Desbalance de Lquidos y Electrolitos

Profa. Yanilda Rodrguez MSN, RN Enfe 232

Competencias de Aprendizaje
Analiza la fisiopatologa de las condiciones

causadas por alteraciones en el balance de lquidos y electrolitos. Identifica las causas de las condiciones causadas por alteraciones en el balance de lquidos y electrolitos. Analiza el tratamiento para las condiciones causadas por alteraciones en el balance de lquidos y electrolitos.

Distribucin del Agua Corporal

Intracelular (dentro de la clular)
Extracelular (fuera de la clula)

Intravascular- dentro de vasos Trancelular- intra ocular, pleural, sinovial, cerebro espinal, sudor GI Intersticial- alrededor de la clula

*60 % del peso corporal es agua

Regulacin de los Fluidos

Osmosis- movimiento de lquidos de un lugar

de mayor conc. a un lugar de menor conc. Difusin- movimiento de sustancias de un lugar de mayor conc. a un lugar de menor conc.

Osmosis
Concentracin alta
Concentracin baja

H2O

H2O H2O

Molculas de agua

Soluto

Membrana semipermeable

Difusin

Concentracin alta

Concentracin baja

Soluto

Membrana semipermeable

Transporte Activo
Se conoce como bombeo fisiolgico
Molculas o iones se mueven en contra del

gradiente de concentracin
Ejemplos:

Sodio (Na+) Potacio (K+)

Transporte activo
Fluido intracelular Fluido extracelular

Na
+

Na
+

Na
+

Na
+

Na
+

Na
+

Na
+

AT P
Na
+

Na
+

Na+ Na
+

Na
+

Na
+

AT P

Na
+

Na
+

K
+

K
+

K
+

K
+

K
+

K
+

K
+

K
+

K K
+ +

AT P
K
+

K
+

K
+

AT P

K
+

Membrana celular

Balance de Lquidos: Ingreso y Egreso de Liq.

Las fuentes de ingreso: lquidos consumidos (1300 ml),

alimentos (1000 ml) metabolismo (300 ml).

TOTAL- promedio 2600

Egreso de Lquidos
Riones
1 a 2 L diarios (1ml/kg/h) promedio1500ml Actividad controlada por:

ADH (Hormona antidiurtica) Aldosterona - Estimula la reabsorcin de sodio (Na) y excrecin de potacio (K)

Egreso de Lquidos
Perdidas insensibles
Heces fecales 100 a 200 ml/ d Aire exhalado como vapor de agua: 400 ml/d

Diaforesis o Sudoracin por evaporacin 600 ml/d

TOTAL- promedio 2600

Otras Prdidas

Vmitos Diarreas Hiperventilacin Inducidas por medicamentos Succin Cirugas Sangrado Enfermedad renal DKA

Soluciones isotnicas

Solucin

Plasma

Soluciones hipotnicas

Solucin

Plasma

Soluciones hipertnicas

Solucin

Plasma

Solucin
Isotnica Dextrosa 5% en agua (D5%/W) Salina Normal (SS.9) o (NS) Solucin de Ringers. Lactato de Ringers Hipotnica Cloruro de Sodio 0.45% (SS0.45%) Hipertnica Dextrosa 5% en Normal Salina

Contenido
Dextrosa y Agua Sodio (NaCl) y Agua Na, Cl, K, Ca Na, Cl, K, Ca , HCO3

Sodio,CL, Agua

Dextrosa, CL, Sodio y Agua

Desequilibrio de Lquidos Hipovolemia (FVD)

Factores Predisponentes
Pobre ingesta de Aspiracin por N/G.

lquidos. Diuresis Fiebre Laxantes Hiperventilacin

Diaforesis
Vmitos y diarreas Exceso de enemas

Fstulas
Pobre ingesta de liq.

Desequilibrio de lquidos Hipovolemia

Factores Predisponentes del Tercer Espacio
Obstruccin intestinal Quemaduras

Ascitis
Inflamacin peritoneal (peritonitis, pancreatitis)

Desequilibrio de Lquidos Hipovolemia

Factores Patolgicos
Acidosis diabtica Disfuncin renal Alcoholismo

Desequilibrio de Lquidos Hipovolemia

Manifestaciones Clnicas
piel reseca con pobre turgor labios y mucosa oral, prdida de peso piel enrojecida sin sudor perdida de la sensacin de

resecos lengua seca ojos hundidos inquietud

sed oliguria o anuria

Desequilibrio de lquidos Hipovolemia

Laboratorios

Hgb y Hct- altos U/A- Orina concentrada con densidad alta BUN- alto

Desequilibrio de Lquidos Hipervolemia (FVE)

Factores Predisponentes
Administracin de IV rpido o en cantidades

excesivas.
Ingestin excesiva de sal.

Administracin prolongada de corticoresteroides

Hipoproteinemia

Desequilibrio de Lquidos Hipervolemia

Factores Patolgicos Insuficiencia cardiaca( CHF)
Cirrosis Fallo Renal

Desequilibrio de Lquidos Hipervolemia

Signos y Sntomas
Edema (pitting edema) Anasarca Edema pulmonar Prpados edematosos Distensin de las venas

yugulares
CVP elevado
Aumento de peso repentino Taquicardia

Desequilibrio de Lquidos Hipervolemia

Signos y Sntomas
Disnea ortopnea Tos

Estertores hmedos, sibilancia

Produccin excesiva de esputo

Aumento de pulso y respiracin

Desequilibrio de lquidos Hipervolemia

Laboratorios
Hct- bajo
Na BUN- bajo Placa de pecho- edema

Electrolitos
Son qumicos disueltos en el lquido corporal.
Tienen carga elctrica + positiva - cationes - negativa - aniones

Pueden ser bases, cidos o sales

Electrolitos (Cationes)
Sodio (Na+)
Potasio (K+) Calcio (Ca+) Magnesio (Mg+)

Electrolitos (Aniones)
Cloruro (Cl -)
Bicarbonato (HCO3 -) Sulfatos (SO4 -) Fosfatos (HPO4- )

Iones
Sodio (Na+) Cloruro (Cl-) Bicarbonato HCO3 Potasio (K+) Calcio (Ca++) Fosfato (HPO4) Magnesio (Mg++)

Plasma
142Meq/L 104 27 5 5 2 3

Intersticio
145Meq 104 27 4 3 3 3

Intracelular
10 Meq 5 10 125 15 100 40

*Protenas

Distribucin de electrolitos
16 1

50

Componentes de los Compartimientos

Sodio

Funciones

Mantiene la osmolaridad del lquido. Interviene en la contraccin muscular. Interviene en la transmisin neural. Balance cido bsico. Valor normal 135-145 mEq/L

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hiponatremia

Factores Predisponentes Perdida excesiva de sodio Diuresis Diaforesis Prdidas GI Enemas de agua repetidas Aspiracin N/G

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hiponatremia

Factores Predisponentes
Administracin excesiva de lquido sin sodio

(Iatrognica) Enfermedades renales con deterioro de eliminacin de agua Aumento de ADH Polidipsia psicgena

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hiponatremia

Laboratorios

Sodio srico menos de 137 mq/L Densidad de orina inferior a 1,010 Cloruro srico menos de 100 mq/L

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hiponatremia

Signos y Sntomas Aumento de agua en las clulas cerebrales y nerviosa
Manifestaciones gastrointestinales

Hiponatremia con hipovolemia

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hipernatremia

Factores Predisponentes
Ingesta excesiva Reduccin de la prdida de sodio Insuficiencia de Ingesta de agua

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hipernatremia

Manifestaciones Clnicas
Mucosa seca
Lengua roja, seca, tumefacta

Piel enrojecida, seca y dura

Fiebre Oliguria o anuria

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hipernatremia

Manifestaciones Clnicas
agitacin
inquietud desorientacin letargia

alucinaciones
convulsiones prdida de reflejos

irritabilidad

Desequilibrio de Electrolitos Sodio - Hipernatremia

Manifestaciones Clnicas
Cardiovascular

Descenso del volumen vascular Taquicardia Descenso de la presin arterial Pulso dbil

Componentes de los Compartimientos

Potasio Catin principal en el lquido intracelular. Es un factor principal de la conduccin del impulso nervioso del corazn El rin regula los niveles de potasio en sangre, el exceso es excretado por los tbulos dstales. Valor normal 3.5 4.5 mEq/L.

Desequilibrio de Electrolitos Potasio - Hipocalemia

Factores Predisponentes
Reduccin en la ingesta Alimentos y lquidos ricos en potasio Perdidas sin reposicin Aumento de las prdidas Hiper aldosteronismo. Prdidas gastrointestinales Diurticos secretores de potasio. Recuperacin de la acidosis diabtica

Desequilibrio de Electrolitos Potasio - Hipocalemia

Manifestaciones Clnicas
Anorexia
Nuseas y vmitos

Disminucin de los reflejos

Hipotensin Ileo paraltico Disrritmias

Debilidad muscular
Pulso dbil e irregular

Desequilibrio de Electrolitos Potasio - Hipercalemia

Factores Predisponentes Ingesta excesiva
Reduccin de la prdida

Desplazamiento del potasio fuera de la clula

Desequilibrio de Electrolitos Potasio - Hipercalemia

Manifestaciones Clnicas

Nuseas Vmitos Diarreas Clicos Espasticidad muscular

Debilidad Parlisis Disrritmias Paro Cardaco Anuria o paro renal

Componentes de los Compartimientos

Calcio Coagulacin de la sangre Transmisin de impulsos nerviosos Mantenimiento de la permeabilidad normal de las membranas Metabolismo del hueso Contraccin muscular Valores normales del calcio: 8.5 10.5 mEq/dL

Desequilibrio de Electrolitos Ca Hipocalcemia

Factores Predisponentes Hipoparatiroidismo Mala absorcin Pancreatitis

Diarrea Quemaduras Diuresis Infeccin Peritonitis

Desequilibrio de Electrolitos Ca Hipercalcemia

Factores Predisponentes
Fallo renal Acidosis Terapia con corticoesteroides Intoxicacin con digitales Exceso de vit. D

Desequilibrio de Electrolitos Ca Hipercalcemia

Manifestaciones Clnicas
Debilidad muscular Estreimiento Nuseas Vmitos

Desequilibrio de Electrolitos Ca Hipercalcemia

Manifestaciones Clnicas
Poliuria, polidipsia, deshidratacin Dolor en huesos Clculos Bradicardia Bloqueos disminucin en reflejos

Componentes de los Compartimientos

Fsforo

se encuentra principalmente en la forma de fosfato en el lquido intracelular Trifosfato de adenosina (ATP) fuente principal de energa celular. Amortiguador en el balance cido bsico. Valores normales del HPO4 es 2 mEq /L

Desequilibrio de Electrolitos Po4 Hipofosfatemia

Factores Predisponentes
DKA Alcalosis respiratoria Hipomagnesemia Hipocalemia

Vmitos, diarreas
Diurticos, Anticidos

Desequilibrio de Electrolitos Po4 Hipofosfatemia

Manifestaciones Clnicas

Debilidad muscular Dolor en huesos Dolor de pecho, cardiomiopatas Confusin Fallo respiratorio

Desequilibrio de Electrolitos Po4 Hiperfosfatemia

Factores Predisponentes

Fallo renal Exceso en ingreso de Po4 y vit D Acidosis respiratoria Hipoparatiroidismo Deshidratacin

Desequilibrio de Electrolitos Po4 Hiperfosfatemia

Manifestaciones Clnicas

Taquicardia Anorexia Nuseas y vmitos Hipocalcemia Hiperreflexia Calcificaciones en pulmn, corazn, rin y crnea

Componentes de los Compartimientos

Magnesio Participa en: la transmisin de los impulsos nerviosos la contraccin y relajacin de msculos el transporte de oxgeno a nivel tisular el metabolismo energtico valor normal 1.3-2.5 mEq/L

Desequilibrio de Electrolitos Mg Hipomagnesemia

Factores Predisponentes

Alcolismo Hiperaldosteronismo Fallo renal (fase diurtica) DKA Diarrea CHF Hipocalemia Hipocalcemia

Desequilibrio de Electrolitos Mg Hipomagnesemia

Manifestaciones Clnicas
irritabilidad neuromuscular insomnio anorexia vmitos hiperreflexia cambios en ECG

Desequilibrio de Electrolitos Mg Hipermagnesemia

Factores Predisponentes

Fallo renal (fase oliguria) Insuficiencia adrenal DKA hipotiroidismo

Desequilibrio de Electrolitos Mg Hipermagnesemia

Manifestaciones Clnicas

Hipotensin mareo hiporreflexia taquicardia

arresto cardiaco sudoracin disnea

Componentes de los Compartimientos

Cloruro Se encuentra en intestino, jugo gstrico, jugo pancretico, sudor, bili y saliva Determina la funcin osmtica Interviene en el balance cido bsico valor normal 97-107 mEq/L

Desequilibrio de Electrolitos Cl Hipocloremia

Factores Predisponentes

hipocloremia DKA succin gstrica sudoracin diarreas

diurtico ostomas aciodsis resp. CHF

Desequilibrio de Electrolitos Cl Hipocloremia

Manifestaciones Clnicas agitacin convulsiones irritabilidad disrritmias hiperreflexia calambres disnea

Desequilibrio de Electrolitos Cl Hipercloremia

Factores Predisponentes

soluciones IV hipernatremia fallo renal deshidratacin diarrea alcalosis respiratoria

Desequilibrio de Electrolitos Cl Hipercloremia

Manifestaciones Clnicas

taquipnea debilidad letargia edema disrritmias