diversos estados de USA, y correlaciona proporcin de muertes cardiovasculares (31> con que el

agua de los

estados: dura o blanda. Encontr

la proporcin de a medida

muertes por enfermedad cardiovascular era superior que disminua el 32) ha mostrado positiva entre la

grado de dureza del agua. Karppanen et al.( taxnbin que hay de una alta significacin por cardiopata

correlacin

muertes

isqifmica y las estimaciones de la proporcin calcio/magnesio de las dietas libres de paises de la OCDE. ingesta de De acuerdo con calcio y alta

Karppanen, en Japn, con una baja

ingesta de magnesio tienen una incidencia muy baja de muertes por cardiopata isqumica, U.S.A, con altas ingestas mientras que los Paises de calcio y bajas Bajos y

ingestas de

magnesio tienen una proporcin de muertes diez veces superior que en Japn

Estudios clnicos

experimentales,

sugieren

que

el

magnesio desempea un papel importante en la patognesis de

pag. 18

la ITA .El sodio que a

magnesio su vez

controla ejerce

la

actividad

de la bomba de

un papel importante en el transporte sodiopotasio a tra4 de las membranas celulares, de aqu que afecte al tono y reactividad vascular e influya en los mecanismos de intercambio sodiocalcio y por tanto, en la regulacin de la presin arterial. (33 y 34)

Por otra

parte,

el

exceso

de magnesio estabiliza las tono entre vascular; se ha podido el magnesio libre y

membranas celulares y reduce el demostrar una relacion intracelular y la diastlica. <35) inversa presin

arterial

sistlica

La deficiencia

de

magnesio un exceso

puede de

producir entrada y

vasoconstriccin al permitir liberacin de calcio

intracelular una

(36),por el contrario, el relajacin del msculo

incremento de magnesio produce

liso vascular y reduce las respuestas presoras.

Aunque todos magnesio juega un

los papel

estudios

parecen en

apuntar

que

el

importante

la regulacin de la

presin arterial, hacen falta ms estudios para poder afirmar que su ingesta constituye un determinante en el desarrollo de la ITA.

pag. 19

Ingesta Protica y Presin Arterial:

El efecto

de

una ha

dieta sido

rica

en

protena

sobre

la en sido

prevencin del ACV,

demostrado

primeramente ha

experimentos con ratas (SHRSP). Este modelo animal, criado selectivamente a partir

de las ratas espontneamente tpicamente hipertensin y

hipertensas (SHR) y desarrollan

ACV prcticamente en el 100% de los casos. <37>

Cuando

las

SHRSP

toman

una

dieta

normal

baj a

en

protenas con exceso

de sal, desarrollan hipertensin severa ACV en un corto perido de

rpidamente y todas mueren de

tiempo; en contraste, cuando toman una dieta rica en protena de pescado con exceso de sal, la incidencia ACV es

marcadamente reducida y en el grupo que tomaba una dieta rica en protena de pescado pero sin exceso de sal, el desarrollo se atena, no apareciendo casos de

de hipertensin severa ACV.

Por lo tanto, se puede concluir

con

este

experimento,

que la dieta rica en protena de pescado atena el desarrollo de hipertensin severa y disminuye el efecto sal en SHRSP (38). adverso de la

El mecanismo

del

efecto

preventivo

de la protena ha

sido ampliamente examinado; ha

sido primeramente adscrito al

efecto diurtico de la urea procedente del metabolismo

pag. 20

protico; esto ha

sido

comprobado dietas altas

experimentalmente y La bajas media en de

en sal la

jvenes voluntarios, con

alternativamente, durante varias presin arterial en respuesta a

semanas. la alta

cantidad

de sal

ingerida en grupos con historia familiar de hipertensin, fue significativamente atenuada por gr./dia); esta dieta urinario <39). incrementa ingesta la de protena de (110 sodio

excrecin

El segundo posible mecanismo preventivo de la dieta rica en protena, est adscrito al efecto de sus aminocidos

constituyentes. Tanto el pescado como la protena animal rica en sulfuroaminocidos, disminuye incidencia de ACV. aminocidos en la El dieta, efecto fue la de presin la arterial de y la los SHRSP.

adiccin

observado

tambin en

As la taurina, la metionina pero no la cistena,<40) parecen ser efectivas, reduciendo ACV. La taurina adems, la presin arterial y el sobre la

cuenta con estudios clnicos se rico y sabe que disminuyen el

pacientes hipertensos y concentracin de cido lipdico. Estos datos farmacolgico con la apopleja. (41).

normalizan que el

metabolismo tratamiento

indican taurina

ofrece alguna proteccin de la

No slo estudios experimentales epidemilgicos, avalan la

o clnicos sino tambin animal

importancia de la protena

pag. 21

ingerida; sirvan como

ejemplo

poblaciones

en Asia con alta

ingesta de sal, baja de protena

animal y grasa, tienen alta coronaria, Adems un

incidencia de ACV y baja incidencia de enfermedad al contrario de poblaciones occidentales de


<~)~

estudio realizado sobre 1100 habitantes correlaciona inversamente el urinario/nitrgeno ureico (un ndice

una

zona rural, sulfato

cociente de

protena ingerida)

con los niveles de P.A. en la poblacin. (42)

En la

bsqueda

de un marcador

apropiado animal,para ha

de

protena estudios estar

diettica ingerida, especialmente epidemiolgicos, el nitrgeno

urico de

confirmado

bien relacionado con el total

protena ingerida <r= 0.7, han sido

pcO.Ol) y los aminocidos taurina y metilhistidina,

tambin relacionados positivamente con el total de la ingesta de protena animal. (43>Individualmente, sulfuroaminocidos abundan en la protena de

tales como la taurina y metionina pescado.

Peso Corporal y Presin Arterial:

La relacin

existente

entre

el

peso

la

presin

arterial se conoce desde hace ms de cincuenta aos. En el

pag. 22

estudio Framingham, sobre

hombres y mujeres de 30 a 59 aos, correlacin positivo (0.3>

se encontr un coeficiente de

entre la presin arterial sistlica y el peso relativo.(44)

La obesidad puede definirse fcilmente con Masa Corporal<BMI> peso en kgs./ 30, talla

el Indice de en metros al

cuadrado. A partir de un BMI de

el indice de mortalidad

aumenta rpidamente por cancer, enfermedad coronaria y ACV.

En el estudio INTERSALT <21) la relacin la presin arterial ha sido estudiada

entre

el BMI y

en 10.079 hombres y

mujeres de edades comprendidas entre 20 y 59 aos procedentes de 52 centros de todo el mundo. Con ajustes para y la edad,

alcohol ingerido, tabaco y excrecin de sodio

potasio, el

BMI se mostr positivamente asociado con la presin sistlica en 51 centros, para hombres y en 47 de los 52 para mujeres;

alcanzando significacin en 24 y 27 centros, respectivamente.

El BMI

estuvo

positivamente

asociado

con

la y

presin mujeres

arterial diastlica,en 51 y 49 centros en hombres respectivamente, con significacin en 33 y 31.

Los coeficientes de regresin tienen una alta significacin en los anlisis efectuados (p< 0.001), mostrando que 10 kgs de Hg

de diferencia de masa corporal, corresponden con 3 aun. de presin arterial sistlica y 2.2 un. de diastlica.

pag. 23

En estudios

ms amplios entre los centros, la media del significativamente a la media de la

BMI fue relacionada

presin arterial sistlica, diastlica y a la hipertensin entre hombres y

prevalencia de

mujeres; tambin al ascenso de y diastlica con la edad, en

la presin arterial sistlica mujeres pero no en hombres.

Este estudio entre peso corporal tres mm. en

confirma la importancia de

la

asociacin

y presin arterial; diferencias de dos o sistlica con sobre una poblacin base, por

presin

muestran estar asociados

diferencias en mortalidad

ACV del 6 al 9 % y del 4 al 6% por enfermedad coronaria.

Recientemente, la

teora

ms

atractiva

para

la

explicacin de la obesidad asociada

a la hipertensin, sera ms obesos de una

debido a la accin de la insulina. Los pacientes tienen una hiperinsulinemia, posiblemente y se

producto sugiere

discreta resistencia a la insulina pueda ser causa de HTA sodio sobre la

que sta de

debido a la retencin

secundaria

reabsorcin tubular; aunque esto no ha podido <45>

ser demostrado experimentalmente.

pag. 24

MATERIAL

METODOS

MATERIAL

METODOS

1.- Poblacin de estudio:

La poblacin total de 436

objeto

de

este estudio se compone de un comprendidas entre 50-54

personas de edades

aos. Estas 436

personas fueron elegidas, mediante dos medios diferentes, 218

muestreo del medio

aleatorio simple de

rural y 218 del medio urbano; a su vez en cada medio la mitad <109) eran hombres y (109> eran mujeres.

Las necesidades del estudio

requeran un tamao muestral

de al menos 100 personas por sexo en cada rea de estudio, ya que el objetivo principal la del estudio era poder presin determinar

las asociaciones entre

arterial y las variables

medidas en orina de 24 lx., por de prevalencia, no se previ

lo tanto al no ser un estudio la necesidad de la de elegir una de

muestra representativa en referencia.

tamao

poblacin

pag. 25

No obstante,

nivel rural, donde la poblacin diana es

ms pequea y la poblacin incluida en el estudio comprende a un grupo proporcionalmente mayor, la muestra grupo podra etano y

considerarse representativa dentro quizs tambien representativa las mismas caracteristicas. para

de este

otras zonas del pas con

En resumen,

los

requerimientos

muestrales

en en

tamao cuenta que

representativos de la poblacin se tuvieron menos que el criterio de aleatoriedad y tamao

suficiente

permitiera explorar las asociaciones de tipo causal.

2. Poblacin de referencia y poblacin diana

El marco poblacional de este y mujeres de 50 a 54 aos de edad

estudio fueron los hombres <nacidos entre 1931 y 1935

residentes en la Comunidad Autnoma de Madrid. La poblacin diana estaba formada por los hombres y mujeres empadronados en el de esta edad,

distrito urbano de La Latina de Madrid, y

en el rea rural, los residentes empadronados en ocho pueblos de la zona Suroeste de Madrid.

pag. 26

Se ha

elegido

este

grupo

de edad por ser el de mayor

prevalencia de hipertensin arterial y al estar fijada dentro del rango mencionado confundente. poder ser eliminada como variable

Segn el Salud de la

estudio poblacin Dr.

Sociosanitario del J. distrito Oorbe y

de Diagnstico de la grupo La

de

Urbano cols.,

Latina

realizado por el

poblacin etano

calculada en 1983 era de 290.000, deehtos, el de 5054 aos estaba compuesto

por 18.976 personas : 9.239 entre ambos el 6.51%

varones y 9.737 mujeres, constituyendo

de la poblacin censada del distrito de la Latina. Se trataba de una poblacin estacionaria con tendencia a la regresin atendiendo al ndice de Sumbarg, tendencia al envejecimiento Burdofer. y madura con

si atendemos al ndice de Friz y

La poblacin total correspondiente estudio segn los datos de la

al

rea

rural de

del

Comunidad

Madrid

correspondientes a las era de 6.264 habitantes.

rectificaciones

padronales de 1.986,

De estos 6.264 habitantes

censados en el area rural del tenan edades

estudio, slo 385 <212 hombres y 173 mujeres) comprendidas entre 50 y 54 aos.

pag. 27

3.- Marco geogrfico

El distrito municipal de La Latina, se encuentra situado al Suroeste del rea metropolitana madrilea.

Sus lmites geogrficos son: al Norte la Casa de Campo y el tSnnino municipal de Pozuelo de Alarcn ; al Sur la Va del ro Manzanares y al ferrea Madrid

Carpetana; al Este el margen derecho

Suroeste, la Avenida de los Poblados y la va Mstoles. La extensin

total de este rea urbana es de 1.220 el 2% de la extensin

Ha., lo que representa aproximadamente del Municipio.

La zona

rural

del Rey,

estudio

comprenda los

siguientes

municipios: Navas de

Chapinera,

Colmenar del Arroyo,

Aldea del Fresno, Pelayas de la Presa, Navalagamella, Robledo de Chavela y Valdemagueda.

Todos estos pueblos estn

situados

una distancia por

carretera de 50 a 70 1cm de Madrid, su eje ms o menos central sera la carretera MadridPlasencia, aunque Navalagamella y cerca del eje que marca la carretera

Valdemagueda quedan ms MadridEl Escorial.

pag. 28

4. Nivel Sociosconmico y Actividad Profesional:

El medio

rural

y urbano corresponden tpicamente a dos poblacin rural activa se

estilos de vida diferentes. La

dedicaba fundalmentalmente a la ganadera y la en una pequea proporcin

agricultura y

al sector Servicios que genera la En contraste la poblacin comercio o

actividad turstica de la zona. urbana activa trabajaba

en el sector servicios,

pequeas industrias o talleres de menos de 100 trabajadores.

En conjunto

un

82%

eran 32% de

trabajadores amas de

manuales, lo que

incluyendo en este grupo un

casa,

constituye un 74% del total de la mujeres <162/220>.Un 12% de los individuos desempeaban trabajos no manuales, y un 6%

estaban desempleados (por paro, jubilacin u otros>

El nivel bajo sin que

socioeconmico existieran

de

la muestra total era medio llamativas entre el

diferencias

estrato urbano y rural.

Tampoco existan diferencias llamativas en cuanto al nivel de estudios, un 45% de 46.5% las personas tenan un nivel

educacional bajo, un

tenan

un nivel medio y un 8.5%

alcanzaron un nivel educacional superior.

pag. 29

5 . Seleccin de la muestra

Dentro de

cada

una

de

las

zonas

de estudio y en el la muestra mediante censo electoral,

estrato de edad mencionadas, se muestreo aleatorio , eligindose en ambas a reas partir

estrajo del

el mismo nmero de personas (109 en uno de los estratos que

hombres y 109 mujeres excepto fueron elegidas 110

Consideramos que la poblacin de 50 a

la muestra puede ser 54 de aos la de las

representiva

de

reas aunque

geogrficas dada la

estudiadas, sobre todo

rural,

variabilidad de la prevalencia de los factores la poblacin espaola y al no haber

de sido

riesgo de elegida

proporcionalmente no sea posible extrapolar los resultados al resto del pas.

Conducta del estudio

Una vez elaborado el listado,

se

procedi

a un primer

pag. 30

contacto mediante una que haban sido

carta <anexo 1> en la que se explicaba para un se el estudio, de en animndoles a

elegidos

participar y ofrecindoles rogndo les a continuacin

extuen pusieran

salud

completo; con su

contacto

mdico de cabecera o con el Centro de Salud de referencia. Si no se obtena respuesta se les llamaba telefnicamente para

saber si haban recibido la carta, ofreciendoles una visita a cargo de los trabajadores a sociales del mencionado Centro.

Ante la negativa

participar en el estudio despus de todo eliminacin como participante en la lista,

este proceso, se proceda a su del estudio, ocupando su

lugar el siguiente

obtenida aleatoriamente del censo y del mismo sexo.

El grado

de

participacin

fue

muy elevado en el rea

rural (90%>, y aproximadamente del 70% en el rea urbana.

El trabajo de campo se realiz

entre

Julio

de de

1986

Enero de 1987, el lugar fue el Centro Municipal

Salud de

La Latina, en Madrid y en el Centro de Salud de Navas del Rey para los municipios de Navas, Chapinera, Pelayos de la Presa y Colmenar del Arroyo, y en consultorios mdicos de cada

municipio en el resto.

7.

Mediciones.

7.1 Medida de la talla:

pag. 31

La talla

ha

sido medida en conjuncin con el peso, con adosado a la pared y sobre una

un tallimetro vertical, superficie dura.

La medicin ningn

se

realiz

con el sujeto descalzo

sin

tipo de vestido incmodo <chaqueta, abrigo etc... > ,de parte posterior de la cabeza, espalda, nalgas,

pi con la

pantorrillas y talones, pegados a la pared; pies juntos.

En el protocolo sobre el modelo

de medida se anot la ms

cercana al centmetro, y redondeando a la unidad ms prxima, por ejemplo: 187.4 fue 187..

Slo en

personas que no podan mantenerse aceptado el informe

de

pi,

por sobre

ejemplo amputados, fu tallas.

previo

7.2

Medida del Peso Corporal.

La balanza utilizada

marca

SECA

se

nivelaba cada da de ms

antes de comenzar el trabajo, que tena una precisin /menos 200 gramos.

pag. 32

Se pidi

a los sujetos que se descalzaran y se quitaran

toda prenda de vestido pesada <chaqueta, abrigo etc...> y que a continuacin ocupara el centro de la plataforma de de la pi

bscula; slo en personas que no pudieran mantenerse se anot el peso que diera como referencia,

hacindolo

constar en el protocolo.

El Indice de Masa Corporal

(B.M.I.) o Indice de Quetelet la frmula

se calcul a partir del peso y de la talla segn kg. /m2.

~.

procedimiento de Medida de la Presin Arterial.

Se utiliz

el

d mtodo

auscultatorio,

mediante

un

esfigmomanmetro de mercurio estandar del fonendoscopio.

calibrado y la campana

Se instruy tres horas previas

los participantes para que

durante

las

a la toma de presin arterial no hicieran tomaran ninguna comida principal,

ejercicio vigoroso ni

alcohol ni medicamentos y se abstuvieran de fumar durante ese tiempo.Se les recomendaba que orinasen antes presin. de tomarles la

pag. 33

La medicin se realiz en una sala tranquila en cuanto al ruido y privacidad. La temperatura del habitculo donde se

realiz la exploracin procur mantenerse templada, alrededor de 20 grados.

En el momento de sentarse, de presin arterial se

y antes de proceder a la toma al sujeto si haba

pre4untaba En a

cumplido las nonas alguna de ellas, se

exigidas. le volva

caso de incumplimiento de citar, estos explicndole requisitos arterial en la para forma

importancia del cumplimiento estandarizar las mediciones adecuada. Una vez sentado, se le el sujeto de

de

presin se

encontraba

cmodamente antes de

dejaba

reposar al menos 5 minutos

proceder a la toma de la presin.

Se tom

en

el brazo izquierdo, con un esfigmomanmetro en la misma visita, con un minutos, invitando al

de mercurio estandar, tres veces intervalo de al menos de el dos brazo De Y

participante a levantar descongestionar el mismo. conexin con un tubo en

entre dos mediciones para simultnea y mediante con un

forma se

midi la presin en todos con los el

aparato automtico (Gil), donde se llev

utilizado

centros fin de

a cabo el estudio

CARDIAC,

evitar variaciones debidas al observador. En este decidi incluir las estandar utilizado en

trabajo se

medidas manuales, por ser este el mtodo la mayora de los estudios

epidemiolgicos, perinitendo as su comparacin.

pag. 34

Todas la

mediciones

fueron realizadas con sumo cuidado, las normas de la O.M.S., especificamente

siguiendo para ello estrictamente habiendo sido para ello. (47) los observadores

entrenados

Se utilizarn

tres

tamaos

diferentes

de del mm.

manguito brazo, se de Mg,

eligiendo el ms adecuado a la utiliz como presin de

circuferencia inicial 180

inflado de

descendiendo la columna Hg. por segundo.

mercurio

a un ritmo de 2 mm. de

Como presin arterial sistlica

se consider la 1 fase de

tCorotkoff, y como diastlica se consider la y fase desaparicin de ruidos ).

La presin asignada a cada

arterial,

tanto fu

sistlica la

como

diastlica

individuo,

media aritm7tica de las

tres medidas efectuadas.

7.4 Procedimiento para la Recogida de Muestras de Orina.

Para la recogida de muestras #odo denominado

de orina, fuiutilizado el consiste que en un sistema

aliquot la

cup

que permite obviar

dificultad

supone

almacenar y

pag. 35

transportar durante 24 lx. un gran volumen de orina.

Dicho sistema consiste en un recipiente a modo de jarra, (fig.5 > con un depsito mayor <A> donde se recoge la orina

y un cartucho inferior <B), separado del anterior mediante un


sistema de cierre hermtico que

permite,

una vez accionado, total la de la del

que pase una cantidad de orina proporcional al orina coleccionada <1/40 cartucho (B) anlisis.
,

parte>

siendo

orina

la utilizada para

su conservacin y posterior

Lo sujetos fueron instruidos en la recogida por este mtodo, hacindoles

de la orina

una demostracin con agua para

su total comprensin.

Se les pidi que eliminaran la primera orina de la maana y que a continuacin, fueran recogiendo las sucesivas orinas

directamente en esta jarra, siendo la ltima, la primera de la maana del da siguiente. Tambin se les instruy para que no variaran sus hbitos de alimentacin en los dias

precedentes a la recogida de la orina.

El ~todo

aliquot

cup,

fud el los

Atodo centros

usado en el participantes hasta los

estudio CARDIAC por

todos

incluyendo desde poblaciones Masai de Tanzania.

tibetanas en Lasa,

Este mtodo ha confirmado, estudiando las durante un ao, en la

variaciones intraindividuales

pag. 36

excreccin de sodio, poblacionales (46)

que

puede

ser

vlido

para

estudios

Para considerar si la muestra

de

orina era adecuada se


< creatinina

utiliz el metodo del coeficiente de creatinina excretada en mgrs. durante 24 lx. dividido

por

el

peso

corporal>, considerandose colecciones comprendidas entre

adecuadas

aquellas

14.4 a 33.6 ( mgrs./ peso) para varones

10.8 a 25.2 ( mgrs./ peso) para mujeres

En 90

sujetos elegidos aleatoriamente fue fin tomada de una

de

la

muestra,

aproximadamente un 20%, orina de 24 h. con el

segunda muestra de las variaciones solo se pudo considerarse

analizar

intraindividuales. De entre estos 90 individuos realizar el anlisis sobre 57 (13%), por

muestras adecuadamente recogidas.

7.5 Anlisis de Orina.

Las muestras

de

orina

recogidas

en

los

cartuchos

pag. 37

anteriormente descritos, fueron transferidas a unas bolsas de plstico con un nmero identificativo y conservadas a 20 0C, antes de ser enviadas al centro muestras, al Centro Colaborador de de anlisis para todas las Universidad

la O.M.S,

Mdica de Shimane, Izuino, Japn.

En la

orina

de

24 horas, se realizaron las siguientes

determinaciones analticas:

Me todo

Sodio

Espectrofotometra

Potasio

< 750 Hitachi)

Calcio

Cromatografa

lnica

Magnesio

Absorcin atmica

(z-8000

Hitachi) Cromatograf la

lnica.

pag. 38

Aminocidos

Analizador de aminocidos

(Hitachi 835)

Nitrgeno Ureico Metodo enzimtico

]cit determinador

UN-E

(Kyowa Medxcs.)

Creatinina

Metodo Jaffe

Cromatograf la por HPLC

8.

Toma de Medicamentos.

Se consideran

no

slo

los medicamentos prescritos por

algn medico, sino tambien los tomados por propia iniciativa.

Es preciso mencionar que

en

nuestro

medio,

el

Acido

pag. 39

Acetil Saliclico o derivados y el Bicarbonato Sdico son los frmacos ms comunmente consider autoprescritos; a en estos casos, se persona que los

consumidor habitual

aquella

tomara al menos dos veces por semana.

Se establecieron

once grupos, cada uno

con

un

cdigo

segn el medicamento que estuviera tomando, constituyendo una variable no excluyente, es decir, una misma persona poda

integrarse en varios grupos.

Los grupos

de frmacos

eran los

siguientes

No tomaba ningn medicamento

Medicamentos antihipertensivos

Desconocidos

Tratamientos

hormonales

excepto

9 y 10

Hipoglucemiantes orales o insulina

Medicamentos para isquemia cardiaca

Otros

pag. 40

Electrolitos

Corticoides

10

Hormona tiroidea

11

Digital

9.

Antecedentes Personales de Enfermedad cardiovascular:

Los antecedentes

personales

de ITA fueron investigados

mediante las siguientes preguntas:

Alguna

vez le ha dicho

el

mdico

que

tuviera

la

presin arterial elevada?

A continuacin se preguntaba:

Toma

usted
?

algn

medicamento

para

disminuir

su

presin arterial

Para investigar

los

antecedentes

conocidos

de

cardiopata isquemica se formulaba la pregunta:

pag. 41

Ha trombosis

sufrido coronaria

Vd.

alguna vez un infarto de miocardio,

o ataque al corazn?

En caso afirmativo Centro Hospitalario paciente. y

se registraba el Doctor que

la fecha, hubiera

el nombre del atendido al

De la misma manera se inquira acerca de pecho y para el A.C.V..

la

angina

de

Los antecedentes

personales

de

cardiopata

isqi.finica de

fueron complementados con Rose. (46)

el cuestionario

estandarizado

10. Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular:

Slo se registr la informacin relativa

al

padre

y la

madre del participante en cuanto a status vital, y en caso de haber fallecido, edad de la muerte y causa de la misma. Los datos concernientes a la identificacin, historia mdica, nivel de ejercicio, tabaquismo y cuestionario dieU.tico eran

registrados mediante el cuestionario que figura en el anexo 2

pag. 42

11. Cuestionario dietetico:

Adems de

las

variables estandar,

descritas, respecto hbitos

cada individuo fut a una serie de Ver

interrogado de torna

cuestiones relacionadas con

los

dietticos.(

Anexo 2 >

Ingesta

de lacteos: Era medido por el nmero de vasos la media de ingestin durante los

de leche, utilizando ltimos siete das.

Principales

fuentes

de de

protena protena por gramos,

animal:

Los

principales alimentos fuente fueron : El queso contabilizado

contabilizados los huevos por

unidades/ semana, carne dos maneras : la

pescado fueron contabilizados

de

frecuencia de ingestin semanal y la media

de consumo en gramos.

Fruta

La frecuencia al

de

ingestin de piezas

de

fruta y

fu el

preguntada en relacin

nmero

diarias

nmero de das en los que se consumi en la ltima semana.

Por

los

cambios en la dieta: En el cuestionario slo

pag. 43

se preguntaba

por

los

cambios acontecidos

durante el ltimo

ao y cambios introducidos por razones sanitarias o medicas.

Cuando se producen cambios entre la presin arterial y la

en la dieta, la asociacin dieta actual puede estar

sesgada y es difcil de interpretar.

12. Metodos estadsticos

12.1 Anlisis descriptivo:

Inicialmente se el que se

ha realizado un anlisis descriptivo en las desviacin tpica, con una

ha calculado : la media, y coeficiente

valor mximo, mnimo

de variacin,

seguridad pc 0.05 de las variables siguientes:

presin arterial sistlica presin arterial diastlica excrecin urinaria calcio, magnesio. excrecin urinaria de nitrgeno ureico excrecin urinaria de aminocidos: metilhistidina taurina, histidina de electrolitos: sodio, potasio,

pag. 44

I.M.C ( Indice de masa Corporal>

La presin

arterial

media

de

los

individuos

participantes, fu la media de todas las tomas realizadas <al menos tres para cada uno>, tanto para la presin arterial sistlica como para la diastlica.

Los porcentajes

de hipertensos

normotensos, binomial,

fueron con una

obtenidos mediante anlisis

estadstico

seguridad estadstica convencional < pc 0.05 ).

La excrecin ureico aminocidos y

individual creatinina,

de

electrolitos, fu el en

nitrgeno de de su 24

producto la orina

concentracin, correctamente recogido, horas.

El ndice de obesidad fue determinado mediante el ndice de Quetelet o IMC, que se obtiene dividiendo el peso en Kg.

entre la talla en metros al cuadrado.

12.2 Anlisis inferencial:

La relacin

entre

los electrolitos, y las

nitrgeno

urico

aminocidos y creatinina,

presiones

arteriales

pag. 45

sistlica y diastlica,

fue establecida mediante correlacin

lineal simple.(Pearson) La diferencia entre las medias de las presiones arteriales sistlica y diastlica y de las

distintas variables de excrecin urinaria, ha mediante la prueba estadsticaT de Student.

sido realizada

Se ha

llevado a cabo un anlisis de la varianza (ANOVA>

para la presin arterial sistlica y diastlica y un anlisis de la covarianza actuando como de las variables cuartiles; covariable el INC, en funcin en

medidas en orina de 24 lx. categorizadas


,

por ltimo

en

el anlisis inferencial, se ha (Mtodo Stepwise) con obtuvo significacin,

creado un modelo de regresin mltiple aquellas variables en las que se

mediante la correlacin lineal simple y el (ANOVA>

Tambin se

ha

realizado

un de

anlisis Na, 1<, de

de la variacim Ca, la Mg, mi, y 90

intraindividual en la excrecin

metil-histidina, tomando aleatoriamente individuos <20% de la muestra).

muestra

Las concordancias han sido

analizadas mediante correlacin simple y mediante el anlisis del coeficiente de sucesivas. variacin estimado para dos muestras

3.- Definiciones:

Segn el

Comite de Expertos de la Organizacin

Mundial

pag. 46

de la Salud, se define como:

1 Norinotenso

Todo adulto cuyas presiones sean inferiores y 90 mm. de Hg para la

a 140 mm. de Hg para la sistlica diastlica.

2 Hipertenso

Lmite

borderline:

Seran

aquellos

individuos con presiones comprendidas entre 140159 mmHg para la sistlica o 9094 mmHg para la diastlica.

3 Hipertensos

establecidos

: o

Todos aquellos cuya presin superior a 160 mmHg y/o 95

arterial sistlica fuera igual mmHg para la diastlica.

Segn el

criterio

adoptado Consenso

por para

el Grupo el

de

Expertos de la

participantes en el

control

Hipertensin Arterial en Espaa, se considera:

1 Hipertenso :Toda persona adulta cuyas cifras tensionales sean iguales o superiores a 140 mmHg de sistlica y/o 90 inmHg de diastlica.

2- Hipertensin sistlica igual o diastlica normal.

sistlica superior

aislada

Presin

arterial arterial

a 160 mmHg con presin

90 mmHg)

pag. 47

3 Hipertensin arterial diastlica: Se define como

Ligera : 90104 umlig Moderada Grave 105114 nunHg

: Mayor o igual a 115 imnllg.

En este

estudio

adems

de

incluir

los

criterios

tensionales habituales, se han considerado adems:

1- Normotensin estricta: Todos presiones arteriales fueran sistlica y 90

aquellos a

individuos cuyas 140 minllg de

inferiores

mmHg de diastlica y adems no se encontraran

en tratamiento con drogas antihipertensivas.

2 Hipertensin (criterio ampliado

segn criterios

tensional

terapetico

Se han

considerado que

hipertensos presentaran

segn

este

criterio,

todos los individuos

cualquiera de las dos

condiciones siguientes:

a) Criterio tensional: P.A.S mayor o igual a 140 mmflg o P.A.D mayor o igual a 90 mmHg.

b) Encontrarse en tratamiento

con

drogas

antihipertensivas

independientemente de sus cifras tensionales.

pag. 48

14 Grado de Obesidad

Mediante el I.M.C. Quetelet, se han

<

Indice

de Masa Corporal > O Indice de tres grupos que son los

establecido

sugeridos por la Sociedad Europea de Arteriosclerosis.

No Obesidad : I.M.C menor de 25. Obesidad moderada : I.M.C de 25 a 30. Obesidad Grave : I.M.C. superior o igual a 30.

pag. 49

RESULTADOS

RESULTADOS

1.-

ESTADSTICA

DESCRIPTIVA

1 A.

Distribucin

de la poblacin de estudio segn niveles

de P.A

NORMOTENSOS

Teniendo en cuenta slo el criterio tensional: TAS


<

140 Y TAS

90;

314 personas de 427 que constituan encontraban fueron dentro de segn estos este

el conjunto de la muestra, se lmites es decir, un 73%,

nornotensos

criterio tensional, no existiendo diferencias entre varones y mujeres pero s entre el estrato rural y urbano. (tabla 1) hipertensos segn el criterio

Por lo tanto el pordentaje de (TAS


>

140 y/o TAn

>

90, fue del 26% es decir, 113 de sexo pero s

427 personas; no existiendo diferencias entre

entre entrato medio-ambiental: rurales urbanos.

(tabla 2)

HIPERTENSOS LIMITE O BORDERLINE

El porcentaje

de

hipertensos

borderline

o limites es

decir, todos aquellos sujetos participantes del estudio, cuya

pag.

50

presin arterial sistlica

se

encontrara Hg.

entre los lmites su diastlica,

140159 mm. de Hg. y/o 9094 nnn.de

para

fue del 18% (74/427); no existiendo diferencias entre sexo ni estrato medioambiental. (tabla 3)

HIPERTENSOS ESTABLECIDOS

El porcentaje

de

hipertensos

segn este

criterio

es

decir, todos aquellos

participantes de estudio, cuya presin y/o su

arterial sistlica fud mayor o igual a 160 mm. de Hg. presin arterial diastlica mayor

igual a 95 mm.de Hg fue sexo pero

del 9% (39/427), no apreciandose diferencias entre si entre estrato medio-ambiental. <tabla 4).

ETA SISTOLICA AISLADA

El porcentaje

de

hipertensos

segn

este

criterio es

decir, aquellos cuya presin arterial o igual a 160 mm.

sistlica fu superior diastlica,

de Hg. y su presin arterial

inferior a 90 aun. de Hg. fue del 1.4% <6/427) ; no existiendo diferencias entre sexo (tabla 5>. pero s entre estrato medioambiental

pag.

51

ETA DIASTOLICA

Dentro de

esta

definicin

se

han

establecido a a los

tres

categoras. Se ha

considerado diastlica presin

primero ligera

sujetos que

participantes con ETA presentaban cifras de

aquellos

arterial diastlica entre los ETA diastlica moderada: 105

lmites de 90104 mm. de Hg.,

114 mm. de Hg. y grave, igual o superior a 115 mm. de Hg.

El porcentaje de sujetos con HTA ligera

es

de

un 11%,

(47/427>, un 1% aproximadamente de ETA moderada <5/427> y un 0.7% (3/427) de grave.No encontrndose diferencias entre

sexo ni hbitat.<tabla 6>.

NORMOTENSOS ESTRICTOS

Se han

considerado a 90

aquellos 140 mmHg.

cuya

presin presin se

arterial arterial en

sistlica era inferior diastlica inferior a

innHg.,su y no

encontraban

tratamiento farmacolgico antihipertensivo. reunan estos dos criterios:

Un 68% (290/427> tratamiento diferencias (urbanos-

tensional y de no encontrndose medioambiental

farmacolgico simultneamente. No entre sexo pero s entre estrato

pag.

52

rurales) (tabla 7).

HIPERTENSOS ESTRICTOS TERAPEUTICO)

(CRITERIO

EMPLEADO

TENSIONAL

Se han considerado hipertensos

estrictos aquellos que TAS


>

reunieran un criterio tensional de ITA es decir, 140 mmHg. TAD


>

90

mmHg.

fueran

normotensos

tensionales pero estuvieran en drogas antihipertensivas. Se

tratamiento farmacolgico con encontr que el 32.78%

<140/427>, reunan una u otra condicin. (tabla 8>

En la

tabla

se

exponen

los

sujetos que renen la

condicin de hipertenso segn todos los criterios tensionales enunciados anteriormente, encuentran con los controlados. adems de aquellos que se

tratamiento farmacolgico antihipertensivo, y

Es llamativo

el hecho de que del 10.5% que se encuentran

en tratamiento, slo este controlado el 53% <regla del 50%> y que slo 27 personas de las 140 que constituyen el grupo de hipertensos estrictos, se encuentren en tratamiento, lo que constituye aproximadamente un 20% (27/140).

En otras palabras, slo la

mitad

de los tratados estn

pag.

53

controlados y slo

un

20%

de

todos

los

hipertensos

se

encuentran en tratamiento.

PRESION ARTERIAL SISTOLICA MEDIA:

La presin arterial sistlica la muestra (n= 427), fu<de

media,

en el conjunto de

128mm. de Hg., encontrndose una entre al las 124 medias del

diferencia significativa <p<O.OOl> estrato rural 132 <tabla 10) con respecto

urbano

mm. de Hg.

PRES ION ARTERIAL DIASTOLICA MEDIA

La presin arterial diastlica la muestra fud entre de

media

en el conjunto de diferencias

79 mm. de Hg., encontrndose rural

el estrato

(82mm. de Hg *) y urbano ( 76mm.> y <80 mm **> y mujeres < 78 mm.)

tambii entre sexo : varones Ver tabla 11)

1 B Distribucin de la poblacin de estudio segn niveles de peso corporal

Como ya se expuso en los mtodos, el grado

de

obesidad

pag.

54

se determin mediante

el

clculo

del que

I.M.C

Indice

de

Quetelet) ndice de masa corporal, peso expresado en kilogramos

es el cociente del entre la talla en

dividido

metros elevado al cuadrado

En este

estudio se han establecido tres categoras para el I.M.C. calculado para

definir el grado de obesidad segn cada sujeto:

Normopeso : I.M.C inferior a 25.

Obesidad Moderada: inferior a 30.

I.M..C

superior o igual

25

pero

Obesidad Grave: I.M.C igual o superior a 30.

La media

de I.M.C. en el total de la muestra fue de 28, al estrato rural y a las

correspondiendo la media ms alta mujeres.< Ver tabla 12.)

El porcentaje puede observarse en

de

sujetos incluidos en

cada

categora

la tabla 13; es de resear que el 45% de moderada y un 35% de

la muestra tiene un grado de obesidad

las mujeres tienen adems un grado de obesidad grave.

pag.

55

1 C- EXCRECION URINARIA DE ELECTROLITOS EN LA MUESTRA

le EXCEECION URINARIA DE SODIO

DE 24 HORAS

La excrecin

de

sodio

dems

variables

medidas en

orina de 24 horas fueron

determinadas

mediante el mtodo ya

descrito denominado aliquot cups; desechando todas aquellas muestras que no estuvieran comprendidas dentro del rango dado por el coeficiente de creatinina para muestras

adecuadamente recogidas, expuesto en la metodologa.

La media

de

excrecin

de

sodio <n=

en

el 328>

total de las fue de 192

muestras adecuadamente recogidas

mEq/24h.,siendo mayor la excrecin en varones y estrato rural pCO.001).(Tabla 14).

No se

encontr

una diferencia significativa sodio en el grupo de

entre

la

excreccin urinaria de

normotensos

respecto al grupo de hipertensos.

1C2-

EXCEECION URINARIA DE POTASIO

DE 24 HORAS

pag.

56

La media fu de 73.6

de excrecin de potasio en la muestra (n= 328) mEq/ 24 h, aprecindose en mujeres <p<O.OO1> una mayor excrecin en y no encontrndose

varones que

diferencias entre estratos ruralurbano. Tabla 15. No se encontraron diferencias de significativas en la

excrecin de k entre el grupo hipertensos.

normotensos respecto a los

1C3-

COCIENTE

SODIO POTASIO EN

ORINA DE 24 H

La media del cociente

sodio / potasio en el conjunto de

la muestra fue de 2.65, siendo significativamente mayor en el estrato rural (2.9) p<0.001.Ver tabla 16. No se encontraron diferencias entre el cociente

calculado para normotensos respecto a hipertensos.

104- COCIENTE

SODIO

PROTEINA ( nitrgeno urico >

e.

EN ORINA DE 24 HORAS

La media

del

cociente

sodio

protena

( nitrgeno

urico ) en el conjunto de la muestra fui de 17.8, existiendo una diferencia significativa (pC0.00l ) entre varones <18.8>y mujeres (16.9). Tabla 17.

pag.

57

El cociente Na/ MU fue mayor en el grupo de normotensos <18.36> respecto p< 0.05. al grupo de hipertensos <16.7>

1C5- EXCEECION URINARIA DE CALCIO

EN 24 HORAS

La media de la excrecin mgrs./24 h., siendo tasa de excrecin el

de

calcio urinario fu de 166 mayor

estrato rural el que present

207 mgrs.( p<0.0001).Tabla 18.

No se encotr diferencias significativas en la excrecin entre normotensoshipertensos.

1C6-

EXCEECION URINARIA DE MAGNESIO

EN 24 HORAS

La media

de

excrecin

de

magnesio urinario fue de 87

mgrs./ 24h., siendo tambA el

estrato rural el que present

mayor tasa de excrecin 109 mgrs. (p<0.000l) y en el anlisis por sexo, las varones presentaron una tasa mayor que las

mujeres.< p< 0.01. Tabla 19. La excrecin <97.73) que en significativa (p urinaria de Mg fu mayor en hipertensos con una diferencia

normotensos
<

(83.40)

0.05 )

pag.

58

1C7-

EXORECION DE NITROGENO UREICO

EN ORINA DE 24 HORAS

La media

de

excrecin

de

nitrgeno rural

urico ru de 11

mgrs -/ 24 h., siendo el estrato tasa 12 mgrs. <p<0.OOOl>,

el que present mayor por sexo, los

y en el anlisis

varones presentaron una Tabla 20.

tasa mayor que las mujeres <pCO.Ol>.

No se encontr difenncias significativas en la excrecin de nitrgeno urdico entre normotensoshipertensos.

1C8-

EXCRECION URINARIA DE AMINOACIDOS

EN 24 HORAS

La excrecin

urinaria

de

aminocidos

Taurina, analizados

Histidina, 1MetilHistidina y 3MetilHistidina, en conjunto, muestra

una gran variabilidad de unos sujetos a a 100) no obstante existen ( p<0.0000l) entre la

otros <coef. de variacin cercano diferencias muy significativas

excrecin urinaria de A.a. correspondientes al estrato urbano (mayores para los cuatro A.a.) que las correspondientes al

estrato rural (menores). El anlisis por sexo muestra tambin una diferencia, aunque menos significativa, siendo mayor la

excrecin en el caso de los varones.Tablas 2124. No se encontraron diferencias significativas en la

excrecin de aminocidos entre norinotensoshipertensos.

pag.

59

RESUMEN DE ANALISIS DESCRIPTIVO

presin Arterial

Un frecuencia

de

ITA en la muestra analizada (n= 427> rural el que tiene un mayor no se encontr

fue del 32%, siendo el estrato porcentaje significativo de

hipertensos,

diferencias significativas en el anlisis por sexo. El 10% de la muestra se encontraba en tratamiento farmacolgico de HTA el 50% y slo un 20% del total de

estando controlados

hipertensos se encontraba en tratamiento.

La media de presin arterial sistlica y de 128 y 79 respectivamente, en se

diastlica fu cifras en ms el

encontrndose el estrato una

elevadas significativamente anlisis por sexo significativa en la slo TAD,

rural,

apreci siendo

diferencia la media

mayor

correspondiente a varones.

Grado de Obesidad

Un 45%

de

la muestra present entre

un

grado

de media

obesidad de 28

moderado ( I.M.C

25 y 30 ) , siendo la

pag.

60

encontrndose diferencias significativas

en

el anlisis por

hbitat : I.M.C mayor en rurales que en urbanos; y tambin en el anlisis por sexo : mujeres mayor que hombres. Se encontr una diferencia ) entre la respecto media del I.M.C de muy significativa (p< 0.0001 los normotensos (27.17)

a la media del I.M.C de los hipertensos (28.81>.

Excrecin de electrolitos

Sodio

: La media de excrecin de sodio fu de una tasa de excrecin mayor

192 mEq/ 24h., encontrndose

significativamente en el estrato rural y en varones a mujeres.

respecto

b de 73 mEq

Potasio :

La media de excrecin de potasio fu~

/ 24 lx., encontrndose una tasa de excrecin mayor no observndose diferencias entre rurales

en varones y urbanos.

Cociente

Na/k

: Se encuentra ms

un

valor

del

cociente Na/K significativamente urbanos.

alto en rurales que en

Cociente Na / Protena: Se encontr un cociente

significativamente mayor en varones respecto a mujeres.

pag.

61

Calcio

La media de excrecin de calcio en la 166 mgrs../ 24h., encontrndose una

muestra total fue de

excrecin significativamente mayor en el estrato rural.

f Magnesio: La media de excrecin el total de

de magnesio en los

la muestra fu de 87 mgrs./ 24h., siendo en rural

sujetos pertenecientes al medio

donde se encontr una a los sujetos

excrecin mayor muy significativa con respecto

del medio urbano, tambidn los varones excretaron ms magnesio que las mujeres mostrando una diferencia menor que en el

anlisis por hbitat.

Excrecin de Nitrgeno Urico

La media de excrecin total de la muestra

de

nitrgeno

urico en

en el los

fue de 11 mgrs./ 24h. ,siendo medio rural

sujetos pertenecientes al

donde se encontr una

excrecin mayor muy significativa del estrato urbano, tambin excretaron ms al

con respecto a los sujetos los con varones menos

igual que el magnesio, cantidad de N.U. pero

diferencia que en el anlisis por hbitat.

Excrecin urinaria de aminocidos

pag.

62

El anlisis de la excrecin urinaria de 24 h. de la taurina, histidina, en micromoles mostr caracteristicas: lmetil-histidina y 3-metil--histidina en conjunto las siguientes

Gran variabilidad en la tasa de excrecin

de A.a

de unos sujetos a otros.

Una

excrecin

menor

muy

significativa

de los

cuatro aminocidos en los sujetos

pertenecientes

al estrato

rural con respecto al estrato urbano.

Una excrecin menor en mujeres respecto a hombres

tambien significativa pero con una diferencia menor que en el anlisis por hbitat.

D- DIFERENCIAS ENTRE NORMOTENSOS E HIPERTENSOS LAS VARIABLES DE ESTUDIO

RESPECTO A

El anlisis

de

las

diferencias

encontradas entre las

medias de las variables del grupo

de normotensos respecto al

grupo de hipertensos, muestran significacin en

Un

cociente

Na/NU mayor en el grupo

de

normotensos

(18.36>frente a hipertensos <16.70) p<O.05

pag.

63

Una

excrecin

de

Mg

mayor

en

hipertensos.<97.73)

frente a normotensos <83.40) p<0.0l

Un

I.M.C.

mayor

en

hipertensos

(28.81)

frente

normotensos (27.12) p<O.OO1

lE-

ANALISIS

DE

LA.

VARIACION

INTRAINDIVIDUAL

EN

LA

EXCRECION URINARIA DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO

Como ya estimacin

se

describi

en en

la

metodologa,

para

la

de la variabilidad estudio,

la medicin de electrolitos de una

urinarios en el

se procedi a la recogida

segunda muestra de

orina de 24 horas en el 20% de la muestra se el pudo 13% efectuar por el anlisis muestras variacin las dos

90/427) de los cuales slo sobre 57/427 aproximadamente adecuadamente recogidas. Los estimados para el muestras fueron: Na, K, Ca,

ser de en

coeficientes Mg, NL], Mhis,

Na k Ca Mg NU metilHis

0.44 0.36 0.49 0.48 0.28 1.33

pag.

64

ANALISIS

INFERENCIAL

Para el

anlisis

inferencial

se

han

utilizado

las

siguientes tecnicas estadsticas:

clculo de las correlaciones

simples

<positivas o A.a y

negativas ) existentes entre cada variable: Na,K,..,

la presin arterial sistlica (TAS> y diastlica (TAD). En el anexo 3 se encuentra las correlaciones,

medias y desviaciones tpicas de todas las variables del estudio.

Anlisis de la varianza

ANOVA > y Covarianza de

la presin arterial sistlica y diastlica en funcin de cada variable estudiada categorizada en cuartiles, utilizada ha sido el I.M.C.. la covariable

Confeccin de un modelo predictivo mediante anlisis entre aquellas variables que se haya

de regresin mltiple

obtenido significacin estadstica mediante las correlaciones simples o (ANOVA>.

pag.

65

2A- ASOCIACION SODIO PRESION ARTERIAL:

No se asociacin

ha

encontrado

mediante entre el

correlacin sodio y

simple la

una

significativa

presin

arterial sistlica y diastlica. Coef. de Corre. Ma-TAS r= 0.059 No sigificativo

Coef. de Corre. Na-TAD r= 0.063

Mediante el anlisis de la varianza <ANOVA> de la TAS y TAD en funcin de la variable sodio categorizada en cuartiles,

tampoco se ha obtenido significacin.Tabla 25.

2B- ASOCIACION POTASIO PRESION ARTERIAL:

No se ha encontrado una correlacin simple significativa entre el potasio diastlica. y la presin arterial sistlica y

Coef. de Corre. kTAS kTAD

(r) (r)

0.007 0.068

No significativo

Mediante el

anlisis de la varianza (ANOVA)

no

se

ha

podido demostrar una asociacin significativa entre potasio y

pag.

66

presin arterial <tabla que en los tres

28> an siendo llamativo el hecho de cuartiles la TAS y la TAP

primeros

disminuyan a medida que aumenta la excrecin de potasio.

20- ASOCIACION ENTRE SODIO/POTASIO Y PRESION ARTERIAL

No se ha encontrado cociente Na /

correlacin significativa

entre el

K y la presin arterial sistlica y diastlica

tampoco mediante el AROVA.Tabla 26.

2D- ASOCIACION ENTRE SODIO/mi Y PRESION ARTERIAL.

No se ha encontrado correlacin

significativa tampoco

entre el

cociente Na / NU y la presin arterial, anlisis

mediante el

de la varianza <ANOVA).Tabla 27.

2E- ASOCIACION CALCIO PRESION ARTERIAL

Se ha

encontrado

una calcio y

correlacin la

positiva

significativa entre el diastlica

presin

arterial

pag.

67

CaTAS

Coef. de Corre. <r)

0.09 No significativo

Ca-TAn

Coef. de Corre.: <r) Significacin

0.12

<

0.05
=

Ecuacin de la recta : y Figura 6

0.014x

16.33

El anlisis de la varianza (ANOVA) de la TAS y la TAD en funcin del calcio es significativo para la TAS y para la TAS ajustada por el I.M.C. Tabla 29.

2W- ASOCIACION MAGNESIO PRESION ARTERIAL

Se ha

encontrado

una magnesio

correlacin y la

positiva

significativa entre el sistlica y diastlica:

presin

arterial

Mg-TAS

Coef. de Corre. (r) Significacin p


<

0.15 0.03. y
=

Ecuacin de la recta : < Figura 7)

0.069x

121.37

Mg-TAn

Coef. de Corre. <r> Significacion : p


<

0.199 0.005

pag.

68

Ecuacin de la recta figura 8>

0.OSlx + 74.35

El anlisis de la varianza (ANOVA) de la PAS y la PAL en funcin del magnesio excretado, cuando es se significativo ajusta por el y no se I.MC.<

pierde la significacin Covariable>. Tabla 30.

2G- ASOCIACION NL] PRESION ARTERIAL

No se ha encontrado una correlacin significativa el NL] y la presin arterial sistlica y diastlica.

entre

En el anlisis de la varianza (ANOVA> de la TAS y TAL en funcin del NU no se ha encontrado significacin.Tabla 31.

2HASOCIACION AMINOACIDOS PRESION ARTERIAL

Se ha

encontrado

una

correlacion

negativa

entre

la

excrecin de Aa.: Taurina, Histidina, 1-metilhistidina y 3 metilhistidina es decir, todos los aminocidos considerados

en este estudio y la presin arterial sistlica y diastlica.

No obstante, slo alcanza un

an grado

siendo negativas en los de significacin

cuatro

Aa., la

estadstica

pag.

69

correlacin entre el TAO Coef. de

aminocido

MetilHistidina

y la TAS y

Corre.

MHISTAS p
<

(r) 0.05

0.123

Significacin Ecuacin de la recta figura 9)

y=0.005x+

128.99

Coef. de

Corre.

MIlIS-TAO p
<

<r) 0.05

0.145

Significacin Ecuacin de la recta ( figura 10>

y=0.003x+79.62

El anlisis

de

la

varianza

<ANOVA) de la TAS y TAD en

funcin de la excrecin de los

Aa. slo alcanza un grado de mayor en el

significacin en el caso de la metil-Histidina,

caso de la TAO, siendo tambih significativo cuando se ajusta por el I.M.C. Tabla 34. En la tabla 32 a 34 se puede ver como la TAS y la TAO disminuyen a medida que aumenta la tasa de

excrecin de los aminocidos considerados.

21- ASOCIACION I.M.C. PRESION ARTERIAL

Se ha

encontrado

una

correlacin

positiva

significativa entre el I.H.C y la presin arterial y diastlica

sistlica

pag.

70

1.14.0.-TAS

Coef.

de

corela. :
=

(r> p c

0.246 0.0001
+

Significacin

Ecuacin de la recta: y <figura 11)

l.086x

97.82

I.M.C.-TAD

Coef.

de

corre.

(r> p
<

0.260 0.0001
+

Significacin Ecuacin de la recta : y figura 12)

O667X

60.73

El anlisis funcin del 1.14.0.

de

la varianza (ANOVA) es significativo

de la TAS y TAO en estadisticamente, a medida que

tendiendo a aumentar, tanto la TAS como la TAO, aumenta el I.M.C.. Tabla 35.

2J- ANALISIS DE

REGRESION

MULTIPLE ENTRE PRESION ARTERIAL Y

VARIABLES DE ESTUDIO.

Para conocer la influencia sobre la presin arterial, se

de

las variables estudiadas una como y como anlisis de

utiliz tomando

regresin lineal mltiples, dependientes la P.A.S y la

variables variables

P.A.D

pag.

71

independientes, aquellas variables

en

las

que

se

haba

obtenido una significacin estadstica

mediante

el anlisis

de correlacin simple o el anlisis de la varianza (ALNOVA).De todos los modelos creados, el que mejor predeca de la presin los valores

arterial fue el que consideraba como variables P.A.S y la P.A.D y como variable

dependientes a la

independiente el 1.14.0.; pues el resto de los modelos creados al introducir otras variables de independientes, aun
A

siendo

significativo el anMisis

la varianza para la regresin, no iban era alcanzada por en el el

sin embargo, dicha significacin resto de las modelo. variables que se

introduciendo

El resultado del

modelo

de

regresin tomando como variable

independiente al I.M.C es el siguiente:

I.M.C

TAS

Coef. de regresin Significacin p


<

1.067

0.00001

1.14.0.- TAn

Coef. de regresin Significacin p


<

0.654

0.00001

pag.

72

DI

SC

SIO

DISCUSION

El propsito

ltimo

de

este estudio fue determinar si mediante la excrecin 24 h.,

los hbitos dieteticos,

medidos

urinaria de electrolitos, urea y aminocidos durante influyen sobre los tanto sobre la niveles de de las

la presin arterial y por lo enfermedades cerebro y

gdnesis

cardiovascular, pudiendo sentar las bases para la elaboracin y recomendacin de una dieta ms saludable.

Para la

demostracin

de esta hiptesis

se

dise

un

estudio poblacional que

contara a

con un nmero suficiente de partes iguales entre dos

individuos (436) repartidos

hbitas diferentes y a su vez por sexo, de tal menos

manera que al

aa

individuos

pertenecieran a cada grupo, siendo este

nmero suficiente , en principio, para demostrar asociaciones estadsticamente significativas.

No se

tuvo

en

cuenta

al

elegir

la

muestra

la

proporcionabilidad a la poblacin de la que fui que no se trataba de un estudio para

extrada, ya determinar la

prevalencia de HTA; no obstante la muestra correspondiente al medio rural incluy a gran parte del conjunto lo de personas que poda

censadas en esa zona y ese grupo de edad, por

ser considerada representativa de ese estrato de edadsexo.

pag.

73

Dado que

el

objetivo de el

primordial asociaciones

del entre

estudio

era

demostrar la presencia nutricionales y P.A.,

variables en la

criterio

de

aleatoriedad

seleccin de la muestra se respet en todo momento.

Para evitar

el

posible

efecto grupo

contundente de la edad de edad para estudio, de los grupos probabilidad

sobre la P.A. se eligi un solo

grupo de 5054 aos, por considerar que es uno con mayor prevalencia de ITA y por la escasa cambiado

de que estas personas hubieran

sustancialmente sus

hbitos dietfticos en los ltimos aos.

Segn la

encuesta

realizada sobre los

cambios

en

la

dieta realizados durante el ltimo ao al total de la muestra se obtuvo como resultado:

Un

80%

no

haba

variado

sustancialmente el 20% que

su dieta s habla

durante el ltimo ao, repartindose

cambiado por las siguiente razones: Un 6% debido

a obesidad,

un 1% debido a diabetes, un 3% debido a ITA y un 10% debido a otras causas no n~licas o no bien especificadas.

En resmen, apropiado para lo

el que

modelo

de

estudio

propuesto

parece la

se quiere

demostrar,

reuniendo

muestra condiciones de aleatoriedad y tamao suficiente.

pag.

14

El estudio

Cardiac

es similar al estudio Intersalt con

algunas diferencias

La

edad

de

los

participantes:

En

el

estudio

Intersalt se establecieron cuatro tramos de edad desde los 20 a los 60 aos, uno por dcada; en el estudio Cardiac se

consider slo el tramo de 5054 aos.

Respecto

la

hiptesis determinar

de el

estudio : El estudio papel de los

Intersalt se planteaba

electrolitos sobre la P.A. sin embargo. el estudio Cardiac no slo se planta determinar el papel de los electrolitos: 1<, Ca y Na,

Mg sobre los niveles de la presin arterial sino que innovadora de la ingesta de de

incluye adems, la hiptesis

protena animal, determinada por excrecin urinaria en 24 h., y la ingesta de , aminocidos

urea

procedentes de la , 1metil as

ingesta de pescado:

taurina

metil-histidina arginina,

histidina, 3metil histidina,

determinados

mismo, por excrecin urinaria de 24 h.

Tres cuestiones son importantes a resear desde el punto de vista de la metodologa:

La medida

de la presin arterial: En el estudio Cardiac

pag.

75

la medida de

la

presin arterial se realiz simultneamente

mediante dos sistemas: el sistema auscultatorio estandar y un aparato de lectura automtica (KHI) en conexin mediante excepciones,

un tubo en Y. Este doble procedimiento, salvo

se llev a cabo en la mayora de los centros participantes en el estudio Cardiac. En este trabajo se decidi incluir las

tomas manuales siguiendo rigurosamente las normas de la OMS y anotando como medida realizadas por la media de~ entrenado tres y determinaciones certificado,

personal

estandarizando los metodos para conseguir la mnima variacin debido al observador o a las condiciones de la toma.

Por otra

parte,

al

ser

el los

metodo

auscultatorio

el

utilizado por la mayor parte de nacionales e internacionales, comparabilidad.

estudios

poblacionales su mejor

permite

En un

futuro

prximo y una vez que se haya validado el la presin arterial, podr al mnimo u

mtodo de lectura autmatica de ser muy recomendable su uso,

disminuyendo

obviando las variaciones debidas al observador.

en la medida de la presin arterial

La segunda empleado para la

cuestin hace recogida

referencia

al de

procedimiento erina : El

de las muestras

mtodo descrito como aliquot cup, utilizado en este estudio se ha confirmado como un Jtodo sencillo de utilizar y que

pag.

76

permite obviar la

dificultad

que

supone

almacenar

transportar durante 24 h. un gran ser recomendado como poblacionales.

volumen de orina, pudiendo en amplios estudios

procedimiento

Como tercera

cuestin de

los coeficientes de variacin de electrolitos sobre muestras oscilaba

la excrecin urinaria repetidas de orina entre un 0.44 para en

un 20% de los participantes

el sodio a 1.33 para la metilhistidina, excrecin urinaria de sodio

el cociente de variacion de la

sobre un 12% de los participantes fue del 0.46 Intersalt.

en el estudio

Discusin de los Resultados

1.Distribucin de la P.A. y porcentaje de hipertensos

La frecuencia 27% de la muestra

de

HTA con 140 para

encontrada en el estudio fue del criterio para presin cuando el tensional: la presin cifras arterial

un

superiores iguales a sistlica y 90 mmHg

mxnlig la 33%

arterial diastlica; se aaden a los

incrementndose hasta un

hipertensos encontrados con individuos que se

criterio anterior, en

aquellos

encontraban

tratamiento medicamentoso tensionales fueran

antihipertensivo aunque sus normales. No se han

cifras

encontrado

diferencias

significativas

pag.

77

entre hombres y

mujeres.

Se

ha encontrado, si embargo, una el hbitat: urbano y rural, al medio

diferencia significativa entre

correspondiendo la mayor frecuencia de hipertensin rural : 39%.

lA Comparaciones nacionales de las cifras de P.A e ITA

Las cifras prevalencia, estudios

de

frecuencia a

de las

hipertensin encontradas estudio

arterial en otros

son inferiores

poblacionales en

espaoles,

como el

de Murcia

(48) realizado

1.981 sobre 1.000 sujetos,

se encontr una

prevalencia de ITA del 44,4 % para

el grupo de edad de 5059 prevalencia de

aos, observndose en este estudio una mayor hipertensin en el medio rural.

Por otra

parte

el estudio de Mlaga llevado a cabo por

L. Aranda et al. (49) realizado en el curso de los aos 7981 sobre 7.570 sujetos, se encontr una prevalencia del 33% para el grupo de edad 50-59 aos. En este estudio se encontr una Capital 35%

mayor prevalencia en el medio urbano (Mlaga respecto a la zona rural < 28% 3.

>

Dorta Delgado et al., en su estudio llevado a cabo en la isla de Tenerife (50) realizado durante los aos 7577 sobre prevalencia del 30%. de ETA

1.728 sujetos, se encontr una

para el grupo de edad de 4554 aos.

pag.

78

El estudio

realizado en Galicia por el Grupo Gallego de llevado a cabo en 1.982 sobre grupo de edad

Estudios Cardiovasculares (51)

600 sujetos, la prevalencia encontrada para el de 5059 aos fue ligeramente superior al 40%

Por ltimo,en

el estudio de Navarra <52) llevado a cabo et al. realizado sobre del 40% para

entre los aos 81-82, por A.Martinez

10.000 individuos, se encontr una prevalencia el grupo de edad de 5160 aos.

En conjunto,

estas

cifras

de

prevalencia de ITA

son

superiores a las encontradas en deberse a razones elegida con el

nuestro estudio, esto podra muestra no fu

metodolgicas, ya que la

fin de determinar la prevalencia de ITA y por tamao del grupo de edad de al medio rural

lo tanto, no es proporcional al

la poblacin diana, siendo la correspondiente la que ms

se acerca (39%) a estas cifras de prevalencia por de la poblacin de origen. que en La el no y

ser ms representativa

prevalencia ms alta en estos estudios, al igual nuestro, es la encontrndose correspondiente al medio entre

rural; hombres

diferencias significativas

mujeres para este grupo de edad.

Uno de

los

estudios de mayor relevancia HTA y

actualidad

sobre prevalencia de

de otros factores de riesgo, de en la poblacin espaola,

las enfermedades cardiovasculares

pag.

79

fue el llevado a cabo por la Fundacin Hispana de Cardiologia

E.n.e.

<53>; la

poblacin

diana

de

este

estudio

fud

la

poblacin espaola de anbos sexos entre 35 y 64 aos.

El estudio

se

realiz y

procediendo municipios

una

seleccin a la

aleatoria de provincias

proporcional

distribucin de la poblacin espaola, estratificada por edad y sexo. Asi se seleccionaron 17 puntos muestrales ( 8 rurales y 9 urbanos) con un total de 3.100 personas (1.520 hombres y 3 grupos de edad: 3544, 45

1.580 mujeres>, estableci4ndose 54, 5564.

Los hallazgos

ms

relevantes

respecto

la

P.A.

encontrados en este estudio son los siguientes:

Existe un

aumento

de las cifras de presin arterial con de los estudios citados siendo

la edad, hallazgo

comn al resto

previamente y a los de otros pases industrializados, los sujetos con que muestran una presin arterial. edades comprendidas de

entre 45 y 54 aos los cifras elevadas de

mayor prevalencia

Se observ

una mayor prevalencia de cifras

elevadas

de

presin arterial en el medio rural que en el urbano.

En cuanto al sexo, los hombres muestran mayor prevalencia de ETA que las mujeres hasta la quinta decada de la vida, a

pag.

80

partir de la stas.

cual

se

igualan

incluso son superados por

En las

tablas

36

37,

se

muestran

las edad

distintas y sexo de

prevalencias de ITA y las distribuciones por la P.A. en el estudio llevado a cabo por

la F.H.C y en

nuestro estudio, respectivamente.

En conjunto, la prevalencia

de

ITA para el grupo de edad la encontrada

de 45-54 aos, fue del 34,77%, algo superior a en nuestro estudio, esta diferencia

puede ser debida a las ya Otras apuntadas en

diferencias poblacionales y otros estudios poblacionales con nuestro estudio

metodolgicas espaoles.

similitudes

son que no se observan diferencias en la en este grupo de edad y el

distribucin de P.A por sexo

patrn de distribucin por hbitat, correspondiendo prevalencia al medio rural

la mayor

Las medias

de

las

presiones

arteriales llevado son a

sistlica

diastlica encontradas en el estudio F.H.C. para este grupo de edad

cabo por la a las

superiores un

encontradas en nuestro distribucin similar en

estudio cuanto

observndose al sexo <no

patrn de diferencias ms alta

significactivas> y hbitat < hallazgo de una de PAS y 39). PAD correspondientes

media

al medio rural) (tablas 38 y

pag.

81

lB Comparaciones Internacionales en el estudio CARDIAC.

El informe preliminar del estudio CARDIAC (54> refiere que los valores en la media de la PM ms bajos

encontrados, corresponden al centro valores inferiores a Guangzho (China) y 100 muflg. Brasil

de Shinya <Tanzania) con los centros de

seguido de

( en torno a los 110 mmHg. ) y el


al centro de Canad, con de la P.A

valor ms alto, el correspondiente

una media superior a 135 nmllg. Los valores medios encontrados en el centro de Espaa ocupan una

posicin

intermedia, siendo superiores a otros paises industrializados como Suecia y Bgica, e inferiores a la media de la como otros

presiones arteriales sistlicas Italia, Australia, Inglaterra, <fig. 13>.

encontradas en URSS y Canad

paises entre

Marcadores nutricionales en orina de 24 horas.

2A Hallazgos intrapoblacionales.

Respecto a

la

excrecin

urinaria y

de

24

horas se

de han

electrolitos, nitrgeno ur~ico

aminocidos,

encontrado los siguientes resultados:

1> Una excrecin mayor de sodio, calcio, magnesio y nitrgeno ureico y del cociente sodio/potasio en los individuos

pertenecientes al medio rural respecto a los del medio urbano

pag.

82

as como mayor I.M.C.

2) Una excrecin

significativamente

mayor de aminocidos en

sujetos urbanos frente a rurales.

3) Un I.M.C. y una excrecin de Magnesio mayor en hipertensos respecto a normotensos

Una primera aproximacin en cuanto a la distribucin que

en

el anlisis de estos datos respecto al

de las variables las

hbitat, podra sugerir deben a un patrn

diferencias encontradas se ; as los sujetos un mayores

nutricional rural

diferente que

pertenecientes al medio ndices de obesidad,

presentan

ingeriran

alimentos

con un contenido

calrico mayor que los sujetos pertenecientes al medio urbano que a su vez presentaran como caracterstica, una mayor

ingestin de protenas procedentes de pescado.

El anlisis de las asociaciones entre electrolitos y FAS y PAD slo ha encontrado una asociacin positiva y

significativa entre el calcio y la PAD la PAS y PALD.

y entre el magnesio y

No obstante, los coeficientes de correlacin ms alto el encontrado entre de

son en general bajos, siendo el magnesio y PAn (0,19)

y por otra parte los coeficientes

variacin son altos :<0,49 para calcio, 0,48 para magnesio.

pag.

B3

La asociacin presin arterial es

entre

excrecin urinaria de aminocidos y para los cuatro aminacidos

negativa

considerados, pero solo adquiere significacin estadstica el caso de la metilhistidina <Coef. de correlacin 0.12 con la TAS y 0.14 tambien con la TAO). Sin embargo, el hecho de variacin superior a en de existir

un coeficiente medida

1. entre la

primera y segunda

orina, obliga a considerar con

cautela estos resultados.

En el

anlisis

comparativo

entre

normotensos tienen

e un

hipertensos, se ha encontrado que los hipertensos I.M.C. y una excrecin de Mg

mayor que los normotensos, un

cociente Na/NU menor, sin significacin estadstica el resto de las variables estudiadas.

Mediante un anlisis de regresin mltiple, se ha podido determinar que las variables de que la explican TAS y la de TAP forma en la

independiente la variabilidad poblacin estudiada, son excrecin urinaria de calcio solamente para

en orden decreciente: El I.M.C., la de sin el de metil-histidina; embargo I.M.C. 1.067 entre y de las

magnesio, la TAS;

variables mencionadas, solamente predictivo (Coef. de regresin 0.654 parala TAP 0.235 para la

tiene un valor la TAS y de

para

>

significativo

(Coef. de

Correlacin

TAS y 0.257 para la TAP > sobre los niveles de

presin arterial.

pag.

84

La fuerza

de

asociacion la

dbil

<coeficientes de

de

correlacin bajos) entre nitrgeno ureico y

excrecin y la

electrolitos, arterial

aminocidos

presin

encontrada podra deberse a

Que

dada

la

gran

variabilidad en la excrecin de muestra no quede bin

estas variables, con

una

sola

caracterizada la excrecin de la mismas.

Que

el

rango

de

excrecin sea insuficiente

para

mostrar diferencias significativas sobre la presion arterial.

Que

partir

de

una tasa mnima de excrecin, los

valores no sean determinantes sobre la presin arterial.

El anlisis

de

los

resultados de

definitivos 20 pases

correspondientes a los 40 centros procedentes aclarar en parte estos resultados.

2B Comparaciones interpoblacionales.

En el

mt orine

preliminar

del estudio Cardiac (54) la <CNa g/d> estimada por la

distribucin de la ingesta de sal

pag.

85

excrecin urinaria de

sodio,

muestra

que el valor ms bajo a Tanzania y el ms

corresponde entre los paises estudiados, alto a China (Lhasa). tabla por encima entre otros y

Espaa ocupa un lugar medioalto en la o Suecia

de paises como Australia, Italia

superado por Japn, China <Shanghai), Canad,y

la URSS <Mosc).(fig.14)

Respecto a la distribucin de potasio ingerido <mEq/dia) estimado por excrecin urinaria de potasio, el centro espaol ocupa el nivel ms alto de excrecin, centro de Belgica (fig 15); los slo superado ms por el son

valores

bajos

referidos por tres poblaciones de China: (Guangzho, Guiyang y Shanghai).

Para comparar

los

niveles medios de excrecin urinaria los datos procedentes del de Torrejon en y la de la

de electrolitos se han utilizado estudio INTERSALT de Manresa. No existen los otros

centros espaoles estudios sobre la de

relevancia

poblacin adulta espaola

excrecin

urinaria En

electrolitos y su asociacin con la presin arterial. tabla 40 se muestran

las medias de la excrecin urinaria de calcio y magnesio de

sodio, potasio, cociente sodio/potasio,

este estudio y el de los dos centros anteriormente citados.

Los datos

disponibles

sugieren

que, a

pesar entre

de

las ambos

diferencias metodolgicas y estudios, no parecen existir

poblacionales diferencias

estadsticamente

pag.

86

significativas entre la excrecin urinaria de electrolitos de los estudios CARDIAC e INTERSALT para Espaa.

En resmen, escaso papel que nutricionales, los niveles de hiptesis de la

los

hallazgos

de

este y

estudio sugieren el otros marcadores tienen sobre la

los

electrolitos

medidos por excrecin urinaria, la no

presin arterial. Este hecho apoyara existencia de asociaciones

entre

electrolitos en orina (sodio y potasio principalmente> y P.A. a nivel intrapoblacional, mantenindose solamente las

asociaciones de tipo ecolgico a nivel interpoblacional.

Los hallazgos

de

este

estudio,

tendran

ciertas

implicacines para la salud pblica, se puedan hacer recomendaciones del consumo

como el hecho de que no sobre la

generalizadas de

reduccin o aumento

ciertos electrolitos a

nivel poblacional, para la prevencin primaria de la ITA, por el contrario, el que se deba control del peso eficacia. corporal aconsejar a la poblacin de el

como medida preventiva

mayor

pag.

87

CON

LU

Sto

HES

CONCLUSIONES:

La frecuencia de edad hombres y

de

hipertensin encontrada en este grupo existiendo mayor diferencias el entre

fu4 del 33%, no mujeres,

siendo

porcentaje

correspondiente al medio rural que urbano.

Entre las

personas

que

se

encontraban

en tratamiento el 50%; y
<ir

antihipertensivo,

slo estaban controladas

los

ni nertnnnon,

slo el 20% se ncontraban

en tratamiento.

3)

En este estudio

existe

un mayor porcentaje

de individuos

hipertensos en la muestra

del medio rural que en la del significativas

urbano, sin diferencias estadsticamente entre hombre y mujeres.

Dicha frecuencia es menor que

otros estudios poblacionales en Espaa.

En el

anlisis

comparativo

entre

normotensos

pag.

88

hipertensos, se ha encontrado que los hipertensos tienen un I.M.C y una escreccin de Mg mayor y un cociente Na/

NU menor, no teniendo significacin estadstica el resto de las diferencias encontradas entre las variables

estudiadas.

En el

anlisis medidas urbano,

comparativo entre la excrecin en se la ha

de

las

variables rural y

orina de 24 horas entre medio encontrado una 14U, una en excreccin y cociente excrecin el medio

significativamente Na/k en el

mayor cte Na, Ca, Mg, hbitat mayor de rural, y

significativamente urbano.

aminocidos

En el anlisis por sexo, se ha encontrado significativamente mayor de todas las

una excrecin variables en

varones que en mujeres, excepto para el Ca y Na/k que no alcanza grado de significacin estadstica.

pag.

89

Casi la

mitad

de

la

muestra

presentaba

un grado de

obesidad moderado <I.M.C. de 25 a 30), siendo el caso de de las mujeres ms acentuado, grave. con un 35% de obesidad

Se han

encontrado

asociaciones entre Mg,

positivas la

estadsticamente significativas urinaria de Ca y la TAP, I.M.C , TAS y TAL y entre

excrecin

TAS y TAP, y entre negativas la presin y

asociaciones entre y la

estadsticamente urinaria de

significativas

excrecin arterial

metilHistidina

sistlica y diastlica.

No

se

han

encontrado el

asociaciones

estadsticamente

significativas entre en orina y los de

resto de las variables medidas de presin de arterial. asociacin

niveles destacar

Especialmente es entre el Na,

la falta

1<, Cociente Na/k y presin arterial en la

muestra estudiada.

10

La estimacin electrolitos y

de

la variabilidad

en

la

medicin dos

de

aminocidos

urinarios en

muestras

sucesivas de orina de 24 horas1 es importante, oscilando

pag.

90

del 44%

calculado

para el Na hasta aproximadamente del Debido a esta variabilidad, urinaria de los

100% para los aminocidos. en las mediciones de la las

excrecin

distintos marcadores,

asociaciones con la P.A. an

siendo estadsticamente significativas deben ser tomadas con cautela.

11

Se ha podido determinar que

las

variables que explican TAS Mg, y TAD son la metil-

independientemente la variabilidad de la en orden Histidina decreciente: el I.M.C, el

y el Ca solamente para la TAS. los muestran amlisis de regresin mltiples estudiadas independiente arterial.

in embargo

jatilizados

que entre las variables

slamente el y significativo

I.M.C tiene valor predictivo sobre los niveles

de presin

12

El mejor coeficiente para la

modelo

final

de

regresin

obtiene TAS y

un 0.654

de regresin lo que

de 1.067 para la

TAn,

permite estimar que un aumento o en el I.M.C comportara el nivel un

disminucin

de 1.06 unidades

cambio paralelo presin arterial

y en el mismo sentido en sistlica; 0.654 en el y que

de la o

aumentos

disminuciones de

I.M.C,

igualmente

comportaran un cambio paralelo y en el mismo sentido de la TAJ) en mmHg.

pag.

91

RESUMEN FINAL

Por todo

lo

anterior se puede concluir que el peso

realativo parece tener una mayor influencia sobre los niveles de presin arterial a nivel poblacional, que el resto de las

variables nutricionales incluidas en este estudio; por lo que proponemos una especial atencin a este factor en estudios o

programas de ITA en la comunidad, en este grupo de edad.

pag.

92

IB

LID

GRA

FI

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51

52

53

54

pag.

97

TABLAS

TABLA

mmHg

N~ de individuos con normotensin (TAS < y TAD < de 90 mmHg) por sexo y hbitat en e~

de 140 estudio.

NORMO TE NS OS

PORCENTAJE

TODOS

4E7

314

(73%>

YARONES MIJJS 218

156

158

(754/)

URB fl NOS RURALES

813 214

173 141

(81%>

e.)
(66%)

(*>

<

0.001

TABL4

NQ de individuos con Hipertensin Arterial ( 90 mmHg ) por sexo y hbitat de 140 wmHg y/o T~U > de estudio.

T~S en el

HIPERTENSOS

PORCENTAJE

TODOS

427

113

(26%>

Y RON ES MUJERES

215 212

59
54

(87%) (25%>

URBANOS RURALES

813 214
(*)

40 -73

(19%)

(34%)

< 0.001

TABLA

159 mmkg. estudio.

NQ de individuos con Hipertensin Lmite (TAS y/o TAD 9094 mmHg.) por sexo y hbitat en el

140-

HIPERTENSOS

PORCENTAJE

TODOS

427

74

(18%)

VARONES MUJERES

215 212

34

(16%) (18%>

40

URBANOS RURALES

813 214

31 43

(15%) (80%)

HIPERTENSOS LIMITE

T~S y/o TAD

140159 mm. 9094 mm.

de Hg. de Hg.

TABLA

NP de individuos con Hipertensin Arterial Establecida <TAS > 6 = 160 mmHg. y/o TAD >6 = 95 mmHg.) sexo y hbitat en la muestra.

por

HIPERTENSOS

PORCENTAJE

TODOS

487

39

(9%)

VARONES MUJERES

815 818

85 14

(12%) (7%)

URBANOS RURALES

213 814

9
30

(4%>
(*

(14%)

(*)

<

0.005 TAS y/o TAU >6 160 mm. de Hg.

HIPERTENSOS ESTABLEC IDOS

6=

95 mm. de Hg.

TABLA

NQ de

individuos

con Hipertensin

Arterial

Sstlica Aislada ( TAS > 6 = 160 mmHQ. y TAD < de 90 mmHg.> por sexo y hbitat en el estudio.

HIPERTENSOS

PORCENTPJE

TODOS

487

(1 .4%)

VARONES MUJERES

215 212

4 2

(2%) (1%)

URBANOS RURALES

813 814

o
6

(0%)
(3%>

< 0.05 TP~S >~ 160 mm. de Hg. y TAD 90 mm. de Hg.

CRITERIO DE HT~ SISTOLICA AISL~iD

105114 mmHg.)

TABLA

N~ de individuos con Hipertensin Arterial

Diastlica Ligera ( 90-104 mmHg.>, Moderada y Grave ( > de 115 mmHgfl por sexo y hbitat en el estudio.

LIGERA

MODERADA

GRAVE

TODOS

427

47

<11%>

5 <1.17%>

3 (0.70%>

VARONES MUJERES

215 812

86 (12%)
81 (10%)

2 3

(0.93%) (1.42%)

3 (1.40%>
0 (0%)

URBANOS RURALES

813

18 (8%) 29 (14%>

(0.47%)

(0.47%) (0.93%)

214

4 (1.87V.>

HIPERIENSION

ARTERIAL

DIASTOLICA

CRITERIOS

LIGERA MODERADA GRAVE :

90104 mm. 105114 mm. >

de Hg.
de Hg.

115 mm. de Hg.

TABLA

-7

nQ de individuos con (TAS < de 140 mmHg. y TAD de 90 mm de Hg.) que no estuvieran en tratamiento antihipertensivo, por sexo y
nor mot e ns i 6 n hbitat en el estudio.

Normotensos estrictos

NORMOTENSOS

PORCENTAJE

TODOS

427

290

(68%)

VARONES MUJERES

215 218

145 145

(67%>

(68%>

URBANOS RURALES

813 214

158
(*

(74%) (68%>

132

(4*)

p < 0.01
TAS < 140 Y TAD < 90 Y NO ESTAR CON TRATTO.

NORMOTENSOS

ANTIHIPERTENSIVO

TABLA

Hipertensos Estrictos: n9 de individuos con Hipertensin arterial por dos criterios; Tensional ( TAS > de 140 mmHg. 6 TAD > 90 mmHg > o estar en tratamiento con drogas antihipertensivas (independiente de sus cifras tensionales), por sexo y hbitat en el estudio.

HIPERTENSOS

PORCENTAJE

TODOS

487

140

(38.78%)

VARONES MUJERES

815 212

70 70

<32.55%)

(33.01%)

URBANOS RURALES

213 214

57 83

(25.76%) (38 .78%)

(*)

< 0.01
TAS >6 140 6 TAD >6= 90 TOMAR DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS

HIPERTENSOS

TABLA

Distribucin general de individuos Normotensos e


Hipertensos seg&n distintos criterios por sexo y hbitat. En tratto ( NQ de individuos en tratamiento con drogas antihipertensivas>; tontro.( Porcentaje del grupo anterior
con normotensin>

NORMOTENSOS

SORDELINE

ESTABLECIDA

EN TRTTO

CONTRO.

TODOS

427

(73%)

(18%)

(9%)

(10.5%)

(53%)

VARONES MUJERES

215 818

(78%) (75%)

(16%)

(12%> (7%)

(8%)
(13%)

(65%)
(46%>

(18%)

URBANOS RURALES

813 814

(81%)

(15%)

(4%)
(14%>

(12%) (9%>

(58%)
(47%>

(66%)

(20%>

TABLA

10

Niveles
desv. tpica > por

de Presin

Arterial
en

Sistlica
la poblacin

( media y
de estudio.

sexo y hbitat

MEO

DES.

TIPIC~

TODOS

487

<tas .os

(17.89>

VARONES MUJERES

815 212

(128.29> <127.82>

(18.59)
<17.22>

URBANOS RURALES

813 214

(184

11)

(16.17>

(131 .98)

(18.68)

(4*)

<

0.001 ARTERIAL SISTOLIC~ MEDIA

PRESION mm.

de Hg.>

TABLA

11

desv .t ~jica

Niveles de Presin Arterial diastlica (media y por sexo y hbitat en la poblacin de estudio.

MEDIA

OES.

T1P1C~

TODOS

427

(79.40>

(10 .51>

VARONES MLJJ ERES

815 218

(80 .61>
(4*)

(10.86) (10.02)

(78.17)

URB NOS RUR~LES

213

(76.66)
(**

(10.14>

)
(10.17)

214

(88.13)

(4*>

p p

< 0.05 < 0.001


PRTERI~iL DI,~STOLICP MEDIA

(**>

PRESION

mm. de Hg.)

TABLA

Media y Desviacin tpica del (I.M.C.> Indice de Masa Corporal por sexo y hbitat en la poblacin de estudio.

MEDIA

DES.

TPICA

TODOS

436

(87.63)

(4.2)

VA RON ES MUJ ERES

818 218

(26.8)

(3.8)

e.)
(88.47)

(4.4)

URBANOS RURALES

219 817

(87.07)

(4.8)
(4.1>

(28 .e

0*> p < 0.001


(**>

< 0.005
(I.M.C.)

MEDIA DEL INDICE DE MASA CORPORAL kgrs. metros?

TABLA

13

Distribucin segn el I.M.C. (Indice de masa Corporal por sexo y hbitat en la poblacin de estudio. Normopeso ( < de 85> , Obesidad Moderada (8530> y Obesidad grave <> de 30>

<de8~

2530

de

30

TODOS

436

28

45

87

VARONES MUJERES

218

34
22

48 43

E
(*

218

35

URBANOS RURALES

219 217

32 24

47 43

El 33

(4*)

< 0.005

DISTRIBUCION

DEL

1 .M.C.

<Porcentajes>

TABLA

14

Excrecin
Tpica> en mEq/ 24h. estudio.

urinaria de sodio <Media y Desv. por sexo y hbitat en la poblacin de

MEDI~

DES. TIPIC~

TODOS

888

(198.3)

(73.6)

VRONES MUJERES

158

(812.4> (173.7)

(73.4) (74 .4>

170

URBNOS RURflLES

167

(176)
(*4*)

(65.1)

(809.8)

(80.8)

(4*)

0.00001 p < 0.001

(*~>

EXCRECION UR1N~RIA DE Na mEq. 24h.

TABLA

15

Excrecin urinaria de PotasiD ( Media Y Desv. Tpica> en mEq24h. por sexo y hbitat en la poblacin de estud lo.

MEDIA

DES.

TPICA

TODOS

388

(73.6>

(26)

VARONES MUJERES

158
170

(81 .9>
(*)

(25.5)
(25.5)

(71>

URBANOS RURALES

167
161

(77.25)

(26.4)

(75.3)
< 0.001

(85.7)

(*> p

EXCRECION URINARIA DE k mEq. 1 24h.>

TABLA

16

Cociente sodio/potasio (Media y Desv.Tipiea> sexo y hbitat en la poblacin de estudio.

por

MEDIA

DES. TPICA

TODOS

388

(8.65)

(1 .02)

VARONES
MUJERES

158 170

<2.73)
(8.58)

(1.03)

(1.01)

URBANOS RURALES

167 161

<2.41> 0*) (8.9)

(0.36) <1 .03)

0*> P < 0.001


COCIENTE
Na K mEqs.>

TABLA

17

Cociente sodio/nitrgeno urico (Media y Desv. Tpica> por sexo y hbitat en la poblacin de estudio.

MEDIP

DES.

TPICA

TODOS

388

(17.80)

(6.18)

VARONES MUJERES

158 170

(18.78)
(*

(5.33>

(16.9)

<5.80)

URBANOS RURALES

167 161

(17.81) (17 .80)

(6.84) (5.01)

(*> P

< 0.01

COCIENTE

Na NL

TABLA

16

Excrecin urinaria de calcio <Media y Desv. Tpica> en mgrs/24h, por sexo y hbitat en la poblacin de estudio

MEDIA

DES. TPICA

TODOS

885

(166.1)

(89)

VARONES MUJERES

139 146

(162 .5) (169 .5)

(91 .6) (86 .7)

URBANOS RURALES

145

(186.8)
(206 .7)

(68.8) (94)

140
(*) p <

0.0001

EXCRECION URINARI DE
(mgrs. 84 h.>

Ca

TABLA

19

Tpica>
estudio.

Excrecin urinaria de magnesio (Media y Desv. en rngrs/ 24h. por sexo y hbitat en la poblacin de

MEDIA

DES. TPICA

TODOS

279

(87.3>

(40.7)

VARONES MUJERES

135 144

(94 .4>
(*

(44.7) (35 .4)

(80.7)

URBANOS RURALES

139 140

(65.8>
(**

(25.2>
> (42)

(108.6) 0.01 p < 0.0001

(~> p
(**>

TABLA

20

Desv.

Excrecin urinar ia de nitrgeno urico (Media y tpica> en mgrs/24h por sexo y hbitat de la poblacin

de estudio.

MEO lA

DES. TSICA

TODOS

328

(11 .1>

<3.5)

)ARONES MU 3 ERES

158 170

(11.7)
(10.5)

<3.5) (3.5)

URBANOS RURALES

167 161
(*>
(**>

(10.3)
(*4*)

(3.3)
(3.6)

(12)
~ < 0.01

~ < 0.0001

NITROGENO UREICO mgrs. 24 h.)

TASLA

El

Excrecin urinaria de Taurina <Media y Desv. iMpica> en micromoles/ 84h. por sexo y hbitat de la poblacin de estudio.

MEDIA

DES. TPICA

TODOS

884

(796.6)

958

VARONES MUJERES

139 145

(966.6>
(*

954 )

(633.6>

936

URBANOS RURALES

144 140
(*> P
(**)

(1258)
(**

1.109

>
408

(388>
< 0.01

< 0.00001

EXCREC ION URINARIA DE TAURINA micromoles 24h.)

TABLA

EE

Excrecin urinaria de Histidina (Media y Desv.

Tpica> en mcromoles/24h por sexo y hbitat de la poblacin


de estudio.

MEDIA

DES. TPICA

TODOS

284

368

343

VARONES MUJERES

139 145

484

382

0*>
257 855

URBANOS RURALES

144 140

582
(*

348

)
Nc.-

810

(~) p < 00001


EXCRECION URINARIA DE HISTIDINA micromoles 24h.)

TABLA

23

Excrecin urinaria de 1metil--+4istidina (Media y Desv. Tpica) en micromoles/24 h por sexo y hbitat de la poblacin de estudio.

MEDIA

EJES. TPICA

TODOS

281

898

459

Y A RONES MUJERES

139 148

328
869

437
480

URB ANOS RURALES

142

478
<4)

570

139

114

167

<*>

<

00001

EXCRECION URINARIA DE (micromoles 24h.>

1METILHISTIDINA

TABLA

24

Excrecin urinaria de 3metilHistidina <Media Desv. Tpica> en rnicromoles24h por sexo y hbitat de la y poblacin de estudio.

MEDIA

DES. TPICA

TODOS

284

156

126

VARONES MUJERES

139 145

196
(*

131 109

118

URBANOS RURALES

144
140

228 (~>
88
p

11?

86

<*)

0.00001

EXCRECION URINARIA DE 3METIL--HISTIDINA

<micromoles/84h.>

TABLA

25

Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin urinaria de sodio ( a) categorizada en cuartiles y ajustado por el I.M..C.(Indice de masa Corporal>. Na L.I. L.S. TAS (rrnnHg.) TAD (mmHg.)

CUARTIL n 80 CUARTIL n= 81

14.6

135.6

126.34

78.47

135 .7

181.3

186.82

78 17
.

CUARTIL
n= 80

181 .9

239.7

129.51

80.07

CUARTIL n= 81

840.8

464 .7

188.49

79.84

L.I.

(Lmite inferior del cuartil); L.S. (Lmite superior> Ja (Excrec. Urinaria de sodio mEq/24h.> TAS(Presin arterial sistlica media>; TAD(Presin arterial d lastlica media).

F de Sn. TAS E de Sn. TAO F de En. just. TAS E de Sn. Ajust. TD

NO SIGNIFICATIVA

TABLA

26

Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn El cociente sodio/potasio categorizado en cuartiles y ajustado por el I.M.C. (Indice de masa corporal> Na/k L.I. CUARTIL n 80 L.S TAS (mmHg.> TAD <mmHg.) 79.36

0.17

1.95

126.58

CUARTIL n 81 CUARTIL n 80 CUARTIL n= 81

1.96

2.51

126.97

78.08

2.52

3.24

130.08

81.19

3.25

6.43

127.54

77.95

L.I.(Lmite inferior); L.S. (Lmite superior) ; Nak (Cociente sodio/potasio mEq/24H); TAS (P.A.S. meda); TD (P.Pi.D. media)

F de Sn. T P~S F de En. TAD

NO SIGNIFICATIVO SIGNIFICATIVO
*

E de En. Ajust. TAS


E

NO SIGNIFICATIVO

de En. Aaus. TAD


~ < 0.05

TABLA

27

Anlisis de la varianza (ANOVA> de los valores medios de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn el cociente sodio/nitrgeno ureico categorizedo en cuartiles y ajustado por I.M.C.(Indice de masa corporal> Na / NU L.I. CUARTIL n 80 0.98 L.S 13.22 TAS <mmHg.> 185.17 TAD (mmHg.) 78.70

CUARTIL n 81 CUARTIL n 80 CUARTIL n 81

13.25

17.13

182.08

80.67

17.17

21.3

127.11

78.67

21.38

43.39

126.83

73.50

L.I.< Limite inferior); L.S.(Limite superior>; Na/NU (Cociente sodio/nitrgeno ureico> ; TAS ( P.A.S. media) ;TAD (P.A.D. media

F de Sn. TAS

NO SIGNIFICATIVO
II

P de Sn. TAD
E de En.

A~ust. TAS

F de Sn. Ajust. TD

TABLA

28

Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de Potasio< mEq/24h) categorizada en cuartiles y ajustado por el I.M.C.(Indce de Masa Corporal)

k
L.I V.B

TAS
(mmHg>

TAO
(mmHg)

CUARTIL n= 80 CUARTIL n El CUARTIL n= 80

30

57.7

129.08

79.50

57.8

73.7

127.04

78.02

73.8

90.6

126.45

78.68

CUART XL n 81

90.7

194.6

128.59

80.34

L.I ( Limite inferior); L.S. (Lmite superior); K (Excrecin urinaria de poasio mEq/84h.) ; Tas (P.A.S. media); Tad <P.A.D. meda)
.

de Sn TAS

NO SIGNIFICATIVO

F de Sn.TAD

E de Sn. Ajus. TAS E de Sn. Ajust. TAU

TABLA

29

Anlisis de la varianza <ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de calcio (mgrs/24h) categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa Corporal.

Ca
L.I. L.S.

TAS
(mmHg)

TAD
(mmHg)

CUARTIL n 70 CUARTIL n 70 CUARTIL n= 70 CUARTIL n= 70

7.4

100.9

180.84

75.85

101.3

148,5

130.83

79.91

148.6

210.8

189.32

78.88

811

486.1

129.10

79.79

L.I

Limite

inferior) ;

L.S.

(Limite

superior> ;

Ca

(Excrecin
Tan (F..D.

urinaria de calcio mgrs/84h.> ;Tas meda)

<P.A.S. n~edia) ;

E de Sn. TAS

SIGNIFICATIVO

E de Sn. TAD
E de Sn. Ajust. TAS E de Sn. Ajust. TAD

NO SIGNIFICPiTIVO

SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

<

0.01

TABLA

SO

*Znlisis de la varianza (ANOVA> de los valores medios de la Presin arterial sistolica y diastlica segn la excrecin de magnesio (mgrs/24h) categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa corporal. Mg L.I. CUARTIL n 68 CUARTIL n 69 CUARTIL n 68 1 3.3 L.S. 59 TAS (mmHg> 126.48 TAO (rnmHg) 78.10

59.1

76.9

182.48

74.89

77

117

131.65

80.31

CUARTIL n 69

117.5

281.1

129.06

81.50

L.I.( Lmite inferior>; L.S. (Lmite superior); Mg (Excrecin urinaria de magnesio mgrs24h) ; Tas (P.A.S media) ; Tad (P.A.D media>

F de Sn. TAS
E de Sn. TAO

SIGNIFICATIVA
ti

E de Sn. Ajust. TAS


E de Sn. Ajust. TAU
*

~ < 0.01

TABLA

31

Anlisis de la varianza (ANOVA> de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de nitrgeno urico (rngrs/E4h) categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa Corporal. NU L.I. CUARTIL n 70 1 3.4 L.S. 8.5 TAS (mmHg> 125.75 TAO <mmHg) 77.86

CUARTIL n 70 CUARTIL n 70 CUARTIL n 70

8.6

10.7

127.94

79.65

10.8

13.5

130.06

80.14

13.6

84

127.41

79.49

L.IALmite inferior>; L.S.(Lmite superior); NL (excrecin urinaria de nitrgeno urico en mgrs24h> ;Tas (P.A.S media) Tad( S.A.D.media>:

E de Sn. TAS E de Sn. TAO


E

NO SIGNIFICATIVA

de Sn. Ajust. TAS


II

E de Sn. Ajust. TAD

TABLA

32

Anlisis de la varianza urinaria de Taurina de Masa Corporal

(ANOVA) de los valores medios de y ajustado por el Indice TAS V.B. 185.6 (mmHg> 131.33 TAD (mmHg) 80.98

la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin


<micromoles/24h) TAU L.I. CUARTIL n= 70 1 18.3

CUARTIL n= 70 CUARTIL n= 70

138.2

457.4

128.3

78

465.6

1129.4

123.44

77.08

CUARTIL n= 70

1152.5

6988.4

126.59

78.31

L.I. (Lmite inferior); L.S.(Lmite superior); Tau <Excrecin urinaria de Taurina micromoles/24h) ; Tas (P.A.S. medie); Tad (P.A.D. media>.

F de Sn. TAS

NO SIGNIFICATIVA

E de Sn. TAD E de Sn. Aaust


TAS

F de Sn. Ajust. TAD

TABLA

33

Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de 1-fistidina <mcromoles/24h) categarizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa Corporal. HIS L.I. CUARTIL n 70 1 10.4 L.S. 78.5 TAS (mmHg> 189.89 TAO <mmHg) 79.5

CUARTIL n 70 CUARTIL n 70

79.2

865.1

128.83

79.86

266.8

536

127.15

77.58

CUARTIL
n 70

536

1785.9

123.85

77.43

L.I (Limite inferior); L.S. (Limite superior>; Hs (Excrecin urinaria de Histidina en micromoles/84h); (P.~US media);Tad (P.A.D. media):
.

Tas

E de En. TAS
F de Sn. TAD

NO SIGNIFICATIVA

E de Sn. Ajust. TAS E de Sn. Ajust


T AD

TABLA

34

Anlisis de la varianza <ANOVA> de los valores medios de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn la excrecin urinaria de 1metilHistidina <micromoles/24h> categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Mas Corporal. MHIS LA. CUARTIL n 69 CUARTIL n 69 CUARTIL
n 69

TAS L.S. 48.1 (mmHg> 131

TAEl (mmHg) 80.43

5.3

48.3

138.8

187.79

79.79

134.2

375.9

127.40

78.53

CUARTIL n 70

378.8

4370.7

123.84

75.93

L.I.(Limite inferior>; L.S.(Lmite superior); Mhis (Excrecin urinaria de 1metilhistidina micromoles84h.); Tas (P..S.media); Tad (P.A.D. media):

F de Sn. TAS F de Sn. TAEl

SIGNIFICATIVA

* **

E de Sn. Aaust. TAS


F de En. Ajust. TAEl
* **

* *4*

~ < 0.05
~ < 0.01

TABLA

35

Anlisis de la varianza (ANOVA) de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn el Indice de Masa Corporal categorizado en cuartiles. I.M.C. L.I. CUARTIL
n= 80

TAS L.S. (mmHg.) 125.61

TAO (mmHg.> 77.38

18.9

24.7

CUARTIL n 81 CUARTIL n 80 CUARTIL n 81

84.8

27.3

122.84

76.04

27.4

29.9

129.99

80.75

30

41.8

132.72

82.38

(Indice de Masa Corporal); L.I. (Limite Inferior>; Lmite Superior); TAS ( Presin Arterial sistlica Media> ; TAU (Presin Arterial diastlica Media) L.S.(

I.M.C

F de Sn.

TAS

SIGNIFICATIVO

<*>

E de Sn. TAEl
*

<

0.01

TABLA

36

ESTUDIO DE LA FUNDACION HISPANA DE CARDIOLOGIA

PREVALENCIA DE HIPERTENSOS Y NORMOTENSOS Grupo de edad de 5054 aF~os>

(Porcentajes)

Presion Arterial en mmHg. Sist < 140 Das < 90 HOMBRES N = 260 MUJERES N = 396 URBANOS N = 432 RURALES N = 224 TODOS N = 656 63.65 Sst 140159 dias 9094 17.3 Sist >160 Elias > 95 19

66.67

19

14.25

70.6

13.3

16.05

59.8

83

17.2

65.18

18.15

16.62

TABLA 31

ESTUDIO CARDIAC

(ESPA~A>

PREVALENCIA DE HIPERTENSOS Y NORMOTENSOS <Porcentajes>

Presin arterial Sis < 140 Elias < 90 HOMBRES N 215 MUJERES N = 812 URBANOS N = 13 72
Sist

mmHg. Sis >160 Elias > 95 12

140153

Dias 16

9094

75

18

81

15

RURALES N = 214 TODOS N = 427

66

20

14

73

18

TABLA 36

Presin arterial sistlica media de los individuos pertenecientes al estudio realizado por la Fundacin Hispana de Cardiologa y los del estudio CardiacEspa~a.Edad 5054 aFos.

Presin arterial sistlica media en mmHg.

F.H.C. n=656

CARElIAC<Espa~a> n487

HOMBRES

130.8

128.3

MUJERES

130.9

127.8

URBANOS

189.5

124.1

RURALES

133.4

131.9

TABLA 39

Presin arterial diastlica media de los individuos pertenecientes al estudio realizado por Ia Fundacin Hispana de Cardiologa y al estudio CardacEspa5a.Grupo de edad 50 54 a~os.

Presin arterial diastlica media mmHg.

F.H.C n656 HOMBRES 84.4

C~RDIAC(Espa~a) n427 80.6

MUJERES

82.7

78.2

URBANOS

33

76.6

RURALES

84.1

82.1

TABLA 40

Valores medios de sodio, potasio, calcio, magnesia en orina de 24h. Grupo de edad 5054

Estudio INTERSALT CARDIAC <ESP) MANRESA n=50 175.3 TORREJON n50 190.6

Na

CmEq24h>

198.3

k (mEq/24h>

76.3

68.5

66.6

Na 1 k

8.65

8.63

2.93

Ca <mgr/24h)

166.1

165.8

174.8

Mg

(mgr24h)

87.3

97.9

98

FIGURAS

FIGURA

Ejemplo de distribucin de la presin arterial en la poblacin general. Oistribucin de la presin arterial diastlica en 4.500 varones y mujeres de edades comprendidas entre 4564 as, de de escocia (Hawthcrne et al,1974>

>15<)

Varones

50-

50
o o)

250-

Mujees

~50

50-

E
u
y

60

75

00

r1

!05
~m(Ti

20
Hq~

Presin sarNunQl dyst~$!ca

FIGURA

Distribucin de la presin arterial sistlica y diastlica en una muestra de una poblacin femenina, distribuida por dcadas de edad. En el centro se muestra el nmero de individuos de cada dcada de edad. Las lineas discontinuas se~alan el lmite entre normotensos--hipertensos. (Hamilton et al,1954>.

2 resdn ss[tca
40

Presin d~ast~ea

Edad Nmero 1010 73

20 40
0/0

17

4 2 4
0/o

20

50-59

23

60-69

161

20~ 20
1

82,5

162,5

1225

202,5

242,5 42,5 82,5


(unir HgI

122,5 162,5

Presc~r ir ~i~r

FIGURA

Distribucin de las frecuencias de las presiones arteriales sistlica y diastlica en una muestra de poblacin masculina. En el centro se muestra el nmero de individuos de cada dcada de edad. Las lineas discontLnuas se~alan el limite entre normotensoshipertensos.

Presin sistlca

Presin diastlica Nmero 46rr

Edad
10-19

20

It
20-29 142

Yo

20

E.
40 r
20 40

nf
30-39 180

% 20

[
-

EK

~1~ -fi
40-49
178

it 1 1
1~ y-

-fl
50-59
T

201

147
-n

20 20[

60-69

98

0/o

AI4Yr:
82,5

JItiun

-Vr

162,5 242,5 42,5 122.5 122,5 202 5 82,5 162,5

Presin arterial (rnmHg>

FIGURA

Centros y paises parttcipantes en el estudio CARDIAC.

~ty~
A

O
Ib

1 &istralia (Penh) 2 5 Oanada(Newfoundland) 6 TuIafai-i) 7 9 Greece (Atfrns> 10 Okinawa.Ioyama) 12 t4 Portugal (LisIna) 15 Handeni.Snya> 18 za uss~ (c~.,c~~aioscz~w)

Belgium (La,ven,Gbent> 3 Eaigaria <Sofia> 4 Br~il <P~,rtoA1egre> China (Altai. Beijing. Gan~hjq, Guiyang. Retian. Litas.. S~anzJxai. Sil jiazhuan Eoiador <Manta.i~xito.Vi1cabaita> 8 Einland (Liepio) Israel <Tel Hashocer> II Sapa (Bepp.t,HirosaIci,Hin~Shiffia.KUrlmaC*idA. Nigeria (Ibadan) 13 New Zealaud (bjr~in) Spain <Madrid> 16 Sweden (Goteborg) 17 tanzania (Dar es Salaa. USA (Ibuolula. jackson> 19 [1K(Aelfast, Stnrnoway>

FIGURA

Recta de reqresin del Calcio con la Presin arterial diastlica. X Calcio Y n = 280 Ecuac ln de la recta: y

0.014x

76.33

Y:
KMIN: 7.48 x
A

lA

YMIM: 4868

x
1

y;
-,

x x

-x x

x
x
A

yx
>4

x xx:

1 >4
>4

>4 x~>4 xx

xx

>4

y,
>4

PRESTA PC Fondo de Investigacio,i Sanitaria

FIGURA

Recta de regresin del magnesio con la Presin arterial sistl ica. X magnesio Y Presin a r t e r i a 1 sstl ica
n 220
+

Ecuac n de la recta: y =0.069x

121 .37

MG XHLN: 3.30
1~~

Ths tMIN: 88,57

-L______

PRESTA PC Fondo de Investigacion Sanitaria

FIGURA

Recta de regresin del magnesio con la presin arterial diastlica.

>4 magnesio Y Presin arterial diastlica n = 230 Ecuacin de la recta -y = 0.05x

74.35

MG

IAF
VMIN~ 4868

X!41N~ 3fl

A,

-.>

.-

--

~X7

PRESTA PC Fondo e lnvestigaeion Sanitaria

FIGURA

Recta de regresin del aminocido metilHistidina con la Presin arterial sistl ica. X metilHstidina Y Presin arterial sistltca n 280 Ecuacin de la recta: y = 0.005x

128.9

Y:

MUS

Y:

ThS

XMIM: 5.3@

VMIM: ~~8@

.1.

P~ESA PC Yondo de lnvestisacion

Sanitaria

FIGURA

10

Recta de regresin del ami noc ido met i lHist idina con la Presin arterial diastlica. X metlHstidina Y Presin arterial diastlica n = 220 Ecuacin de la recta: y = 0.OOSx
-

79.62

MMI 9 XMIN: 5.3~i

Y:

lA

VMIM: 486~

AA

Y
A

>4

.A\

-/

>4 Y
4

~1~

PRESTA PC Fondo de Investigacion Sanitaria

FIGURA

11

Recta de regresin del Ind ice de Masa Corporal con la Presin arterial sistlica. X Indice de masa corporal Y Presin arterial sistl ica n = 322 Ecuac ln de la recta: y = 1.086X

97.8

Y:

-- -

SMI

Y:

TAS

YMIN: 1897

VMJM: 88.57

1~
y

-y.

A Y

-v

x:

PRESTA PC Fondo de 1nvesti~aeion Sanitaria

FIGURA

12

Recta de regresin del la presin arterial diastlica.


X

Indice de masa corporal con

Indice de masa corporal

Y Presin arterial diastlica n = 3? Ecuacin de la recta y 0.66x

60.7

Y:

Bit!

flD VMLN: 48G8

XMIM: 189?

A,

y
A

/v
-v
A. -

y-Y
AA

>4..
A
, A-

PRESTA PC Fondo de Investigacion Sanitaria

istrbucin de la presin arterial sistlica en

FIGURA

13

O
los centros participantes del estudio CARDIAC. Preliminar.
Iniorme

SS inya) 0(Guarwzho)
1<
Uru

SBP(rnrnHg)

ji

0<

Guiy&g)

E<Vi1cThoa~Sa)
C(Shanghai)

S~eden 5< Hiroshima


T<Handcmi> 0<Lhasa) 3< Ikp~n) 0< SiP ji azhuang) B(Leuven)
<Ghont) J(Kurxinr)

3<Toyama)
Spain< Madrid)

3(Okinawo)

iuily U < Caunasus)


J(fljrosaki) Austral d 3< DUda New Zenland Blugaria

0< U runx~i)
UK<Stcrnoway> WIln=laz~) 0<&=ijing)

W Moscow)
T(Dar es Sal) Canada
80

90

100

110

120

130

140

FIGURA

14

Distribucin de la sal ingerida, estimada por la urinaria de sodio de 24 ti, en los centros participantes del estudio CARDIAC. Informe Preliminar
eMcrecin

T<Sainya) 0< Guarq~ho)


T(Has~&yni) T<D3r es Sal)

NaCI (g/d ay)

Australia

i<Okinawa) UX(lreland) 0< Gu iyagg) E < Chent) Sw*=den

E< MaBt-a) New 2=aland


B(Laiven) UX<St-ornoway)

E~ito)
Spain

J<Hroshi,wa)
Blinvaria
~Y (OMs)
It-ab Braz i 1

0(SSijiazhuang>

5< Toyama)
Spoiu(Madrid>

J(K~)

0<Shaugbai)

Caa~a
E< Vi le-abanta> U < Hosxw) G<Eeijing) U(Caucasus> J(Hirosaki>
C(Lhasa>

10

12

14

16

FIGURA

15

Distribucin del potasio ingerido estimado por excrecin urinaria 24 ti, en los centros participantes del estudio CARDIAD. Informe preliminar.

C<Goanr.zho) 0< Go s ant


C(mrpbai)

l<Shiriya) C(Shi jahuang)


T<Dar es Sal) 3<Oknawa)

Patas si um(rnEq day)

G(Lliasa)

J<Hireshima)

C<Seijirv;) 3< ley ama) U runn 3<Bep~M) 3< lyla


Broz 11

J(Hirosaki)

U 1 0iucas os) 5< thmua 1


l<Handau)

E<Vilc-abanba)
Canada 3<Kururwa)
BIUGria <@it-o)

Ausrxalia

JI ?4esc~w) UX<l,vland) ltaly UK(St-rnoway> New Zsaland Swedn


B<Ghent) Spain< Madrid)

Spo in
B<Letiven)

10

20

30

40

50

60

70

60

90

14

-1-

Sevco Regional de Salud

Comunidad de
driL

MM

Madrid
de Salud y Bienestar Social

Estimado amigo/a.: El Servicio Regional de Salud de la Comunidad de Madrid y la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Sanidad y Consumo estn efectuando un programa sobre Prevencin de Enfa~_ medades del Corazn en esta comarca.

Dentro de este programa ha sido Ud. elegido para participar en el mismo, ofrecindole la oportunidad de hacerse un Che-ET1 w queo Mdico completo totalmente gratuito Dicho programa se realizar durante los meses de Noviembw y Diciembre en el Centro de Salud de Navas del Rey. Para recibir informacin ms detallada y concertar su cia, por favor pngase en contacto con su Mdico de cabecera o Practicante CAIS). Agradecemos de antemano su colaboracin aprovechamos la oportunidad para ponernos a su disposicin. Madrid a 7 de Octubre de 1.986
-

42

Y Dr. L. Alfonso Mufloz de A. 33ra. Teresa Snct-e--z----Mo-zo EFA DEL SERVICIO DE ATENCION COORDINADOR ZONA SALUD

RIMARA Y P. DE LA SALUD

Dr. Rafael Gabriel COORDINADOR DEL PRO O RAMA

SRS6Ol 5

14

-2

Page 1 WHOCARDIAC STUDY QUESTIONNAIRE

Circie appropriate option or record as required. Do not write in boxes. 1. IDENTIFICATION


1. Center

CARO
2

Code

46

46
7

2. lO No. 3. Name Family name First given naine Second name or initial Address TeIephone number

4f

13

4. Date of bi rth (day/month/year) Age Day Month Vear

5.

Sex

1. male

2. female

1 Sjjjjjjjjjjjjj~lS

6. Ethnic graup
17
21

7. Date of examination (day/month/year) Day 8. Marital status


-

Month

Year

1. married or conmion-Iow married 2. single 3. separated 4. divorced 5. widowed

9. Education

How many years 7

*10. Present occupation It married and not working autside the home, or spouse engages in other kind of job, state spouse s accupation.

26Ejj j j j j] 28jJ j29


27

II. MEDICAL HISTORY A. Are you takingany tablets or medicines prescribed by a doctor 7 1. no 2. yes 3. not sure It so, what 7

~1IIiI
E E

: optional

Page 2

E
[For coding, the following codes will be used:

1. diuretfcs
2. Ksparing diuretios 3. betablockers
4. 6.

5. lipidlowering

other antihypertensives amphetamines, appetite suppresants

1. oral contraceptives, oestrogens etc.

8. other relevant 9. ather irrelevant Up to 4 types of drug can be coded for, in boxes 3235] B. High bload pressure 1. Have you ever been toid that you have high blood pressure 7 1. no 2. yes 3. dor0t know 2. Are you currently taking blood pressure lowering drugs
?

1. no

2. yes

3. dont know

C. Ischemic heart disease 1. llave you ever had a myocardial infarction (or Ircoronary thrombosis or heart attack) ? 1. no 2. yes 3. dont know If yes, what year 7 name of doctor or hospital 2. Have you ever been toid by a doctor that you have
angina ? 1. no
-

lIjII

2. yes

3. dont know
42

It yes, what year 7 name of doctor or hospital D. Stroke


1. Nave you ever been toid by a doctor that you had a stroke 7 1. no 2. yes 3. dont know It yes. what year 7 nanie o-? doctor or hospital E. Other diseases Have you ever been toid by a doctor that you have the following diseases 7 1. Heart tal lure 1. no 2. yes 3. dont know

IjZIIjjjjI
~E

43

46

1111.111

Page 3 2. Rheumatic heart disease 1. no 2. yes


3.

dont know

13 49D

3. Emphysema, chronic bronchitis or asthma l no 2. yes t know 3. don l no 2. yes 4. Kidney disease 3. clon t know 5. Diabetes 1. no 2. yes
3.

don t know

It yes,
1. taking insulin injections 2. taking oral hypoglycemcs 3. taking both 4. only dietary advice 5. without following particular instructions 6. dont know Woman only

F.

1. Nave you ever taken oral contraceptve phis 7 1. no 2. yes 3. dont know
It yes, when was e most recent use 7 year 2. When was your last menstrual period 7 year
~

j3~jj j jJ ~

56

III. PHYSICAL EXERCISE How many hours a day are you involved in the following
activities 7 1. sleep 2. sedentary
3. 4.

58 JZj~j~Sg 60 62

mild activity moderate activity

5. heavy activity IV. SMOKING 1. Do you smoke cigarettes 7 (Recbrd yes it subject smokes as much as 1 cigarette a day and has done so for at least the last year.) 1. no 2. yes It yes, how many cigarettes do you usualIy smoke per day 2 what kind of cigarette do you smoke 7 1. nonfilter 2. filter

66

j~jj~j j ~ jj j j j j ~ L111117
61
63

69

IILIJ0 E

do you usuaily inhale 7 1. no 2. yes

Page 4 2. Go you smoke a ptpe or cigars ? (Record yes it

subject sniokes as much as 5% of pipe tolacco a manth or one cigar a week.) 1. no 2. yes 3. It you do not now smoke cigarettes, have you ever .smoked as much as one cigarette a day for more than one year 7 1. no 2. yes
It yes, how long ago did you stop 2

year when you srnoked, hoya many cigarettes did you usuall.y smoke per day Y

76

11 19

4. flava many years have you smaked Y

1111

18

WI-iO-CARQIAC STUDY QUESTIONNAIRE


Circie appropriate optiori or record as required. Do not write in boxes.

Page 1

1. IDENTICATION
1. Center Code
2. ID

CARD
2 3

46

4w7
>
1 1

46

No.

II.

DIET ANO DRINKING

*1. Ilow many cups of co-ffee do you usually have a day *2. How many cups of tea do you usually have a day How much salted tea do you usually have a day 10w much butter tea do you usually have a day
7 9

I2fjjJjj

13

(di)
1

(di)

4FZiZI

15

3. How much of the following do you usually have a day ? (State number of glasses (200m1) or fraction of a gflss) vahole milk skimmed milk sour milk (yoghurt)

16jjj]ZJJ

17

21

12JjjjjjjJ~jjJIjj24

4. How much cheese <grams) do you take a day 5. Hoy often do you eat meat each week 7 or Hoy much meet have you eaten last week 6. How often do you eat fish each week ~> or Hoy much fish han you eaten Iast week 7. How many eggs do you usually eat per week

(g)

27

>

(g)

33

8. How often during the last week, have you eaten fruit or berries 7 -y%=rr-i. Qt~
2.

251111Z1 26 ZLW 31f~jjjjjjj 32 JjJJ 111111


3

30

36

36

1. not at al on 1-2 days

3. on 3-5 days 4. on 6-7 days 9. Do you take a1coho~ at ah 7 *If yes, do you take alcohol
1.

E
no 2. yes

1.

onhy occasiorially, for example at holidays, weddings etc. usually regularly each week.

2. usually something each month but not regularly each week.


3.

4. nearly everyday.

Page 2 *140w much did you drink last week (7 days) ?

*beer or equivalent (name


flagons 22 5Cm1 bottles 33 5m 1 jugs 100Cm 1

alcohol

9/1

cans 4EOrnl ml
..)

bottles 7 SOm caris 340m 1 ml alcohol nips 20m1


A

42 j~JjjjJjjjjjf

glasses 200m1 *sprits or equivalent (name bottles 750m1


ini

gil

nips 4aml ml
.1

*port/sherry ar equ 1 valent (name bottles 750m1 *table vaine or equl vaient (name bottles 750m1 glasses 90m1 glasses 60m1

alcohol ml

9/1
A

!ZIZIZE7 48!Z1Z1350

.)

alcohol ml

g/l

10. In the past did you drink more than this 7 1. no 2. yes If yes, hoy much 7 1. half as much again 2. twice as much 3. three times as much 4. four times as much 5. five or more times as much
Ii. Have you ever been told to use less salt ?

1. no 2. yes. because of high blood pressure 3. yes, for other U yes, who toid you to eat less salt 2 1. a doctor 2. a nurse 3. a dietitial 4. sorne one else 5. any conibination 12. During the past year have you changed your diet for reasons of healtb ? 1. no 2. yes 3. dont know It yes, what is the reason ? 1. high blood pressure 2. heart disease 3. kidney disease
4. diabetes mellitus

LI

58

5. obesity
6.

others

<1111

Page 3 changed for whatever reasons: total amount of food

1. decreased
amnount of fat

2. increased 2. increased

3.

no change

LID
ESE

1. cfecr-eased fish consumption 1. decreased


meat consumption

3. no change
3. no change

2. increased
2. oncreased 2. incerased

1. decreased egg consuinption 1. decreased

3. no change
3. no change 3. no change 3. no change 3. no change kg kg

mili & other dairy products 1. decreased 2. increased vegetable consumption 1. decreased 2. increased salt consumption 1. decreased 2. increased

111 E E

BID
LSD
LSD

13. Has your weight changed in the past year -? 1. increasecl about 2. stayed the sanie 3. decreased about

14. Have you ever seriously tried to lose weight 7 1. no 2. yes It yes, it so when last 7 1. more than a year ago 2. 1/2 a year 1 year ago 3. 1 month 1/2 year ago 4. during the last month

E
5

<To be continued)

FAMIL? HISTORY
1.

CARD

Is your father still alive ? 1. no 2. yes 3. dont know If no, at what age dlii he die
what was the cause of death

years

It sti ll alive, has he any of the following 7 h i gh blood pressure 1. no 2. yes 3. notsure coronary heart disease (angina, rnyocardial infarction) 1. no 2. yes 3. not sure stroke
1. no

3w4 5m6
U

8D
13

2. yes 2. yes

3. not sure 3. not sure

diabetes 1. no

U
years

2. Is your mother sti!1 alive ? 1. no 2. yes 3. dont know It no.. at what age she die what was the cause of death 7

It still alive, has sIw any of the following 7 high blood pressure 1. no 2. yes 3. not sure coronary heart disease (angina, myocardial infarction) 1. no 2. yes 3. not sure stroke 1. no diabetes 1. no 2. yes 2. yes 3. not sure 3. not sure

liii
U U U U

Center Code20

21

RECORO FORM POR HEIGHT, WEIGHT, BLOOD PRESSURE ANO PULSE RATE
22

Identity Number
26

1.

Height (cm)
29

tIIIZIZI28
32

2. Weight (kg)

3. Blood pressure and pulse rate 1. first measurement


bload pressure by 1CM!

systQlic <systcllc) <dlntclic) 1 diastollc (systclic) (diastolic)

3 3

56

ZIZIZjI ~ IZIZIZI38

by auscultation** pulse rate (per mm) 2. second measurernant bload pressure by 1CM!
(systollc) (dlastolic)

42

systol ic

by auscultation** (systollc) (dlastolic) pulse rate (per mm) 3. third measurement bload pressure by 1CM!
(systollc)

diastolle

systOliC

(diastolic)
diastolie

by auscultation**
(systolic) (diastollc)

EIZIIII~ ~111111 tZIZJZJ50 1111111 Dm35


48 5 1

pulse rate (per mm) 4. Hematocrit (per cent)


60

IZIZIZI

62

1. It the measurement cannot be done by sorne reason, fulfil the boxes


with
999

or 999.9.

2.

**:

Optional

ANEXO

NUMERO SC CASOS 270 NUMERO DE VAR IBLES 17 TAS TAU SMI NA CLK NU CRECOE TAU

A SABER NAK HIS

NANU MH LS

K MHIS3

CA

ME

CLNA

MEDIAS
127.61890 18.23120 5.74696

291 .84980

78 .80734 77 .06022 11 17629 154 .26960

27.37889
lBS .60030

196.82190 87.63665
788 .97400

2.69474 11 .50067
372.35070

19.26296

DESVIACIONES ESTANDAR 18.00006 10 12530 5.90993 26 .7877 1

1 .99863 463.41680

3 .60753 124 .99020

3.98011 87.04417 4.62235

73.95235

.97769

40.95447 959.47700

4 .32331

348.99310

COEFICIENTES DE CORRELACION 1 .00000 .02287 .0349 1 -.12241 .70396


.0 1950

.70396

.8359 1
.09051

.0353 1 .06926 .11668

11128 .15695
-

.04496

.0 1620

.08229

1 .00000 13200
10087
.09972

25706 .10592
.04993
-

.13211

12527 .19928 .04261

.02898 .12567 .10535

.2359 1 .15374 .22760 .03613

.25706 .22922 .31584


.05833

1 .00000 .13622 .20 156

.17213
.12280

.04615

.03683

.17186 .00254

.11128 .55151 .46730


.06 194

12527
.46829 .56084

17213 .39439 47566

1 .00000

.55 193

.46985 .06937

.99998
.10263

.06497 .02898 .4 1375 .04615 .25175 .02128 .55193 .16488


.15661 1

04496 .61039 .41511 .19926

.00000
.55 175

.00062
19342 .01950

.11501

NNU .02287 .15374


.55151 .61039

.00000

.0732-0

.13937 K .03531 .07329 .39989 .19866

.22850 .13014 .13200 1.00000 .63481 .34124 .10532 .19982 .47333


.09219

.00845 .04193

.00155 .08841

.07932 .22922 .19982 .57100 .46829 .33731 .27530 .41375 .46838 .26622

CA
.09051 .00845 .19854 .10867
MG
.15695 .00138 .33712 .12535 .19928 .33731 .55030 .10740 .12280 .46925 .16488

.13622 1.00000 .24642

.39439 .61410 .11682

.25175 .39423 .03425

.61410 .41227

1.00000 .13840

.46940

.08305

CLNA .11163
.55166 .46740 .06246

.12567
.46838 .56054

.17186
.39423 .47552

.99998 .46940 .06849

.55175 1.00000 .10204

.06401

.03491 .07345

.13211 .99989

.22760 .19854

.46730 .33712

.41511 .46740

1 .00000 .19909

.63404 .34181 .10087 .63481 1.00000 .25440 .04993 .57100 .54333 .31411 .0426 1 .27530 .19242 .73130

.57097

.27545

.26696

.06926 .32650 .63404 .11255 .01620 .04493 .57097 .15297

.31584 .47333 .54333

.56084 .55030 .19242

.00062 .56054 .22047

CRE COE

.20156 .24642 1 .00000

.47566

.41227 .25340

.02128 .47552 .30708

08229 .08641 .27545 .45720 HIS .10955 .07932 .26696 .36957 MHIS .12241 .13987

.03683 .11682 .25340

.06937 .13840 1.00000

.15661 .06849 .60387

.10535 .26622 .22047 .81014

.00254 .03425 .30708

.10263 .08305 .60387

.11501 .10204 1 .00000

. 14366 .19866

.ose,s

.10867

.06134 .12535

13926 .06246
.

.109(0? .11255 53140

15237

45720

3~57

1 .00000
MH 193

.11668

.09372

.05833
Qq-Dm

.06497
AA

19342