PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG

OLEH Dr. Asrizal, Sp.J Keluhan Jantung :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sesak napas Sakit dada Berdebar Udem Biru Clubing Finger Failure TD Rhrive Hypoxic Spell Feeding Difficulty

Pemeriksaan Fisik :
1. 2. 3. 4. 5. 6. Keadaan umum / Tampak sakit Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu Pernapasan

Nadi / Arterial Pulse :

A. Radialis Frekuensi 1. Bradi Kardi ( < 60 ) 2. Tahi Kardi ( > 100 ) Irama Nadi 1. Normal -

Irama sinus Aritmia Sinus 1. Inspirasi 2. Ekspirasi

2. Abnormal 1. Atrial Fibrilasi 2. Ekstra Sistol Frekuen Pulsus Bigeminus Pulsus Trigeminus

Amplitudo 1. Amplitudo Rendah Lemah, Puncak tumpul, Rendah Stenosis aorta, Hipotensi 2. Amplitudo Tinggi Meningkat tinggi, turun cepat Insufisiensi Aorta Pulsus Seler

Isi Nadi Tergantung Jumlah Darah 1. Pulsus Magnus / Nadi yang besar Demam Tinggi Orang mengeluarkan tenaga 2. Pulsus Parvus ( Nadi yang kecil ) Perdarahan Dehidrasi Stenosis Aorta

Jenis Lain : 1. Pulsus Paradoksus - Inspirasi Lemah / hilang - Ekspirasi Timbul kembali - Perikarditis Konstriktiva - Efusi Perikardium 2. Pulsus Alternan - Denyut kuat & lemah bergantian - Kerusakan otot jantung Nadi Perifer Lain : - A. Femoralis - A. Tibialis Posterior - A. Poplitea - A. Duralis Pedis - A. Carotis

JUGULAR VENOUS PULSE ( JVP )

V. Jugularis Interna Berbaring 30 40 Palpasi Pulsasi (-) 3 Gelombang Ukur JVP Vertikal sudut sternum ( Sambungan iga 2 dengan sternum

Tekanan Hidrostatik di jantung / Atrium kanan Normal : 4,5 cm CHF : > 2 cm Refluk Hepato jugular : Denyutan vena akan lebih tinggi jika perut ditekan.

I.

Inspeksi Jantung
1. Bentuk prekordium / bagian dada yang ditempati proyeksi jantung Cekung : Perikarditis menahun Atelektasis Paru Skoliosis / Kifoskolic M bonjol : Pembesaran Jantung Efusi Perikardium Penyakit Jantung Bawaan Tumor Paru

1. Apeks Jantung - Bagian paling inferior / lateral, yang berdenyut - Normal, Si 5, Agak medial garis mid clavicula - Jantung besar, Apeks keluar dari garis mid clavicula - Bergeser TOF, RVH, LVH Skoliosis, Kifoskuliosis Efusi Pleura Pneumo Thoraks

II.

Palpasi
Pemeriksa disebelah kanan Pasien duduk 45 Memakai telapak tangan / Ujung jari Bila apeks (-) ( gemuk, efusi perikardium empisema paru ) > duduk, waktu ekspirasi Bila apeks (-) Dekstro kardi Denyut Jantung a. Nomal b. Getaran / Thrill Bising Jantung yang sangat keras c. Hyper dinamic ( Thrusting ) Denyutan sangat kuat Out Put besar Insufisiensi aorta / mitral

d. Sustained ( Heaving ) Denyutan kuat Stenosis aorta, hipertensi

III.

Perkusi
Manfaatnya berkurang, bila ada foto Ro thoraks Berarti pada : 1. Efusi perikardium 2. Aneurisma aorta 3. Gagal Jantung

IV.

Auskultasi

a. Bunyi Jantung 2. Bunyi Jantung 1 Penutupan katup mitral dan trikuspid / onset sistol Pada daerah mitral / apeks, Bj 1 lebih keras Pada daerah aorta / Pulmonal, Bj 2 lebih keras Sinkron dengan nadi karotis Normal Bj 1 : Splitting (-) Intensitas Bj 1 Posisi katup pada onset sistol Volume & tekanan darah melalui katup : - Pr Interval - Kecepatan penutupan katup - Mobilitas katup - Kekuatan sistol - Ventrikel Spliting S I Tidak sinkron Ventrikel kiri / kanan RBBB ASD Stenosis trikuspid Ebsteins Anomaly 2. Bunyi Jantung 2 : - Penutupan katup aorta & Pulmonal - Awal Diastol - Normal, spkiting (+), katup aorta lebih dulu Komponen A : Hipertensi sistemik Dada kurus (tipis, proyeksi aorta lebih maju )

Komponen A : Mobilitas katup terbatas (kalsifikasi) Dilatasi Aortic Root Komponen Pulmonal : Hipertensi pulmonal Splitting : Normal, lebih keras pada inspirasi Abnormal, tetap ( fixed ) - ASD - Gagal Jantung Kanan - Left To Right Shunt

Reversed Splitting Komponen lebih dulu 1. LBBB 2. Pacing Single S 2 : Kalsifikasi katup pada stenosis aorta Stenosis Pulmonal TOF Efusi Perikardium Obesitas

3. Bunyi Jantung 3 : - Awal diastol - Kadang terdengar pada orang normal dibawah 40 tahun - Akibat Rapid Ventricular Filling - Berarti : Fraksi Ejeksi Vol Ventrikel 4. Bunyi Jantung 4 : Biasanya abnormal, tidak tergantung umur Akibat Ventricular Distensibility 1. Stenosis Aorta 2. Penyakit Miokardium Ejection Click : Pada awal, bising stenosis aorta Pada stenosis aorta dimana katup aorta masih mobile Negatif 1. Kalsifikasi katup aorta 2. Stenosis supra valval, sub valval

Lebih jarang , ejection ckick pada stenosis pulmonal

Opening Snap : Pada stenosis mitral / trikuspid, bila katup masih mobile Pre sistolik Gallop : - Seperti irama kuda berlari - Gallop BJ 4 ( Frekuensi tinggi ) - 1. Gagal Jantung 2. Infark Miokard Baru Proto Diastolik Gallop : - Gallop BJ 3 ( Frekuensi tinggi ) - Kadang pada anak / wanita hamil pada daerah mitral - 1. Gagal Jantung 2. Perikarditis Konstriksiv

BISING / MURMUR
1. Lokasi - dikatup ? 2. Penjalaran 3. Fase : 1. Sistolik / Diastolik 2. Awal, tengah-tengah, akhir 4. Intensitas - 6 Derajat : 1. Lemah sekali 2. Lemah 3. Agar Keras 4. Cukup Keras 5. Keras 6. Sangat Keras 5. Kwalitas - Nada rendah / tinggi - Halus / Kasar - Seperti tiupan angin, bergemuruh. BISING SISTOLIK 1. Systolic Ejection murmurs / SCM Stenosis Aorta Stenosis Pulmonal Sklerosis Aorta 2. Pan Systolic Murmurs / PSM Insufisiensi mitral Insufisiensi trikuspid

3. Innocent Murmurs - Karena Flow Darah : Hamil Anemia Thytrotoxi Cosis BISING DIASTOLIK 1. Early Diastolic Murmurs / EDM Insufisiensi Aorta Insufisiensi Pulmonal 2. Mid Diastolic Murmurs / MDM Stenosis Mitral Stenosis Trikuspid 3. Late / Pre Systolic Murmurs Stenosis Mitral / Trikuspid Atrial Fibrilasi (-) STETOSKOP : Membram : Nada tinggi Bel : - Nada rendah - MDM V Stenosis Mitral