ICAO Regional Medicine Seminar for the NAM/CAR/SAM Regions Mxico City

Asma Bronquial Diagnstico y tratamiento

David Ibarra abril 2011

Asma bronquial
El asma es un proceso crnico inflamatorio f de las vas

areas en el que intervienen muchas clulas y productos celulares. La inflamacin crnica da lugar a una hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, especialmente por la noche y en las primeras horas de la maana. maana Estos episodios se asocian habitualmente a obstruccin del flujo j areo que q suele ser reversible de forma espontnea o con tratamiento.

Asma bronquial

Obstruccin bronquial reversible Inflamacin bronquial Sintomatologa variable

Asma bronquial

Inflamacin Contraccin muscular Hipersecrecin

Asma bronquial

Asma bronquial

La prevalencia del asma se sita entre el 5 y el 14% de la poblacin. El porcentaje de asma ocupacional podra ser entre el 2 y el 15%.

Asma bronquial Etiopatogenia

1) Contracin muscular bronquial (broncoespasmo o broncoconstriccin) 2) ) Edema e infiltracin celular de la mucosa bronquial q (Inflamacin) y 3) Incremento de la secrecin bronquial El origen de estas alteraciones no responde a un mecanismo nico, sino al resultado de diferentes vas patognicas, con complejas relaciones entre s, entre las que estn implicadas el sistema nervioso autnomo, diferentes estirpes celulares, citocinas y mediadores de la inflamacin.

Asma bronquial
Sndrome de Disfuncin Reactiva de Vas Areas Ausencia de enfermedad respiratoria previa Comienzo de los sntomas tras una exposicin nica accidental El agente causante es un gas, humo o vapor en altas concentraciones con propiedades irritantes Los sntomas pueden comenzar durante las 24 horas siguientes a la exposicin y persisten un mnimo de tres meses

Asma bronquial
Cl ifi Clasificacin i Desde el punto de vista clnico, se reconocen: Asma Asma Asma Asma extrnseca intrnseca ocupacional y ind inducida cida por ejercicio

Asma bronquial

Sntomas: Intermitentes Persistentes Leve Moderada Grave

Clasificacin clnica del Asma

Asma bronquial- Aviacin

Presin de cabina 2.286 m

Presin parcial de oxgeno alveolar 70 mm H Hg. Esta presin parcial de oxgeno es bien tolerada en individuos normales.

Asma bronquial- Aviacin

Renovacin de aire en cabina

240 m3/hora

E Estos t niveles i l ti tienden d a agravar la hipoxia relativa en la cabina Pueden generar deshidratacin de mucosas, , cansancio y somnolencia

Asma bronquial- Aviacin

Se han reportado exacerbacin de patologas pulmonares crnicas despus de 48 horas del vuelo Aumento del 18 % en la aparicin de sntomas

Asma bronquial

Los rasgos definitorios del asma son: Cronicidad, obstruccin reversible, disnea, inflamacin e hiperreactividad bronquial. Aunque la enfermedad es de carcter crnico, los episodios de agudizacin pueden tener una instauracin sbita y el enfermo puede pasar de un estado asintomtico a un compromiso respiratorio severo.

Asma bronquial

Hiperreactividad p bronquial q se define como una respuesta exagerada del rbol bronquial,

que responde con obstruccin ante diferentes estmulos: fsicos, fsicos qumicos, qumicos infecciosos infecciosos, inmunolgicos o farmacolgicos.

Asma bronquial
Para llegar a demostrar que el ambiente laboral es el responsable de la sintomatologa: Medicin seriada del pico-flujo espiratorio: Se realiza por medio de un medidor de pico-flujo, pidiendo idi d al l paciente i t que haga h 3 registros i t cada d 2 horas aproximadamente, apuntando el mejor de ellos, desde que se levanta hasta que se acuesta, durante 2 3 semanas en el trabajo y durante otras 2 3 semanas fuera de l.

Asma bronquial
Medicin de la funcin pulmonar mediante espirometra, antes y despus de cada turno laboral. Medicin seriada de la hiperreactividad bronquial inespecfica, con metacolina o hi t histamina i efectuado f t d tras t un perodo d continuo ti d de trabajo comparndolo con otra determinacin realizada tras 4 semanas de descanso. Prueba no exenta de riesgos.

Asma esteroide-resistente
Incumplimiento del tratamiento Factores agravantes persistentes Exposicin continuada a irritantes o alergenos Sinusitis persistente Reflujo gastroesofgico Tratamiento con beta bloqueadores q Diagnostico errneo Otra enfermedad respiratoria o cardiaca Disfuncin de cuerdas vocales Obstruccin de vias areas centrales Enfermedad psiquitrica

Asma bronquial Espirometra

Principal prueba de funcin pulmonar Ayuda a realizar el diagnstico, a evaluar la severidad y la respuesta al tratamiento de las enfermedades pulmonares crnicas

Asma bronquial Tratamiento

Broncodilatadores Agonistas de los receptores -adrenrgicos No selectivos (epinefrina, isoproterenol) 2 selectivos de accin corta (salbutamol y t b t li terbutalina 2 selectivos de accin prolongada (salmeterol y formoterol Anticolinrgicos De accin corta (bromuro de ipratropio) De accin prolongada (tiotropio)

Asma bronquial Tratamiento

Xantinas Va oral (teofilina) Va i.v. i v (aminofilina) Antiinflamatorios Esteroides s s Va inhalada (beclometasona, budesonida, Fluticasona) Va oral (prednisona, prednisolona, deflazacort) Via i.v. (metilprednisolona) Cromonas C Cromoglicato li t de d sodio di Nedocromilo sdico

Asma bronquial Tratamiento

Antileucotrienos Inhibidor de la sntesis de leucotrienos (Zileuton) Bloqueadores de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)

Asma bronquial
P Prueba b d de b broncodilatacin. dil t i Se considera diagnostico un aumento del VEF1 mayor del 12% 12%, e incremento mnimo de 200 ml en valores absolutos, tras la inhalacin de un broncodilatador 2-agonista de accin corta. Algunos autores aceptan p como diagnsticos g los mismos cambios referidos a la CVF.

Asma bronquial

Prueba de broncoprovocacin. Se considera diagnostico un descenso del VEF1 mayor del 20% con una concentracin de metacolina de 8 mg/ml.

Asma bronquial

Prueba de control del flujo mximo espiratorio (FEP). Se co considera s de a diagnostica d ag ost ca una u a variacin a ac diurna d u a del de flujo espiratorio mximo (FEP) mayor del 20%, medido por la maana antes de tomar medicacin antiasmtica y a primeras horas de la tarde. La prueba de broncodilatacin es la ms utilizada

Asma bronquial Conclusiones

La caracterstica principal del asma es la reversibilidad de la obstruccin bronquial El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas areas Todos los asmticos tienen hiperreactividad bronquial pero no todos los que la tienen son asmticos Los tres rasgos patognicos del asma son: Broncoconstriccin, inflamacin e hipersecrecin bronquial

Asma bronquial Conclusiones

Aunque la etiologa del asma es desconocida se supone p q que ocurre p por una agresin g inhalatoria en personas genticamente predispuestas Existe gran actividad celular en la pared bronquial. Muchas estirpes celulares estn activadas destacndose los linfocitos TH2 y los eosinfilos. La sensibilizacin alergnica es un factor que con gran frecuencia se asocia al asma Slo una minora de los sujetos sensibilizados a algn alrgeno relacionado con el asma llegan a padecer la enfermedad.

Asma bronquial Conclusiones

El sntoma predominante en el asma es la disnea recidivante, , acompaada p o no de sibilancias No es infrecuente que el asma se acompae de trastornos rinosinusales Equivalente asmtico tos crnica L La espirometra i t con broncodilatacin b dil t i es l la prueba ms confiable para el diagnstico No existe un tratamiento ideal para el asma

Asma bronquial Conclusiones

El sntoma predominante en el asma es la disnea recidivante, idi t acompaada d o no d de sibilancias ibil i No es infrecuente que el asma se acompae de trastornos rinosinusales Equivalente asmtico tos crnica La espirometra con broncodilatacin es la prueba ms confiable para el diagnstico No existe un tratamiento ideal para el asma

Gracias p por su atencin