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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PSOPERATRIO - Conceito: Perodo que decorre do trmino da cirurgia at a alta hospitalar.

- Classificao: Imediato: as primeiras vinte e quatro (24) horas aps o ato cirrgico. Mediato: aps as vinte e quatro (24) horas at a alta da clnica cirrgica. - Objetivos: * Restabelecer equilbrio fisiolgica, preveno da dor e complicaes. * Proteger o paciente das leses durante o perodo de inconscincia. * Promover o conforto e a segurana (grades). *Ajudar o paciente a retornar funo normal e independncia (RIH, funo respiratria). Cuidados no ps-operatrio imediato 1Transferir o cliente da maca para a cama, mantendo o leito na posio horizontal, de acordo com o tipo de cirurgia. Anestesia Rack: posio horizontal por 24 horas devido cefalalgia raquidiana; 2Agasalh-lo de acordo com a necessidade, pois as drogas afetam o centro termorregulador; 3Manter boa funo respiratria; 4Monitorizar os sinais vitais; 5Observar nvel de conscincia, estado geral, quadro de agitao e outros componentes neurolgicos; 6Verificar sinais de choque, palidez, hipotenso, pulso rpido e filiforme, pele fria e mida;

7Observar curativo, atentando para sangramentos; 8Observar presena e funcionamento dos drenos, sondas e conect-los as extenses; 9Observar e controlar gotejamento de soro, sangue e derivados; 10Checar anotaes realizadas durante o transoperatrio e prescrio mdica; 11Administrar medicaes para dor conforme prescrio mdica, a fim de prevenir o estresse cirrgico; 12Manter o ambiente calmo. Cuidados no ps-operatrio mediato 1Controlar os sinais vitais frequentemente de acordo com a evoluo; 2Controlar infuses venosas, balano hdrico quando necessrio e drenagem de sonda; 3Atentar para anormalidades e complicaes psoperatrias; 4Mudana de decbito freqente para evitar congesto pulmonar e atelectasia; 5Avaliar o incio da alimentao. Nos submetidos a anestesia geral e cirurgias abdominais, s aliment-los aps a presena de RIH gstrico e peristaltismo intestinal; 6Iniciar a partir do 1 DPO: deambulao precoce, exerccios respiratrios, encaminh-lo ao chuveiro ou dar banho no leito, troca de curativo, estimular a aceitao da dieta; 7Orientar o cliente e a famlia para a alta, importncia de retorno ao mdico para controle e os cuidados a serem realizados no domiclio. Indisposies ps-operatrias Dor

Surge no ps-operatrio imediato e desaparece com o passar dos dias. Gera desconforto. Causa: existncia de sondas, drenos, cateteres, posio adotada no ato cirrgico, imobilidade prolongada, trauma cirrgico, distrbios psicolgicos. Cuidados a serem prestados: avaliar tipo, local, intensidade e durao da dor; tranqilizar o cliente e tentar eliminar a causa; afrouxar os curativos apertados se no houver contra-indicao; verificar reteno de gases e urina; administrar medicao conforme prescrio; Alteraes na Temperatura Ao retornar do CC o cliente apresenta-se hipotrmico em decorrncia da depresso do S.N.C pelas drogas anestsicas. Com o passar das horas pode haver hipotermia decorrente da agresso tissular pela inciso operatria. Cuidados a serem prestados: na hipotermia aquec-lo com cobertores, fechar as janelas, no aplicar bolsa de gua quente, pois pode levar queimadura pela diminuio da sensibilidade; na hipertermia retirar os cobertores, aplicar compressas frias e medic-lo conforme prescrio. Ateno: aumento da temperatura dentro das 24 horas sugere infeco pulmonar, dentro de 48 horas sugere infeco do trato urinrio e aps 72 horas infeco da ferida. Nuseas e Vmitos um sinal comum aps recobrar a conscincia, porm torna-se grave se persistir por mais de 3 dias. A durao do vmito vai depender da sua causa. Ao recuperar-se da anestesia: causado pela deglutio do muco e saliva durante o perodo de inconscincia. Vmitos nas primeiras 24 horas causado pelo efeito da anestesia, paralisia da atividade intestinal;

Vmitos excessivos e prolongados no decorrer de 48 horas causado por obstruo intestinal, dilatao aguda do estmago, peritonite, hemorragia. Cuidados a serem prestados: Colocar o cliente com a cabea voltada lateralmente, deixando a cuba rim para recolher o material do vmito; Proceder aspirao da SNG a fim de esvaziar a cavidade gstrica; Lavar a boca aps o vmito e manter o ambiente limpo; Anotar quantidade, aspectos e cuidados prestados; Medicar conforme prescrio. Sede Sensao de ressecamento da boca e faringe, decorrente da ao inibidora de secreo da atropina, perdas sanguneas, perdas de lquidos atravs da sudorese excessiva, hipertermia e cavidade exposta durante o ato operatrio. Cuidados a serem prestados: observar sinais de desidratao atravs do turgor da pele, diurese, alterao da PA, sonolncia; verificar jejum para manter hidratao VO ou EV; umidificar boca, lbios e realizar higiene oral nos clientes impossibilitados de alimentar-se por via oral. Distenso abdominal Resultado do acmulo de gases no TGI. Cuidados a serem prestados: estimular mudana freqente de posio e deambulao logo que possvel; utilizar uma sonda ou cateter retal para proporcionar alvio; auscultar o abdome par identificar presena de movimentos peristlticos, relatando para modificaes da dieta. Soluos So espasmos diafragmticos intermitentes provocados pela irritao do nervo frnico, mas de etiologia

desconhecida. No ps-operatrio a causa mais comum por distenso abdominal e hipovolemia. Cuidados a serem prestados: eliminar causas; aquecer o cliente; fazer mudana de decbito; aspirao ou lavagem gstrica; estimular a deambulao; fazer elevao da cama; aplicao de bolsa de gelo na regio epigstrica. Complicaes ps-operatrias Choque: pode ser definido como uma inadequada oxigenao celular acompanhada de incapacidade de excretar as escrias resultantes do metabolismo. Esta definio baseia-se num inadequado fluxo sanguneos aos rgos vitais ou inabilidade destes rgos de utilizar o oxignio e outros nutrientes. Sinais e sintomas: pulso filiforme, hipotenso arterial, dispnia, cianose de extremidades, palidez, sudorese fria, hipotermia, agitao, oligria. Dois tipos de choque podem ocorrer no paciente cirrgico: Choque hipovolmico: causado pela diminuio de volume de lquidos, por perda de sangue ou plasma. No paciente cirrgico pode ser causada pela fraca hemorragia, perda de sangue ou plasma da circulao durante o procedimento cirrgico ou por inadequada reposio de lquidos aps a cirurgia; caracterizado pela perda da presso venosa, elevao da resistncia perifrica e taquicardia. Choque neurognico: menos comum no paciente cirrgico. Todavia pode ocorrer devido conseqente diminuio da resistncia arterial em funo da anestesia medular. Ele caracterizado pela queda da presso sangunea devido ao seqestro nas dilatadas veias de capacitncia. Cuidados a serem prestados:

- Avisar imediatamente ao enfermeiro ou mdico da presena de hipotenso e pulso filiforme; - Controlar rigorosamente sinais vitais, principalmente P.A e pulso; - Instalar e controlar P.V.C; - Observar focos hemorrgicos (inciso operatria, drenos, cateterismo, sondas), fazendo curativo compressivo, se necessrio; - Puncionar veia perifrica de bom calibre e instalar soro fisiolgico; - Comunicar ao laboratrio para a colheita de sangue para tipagem; - Aquecer o cliente, elevar MMII de 20 a 30, com a cabea elevada por um travesseiro e manter o decbito dorsal; - Administrar medicamentos prescritos e controle hidroeletroltico rigoroso; - Manter material de emergncia preparado para qualquer eventualidade. Complicaes pulmonares As principais complicaes so: Atelectasia: Obstruo dos brnquios atravs de secrees, ocasiona colabamento dos alvolos pulmonares; Broncopneumonia: Afeco pulmonar provocada por aspirao de vmitos ou alimentos, estase pulmonar, irritao por produtos qumicos ou infeco por microorganismos; Embolia pulmonar: Obstruo da artria pulmonar, ou de seus ramos, atravs de mbolos. Um mbolo um corpo estranho (cogulo sanguneo, ar, gordura) que se desloca de seu local de origem e transportado juntamente com a corrente sangunea. Quando o mbolo chega ao lado direito do corao e oclui

completamente a artria pulmonar, os sintomas so abruptos e surpreendentes. Na embolia geralmente ocorre uma obstruo parcial destas artrias, causando dispnia suave, dor torcica, pulso rpido e irregular. Cuidados a serem prestados: - Estimular a movimentao no leito deambulao precoce; - Incentivar exerccios respiratrios; - Fazer tapotagem aps mudana de decbito e exerccios respiratrios; - Estimular a tosse e expulso de secreo broncopulmonar (drenagem postural); - Em caso de vmitos manter a cabea lateralizada; - Aspirar secreo endotraqueal; - Manter nebulizao contnua, inalao, oxigenoterapia e administrar expectorantes conforme prescrio; - Manter hidratao adequada a fim de fluidificar secrees e consequentemente facilitar sua expulso. Alteraes urinrias Pode ocorrer reteno urinria, incontinncia, oligria e anria. A reteno urinria pode ocorrer: * Causas mecnicas: cistite aguda, estenose uretral, perfurao, clculo uretral etc. * Causas nervosas: espasmos esfincterianos externos: emoo, medo, apreenso, vergonha, timidez. * Paralisias dos nervos da bexiga por traumatismo da medula cervical, lombar ou sacra, outras leses medulares, histeria e outras neuroses, anestesia profunda e de longa durao. Cuidados a serem prestados: Tentar medidas que possam provocar refluxos da mico como: Irrigar gua morna nos rgos genitais, compressas quentes no hipogastro; Cateterizao. Hemorragia

a perda mais ou menos copiosa de sangue dos vasos por ruptura acidental ou espontnea dos mesmos. Classificao: Geral: * Primria: acontece durante a cirurgia. * Intermediria: aparece nas primeiras horas aps a cirurgia, quando a elevao da presso sangunea para o seu nvel normal desloca os cogulos inseguros nos vasos sem sutura. * Secundria: pode ocorrer algum tempo aps a cirurgia se a ligadura se desfaz, uma vez que o vaso sanguneo foi mal suturado, tornou-se infectado ou sofreu eroso por um tubo de drenagem. De acordo com os vasos sanguneos: * Capilar: sangramento lento e generalizado dos capilares; * Venoso: sangramento de cor escura que borbulha; * Arterial: sangramento de cor vermelha e aparece em jatos sincronizados com o batimento cardaco; De acordo com a localizao: * Evidente ou externa: est sobre a superfcie e pode ser vista; * Oculta ou interna: quando no pode ser vista. Manifestaes clnicas Depende da quantidade de sangue perdido e rapidez de sua perda. O paciente fica apreensivo, inquieto, movimenta-se continuamente, tem sede, pele fria, mida e plida, aumento da freqncia do pulso, reduo da temperatura, as respiraes tornam-se rpidas e profundas. Se a hemorragia progride sem tratamento, o dbito cardaco diminui a presso arterial e venosa e a Hb caem rapidamente, os lbios e as conjuntivas tornam-se plidos etc. Cuidados a serem prestados:

Tratamento tpico para o choque; observa a inciso cirrgica, se o sangramento estiver presente realizar curativo compressivo; administrar sangue e ou derivados. Trombose Venosa Profunda Ocorre em decorrncia de uma inflamao leve a moderada de veias profundas em associao com a coagulao do sangue. Pode causar embolia pulmonar e sndrome ps-flebitca. Pode resultar de vrias causas como injria veia provocada por tiras apertadas, presso de um coxim sobre o joelho, a hemaconcentrao devido queda do metabolismo e depresso respiratria. Sinais e sintomas: Cimbras nas panturrilhas, dor, edema, febre com calafrios e sudorese. Cuidados a serem prestados: Orientar exerccios com as pernas; observar se as faixas no esto muito apertadas; evitar uso de rolos ou qualquer forma de elevao que possa constringir os vasos dos joelhos; estimular a deambulao precoce, se possvel. Contaminao da ferida operatria Classificao * Limpas = Herniorrafias; * Contaminadas = feridas cirrgicas que permitem o acesso a vsceras ocas (vescula, estmago, intestino delgado); * Infectadas = as que entram em contato com pus ou vsceras infectadas como drenagem de abscessos intraperitoniais. Cuidados a serem prestados: Inspecionar a ferida cirrgica observando nos pontos: hipertermia, endurecimento, supurao evidente, se esses sinais estiverem presentes; retirar alguns pontos; colher

material e encaminhar ao laboratrio com o pedido de cultura com antibiograma; limpeza com soro fisiolgico.