Introduccin
A manera de introduccin y bienvenida al estudio de la Anatoma, podemos citar las palabras del Dr. Jos Joaqun Aguirre en su Leccin Inaugural del Curso de Anatoma: Indudablemente no puede llamar buen mdico, ni se puede contribuir al progreso de las ciencias mdicas sin poseer conocimientos perfectos de la Anatoma. Si las enfermedades tienen todas su asiento en los rganos y tejidos sanos, es indispensable conocer stos en el estado fisiolgico. El artfice que desea componer una mquina complicada necesita indispensablemente conocer su rodaje, cada una de las piezas de que est compuesta, sin lo cual sera imposible el arreglo perfecto. No basta tener conocimiento perfecto de los sntomas, de las causas, de la marcha de las enfermedades y de los efectos de su tratamiento, para ello es indispensable, como se ha dicho, el conocimiento de la Anatoma. El estudio de las lesiones orgnicas est fundado esencialmente en el conocimiento de la organizacin en el estado sano; de manera que pueda afirmarse que los destinos de la Medicina estn en los conocimientos anatmicos, incluyendo la Anatoma de los tejidos, ya sea en el estado sano o patolgico. La Anatoma es el fundamento de la Medicina. Leccin inaugural del Curso de Anatoma, por Jos Joaqun Aguirre, nombrado Profesor Titular de Anatoma en febrero de 1861. Ann. Chil. Hist. Med. IV(2):122-126, 2 semestre 1964
Anatoma
Es la ciencia dedicada al estudio de la estructura y de la forma. Es humana si el estudio corresponde al hombre, pero la anatoma tambin puede ser estudio de los animales y plantas. El nombre proviene del griego: cortar a travs que equivaldra al mtodo de estudio ms antiguo de ella que es la diseccin; en la actualidad los procedimientos de estudio han incorporado variadas tcnicas de laboratorio (conservacin, replecin, diafanizado, corrosin, plastinacin) y de uso clnico como la endoscopia y el diagnstico por imgenes. El estudio de la anatoma humana puede efectuarse empleando la visin slo del ojo humano que es la Anatoma macroscpica, o mediante la ayuda de instrumentos (lupas) hasta llegar a cuarenta veces el tamao, lo que constituye la Anatoma mesoscpica. Con mayor aumento pasa a constituir el estudio motivo de la Histologia. El estudio de la anatoma humana se puede realizar de diversas formas y de all los diversos nombres que se le agregan: anatoma descriptiva, topogrfica, sistmica, funcional, de superficie, aplicada que va de la mano con la clnica, comparada que es la que establece las semejanzas y/o diferencias con las estructuras y formas de los diversos animales. La organizacin de los cuerpos comienza con la clula, que tambin tiene su ultraestructura ultraestructura y que al agruparse constituyen los tejidos que por caractersticas similares de estructura y funcin se organizan en cuatro fundamentales: glandulares,conectivos, ,musculares y nervioso. El escaln siguiente de esta organizacin est conformado por los rganos (que se vern en detalle ms adelante) que es la unin de varios de los tejidos fundamentales organizados en una estructura anatmica definida en forma y funcin. Finalmente de la sumatoria de diversos rganos que convergen a una funcin comn,ms compleja, se constituyen los sistemas. Los Sistemas se clasifican en: 1.-Esqueltico 2.-Articular 3.-Muscular 4.-Digestivo 5.-Digestivo 6.-Respiratorio 7.-Cardiovascular y se agrega Linftico 8.-Urinario 9.-Genital Masculino y femenino. 10.-Endocrino 11.-Tegumento y 12.-Nervioso. La ordenacin no se refiere a la mayor o importancia de cada cual.
Generalidades Anatmicas
I. Principios Generales de Construccin del Cuerpo Humano A. Principios de Construccin
Si observamos el cuerpo humano vemos que est formado por clulas. Estas clulas al reunirse constituirn tejidos, los tejidos reunidos formarn rganos, los rganos agrupados formarn sistemas, y por ltimo los sistemas en conjunto constituirn el cuerpo humano. El cuerpo humano como el de cualquier vertebrado, posee una construccin general que obedece a los siguientes principios: I. Simetra bilateral II. Metamera III. Paquimera IV. Estratificacin V. Segmentacin VI. Minimalidad VII. Fractalidad VIII. Polaridad IX . Crinosidad
I. Simetra bilateral:
Tambin llamado antimera (partes que se oponen). Un plano sagital mediano divide el cuerpo humano en dos mitades; estos antmeros son semejantes morfolgica y funcionalmente, pero no son exactos. Si observamos desde el punto de vista morfolgico, no hay una correspondencia perfecta de rganos: existe slo un hgado mayormente ubicado a la derecha y un corazn desplazado hacia la izquierda. Si observamos el rostro de las personas nos daremos cuenta que las dos mitades de ste no son imgenes en espejo; existe variabilidad. Adems existen diferencias en el tamao de los miembros, del nivel de las papilas de las mamas, del nivel entre los testculos, de la coloracin del iris, etc. Fisiolgicamente tambin existen diferencias. Por ejemplo, habitualmente utilizamos un miembro superior predominantemente; en la produccin del habla, uno de nuestros hemisferios cerebrales es preponderante. La simetra bilateral tanto morfolgica como fisiolgica es aparente.
II. Metamera:
La metamera es la superposicin, en sentido longitudinal, de partes semejantes. Cada parte corresponde a un metmero. La metamera es evidente en el perodo embrionario, en el adulto slo se conservan algunas estructuras como la columna vertebral, o la caja torcica con sus pares de costillas, msculos intercostales con su irrigacin e inervacin.
III. Paquimera:
Llamado tambin de tubulacin, es el principio segn el cual el segmento axial del cuerpo de un individuo se constituye por dos tubos o paqumeros, ventral y dorsal. Esto se aprecia en el desarrollo embrionario en el cual el tubo dorsal originar el sistema nervioso central, y el ventral los rganos que ocuparn la primitiva cavidad celomtica (del celoma) y que posteriormente sern los rganos que se alojen en las cavidades torcicas y abdmino-plvica.
IV. Estratificacin:
Es un principio que va desde un nivel macroscpico hasta un nivel subcelular (microscopa electrnica). Segn este principio las estructuras estn dispuestas concntricamente en estratos, capas o tnicas. Por ejemplo en las etapas iniciales del desarrollo embrionario el embrin esta formado por tres capas: el ectodermo, el endodermo y el mesodermo. La epidermis es otro ejemplo, ya que tiene capas celulares o estratos: crneo, lcido, granuloso, espinoso y el basal. Los vasos sanguneos tienen tnicas: adventicia, media e ntima. La membrana celular y de los organelos est constituida por capas concntricas.
V. Segmentacin:
Los rganos en la construccin del cuerpo humano se subdividen de acuerdo a la distribucin de sus vasos (sanguneos y linfticos), nervios, o cuando existen, ductos, canales o tubos relacionados con su funcin (bronquios, va biliar intraheptica, vas urinarias, etc). Segmento (= trozo) en anatoma y aplicado a la ciruga, es toda seccin o territorio de un rgano que tiene una irrigacin o drenaje propio e independiente. El segmento desempea la misma funcin que el rgano al cual pertenece, y se reconoce por su distribucin vascular. Estas unidades morfofisiolgicas son llamadas segmentos antomo-quirrgicos. Algunos ejemplos de segmentos (ver Captulo X Organologa) se encuentran en: a.Pulmones, b. Riones, c. Hgado, d. Bazo.
VI. Minimalidad:
La unidad morfofisiolgica es denominada mnima, se define como la menor parte de un rgano que representa la morfologa de un rgano entero y tambin su funcin. En otras palabras es una miniatura o minimalidad de la estructura macroscpica y de la funcin de un rgano. El ejemplo ms claro de esto es el lobulillo heptico, que es representativo de la morfologa y fisiologa del hgado, posee su tejido funcional, su irrigacin propia arterial (arteria heptica), venosa y portal, y una va biliar (conducto biliar en espacios porta).
VII. Fractalidad:
Fractal es un fragmento, es un elemento repetitivo e idntico a otros fragmentos de un objeto, tanto en forma como en funcin. La fractalidad consiste en una serie de segmentos geomtricos de dimensin y orientacin variables, pero de forma semejante (por ejemplo redes de vasos o nervios).Si observamos una neurona, especficamente sus dendritas, con aumentos sucesivamente mayores, veremos ramificaciones que a su vez vuelven a ramificarse; al observar en escalas cada vez mayores existe an una semejanza. La estructura fractal existe en las ramificaciones de los vasos sanguneos, de nervios, en la estructura tubular de los pulmones.
VIII. Polaridad:
Existe un principio de polaridad en la construccin del cuerpo que permite reconocer polos, por ejemplo la regin ceflica y la regin caudal.
IX. Crinosidad:
En el cuerpo humano existen gran cantidad de glndulas tanto endocrinas como exocrinas. Las exocrinas tienen un conducto excretor, las endocrinas producen hormonas que son vertidas directamente al torrente sanguneo. Con los avances en biologa celular, se ha demostrado que todas las clulas producen sustancias que eliminan fuera de ellas, sto se denomina secrecin (por ejemplo las clulas miocrdicas). Las clulas entonces poseen una funcin secretora en sentido amplio que se denomina crinosidad y que es uno de los principios generales de construccin del cuerpo humano.
b. Sexo c. Biotipo (somatotipo) d. Raza-etnia e. Medio ambiente f. Actividad fsica (laboral o deportiva) g. Evolucin
de la vagina
Variacin
Funcionalmente no difiere del patrn considerado como normal, pero existe alteracin del patrn morfolgico considerado como normal.
Anomala
Esta definicin se refiere a salida del patrn aceptado como normal en lo morfolgico y en lo funcional. En casos extremos la agravacin de uno de los factores o ambos (p.ej. comunicacin interventricular) puede precipitar la muerte del portador de esta patologa.
Monstruosidad
El compromiso de lo morfolgico y funcional es de tal magnitud que condiciona la muerte del portador dentro de las 48 horas inmediatas a su nacimiento. 3
Terminologa General
Partes - Regiones del cuerpo
Cabeza Crneo - Cara Cuello Tronco Trax Abdomen Pelvis - Perineo Dorso Miembros Superiores Inferiores
Cavidades
Craneal Torcica Abdmino-Plvica Abdomen Pelvis Raqudea (raquis)
Esqueleto apendi- miembros superiores e inferiores cular Cngulos (cinturo- de miembros superiores nes): (torcico) de miembros inferiores (plvico) escpulas clavculas sacrocccix coxales
B. Posicin Anatmica
Todas las descripciones anatmicas se hacen en relacin a la Posicin Anatmica Normal. Convencionalmente se considera al cuerpo de pie, con los ojos y dedos de los pies dirigidos hacia delante, con los miembros superiores a los lados y las palmas de las manos mirando hacia delante.
a. Trminos de Posicin
1. Planos Delimitantes o Caras:
Anterior, posterior, laterales (izquierda y derecha), superior e inferior. Tambin, pero slo en el tronco, se emplean los trminos de ventral, dorsal y caudal en vez de anterior, posterior o inferior respectivamente.
Se llama plano mediano sagital MS al vertical imaginario que pasa longitudinalmente a travs del cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda (se denomina as porque pasa por la sutura sagital del crneo). Cualquier plano vertical paralelo al mediano sagital se denomina simplemente sagital S o parasagital. Cualquier plano vertical que sea perpendicular al plano mediano sagital y divida al cuerpo en zonas ventral y dorsal, se denomina plano frontal F o tambin coronal (si ste pasa por la sutura coronal del crneo). El plano horizontal H es perpendicular a los planos sagitales y coronales y divide al cuerpo en dos partes, la craneal y la caudal. El plano transversal es el que se ejecuta perpendicular al eje mayor de un cuerpo o estructura componente aislada del mismo (por ej. rgano o hueso).
H MS
Fig.1
b. Trminos de Relacin
Anterior frontal rostral ventral caudal mesial delante
c. Trminos de Comparacin
Proximal Distal Superficial ms cerca del tronco, cerca del punto de origen (de un vaso, nervio o miembro) lejos del tronco o del punto de origen. 1.En trminos absolutos: lo que queda fuera de la fascia profunda o muscular. 2.En trminos relativos: lo que queda ms cerca de la superficie (relacionando elementos entre s). opuesto a superficial. ipsilateral: del mismo lado del cuerpo del otro lado del cuerpo. pice = vrtice, punta. lo contrapuesto a apical. Uso en Histologa cercano a la membrana basal. En cavidades lo que corresponde a la pared. Lo relacionado a los rganos.
detrs abajo situado hacia el plano sagital mediano. situado lejos del plano sagital mediano.
Los huesos se clasifican de acuerdo a su forma, en: largos, cortos, planos e irregulares.
Tipos de huesos:
I. Huesos largos
Son aquellos cuya longitud predomina sobre la anchura y el grosor, y tienen canal medular. Algunos ejemplos son el hmero, el radio, el fmur, los metatarsianos. Todo hueso largo tiene un cuerpo o difisis y dos extremos o epfisis. En el sujeto aun en crecimiento, se observa entre la epfisis y la difisis una regin cartilaginosa. Este segmento del hueso se designa como Metfisis y no se encuentra en el hueso del adulto. La difisis de los huesos largos est formada por un tubo de hueso compacto, cuya cavidad se llama canal medular (en su interior est la mdula sea). La epfisis est formada por columnas y trabculas entrelazadas irregularmente a las que se llama hueso esponjoso. Las superficies epifisiarias tienen una capa de hueso compacto. La difisis de los huesos largos est cubierta por una capa de tejido conectivo, el periostio; en el que se insertan los msculos y tendones, y una capa interna denominada endostio.
1 2 3 4 5
Hueso Tibia
epfisis difisis reticular difisis hueso compacto canal medular vestigio cartlago de crecimiento (metfisis) periostio cartlago hialino
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En ellos sus dimernsiones son aproximadamente iguales en todos sus ejes.Se hallan en las manos (carpo) y en los pies (tarsos).Estn formados por tejido seo esponjoso, mdula sea, una cubierta de tejido seo compacto, y periostio en la superficie. Huesos sesamodeos. Constituyen un tipo de hueso corto,aparecen especialmente en partes distales de las manos o los pies, relacionados con tendones y cpsulas articulares. Huesos suturales: se encuentran en las articulaciones de los huesos de la bveda craneana. Huesos accesorios: son inconstantes, cortos o planos; tienen importancia mdico-legal.
H. Calcneo
Se componen de dos lminas de tejido seo compacto, con interposicin de tejido seo esponjoso; la capa esponjosa en los huesos del crneo se denomina diploe. Algunos ejemplos son: la clavcula, la escpula, los huesos de la bveda craneal. H. Escpula
Ilustracin de Latarjet-Ruiz Liard. Referencia Bibliogrfica (Ref. Bibl.)*3.
superficie exocraneana superficie endocraneana lmina compacta externa lmina compacta interna diploe
Se denominan as aquellos que no caen en ninguna clasificacin (vrtebras, coxales, etc). Algunos huesos del crneo tienen cavidades en su interior o senos, son llamados neumticos.
Vascularizacin e inervacin
Los huesos estn profusamente vascularizados. Los huesos largos son irrigados por: Una arteria nutricia o varias, que atraviesan el hueso compacto de la difisis e irrigan la mdula y el tejido compacto hasta la metfisis. Pequeas y numerosas ramas peristicas, que irrigan tambin la difisis. Vasos metafisiarios y epifisarios desprendidos de las arterias articulares, que irrigan el hueso esponjoso. Muchas fibras nerviosas acompaan los vasos, la mayor parte son vasomotoras, pero tambin hay sensitivas que terminan en el periostio y la adventicia de los vasos.
Se caracterizan por tener sus superficies articulares unidas por tejido fibroso. Dentro de este grupo estn las suturas, las sindesmosis, y la gonfosis (articulacin del diente con su alvolo). Presentan escaso o ningn movimiento.
1. Articulaciones fibrosas
a. Suturas dentadas: presentan superficies aserradas (dentadas) que engranan entre s (biparietal). b. Suturas escamosas o en bisel (parieto-temporal). c. Suturas planas o armnicas (huesos nasales entre s). d. Esquindilesis: una superficie en forma de cresta se articula con una ranura (vmer y cresta del esfenoides).
Sindesmosis:
Es un tipo de articulacin fibrosa en la cual el tejido conectivo se halla en cantidad mucho mayor que las suturas. (Ej: sindesmosis tibiofibular distal).
2. Articulaciones cartilaginosas
Las superficies articulares se unen por tejido fibrocartilaginoso o cartlago hialino. En el primer caso se denominan snfisis (cartilaginosas secundarias), en el segundo sincondrosis (cartilaginosas primarias) que es una unin temporal y culminan osificndose. Carecen de cavidad sinovial y presentan ligamentos que la refuerzan. Los movimientos son limitados y de poca amplitud. Ejemplos: snfisis (articulacin de los cuerpos vertebrales entre s, snfisis pbica), sincondrosis (cartlago de crecimiento, articulacin esfenooccipital).
3. Articulaciones sinoviales
Son articulaciones muy mviles, tienen una constitucin compleja. - Las superficies seas estn revestidas de cartlago hialino: avascular, 0,2 a 2,0 mm de espesor - Los huesos estn unidos por una cpsula articular y ligamentos* - En el interior se encuentra la membrana sinovial que produce lquido sinovial - Puede presentar estructuras fibrocartilaginosas que aumentan la superficie de contacto, tales como labrum (rodete) o rodetes incompletos articulares: meniscos.
*existen ligamentos capsulares (engrosamientos de la cpsula), extracapsulares (situados fuera de la cavidad articular), e intracapsulares (dentro de la cavidad articular).
Ilustracin de Kamina.Ref.Bibl.*2
Articulacin sinovial 1 2 3 4 Membrana sinovial de la capsula articular Superficie articular Membrana fibrosa de la cpsula articular Cavidad articular
a) Esferodeas:
Superficies casi esfricas, una de ellas cncava aloja una convexa (glenohumeral, coxofemoral), presenta tres ejes de movimiento.
b) Elipsodeas - condleas:
Las superficies son dos segmentos elipsoidales dispuestos en sentido inverso (radiocarpiana, metacarpofalngicas), presenta dos ejes de movimiento.
las superficies es cncava en un sentido y convexas en otro. La concavidad de una corresponde a la convexidad de la otra y viceversa (calcaneocubodea), presenta dos ejes de movimiento.
d) Gnglimo o troclear:
Una de las superficies tiene forma de polea, en cuya garganta se aloja la saliente de la superficie articular opuesta (hmero-ulnar), tiene un eje de movimiento.
e) Trocoide o en Pivote:
Las superficies articulares son segmentos de un cilindro, uno convexo y otro cncavo (radioulnar proximal y distal), tiene un eje de movimiento.
f) Plana:
Ilustracin de Kamina.Ref.Bibl.*2
Trminos de Movimiento
Generales
Debe entenderse que los movimientos generales los analizamos en forma aislada (movimientos analticos o en un solo plano) con un objetivo pedaggico. Los movimientos generados a nivel de una o ms articulaciones suelen ser realizados en una combinacin de planos (movimiento fisiolgico o funcional).
Flexin /Extensin.
Movimientos realizados en un plano sagital (sobre un eje transversal que atraviesa la articulacin)
Flexin: se refiere a la disminucin del ngulo entre dos Extensin: aumento en la abertura del ngulo de una
articulacin, movimiento contrario al anterior
(miembro pliegue vocal) del eje del cuerpo. Por ejemplo, al abrazar a una persona primero se realiza una abduccin de hombros.
horizontal (sobre un eje longitudinal o spero-inferior que atraviesa la articulacin) Rotacin lateral: Se genera un movimiento hacia lateral del segmento.
Por ejemplo, al cruzarse de brazos y piernas en posicin de indio, existe una rotacin medial de hombros y lateral de caderas.
Especficos
Eversin: Movimiento fisiolgico (natural) del tobillo que se describe como combinacin de movimientos en el tobillo: abduccin + flexin dorsal + rotacin lateral. (rotacin plantar observndose la planta del pie como lateral) Inversin: Movimiento fisiolgico (natural) del tobillo que se describe como la combinacin de movimientos en el tobillo opuesto a la Eversin: aduccin + flexin plantar + rotacin medial. (queda la planta del pie mirando hacia medial).
Supinacin (o rotacin lateral del antebrazo): orienta lateralmente la cara anterior del antebrazo y mano, quedando la palma hacia anterior. * Pronacin (o rotacin medial del antebrazo): inverso al anterior. Nemotecnia: Sup = suplicar; Pro = propina
*La extensin/flexin y abduccin/aduccin del pulgar y del dedo mayor (hallux) tienen caractersticas especiales las que se observarn en clase.
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ANEXO
La clasificacin de las articulaciones vara de un texto a otro; a modo de referencia la tabla detalla la que se usa corrientemente en los cursos anuales, y que por lo tanto deber servir de referencia al estudiar las articulaciones correspondientes. ARTICULACIN
Atloodontodea Intervertebrales: cuerpos Intervertebrales: facetas Esternoclavicular Esternocostoclavicular (en conjunto) Acromioclavicular Escpulo humeral Hmero ulnar Hmero radial Codo (ambas articulaciones) Radio ulnar proximal Radio ulnar media (difisis) Radio ulnar distal Radio carpiana Carpo 1 Fila Carpo 2 Fila Mediocarpiana lateral y medial Trapeciometacarpiana Carpometacarpiana 2-5 dedos Metacarpofalngicas Interfalngica Sacroilaca Coxofemoral Fmorotibial Fmoropatelar Tibiofibular superior Tibiofibular inferior Tibiotarsiana Talocalcnea (subtalar) Talocalcaneonavicular Calcneocuboidea Cuneonavicular Cuboideonavicular Tarsometatarsianas Intermetatarsianas Metatarsofalngicas Interfalngicas Costovertebral Costotransversas Costocondrales Intercondrales (6 - 9) Esternocostales o Condroesternales Manubrioesternal Xifoesternal
Clasificacin
Sinovial Trocoide Snfisis C1 T12: Sinovial Plana L1 L5: Sinovial Trocoide Sinovial Plana Sinovial Selar Sinovial Plana Sinovial Esferodea Sinovial Gnglimo Sinovial Esferodea Sinovial Gnglimo Sinovial Trocoide Fibrosa Sindesmosis Sinovial Trocoide Sinovial Elipsodea * Sinovial Plana Sinovial Plana Sinovial Elipsodea Sinovial Selar Sinovial Plana Sinovial Elipsodea Sinovial Gnglimo 2 partes: Sindesmosis posterior y Sinovial Plana anterior Sinovial Esferodea Sinovial Gnglimo ** Sinovial Gnglimo Sinovial Plana Fibrosa Sindesmosis Sinovial Gnglimo Sinovial Plana *** Esferodea Selar Sinovial Plana Sinovial Plana Sinovial Plana Sinovial Plana Sinovial Elipsodea Sinovial Gnglimo Sinovial Plana Sinovial Plana Sincondrosis Sinovial Plana Sinovial Plana Snfisis. Sincondrosis. Se calcifica en el adulto
* Se prefiere el trmino de elipsodea sobre condlea; igualmente se recomienda el uso de gnglimo sobre troclear. ** La articulacin de la rodilla se considera gnglimo, a pesar de presentar cierta rotacin al flexionarse. *** Algunos autores afirman que esta articulacin,al actuar como un todo sera finalmente trocoide, pero cada articulacin por separado (anterior y posterior) es del tipo sinovial plana. 11
V. Miologa General
El tejido muscular se clasifica en estriado (esqueltico), liso y cardiaco.
Msculo Esqueltico:
La mayora de los msculos abarcan una o ms articulaciones, y al contraerse generan el movimiento de stas. Cada fibra muscular est rodeada por tejido conectivo, el endomisio, varias fibras se agrupan formando fascculos, que estn rodeados por el perimisio. Un msculo se compone de muchos fascculos que se hallan rodeados por el epimisio, el cual est en contacto con la fascia muscular (o profunda) y en ocasiones fusionado con ella.
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a. Segn su forma: existen msculos con forma de rombo (romboides), de trapecio (trapecio), cuadrilteros (cuadrado b. De acuerdo al nmero de cabezas: bceps (dos cabezas), trceps (tres), cuadriceps (cuatro). c. El nmero de vientres (gaster): dos vientres (digstricos), varios vientres (poligstricos, ej: recto del abdomen). d. La zona donde se encuentren: en el brazo (braquial), en la regin gltea (glteo mayor, medio y menor). e. La funcin que cumplen: pronador redondo y cuadrado, oponente del pulgar, adductor mayor, etc. f. Si los fascculos musculares tienen direccin oblicua y convergen sobre un tendn, se denominan
lumbar), con forma de pera (piriforme), etc.
pennados (semimembranoso), cuando convergen sobre ambos lados de un tendn se llaman bipennados (tibial anterior); cuando convergen en forma mltiple se llaman multipennados (deltoides).
Funciones musculares:
Segn la funcin los msculos se clasifican en: a. Agonistas (se contrae para generar un movimiento), b. Antagonistas (con una funcin opuesta al anterior, se contrae para controlar la velocidad del movimiento), de fijacin (fijan una de la inserciones) y c. Sinrgicos (grupo de msculos de todo el cuerpo que conjuntamente a los anteriores van a llevar a una accin final). Ejemplo: Al beber lquido Agonistas: prensores de la mano y flexores del antebrazo. Antagonistas: extensores de la mano y del brazo. Fijadores: Msculos escapulares. Sinergistas: abdominales y vertebrales. 13
c)Fascias: son membranas de tejido conectivo, fibrosas, que envuelven los msculos; su misin es la contencin durante
la contraccin muscular o separacin de estos mediante tabiques.
d)Retinculos:son refuerzos de las fascias para contensin de tendones en sitios prximos, a su insercin y en relacin a
articulaciones intermedias.Los hay preferentemente para los tendones flexores y extensores de manos y pies.
e)Vainas tendinosas: son formaciones como tneles entre las formaciones seas, sobre las cuales se deslizan los tendones.
Permiten el deslizamiento o actan como polea de reflexin. Existen vainas tendinosas fibrosas insertadas en los huesos y vainas sinoviales que son estructuras serosas que tapizan los tneles fibrosos.
f)Bolsas sinoviales o bursas: son sacos de tejido conectivo, llenas de un lquido viscoso como el sinovial; algunas se
comunican con cavidades articulares. Se ubican en las regiones donde los tendones se deslizan sobre los huesos, ligamentos u otros tendones. Disminuyen la friccin y facilitan el movimiento. Son asiento de infecciones e inflamaciones. Resumen de los rasgos principales de los tres tipos de tejido muscular
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-Las arterias elsticas se originan del corazn (aorta, tronco braquioceflico, cartida comn, subclavia). Presentan
en la capa media una gran cantidad de fibras elsticas, lminas fenestradas de elastina dispuestas en forma concntrica. Su funcin es mantener una presin constante en el sistema arterial. -Las arterias musculares o de distribucin tienen una capa media formada por fibras musculares no estriadas circulares. Su funcin es distribuir los flujos de sangre. La regulacin de la cantidad de sangre que llevan dependen del sistema neurovegetativo (nervioso autnomo). -Las arteriolas presentan una capa ntima constituida por un simple endotelio con su membrana basal, una capa media formada por una capa nica de clulas musculares lisas y una adventicia con fibras colgenas y fibroblastos.
Venas: poseen tres capas igual que las arterias, con algunas diferencias. El endotelio es el mismo, la capa media es menos desarrollada que en las arterias, la adventicia es ms desarrollada, es la capa predominante. Despus de la muerte las venas tienden a colapsarse, en cambio las arterias mantienen su forma. Algunas venas, especialmente en los miembros, tienen valvas (vlvulas) que evitan el retroceso de la sangre. Existen venas superficiales y profundas. Las venas profundas, en general son dos, acompaando a la arteria del mismo nombre. Sistemas venosos especiales:
-Sistemas Porta: son sistemas venosos que se originan en los capilares y se vuelven a ramificar en capilares (porta
heptico, porta hipofisiario). Una definicin ms amplia es que un sistema porta es todo aparato vascular arterial o venoso, formado por un vaso cuyos dos extremos terminan en una red capilar. -Sinusoides: sistemas venosos con grandes cavidades tapizadas de endotelio, de calibre no uniforme. -Senos Venosos de la Duramadre: estn formados por un endotelio que recubre un espacio entre el periostio y las meninges. Por este espacio circula sangre venosa.
Capilares: los capilares son vasos de pequeo calibre, formados por una sola capa (ntima), ubicados entre las arteriolas
y las vnulas. En el lecho capilar se produce el intercambio de gases y metabolitos entre la sangre y los tejidos o el aire alveolar. Linfticos: son un sistema de conductos que tiene funciones de defensa y transporte de elementos que no son transportados por el sistema venoso (macromolculas que no atraviesan el endotelio). La linfa pasa por capilares en contacto con los tejidos, se junta y pasa a estructuras llamadas linfonodos, pasan por vasos linfticos de mayor dimetro hasta llegar al vaso colector, vacindose finalmente a las grandes venas. -Los linfonodos son estructuras capsuladas formadas por acmulos de tejido linfoide. La linfa llega por vasos linfticos aferentes que penetran a travs de la cpsula en distintos sitios de la superficie, y unos pocos vasos linfticos eferentes salen del linfonodo a travs del hilio, por donde tambin entran y salen los vasos sanguneos. En su interior hay tabiques que filtran la linfa. -Existen dos grandes vasos linfticos colectores: el conducto linftico derecho y el conducto torcico. La linfa de la mitad derecha de la cabeza, el cuello, el trax y el miembro superior derecho, drenan por medio del conducto linftico derecho hacia el ngulo yugulosubclavio derecho; la linfa del resto del cuerpo drena al conducto torcico, que es el conducto principal y se vaca en el ngulo yugulosubclavio izquierdo.
* Anastomosis: son comunicaciones entre las arterias o entre las venas. Entre las arterias son frecuentes: existen en arco
(A), transversales (B), longitudinales (C) o por convergencia (D). Las venosas tienen las mismas modalidades, pero son mucho ms numerosas; pueden formar plexos venosos. Existen anastomosis arteriovenosas, que forman cortocircuito respecto a los capilares (nariz, prpados, lengua, intestino).
Modalidades de anastomosis arteriales: A. Por inosculacin (arco). B. Transversal C. Longitudinal D. Por convergencia
Ilustracin de Rouviere- Delmas. (Ref.Bibl.6)
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* Circulacin terminal: son zonas o tejidos donde llegan arterias terminales, que carecen de anastomosis. La oclusin de
estas arterias provoca dao por isquemia (por ejemplo, si se ocluye la arteria central de la retina, se produce ceguera).
* Circulacin nutricia: sirve a un rgano nutrindolo, oxigenndolo, retirando sus desechos. * Circulacin funcional: sirve para que el rgano realice una determinada funcin:
el hgado y pulmn tienen circulacin nutricia y funcional.
Cambios al nacimiento
Con la primera respiracin se contraen las arterias umbilicales, no as las venas ni el conducto venoso. Todas estas estructuras se vuelven estructuras fibrosas en forma gradual. Con la expansin pulmonar la resistencia disminuye, lo que aumenta el flujo y el conducto arterioso se contrae. Al disminuir la presin de la arteria pulmonar y aumentar la presin de la aorta se revierte el flujo del conducto arterioso, condicin que puede durar horas o das. El aumento del flujo pulmonar iguala las presiones entre los atrios, producindose el cierre funcional del foramen oval (cesa el flujo atrio derecho atrio izquierdo). El cierre anatmico es ms tardo y determina el tipo de circulacin del adulto. La obliteracin de los elementos propios de la circulacin fetal genera una serie de estructuras que reconocemos en el adulto.
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Para ser eficaz, el sistema respiratorio debe conformarse con ciertos requisitos fsicos. * La superficie para el intercambio del gas se debe localizar profundo en el cuerpo de modo que el aire entrante sea calentado, humedecido, y limpiado de partculas aerotransportadas antes de entrar en contacto con l. * La superficie de intercambio debe ser de paredes delgadas y con permeabilidad selectiva para que la difusin pueda ocurrir con facilidad. * Esta superficie debe permanecer hmeda para poder disolver el dixido de carbono y el oxgeno en agua para facilitar la difusin. * El sistema debe tener una extensa red capilar. * Debe incluir un mecanismo eficaz de ventilacin que permita renovar constantemente el aire. * El sistema debe funcionar de forma autnoma con eficaces mecanismos de monitoreo y de retroalimentacin. Sin embargo, debe tambin poder funcionar voluntariamente para aumentar o disminuir la frecuencia El sistema respiratorio comprende todos los rganos y estructuras cuya funcin en conjunto es permitir el contacto gaseoso con la sangre. Incluye: cavidad nasal faringe laringe trquea bronquios bronquiolos alvolos Las funciones del sistema respiratorio se pueden resumir de la siguiente forma: 1. Intercambio gaseoso (O2 y CO2). 2. Permitir la produccin de sonidos y la vocalizacin 3. Asiste a los aumentos de presin abdominal durante la miccin, la defecacin y el parto. 4. Permite movimientos de aire no ventilatorios para mantener la va area permeable (tos, estornudo). El sistema respiratorio se puede dividir en dos divisiones: Divisin de conduccin: Incluye las cavidades y estructuras que transportan los gases. Divisin respiratoria: Son los alvolos que corresponden a las unidades funcionales del pulmn.
1. Introduccin
2. Definiciones
El sistema tegumentario est compuesto por: Piel Tela subcutnea (hipodermis) Fanreos (fanera) Folculos pilosos anexos derivados de Uas la epidermis Glndulas Epidermis Dermis
3. Caracterizacin Macroscpica
A pesar de corresponder slo al 6% del peso corporal total, la piel es el rgano ms extenso del organismo, con una superficie corporal total estimada en 2m2. La relacin entre superficie y peso corporal es variable a lo largo de la vida de un individuo, teniendo un recin nacido una relacin de casi tres veces la de un adulto (310:115 cm2/Kg). Asimismo, el peso por estrato cutneo tambin es diferente segn el sexo, siendo ms pesada la epidermis y dermis en el hombre y de mayor peso la tela subcutnea en la mujer. La superficie cutnea no es lisa, sino que presenta una serie de lneas y surcos, algunos ms profundos, que constituyen los pliegues cutneos. Estos se pueden observar en reas de flexin y son prominentes en las palmas y plantas. Al mirar con mayor detalle la superficie cutnea, destaca la irregularidad de su superficie, compuesta por mltiples surcos que conforman las crestas de friccin. En los dedos (pulpejos), las lneas cutneas adoptan una disposicin especial, las huellas dactilares, nicas para cada individuo y determinadas genticamente. La amplia variedad morfolgica del tegumento a nivel macroscpico se correlaciona con los hallazgos microscpicos, existiendo diferencias entre individuos en aspectos como el grosor epidrmico, cantidad y calidad de matriz extracelular y cantidad de pigmento producido, entre otros. Existen reas en que la piel es ms delgada (prpados, cara medial de muslos) y otras en que es ms gruesa (palmas de manos, planta de pies y cara anterior de rodillas). El tono de la piel est dado principalmente por el pigmento producido por los melanocitos epidrmicos, que puede ser de dos tipos: eumelanina y feomelanina. No existe diferencia en el nmero total de melanocitos entre las diferentes tonalidades cutneas, ms bien, los individuos de piel ms oscura tienen melanosomas (organelos de los melanocitos que contienen la melanina) ms grandes, en mayor nmero y ms distribuidos en la epidermis. Asimismo, en una misma persona, existen reas de la piel que son ms pigmentadas que otras (escroto, areola mamaria). La textura y turgencia (resistencia a la deformacin) de la piel dependern entre otros factores del grado de hidratacin cutnea, nmero y funcin de las fibras de colgeno y elsticas. Existirn diferencias en estas variables de acuerdo a la edad (piel de un nio es ms turgente y suave que la de un anciano) y tambin entre los diferentes segmentos corporales. En los fanreos se aprecian diferencias morfolgicas tanto entre individuos como personales. La distribucin y cuanta es distinta entre las razas (negroide y mongoloide son en general ms lampios que caucasoides). Asimismo, palmas y plantas tienen abundantes glndulas sudorparas ecrinas, pero no existen folculos pilosos o glndulas sebceas. Por su parte, la cara, cuero cabelludo y tronco presentan una gran cantidad de glndulas sebceas. Las glndulas sudorparas apocrinas se ubican especficamente en las regiones axilar, perineal y genital. Es posible tambin observar cambios cronolgicos en un mismo individuo, por ejemplo un adolescente desarrolla pelos de tipo terminal en axilas y genitales, as como glndulas sebceas con adenmeros secretores ms grandes. Se describen importantes diferencias morfolgicas del pelo entre las diferentes razas (forma espiral en negroides, recto u ondulado en caucasoides y recto en mongoloides), as como tambin dentro de cada individuo. Al nacer, se aprecia un pelo que cubre gran parte de la superficie del recin nacido, que se conoce como lanugo y que cae poco tiempo despus. El vello es un tipo de pelo que es corto, delgado casi sin pigmento y distribuido en la totalidad de la superficie cutnea a excepcin de palmas y plantas. Finalmente, el pelo de tipo terminal es largo, grueso, pigmentado y es reconocible en reas como el cuero cabelludo, cejas, pestaas, tronco y miembros en adultos. La tela subcutnea es la regin ms profunda de la piel y destaca en ella la abundante presencia de tejido adiposo, el cual se organiza en compartimientos o lbulos separados por tabiques de tejido conectivo. Dentro de estos ltimos, se ubican vasos sanguneos, linfticos y nervios. En la tela subcutnea tambin se observan anexos cutneos y receptores sensoriales. Los depsitos de tejido adiposo en la hipodermis comienzan a formarse en la vida intrauterina y la sntesis y acumulacin del tejido adiposo contina durante toda la vida. El tejido adiposo de la tela subcutnea tiene en general un aspecto lobulillar (areolar) y est separado en dos compartimientos (superficial y profundo) por una lmina de tejido conectivo denso (fascia superficial). Fig.1
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La Terminologa Internacional 1998 considera en la tela subcutnea (hipodermis) los siguientes estratos y capas: Paniculus adiposus. Stratum muscularum Stratum fibrosum Stratum membranosum Textus connectivus laxus (Loose connective tissue) En algunas reas corporales, como en el abdomen y perineo, el tejido adiposo adopta una disposicin especial: lobulillar en el compartimiento superficial y laminillar (en lminas superpuestas) en el profundo. Fig.2
Es posible tambin observar musculatura estriada esqueltica en la tela subcutnea (sern por lo tanto elementos superficiales), como es el caso de la musculatura superficial de la cara, msculo platisma del cuello y msculo dartos en la bolsa escrotal. La distribucin y cuanta del tejido adiposo tambin ser variable entre los sexos y en cada individuo a lo largo de su vida. En recin nacidos y lactantes, destaca la acumulacin de tejido adiposo en las mejillas y regin partdo-masetrica *(cuerpo adiposo de la mejilla) en que se aprecia grasa de mayor consistencia y envuelta completamente por tejido conectivo que la separa del resto, con lo que se facilita la succin. En los hombres, el tejido graso tiende a acumularse en el tronco, especialmente en relacin al abdomen; en las mujeres, se acumula en la regin gltea y muslos. *Existen otros cuerpos adiposos con caractersticas similares en la disposicin del tejido graso en las rbitas (retrobulbares) y en las fosas isquioanales. Se le pueden atribuir varias funciones a la tela subcutnea como son: aislamiento trmico, reservorio energtico, proteccin y amortiguacin de la piel y permitir la movilidad de la piel sobre los planos ms profundos.
La ua (placa ungueal)
Es ms que el elemento semitransparente y queratinizado que se aprecia a simple vista, ya que es parte de un complejo estructural denominado aparato ungueal. Este est compuesto por la placa ungueal, pliegues ungueales, lecho ungueal, eponiquio, hiponiquio y matriz ungueal. La ua est rodeada por pliegues cutneos, uno proximal y dos laterales, formndose surcos que la contornean. El color rosado subyacente a la placa ungueal est dado por el lecho ungueal, ricamente irrigado. La parte del pliegue ungueal proximal que descansa sobre la placa ungueal se denomina eponiquio. A partir de ste se extiende hacia la ua una delgada lmina de epidermis llamada cutcula. Hacia distal, la placa ungueal se relaciona directamente con el borde distal del lecho ungueal de cada pulpejo, esta parte se denomina hiponiquio. La parte proximal de la placa ungueal ubicada profundo al pliegue ungueal proximal se denomina matriz ungueal y es aqu donde los queratinocitos se multiplican y diferencian, creciendo la ua desde proximal a distal. En algunas personas es posible observar la parte ms distal de la matriz como una medialuna de color blanquecino, denominada lnula. Aparato ungueal
Hiponiquio Pliegue ungueal lateral Placa ungueal y lecho ungueal subyacente Lnula Cutcula Pliegue ungueal proximal
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La mayor parte de la microvasculatura cutnea est comprendida en la dermis papilar, 1 a 2 mm profundo a la superficie de la piel. Las arteriolas se dirigen hacia la parte ms superficial de las papilas drmicas donde se continan como capilares muy cercanos a la unin dermoepidrmica y luego se continan como vnulas postcapilares las que desembocan en el plexo superficial. De esta forma, cada papila drmica est irrigada por un asa capilar, la que tiene una rama convergente, asa intrapapilar y una rama divergente. Las vnulas del plexo profundo tienen vlvulas, no as las del plexo superficial. El tegumento tambin tiene una importante vascularizacin linftica, la cual sigue un cierto paralelismo con la irrigacin sangunea. Se identifican 2 plexos linfticos: el ms superficial se ubica en las papilas drmicas y son vasos delgados sin vlvulas. Se comunica mediante ramas hacia la profundidad desembocando en un plexo linftico profundo, ubicado en la unin de la dermis reticular con la tela subcutnea. Los vasos linfticos a este nivel son de mayor calibre y s tienen vlvulas. En ciertas reas como en los pulpejos, palmas, plantas y escroto, hay una mayor cantidad de vasos linfticos.
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X. Organologa en general
Los tejidos fundamentales son cuatro: epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Los tejidos se pueden agrupar para cumplir una funcin comn en que predomina uno de ellos, y pasan a conformar un rgano. Un rgano tpico es el hgado en que predomina el tejido epitelial glandular, pero estn presentes los otros tejidos fundamentales. El tegumento se considera que es un rgano y en el que participan tambin los cuatro tejidos fundamentales. Un sistema es un conjunto de rganos que participan colaborando en una funcin determinada. (Ver Introduccin) En el embrin se tiene una gran cavidad, el celoma, que posteriormente se compartimentalizar y dar origen a las cavidades torcic y abdmino-plvica. Esta cavidad tiene una cubierta para la pared y otra que se adosar a los rganos que se desarrollen en su interior y los cubrir externamente. Estas cubiertas reciben el nombre de esplacno y vsceropleuras, y posteriormente van a constituir las serosas que tienen tambin dos hojas: parietal y visceral; tienen aspecto de epitelio, secretan y absorben, y de acuerdo a su ubicacin y rgano que cubran, recibirn diferentes nombres: pleuras, pericardio, peritoneo y vaginal, sta ltima es la serosa que rodea el testculo. Los rganos que quedan con una cubierta serosa tienen un aspecto brillante y hmedo, y durante mucho tiempo se les design con el nombre de vsceras. Existen rganos como la trquea, parte del esfago (porciones cervical y torcica),el rin, glndulas como las suprarrenales y la tiroides que no poseen serosa al no haber estado vinculados con la cavidad celomtica primitiva.
Tipos de rganos
Huecos
Tienen un lumen (luz-hueco) que es limitado por la mucosa. La mucosa es la primera capa desde el interior al exterior del rgano al que cubre, lo protege y adems tiene secrecin. La capa media es de msculo liso: longitudinal y circular, y la capa o lmina externa es la serosa. En caso que no exista serosa, el tejido conectivo lo envuelve formndole una capa denominada adventicia, ejemplos de ello son el efago torcico y la trquea. La mucosa a su vez consta de epitelio, una capa muscular propia (muscular de la mucosa) que es delgada y una submucosa, la que se adapta al contenido del lumen y tiene gran cantidad de vasos y un plexo nervioso dependiente del sistema nervioso autnomo. Se pueden encontrar divertculos que son salidas (protrusiones) de la mucosa a travs de la capa muscular. Son ejemplos de rganos huecos: el tubo digestivo (esfago, estmago. duodeno, yeyuno - ileon, colon, recto, conducto anal), sistema excretor de la orina (ureteres, vejiga), tubas uterinas, tero, vagina; tambin el corazn.
Macizos
Debe distinguirse el parnquima que es el tejido funcional del rgano y el estroma que es el tejido conectivo que mantiene la forma. La envoltura externa que tambin es de tejido conectivo, es la cpsula y penetra al rgano dando los tabiques interiores que le crean compartimientos; a travs de estos tabiques penetran vasos y nervios. No todos los rganos macizos poseen serosa, la que se ubica por fuera de la cpsula. Los vasos, nervios y conductos excretores propios de cada rgano p.ej de la bilis y orina, penetran o salen por un punto de la superficie del rgano el que se denomina hilio. En el hgado este punto se designa como puerta heptica. Este conjunto de elementos que penetra o sale por el hilio de un rgano se designa como pedculo, excepto en el pulmn que se nombra como raz. En el pulmn las divisiones internas del rgano tienen por fundamento las divisiones de los bronquios que agrupan parnquima en su contorno y se separan por tabiques: los primeros de serosa (pleura visceral) que separa el pulmn en lobos, y posteriormente de tejido conectivo que a los lobos los divide en partes ms pequeas designadas como segmentos. Los segmentos son la unidad morfofuncional macroscpica de un rgano; tienen parnquima propio del rgano, vasos arteriales, venosos y linfticos e inervacin. Otros rganos en que se han descrito segmentos son el hgado, el bazo y los riones en que las divisiones interiores tienen como elemento central vasos (arterias o venas) o la va biliar. La presencia de tabiques de tejido conectivo que separan los segmentos facilita la extirpacin de uno o ms de ellos del resto del rgano, manteniendo el parnquima restante su funcin caracterstica.
Minimales
Es la agrupacin ms pequea (microscpica) de clulas que conserva las caractersticas morfolgicas y funcionales de un rgano. En el hgado se considera al hepatn que incluye clulas del parnquima heptico, vasos venosos (portales),arteriales (ramas de la heptica), rama de la vena heptica y conductillo biliar.
Fractales
Es la estructura fundamental (aspecto geomtrico, no funcional) que repetido mltiples veces (millones) y con distintas agrupaciones, da la forma caracterstica de un rgano.
rganos rudimentarios
Son aquellos rganos que detuvieron su crecimiento, no alcanzando desarrollo completo ni en su forma ni en su funcin.
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Hemisferios, izquierdo y derecho: La divisin ms voluminosa del encfalo humano, formada por la corteza cerebral y los ncleos de la base. La cavidad ventricular corresponde a los ventrculos laterales. Diencfalo: De tamao pequeo, ubicado a ambos lados de la lnea mediana, profundo a los hemisferios. Formado
por tlamo, hipotlamo, eptlamo y subtlamo. La cavidad ventricular corresponde al tercer ventrculo.
Tronco Enceflico: Une el diencfalo a la mdula espinal. Formado por mesencfalo, puente y bulbo. La cavidad
ventricular del mesencfalo es el acueducto mesenceflico, en tanto que puente y bulbo comparten el cuarto ventrculo.
Cerebelo: Ubicado posterior al tronco enceflico y al IV ventrculo y, al que se encuentra unido por los pednculos
cerebelosos, es la nica de las grandes divisiones del SNC que no posee cavidad ventricular. Las cuatro divisiones arriba mencionadas corresponden al encfalo; a la vez que hemisferios y diencfalo en conjunto forman el cerebro.
Mdula Espinal: Ubicada en el canal vertebral, se contina con el bulbo y se extiende hasta el nivel vertebral L1-L2.
Presenta como cavidad el canal central. Al corte, se pueden distinguir en el sistema nervioso central dos partes, la sustancia gris y la sustancia blanca, de acuerdo a su coloracin en el corte. La sustancia gris est formada por los cuerpos neuronales, dendritas y fibras amielnicas, y forma mientras que la sustancia blanca se forma de fibras (axones) con mielina. La sustancia gris puede formar:
Ncleos: Agrupaciones de somas de neuronas que poseen conectividad y funcionalidad similar (ej.: ncleo motor del
trigmino). En algunos casos se llaman tambin cuerpo (ej.: cuerpos mamilares).
Cortezas: Lmina de sustancia gris formada por somas, dendritas y axones que establecen capas morfolgicamente
diferenciables. Ejemplo: corteza cerebral. 24
Comisuras o fibras comisurales: Axones que unen reas de los hemisferios cerebrales entre s. El cuerpo calloso Fibras de asociacin: Axones que unen reas corticales dentro de un mismo hemisferio. Fibras de proyeccin: Axones que conectan la corteza cerebral con estructuras subcorticales; pueden ser descendentes
(motoras), o ascendentes (sensitivas o sensoriales). La cpsula interna est formada por fibras de proyeccin. Las estructuras de sustancia blanca a nivel subcortical pueden adoptar una variedad de nombres, muchos de los cuales se usan de manera indistinta entre s (fascculos, tractos, haces, cordones, lemniscos). constituye la comisura ms voluminosa del SNC humano.
cubiertas de tejido conectivo (peri, epi y endoneurio) en su recorrido perifrico. Los nervios se unen al SNC a nivel de su origen aparente. Los nervios espinales tienen su origen aparente en la mdula espinal. La regin del SNC desde donde el los nervios estn relacionados con la mdula son los espinales, los relacionados con el encfalo son los craneales.
Nervios: cordones de sustancia blanca que comunican las diferentes partes del organismo con el SNC. Presentan
Ganglios: agrupaciones de cuerpos celulares ubicados en el trayecto de los nervios. Hay ganglios sensitivos (los
ganglios espinales o de la raz dorsal, y los asociados a componentes sensitivos o sensoriales de los nervios craneales), y ganglios motores viscerales (los ganglios simpticos y parasimpticos del sistema nervioso autnomo). En los ganglios sensitivos no hay sinapsis; las neuronas ganglionares dan origen a dos prolongaciones, una perifrica, que se dirige a la superficie receptora, y la otra central, que se dirige al SNC. En contraste, en los ganglios autnomos se establecen contactos sinpticos entre neuronas preganglionares (cuyo soma est en el SNC) y neuronas postganglionares (cuyo soma est en el ganglio). En su recorrido, los nervios pueden formar plexos, redes de fascculos nerviosos que se anastomosan o dividen formando nervios colaterales y terminales distintos a los que formaron el plexo. (*) Existen plexos somticos y autnomos. Los plexos somticos son formados por los ramos anteriores (ver ms adelante) de los nervios espinales cervicales, lumbares y sacros, dando origen a los plexos cervical (C1-C4), braquial (C5-T1), lumbar (L1-L4) y sacro (S1-S4). Los plexos autnomos son delgadas redes nerviosas que se localizan en la vecindad o pared de los rganos internos, o bien alrededor de las arterias (perivasculares).
(*) Tambin hay plexos vasculares, en el trayecto de arterias y venas.
La divisin aferente del SNP lleva informacin hacia el SNC, y la divisin eferente lleva comandos motores a los msculos y glndulas. Ambas divisiones tienen componentes somticos y viscerales.
- En la divisin aferente, el componente somtico (o sensitivo) se relaciona con la sensibilidad del tegumento (tacto,
incluyendo adems dolor, temperatura, presin) y con los receptores propioceptivos de msculos y tendones. Se diferencia del componente sensorial, que lleva seales desde receptores especficos pertenecientes a los rganos de los sentidos localizados en la cabeza (olfato, visin, gusto, equilibro y audicin). El componente visceral consiste en los receptores (principalmente de dolor y mecanoreceptores) ubicados en los rganos y serosas internos y los nervios autnomos que llevan esas seales hacia el SNC.
- En la divisin eferente, el componente somtico provee control voluntario sobre la contraccin del msculo
esqueltico. El componente visceral o autnomo, provee la regulacin automtica e involuntaria al msculo liso, msculo cardiaco y a las glndulas, y se compone de nervios (preganglionares y postganglionares) y de ganglios autnomos.
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son 31 pares, se dividen en cervicales (8), torcicos (12), lumbares (5), sacros (5) y coccgeos (1). Cada nervio espinal se desprende de la mdula espinal por dos races: una anterior, motora; y una posterior, sensitiva. Cada raz posterior est asociada al ganglio espinal correspondiente. La unin de ambas races forma el nervio espinal, por lo que stos son mixtos. Al salir del agujero intervertebral, el nervio espinal da un pequeo ramo menngeo, y luego se divide en dos ramos: uno anterior, ms voluminoso y otro posterior. En la proximidad de su origen, el ramo anterior de los segmentos torcicos establece comunicaciones con el tronco simptico; tal como se explic anteriormente, los ramos anteriores de los nervios cervicales, lumbares y sacros forma plexos. El anterior inerva los tegumentos y msculos de la parte anterior del tronco y de los miembros, mientras que el ramo posterior se distribuye en la piel y msculos de la regin dorsal del tronco.
Los nervios craneales son nervios pareados, en nmero de 12. Su numeracin refleja el orden rostrocaudal de su origen
tanto desde el encfalo como de la cavidad craneana. Se llama origen aparente al sitio en la superficie del SNC donde cada nervio craneal contacta el parnquima nervioso. Se denomina origen real al o los ncleos donde se encuentran los somas cuyos axones forman el componente motor de los nervios, o bien con los que hacen sinapsis los axones sensitivos o sensoriales de los nervios. La siguiente tabla resume el nombre, origen aparente y agujero de salida de la base de crneo de cada nervio craneal.
Nervio
NC I NC II NC III NC IV NC V
Nombre
Olfatorio Optico Oculomotor Troclear Trigmino
Origen Aparente
Bulbo olfatorio Quiasma ptico Cara anterior mesencfalo, surco interpeduncular Cara posterior mesencfalo, caudal a colculos inferiores Cara anterolateral puente, entre puente y Ped. Cb. Medio
Agujero
Lmina cribosa Canal ptico Fisura orbitaria superior
V1: Fisura orbitaria superior V2: Agujero redondo V3: Agujero oval
Cara anterior del surco bulbopontino Cara anterolateral del surco bulbopontino Cara anterolateral del surco bulbopontino Mdula espinal C1 C6 Cara anterolateral del bulbo, surco preolivar
Fisura orbitaria superior Meato acstico interno y agujero estilomastodeo Meato acstico interno Agujero yugular Agujero magno y agujero yugular Agujero hipogloso
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difieren en la naturaleza de las fibras que los componen. Cinco de ellos son exclusivamente motores (motor voluntario: troclear, abducens, accesorio e hipogloso; motor voluntario y autnomo (preganglionar parasimptico): oculomotor) y tres son exclusivamente sensoriales (olfatorio, ptico y vestbulococlear): los cuatro restantes son mixtos: el trigmino es motor voluntario y sensitivo, mientras que los nervios facial, glosofarngeo y vago son sensitivos, sensoriales, motores voluntarios y autnomos (preganglionares parasimpticos). La inervacin simptica del territorio inervado por los nervios craneales en general viene de los ganglios cervicales del tronco simptico. La siguiente tabla resume los componentes de los nervios craneales y sus territorios principales:
Nervio Troclear Abducens Oculomotor Accesorio : craneal y espinal Hipogloso Olfatorio Optico Vestbulococlear Trigmino Facial
Territorio o Funcin Msculos extraoculares Reflejos pupilar y de acomodacin Msculos larngeos, con el n. Vago Esternocleidomastodeo y trapecio Msculos de la lengua Olfato Visin Equilibrio y Audicin
Sensorial
Sensibilidad de la cara. Motor de la masticacin Gusto Msculos faciales Glndulas salivales, nasales, lacrimal Sensibilidad del odo medio Gusto Msculos farngeos Partida Gusto Msculos larngeos, farngeos, velo palatino Inervacin parasimptica de rganos de trax y abdomen
Glosofarngeo
Vago
Parasimptico
Ganglio simptico
Nora drenalina
Neurona postganglionar
Organo de destino
Organo de destino 27
Ramos comunicantes
Los ganglios del sistema simptico estn unidos a los nervios espinales por uno o varios filetes nerviosos, los ramos comunicantes. Los ramos comunicantes blancos, van de los nervios espinales a los ganglios simpticos y contienen axones preganglionares; los ramos comunicantes grises van desde los ganglios simpticos a los nervios espinales y contienen axones postganglionares que siguen a los nervios espinales hacia los msculos (terminando en los vasos sanguneos de stos) o el tegumento para dar inervacin simptica a la pared del cuerpo. La Figura representa los componentes somticos y viscerales, aferentes y eferentes de un nervio perifrico tipo:
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VII. Circulacin Fetal VIII. Generalidades del Sistema Respiratorio IX. Sistema Tegumentario X. Organologa General XI. Generalidades de Sistema Nervioso
Referencias Bibliogrficas
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