Desarrollo heptico De acuerdo al origen embriolgico me va a indicar el porque de cierta patologias y se comportan de cierta forma.

En la semana 4 de desarrollo embriologico Las placas ventrales de intestino anterior estan en relacion al mesoderma presente, se produce una evaginacion, dar origen a un diverticulo que se separa en 2 , que sern los 2 lobos del higado, se desarrolla a partir del mensenterio ventral, esta divisin del higado tambin tiene una relacin indirecta con lo que es el desarrollo vascular. A parte del desarrollo de las placas mesodrmicas del hgado tambin vamos a tener tejido endodermico, (celulas endodermicas) que tienen relacion con lo que es el revestimiento epitelial de la porcipon intrahepatica, es decir todos los conductos intrahepaticos que tienen este mismo desarrollo que vamos a ver a nivel de vesicula y via biliar, por lo tanto este revestimiento epitelial tiene que ver con todos estos conductos y con el tejido de sosten que est rodeando al hepatocito. En relacion a lo que es el mesenquica a la parte mesondermica de estas placas vamos a tener desarrollos de tejido hematopoyetico, fibroso y celulas de Kupfer. Semana 9 de desarrollo embriologico Crece rapidamente despues de que se forma el diverticulo debido a que le llega gran oxigenacin de las venas umbilicales y hacen que el higado crezca de una gran forma, es el rgano que ms crece, siendo el 10% del peso del feto ( el higado). Semana 12: de estas celulas hepaticas y del tejido ectodermico, se formaban los conductos que despues iban a formar los conductos intrahepaticos, se empieza a forma lo que es la bilis. Mesenterio ventral: se va a forma ligamentos que nos van a permitir fijar este organo dentro de la cavidad abdominal : ligamentos gastrohepatico, lig. Gastroduodenal y el falsiforme, aparte de cumplir funcion de sosten, tienen tambin desde el punto de vista patolgico, ya que a travs de estos ligamentos se produce la diseminacin de ganglios linfticos al hgado y es por eso que el hgado es un rgano blanco de metastasis de la mayoria de tipos de cncer. El ligamento falsiforme hace que si yo tengo un tumor primario de higado por ejemplo, esto disemine hacia mediastino.

1 2

1 2 3

Hepatocitos formado por tejido parenquimatoso, un tejido estromal que son celulas de las placas ectodermicas, celulas epiteliales que ayudan a formar los conductos y por una parte central que corresponde a la vena central desde el punto de vista morofolgico. Desde el punto de vista funcional : tenemos el acino hepatico, tiene relacin con flujo sanguineo, su perfusin y la funcionalidad del higado. El acino hepatico est formado por 1 y 2. 2) asociada a 1, 2, 3

Acino portal, est limitado por la vena central del hepatocito que va a formar la periferia de esta figura de rombo y va a estar formada por la triada del rea porta, esto es lo que formar esta unidad funcional o Acino heptico.

El lobulillo clasico unidad de tipo morfologico.

Sinusoides hepticos: tejido que est en la periferia del acino, que su vez est en la periferia del hepatocito y van converger en la vena centrolobulillar, formando lobulillos. Esto es super importante la formacin d estas venas supra hepticas a partir de la convergencia de estas venas centrolobulillares, van a permitir la divisin anatmica y funcional, dada por la irrigacin del hgado en su conjunto. Hgado funcin secretora de bilis, existe una unidad del punto de vista funcional, que est dada por un eje central, dada fundamentalmente por el

Cara superior o diafragmtica en contacto directo con el diafragma. -Gran lobo derecho. -Pequeo loco izquierdo. -Lobos separados por lig. Falciforme, es un vestigio, del punto de vista patolgico hace que de diseminen lesiones desde hgado hacia mediastino Cara inferior o visceral: relacin con rin, relacin con el estmago, vescula. Fossa vesical: en relacin directa con la vescula.

Porta hepatis: relacin con el hilio heptico. Fossa ligamentum teretis: tejido conectivo remanente del desarrollo

La vena cava inferior es importante porque todo el drenaje venoso se va hacia la VCI, es un soporte de la estructura heptica.

lig falsiforme dado por la unin de facias omentales.

Drenan en la VCI

Remanentes.

A).Tiene que ver con la vascularizacin, dada por la vena porta heptica, se ramifica en 2 ramas der-izq, me provoca divisin de toda esta anatoma. (Rama der : ANT-POST. Ram izq : LAT MED.) B) Divisin dada por venas suprahepaticas que nacen de los pedculos de Glisson. Vena suprahepatica derecha, medial e C) si junto A y B me darn 8 segmentos hepticos.

El lobo caudado es el nico que tiene una division anatomica y funcional real.

Las venas suprahepaticas son 3 pero en algunos casos existe una suprahepatica accesoria, pero no se considera como una subdivisin de este segmento nacen de Pediculos de glisson en donde tengo la parte final de la arteria heptica la parte final, la vena porta en su parte final y la parte final de los conudctillos biliares, a partir de el se forman las suprahepaticas suben y van a denrar a la VCI, el recorrido que tienen estas es de lateral, medial, de la parte

Esta parte se la salto por tiempo.

Sd Budd- Chiari: trombosis de la vena Suprahapatica, en relacin con el drenaje directo del lbulo de spiegel o caudado, se produce una hipertrofia al no haber un drenaje directo hacia la cava inferior por una trombosis que se produce.

Casa segmento posee su propia irrigacin su propia llegada de tejido linftico y drenaje biliar propio, es una clasificacin anatomofuncional porque cada una tiene su propio componente que estn dados por esta capsula de de glisson que contiene la triada. La orientacin de estos segmentos en sentido horario del reloj, viendo desde la cara anterior del hgado. Dado por divisin de porta y venas suprahepaticas.

nombra estructuras.

nombra estructuras.

la unica forma de ver estos segmentos es mediante el uso de contraste, para destacar los vasos.

Segmento 4 parte medial lobo izquierdo, el segmento 2 en relacion a la parte superior del lob izquierdo, y el que se ve muy independiente, que tiene relacion anatomofuncional que es el segmento 1 y es el lobo caudado de spiegel, porque tiene relacion directa con lo que es la vena cava inferior y con el ligamento venoso hepatico. El Segmento 5 anterior e inferior del lob derecho y el segmento 6 posterior e inferior del lobo derecho. ( por debajo de la division que da la porta segmento 3,4,5,6). Sigue nombrando estructuras.

El comportamiento en Tc de estas patologias es muy similar al comportamiento de RM. Las resecciones de lesin compromenten vasculatura, cuando compromete el origen de la vasculatura hacia ambos lobos, por lo tanto desde el punto de vista quirurgico no es viable realizar una cirugia en este caso por eso en la extension de la patologia es importante evaluar la extensin de la lesin en cuanto a la vasculatura.

Dolor abdominal agudo y cronico: indican mal funcionamiento del hgado.

Dao heptico crnico es una patologa que produce una altgeracin morfolgica del volumen general del hgado, el cual tiende a disminuir su volumen total y por lo tanto compromete en general a todos los rganos. Cuando hay alteracion del parnquima heptico dado por lesiones focales hepticas, una masa muy definida en el tejido hepatico. Y lesiones por diseminacin dada fundamentalmente por metstasis. Es importante dentro del hgado por las divisiones anatomofuncionales estn dadas por el ataque de tipo quirurgico que se puede hacer frente a determinadas lesiones, y habl sobre la vasculatura venosa, pero no le entend :/. Es importante si esta patologa tiene asociacin directa con la alteracin en la vasculatura. Hay muchas patologa , muchas lesiones de tipo tumoral, que sus caractersticas pat gnmicas estn dadas por el cmo impregnan o como se comportan estas lesiones en distintas faes de impregnacin de medio de contraste.

1-1era fase sin medio de contraste i.v, una imagen homogenea hepatica . 2-esta visualizacin que tendremos una fase arterial tenemos impregnacin en la aorta abdominal y de todos los vasos arteriales en relacin a ramas de la arteria heptica. 3- Fase portovenosa, impregnacion de la aorta y de la VCI, por lo tanto puedo hacer una divisicn de lo que son las ramas tanto arteriales de la arteria heptica como de las ramas de la vena porta y si estamos hacia superior el segmento de las venas suprahepticas. 4-Y una fase mas tardia en la cual nosotros podemos en algunas patologas caracterizar muchas veces en fases mas tardias las lesiones se pueden visualizar.

Lesin focal heptica de define como una masa bien circunscrita, muy delimitada dentro de lo que es el parnquima heptico. Lesiones de quiste, imgenes bien caractersticas como bolsas llenas de agua, en TC las veremos hipodensas tanto

Abcesos se ven mejor con medio de contraste para ver contenido graso o de aire, etc.

Dentro de esta clasificacin veremos lesiones epiteliales, no epiteliales y de tipo malignas.

En esta imagen vemos una fase de tipo arterial. Lesin bastante heterognea, que tiene un grado de impregnacin de medio de contraste, sin embargo, hay una parte central en donde no existe impregnacin. Esto se produce porque el adenoma hepatocelular es una proliferacin benigna de hepatocitos, que estn en relacin a tejido conectivo que forman estroma a su alrededor el cual tiene un componente graso, que es parte del tejido conectivo normal, el poblema con esta proliferacin benigna de estos hepatocitos va asociada con un crecimiento tambin de contenido graso. Mayor incidencia en mujeres por estrgenos, anticonceptivos. Ya que puede haber ruputra de la capsula que envuelve a esta lesin. Ms que nada por factores de riesgo que puedan ocurrir.

Se ve ms hipodenso acumulo de hepatocitos.

1. Por algun tipo de sangramiento se ven hiperdensidades. Si veo hiperdensidad en un estudio sin contraste puede ser que haya algun tipo de sangramiento. 2. Hipercapatacin transitoria, es decir, la captacin se da solo en un momento, despus en una fase mas tarda se hace mas hipodenso y heterogneo, porque la proliferacin de estos hepatocitos est en relacin con el crecimiento de adipocitos, tejido graso. 3. Fase tardia imagen hipodensa, con capsula hiperdensa , y que est en relacin al aumenteo de hepatocitos, pero recordemos que el hepatocito est rodeado por estroma de tejido conectivo, entonces este tejido conectivo al haber aumento de hepatocitos tiene a aumentarse, formando una capsula hiperdensa.

Carecen de cpsula fibrosa, sin embargo, hay una acumulacin de tejido conectivo en relacin a este tedijo de adipocitos,si bien no forma una cpsula como concepto cpsula, si hay un engrosamiento alrededor de la lesin. Si hay hemorragia veremos areas hiperdensas y si hay necrosis ser hipodensa.

Acumulos de grasa de colageno y necrosis darn una imagen heterogenea e hipodensa y la hemorragia dar hiperdensidad sin contraste.

Llenado centrpeto con inyeccin de MC de periferia hacia centro. Lesiones benignas pero no epiteliales. Caractersticas patognomica un % de 85-90 se dan en hemangioma heptico tpico. Fase tardia lesin isodensa. Fase arterial solo la periferia est con MC y a medida que pasa el tiempo se va llenando hacia el centro, y en una fase tardia se tiende a ver isodenso, toda la lesin se contrasta. Hemangioma heptico atpico, lesin ms pequea que se ve isodensa sin MC i.v (porcentaje minimo) y al inyectar contraste hay un reforzamiento nico nodular sin llenado Hiperplasia Nodular focal: la diferencia con el hemangioma, generalmente este tipo de lesiones se conocen como incidentaloma, es decir el paciente viene por otra cosa y se encuentra con otro tipo de lesin. El problema con la hiperplasia nodular focal es que el tipo de comportamiento en TC es un poco distinto, y si nosotros no hacemos una fase arterial probablemente nunca veamos la hiperplasia nodular focal. El comportamiento en la HNF como se ve ac en una fase arterial produce una gran impregnacin de la lesin se ve muy Y en faseportovenosa se hace isodensa, es decir, se impregna de forma homognea. La causa de este hemangioma atpico es por una comunicacin arterial, comunicacin a nivel vascular dentro de la lesin misma,

HNF nica manera de visualizar en fase arterial.

Fase arterial claramente se ve la lesin, en la parte portovenosa y en la tardia no se ve la lesin.

Cuando existe una infiltracin grasa, un aumento una acumulacin de adipocitos en relacin al tejido conectivo alrededor de los hepatocitos y que empiece a invadir el hepatocito, se produce este patrn. 1 era fase sin contraste, si tengo mas contenido de adipocitos, veremos mas denso es la grasa.

Hepatitis C muchas personas que tienen hepatitis C y no saben. La hepatitis C, la cirrrosis por OH, hemocromatosis, pueden llevar a que se produzca un hepatocarcinoma. Es una alteracin del epitelio que est formando el hepatocito y que llevar a una lesin de tipo maligna. Hipervascular en fase arterial, grado de impregnacin de contraste muy rpido. Realce perifrico tardio porque las lesiones son muy invasivas que tienen un componente neoplsico muy desarrollado hace que la imagen final que se obtenga sea una imagen heterogenea.

Colangiocarcinoma es maligno. En TC masa slida y areas qusticas, areas qusticas son importantes desde el punto de vista de la caracterizacin para diferenciarlo del y el hepatocarcinoma, vimos que el hepatocarcinoma era hipervascular y que tenda a ser heterogneo en fase portovenosa y tardia, en cambio el colangiocarcinoma por sus componentes qusticos tiene una caractersticas de diferenciarse muy bien ests zonas slidas y qusticas y una fase muy tarda, y deberamos

Vemos impregnacin en la periferia pero no vemos una lesin directa de lo que es el tejido epitelial a intra heptico o extra heptico vemos solamente la periferia contrastada y zonas qusticas, y en fase portovenosa la seguimos viendo. La nica forma de ver si hay comprometido tejido epitelial intrahepatico o extra heptico es en esta fase tarda a los 10 min. En este estudio a dems de hacer fases arterial, portovenosa y tarda, hay que

Comportamiento de llene precoz al inyectar medio de contraste heptico por lo tanto debisemos hacer una fase arterial, para poder caracterizarlas bien vs las lesiones hipovasculares que existen. Entonces si tenemos un tumor primario, a estos pacientes tenemos que hacerles un estudio Trifsico de hgado, con scanner. Gran impregnacin hipervascular.

Resonancia de abdomen, cortes axiales y coronales en RM. Los sagitales para el estudio de abdomen no tienen mucha utilidad. Ndulos sideroticos: tienen presencia de fierro. T1 se ve tambin levemente hiperintenso

T2 ndulos sideroticos: se vern hipointenso por la parte magntica del fierro. HCC: hepatocarcinoma para diferenciarlos en T1: hiperintenso, T2: hipointenso.

Lo que se ve hiperintenso, en casos de cirrosis de produce un reemplazo graso en los que es el lecho vesicular, veremos un cambio morfolgico en donde el hgado est un poco disminuido de tamao y tenemos presencia de lquido en lo que es el espacio periheptico. Ascistis imagen en T2 el agua se ve hiperintensa, en una imagen coronal vemos el hgado disminuido de tamao presencia de ascitis.

En t1 se ver hiperintenso porque puede tener grasa. ( luego ley el power).

Esteatosis o higado graso. En t1 se ver hiperintenso por la grasa, el estroma se ver medianamente hiperintenso. Y hablaremos de secuancias especiales que es la secuencia dentro y fuera de fase, nos permite estudiar el

comportamiento de un boxel? En donde hay grasa y agua, al ver esto generamos toda la exitacin para ver la imagen en RM, vamos a tener una caida de seal de la molecula que est fuera de fase que en este caso va a ser la grasa. El fuera de fase tiene una rayita como si estuviera pintado con carboncillo. Por que el cambio de seal entre las 2 imgenes , cae la seal porque uno es T1 y otro T2 y donde es mas hiperintensa la grasa? En T1

Afecta mas a las mujeres, haciendo otro estudio encontr un hemangioma, insidental. Existe una clasificacin que habla de un hemangioma gigante ya sea de mayor a 4cm, incluso a 10 cm. El problema es que si el hemangioma puede llegar a sangrar y si es gigante va a sangrar ms y por eso se considera de cuidado. Nosotros imagenologicamente podemos determinar y diagnosticar un hemangioma pero lo que dar el Diagnstico definitivo ser la biopsia .

Gd: gadolineo contraste.

Realce centrpeto progresivo tardo: se va impregnando desde afuera hacia adentro. Secuencia de difusin : utilidad en estudio de hemangioma heptico.

T2: hiperintenso. enseguida. pero no la lesin.

Fase arterial se ve contrastada Fase de equilibrio: se impregna el parnquima

T1: hipointenso.

Realce perifrico, se realza la periferia sin llegar a realzar el centro de la lesin. Realce centrpeto, ms tardo. Realce total, completamente al pasar el tiempo.

Lee lo de la diapo fuera de fase cae la seal por la presencia de agua y grasa

||||||

Nuevamente lee las diapos.

T2 hiperintenso, zonas sin seal se deben a que hay bacterias, que generan aire y no hay tejido.

Levemente hipointensa, si esto se contrastara debiera ser homogeneo pero vemos hipointensidades que corresponden a defectos de llenado