EL CONTROL COMUNITARIO SOBRE LA SALUD: UNA PROPUESTA TCTICA EN LA CONSTRUCCIN DE AUTONOMA COMUNITARIA Y EJERCICIO DE PODER SUBALTERNO

Jos Matamala Pizarro1 jose.matamalapizarro@gmail.com

Resumen: El documento versa sobre tres cuestiones esenciales en la puesta en marcha de una apuesta de control comunitario en salud. Estas se describen en la caracterizacin de la salud chilena, cuyos determinantes sociales impactan negativamente sobre el continuo salud-enfermedad, as como de la apropiacin colectiva de la misma. Esta situacin impide la organizacin comunitaria entorno a la salud, desreponsabilizando y victimizando a los sujetos que se convierten en consumidores de un producto precarizado. Aquello niega el carcter activo del individuo y el colectivo sobre los determinantes sociales de la salud, sustrayendo el control de stos sobre el medio productivo. Es decir, al colectivo le es indiferente y ajena la produccin misma de su salud. Aquella produccin enajenada trasunta en una pauperizacin de la salud, impidiendo el ejercicio de participacin activa de los actores implicados. Niega el carcter de clase, imponiendo un modelo asistencial que gestiona y produce enfermos. Frente a esto, que trastoca a los actores implicados Trabajadores de la salud, Estudiantes del rea, Pobladores, Trabajadores- se postula la necesidad de ejercer control sobre el medio productivo y su objeto de produccin, es decir, favorecer la referenciacin comunitaria de la autonoma colectiva en cuanto a la apropiacin de la salud y el entrenamiento de poder y direccin de los sectores subalternos en la gestin social y administrativa de la salud. Y para caracterizar aquello se utilizan las elucubraciones surgidas desde la experiencia de salud comunitaria llevada a cabo en la Poblacin Luis Cruz Martnez de Chilln, desde el ao 2011.

Ms all de conceptualizar la salud Cuando se habla de salud, se tiende, en primera instancia, a conceptualizar operativamente la misma. Pareciera ser que lo ltimo que se busca en el debate es actualizar el carcter compresivo de la categora, aadiendo nuevas apreciaciones sobre la misma. Aquello es propio de la bsqueda recurrente de la ciencia como tal2. Para los fines polticos, lo resuelto en la tensin cientfica no es suficiente. En lo poltico3, se debe entrecruzar lo propio de la filosofa de la ciencia y lo propio de
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Participa del Comit de Salud Comunitaria Violeta Parra de la Poblacin Luis Cruz Mar tnez de Chilln. Para comprender esto, revisar el texto de T. Khun (1971) La estructura de las revoluciones cientficas. FCE. 3 Lo poltico sera el modo en que se instituye la sociedad. Es decir, el carcter ontolgico de la misma. Por lo tanto es aquello que dinamiza el carcter antagnico en una sociedad concreta.
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la filosofa de la praxis. Es decir, debe relacionarse positivamente con la actuacin crtica sobre la realidad, dirigida cientficamente. De esta manera, es posible plantear un estudio aterrizado respecto a las implicancias de la salud en la Formacin Econmica Social chilena, correlacionando en el mismo dos premisas: ciencia/sociedad. La segunda de stas parece ser velada por las posiciones dominantes, tratando a la salud como una necesidad de mantencin en su grado mnimo de la fuerza de trabajo. En la trada de formulacin de valor, la mercantilizacin de la salud deriva en una objetivizacin que se escapa al control de los individuos y el colectivo. Es la salud que se deriva del patrn de acumulacin dominante: el neoliberalismo. Pero el velo que cubre la posicin dominante es paradjico. Segn el psicoanalista Manuel Baldiz 4 (2009) la constitucin del sujeto en el neoliberalismo es prxima a los intereses postmodernos de fragilidad y dispersin. Aquello ocasiona que El superyo postmoderno ya no es exactamente prohibitivo, se trata ms bien de un superyo que empuja a gozar siempre ms y ms: de los objetos, de la tcnica, del consumo, de la felicidad instantnea, de la supuesta autoayuda, del trabajo, de la imagen. Es decir, pese a que la filosofa y la tica neoliberal quieren mantener en su grado mnimo a la fuerza de trabajo, la insta, desde la fragilidad y la dispersin del consumo, a autosabotearse y autoenfermarse. Ubica a los sujetos, en el continuo salud-enfermedad, en el monismo de la enfermedad-enfermedad. Por tanto el arqu de la sociedad neoliberal es la enfermedad. Ahora bien, si se comienza a observar ms all de la fuerza de trabajo y se considera la Fuerza Productiva en su integridad, se podra concluir que la lgica del capitalismo se dualiza en la manifestacin enfermedad (humana)-depradacin (ambiental). El 2008 el Bilogo Hctor Kol5 indic que frente a esta dualidad, es necesario echar abajo el Estado capitalista neo-liberal, a este Estado que no ofrece soluciones para nada, ni para la Salud, ni para la educacin, ni para la vivienda y mucho menos para el tema ecolgico. Pero qu tiene de particular aquel modelo?
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El Psicoanlisis frente al Discurso del Amo Contemporneo. Entrevista en el diario EL Ciudadano. La ciencia ha sido sometida al poder del dinero.

Antecedentes de la estructura de salud chilena y su implicancia en los determinantes sociales. Desde 1990 a la fecha, la poblacin chilena ha crecido en casi 3 millones de habitantes, presenta una estructura piramidal invertida con un claro envejecimiento de sus habitantes. Chile presenta un IDH sobre la media de Latinoamrica. Desde 1979, con la reforma de Salud, establecida en la Ley 15.469, se dispone de una doble oferta: pblico-privada tanto en la previsin como en la cobertura de la salud. Entre 1981-1986 se fue allanando el terreno para el surgimiento de las ISAPRES, las cuales fueron consolidadas durante los gobiernos de la Concertacin, pese al maquillaje dado en 1990 y al Estatuto de APS en 1995, as como la avanzada de reformas desde el 2000 en adelante que permitieron establecer el Plan Auge. La organizacin de la salud, desde entonces, se erige sobre una terna: La formalidad de la organizacin, rol institucional en el sistema (previsional-financiero, proveedor de servicios o mixto), fines (con lucro-sin lucro). El sistema de salud es Mixto, siendo su brazo pblico FONASA y privado ISAPRES y Mutuales. Es decir, el circuito de produccin del servicio se liberaliz, transformando a la salud en una mercanca (bien de consumo). Esto se condice con el carcter tcnico del neoliberalismo en cuanto a la creacin de valor donde antes no exista6. Considerando aquello, sin el afn de profundizar en extenso en la estructura orgnica de la salud chilena, se plantea la perentoriedad de develar la incidencia de la misma en cuanto a los determinantes sociales de la salud. La Organizacin Mundial de la Salud7 (2013) define a los determinantes sociales como
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Situacin similar ocurre con la vivienda y la educacin. Desde 1981-1982, posterior a las polticas de shock y la asuncin de las polticas de los Chicago Boys, se genera una transformacin por arriba del patrn de acumulacin. Se instala el neoliberalismo, el cual empieza a liberalizar los servicios antes administrados por el Estado. Estos son los efectos de la contrarrevolucin. El minimalismo del Estado, la expoliacin de derechos y la mercantilizacin total de la vida. La burguesa nacional se entrega de lleno al capital difuso transnacional, cambiando su filosofa y su tica. Por tanto, modifica sus esquemas en cuanto a sus teoras del valor.
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OMS. Determinantes sociales de la salud.

las circunstancias en la que se desarrolla el ser humano. Estas determinantes explicaran las desigualdades en la cobertura de la salubridad, no solo nacional, sino continental y mundial. Segn Rafael Agacino8, la asuncin de un proyecto neoliberal integrista transnacional mengu en la salud en funcin de los siguientes determinantes sociales: 1) integrismo transnacionalizado 2) la dinmica de crecimiento 3) Recomposicin de la estructura productiva 4) flexibilizacin del mercado del trabajo 5) extensin del trabajo precario. Todos ellos impactaran negativamente en el continuo sanitario y su organizacin. Ejemplo de aquello, son las denominadas ISAPRES, las cuales pueden: imponer reajustes anuales (operar monopolcamente y retener clientela cautiva), autorregular sus precios y planes (Recomposicin de estructura productiva de la necesidad social), capacidad para crecimiento vertical (afiliarse a prestadores de servicios), seleccionar los riesgos (gestin social del riesgo) para modificar contratos y establecer reajustes, lgica expansionista de inversiones en otros terrenos (dinmica de crecimiento, tejido de negocios). Segn una columna de Marcela Ramos en CIPER El mercado le ha seguido el pulso a estos movimientos de la poblacin. Entre 2002 y 2008, las clnicas ms grandes incrementaron su capacidad instalada en un 79%. Los proyectos de expansin alcanzan los 500 millones de dlares!9. Es decir, la salud, o como se dijo anteriormente, la gestin social de la enfermedad-enfermedad es un gran negocio para los empresarios. Pese a ello, segn la OCDE, Chile obtiene ciertos logros en salud precarizando a los trabajadores del rea, desmantelando la Salud Pblica en Salud. Se gasta un 7% del PIB en Salud. De eso, un 3,8% se destina a la atencin del 80% de la poblacin (los que estn en Fonasa); y un 3,2% al 20% restante (los afiliados a isapres). Todo ello expresa las transformaciones neoliberales en el seno de la salud, as como en los elementos que le rodean. De los determinantes sociales en salud a la identificacin colectiva.
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Las transformaciones neoliberales en Chile. Antecedentes de contexto para la discusin sobre los determinantes sociales de la salud.
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Las dos caras de la agenda del Gobierno en Salud. Pese al ao de su publicacin, refleja en cierta manera la lgica de mercantilizacin neoliberal de la salud.

Chile es uno de los pases ms privatizados del mundo. Es que expresa una contrarrevolucin madura. Erich Fromm10 indic que una las caractersticas centrales del progresismo neoliberal se relacionaba con la trada: produccin ilimitada-la libertad absoluta-felicidad sin restricciones. Esto, en lo tico, traera un hedonismo radical y un egosmo extremo. De esta manera, en la caracterizacin de la sociedad chilena como una expresin neoliberal madura se suplanta al individuo por el sistema Qu es lo mejor para que el sistema marche?, enconando al sujeto a la tesis que con esfuerzos le pueden llegar beneficios. Esto explicara el diagnstico del sujeto, la crisis de sentido y de identidad que lo subyuga postderrotas: dictadura militar y salida pactada a la misma. La reduccin del individuo como sujeto estadstico. Esta involucin dificulta la asuncin de proyectos sociales y colectivos. Y por tanto, la identificacin consciente e histrica de los determinantes sociales que estn implicados en su porvenir, en su proyecto vital. Esta fragmentacin objetiva y desconstitucin subjetiva, reducen la accin social a la mera compensacin de intereses. Durkheim le llam a eso solidaridad mecnica. La fetichizacin de la realidad impide la emergencia de esperanzas y posibilidades. Una posibilidad de ruptura podramos encontrarla con la necesidad de analizar lo real. Es decir, el pasaje al acto de compartir con el sujeto fuera de lo que lo ataba anteriormente (una categora social), instndolo a formar organizacin. Eric Laurent11 dira algo as como enfrentar al sujeto con su angustia, porque es un afecto que no engaa. El malestar del sujeto es por la prdida de sentido, de porvenir y de proyecto social. Es por la derrota y la instalacin del capital por sobre el trabajo. Es por la miniminalizacin de la vida y la exageracin de la depradacin, la muerte y la enfermedad-enfermedad. En la identificacin colectiva, es necesario revisar la opacidad desde la emergencia que van teniendo los sujetos subalternos, y las posibilidades que se abren en la construccin de sujetos sociales con capacidad de disputa y control de

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Tener y Ser. Eric Laurent. Psicoanalista. Desangustiar?

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su proyecto vital. Pasar de la mera determinacin e imposicin de las condiciones por parte de los sectores dominantes, hacia una tctica de actividad colectiva que construya los pies del Pueblo. En sta radicaran nuestras observaciones para definir las condiciones de posibilidad12 y la puesta en marcha de un proyecto vital que emerja desde los actores que estn atravesados por la condena. Sobre la apropiacin de la salud y la construccin de un proyecto vital. El Psicoanalista S. Freud13 indic en 1927 que la civilizacin es algo que fue impuesto a una mayora contraria a ella por una minora que supo apoderarse de los medios de poder y de coercin. Esta civilizacin se asemeja a la cultura y la cultura est dominada por el sentido comn, cuya direccionalidad est subordinada a la dominancia global de la clase dominante sobre la dominada. La apropiacin de la vida en general, su distribucin y su gestin estn en manos de unos pocos. En palabras de K. Marx14, la masa de la humanidad se expropi a s misma para mayor gloria de la "acumulacin del capital". As, como se consign anteriormente, el patrn de acumulacin instalado por la fuerza en Chile trajo un deterioro significativo en la capacidad de disputa de la clase trabajadora. La derrot en dos planos: poltico y militar. De esta manera, expoliando sus derechos y atosigando sus ideas, se destacaron reservorios de organizacin que articularan una resistencia (por lo menos a nivel de subcultura o contracultura) a la dominancia total del capital. El diagnstico estructurado para superar la organizacin noventera en Chile, los colectivos, supuso la siguiente esquematizacin: 1.- el paralelismo eterno con el Estado y las formas organizativas capitalistas para la produccin de realidad social. 2.- la dispersin de la clase trabajadora,
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Quizs algo cercano a la conceptualizacin de M. Foucault El porvenir de una ilusin. El Capital, tomo I. Capitulo XXV

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3.- Impiden la confrontacin con la burguesa, ya sea en forma total o parcial. La superacin dialctica de la problemtica de una Praxis poltica fragmentaria viene a resolverse (al menos en cuanto a tesis) en la creacin de espacios de sntesis poltico-social. Esto cuajara en la puesta en marcha de Comunidades de Militantes que anteriormente se encontraban dispersos. De esta manera, desde el paso de una dispersin a una unidad sinttica, lo que se pone en juego es la cuestin del poder y el control poltico y sus problemas asumidos en forma plena respecto a cmo llevar a cabo aquello. Si se considera que en cuanto a la estructuracin entorno a la salud, las organizaciones que se vinculan con el tema son de dos tipos: institucionales (Gremios y algunos sindicatos aislados, Juntas de Vecinos, ONGs, entre otros) y para-institucionales (Mesas Territoriales, Agrupaciones, Colectivos de Salud), se podra indicar que la discusin debera radicar en el mismo plano: en la apropiacin colectiva y el ejercicio del poder de los actores involucrados. Tomar control del medio productivo de forma autnoma y comunitaria. A su vez que se va preando lo viejo de lo nuevo, Cmo se debe hacer para favorecer la instalacin de la idea de control comunitario en salud? Tal como se caracteriz anteriormente, con la liberalizacin de los servicios, la trada objetiva del valor sucumbi a la tica neoliberal. La salud pas a ser una mercanca que se regula por el mercado. sta estara enquistada en una bifurcacin con claros ribetes privatizadores: lo pblico y lo privado. A su vez, los actores estaran desarticulados y posicionados en diferentes planos debido a la organizacin del sistema: Servicios de Salud y la Administracin delegada de Municipales y terceros. El papel de lo comunitario y del control, desde esta vertiente se considera difuso. Pero no lo es cuando se asume el carcter de apropiacin del modo y objeto de la produccin de la salud y el ejercicio del poder popular de los sujetos subalternos dentro de un patrn de acumulacin dominante. Esto es, como se dijo, prear lo viejo con lo nuevo. En este aspecto, tal como surgi con el tema

estudiantil15, la punta de lanza de la constitucin de control comunitario en salud se esboza ms prxima a la capacidad organizativa de los pobladores. Los pobladores y su ubicacin en la puesta en marcha de la tctica del control comunitario en salud. Los pobladores como sujetos subalternos son actores poliformos, polivantes en sus recursos y tcticas, que fraguan su lucha y constitucin al calor de demandas caractersticas que se enclavan en un contexto histrico determinado. stas entran en conflicto con las formas de perpetuacin de la dominacin capitalista en cada una de sus fases. Por lo tanto, evidencian diferencias profundas en cuanto a lo poltico, una vez vencidas las cristalizaciones impuestas. Desde el diagnstico, se puede indicar que al concebir el modelo dominante de salud el carcter de enfermedad-enfermedad, deja de lado la salud como colectividad. Obvia y reduce, lo que es digno de muchos estudios, lo que se denomina Salud promocional y preventiva. Para qu lo va a realizar? Ya que considera la salud como un agregado que permita el mnimo para mantener al trabajador en una condicin de pauperizacin de derechos. Es decir, en el neoliberalismo el 75% del financiamiento de la salud del trabajador depende del trabajador mismo, siendo el aporte del Estado de un 25%.. Esto sita a Chile, dentro de la OCDE, como el nmero de los pases que hacen gastar dinero de su bosillo a los trabajadores. De esta manera, para la clase dominante le es indiferente el desarrollo de estrategias integrales de promocin y prevencin en salud. Esto abre una veta tctica para el
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Rafael Agacino, en una entrevista dada el ao 2012, caracteriz de buena forma lo que se indica en ese prrafo. Frente al tema de las movilizaciones estudiantiles, declar Cmo caracterizar esta movilizacin social que ocurre en un contexto de crecimiento econmico, en ausencia de desempleo masivo, de bajas salariales o de una situacin de pobreza masiva y creciente? Lo que hay es una explosin en otras condiciones: en condiciones de inclusin social; no se trata de las masas menesterosas clamando por pan; no se trata de marchas del hambre como en los aos setentas y ochentas. Pese a que considera Aspiracionales a los estudiantes, podramos indicar que, tal como el tema estudiantil inici su movilizacin en los Estudiantes-Clientes mismos, los pobladores, por su ubicacin en la estructura organizacional de la salud se ubican en el mismo plano Pobladores-Usuarios. He ah su potencial movilizador y propulsor de la idea de apropiacin del Producto de consumo que est recibiendo. Y la fisura presentada con los trabajadores de la salud, reducidos a puras reivindicaciones salariales.

ejercicio de poder comunitario. El cual puede ser tomado por los pobladores, quienes, en su ubicacin dentro de la estructura productiva de la salud, adquieren protagonismo y rol del ejercicio del control comunitario de la salud misma. Si se considera la historia de los pobladores en Chile, se observa que alrededor de los aos 30, la concentracin espacial, que trajo aparejadas dificultades para algunos sectores sociales, se debi al beneficio obtenido por otros sectores en funcin de la concentracin caracterizada por la aglomeracin y valorizacin diferencial de la tierra. Desde antes de los 30, posterior al surgimiento de la cuestin obrera y la migracin campo-ciudad, trajo aparejada un crecimiento urbano significativo. En 1910 Recabarren16 se pronunci al respecto, caracterizando la situacin de los asentados como una ignominia. Los pobladores se escaparon de los ranchos, para vivir las penurias de los conventillos. Es ah, en esa estructuracin habitacional, en donde surge la preocupacin de los pobladores respecto a la salubridad (incluido el Estado y los servicios sociales altruistas). Desde entonces, la compenetracin Salud-Vivienda fue un eje de relevancia poltica del Movimiento de Pobladores en Chile17. Uno de los casos paradigmticos fue el Campamento Nueva La Habana, cuyo rol articulador del ejercicio de poder popular histrico radic esencialmente en los pobladores organizados desde una forma autnoma relativa. Esta disyuntiva Autonoma/va institucional, en cuanto a la constitucin y representacin de los referentes poblacionales no sera algo que incidira en la consecucin de niveles tcitos del ejercicio del control comunitaria autnomo. La Historia del Movimiento de Pobladores nos indica que, por la dcada de los 60, ste sector tom realce debido a la orientacin tctica de la DC para cooptar las demandas pujantes de los pobladores (vincular el Estado con la Sociedad Civil). Una vez legitimada la existencia y participacin de los pobladores, stos se adhirieron en grandes cantidades a las organizaciones vecinales constituidas (JJVV). La Izquierda, dando cuenta de aquello, redigiri su orientacin
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Ricos y pobres

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Ntese que las Ligas de Arrendatarios y posteriormente, en los grmenes de poder popular expresados en el Campamento Nueva La Habana, lo habitacional era inconcebible de lo sanitario. Los pobladores rompieron la relacin sujeto-objeto entre sus necesidades y el entorno que les rodeaba, incluso superando la nocin de salud, llevndola al plano del Medio Ambiente

programtica hacia el copamiento de los espacios Institucionales. Esto, sin dejar de lado, evidentemente, la alternativa de construccin autnoma a los poderes dominantes. Ntese, nuevamente, la aproximacin a la experiencia generada en el Campamento Nueva La Habana. Para ello, dentro del control comunitario, se debe hacer una diferencia entre la vida comunitaria y alternativa comunitaria. La vida comunitaria se conceptualiza como la vida en comn que despliegan los habitantes de un sector territorial determinado. Por Alternativa Comunitaria se entiende la postura poltica de construir vida conscientemente organizada en aquel sector. Esto, sera el pilar de la estrategia poltica de construir Un Barrio Nuevo18, mientras que el ejercicio del poder y el control comunitario en salud es la tctica para lograr aquel proyecto vital. La articulacin del control comunitario en salud: actores, actos y escenificacin. La experiencia del Comit de Salud Comunitaria Violeta Parra de la Poblacin Luis Cruz Martnez de Chilln. La poblacin Luis Cruz Martnez es un barrio tradicional que se ubica al sector poniente de la ciudad de Chilln. Sus orgenes se remontan a finales de la dcada del 60, siendo su proceso de configuracin espacial determinado por dos tcticas: la toma de terreno y la opcin gradualista Cooperativa de Vivienda. Durante la poca del UP asume un gran protagonismo en la esfera poltica poblacional en Chilln, siendo pilar importante de sostn del Partido Socialista de la comuna, as como del Comit de Los Sin Casa prximo al Partido Comunista, lo que signific que el Presidente Salvador Allende visitara a los dirigentes del barrio para interiorizarse de su trabajo. Luego de la derrota militar, la poblacin vive un proceso similar a los barrios chilenos: shock-persecucin-ocultamiento-reforma dirigencial-resistencia poltica-asuncin de la salida pactada-disolucin de la organizacin-fragmentacin-cooptacin-instrumentalizacin. Posterior aquello, la derrota de la salida pactada signific una fantasmtica presencia organizativa que fue cambiada el ao 2010, durante la coyuntura posterremoto. Desde entonces, se incentiv el trabajo comunitario estableciendo
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Esta conceptualizacin se las debo a los compaeros de Temuco.

formas organizativas autnomas y con presencia institucional, lo que favoreci la interpenetracin con otros actores sociales: estudiantes de la Universidad del Bo Bo, organizaciones de pobladores chillanejas y trabajadores del Consultorio de Salud Familiar Ultraestacin y un sindicato del retail. La lnea interventiva que ms tuvo desarrollo fue la de salud comunitaria. sta se orient de la siguiente forma:
Salud Pblica

Territorialidad Aspectos orientadores

Agitacin, propaganda y formacin

Promocin y prevencin en salud

Referencialidad comunitaria interna

Articulacin con otros sectores sociales

Organizacin autnoma Comit-

Confrontacin parcial al modelo hegemnico en salud

Financiamiento

Salud Comunitaria

Como lo expresa el esquema, el 2011 se conform el Comit de Salud Comunitaria Violeta Parra incentivado por dos aspectos: 1) preocupacin por la salud pblica chilena, especficamente la Atencin Primaria en Salud otorgada por el Consultorio Ultraestacin de Chilln 2) Efectuar acciones comunitarias19 entorno a la Salud Comunitaria. Durante el 2011 se hizo notar con relativa fuerza los embates privatizadores en la Atencin Primaria de Salud, las cuales sustentaron las ideas neoliberales de aumentar el copago, subir los costes en los frmacos, precarizar la actividad laboral de los funcionarios (recordar el Paro de la CONFUSAM), entre otros. Es decir, los CESFAM seran delegados a corporaciones, tal como se quiere hacer con los recintos de atencin terciaria (Hospitales). En esta coyuntura, surge el Comit de Salud en la

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Siguiendo la esquematizacin tctica encontrada en los textos de Mario Garcs.

Poblacin, superando la propuesta de Crear Mesas Territoriales por la defensa de la Atencin Primaria o Salud Pblica20. Es as como el Comit, se orient en la tarea de tomar la salud pblica/comunitaria desde 8 esferas directrices: a) la territorialidad, expresada en la ubicacin de la dinmica espacial en la cobertura de salud, lo que permitira un ejercicio de poder a las comunidades poblacionales respecto a los temas referidos a la salud pblica/comunitaria; b) articulacin con otros actores, en la medida de conformar un ncleo de expresin popular del ejercicio de salud pblica-comunitaria junto a estudiantes del Colectivo de Salud de la Universidad del Bo Bo y Trabajadores del Consultorio Ultraestacin. Es decir, la gestin y puesta en marcha de la salud comunitaria pasara por la articulacin de estos 3 actores. C) AGP, en el sentido de instalar ideas fuerzas respecto a la situacin de la salud pblica, donde se atiende la mayora de la poblacin. (Para ello se hicieron foros y jornadas de discusin), as como en la formacin se realizaron ciclos de Formacin de monitores en salud comunitaria. D) La conformacin del Comit permiti contar con autonoma organizativa, as como la interpenetracin en la estructura institucional de las juntas vecinales. E) Si el neoliberalismo niega la promocin y prevencin, la accin del Comit se dirigira por esa veta. Aquello otorg posibilidad de crecimiento y posicionamiento, as como ejercicio de poder y control local en esta rea de la salud comunitaria. F) La confrontacin social frente al modelo hegemnico, guiado por la idea de consecucin de un Barrio nuevo, as como participar en la coyuntura agitando sobre el tema. Falt eso s, entrar en disputa con los administradores municipales del Consultorio respecto a la estructura arquitectnica del recinto (Muy pequeo para la poblacin que se atiende). G) La constitucin y puesta en marcha permiti la referenciacin de la organizacin comunitaria y la preponderancia del tema de salud comunitaria. H) El financiamiento fue para-instituciona e institucional, este ltimo conseguido a postulaciones va Junta de Vecinos a proyectos y el aporte directo al Colectivo de Salud por parte de la Universidad del Bo Bo para la ejecucin de los ciclos de formacin de Monitores en Salud.

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Esta propuesta era sostenida esencialmente por el PC y algunos gremios de trabajadores, como FENATS en los Hospitales y AFUSAM en los de Atencin Primaria.

Algunas discusiones finales respecto al ejercicio del poder y la conduccin del control comunitario A lo largo del documento se dio cuenta de la alternativa tctica del ejercicio del poder de los sectores subalternos en una fase neoliberal que presenta sus primeros sntomas de agotamiento poltico. En ese escenario, la accin del control comunitario se sita: primero en el plano de simblico-vivencial, en la medida de establecer un proyecto vital que se va erigiendo dentro de un patrn de acumulacin dominante y segundo la radicalizacin de este proyecto de vida que permita conflictuar temporal y limitadamente con el proyecto social hegemnico, dirigido por la clase dominante. De esta manera, el tema de la construccin del ejercicio del poder en salud y su control se condicen con las tareas que deben desarrollar los revolucionarios y el Pueblo subyugado: en esta fase de incremento de la movilizacin y algunos retazos de conciencia, el pasaje de la derrota a la ofensiva necesita hacer carne la estrategia a travs de tcticas que sean asumidas por el Pueblo en su expresin sectorial e integral. Aquello conlleva una tarea de favorecer la organizacin autnoma y el fortalecimiento de la formacin continua y elicitadores de mayores niveles de conciencia. Es evidente que el caso expuesto no es el perfecto respecto a la cuestin del control comunitario en salud, pero si es un antecedente a considerar en la medida que es en la realidad concreta donde se van dando los ejercicios del poder popular histrico, siendo los revolucionarios e intelectuales orgnicos los que tengan por tarea no solo acompaar y guiar al Pueblo en esa tarea, sino problematizar junto a l, el sentido mismo de la vitalidad.

Chilln, Mayo de 2013.