Iniciativa del Ministerio de la Proteccin Social, apoyado por el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas y la Corporacin Cientfica Peditrica, para

el manejo de la emergencia obsttrica, con el fin de garantizar el manejo inicial ms adecuado a la condicin que compromete la salud de la mujer gestante y en caso de remisin, sta tuviese lugar en condiciones que salven vidas.

Hemorragia obsttrica posparto

Manejo activo del tercer periodo del parto Cdigo rojo obsttrico TONO UTERINO (atona o hipotona uterina) TRAUMA
Desgarros del crvix o canal vaginal Inversin uterina

TEJIDO
Placenta retenida o Retencin de restos placentarios

TROMBINA

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Aborto embarazo ectpico embarazo molar

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.

Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Trastorno hipertensivo del embarazo con criterio de severidad. Embarazo de > 20 semanas o en las primeras 4 semanas del puerperio con TAS . 140 mmHg y/o TAD . 90 mmHg Crisis Hipertensiva. durante el embarazo o el puerperio presente TAS . 160mmHg y/o TAD . 110mmHg en una toma con o sin sintomas premonitorios de eclampsia

 Eclampsia: embarazo de 20 semanas o ms en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo que presenta convulsin o coma

Sepsis: Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier trimestre del embarazo materna durante su etapa de puerperio con signos de SIRS: (2o+)
T >38 o <36, FC >90x, FR >20 o PaCO2 <32mmHg, Leucos >12000 o <4000 o bandas 10%, foco sptico identificado o cultivo +

Angiocat 16 Angiocat 18 Macrogotero Microgotero Soluciones de Hartman de 500 mL Solucin salina de 500 mL Sulfato de magnesio ampollas por 2g (20%) Labetalol Frascos por 100mg/20mL Nifedipino tabletas por 10 mg Nifedipino tabletas por 30 mg Oxitocina ampollas por 10 unidades Metil ergonovina ampollas por 0.2 miligramos Misoprostol tabletas por 200 microgramos Ampicilina/Sulbactam ampollas x 1.5g Betametasona Ampollas por 4 mg

OCITOCICO

M. DE ACCION

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

En la primera y segunda fase del parto (Generalmente de 5 a 10 U.I. en SSN, en infusin IV. contnua a 12 cc/h incrementando 12 cc/h cada 40) Durante el alumbramiento (dirigido, prevencin HPP) 10 U.I. IM. al salir el hombro anterior 10 U.I. IV. en no menos de 3 Tratamiento de HPP 20 U.I. diluidas en 500mL de SSN 0.9% para pasar en 4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusin; 20 gotas por minuto por macrogoteo mas Methergin y Misoprostol

EVENTOS ADVERSOS

PRECAUCIONES Y CUIDADOS

Modifican el calcio intracelular disponible y as estimulan la actividad muscular. Inyectable 5 U.I. y 10 U.I.

Vomito Diarrea Fiebre Hipotensin arterial Cefaleas Arritmias Dolor torcico Broncoconstriccin COMPLICACIONES OBSTETRICAS Desgarros Rupturas uterinas Hipertonicidad Retencin de placenta

Vigilar frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, as como la frecuencia cardiaca fetal. En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento fetal interrumpir inmediatamente. No administrar en indicaciones de cesrea es frecuente que tras 90 sin modificar la dosis, disminuyan las contracciones. evitarse la administracin por va IV rpida sin diluir, puede causar hipotensin

ANTAGONOSTAS DEL CALCIO

M. DE ACCION

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

ANTIHIPERTENSIVO

EVENTOS ADVERSOS

PRECAUCIONES Y CUIDADOS

Bloquean directamente la entrada de iones Ca ++ a la clula provocando relajacin uterina e inhiben liberacin de Ca ++ del retculo sarcoplasmico Capsulas y tabletas de 10 y 30mg.

Trastorno hipertensivo del embarazo con criterio de severidad Si la TAS 150 y/o TAD 100 mmHg (pero <160/110) inicie terapia antihipertensiva: Nifedipino tab x 30 mg 1 VO c/ 8 h tabl x 10 mg 1 VO c/ 6 h Crisis hipertensiva Nifedipina cp o tab de 10mg c/ 20 x 3 dosis y luego 10mg c/ 6 h. + sulfato de magnesio y labetalol Terapia de mantenimiento: Nifedipino x 10mg 1 VO c/ 6 h Nifedipino x 30mg 1 VO c/ 8 h UTEROINHIBIDOR Nifedipina cp o tab de 10mg c/ 20 x 3 dosis y luego 10mg c/ 4-6 h. Con maduracin pulmonar con betametasona

Cefalea Fatiga Malestar general Constipacin Nusea Mareos Taquicardia Palpitaciones Hipotensin CONTRAINDICADO Hipersensibil idad Bloqueos ICC

Categora C. Slo puede ser usado durante el embarazo si el beneficio se justifica ante el riesgo del feto. Administrar despues de hidratar a la materna con 500 cc de SSN o hartman por el riesgo de hipotensin Vigilar hipotensin

MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

M. DE ACCION

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

EVENTOS ADVERSOS

PRECAUCIONES Y CUIDADOS
Remisin al nivel de mayor complejidad. Vigilancia fetal completa: perfil biofsico, Doppler de circulacin fetoplacentaria. Control horario de diuresis (debe estar por encima de 60 ml/h) y tensin arterial. Control diario de peso. Vigilar reflejos osteotendinosos patelares. La abolicin de los reflejos es un signo clnico de toxicidad por magnesio. Hoja neurolgica Vigilar frecuencia respiratoria que no debe disminuir de 12 (administrar 10 cm3 de gluconato de calcio con monitorizacin cardaca.)

Tratamiento de la eclampsia. Uso teraputico y profilctico Impregnacin: 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g). Mantenimiento: 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% por bomba de infusin a 67mL/hora (1g/h) a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL a 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL Se debe administrar de manera lenta en bomba de infusin En caso de toxicidad por sulfato de magnesio: aplique 1g endovenoso de gluconato de calcio en 10 minutos Rubor. Hipotensin transiente. Hipotermia. Hipotona. Colapso circulatorio. Disminucin de los reflejos, ritmo cardaco y respiratorio.

Reduce la excitabilidad neuronal Ampolla con 1,5 g de Magnsio sulfato en 10 ml de solucin

BETABLOQUEANTE NO SELECTIVO

M. DE ACCION
la presin sangunea por bloqueo de receptores alfaadrenrgicos arteriales perifricos y bloqueo concurrente de receptores adrenrgicos, protege el corazn de una respuesta simptica refleja Frascos por 100mg/20m L.

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

EVENTOS ADVERSOS

PRECAUCIONES Y CUIDADOS

ANTIHIPERTENSIVO ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS Labetalol ampollas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 cc) endovenosos cada 20 minutos si no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 mL), luego a 80 mg (16 mL) hasta dosis acumulada de 300 mg/da

Cefalea Vrtigo Depresin y letargia Sudoracin Hipotensin postural Temblores Vmitos. CONTRAINDICADO Bloqueo cardaco de II o III Choque cardigeno

Vigilar TA Posicin DLI erguida deambule No administrarse en menos de 1 minuto

ANLOGO DE PROSTAGLANDINA E1

M. DE ACCION

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

EVENTOS ADVERSOS

PRECAUCIONES Y CUIDADOS

Induce la contraccin de la musculatu-ra uterina 25 y 200 mcg en comprimidos vaginales

Maduracin cervical e induccin del parto a trmino, en casos de cuello uterino inmaduro (25 mcg). Dilatacin del crvix de tero no grvido previa a una histeroscopia u otros procedimientos ginecolgicos que requieran acceder a la cavidad uterina (200 mcg). Atona o hipotona uterina

Nuseas Vmitos Diarrea Dolor abdominal.

Oxitocina + Misoprostol tabletas x 200 mcg 4 tabletas intrarrectales

Monitorizacin continua de la actividad uterina y ritmo cardiaco del feto. Potencia el efecto de la oxitocina Vigilar dolor y sangrado vaginal Medicamento teratgeno

OCITOCICOS

M. DE ACCION
Estimulante uterino y vasoconstrictor. Por todo ello, previene la hemorragia y acelera la involucin uterina postparto. Aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas. Tambin incrementa el tono muscular liso lo que dificulta el flujo sanguneo uterino. Metil ergonovina ampollas por 0.2 miligramos METHERGIN

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

EVENTOS ADVERSOS
Puede producir un efecto hipertensor severo y repentino asociado con toxemia gravdica y antecedentes de hipertensin. Con menos frecuencia: angina, cefalea sbita y severa, prurito, calambres, nuseas, vmitos, confusin.

PRECAUCIONES Y CUIDADOS

Tratamiento de la atona posparto. Prevencin de la hemorragia posparto. Involucin uterina. Methergin amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y despus 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis mxima en 24 horas (si no hay hipertensin).

El alumbramiento dirigido requiere supervisin obsttrica. Se deber obrar con precaucin en casos de hipertensin suave o moderada (la hipertensin severa es una contraindicacin) o si existe alteracin de las funciones hepticas o renales. Las inyecciones intravenosas debern administrarse lentamente durante un periodo no inferior a 60 segundos.

CORTICOSTEROIDE

M. DE ACCION

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

EVENTOS ADVERSOS

PRECAUCIONES Y CUIDADOS

Estimula la formacin del surfactante a nivel de los neumocitos tipo II. BETAMETASONA Ampollas 4 mg/1 ml

Amenaza de parto pretrmino. Motivo de interrupcin de la gestacin Entre las 24 y 34 semanas de gestacin es un medida eficaz para disminuir la morbimortalidad perinatal secundaria a la prematuridad. Betametasona (12 mg/24 horas, 2 dosis)

En diabticas pueden producir hiperglicemias En hipertensas provocan una retencin de lquido. Leucocitosis (dura 24-48h). El tratamiento con corticoides esta contraindicado en casos de infecciones sistmicas incluida la tuberculosis.

Evaluar riesgo/beneficio Tomar exmenes de laboratorios antes de su administracin

ANTIBITICOS -LACTMICOS

M. DE ACCION

INDICACIONES, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

EVENTOS ADVERSOS
Reacciones anafilcticas Diarrea Reaccin alrgica severa Nuseas Cefalea Picazn vaginal Dolor o manchas blancas en la boca o en la lengua. Espasmos musculares Anemia Trombocitop enia Leucopenia

PRECAUCIONES Y CUIDADOS

Asociacin de bactericida inhibidor de biosntesis de la pared bacteriana con inhibidor irreversible de lactamasas

Sepsis y embarazo: Ampicilina/Sulbactam 3gr endovenosos en la primera hora y contine segn protocolo de la institucin local o de referencia. Interrupcin de embarazo o cesrea Profilctico: 1,5 a 3gramos, IV cada 6 a 8 horas. Interrumpir a las 24 horas de la intervencin Dosis mx. de sulbactam: 4 g/da.

Ampicilina/ Sulbactam ampollas x 1.5g

Se debe administrar en infusin IV lenta de 30 a 60 minutos Diluir ampolla en 10 cc de agua esteril y llevar a 100 o150 cc de SSN Puede ocasionar flebitis qumica