Cefalometría Faríngea

CEFALOMETRA FARNGEA
Introduccin Una de las funciones vitales de nuestro organismo es la funcin respiratoria. La normalidad o anormalidad de sta funcin influir decisivamente en el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Anatoma de la va area La primera zona anatmica est constituida por la nariz, compuesta por la pirmide que es una prominencia osteocartilaginosa cubierta de msculos y ligamentos, y las fosas nasales, cavidades alargadas en sentido antero-posterior, divididas por la lmina tambin osteocartilaginosa (es el tabique nasal que forma la pared lateral interna). La pared externa est constituida por la lmina de los cornetes, la cual se encuentra separada por los meatos. De los tres meatos, el del medio es el ms importante porque en l desembocan el conducto maxilar y los orificios de las clulas etmoidales anteriores. La pared superior o bveda de la nariz, est constituida por: Los huesos propios de la nariz La lmina cribosa del etmoides El esfenoides El piso nasal est formado por: Las apfisis palatinas del maxilar superior en la parte inferior La porcin horizontal del hueso palatino en su parte posterior Las fosas nasales se abren hacia delante a travs de las ventanas separadas por la parte ms anterior del tabique y en la parte posterior por las coanas, que son orificios de forma oval que desembocan en la rinofaringe. En cada fosa nasal se distinguen tres porciones funcionalmente diferentes: el vestbulo, el rea olfatoria y el rea respiratoria. Tambin se encuentran los senos accesorios, los cules son cavidades neumticas que se alojan en los huesos contiguos a las fosas nasales y comprenden: seno frontal, maxilar y etmoidal en zona anterior y los senos etmoidales y esfenoidales en la zona posterior. Faringe Es un conducto cuboide por donde pasa el aire y los alimentos. Se extiende desde la cavidad nasal y bucal hasta el esfago. Para su estudio se divide en: nasofaringe o rinofaringe, orofaringe e hipofaringe, segn los reparos anatmicos con los que se relacione. Es una encrucijada respiratoria y digestiva.
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Nasofaringe Se extiende desde las coanas posteriores hasta el paladar blando y tiene cinco orificios: las dos coanas, los dos orificios de la Trompa de Eustaquio y la orofaringe. La nasofaringe est rodeada hacia arriba por el rodete tubario de tipo cartilaginoso y hacia atrs por la fasita de Rosenmller. En la pared superior se encuentran las amgdalas farngeas o adenoides. Orofaringe Est situado entre el paladar blando y el borde superior de la epiglotis, comunicndose hacia delante con la cavidad bucal y el istmo de las fauces, el cul se forma por: paladar blando, vula y los pilares del velo del paladar, entre los cuales se encuentran las amgdalas palatinas Hipofaringe Se encuentra por debajo del borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago cricoideo donde se contina con el esfago. Msculos Los msculos que forman las paredes de la faringe son: Constrictor superior, medio e inferior, los cuales estn inervados por el vag y sirven para la deglucin. El paladar blando est constituido por los msculos elevadores y tensores del paladar y tambin por el palatogloso y palatofaringeo, que cierran la comunicacin entre la cavidad bucal y la faringe. Tejido linfoide El tejido linfoideo que rodea la faringe se conoce como anillo linftico de Waldeyer, l cul est formado por: amgdalas palatinas, amgdalas farngeas, amgdalas linguales, bandas farngeas laterales y ndulos linfoideos solitarios dispersos en la pared posterior de la faringe. Este tejido acta como medio de defensa frente a la invasin de los microorganismos. Desde la pubertad comienza a atrofiarse progresivamente hasta la edad adulta.
DIAGNOSTICO Para realizar un correcto diagnstico en lo que se refiere a respiracin bucal, nos valemos de factores imponderables como la historia clnica, examen facial, examen postural, examen bucal y pruebas fisiolgicas como: Prueba de Rosenthal: se realiza ordenando al paciente 20 ciclos respiratorios completos, inspirando y espirando por la nariz, tapando sucesivamente la narina derecha e izquierda adems de la cavidad bucal.
Reflejo Narinario de Gudin: se realiza comprimiendo suavemente las alas nasales, los orificios deben dilatarse de acuerdo al estmulo. Prueba de Glatzer: se realiza colocando el espejo debajo de las narinas, observamos si se empaa o no el mismo. Y factores ponderables, los cuales podemos medir y cuantificar, ej. modelos, fotos, Rx, TAC, resonancias, rinoscopia, rinomanometra, etc. La telerradiografa de perfil utilizada como medio de diagnstico para valorar un paciente con problemas respiratorios tiene limitaciones, ya que nos da una visin del problema respiratorio, del tamao de las adenoides, la ubicacin del atlas, del hioides, la posicin de la cabeza y la lengua, hipertrofia de la cola del cornete inferior, pero verdaderamente no nos da informacin tridimensional, por lo tanto para realizar un diagnstico exhaustivo debemos recurrir a otros medios de diagntico y a consultas con ORL, y fonoaudilogo. ANALISIS DE LA VIA AEREA NASOFARINGEA PUNTOS CEFALOMETRICOS Fig. 1 Fig. 2
Figura 1 BA: punto ms anterior e inferior del borde anterior del agujero occipital. NA: punto de unin de la sutura del frontal y huesos propios de la nariz. PT: punto ms postero-superior de la fosa pterigoidea. AA: punto ms anterior de la apfisis anterior del atlas. ENP: punto ms posterior del paladar duro. S: centro de la concavidad sea, ocupada por la hipfisis. CF: interseccin del plano de Frankfort con vertical pterigoidea. PRE: punto de registro etmoidal, formado por la interseccin del etmoides con el ala mayor del esfenoides.
Figura 2 R-NG: interseccin del plano Mandibular con el plano tangente a la parte saliente ms posterior de la snfisis. BC: punto enfrentado a la apfisis posterior de la 1 Vrtebra Cervical o Atlas. C1: es el punto ms superior de la apfisis posterior de la 1 Vrtebra Cervical o Atlas C2: es el punto ms superior de la apfisis posterior de la 2 Vrtebra Cervical. C3: es el punto ms inferior de la 3 Vrtebra Cervical. Odont.Sup.: es el punto ms superior de la apfisis Odontoides. Odont. Inf.: es el punto ms inferior de la apfisis Odontoides.
PLANOS CEFALOMETRICOS
PLANO DE FRANKFORT VERTICAL PTERIGOIDEA BA-ENP ENP-CF
CF-BA S-BA S-AA PERPENDICULAR A FRANKFORT PASANDO POR AA
PERPENDICULAR A LA MITAD DEL PLANO BA-S HASTA LA ENP PLANO DE MC GREGOR: ENP-BC ODONT. SUPERIOR ODONT. INFERIOR C3- RNG
LIMITES DEL ESPACIO FARNGEO

El espacio farngeo est determinado por BA-ENP-CF-BA (el lmite posterior para conformar el trapecio esta dado por la perpendicular a Frankfort que pasa por AA). La altura (h) por BA-NA al punto CF-ENP. La profundidad (d) de AA ENP
Distancia D-AD1: Sobre el plano desde ENP al punto BA se toma la medida hasta la zona adenoidea.
Normas Schulhof
6 aos 16 aos
14.74 +/- 5.69 mm 26.32 +/- 4.28 mm 20.66 +/- 5.50 mm 26.48 +/- 5.45 mm
Distancia D-AD2: Se traza una perpendicular a la mitad del plano BA-S hasta la ENP, sobre esa perpendicular se toma la medida desde ENP hasta la zona adenoidea.
Normas Schulhof
6 aos
16 aos
14.93 +/- 3.52 mm 21.78 +/- 4.67 mm 15.89 +/- 3.53 mm 22.44 +/- 4.26 mm
Ricketts, Zona adenoidea 3 A partir de la vertical pterigoidea a 5mm del plano palatino.
Norma Clnica
6 aos 7.02 +/- 3.87 mm
16 aos 14.56 +/- 4.70 mm
Para poder incorporar la cola del cornete medio, se busc un punto de registro ms anterior: punto PRE (esfeno etmoidal) perpendicular a Frankfort hasta la altura de ENP. Se mide desde la perpendicular a la parte ms convexa de la cola del cornete inferior.
Para medir el espacio areo nasofarngeo superior, se utiliza un aparato retromaster que retrodujo una planchuela milimetrada letroset transparente. Se aplica esta pelcula milimetrada sobre el calco cefalomtrico realizado previamente y se cuantifican los cuadrados milimtricos que cubren el rea a estudiar. Se miden la siguiente superficie: rea area Total rea Adenoidea rea area Libre
RELACIONES SEO-FARNGEAS
Las caractersticas esqueletales generales influyen en las dimensiones nasofarngeas, por lo tanto Handelman y Osborne estudiaron la relacin de los ngulos de la base del crneo con el arco interior del atlas y la espina nasal posterior y establecieron dos medidas, angulares y lineal.
Altura Crneo Vertebral Posterior: distancia desde S hasta vrtice anterior del atlas.
Normas: HANDELMAN y OSBORNE
8 aos 50 mm
18 aos 70 mm
Profundidad Anterior Crneo Vertebral: Medida angular desde S - ENP y arco anterior del atlas.
Norma: 34
Aumento mordida profunda esqueletal
Disminucin mordida abierta
Profundidad Posterior Crneo Maxilar: Medida angular desde S BA-ENP.
Norma: 50 +/- 3
Aumento sobremordida
Disminucin mordida abierta
ngulo Crneo Cervical Formado por el plano de Mc.Gregor (BC ENP) y plano odontoides. Norma 101 +/- 5 Indica la relacin crneo-vertebral entre apfisis odontoides y crneo.
Aumento rotacin anterior del crneo
Disminucin rotacin posterior del crneo
Espacio Suboccipital. Es el espacio vertical que hay entre BC (base craneal) y C1 (1 vrtebra posterior). Norma 6,5 mm +/- 2,5 mm. Pasa la arteria vertebral posterior llevando la sangre oxigenada al crneo, su disminucin comprime esta arteria y causa cefaleas.
Anlisis de la va area McNamara realiza un estudio superficial del estado de la va area basado en dos medidas. Dimetro farngeo superior: Es la menor distancia desde la pared posterior de la faringe a la mitad anterior del velo del paladar. La norma en adultos es de 17,4 mm con una desviacin estndar de +/- 4mm. Una disminucin marcada de sta medida se utiliza slo como un indicador de un posible deterioro de la va area superior. Un diagnstico ms preciso deber ser hecho por un otorrinolaringlogo en un examen clnico ms profundo. Dimetro farngeo inferior: Se mide sobre el plano mandibular desde el perfil de la pared anterior (base de la lengua) a la pared posterior de la faringe. La norma es de 11,3mm para mujeres y 13,5mm para varones con una desviacin estndar de +/- 4mm. Un ancho farngeo inferior de ms de 15mm sugiere una posicin adelantada de la lengua, como resultado de una postura habitual o como consecuencia de un agrandamiento de las amgdalas. En el primer caso, esta posicin lingual se asocia a ciertas anomalas como prognatismo mandibular, mordida cruzada dentoalveolar anterior o biprotrusin dentoalveolar. El segundo caso, cuando existe agrandamiento de amgdalas, es el que se presenta en el respirador bucal, casi siempre acompaado de un patrn dolicofacial, con eje facial abierto y un plano mandibular muy inclinado. Resumiendo, estas dos medidas nos dan una idea aproximada del estado de la va area, pero en caso de detectarse alguna anormalidad, debern realizarse estudios ms profundos.
Dimetro Farngeo Superior: 10mm Dimetro Farngeo Inferior: 11mm
Dimetro Farngeo Superior: 15mm Dimetro Farngeo Inferior: 16mm

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CF-BA S-BA S-AA PERPENDICULAR A FRANKFORT PASANDO POR AA

LIMITES DEL ESPACIO FARNGEO

6 aos 7.02 +/- 3.87 mm

16 aos 14.56 +/- 4.70 mm

Normas: HANDELMAN y OSBORNE

Aumento mordida profunda esqueletal

Disminucin mordida abierta

Profundidad Posterior Crneo Maxilar: Medida angular desde S BA-ENP.

Disminucin mordida abierta

Aumento rotacin anterior del crneo

Disminucin rotacin posterior del crneo

Dimetro Farngeo Superior: 10mm Dimetro Farngeo Inferior: 11mm

Dimetro Farngeo Superior: 15mm Dimetro Farngeo Inferior: 16mm

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